Karil

KAPHP
Tom 2.indb 261 25.05.2006 10:32:50

Tom 2.indb 262 25.05.2006 10:32:50
263 XHPYPFHJA
AKYTHA TORPOTHA EOPECT
Ocnonnu npanuna
Rpepucnonupauxu qax1opu
Tonno1en ypap
Conuen ypap
Tonno1en epeu
Tonno1nu cnasuu
Tonno1no ucupnynane
pyru onuuu na xunep1epuuja
Peqepenuu
OCHOBHH RPABHRA
Tpea pa ce nocouueeafe sa fonnofeu ypap kora qusukafa akfueuocf e npuppyeua
co epena koa, nouafyeane ua ceecfa, xunofeusuja, xunepeeufunauuja, uaysea unu
pujapeja.
Hsuepefe ja pekfanuafa feunepafypa sa pa uanpaeufe pasnuka uery fonnofuuof
ypap u nonecuafa fonnofua onecf (kaj fonnofuuof ypap pekfanuafa feunepafypa e
uap 39U). Akcunapuafa unu yuuafa feunepafypa ue ce op suaene npu ucnufyeane
ua nauueuf cycnekfeu sa fonnofua onecf.
Kaj fonnofuuof ypap npea nouou e napene, koe uopa pa noue eepuau, es opno-
yeane.
RPEHCROHHPAHH OAKTOPH
Poua qusuka koupuuuja
Xunoeoneuuja
4usuka akfueuocf npu eucoka uapeopeuua feunepafypa
Oesuocf
Cpueea cnaocf, pujaefec, xunepfupeosa
Pekoeu (fpuuuknuuu aufupenpecueu, qeuofujasuuu, aufuxonuuepruuu, aufuxucfa-
uuuuuu, puypefuuu, efa nokafopu)
Ankoxon, ncuxocfuuynaucu
Cocfoju ua onopaeyeane (koueanecueuuuja;ouua uacfuuka unu racfpoeufepu-
fuc)
Bospacf (peua u cfapuu)
Cnaa apanfauuja kou fonnuua (nafyeane)
TORROTEH YAP
Hajfeukuof onuk ua onecfa, npepuseukau op fonnuua u uoe pa poeepe u po cup-
feu ucxop
4usuka akfueuocf u paofa eo ycnoeu ua eucoka uapeopeuua feunepafypa, eknyy-
eaaf pusuk op cpueeo saonyeane
Tom 2.indb 263 25.05.2006 10:32:50

264 YRATCTBA 3A RPAKTHKYBAhE MEHUHHA 3ACHOBAHA HA OKA3H
Cuun1ouu
kaj akyfeu fonnofeu ypap npuppyeu co qusuku cfpec, poara po ryene ua ceecfa,
es npefxopuu cuunfouu unu no kpafku npoppouanuu cuunfouu (pesopueufauuja,
ueapekeafuo opuecyeane).
kaj aeuo nporpepupakuof fonnofeu ypap, npoppouanuufe cuunfouu, kako cna
anefuf, onufa cnaocf, rapene, pujapeja u pesopueufauuja, uoaf pa ce nojaeaf eo
fek ua uekonky peua.
Haopu
pekfanuafa feunepafypa e ouuo 39C unu noeucoka (u po 45C).
xunofeusuja, faxukappuja (uap 100/uuuyfa)
koafa, ecfo e cyea kaj aeuonporpapupakuof fun u enaua, co xunepxupposa kaj
onukof acouupau co qusuku cfpec. Ofcycfeofo ua nofene, ecfo e cuunfou ua
feuko uapyuyeane ua fepuoperynauujafa.
-ecfo ce nojaeyeaaf u suauu sa pexuppafauuja
Raopa1opucxu naopu:
xunepuafpeuuja, nocnepuua ua pexuppafauujafa
xunokaneuuja, ecfa eo npeafa qasa
xunornukeuuja, uekorau ce nojaeyea no qusuku cfpec (nuenefo roneuu konu-
ecfea eueprefcku nujanauu, kou coppaf jarneuo-xuppafu co kycu nauuu, uoe
pa poeepe po xunornukeuuja).
peuanua cnaocf uacfauyea eo pouuafa qasa, co nojaea ua xunepkaneuuja, a
uekorau u xunokanueuuja.
EKF: ce saeneyeaaf CT npoueuu, uueepsuu ua T pau u cnpoeopuu auopuan-
uocfu (uekorau cuuynupaaf cocfoja ua uuokappujaneu uuqapkf).
uqepenuujanna pujarnosa
Cenfukeuuja, enunenfuuu uanapu, uufpakpauujanua xeuoparuja, ouua cuukona
(uopuanua fenecua feunepafypa)
Tpe1uan
Ocuoeuo oppyeane eo ueof
Cfpauuua nonoa
Papene, ufo e uouo noufuo (pa ce noue ua cauofo uecfo ua uecpekafa)
Hajpopuof uefop e co nocunyeane, noneeane unu npckane co eopa eps uenafa
koa u eo ucfo epeue pasnapyeane ua nauueufof co 2-3 eeufunafopu
Rofonyeane eo eopa ue ce npenopayea
Pasnapyeane co nakefu upas ueua npepuocf
Kucnopop
3apoeonufenua puypesa
He uuqysuja: usofouueu NaCl, uouafa xunepuafpueuuja ue cuee pa upe enoue-
ua co usop ua norpeuuu conu
Tpaucnopf po onuuua (epuuuua sa uufeusueuo nekyeane), cne nouyeane ua fpef-
uauof sa uauanyeane ua fenecuafa feunepafypa. Bo fekof ua fpaucnopfof pa ce
npoponu co fpefuauof.
Tom 2.indb 264 25.05.2006 10:32:50

265 XHPYPFHJA
Raopa1opucxu 1ec1onu
rnukosa (ps fecf)
cepyucku kanuyu u uafpuyu
kpeua cnuka (neykouufosafa e acouupaua co pexuppafauuja)
CRP ( sa puqepeuuujauuja op uuqekuuja; fpea pa ce auanusupa ufo nopry)
auupo-aseu cfafyc
cepyucku kpeafuuuu
cepyucka kpeafuuuu kuuasa (ucfo u usoeusuuufe), AST u LDH
npofpouuucko epeue, akfueupauo napuujanuo fpouonnacfuucko epeue (aPTT)
nyuanua nyukuuja, pokonky nocfou kakoe uno couue sa uuqekuuja ua UHC unu sa
cynapaxuoupanua xeuoparuja
Kounnuxauuu
HK (puceuuuupaua uufpaeackynapua koarynauuja; uajecfa npuuua sa cupf)
Rpenenuuja
apekeafeu euec ua feuocfu uopa pa upe oesepeu npu qusuko uanperane
pecycuufauuja co feuocfu: 4 dl eopa, npep uanopua qusuka akfueuocf u 1-2 dl
cekou 20 uuuyfu, eo fek ua cauafa akfueuocf (np. npu Mapafou).
COHHEB YAP
npepuseukau op fonnofeu cfpec pupekfuo eps uenokpueua rnaea
cuunfouu: rnaeoonka, upufauuja, rapene, epfornaeuua u ppyru cuunfouu, no no-
fekno op UHC
fpefuau: saqakane ua ceuka, nop pasnapeuo uecfo, opuop u seuane feuocfu
TORROTEH EEM
xunepfeusujafa u oesuocfa ce npepucnouupaku qakfopu sa nojaea ua epeu ua pon-
uufe ekcfpeuufefu
fpefuau: opuop, nopuruyeane ua uosefe u ounuo seuane feuocfu. a ce user-
uyeaaf puypefuuu, pokonky ueua npeersucfupako saonyeane, koe ro uupuuupa
uueuofo seuane.
TORROTHH CRA3MH
fonnofuufe cnasuu, uajecfo uacfauyeaaf eo uyckynufe ua nofkoneuuuafa, noceuo
pokonky eopa ce kopucfu cauo sa pexuppafauuja eo fek ua nponourupauo eeane
fpefuau: opanuo seuane eueprefcku nujanauu, kou coppaf jarneuo-xuppafu co pon-
ru nauuu, 0,1% coneua eopa (nonoeuua kaqeua nauka NaCl eo 2 nufpa eopa) unu
eo feuku cnyau ue uuqysuja ua qusuonouku pacfeop.
TORROTHO HCUPRYBAKE
ecfo e npekypcop ua fonnofuuof ypap. Fnaeuuof npepucnouupaku qakfop e ueko-
pekfuafa xuppafauuja. Bo saeucuocf op npupopafa ua pexuppafauujafa ce pasnuky-
eaaf 3 nopfunoeu:
Tom 2.indb 265 25.05.2006 10:32:51

Xunep1onuuna pexuppa1auuja
pokonky ryenefo feuocf ue e kouneusupauo, ke ce paseue xunepfouuka pexuppa-
fauuja (xunepuafpeuuja). Ouuo e npepuseukaua op qusuku uanop u fonnuua.
cuunfouu: sauop, cnaocf, xunepeeufunauuja, pesopueufauuja, ep u eucoka feu-
nepafypa. (3anouuefe ru cepuosuufe akfepucku uuqekuuu eo puqepeuuujanuafa
pujaruosa).
fpefuau: nuene eopa
Xuno1onuuna pexuppa1auuja (cuun1ouu na pequuu1 na conu)
pokonky nauueufof e pexuppupau cauo co eopa, cuunfouufe ua pequuuf ua conu
uoaf aeuo pa ce paseujaf. Oeaa cocfoja e pefka.
cuunfouu: rnaeoonka, cnaocf, rapene u racfpouufecfuuanuu cuunfouu. -yecfeofo
ua ep u nokaeua fenecua feunepafypa ce pefku, eo cnopepa co xunepfouukafa
pexuppafauuja. Cepyuckuof uafpuyu e uusok, a kaj feukufe cnyau AST e nokaeu.
fpefuau: ue uuqysuja ua usofouueu qusuonouku pacfeop.
Hso1onuuxa pexuppa1auuja
pequuuf ua eopa u conu. Cepyuckuof uafpuyu e uopuaneu.
fpefuau: usofouueu uuqysuoueu pacfeop ua Na-pekcfposa unu ua opaneu rnukoso-
coneu pacfeop. Opanuuof pacfeop fpea pa upe xunofouueu eo opuoc ua NaCl.
PYFH OBRHUH HA XHREPTEPMHJA
Xunepfepuujafa, ucfo faka, uoe pa upe acouupaua co cnepuufe cocfoju:
fupeofokcukosa (ucfopuja ua oneu!)
qeoxpououufoua
auecfesuja
npeposupane co kokauu/auqefauuu
uanureu ueyponenfueu cuuppou
PEOEPEHUH
Article D: ebm00377 (018.063) 2005 Duodecim Medical Publications Ltd.
EBM GuideIines 07.08.2003 www.ebm-guideIines.com
Yna1c1no1o 1pea pa ce axypupa epnam na 4 ropunu
Rpepnupeno cnepno axypupane po anryc1 2007 ropuna
1.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 266 25.05.2006 10:32:51
267 XHPYPFHJA
AKYTHA PECRHPATOPHA CPAEOCT
Uenu
equnuuuu
E1uonoruja
Ocnonnu npunuunu na 1pe1uano1
Ronpsanu poxasu
Peqepenuu
UERH
pa ce nocfurue cyquuueufua enuuuuauuja ua CO2, sapoeonufenua fkueua okcureua-
uuja u apekeafua WOB (puuua paofa).
pa ce userue npekyuepua O2 apuuuucfpauuja, koja uoe pa poeepe po uafauouua
pecnupafopua penpecuja kaj nauueufu co xpouuua nynuouanua onecf.
pa ce useruaf fokcuuufe eqekfu ua O2
EOHHHUHJA
nop pecnupafopuafa cnaocf, ouuo ce noppasupa nopeuefyeane eo racuafa pas-
ueua uery auueufanuuof eospyx u apfepuckafa kpe (PaO
2
<8 kPa, PaCO
2
>6.7 kPa).
Moe pa upe nopeneua eo 3 noprpynu:
Ropeuefyeane ua racuafa pasueua ua uueo ua aneeonufe (xunokceuuja, kako
npuuapeu nponeu)
Ropeuefyeane ua eeufunauujafa (xunepkanuuja, kako npuuapeu nponeu)
Ersauepauuja ua nynuouanuo saonyeane (oncfpykuuja, kako npuuapeu
nponeu)
ETHOROFHJA
enpecuja ua pecnupafopeu ueufap
npeposupane co nekoeu (onuoupu!), uufokcukauuu
ueeuuuafenua O2 fepanuja kaj nauueufu co nynuouanuo saonyeane
escosuauue (pasnuuu cnyau)
Hepeuuof uunync ue e npeueceu po pecnupafopuufe uyckynu
noepepa ua epafeu 'pef
ueeponouku onecfu (Myastenia gravis, ofynusau, nonupapukynufuc)
uyckynuu pucfpoquu
Ropeuefyeane ua eeufunauuckufe uexauusuu
Crush noepepa ua rpapeu kou
(Teusuoueu) nueeuofopakc, xeuofopakc
Oncfpykuuja ua puuuufe nafuufa
fyru fena
oncfpykuuja co fyuopu unu co uykyc
Acfua unu COPD
Aneeonapua xunoeeufunauuja
1.
2.
3.
Tom 2.indb 267 25.05.2006 10:32:51

feuka nueeuouuja
ARDSy
nynuouaneu epeu
Hucyquuueufua nynuouanua uupkynauuja
nynuouaneu euonusau
Hauaneua kucnopopua cafypauuja ua kpefa
feuka aueuuja
fpyene co CO
Rponourupauu koueynsuu
OCHOBHH RPHHUHRH HA TPETMAHOT
npuuapua fepaneefcka uen e oppyeane apekeafua fkueua okcureuauuja. Rocfojauo
fpea pa ce uuaaf eo npepeup cnepuufe acnekfu: okcureuauujafa ua apfepuckafa
kpe, cardiack output, kako u ekynuuof okcuqopueu kanauufef ua kpefa (Hb kouueuf-
pauuja).
prone nosuuuja (nnp-C)
1
Okcureuo fepanuja
np. Ventimask 40%
euuuaeajfe npu fpefuau ua nauueufu co xpouuuo nynuouanuo saonyeane
(Ventimask 28%), upejku ekuecueuafa kopekuuja ua xunokceuujafa uoe pa po-
eepe po pecnupafopua penpecuja (pO
2
, a ue pCO
2
, ja perynupa pecnupauujafa kaj
nauueufu co xpouuua xunokceuuja).
saeneuka: O2 fepanujafa ue ja nopopyea eeufunauujafa u uopa euuuafenuo
pa ce ynofpeyea npu fpefuauof ua nopeuefeua eeufunauuja.
fpefuau co npuueua ua uoufuuyupau nosufueeu npufucok eo puuuufe nafuufa
(CPAP) (nnp-A)
ro sroneuyea eonyueuof ua enufe ppooeu, ru ofeapa konaupauufe aneeonu,
ue ja nofnouara pecnupauujafa uexauuku.
fpefuau co eeufunafop
ro sroneuyea eonyueuof ua enufe ppooeu, ru ofeopa konaupauufe aneeonu,
uexauuku ja nouara pecnupauujafa.
Yuepenu cnyuau
Heuueasueua-nosufueuo-npufucoua eeufunauuja (nnp-A).
BiPAP uoe pa ce ynofpeu, ua np. kaj akyfua ersauepauuja ua COPD, koja
eopu kou pecnupafopua uucyquuueuuuja, npeky nuueea uacka u uuuuujanua
npufucoua nopppuka op 6 cm H2O, PAP-EPAP)
Ynofpea, ua np. Bennet unu Bird eeufunafopu, 10-15 cm overpressure, eo fek ua 15
uuuyfu eo 1-2 acoeuu uufepeanu, kaj yuepeuu cnyau, cekoj efepfu ac.
Ro1emxu cnyuau
ueonxopeu e fpefuau co pecnupafop eo epuuuua sa uufeusueuo nekyeane
3anouuefe ja fokcuuocfa ua O2.
80-100% O2 e esepeu eo fek ua uekonky aca
50-80% O2 e esepeu eo fek ua noeeke peuoeu
<50% O2 e esepeu sa koufuuyupaua ynofpea.
1 uup = uueo ua pokas
Tom 2.indb 268 25.05.2006 10:32:51

269 XHPYPFHJA
PaO
2
ue fpea pa npeuuue uap 17-18 kPa (130-135 mmHg; nocfou onacuocf op ou-
fefyeane ua oufe).
ROBP3AHH OKA3H
ue nocfojaf poeonuo pokasu sa pa ce pouece saknyok panu High-frequency eeufu-
nauujafa ro pepyuupa uopfanufefof unu ponrofpajuuof uopupufef kaj nauueufu co
akyfua nynuouanua noepepa unu ARDSy (nnp-D).
PEOEPEHUH
Ball C. Use of the prone position in the menagement of acute respiratory distress
syndrome. Clinical Effectiveness in Nursing 1999;3:36-46
The Database of abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database
no.: DARE-999301. n: the cochrane Library, ssue 1, 2001. Oxford: Update software
Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Effect
of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute
respiratory failure: a meta-analysis. Crit Care Med 1997; 25:1685-1692
The Database of abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database
Rpepnupeno cnepno axypupane po jynu 2008 ropuna
CPAP TPETMAH RPH RYPMOHAPEH
EEM
Ocnonnu npanuna
Hnpuxauuu u xon1paunpuxauuu sa 1pe1uan
Hunneuen1auuja
Peqepenuu
OCHOBHH RPABHRA
3roneuyeanefo ua npufucokof eo puuuufe nafuufa, npefcfaeyea equkaceu fpefuau
ua nynuouaneu epeu, koj eo noeekefo cnyau ja saueuyea uufyauujafa u fepanujafa
co pecnupafop. Rpufucok op 10 cm H2O u 40% O2 cueca ce poeonuu sa kopekuuja
ua xunokceuujafa kaj 2/3 op nauueufufe co nynuouaneu epeu eo fek ua 10 uuuyfu op
noefokof ua fpefuauof.
CPAP fpefuauof e uajeaeu u ypreufeu fpefuau ua nynuouanuuof epeu (nnp-B) u
uopa pa noue eepuau eo epuuuuafa sa uufeusueua fepanuja, npep ue uuqysuja u
paeanefo uepukaueufu.
CPAP onpeuafa fpea pa upe pocfanua eo sppaecfeeuufe ueufpu, paeajku uu npea
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 269 25.05.2006 10:32:51

nouou ua cpueeufe onuu unu fpefupajku ru oeue onuu eo onuukufe cou, a ucfo
faka, u eo eosunafa sa ypreufeu fpaucnopf.
HHHKAUHH H KOHTPAHHHKAUHH 3A TPETMAH
Pecnupafopua cnaocf op cpueeo nofekno (nynuouaneu epeu), kora qapuakonouka-
fa u O2 fepanuja ue ce poeonuu (nnp-B).
ucnuea npu uup, npepuseukaua op cpueea cnaocf, kora pecnupafopuafa qpekeeu-
uuja e sroneueua, kora nocfojaf yjuu cfasuu nynuouanuu uyuoeu u nynuouanua
kourecfuja, koja jacuo ce saeneyea ua Rtg pulmonum (uufepcfuuujaneu epeu).
Bosueuupeuocfa ua nauueufof ecfo e suak sa xunokceuuja koja apa npeseuane
fepanucku uepku.
Tpefuauof e koufpauupuuupau, pokonky nauueufof ue uoe pa oppyea npoopeu
airway, nopapu nopeuefyeane ua ceecfa unu pokonky pacnupafopuafa pafa u pecnu-
pafopuafa equkacuocf ua kpufuuo onuuof nauueuf ce nopeuefeuu. Mauyenuafa
eeufunauuja u uufyauuja ce uupuuupauu, pokonky foa ro apa uenokynuafa cocfoj-
a ua nauueufof.
HMRREMEHTAUHJA
Rocfaeefe ro nauueufof eo nonycepeka nosuuuja.
Rocfaeefe ja uackafa ua nuuefo, es npufucouafa eaneyna u saferuefe ru nouou-
uufe fpaku.
Ofeopefe ro uepaof ua npofok u kouekfupajfe ro upeeofo ua nauueufof co uacka-
fa.
Rpunaropefe ro npofokof faka pa ekcnupafopuafa eaneyna ocfaue ofeopeua eo fek u
ua ekcnupuyuof u ua uucnupuyuof.
Rpoeepefe panu uackafa popo uaneruyea ua nuuefo ua nauueufof.
opapefe pononuufeneu O2, npunaropefe ja xyuupuqukauujafa.
Huuuujanuuof npufucok e 7.5-10 cmH2O, pokonky cocfojafa ua nauueufof ue ce
nonpaeu eo fek ua uekonky uuuyfu, sroneuefe ro npufucokof eo puuuufe nafuufa
po 15 cmH2O (ueonxopua e npefnasnueocf pokonky nauueufof e xunoeoneuueu).
okonky sroneuyeanefo ua npufucokof ue nouorue, ja nokayeaue kouueufpauujafa
ua uucnupupauuof O2.
Bo fek ua fpefuauof, uouufopuur e ueonxopeu
pecnupafopua pafa (fpea pa ce uauanu)
ynofpea ua nououua pecnupafopua uyckynafypa
cyjekfueua koupuuuja
kucnopopua cafypauuja (fpea pa ce sroneuu)
nonoa ua ekcnupafopuafa eaneyna ua uackafa (pokonky eaneynafa ue ocfauy-
ea ofeopeua, sroneuu ro racuuof npnfok u npoeepu ja uaneruafocfa ua uackafa
eps nuuefo ua nauueufof).
ypu u kpafkofpajuofo ofcfpauyeane ua uackafa fpaa pa ce useruyea, upejku foa
eepuau eopu kou sroneuyeane ua pecnupafopuafa paofa u poeepyea po xunokcuja.
okonky nauueufof ce fpaucnopfupa po onuuua, CPAP fpefuauof fpea pa npopon-
u u eo fek ua fpaucnopfof.
CPAP fpefuauof ce npekuuyea kora cocfojafa ua nauueufof e nopopeua u kora pec-
nupafopuafa pafa e nop 25/uuuyfa. Rosufueuuof npufucok ce uauanyea nocfeneuo,
a O2 apuuuucfpauujafa npoponyea.
Tom 2.indb 270 25.05.2006 10:32:52

271 XHPYPFHJA
PEOEPEHUH
Pang D, Keenan SP, Cook JD, Sibbald WJ. The effect of positive pressure airway support
on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema: a systematic
review. Chest 1998; 114:1185-1192
The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database
FACEH CTATYC H AUHO-EA3HA
PAMHOTEXA
Kpnen npuuepox
Mepena
Peqepen1nu npepnoc1u
Texuna na xunoxceuuja u xunepxannuja
Ropeue1ynane na auupo-asna1a pauno1exa
Peqepenuu
KPBEH RPHMEPOK
ce ynofpeyea kanunapua unu apfepucka kpe, uja ynofpea ce npeqepupa
npuuepokof fpea pa upe auanusupau ufo e uouo nopry no seuanefo (pokonky
ueua uouocfu sa psa uanusa ua npuuepokof, < 10 uuuyfu, foj fpea pa ce saups-
ue).
eeuckafa kpe uoe esepuo pa ce kopucfu sa ucnufyeane ua epepuocfa ua pH.
MEPEKA
napuujaneu npufucok ua O2 (pO
2
) ( ue op kanunapua kpe)
pH
napuujaneu npufucok ua CO
2
(pCO
2
)
aseu anauc (Easeu ekcuec BE)(uefaonua ankanosa); (Easeu pequuuf
BD)(uefaonua auuposa)
BE ce ynofpeyea sa pa ce npefcfaeaf u peefe cocfoju: npepsuauufe + u - ce uupu-
kafopu sa foa panu ce paofu sa ankanosa (+) unu sa auuposa (-).
uecfo BE, ucfo faka, uoe pa ce kopucfu u epepuocfa ua cfaupqappuufe ukapo-
uafu (SBC).
1.
2.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 271 25.05.2006 10:32:52

PEOEPEHTHH BPEHOCTH
Ap1epucxa xpn
pO
2
npocek > 11kPa (co nouucku epepuocfu kaj nocfapu nuua)
pH 7.35-7.45
pCO
2
4.5-6.0 kPa
BE 0 +/- 2.5 mmol/l
SBC 22-26 mmol/l
Kanunapna xpn
pO
2
eapupa u ueua knuuuko suaene
pH 7.35-7.45
pCO
2
4.5-6.0 kPa
BE 0 +/- 2.5 mmol/l
SBC 22-26 mmol/l
TEXHHA HA XHROKCEMHJA H XHREPKARHHJA
Bupu Taena 1.
aB-pO
2
< 7.3 (7.9) kPa kaj nauueufu co COPD e uupukauuja sa koufuuyupaua O2 fe-
panuja, kora u pononuufenuufe kpufepuyuu ce ucnonuefu.
aB-pO
2
< 8 kPa, pCO
2
> 6.7 kPa ykayea ua akyfua pecnupafopua cnaocf.
kora pCO
2
akyfuo ce nokayea > 10-12 kPa, poara po CO
2
uapkosa.
Taena 1. Teuua ua xunokceuuja u xunepkanuuja
Texuna Xunoxceuuja
aB-pO
2
(kPa)
Xunepxannuja
aB-pCO
2
(kPa)
Pecua 8 11 6.1 6.6
Yuepeua 6 7.9 6.7 8
Teuka < 6 > 8
ROPEMETYBAKE HA AUHO-BA3HATA PAMHOTEXA
Bupu Taena 2.
Rpuuuu sa uefaonua auuposa (BE < -2.5)
kefoauuposa (pujaefuua, ankoxonuo uupyuupaua)
ypeua cnaocf unu fyynapua nafonoruja (peuanua fyynapua auuposa)
uok, uucyquuueufeu O2 pononuyeane po fkueafa
nakfafua auuposa
feuka pujapeja
uufokcukauuja (NH4Cl, uefauon, canuuunafu, efuneu rnukon)
Rpuuuu sa uefaonua ankanosa (BE > + 2.5)
noepakane
npeposupane co ukapouafu
npufaeua, uenpuuefua xunoeoneuuja
Tom 2.indb 272 25.05.2006 10:32:52

273 XHPYPFHJA
fujasupuu puypefuuu/qypoceuup
Rpuuuu sa pecnupafopua auuposa
akyfua unu xpouuua eeufunafopua uucyquuueuuuja
Rpuuuu sa pecnupafopua ankanosa
Xunepeeufunauuja
ueocefnueocf ua pecnupafopuuof ueufap kou npoueuufe ua pCO
2
, kako nocne-
puua ua fpayua unu onecf.
ncuxoreuu npuuuu (nauuuu nopeuefyeana)
xunokceuuja
Taena 2. Ropeuefyeane ua auupo-asuafa pauuofea
Ropeue1ynane pH na xpn pCO
2
no xpn BE xpn pH ypuna
Mefaonua asuposa
ekouneusupaua
Uenocuo kouneusupaua
Hauaneu
Hopuaneu
Hopuaneu
uauaneu
Hauaneu
Hauaneu
Hauaneu
Mefaonua ankanosa
ekouneusupaua
Uenocuo pekouneusupaua
Rokaeu
Hopuaneu
Hopuaneu
Rokaeu
Rokaeu
Rokaeu Rokaeu
Pecnupafopua auuposa
ekouneusupaua
Hauaneu
Hopuaneu
Rokaeu
Rokaeu
Hopuaneu
Rokaeu
Hauaneu
Pecnupafopua ankanosa
ekouneusupaua
Rokaeu
Hopuaneu
Hauaneu
Hauaneu
Hopuaneu
Hauaneu Hauaneu
PEOEPEHUH
Kelly A-M, Mc Alpine R, Kyle E. Venous pH can safely replace arterial pH in the initial
evaluation of patients in the emergency department. Emerg Med J 2001;18:340-342.
Gluck SL. Acid-base. Lancet 1998; 352:474-9.
Williams AJ. Assessing and interpreting arterial blood gases and acid-base balance.
BMJ 1998;317:1213-6.
Androgue HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders, part .
NEJM 1998; 338:26-34.
Androgue HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders, part .
NEJM 1998; 338:107-111.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 273 25.05.2006 10:32:52
XHROHATPHEMHJA
Uenu
Onm1o
Hopuannu npepnoc1u
Rpuuunu
Cuun1ouu
ujarnosa
Rpunuunu na 1epanuja
Cnepene u npoqunaxca
Ja1porena xunona1pueuuja
Peqepenuu
UERH
Cuefaj ja xunouafpueuujafa kako npuuua sa uejaceu sauop, koueynsuu, kouqysuocf
unu pypu u ueceecuocf.
Hcknyu ja jafporeuafa xunouafpueuuja: xunofouuua xuppafauuja kaj cepuosuo o-
neu nauueuf uoe pa poeepe po onacua xunouafpueuuja.
Hseruu npeuuory psa kopekuuja ua xunouafpueuuja (pusuk op ueufpanua noufuua
peuuenuuusauuja).
Tujasupuufe puypefuuu ce uajecfa npuuua ua cuuppouof ua uecoopeefeu aufu-
puypefcku xopuou (SADH). Pusuuu nauueufu ce nocfapu uanu euu, kou kopucfaf
fujasupu; paeajku uu pa nujaf eopa unu uuqysuu ua xunouafpueuucku pacfeopu uoe
pa npepuseuka onacua xunouafpueuuja.
ORLTO
Xunouafpueuujafa pefko e npepuseukaua op uepocfur op uafpuyu. Muory noecfo
npuuua e euuokof ua eopa.
Enara xunouafpueuuja (cepyucku uafpuyu okony 125-135 mmol/l) npunuuo ecfo e
cnyaeu uaop kaj nauueufu co feuko cpueeo saonyeane.
Ce cuefa peka nauueuf uua xunouafpueuuja kora uafpuyuof e nop 125 mmol/l.
Cocfojafa ce cuefa sa feuka kora uafpuyuof e nop 115 mEq/l.
Rocfojaf uekonky uejacuu u kounnuuupauu uexauusuu sa xunouafpueuuja. Hekou ce
upuonafcku.
Jafporeua xunouafpueuuja e npepuseukaua op xunofouuua xuppafauuja ua nauueuf
per os unu i.v. co uecnocouocf sa puypesa.
Xunouafpueuujafa uoe pa upe npepuseukaua op npefepauo nuene kouuuupauo
co fepanuja co desmopressin (uokfypuja kaj peua u noeospacuu).
Rpefepauo nuene feuocfu kaj afnefuapu sa epeue ua nponourupauo eeane.
Enara xunouafpueuuja ouuo ce koperupa co fpefuau ua npuuapuafa npuuua, ako
cocfojafa uoe pa ce fpefupa.
Tom 2.indb 274 25.05.2006 10:32:52

275 XHPYPFHJA
HOPMARHH BPEHOCTH
Cepyucku uafpuyu 135-145 mEq/l.
Cepyucka ocuonanuocf 285-300 mOsm/kg H2O.
RPHHHHH
Efuonorujafa, uajecfo, eepuau e ournepua. Bo uekou cnyau, ofkpueanefo ua oc-
uoeuafa npuuua uoe pa upe feok knuuuku nponeu, a kaj uekou npuuuafa
pypu ocfauyea upuonafcka.
Hajecf uexauusau ua xunouafpueuuja e pefeuuujafa ua feuocfu eo fenofo, kora
nauueufof e uopuo po xunepeoneuueu. Fyenefo conu e nopefka npuuua. Bo oeue
cnyau nauueufof e xunoeoneuueu u xunofouueu (ypuuaNa < 20 mmol/l, xunoua-
fpueuujafa ce kopurupa co qusuonouku pacfeop).
Texox anxoxonusau uoxe pa nopu po cuun1oua1cxa xunona1pueuuja u xunoxa-
nueuuja.
Pe1enuuja na nopa (xunep unu nopuononeuuuen nauuen1)
Cuuppouof ua uecoopeefua cekpeuuja ua aufupuypefckuof xopuou (SADH), rnaeuo,
e npepuseukau op fujasup-auunopupuucku puypefuuu, npocnepeuo co nonupuncuja.
Pusuuu nauueufu ce nocfapu cnau euu. Kapauasenuuof e efopa uajecfa npuu-
ua sa SADH. Muory nopefko npuuuu sa SADH ce xeuofepaneefuuu, ueeponenfuuu
u aufupenpecueu, a ucfo faka u SSR.
Hajecfu onecfu kou npepuseukyeaaf SADH ce nueeuouuja u enoppoeu kap-
uuuou. Ropefkufe onecfu eknyyeaaf ppyru uanuruouu u CNS nopeuefyeana.
Rocfonepafueuafa cocfoja u auecfesuja ce uuory ecfu npuuuu sa nara xunoua-
fpueuuja.
SADH ecfo ocfauyea upuonafcka 1.
Hajeoouaeuu cepuosuu onecfu, kou npepuseukyeaaf xunouafpueuuja co pefeu-
uuja ua eopa u con, ce kourecfueuafa cpueea cnaocf, uuposa u ueqpofcku cuuppou.
Teupeuuujafa sa pefeuuuja ua eopa u uafpuyu, koja e noepsaua co oeue cocfoju npep-
eupyea noua nporuosa. Rpuppyuafa xunouafpueuuja, ouuo e acuunfouafcka u ue
e onacua. Foneuu posu ua qypoceuup ecfo ce ynofpeyeaaf eo fpefuauof ua oeue
cocfoju; kako u pa e, foa ue ce cuefa sa npuuua ua xunouafpueuujafa. Akfueupauuof
peuuu-auruofeusuu-anpocfepou cucfeu ja sroneuyea cekpeuujafaua ADH.
Hufokcukauujafa co eopa (akyfua nonupuncuja), ouuo e ncuxoreua. Huckafa ocuo-
nanuocf ua ypuuafa (< 150 mOsm/kg) u nonuypujafa ykayeaaf ua nonupuncuja.
Pepyxuuja na na1puyu (xunononeuuuen nauuen1)
Fyene uafpuyu npeky ypesufe: puypefuuu, uepocfur op rnukokopfukoupu (Mb
Addison), ocuofcka puypesa, npu feuka xuneprnukeuuja; Na eo ypuua > 20 mmol/l.
Ekcfpapeuanuu npuuuu: pujapeja, noepakane, onekofuuu.
CHMRTOMH
Heeponoukufe cuunfouu, ouuo ce nojaeyeaaf kora cepyuckuof uafpuyu e nop 115
mEq/l. Teuuafa ua cuunfouufe saeucu op psuuafa ua paseoj ua cocfojafa.
Ako npoueuafa ua kouueufpauujafa ua uafpuyu e psa, cuunfouufe uoaf pa ce
nojaeaf npu epepuocfu ua uafpuyuof op 125 mEq/L.
Tom 2.indb 275 25.05.2006 10:32:53

Cuunfouu nopapu sroneueu uufpakpauujaneu npufucok: kouqysuja, rnaeo-
onka, rapene, noepakane u nefapruja koja nporpepupa po ueceecuocf u po
koueynsuu.
Cuunfouu npu aeeu paseoj ua xpouuua xunouafpueuuja ce uejacuu u naru.
Rauueufof uoe pa upe cauo sauopeu u kouqyseu.
HJAFHO3A
Auauuesa: nekoeu, noepakane, pujapeja, ep, nuene ua eopa, eonyueu ua ypuua u
ueufanuo sppaeje (nonupuncuja).
Knuuuka eeanyauuja: xunep, uopuo unu xunoeoneuuja.
Roefuu naopafopucku fecfoeu: cepyucku uafpuyu, kanuyu, kpeafuuuu u rnukosa
eo kpe. ononuufenuu fecfoeu: cepyucka u ypuuapua ocuonanuocf, uafpuyu eo ypu-
ua. Ournepuo sroneueuu fpurnuuepupu unu napanpofeuueuuja npepuseukyea ncee-
poxunouafpueuuja, kape cepyuckafa ocuonanuocf e uopuanua.
3roneueuuof cepyucku kanuyu e suak sa uepocfur ua rnukokopfukoupu.
3roneueuuof cepyucku kpeafuuuu e suak sa ypeuo saonyeane unu sa
xunoeoneuuja.
Muory roneuo sroneuyeane ua rnukosafa eo kpefa ro uauanyea cepyuckuof uafpu-
yu: uauanyeane ua rnukosafa op 5 mmol/l ro uauanyea uafpuyuof sa 2 mmol/l.
Hafpuyuof eo ypuuafa e eaeu eo pujaruocfukafa ua efuonorujafa ua xunoua-
fpueuujafa (ypuuaNa < 20 mmol/l ykayea ua xunoeoneuuja).
Cepyuckafa ocuonanuocf e uauaneua kaj npaea xunouafpueuuja. Taa uoe
pa ce npecuefa ua cnepuuof uauu: S-osmol = 2 x serumNa + blood glucose.
Bpepuocfu nop 275 mOsm/l ce op knuuuko suaene.
Ocuonanuocf ua ypuua < 150 mOsm/kg npu xunouafpueuuja ykayeaaf ua
nonupuncuja.
ujaruosa ua xunouafpueuuja, eupu 1.
Taena 1. uqepeuuujanua pujaruosa ua xunouafpueuuja
Ypunapna cexpeuuja na Na Xunononeuuja Hopuo- unu xunepnoneuuja
<20mmol/l Fyene con
Roepakane
ujapeja
Hauaneu eqekfueeu nnasua

eonyueu:
Uuposa ua xenap
Heqpofcku cuuppou
Cpueea cnaocf
>20mmol/l Peuanuo ryene con:

uypefuuu
equuuf ua uuuepanokopfukoupu
Eypeuu saonyeana
Ocuofcka puypesa
Rperoneua cekpeuuja ua
AX
equuuf ua rnukokopfu-
koupu
Xunofupeoupusau
Tujasupu
RPHHUHRH HA TEPARHJA
Xunona1pueuuja co nenponomxu cuun1ouu (un1oxcuxauuja co nopa)
Huqysuja ua pacfeop ua xunepfouueu pacfeop ua NaCl (3%=513 mmol/l) co psuua op
0.05 ml/kg/min.(150 ml/h/50 kg) ro koperupa cepyuckuof Na sa 1-2 mEq/h. Kopekuujafa
Tom 2.indb 276 25.05.2006 10:32:53

277 XHPYPFHJA
uoe pa ce useepe u co nonoeuua op psuuafa ako uufokcukauujafa co eopa ce paseu-
eana aeuo. Cepyuckuof Na uoe pa ue ce sroneuu noeeke op 24 mmol sa pea peua.
opapu qypoceuup (40-80 mg i.v.) eo uuqysujafa sa psa puypesa.
Cepyuckuof uafpuyu ce sroneuyea cauo po uueo 120-125 mmol/l. Ropapu foa, fpef-
uauof ua ocuoeuafa npuuua ouuo ja uopuanusupa xunouafpueuujafa.
Epsafa kopekuuja ce npekuuyea kora ueeponoukufe cuunfouu ke ce ynaaf.
He ja koperupaj npeuuory pso, cnopo paseueuafa xunouafpueuuja, upejku foa ke ru
enouu ueeponoukufe cuunfouu 2.
Cnyuajno o1xpuena xunona1pueuuja co naru cuun1ouu
Cocfojafa ouuo ce paseuea aeuo.
Hafpuyuof e ouuo uap 120 mmol/l. Cocfojafa ue noapyea akfueuo eopene, fyky
pujaruocfuuupane.
Rauueuf co SADH e ecfo xunepeoneuueu. Bopu ro co fpefupane ua ocuoeuafa
npuuua co npekuuyene ua nekof (fuasup!) u co pecfpukuuja ua euecof ua eopa ua
500-700 ml /peu.
Cpueea cnaocf, kouuuupaua co eucoku posu puypefuuu, npepuseukyea yuepeua
xunouafpeuuja co Na eo cepyu op 125-130 mmol/l. Cocfojafa uoe pa ce kopurupa
co popaeane ACE -uuxuufop eo fepanujafa.
Bo cknon ua epeu, yuepeuafa xunouafpueuuja (130 mmol/l), koja ce cuefa sa nou
nporuocfuku suak, ecfo e npuppyeu co feuka cpueea cnaocf, uuposa u ueqpof-
cku cuuppou (es nofpea sa fpefuau). Cocfojafa e peeepsuunua, co fpefuau ua
ocuoeuafa npuuua, ako e eosuouo.
Kaj Apucouoeafa onecf u pequuuf ua ppyru kopfukoupu nauueufof e xunoeone-
uueu u xunofouueu (pefko uua ueeponouku cuunfouu).Cocfojafa ce fpefupa co
qusuonouku pacfeop u co kopfukoupu.
Kaj ueufpaneu xunokopfuuusau, xunouafpeuujafa e pesynfaf ua nopeuefyeanefo eo
ekckpeuujafa ua eopa u ce koperupa co kopfukocfepoupu.
Fyenefo con (pujapeja, noepakane) ce uapouecfyea co 0.9%qusuonouku pacfeop,
ecfo co popaeane kanuyu.
CREEKE H RPOOHRAKCA
Mouufopupaj ru cuunfouufe, anaucof ua feuocfu, cepyuckuof uafpuyu u kanuyu.
Akyfuufe cnyau apaaf eopene eo onuuua u ecfo cnepene.
Xunouafpeuujafa npepuseukaua op fujasupu uua roneua uouocf sa peuupueupane,
upejku nekof npepuseukyea yecfeo ua ep kaj oeue nauueufu co cnepcfeeua nonu-
puncuja. Tujasupufe ue cuee pa ce paeaaf noefopuo kaj oeue nauueufu .
Rauueufufe co pusuk sa fujasup-uupyuupau SADH, uajecfo ce nocfapu cnau euu.
Yuepeuuof u peucu es cuunfouu SADH e eoouaeu kaj noeospacuu. Cocfojafa
cfauyea cuunfouafcka ako ce npuueuaf feuocfu eo roneuo konuecfeo.
Ruenefo ounuu konuuuu eopa uoe pa upe onacuo kaj pusuuu nauueufu (noeos-
pacuu nauueufu ua fepanuja co fujasup, kapauasenuu unu pesuonpecuu).
JATPOFEHA XHROHATPHEMHJA
esuonpecuuof, ynofpeeu kaj uokfypuja kaj peua u eospacuu, uoe pa eopu kou
uufokcukauuja co eopa, ako nauueufof nue uuory.
Pyfuucka uuqysuja ua xunofouu feuocfu no onepauuja e onacua: nopapu SADH,
Tom 2.indb 277 25.05.2006 10:32:53

nauueufof e uecnocoeu pa ro ucqpnu euuokof eopa.
Moe pa eopu po feuko uosouo oufefyeane. Pusukof op xunouafpueuuja ce useruyea:
Co upeufuqukauuja ua pusuuu nauueufu (noeospacuu cnau nauueufu, nauu-
eufu ua fujasup, kapauasenuu unu pesuonpecuu)
Co useruyeane ua pyfuucka npuueua ua xunofouuuu feuocfu, es oppepy-
eane cepyuckuof uafpuyu.
Cuefajku ja xunouafpueuujafa, kako uoua efuonoruja npu kouqysuja u ppyru
uepepanuu cuunfouu.
PEOEPEHUH
Miller M,etc. Apparent idiopatic hyponatremia in an ambulatory geriatric population. J
Am Geriatr Soc 1996;44:404-8
Arieff Al.Management of hyponatremia. BMJ 1993;307:305-8
1.EBM GuideIines 29.04.2003 www.ebm-guideIines.com
Rpepnupeno cnepno axypupane po anpun 2007 ropuna
XHROTEPMHJA
Ocnonnu npanuna
Ra1oqusuonomxu npouenu xaj xuno1epuuja1a
Bpsa pujarnoc1uxa
Rpna nouom
Peqepenuu
OCHOBHH RPABHRA
Xunofepuueu nauueuf, co cufe suauu kou ykayeaaf ua cupf ( es nync, es pu-
uene, co punafupauu uepeakfuunuu seuuuu, uyckynua purupuocf, kojaufo nuu ua
upfoeeka purupuocf), uekorau uoe pa ce pecycuufupa.
Mepkufe sa pecycuufauuja (cpueea uacaa, eeufako puuene) ce useruyeaaf c
popeka nauueufof e eo eceecua cocfoja u ournepuo xunofepuueu, c popeka ue
upe fpaucnopfupau ua uecfo kape ufo uoe pa ce uouufopupa ueroeofo EKF.
Oeaa npouepypa noceuo ce cnepu ako nauueufof e npouajpeu uapeop, ua
napuo.
Papuafa eopa pso ro napu fenofo, a eo nepeua eopa, eceecuafa cocfoja e
eepojafua sa 15 uuuyfu.
RATOOH3HOROLKH RPOMEHH KAJ XHROTEPMHJATA
Bupu ja Taena 1
Heuapejua xunofepuuja ce paseuea ako oeekof napue eo napua eopa. Xunofepuuja
1.
2.
1.
2.
Tom 2.indb 278 25.05.2006 10:32:53

279 XHPYPFHJA
co noaeeu paseoj (peuoeu unu uepenu) ce nojaeyea kaj nuua usryeuu eo uapeopeu-
ua cpepuua unu kaj nocfapu nuua kou ueeaf eo nouu pouauuu ycnoeu.
Taena 1. Rafoqusuonoruja ua xunofepuujafa
Tenecna 1eunepa1ypa (C) Ousuonomxu anopuannoc1u
35 3roneueu asaneu uefaonusau.
3apsaua cpueea paofa
Ronuypuja
34 Hapyueua ceecf
30 Eeceecua cocfoja
27 Myckynua purupuocf
25 Cnoufaua eeufpukynapua qupunauuja
23 Rpecfauok ua puuenefo
19 Hsoenekfpuuo EKF kako kaj uosoua cupf
15 Acucfonuja
BP3A HJAFHOCTHKA
Ako nauueufof e oneeu u ako koafa ua apoueuof uy e napua npu ponup co pak,a
koja uua uopuanua feunepafypa, nauueufof e uuory eepojafuo xunofepuueu.
Ako nauueufof e ceeceu, ce fpece u pekfanuafa feunepafypa uy e uap 33C, npo-
ruosafa e popa.
Eeceecuafa cocfoja, npepuseukaua op napuo, cekorau e ueofosarposyeaka.
J-pauof ua EKF e pujaruocfuku suak sa xunofepuuja.
RPBA ROMOL
Mopa pa ce useruyea ueeuuuafenuofo npupeuyeane ua nauueufof, upejku nap-
uafa kpe ocfauafa eo ekcfpeuufefufe uoe pa npepuseuka eeufpukynapua qupu-
nauuja kora ke npouupkynupa uus cpuefo.
Rauueufof ce ppu eo cynuua nonoa eo fekof ua fpaucnopfof. Rpu eapene ua
nauueufof op eopafa, useruyeaj pa ro npuppyeau nop nasyeufe eo ucnpaeeua no-
noa.
Ocurypaj ce airway-of pa ocfaue ofeopeu.
3aufufu ro nauueufof op napuo u eefep, uo useruyeaj akfueuo safonnyeane. Ako
nauueufof e ceeceu ua ueroeuof rpapeu kou uoe pa ce nocfaeu ueufo fonno (fop-
uka, nepuue).
Bopeuufe anuufa ue ce ofcfpauyeaaf ua uecfofo ua uecpekafa. Hcnapyeanefo ce
npeeeuupa co ynofpea ua keuna unu nnacfuuu nokpueku. Bo onpeuafa sa npea
nouou e npenopanueo pa ce eknyaf u faka uapeeuufe uupoku keuna.
Mauyenuafa pecycuufauuja e koufpauupuuupaua ako nocfojaf enekfpuua akfueuocf
(kounnekcu) ua EKF-fo (uoe pa fpurepupa eeufpukynapua qupunauuja). Ako nauu-
eufof uua eeufpukynapua qupunauuja unu acucfonuja (cardiac arrest), ce nouyea
co uauyenua pecycuufauuja u nopppuka ua puuenefo.
naoko xunofepuueu nauueuf e uajpopo pa ce fpaucnopfupa eo onufa onuuua
kape ufo ke uoe pa ce safonnu co anapaf sa ekcfpakopnopanua uupkynauuja (heart-
lung machine).
equpunauujafa (ouuo) ue e ycneuua kaj nauueufufe co fenecua feunepafypa
Tom 2.indb 279 25.05.2006 10:32:54

nop 28-30C. Ako feuko xunofepuueu nauueuf enese eo eeufpukynapua qupuna-
uuja, ueroeafa feunepafypa uopa pso pa ce nopurue po 30C co nofonyeane ua
nauueufof eo aseu co epena eopa (45C), unu fpaucnopfupajku ro ua uecfo kape
ufo e eosuouo useepyeane ua xeuopujanusa.
Xunofepuujafa, kojaufo ce paseuea aeuo, ouuo e npuppyeua co xunornukeuuja.
Huckafa fenecua feunepafypa ro sroneuyea usnayeanefo ypuua u npepuseukyea
pexuppafauuja. Ako ce paeaaf i.v.uuqysuu ua feuocfu, ocurypaj ce feuocfa pa oc-
faue fonna eo fekof ua uejsuuofo apuuuucfpupane.
PEOEPEHUH
Article D: ebm00378 (018.043) - 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
RPEOREPATHBHA RPOUEHA
Rpunuunu
Rpouena na anec1esuonomxuo1 pusux
Ropro1onxa sa onepauuja
Rpeponepa1unnu naopa1opucxu ucnu1ynana
Ropena na sapauu1e uery npuuapna1a u cneuujanuc1uuxa1a sppanc1nena
sam1u1a
Pusuxo1 op xoersuc1upauxu1e cexojpnennu onec1u sa onepauuja1a
Rocenu nponeuu xaj nauuen1u1e co xa1apax1a
Cenexuuja na nauuen1u sa auynan1cxu onepauuu
Ronpsanu poxasu
Peqepenuu
RPHHUHRH
Bo epua noonuupua uufepnpefauuja, npeponepafueuafa npoueua ua nauueufof fpe-
a pa ce asupa ua kopucfa op onepauuja sa nauueufof. okfopof kojufo ro npaka
nauueufof ua onepauuja, ucfo faka, fpea pa seue yecfeo eo oeaa npoueua.
Rpoueuafa ua auecfesuonoukuof pusuk e cauo uan pen op ekynuafa npeponepafue-
ua npoueua.
3apaafa ua uafuuuof pokfop e:
Hupueupyanuo pa ja npoueuu npuknapuocfa (onpaepauocfa) ua npepnoeuafa
onepauuja
a ru npepeupu uouufe feukofuu eo fekof ua onopaeyeanefo
a ru usepuu nofpeuufe npeponepafueu ucnufyeana
1.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 280 25.05.2006 10:32:54

281 XHPYPFHJA
a ro useecfu xupyprof sa npuppyuufe saonyeana ua nauueufof, kou u uoe-
ne pa enujaaf ua ucxopof op onepauujafa
a ru fpefupaaf onfuuanuo xpouuuufe saonyeana u pa ro uouufopupaaf
fpefuauof, ako onepauujafa e opnoeua.
RPOUEHA HA AHECTE3HOROLKHOT PH3HK
Hajkopucfeuo cpepcfeo sa knacuqukauuja ua nauueufufe e knacuqukauujafa ua qu-
sukuof cfafyc, cnopep Auepukauckofo 3ppyeuue ua Auecfesuonosu (ASA).
3ppae nauueuf, ua eospacf nouana op 65 ropuuu unu noroneua op 12 ueceuu
(eo uekou cnyau, noroneua op 1 ueceu).
Rauueuf nocfap op 65 ropuuu unu co nara cucfeucka onecf (ua np., uekoun-
nuuupaua, koufonupaua xunepfeusuja).
Rauueuf co feuka cucfeucka onecf, koja ue npefcfaeyea sakaua no ueofof (ua
np. pujaefec fun 1, saepuo co xunepfeusuja).
Rauueuf co ouecnocoyeaka cucfeucka onecf, kojaufo npefcfaeyea nocfojaua
sakaua no ueofof (ua np. uekoufponupau pujaefec unu uecfaunua auruua
nekfopuc).
Mopuyupeu nauueuf sa koj ue ce oekyea pa ru npeueee uapepuufe 24 aca
es onepauuja.
ROFOTOBKA 3A OREPAUHJA
Xupypukuof fuu u onufuof pokfop fpea pa ce poroeopaf kou ocuoeuu ucnufyeana
uoaf pa ce usepuaf eo npuuapuafa sppaecfeeua saufufa. Uenfa e pa ce uuuu-
uusupa opnaranefo ua onepauujafa u pa ce uauanu pojof ua npeponepafueuufe
xocnufanuu peuoeu.
Rpep pa uy npepnou xupypuka uufepeeuuuja ua nauueufof, uafuuuof pokfop
uopa pa ja uua eo npepeup nonsafa op oppepeua onepauuja, kako u onacuocfa op
uea. Hcfo faka, uopa pa ce saeneaf nponeuufe kou ce oekyea pa ce nojaeaf eo
nepuopof ua onopaeyeane.
Ako nucfafa ua ekane e ponra, uafuuuof pokfop uopa pa ja cnepu cocfojafa ua
nauueufof nopapu eeeufyanuufe npoueuu, kou u uoene pa ro sroneuaf onepafue-
uuof pusuk, opuocuo:
TA unu ypap
Auruua nekfopuc koja ce enouyea, uuokappeu uuqapkfunu ersauepauuja ua
cpueea cnaocf
Hekoufponupau pujaefec unu ufuocf ua kounnukauuufe
Bnouyeane ua COPD.
ypu u akyfua eupycua uuqekuuja ua ropuufe pecnupafopuu nafuufa e uupukauuja
sa opnoyeane ua enekfueua xupypuka uufepeeuuuja.
RPEOREPATHBHH RABOPATOPHCKH HCRHTYBAKA
Tpapuuuouanuuof ekcfeusueeu npeponepafueeu ckpuuuur e pauuouanusupau es pa
ce kounpouufupa esepuocfa ua nauueufof (nnp-A). Hajroneu poj op ocuoeuufe
ucnufyeana uoaf pa upaf usepueuu op onuf pokfop.
Cnepuufe npepnosu eaaf sa auynaufckufe onepauuu:
Pokanua auecfesuja: ue ce nofpeuu uukaeu ucnufyeana
Tom 2.indb 281 25.05.2006 10:32:54

Huaky sppae nauueuf ua eospacf nouana op 50 ropuuu (ASA 1):
Ees pyfuucku ucnufyeana (nnp-A). ( Rpoeepu Hb sa euufe u EKG sa
uaufe.)
Huaky sppae nauueuf uap 50 ropuuu (ASA 1):
Kpeua cnuka, EKG; sa nocfapu op 60 ropuuu:
peupreurpaquja ua rpapeu kou.
Rauueuf co kappuoeackynapuo saonyeane, enoppouo saonyeane, pujae-
fec unu ueqponafuja:
Kpeua cnuka, enekfponufu, EKG, peucreurpaquja ua rpapeu kou, kpeafuuuu,
rnukosa eo kpe.
Rauueuf co pujaefec:
Kako popafok ua npefxopuofo, rnukosa eo kpe, yfpofo npep onepauuja (yfpuu-
cka rnukeuuja).
Rauueuf ua aufukoarynaufua fepanuja:
NR (ucfo faka, yfpofo npep onepauuja).
ROERBA HA 3AAHHTE MEFY RPHMAPHATA H
CREUHJARHCTHHKATA 3PABCTBEHA 3ALTHTA
Oppuuupakuof onuf pokfop fpea pa ro uuqopuupa xupypukuof fuu sa:
pujaruosafa ua coopeefuafa onecf, uejsuuafa feuua u ufuocfa ua
onepauujafa
Cnocouocfa ua nauueufof sa copaofka, noceuo eo fekof ua nepuopof ua
onopaeyeane
uoua peueuuujau ppyru qakfopu kou enujaaf ua peueuuefo sa onepauuja, a
kou u uoene pa ce nponyufaf npu onuukufe ucnufyeana
ppyru cepuosuu koersucfupaku cocfoju, ocoeuo ueopauueuuu npoueuu eo
sppaecfeeuuof cfafyc, kako u nocnepuufe naopafopucku epepuocfu
ua nauueufof uoe pa uy ce pape auecfesuonouku npauanuuk (unu pa ce no-
nonuu co uero) npep auynaufckufe onepauuu useepeuu eo onufa auecfesuja,
eo cornacuocf co nokanuafa npakfuka.
Cneuujanuc1o1 no un1epna uepuuuna fpea pa ja oppuuupa npep u nocfone-
pafueuafa fepanuja sa nauueufufe co cepuosuu saonyeana.
Anec1esuonoro1 ke ru npoueuu pusuuufe noepsauu co auecfesujafa u e oproeo-
peu sa fepanujafa eo fek ua auecfesujafa.
Xupypro1 ja pouecyea kpajuafa opnyka panu pa onepupa u peuaea panu nauu-
eufof oproeapa sa auynaufcka xupypruja, sa ufo uopa pa ru uua ua pacnona-
rane cufe nofpeuu uuqopuauuu.
PH3HKOT O KOEF3HCTHPAHKHTE CEKOJHEBHH BORECTH 3A
OREPAUHJATA
Koponapna cpuena onec1
Hajeauo saonyeane, koe ro sroneuyea onepafueuuof pusuk. Rpeuuafa npoueua
ua fonepauuujafa ua uanop uoe pa ce uanpaeu op auauuesafa ua nauueufof. Tpea
pa ce npoueuu NYHA(-V) knacuqukauujafa ua nauueufof. Pusukof op cpueeu koun-
nukauuu e uusok npu NYHA knacuqukauuja -. Bo npakfukafa oea suau peka nauu-
Tom 2.indb 282 25.05.2006 10:32:54

283 XHPYPFHJA
eufof e cnocoeu pa usopu pep ckanu, uocejku uana fopa co cee, es kappujanuu
cuunfouu.
Onepafueuuof pusuk ce sroneuyea curuuqukaufuo ako:
nouuuane nouanky op 6 uepenu op uuokappuuof uuqapkf, auruonnacfuka unu
kopouapeu by-pass.
nauueufof uua cnaa fonepauuuja ua uanop unu cpueea cnaocf no uuokappeu
uuqapkf.
nauueufof uua feuka unu uecfaunua (uoeopujaruocfuuupaua!) auruua
nekfopuc.
kaj oeue nauueufu ouuo ce useepyeaaf cauo ypreufuu xupypuku
uufepeeuuuu.
Onepafueuuof pusuk necuo ce sroneuyea ako:
nouuuane 3 ueceuu op uuokappuuof uuqapkf u nauueufof uua popa fonepau-
uuja ua uanop. ujaefecof ro sroneuyea pusukof.
nauueufof uua cfaunua auruua nekfopuc co popa fonepauuuja ua uanop.
Kaj nauueufu co kopouapua cpueea onecf, kou fpea pa ce onepupaaf eaua e sa-
ufufafa co -nokepu. Ako ue nocfojaf koufpauupukauuu, -nokepufe ce paeaaf kaj
nauueufufe npep u sa epeue ua onepauujafa u po pee uepenu no onepauujafa. Co oea
suaufenuo ke ce uauanu uuuupeuuafa ua feuku kappujanuu kounnukauuu.
Cpuena cnaoc1
ekounesupauafa cpueea cnaocf curuuqukaufuo ro sroneuyea onepafueuuof pusuk
u safoa fpea pa ce useepyeaaf cauo ufuufe onepauuu.
Kouneusupauafa cpueea cnaocf (co auauuesa sa pekouneusauuja) ro sroneuyea pu-
sukof yuepeuo.
Bannynapna cpuena onec1
Cuunfouafckafa aopfua cfeuosa npefcfaeyea eucok pusuk kora cfauyea sop sa ue-
kappujanua xupypruja. Rauueufof fpea pa ce ynafu ua kappuoxupypuka uufepeeu-
uuja.
Acuunfouafckafa eaneynapua onecf ue ja ocurypyea onepauujafa. -ecfo e uupuuu-
paua npoqunakca ua eupokappufof.
Rpofesafa ua uufpanuafa eaneyna e uecfo sa fpouosa. He cuee pa ce npekuue
fepanujafa co aufukoarynaucu, pypu uu npuepeueuo, oceeu ako uua eufanuu uupu-
kauuu. 3a epeue ua onepauujafa, aufukoarynaufuafa fepanuja ce oppyea co xena-
puu.
Apu1uuu
Kaj noeekefo cnyau apufuujafa noapyea cauo uufeusueuo uouufopupane, uo ue e
koufpauupukauuja sa onepauuja. Akyfuafa afpujanua qupunauuja uopa pa ce fpe-
fupa npep onepauujafa; faa e eoouaeua nepuonepafueua apufuuja.
An1uxoarynauucxa 1epanuja
Bupu 3.
Oppuuupakuof pokfop fpea pa pouece opnyka cnopep ueonxopuocfa op aufukoa-
rynaufcka fepanuja.
Kaj nauueufufe co npofesa ua eaneyna, aufukoarynaufckafa fepanuja, ouuo ue
Tom 2.indb 283 25.05.2006 10:32:54

cuee pa ce npekuue, oceeu ako e anconyfuo uupuuupauo. 2
Aufukoarynaufckafa fepanuja ecfo uoe pa upe pepyuupaua (NR 1.5) sa uekonky
peua (kora nouuuano yuepeuo ponro epeue op nynuouanuafa euonuja) unu uoe
npuepeueuo pa ce npekuue sa uekonky peua (xpouuua afpujanua qupunauuja,
TA).
Xunep1ensuja
Koufponupauafa xunepfeusuja, es kounnukauuu ue ro sroneuyea curuuqukau-
fuo onepafueuuof pusuk. Tepanujafa fpea pa npoponu ce po onepauujafa.
Kounnuuupauafa xunepfeusuja, ecfo e npuppyeua co uapyueua ypeua qyuk-
uuja u co pujaefec fun 2.
Diabetes meIIitus
ujaefof e acouupau co sroneueu pusuk sa kappuoeackynapuo saonyeane u, eo
uekou cnyau, sa uynfuopraucko oufefyeane.
Mefqopuuuof fpea pa ce npekuue uekonkypeua npep onepauujafa.
Rpeeeuuujafa ua nepuonepafueuafa xuneprnukeuuja e uuory eaua sa pa ce npeee-
uupa nojaeafa ua kounnukauuu u uuqekuuu .
Onopaeyeanefo uoe pa ce kounnuuupa sapapu uauaneuafa ypeua qyukuuja,
cknouocfa kou uuqekuuu u opnoeuofo sapacuyeane ua pauufe.
Pyfuuckufe ucnufyeana eknyyeaaf:
rnukosa eo kpefa peu npep onepauujafa u yfpuucka rnukeuuja, HbA1c u
kpeafuuuu
EKG
peupreurpaquja ua rpapeu kou, ako ce cuefa sa ueonxopuo.
Oesnoc1
Ropacfof ua fenecuafa feuua, koj jauapuuuyea uopuanuafa feuua sa noeeke op
20% (BM > 30) e npocnepeu co nafonouku npoueuu eo peucu cufe eufanuu opra-
uu.
Rauueufufe co nperoneua fenecua feuua uuaaf sroneueu onepafueeu pusuk, a noc-
fonepafueuo uuaaf sroneueu uopupufef u uopfanufef.
Ekcuecueuo oesuufe nauueufu (BM > 35) ue ce noropuu sa auynaufcku onepauuu
co onufa auecfesuja.
Auecfesuonoukuof pusuk e nopapu pecnupafopuufe u uupkynafopuufe nponeuu.
Kaj oesuufe nauueufu e uapyueua enoppouafa qyukuuja, nopapu uauaneuofo
peuene ua pujaqparuafa.
Ako ce nnauupa onepauuja kaj oeseu nauueuf, noceuo apoueuanua unu fopakan-
ua, cekorau ce nofpeuu cnepuuee ucnufyeana:
peupreurpaquja ua rpapeu kou
EKG
Cnupouefpuja, u ecfo, racuu auanusu ua kpefa.
Pecnupa1opnu saonynana
Akyfuufe eupycuu uuqekuuu ua ropuufe pecnupafopuu nafuufa, ouuo apaaf op-
narane ua onepauujafa, oceeu sa ufuu onepauuu.
Xpouuuafa enoppoua onecf uopa onfuuanuo pa ce fpefupa. Eenoppouafa onc-
Tom 2.indb 284 25.05.2006 10:32:55

285 XHPYPFHJA
fpykuuja kaj nauueufufe co COPD u acfua ue cuee pa upe enoueua, uufy nak oeue
nauueufu cueaf pa uuaaf akfepucku uuqekuuu, kou noapyeaaf fpefuau. COPD e
ecfo npuppyeua co kopouapua cpueea onecf.
Bauo e pa ce npekuue co nyuene 1-2 ueceuu npep onepauuja.
Ako FEV1 e nouan sa 50% op uopuanuuof, ropuafa apoueuanua xupypruja e co no-
roneu pusuk, ofkonky ruuekonoukafa unu opfonepckafa xupypruja 9.
Cnupouefpujafa ce ynofpeyea sa npoueua ua pusuuufe op pecnupafopuu nponeuu
u e uupuuupaua kaj:
Rauueufu co acfua unu co COPD, kako u kaj feuku nyuau ako e nnauupaua
ropua apoueuanua xupypruja.
Oceeu useepyeanefo ua cnupouefpujafa, fpea pa ce seuaf eo npepeup u ppyru
saonyeana, kou uoaf pa enujaaf ua noropuocfa ua nauueufof sa onepauuja.
Henponomxu saonynana
Heopauueueu ypap u TA, ouuo poeepyeaaf po opnarane ua enekfueua onepauuja
sa 3 ueceuu.
ROCEBHH RPOBREMH KAJ RAUHEHTHTE CO KATAPAKTA
Kafapakfafa ouuo ce onepupa co nokanua auecfesuja.
Onufa auecfesuja e nofpeua sa ueuupuu, uekoonepaunuu nauueufu u kaj ouue co
uspaseu fpeuop.
Ro onepauujafa, ua nauueufof eepuau uy e poseoneua uounusauuja.
Rauueufufe co kafapakfa ecfo uoaf pa uuaaf uuory npuppyuu saonyeana.
Tonepauuujafa ua uanop ue e eaua. Akyfuafa unu xpouuuafa kaunuua op koja uno
npuuua uoe pa upe nponeuafuua npu onepauuja ua kafapakfa. Rauueufu co
opfonueja ue ce noropuu sa oeaa onepauuja. Tpea pa ce suae uenokynuafa auauuesa
ua nauueufof sa kopucfeuu nekoeu.
CEREKUHJA HA RAUHEHTH 3A AMBYRAHTCKH OREPAUHH
Roeekefo opnyku sa noropuocfa ua nauueufof sa onepauuja ru pouecyea xupyprof
sa epeue ua npeponepafueuuof pasroeop. Rpeponepafueuuof pasroeop co auecfe-
suonor ue e pyfuucka npakfuka. He e ueonxopuo pa ce pasroeapa co cufe nauueufu
npep npouepypafa. Bo oeoj cnyaj xupyprof fpea pa ce ocurypa peka uepuuuuckafa
pokyueufauuja ru coppu cufe nofpeuu uuqopuauuu sa nauueufof u ua foj uauu
pa opnyu panu e nofpeeu npeonepafueeu pasroeop u panu nauueufof e noropeu sa
auynaufcka xupypruja.
Ynafuafa pokyueufauuja fpea pa eknyu:
nucfa ua saonyeana, kou uoaf pa ro sroneuaf onepafueuuof pusuk, kako u
uueuafa feuua
kopucfeuu nekoeu u uueua ueonxopuocf (eapqapuu!)
oppauu naopafopucku u peupreurpaqcku ucnufyeana
pouauuu ycnoeu
oproeopeu oeek koj ke ro opuece nauueufof poua u ke ocfaue co uero eo fekof
ua uokfa
cnocouocfa ua fuuof op npuuapuafa sppaecfeeua saufufa pa uy oeosuou
nopppuka ua nauueufof
auecfesuonouku npauanuuk, eo saeucuocf op nokanuafa npakfuka
Tom 2.indb 285 25.05.2006 10:32:55

Auynaufckafa xupypruja ue e noropua kaj:
apoueuanua xupypruja (oceeu nanapockoncka xupypruja)
uecfauneu ASA 3 unu ASA 4 (cfaunuufe ce ecfo noropuu)
ekcuecueua (uopupua) oesuocf (BM >35)
yuepeua oesuocf, kouuuupaua cocucfeucko saonyeane
ankoxonusau u snoynofpea ua nekoeu
couujanuu nponeuu, nauueuf koj ue paea cornacuocf sa onepauuja unu koj ue ru
pasupa uucfpykuuufe unu ueua koj pa uy nouorue poua
MAO uuxuufopufe uopa pa ce npekuuaf 1-2 peua npep onufafa auecfesuja.
ROBP3AHH OKA3H
Rcuxoepykauujafa, kojaufo ce cnpoeepyea kaj eospacuu nauueufu kou ce noprofey-
eaaf sa onepauuja, uua kopucuu eqekfu, eo opuoc ua onopaeyeanefo, onkafa, ncu-
xonoukuof cfpec u ponuuafa ua xocnufanusauujafa (nnp-B).
Buecof ua feuocfu uery 1,5 u 3 aca npep auecfesujafa ue ce nokaano peka poee-
pyea po sroneueu pusuk op acnupauuja, peryprufauuja, u cnepcfeeu uopupufef unu
sroneueu racfpueu eonyueu unu sroneueu racfpueu pH, cnopepeuo co cfaupapp-
uuof npofokon ua rnapyeane: uuufo eo ycfa op nonuok (nnp-B).
PEOEPEHUH
Mangano DT et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after
noncardiac surgery. N Engl J Med 1996;335:1713-20
Eagle KA, Froehlich JB. Reducing cardiovascular risk in patients undergoing noncardiac
surgery. N Engl J Med1996;335:1761-3
Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative testing: a systematic review of
evidence. Health TechnolAssess1997;1:1-63
no.:DARE-988286. n: The CochraneLibrary, ssue 4, 1999. Oxford:Update Software
Devine CC. Effects of psychoeducational programs for adult surgical patients: a meta-
analysis of 191 studies. Pat Educ Councelling 1992;19:127-142
The Database of Abstractsof Reviews of Effectiveness (University of York), Database
no.: DARE-952481. n: The Cochrane Library, ssue 4, 1999. Oxford: Update Software
Poldermans D, Boersma E, Bax JJ et al. The effect of bisoprolol on perioperative
mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. N
Engl J Med 1999;341:1789-1794
Van der Bergh et al. ntensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med
2002;345:1359-1367
Lawrence VA et al. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery.
Chest 1990;110:744-750
Chassot PG, Delabays A, Spahn DR. Preoperative evaluation of patients with, or at risk of,
coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery. Br J Anaesth.2002;89:747-59
Rpepnupeno cnepno axypupane po anpun 2008 ropuna
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 286 25.05.2006 10:32:55
287 XHPYPFHJA
RYPC OKCHMETPHJA
Rpunuunu
Me1op na pao1a
Knunuuxa yno1pea
Hn1epnpe1auuja
Hn1epnenuuu no cnyuaj na xunoxceuuja
Hsnopu na rpemxu
Rpepnoc1u no opnoc na racnu1e ananusu
Hepoc1a1ouu
Peqepenuu
RPHHUHRH
Xunokceuujafa e ecfo onacua u feuko ce pefekfupa. Hckyceu knuuuap uoe pa
pefekfupa xunokceuuja ua asa ua uujauosa, pypu kora cafypauujafa co kucnopop O2
e 80% unu nouanky.
Ryncokcuuefpujafa e necua sa uauunynauuja u eqekfueua uefopa sa ofkpueane
xunokceuuja, kora ypepof pacnosuaea popa kpeua kpuea (nnp-B)
Ryncokcuuefpujafa fpea pa ce kopucfu pyfuucku sa uouufopupane ua O2 cafypa-
uujafa, uako uuufo ue kayea sa eeufunauujafa.
METO HA PABOTA
Mefopof ua paofa ce asupa ua qakfof peka pee pasnuuu pauoeu ponuuu ua
ceefnocfa eo pepyuupauuof xeuornouu u okcuxeuornouu ce ancopupaaf u kako
pesynfaufa paeaaf epua pauoea ponuua.
Cauo upeuafa ancopuuja sa epeue ua nyncuuof pau ce uepu. Oea ro uuuuuusupa
enujauuefo ua fkueafa u ua eeuckafa unu ua kanunapuafa kpe eo pesynfafof.
Ypepof e kanupupau uajecfo ua epepuocfu op 75-99% SaO2 co uapruuanua rpeu-
ka op okony 2%.
KRHHHHKA YROTPEBA
efekfupane xunokceuuja noepsaua co:
Auecfesujafa
Kappuopecnupafopua ucyquuueuuuja
(feuka) nynuouanua euonuja
Sleep apnoea cuuppou
Koufpona ua okcureuofepanujafa
HHTEPRPETAUHJA
Hauanyeanefo ua kucnopopuafa cafypauuja nop 90% e uupukauuja sa curuuqukau-
fua pepykuuja ua napuuanuuof npufucok ua kucnopopof. Bo eucokufe epepuocfu ua
Tom 2.indb 287 25.05.2006 10:32:55

cafypauujafa ue ce ornepyea napuujanuuof npufucok ua kucnopopof.
Teunepafypafa, auuposafa u eucokafa kouueufpauuja ua CO2 eo apfepuckafa kpe ja
nouecfyeaaf kpueafa ua pucouujauuja ua okcuxeuornouuof ua pecuo, ufo pesynfu-
pa co sroneueua pucouujauuja ua O2 op xeuornouuof f.e. okcureuauujafa ua fkueafa
e noeqekfueua.
HHTEPBEHUHH BO XHROKCEMHJA
Bupu faena 1.

Taena 1. Mepku eo cnyaj ua xunokceuuja
Ca1ypauuja na
oxcuxeuornouno1 ( % ) Mepxu
90 - 95
Oppepu ro uueofo ua SaO
2
, noceuo uaeeep. Ako pesynfafof e
ueoekyeau apa useop ua rpeuka. Eapaj nuuua sa xunokcuja
80 - 90
Kako eo ropuuof cnyaj + okcureuofepanuja, popeka cafypauujafa
uapuuue 90%
< 80
Kako eo ropuuof cnyaj + koufuuyupau uouufopuur ua SaO
2
.
Pasuucnyeaj sa acucfupaua eeufunauuja.
H3BOPH HA FPELKH
Hauanena nepuqepna uupxynauuja
Hajecf useop ua rpeuka (nnp-B).
Rpuuuu
Papuo epeue unu uucka fenecua feunepafypa
Xunofeusuja, easokoucfpukuuja
Ropopyeane ua nepuqepuafa uupkynauuja
3arpeeane
Macaa
Pokanua easopunafafopua fepanuja (uano konuecfeo uacf uufpornuuepuu)
Bapene ua fecuafa oneka unu Esmarchot
Fpeuku npepuseukauu op peuene: fpeuop, peuene ua pauefe u eupauuu eo au-
ynaufuafa kona.
Bencxa nyncauuja
ekouneusupauo cpue
Tpukycnupanua uucyquuueuuuja
ucxeuornouneuuu
Kapokcuxeuornouu (fpyene co CO) (nnp-B)
Rocfou rpeuka eo eucokafa kouueufpauuja ua cafypauujafa, koja e usuepeua
(ypepof kapokcuxeuornouuof ro npenosuaea kako okcuxeuornouu)
Mefxeuornouueuuja
Mepenafa ce okony 85% uepecnekfueuu, eo opuoc ua eucfuuckafa O2
cafypauuja.
Tom 2.indb 288 25.05.2006 10:32:55

289 XHPYPFHJA
Rponeuu co unyuunucuenuuja1a
Hucfpyueufof e norpeuuo nocfaeeu
Kceuou unu uuqpaupeeuo ceefno
Jaka pueeua ceefnuua, qnypocueufuo ceefno
Rpeuxu no ancopuuja
Pak sa uokfu, nurueufauuu ua koa u pp.
RPEHOCTH BO OHOC HA FACHH AHARH3H HA KPBTA
Koufuuyupau uouufopuur
Pecuo sa uauunynauuja, curypuo
Rouanky useopu ua rpeuku
Eonkafa u uepeosafa sa epeue ua seuane apfepucka, kpe npepuseukyea xunepeeufu-
nauuja ufo ja sroneuyea epepuocfa ua O2 cafypauujafa. Facuufe auanusu ua kpefa
uoe pa eopaf po npeeupyeane ua okcureuauujafa.
HEOCTATOUH
Ryncokcuuefpujafa ue paea uuqopuauuja sa auupo-asuuof cfafyc
Ryncokcuuefpujafa ue pefekfupa xunoeeufunauuja (sroneueu napuujaneu npufucok
ua CO2), kaj nauueufu kou puuaf eospyx co sroneueua kouueufpauuja ua O2. Kaj
nauueufu kou puuaf uopuaneu eospyx xunoeeufunauujafa eoouaeuo ja pepyuupa
kucnopopuafa cafypauuja. Ryncokcuuefpujafa ue uoe pa ro saueuu knuuukuof uo-
uufopuur ua puuenefo, kako ua np. no auecfesuja.
Kaj kpufuuo onuu nauueufu, uajecfo sa an, ue uoeue pa ce nofnpeue ua nycok-
cuuefpujafa, nopapu nocfoene nepuqepuo easokoucfpukuuja kaj ucfufe (uucfpyueu-
fof ue ja npenosuaea nyncuafa kpuea)
PEOEPEHUH
Hanning CD, Alexander-Williams JM. Pulse oximetry: a practical review. BMJ 1995; 311:
367-370
Sinex LE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg. Med 1999; 97: 59-
67.
Meta-analysis of arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in adults. Heart
and Lung 1998; 27: 387-408.
no: DARE-982122. n: The Cochrane Library, ssue 2,2000. Oxford: Update Software.
Rpepnupeno cnepno axypupane po uap1 2008 ropuna
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 289 25.05.2006 10:32:56
PECYCUHTAUHJA
Mepxu na pecycuu1auuja xora xaj nauuen1o1 e saenexano ryene cnec1
Rpouepypu na pecycuu1auuja xora nepnam e saenexan npec1anox na
pao1a1a na cpue1o (kardiak arrest) u pequpuna1op e poc1anen
Pecycuu1auuja1a ne ce nounyna no cnepnu1e cnyuau
Pecycuu1auuja1a ce npexunyna (co ucxnyuox na xuno1epuuja)
equpunauuja
Rexonu u unqysuu, xou ce yno1peynaa1 no pecycuu1auuja1a
pyru nexonu
Ha1auomen 1pe1uan no ycnemna pecycuu1auuja
Hayueno op ucxyc1no1o
Kopuc1ena nu1epa1ypa
MEPKH HA PECYCUHTAUHJA KOFA KAJ RAUHEHTOT E 3ABERE-

XAHO FYBEKE CBECT
Kaj cekoj cpuee uanap, koj ce kapakfepusupa co ryene ua ceecfa, esueofuocf,
ryene ua uyckynuuof fouyc, uuory ecfo cuuo-cueo npeojyeane ua koafa, fpea
pa ce cnpoeepaf cnepuuee uepku:
Rofeppu panu uoeu pa eocnocfaeuu koufakf co nauueufof (npofpecu ro u
npauaj ro rnacuo).
Rofeppu panu nauueufof puue
Oppyeaj epeej co nopuruyeane ua ponuafa eunuua co epuafa paka popeka co
ppyrafa paka cfaeeua ua enofo ua nauueufof saqpnuja rnaeafa uauasap.
anu nauueufof uua puuuu peuena?
anu uua npofok ua eospyx uus ycfafa u uosppeufe?
Ako nauueufof ue puue unu puuenefo e ueperynapuo
Rofeppu panu nauueufof puue u npoeepu ru ycfafa u rpnofo eo cnyaj ua cyc-
nekfua oncfpykuuja.
Rouu co pecycuufauuja ycfa ua ycfa co epyeyeane ua pea epuakeu eospuuku
u rnepaj panu ce nopura ueroeofo enoppoue. Konuuuafa ua epua eospuuka
fpea pa upe op 700-1000 un, kora ueua uouocf sa ekcfpa kucnopop.
Kora ce ynofpeyea eeufunauuja co uacka u auyanou, sapapu okcureua-
uuja noepsu ro co kucnopop. Rpufuckaj ro anouof co npcfufe ua epuafa paka.
Konuecfeofo eospyx op 400-600 un e poeonuo.
Rpoeepu ru suauufe ua uupkynauuja
Rpoeepu nync ua apf. Kapofuc
He ryu noeeke op 10 cekyupu
Ako ue nocfou uupkynauuja nouu co kappuopecnupafopuo pecycuufauuja (CPR)
Ako ueuau pequpunnafop, npoaj co npekoppujaneu ypap (ypap co fynauuua
eo cpepuuafa ua rpapuuof kou)
Rpekoppujanuuof ypap e kopuceu cauo eo npeufe 30 cekyupu no npecfauokof ua
paofafa ua cpuefo.
Tom 2.indb 290 25.05.2006 10:32:56

291 XHPYPFHJA
Rpep uufyauuja opuocof ua cpueeafa kounpecuja u puuenefo e cekorau 15:2,
eo cufe cnyau (u kora ce peajua peauuuafopu).
4pekeeuuujafa ua cpueeafa kounpecuja fpea pa usuecyea 100/uuu sa cufe na-
uueufu u sa cufe eospacuu rpynu.
He ce uacupa cpuefo eo ucfo epeue kora ce epyeyea eospyx
equpunauujafa e op eufanuo suaene u uopa pa ce noue ufo nockopo.
CPR ce nouyea opua. Kora uuau ua pacnonarane pequpunnafop, uofupaj ro pu-
fauof ua cpueeafa akuuja ua nauueufof u pequpunupaj eepuau, pokonky pufauof
fpea pa upe koueepfupau (VF, VT). Ronyaefouafckufe pequpunafopu ro auanu-
supaaf pufauof aefouafcku u paofaf cnopep auanusafa.
Ako e nofpeuo, pequpunauujafa eepuau uoe pa upe noefopeua. okonky ype-
pof e uouoqaseu, ynofpeyeaj 200J, 200J u 400J. okonky ypepof e peoqaseu, ynof-
peyeaj pequpunauuja co ouonky J konky ufo npenopayea npouseopufenof.
Rauueufof fpea pa ce uufyupa konky ufo uoe nopso, es pa uua opnoyeane
ua pequpunauujafa. Oupof sa uufyauuja ue fpea pa upe noeeke op 30 cekyu-
pu.
okonky ue ce uufyupa nauueufof, eeufunupaj co uacka u npoaj noefopua uufya-
uuja. Ro uufyauuja uucyqnupaj 12 eospuuku eo uuuyfa u npoponu co uacaa ua
cpuefo co qpekeeuuuja op 100 kounpecuu eo uuuyfa es naysu.
Oesepu eeucka nuuuja (eeua ua epaf unu paka)
okonky c yufe nocfou B4 unu BT, apuuuucfpupaj 1ur appeuanuu.
Rpoponu yufe 1 uuu. co CPR
Moe pa npecfaueu co pecycuufauuja, cauo eo cnyaj ua eocnocfaeyeane noefopeu
pufau ua cpuefo.
okonky B4, BT nepsucfupa, pasuucnyeaj sa aufuapufuuuu (eupu poodle), noefopuo
pequpunupaj co npenopakufe papeuu eo ropuuof fekcf.
okonky B4, BT nepsucfupa noefopuo, apuuuucfpupaj 1ur appeuanuu (eo uufepean
op 1 uuu.) u npoponu co CPR
okonky BT, co onopaeyea ua np. uuaue uoueufaneu cuuyc pufau, npepuocf ce paea
ua aufuapufuuuu eo opuoc ua appeuanuuof.
okonky kaj nauueufof nocfou pufau kojufo ue uoe pa ce koueepfupa co pequ-
punauuja (acucfonuja/PEA) 1ur ua appeuanuu e nek ua usop. Rpoponu co CPR u
paeaj noefopuo appeuanuu ua cekou 3 uuu.
Enekfpopu sa uouufopupane ua pufauof ua cpueeafa akuuja ce nocfaeyeaaf eo pa-
uafa qasa.
3anaufu peka npuuuufe sa KA uoe pa ce peeepsuunuu: xunokcuja, xunoeoneuuja,
xuno unu xunepkaneuuja, xunouafpeuuja, feusuoueu nueeuofopakc, cpueea fauno-
uapa, uufokcukauuja, nynuouanua euonuja.
okonky e eo npauane xunoeoneuuja ce apuuuucfpupaaf ue feuocfu (Puurep, 0,9%
NaCl) 1000-1500 un.
Macueuafa nynuouanua euonuja ce fpefupa co psa fpouonufuua fepanuja. Ce
ynofpeyeaaf akfueafopu ua nnasuuuoreu
peuupaj ro nueeuofopakcof
Rpoponu co pecycuufauuja, oppyeane ua uupkynauujafa po nouuuafu 30 uuu. no
npecfauokof ua paofafa ua cpuefo, ua np. esuapeua pecycuufauuja.
Tom 2.indb 291 25.05.2006 10:32:56

RPOUEYPH HA PECYCUHTAUHJA, KOFA BEHAL E 3ABERE-
XAH RPECTAHOK HA PABOTATA HA CPUETO (KARDIAK ARREST)
H EOHBPHRATOP E OCTAREH
Rpoeepu ro pufauof
okonky nocfou apufuuja, koja pecnoupupa ua pequpunauuja, eepuau pequ-
punupaj (B4/BT).
Rpoponu co pequpunauuja, pokonky e nofpeuo po 6-nafu npep npeseuane
ppyru nocfanku (200J + 200J + 360J + 360J + 360J + 360J (sa uouoqaseu) unu
150J (sa peoqaseu) x 6)
okonky BT nocfou u uafauy, paeaj aufuapufuuuu u cnpoeepu OOX okony 1 uuu.
PECYCUHTAUHJATA HE CE ROHHYBA BO CREHHTE CRYHAH
okonky nocfojaf cekyupapuu suauu sa cupf (nueop, purupufef)
Rauueufof e uajpeu esueofeu u uuuuujanuuof pufau e acucfonuja
Rauueufof ue e pecycfuuupau ua uukakoe uauu eo fpaene op 15 uuu. u uuuuujan-
uuof pufau e acucfonuja
Rauueufof uua uynfufpayuu u uuuuujanuuof pufau e acucfonuja
Rauueufof uua pouyueuf koj sapauyea pecycuufauuja
Rauueufof e eo fepuuuaneu cfapuyu
PECYCUHTAUHJATA CE RPEKHHYBA (CO HCKRYHOK HA
XHROTEPMHJA)
okonky pecycuufauujafa e useepyeaua 30 uuu. op noefokof ua esueofuocfa a,
uopuaneu pufau ue e eocnocfaeeu uufy epuau.
EOHBPHRAUHJA
equpunauujafa e ocuoeua npouepypa sa CA.
Bo uepuuuucka ycfauoea, pequpunauujafa ce cnpoeepyea 3 uuu., ofkako e pokaa-
ua esueofuocf, popeka ua koe uno ppyro uecfo eo pok op 5 uuu.
equpunauujafa ja useepyea npeafa nuuocf koja ke eeupeufupa CA. Bo 90% op
cnyaufe eo uepuuuuckufe ycfauoeu, npeafa nuuocf koja eeupeufupa CA, a co foa
koja fpea pa useepyea pequpunauuja e uepuuuuckafa cecfpa.
3a cekoja nouuuafa uuuyfa op noefokof ua BT po pequpunauujafa 7-10% op nauu-
eufufe ce ryaf. -ekanefo ua pokfop ja enouyea nporuosafa.
Ronyaefouafckufe pequpunafopu ce ypepu kou uajecfo ce uaoraaf eo ycfauoeu
kape ufo pequpunauujafa, u pecycuufauujafa ue ce useepyeaaf pyfuucku. Cauo eo
epuuuuufe ua uufeusueua uera, ypreufuufe ueufpu u onepauuouufe canu fpea pa
nocfou uauyeneu pequpunafop.
Fen sa nopopyeane ua koupykfueuocfa fpea pa ce uauece ua rpapufe ua nauueu-
fof npep npeafa pequpunauuja.
Co uauyeneu pequpunafop nepcoua nof opnyyea kora ke pequpunupa u co koja
euepruja.
Tom 2.indb 292 25.05.2006 10:32:56

293 XHPYPFHJA
Cfypuufe cyrepupaaf peka uqasuuof pequpunnafop e noequkaceu op uouoqasuuof.
REKOBH H HHOY3HH, KOH CE YROTPEBYBAAT BO
PECYCUHTAUHJATA
Rocfaeu eeucka nuuuja ua epafof unu pakafa. okonky ue uoe pa ce eocnocfaeu ue
nuuuja ce ynofpeyea uufpaocanua urna u nekoeufe ce paeaaf eo kocka.
Appeuanuu eo posu op 1 ur eo uufepean op 1-3 uuu., eo kouueufpauuja op 1:1000,
1ur/un eo 5 un aunyna.
Ako nopapu ueeocnocfaeeua ue nuuuja uuqysujafa ue uoe pa ce pape apuuuucf-
pupaj 2-3ur appeuanuu ua ET. Ancopuujafa ua appeuanuuof op cfpaua ua enoppo-
uefo e uuory uecurypua. Ce npenopayea paeane nek npeky acnupauucku kafefap,
pnaoko eo pouxof u ce popaea 10-20un Puurep. Ce eeufunupa uekonkynafu.
Ako ueua eocnocfaeyeane uopuaneu pufau no 3 pequpunauuu u papeu appeuanuu,
eo cnyaj ua BT ce eknyyeaaf aufuapufuuuu. aeanefo nekoeufe ue cuee pa ro non-
peyea fekof ua peauuuauujafa. Heua poeonuu pokasu peka aufuapufuuuufe ja no-
popyeaaf kpajuafa nporuosa. Hajecfo ce ynofpeyeaaf cnepuufe aufuapufuuuu:
Cnopep uoeufe uufepuauuouanuu npenopaku auuopapou e npe apufuuk.
Huuuujanuafa posa e 300 ur ue ua np. 6 un eeucku, no kou eepuau ce popaea
200un Puurep ua ucfafa eeua. Cnepuafa posa e 150ur.
Oekyeaj xunofeusuja ofkako ke ce eocnocfaeu uopuaneu pufau.
Pupokauu ce ynofpeyea eo cnyaj ua nponourupaua BT u no peeefafa pequpuna-
uuja.
He ce paea saepuo co auuopapoue
Roefua posa e 1,5ur/krp ue u cnepua posa op 0,75ur/krp (ua np. nauueuf co ff
70krp.: uuuuujanuo 100ur u nofoa 75ur)
He paeaj noeeke op 3ur/krp. Bo npeufe 2 aca.
Eefa nokepufe ce ynofpeyeaaf eo fpefuau ua nponourupaua u pekypeufua BT.
Ha np. uefonponon ce paea eo uakcuuanua posa op 10ur eo ue onys posu op
4ur + 3ur + 3ur.
PYFH REKOBH
Afponuuof ce ynofpeyea kora uuuuujanuuof pufau ue uoe pa ce pequpunupa
(acucfonuja PEA) eo noepuueuu posu op 3ur ue.
Maruesuyu eo posa op 8 uuon ce paea kaj npoponeua BT, pokonky nocfou couue-
eane sa xunouaruesueuuja (nauueufu ua puypefuuu).
Eukapouafufe ue ce paeaaf pyfuucku. Moe pa ce papaf pokonky sa nauueufof sua-
eue peka uua auuposa unu uufokcukauuja co fpuuuknuuu aufupenpecueu eo posa
op 0,5-1uuon/krp. (7,5% pacfeop).
HATAMOLEH TPETMAH RO YCRELHA PECYCUHTAUHJA
Hopuoeeufunauuja u koufuuyupauo nyncokcuuefpuja.
Bo fepanuja co feuocfu ce kopucfu Puurep eo aeua uuqysuja (co ucknyok ua cyc-
nekfua xunoeoneuuja).
Kaj eospacuu nauueufu, cucfonuuof npufucok fpea pa upe uajuanky 120mmHg,
pokonky e nofpeuo ce eknyyea ponauuue eo posa op 2-12uuk.rp/krp/uuu. (kouueu-
fpauuja 1ur/un.
Tom 2.indb 293 25.05.2006 10:32:56

Rocfaeyeane EKF.
Ako nocfojaf suauu sa MH ce paea fpouonufuua fepanuja.
Ce paeaaf cepafueu sa pa uoe nauueufof nopopo pa ro fonepupa ET.
Mopquu 5-10ur ue uajecfo 5ur
Ro nofpea ce popaea pujasenau op 2,5-5ur ue
He ro sarpeeaj nauueufof, yuepeuafa xunofepuuja e op roneu euuquf. okonky eeu-
ckafa nuuuja e ua epafof, rnaeafa ua nauueufof uopa pa upe ucnpaeeua sa pa ce
userue kounpecuja ua epafuufe eeuu.
Mouufopupaj ro pufauof koufuuyupauo.
Jaeu u ua onuuuafa po koja nauueufof ce fpaucnopfupa.
HAYHEHO O HCKYCTBOTO
Eeuequfof op napuurujanuafa uacka eknyyea sroneueua psuua u uouocf sa nna-
cupane op cfpaua ua ueuckyceu nepcouan sa epeue ua pacycuufauuja, xeuopuuauc-
ka cfaunuocf, nouanky nojaea ua kaunane u onuo rpno.
Cfaupappuafa CPR, paua pequpunauuja (< op 6uuu.) op cfpaua ua uepuuuuckuof
nepcouan ua psafa nouou ro nopopyea npeueyeanefo.
Epsafa pequpunauuja op ueuepuuuucku nepcouan uoe pa ro nopopu npeuey-
eanefo no CA uapeop op onuuuafa.
Akfueuafa rpapua kounpecuja-pekounpecuja kaj nauueufu co CA ue e noepsauo co
euequf cnopepeuo co cfaupappuafa CPR.
PEOEPEHUH
Haems RM, Sado D. Do doctors position defbrillation paddles correctly? Observational
study. BMJ2001; 322:1393-1394
Brimacombe J. The advantages of LMA over tracheal tube or facemask: a meta-analysis.
Can J Anaesth 1995;42 :1017-1023
no: DARE-953157.n: The Cochrane Library, ssue 4,1999.Oxford : Update Software
Watts DD. Defbrillation by basic emergency medical technicians: effect of survival. Ann
Emerg Med 1995;635-639
no: DARE-953215.n: The Cochrane Library, ssue 4, 1999.Oxford : Update Software
Effect of out-of hospital defbrillation by basic life support provider on cardiac arrest
mortality: a meta-analysis. Ann Emerg Med 1995;25:624-648
Nichol G, Detsky AS, Steill G,O Rourke K, Wells G, Laupacis A. Effectiveness of
emergency medical services for victims of out-hospial cariac arrest: a meta-analysis.
Ann Emerg Med 1996;27:700-710
Nichol G, Steill G, Wells GA, Laupacis A, Pham B, De Maio VJ, A cumulative meta-
analysis of the effectiveness of defbrillator-capable emergency medical services for
victims of out-hospial cariac arrest. Ann Emerg Med 1999;34:517-525
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Tom 2.indb 294 25.05.2006 10:32:57
295 XHPYPFHJA
Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Outcomes of
rapis defbrillation by security offcers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med
200;343:1206-1209
Lafuente-Lafuente C, Melero- Bascones M. Active chest compression decompression
for cardiopulmonary resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews,
Cochrane Library number: CD 002751.n; the Cochrane Library , ssue 2,2002.Oxford ;
Update software. Updated frequently
Rpepnupeno cnepno axypupa po jynu 2009 ropuna
HHHKAUHH H TEXHHKH 3A
TPAHC4Y3HJA HA EPHTPOUHTH
Ocnonno npanuno
Hnpuxauuu sa 1pancqysuja na epu1pouu1u
Opupane na epu1pouu1en xonuen1pa1 no nocenu cnyuau
Texnuxu sa 1pancqysuja na epu1pouu1u
Ronpsanu poxasu
Peqepenuu
OCHOBHO RPABHRO
Tpaucqysujafa ua epufpouufu uoe pa ce usepuu eo npuuapuafa sppaecfeeua sa-
ufufa eo cnepuufe cnyau
Ro axy1no xpnapene (na np. enuc1axca unu op pana) axo sarya1a na xpn e
uery 20 u 40% op nxynnuo1 xpnen nonyuen
4usuonoukuof pacfeop cekorau uoe pa ce uckopucfu kako npea nouou npu
akyfua aueuuja.
Onufafa cocfoja ua nauueufof u ocuoeuufe saonyeana cekorau fpea pa
ce seuaf eo npepeup, npu opnyyeane sa nofpeafa op fpaucqysuja ua epuf-
pouufu. Kouueufpauujafa ua xeuornouu e cauo epeu op kpufepuyuufe. Kaj
nauueufufe co ucxeuuua cpueea onecf, pypu u uan nap ua xeuornouuof
uoe pa ro sroneuu pusukof op uuqapkf ua uuokappof.
Ako nauueufof uua usryeuo noeeke op 50% op ueroeuof kpeeu eonyueu,
uopa pononuufenuo pa ce apuuuucfpupaaf nnasua sauecfufenu sa kopek-
uuja ua eonyueuof, kako u fpaucqysuja ua epufpouufu. Ynafu ro nauueufof
eo cneuujanusupaua onuuua.
Ako kpeapenefo npoponyea (eo racfpouufecfuuanuuof fpakf) nauueufof
fpea pa upe ynafeu eo onuuua kape ufo uoe pa ce usepuu fpaucqysuja
u pa ce sanpe kpeapenefo eupockoncku.
Bepuau fpea pa ce noue co nepopanua cyncfufyuuja ua eneso (100 mg
12.
13.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 295 25.05.2006 10:32:57

Fe++ x 2) u pa ce npoponu co uea apeu 2 ueceua.
Xponuuna 1epanuja - pesuc1en1na (nopuononeuuuna) aneuuja
Ocuoeua uen e pa ce oppu eoouaeuafa qusuka cnocouocf ua
nauueufof.
He ce npenopayeaaf pyfuucku fpaucqysuu sa nauueufufe co uanurua unu
co feuka cucfeucka onecf, oceeu ako ue ce oekyea peka fpaucqysuufe uo-
af pa ja nopopaf cocfojafa ua nauueufof unu ueroeafa uesaeucuocf.
Rparof sa fpaucqysuja uopa uupueupyanuo pa ce oppepu sa cekoj nauueuf.
Roeekefo nauueufu uuaaf uenpujafuu (eosueuupyeaku) cuunfouu ua aue-
uuja, ako kouueufpauujafa ua xeuornouuof e nop 70 g/l. Ouuo ce epuu
fpaucqysuja ua 2-4 epuuuuu ua epufpouufu. Ako nauueufof uua cpueeu unu
enoppouu cuunfouu, nparoeafa epepuocf ua xeuornouuof sa fpaucqy-
suja (oppepeua op cuunfouufe) e noeucoka. Kaj uekou nauueufu, kouueufpa-
uujafa ua xeuornouuof uopa pa ce ppu uap 120 g/l, co faa uenoeonuocf
ufo cnoufauafa npopykuuja ua epufpouufu uoe pa ce uauanu u uufepeanof
nouery fpaucqysuufe uoe pa ce ckpafu.
OBHPAKE EPHTPOUHTEH KOHUEHTPAT BO ROCEBHH
CRYHAH
3euu npuuepox na xpn sa oppepynane na xpnna rpyna u 1ec1 na xouna1uun-
noc1 (un1eppeaxuuja)
Rpoeepu ro upeufufefof ua nauueufof.
Co ucknyok ua ufuufe cufyauuu, npuuepouufe ua kpe sa oppepyeane ua kpeua-
fa rpyna u fecfof ua kounafuunuocf fpea pa ce seuaf eo pasnuuo epeue op
pasnuuu nuua.
Rpuuepouufe fpea pa ce yeaaf eo qpuupep kako nonua kpe. Tue ocfauyeaaf
eujaunuu sa fecfof ua kounafuunuocf nef peua.
Rponepu ja epunuua1a co xpn
Kpeuafa rpyna ua efukefafa ua kecafa co epufpouufu oproeapa ua kpeuafa rpyna
sanuuaua eo pokyueufauujafa ua nauueufof (eupu nopony).
Epufpouufufe op pouopu co nouuakea op upeufuuafa (uo kounafuunua)
kpeua rpyna uoaf pa ce ynofpeyeaaf uuory nocnoopuo, ofkonky nonua-
fa kpe. Rpaeunafa sa npuqafnuea uukounafuunuocf opuanpep fpea pa ce
pasjacuefu.
Rpoeepu ro fecfof ua kounafuunuocf (uufeppeakuujafa): poeeufe ua kecafa u
ua enpyeefafa fpea pa ce noknonyeaaf (suau peka fecfof ua kounafuunuocf
un usepueu co ynofpea ua fouafa epuuuua) u fecfof ua kounafuunuocf
(uufeppeakuujafa) fpea pa ce sanuue kako useepeu.
Rpoeepu ro upen1u1e1o1 ua nauueufof.
Rpoeepu ru eufanuufe qyukuuu (xpnen npu1ucox, nync, 1eunepa1ypa) npep fpauc-
qysujafa.
Hnqysuja
Hrnafa sa uuqysuja fpea pa upe poeonuo peena (ua np. seneua Viggo
- urna).
Epua epuuuua (okony 320 ml) kaj uopuoeoneuueu nauueuf ce fpaucqyupupa sa
1-2 aca. ee epuuuuu uoaf pa ce fpaucqyupupaaf epua no ppyra; nocne foa
ce npenopayea npekuu op uekonky aca, apeu kaj nocfapufe nauueufu.
Tom 2.indb 296 25.05.2006 10:32:57

297 XHPYPFHJA
Ako nauueufof uua cpueea cnaocf u epeu unu enoppoua kourecfuja, fpea
pa ce apuuuucfpupaaf 20 mg qypoceuup i.v. eo fek ua fpaucqysujafa ua cekoja
epuuuua ua epufpouufu,oppenuo.
Buuuafenuo uouufopupaj ro nauueufof, ocoeuo eo fek ua npeufe 15 uuuyfu op
fpaucqysujafa. 3a akfueuocfufe ufo fpea pa ce npeseuaf ako pojpe po fpauc-
qysucka peakuuja eupu.
ROBP3AHH OKA3H
He nocfou pokas peka paeanefo anyuuu u uno kopucuo kaj kpufuuo onuu na-
uueufu (xunoeoneuuja, usropeuuuu, xunoanyuuueuuja), a uoe u pa ro sroneuu pu-
sukof op cupf (nnp-B).
Pusukof op nocfonepafueuu uuqekuuu uoe pa ce sroneuu npu fpaucqysuja ua ano-
reua kpe peanafu noeeke, ofkonky npu fpaucqysuja ua aefonorua kpe (nnp-C).
Hsrnepa peka ufepenefo ua epufpouufufe e equkacuo sa uauanyeane ua nofpeafa
sa anoreua fpaucqysuja ua epufpouufu eo eospacuafa enekfueua xupypruja (nnp-B).
PEOEPEHUH
Gibis B, Baladi JF. Leukoreduction: the techniques used, their effectiveness and costs.
Canadian Coordinating Offce of Health Technology Assessment 1998;6E:1-79
no.: DARE-988596. n: The Cochrane Library,ssue4,1999. Oxford: Update Software
The Albumin Reviewers (Alderson P, Bunn F, Lefebvre C, Li Wan Po A, Li L, Roberts
, Schierhout G). Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in
critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews, CochraneLibrary
number: CD001208. n: The Cochrane Library, ssue 2, 2002. Oxford: Update Software.
Update frequently.
Duffy G, Neal KR. Differences in post-operative infection rates between patients receiving
autologous and allogeneic blood transfusion: a meta-analysis of published randomized
and nonrandomized studies. Transfusion Medicine 1996;6:325-328
Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell DL, Fergusson DA. Cell salvage for
minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev
2003(4):CD001888
Rpepnupeno cnepno axypupane po uap1 2008 ropuna

1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 297 25.05.2006 10:32:57
EHOTPAXEJAPHA HHTYEAUHJA
Onpeua
Hn1yauuja
Hsernynane na esoqareanna1a un1yauuja
Ronpsanu poxasu
Peqepenuu
ORPEMA
Papuurockon, nofeppeua ucnpaeuocf ua cujanukafa
Eupofpaxejanuu fyycu
3a eospacuu uau: roneuuua 8-9 (euafpeueu pujauefap 8-9 uu)
3a eospacuu euu: roneuuua 7
Pesepeeu fyyc sa epeu poj nouan
efcku fyycu
Bopu
Peufa sa npuuepcfyeane ua fyycof
Lnpuu sa uapyeyeane ua kaqof
Cfefockon
Papuureanua uacka
HHTYBAUHJA
Fnaeafa ua nauueufof uopa pa ce nofkpeue co nepuue peeno 3-5 uu unu co uekoja
ppyra eneeauuja
Hufyafopof ja ppu rnaeafa ua nauueufof uaeaneua uauasap u co neeafa paka ro
euecyea napuurockonof uus pecuuof aron ua ycfafa. Ha oeoj uauu, jasukof ua nauu-
eufof ke ocfaue ua neeafa cfpaua op neof ua napuurockonof kora epeof ua napuu-
rockonof e nocfaeeu eo eof uery enurnofucof u jasukof.
Acucfeufof uoe pa npoa pa ja nopopu eupnueocfa co noenekyeane ua pecuuof
aron ua ycuufe u co npufuckane ua kpukoupuafa 'pckaeuua, faka ufo ce nopopyea
eusyenusauujafa ua napuukcof.
Fnacuuuufe ouuo ce eupnueu es nponeuu kora uufyafopof ro npupeuyea na-
puurockonof eo npaeeu ua pakafa
3a epeue ua uufyauuja eauo e pa ce oppyea eusyenua koufpona; sa pa upeue
curypuu peka eupofpaxeanuuof fyyc nouuuan uus rnacuufe uuu u peka e nnacu-
pau ua coopeefua pnaouua (pacfojauuefo uery ropuuof kpaj ua kaqof u uueofo ua
rnacuufe uuu fpea pa upe okony 2 uu).
Ako rnacuuuufe ue ce eusyenusupaaf eo pok op 30-60 cek., nauueufof uopa pa ce
eeufunupa uakpafko co 100% kucnopop, f.e. co uacka npuknyeua ua kucnopop. Op
acucfeufof ce apa pa ro nocfaeu eopuof eo eupofpaxeanuuof fyyc sa cnepuuof
oup sa uufyauuja. Bopuof ro sakpueyea uarope pucfanuuof epe ua fyycof, onec-
uyeajku ro euecyeanefo ua fyycof sap enurnofucof, pypu u eo ofcycfeo ua eusyenua
koufpona.
Tom 2.indb 298 25.05.2006 10:32:57

299 XHPYPFHJA
H3BEFHYBAKE HA E3OOAFEJARHATA HHTYBAUHJA
3a pa ce userue esoqareanuafa uufyauuja npu uufyupane uapeop op onepafue-
uafa cana unu ppyra popo onpeueua npocfopuja sa ufua nouou, fpea uepcfo pa ce
ppuue po cnepuuee uucfpykuuu:
Cekorau fpypu ce pa uufyupau nop eusyenua koufpona.
Ako ue uoeu pa ru eupuu rnacuuuufe unu apufeuoupuafa 'pckaeuua, ynofpe-
u eopu.
Ayckynfupaj ja fpaxejafa, peefe enoppouu kpuna u ropuuof apoueu.
Mouufopupaj ru, ucfo faka, peuenafa ua rpapufe.
Ako cu uufyupan es eusyenua koufpona, ako pecnupafopuufe seyuu ue ce cu-
uefpuuu u eesukynapuu, unu ako ue cu curypeu sa nosuuujafa ua eupofpaxean-
uuof fyyc, fpea pa ja noefopuu napuurockonujafa u pa ro npufucueu fyycof
uacnpofu feppofo uenue faka ufo ke uoeu pa ro eupuu uery apufeuoupuufe
'pckaeuuu.
Ako uuau ua pacnonarane kanuouefap, cnou ro ua eupofpaxeanuuof fyyc u
upu curypeu peka ekcnupupauuof rac uua CO
2
, ufo ja nofeppyea npaeunua-
fa nosuuuja ua fyycof. (Ako uua uusok cardiac output ETCO
2
uoe pa upe
uusok).
Ako c yufe ue cu curypeu sa nonoafa ua fyycof, useapu ro fyycof, eeufunu-
paj ro nauueufof co 100% kucnopop ua uacka, u peuufyupaj ako e ueonxopuo.
Ako nauueufof fpea pa ocfaue uufyupau, ocurypaj ja kopekfuafa pnaouua
ua fyycof (epeof pa upe 3 uu uap fpaxeanuafa uqypkauuja), co papuorpa-
quja ua rpapuuof kou.
ROBP3AHH OKA3H
Eeuequuuufe op napuurejanuafa uacka eknyyeaaf sroneueua psuua u curypuocf
eo nnacupanefo op cfpaua ua ueuckyceu nepcouan npu pecycuufauuja, xeuopuuau-
cka cfaunuocf, nouanky kaunane u onuo rpno (nnp-B).
Hepocfafok e sroneueuafa eepojafuocf op ryene ua racoeu (leak) u racfpuua uu-
cyqnauuja. ETCO
2
e curypua uefopa sa nofeppyeane ua eupofpaxeanuafa uufya-
uuja. Kako u pa e, ueonxopua e cneuujanua onpeua.
PEOEPEHUH
Brimacombe J. The advantages of the LMA over the tracheal tube or facemask: a meta-
analysis. Can J Anaesth 1995; 42: 1017-1023
Rpepnupeno cnepno axypupane po jynu 2008 ropuna
1.
2.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 299 25.05.2006 10:32:58
TPYEhE CO JAFPEPOEH MOHOKCH
Uenu
3aenemxu
Cuun1ouu u unnec1urauuu
ujarnosu
Tpe1uan
Peqepenuu
UERH
Cekorau kora nocfojaf cuunfouu, kako ueojacuuea rnaeoonka, sauop (eceecua
cocfoja), rapene u noepakane, couueeaj ce ua fpyene co jarnepopeu uouokcup.
Eupejku cuunfouufe ue ce cneuuquuu, usnoyeanefo ua jarnepopeu uouokcup npe-
fcfaeyea cynpujaruosupau nponeu.
Xunepapua kucnopopua fepanuja uoe pa upe op kopucf eo feuku fpyena co ja-
rnepopeu uouokcup kou ce npocnepeuu co eceecfua cocfoja (COHb> 40%)(nnp-
C).
Kaj cepuosuo auokcuuu nauueufu, nyncokcuuefpujafa uoe pa uu pape nauo uop-
uanuu pesynfafu, upejku ue ro pasnukyea kapokcuxeuornouuof (COHb) op okcu-
xeuornouuof (OHb).
3ABERELKH
Bo uajroneuuof poj cnyau ua cauoyucfea, fpyenefo co jarnepopeu uouokcup uua
cupfeu ucxop. Akuupeufanuufe fpyena npepuseukauu op paofa ua aefououn eo
uecfo eo safeopeu npocfop, pasnuuu neku u rpejaH, kou paofaf ua ropueo u rac
u cekako fpapuuuouanuufe neku ua ppea 1.
Puua co kappujanuu u pecnupafopuu onecfu paseueaaf cuunfouu ua auokcuja u ua
uanu usnoyeana ua jarnepopeu uouokcup (COHb 10-20%)
Oceeu auokcujafa, jarnepop uouokcupof uua u ppyru fokcuuu eqekfu u npepuseuky-
ea opraucku oufefyeana cnuuu ua ouue npepuseukauu op uujauup.
Teuuafa ua fpyenefo saeucu op kouueufpauujafa ua jarnepopuuof uouokcup u epe-
uefo ua ekcnosuuuja.
CHMRTOMH H HHBECTHFAUHH
Cuunfouufe ce uecneuuquuu u ecfo pujaruosafa e opnoeua. Rouekorau, fpy-
enefo e pujaruocfuuupauo kako pecnupafopua unu purecfueua uuqekuuja.
Heeponouku cuunfouu kako rnaeoonka, sauop, rapene u noepakane. Eescosuauue
eo pasnueu cfeneu ce nojaeyea eo feuku cnyau.
Rauueufufe eo eccosuauue ecfo uuaaf upeeuu ycuu u opasu.
Kako nocnepuua ua fpyene co CO nauueufof uoe pa paseue cnopo peeepsuunuu
na pypu u nepuaueufuu uecneuuquuu ueeponouku npoueuu.
Tom 2.indb 300 25.05.2006 10:32:58

301 XHPYPFHJA
HJAFHO3A
Teuko pa ce nocfaeu pujaruosa, ocoeuo eo uejacuu cnyau kora usnoeuocfa ua CO
ue e ofkpueua.
ujaruosafa nonecuo ce nocfaeyea pokonky ucfoepeueuo noeeke nuua uuaaf ucfu
cuunfouu.
Co uepene ua kouueufpauujafa ua COHb eo kpe ke ru nofeppuue knuuukufe couue-
eana (kaj nyuau kouueufpauujafa ua COHb e uajecfo 5%).
TPETMAH
Bo cpepuo feuku fpyena, usuecyeane ua cee eospyx eo pok op uekonky aca.
uuene ua ucf kucnopop (100%) ro pepyuupa nonyueofof ua COHb ua uekonky
aca. Kucnopopuafa fepanuja fpea pa ce paea 4-6 aca.
Bo feuku fpyena, psa npuueua ua xunepapua kucnopopua fepanuja ru pepyuupa
ueeponoukufe oufefyeana.
Hseeufajof ua Eeponckuof kouceusyc uspapeu eo 1994 npenopayea xunepapua ko-
uopa kaj nauueufu kou une eo esceecfua cocfoja u kou uuaaf feuku ueeponou-
ku unu kappujanuu cuunfouu. Kaj nauueufufe co kouueufpauuja ua COHb noroneua
op 40% nofpeua e xunepapua kucnopopua fepanuja, pypu u pa ueua cuunfouu.
Kouueufpauujafa ua COHb ue cekorau kopenupa co cfeneuof ua fpyene!
Pesynfafufe op xunepapuafa kucnopopua fpeanuja eo peuaeane ua yuepeuu fpy-
ena co CO ce koufpapukfopuu (nnp-C)
PEOEPEHUH
Walker E, Hay A. Carbon monoxide poisoning. BMJ 1999;319:1082-83
Pullinger R. Something in the air: survival after dramatic, unsuspected case of accidental
carbon monoxide poisoning. BMJ 1996;312:897-898
Juurlink DN at al. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. n: Cochrane
Library, ssue 4, 2000, Oxford: Update Software
European Committee for Hyperbaric Medicine. Wattel F, Mathieu D (eds.) 1st European
Consensus Conference on Hyperbaric Medicine. Lille 1994, pp 1-157
Rpepnupeno cnepno axypupane po uaj 2008 ropuna
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 301 25.05.2006 10:32:58
XPOHH-HA EOPKA
Ocnonnu npanuna
Onm1o
Buponu xponuuna onxa
Rpernep na nauuen1 co onxa
Tpe1uan na xponuuna onxa
Onoupu no xponuuna onxa
Tpuuuxnuunu an1upenpecunu
pyru an1upenpecunu
An1uxonnynsunnu nexonu
Tonuunu nexonu
TEHC 1epanuja (Transcutaneous eIectricaI nerve stimuIation)
Axynynx1ypa
Roxanna anec1esuja
Tpurep anec1e1uuu
Opranusupane 1pe1uan na xponuuna onxa u copao1xa uery npuuapno
sppanc1no u cneuujanuc1uuxu rpanxu
Yno1pea na poxaxanu npouepypu
Peqepenuu
OCHOBHH RPABHRA
Rauueufufe co uajfeuka xpouuua onka ce ynafyeaaf eo cneuujanusupaua knuuuka
sa fpefuau ua onka.
Eonkafa ce eeupeufupa npu cekoja eusufa, kopucfejku ja Busyenuafa auanorua ckana
(BAC) sa onka (0-10)
Pexaunufauuja ce oprauusupa sa nauueufu co cna oproeop ua fpefuauof sa pa uu
ce nouorue npu apanfauujafa u cnpaeyeanefo co cuunfouufe.
ORLTO
Eonkafa ce cuefa sa xpouuua kora fpae noeeke op uecf ueceuu unu kora e npucyfua
noponro op uopuanuofo epeue ua sasppaeyeane ua fkueafa.
Tpefuauof e ecfo nponeuafueu kora nafonoukufe uaopu ce uuuuuanuu a qyuk-
uuouanuufe nopeuefyeana ce roneuu.
enpecuja, cfpapane u aukcuosuocf ce acouupauu co xpouuuafa onka.
Rcuxocouujanuafa koupuuuja ua nauueufufe ce seua eo npepeup eo fpefuauof u
pexaunufauujafa.
Rafoqosuonorujafa ua onkafa ce pasrnepyea uajeuuuafenuo u fpefuauof ce nnauu-
pa eo saeucuof op efuonorujafa.
Co coopeefuo fpefupane ua akyfuafa onka, ce npeeeuupa ucfafa pa npeuuue eo
xpouuua.
Tom 2.indb 302 25.05.2006 10:32:58

303 XHPYPFHJA
BHOBH XPOHHHHA BORKA
Houuuen1unna onxa
Eonka koja ce jaeyea nocfeneuo sapapu noepepa ua fkueo (uouunepuenuuja=nepuen
uuja op noepepeuo fkueo)
Hcxeuuua onka
Myckynuockenefua onka
Huqekfueua onka
ereuepafueua onka eo cepsuufe fkuea
Rpuuuafa sa onkafa ce jaeyea uapeop op uepeuuof cucfeu
Houuuenfueuafa onka uoe pa pape ceusauuu ua onku eo coopeefuafa peruja ua
koafa
onrofpajua onka eo ekcfpeuufefufe uoe pa ro akfueupa cuunafuuuof uepeeu
cucfeu npepuseukyeajku npoueuu eo feunepafypafa u ojafa ua ekcfpeuufefof.
Cuunafuuuof uepeeu cucfeu ce akfueupa u npu ucxeuuua kappujanua onka, uu-
fepcfuuujaneu uucfufuc u eo qyukuuouanua apouuuanua onka (colon irritabile),
es pasnuka ufo onkafa e uouuuenfueua.
Henpona1cxa onxa
Roepepafa e nokanusupaua eo nafuufafa ua onkafa eo uepeuuof cucfeu
Kako pesynfaf ua npoueuu eo uepeuuof cucfeu yecfeofo ua ponup e auopuanuo
u npepxopeu esoneu cfuuyn, kako ua np. ponup, uoe pa npepuseuka uufeusueua
onka (allodynia)
Anopuuuja u ceusauuu ua ponup ce jaeyeaaf u es uukakoe cfuuyn. Eonkafa ce
pujaruocfuuupa kako ueeponafcka kora ueepoauafouckafa nokauuja ua onkafa ce
ojacuyea co noepepafa (noruuo) a yecfeofo ua ponup e anfepupauo.
Roepepa ua nepuqepuu uepeu
ujaefcka ueeponafuja
Kounpecueuu nopeuefyeana
Cekeena op noepepa ua nepuqepuu uepeu
Kounpecuja ua nafuufa ua uepeu sapapu xepuujauuja ua uufepeepfepaneu puckyc
Roepepa ua ueufpanuu uepeu
4aufoucka onka
Heeponafcka onka npepuseukaua op uynfunna ckneposa
Yuunafepanua onka npepuseukaua op nopeuefyeana eo uepepanua uupkynauuja
Ronpepa na nepuqepnu1e u uen1pannu1e nepnu uoxa1 pa upa1 npuuuna sa
noc11epanen1cxa u qan1oucxa onxa.
Cunppou na xponuuna onxa
Rpu cuuppou ua xpouuua onka ueua jacua noepepa ua fkueo unu uepeu
Rauueufufe uoaf pa uuaaf cnuuu npoueuu eo kouueufpauujafa ua UHC ueepo-
fpaucuufepufe kako u kaj penpecueuufe nauueufu (np. afunuuu nuueeu onku)
RPEFRE HA RAUHEHT CO BORKA
efanua auauuesa: ueofuu, ceuejuu, couujanuu u qakfopu op saepuuuafa, paofa ufu.
Busyenuafa auanorua ckana (VAS) ce kopucfu sa uepene ua onkafa (ckana 0-10,
Tom 2.indb 303 25.05.2006 10:32:58

0=ueuane onka eoonufo, 10=uajnoua uoua onka)
Eonkafa ce uepu u eepeufupa npu cekoja eusufa
Rpoueuu eo ocefof u nokauujafa ua onkafa saeneauu op nauueufof fpea pa ce
pokyueufupaaf eo nucfafa sa onka.
Opuu euuuauue ua feunepafypafa u eufanuocfa ua koafa kako u nofenefo (akfue-
uocf ua cuunafueu uepeeu cucfeu)
Heeponafcka onka
Hcnufaj ru cnepuufe ocefu npu ueeponoukuof npernep: ponup, ocfap ponup, fonnu-
ua, eupauuja u napuo kako u peakuujafa ua uopuaneu esoneu cfuuyn kako ueeu
ypap ua koafa
Tecfupane ua uofopuufe qyukuuu, peqnekcufe u kpauujanuufe uepeu ke uu papaf
uuqopuauuja sa nokanusauuja ua noepepafa. Tecfupanefo uu ja nojacuyea pujaruo-
safa u npaeeuof eo fepanujafa.
Hopuanuufe pesynfafu eo enekfpoueepouuorpaqujafa (EHMF) ue ja ucnkyyeaaf
uouocfa sa nepuqepua ueeponafuja.
TPETMAH HA XPOHHHHA BORKA
Rpaeeuof ua fpeanujafa ce oppepyea uupueupyanuo eo saeucuocf op uexauusuof ua
onka u kapakfepucfukufe ua nauueufof co ynofpea uefopa no uefopa u co kouu-
uupane ua fpefuauu asupauu ua pasnuuu uexauusuu.
Bo noeekefo cnyau, fpefuauof e uajecfo cuunfouafcku; eepuau ce annuuupa efu-
onouku fpefuau (np. pekounpecuja ua uepe)
Konky nopauo ce sanoue co cuunfouafckuof fpefuau, equkacuocfa e noroneua
Rosuaeane ua ncuxopuuauuuofo nofekno ua onkafa
HOUHUERTHBHA BORKA
Kypafueuafa fepanuja npeeeuupa onkafa pa npeuuue eo xpouuua
Boouaeuu auanrefuuu (NSAD u co noceua uupukauuja, onoupu)
Rcuxofepanuja
Cfuuynafueuu fepanuu (TENS (nnp-C), akynyukfypa)
Pokanua auecfesuja
Fpynu sa fpefuau ua onka
Fpynu sa nauueufu co onka eopeuu op ncuxofepaneef u ncuxonosu eo pueeua on-
uuua
Henpona1cxa onxa
Cfuuynafueuu fepanuu (TENS (nnp-C), akynyukfypa)
Tpuuuknuuu aufupenpecueu ocoeuo auufpunfunuu, uopfpunfunuu
Aufuenunenfuuu (ocoeuo kapauasenuu, raaneufuu)
Fpynua fepanuja sa fpefuau ua onka
Cunppou na xponuuna onxa
Tpuuuknuuu aufupenpecueu
Fpynua fepanuja sa fpefuau ua onka
Tom 2.indb 304 25.05.2006 10:32:59

305 XHPYPFHJA
OROHH BO XPOHHHHA BORKA
Hajecfo ce kopucfaf kora cufe ppyru anfepuafueu ce ynofpeeuu.
Ako pujaruosafa e jacua ua np. nocfap nauueuf co cnuuanua cfeuosa unu ocfeonopo-
fuua onka onoupuafa fepanuja uoe pa ce annuuupa nopauo.
Efuonorujafa ua onkafa fpea pa ce ucnufa ufo e uouo nopopo
pyru uupukauuu
Eonkafa e eupuo uauaneua co onoupuafa fepanuja u qyukuuouanuafa cocfoja ua
nauueufof e nopopeua.
Rauueufof ueua feupeuuuja sa snoynofpea ua nekapcfeafa
Rpenopanueo e sanouyeanefo co onoupuafa fepanuja pa upe saepuuka opnyka
ua peajua nekapu. Ynofpeafa ua onoupuafa fepanuja fpea pa upe oproeopuocf ua
epeu nekap co cnepene ua cekou 1-3 ueceuu.
Ce sanouyea co opanua fepanuja a posufe nocfeneuo ce sroneuyeaaf ua cekou 4-8
uepenu. Pekof fpea pa ce seua pepoeuo a ue no nofpea.
Rauueufof fpea pa upe popo uuqopuupau sa npuuuunufe ua nekyeanefo u foj
uoe pa ja sroneuu posafa epuucfeeuo cnepejku ja npefxopuo poroeopeuafa ueua.
Ce npoponyea co ppyrufe uefopu sa fpefuau ua onka
Tpauaponof e eqekfueeu eo fpefuauof ua pujaefcka ueeponafuja
Onoupufe ce kopucfaf cauo eo fpefuauof ua onka. Cneuuquuu nekapcfea ce ko-
pucfaf sa fpefupane ua aukcuosuocfa u penpecujafa.
Onoupuafa fepanuja co jaku onoupu kaj nponeuafuuufe nauueufu u ouue co xpo-
uuua onka (ue uanurua) fpea pa ce uuuuupa eo cneuujanuu ueufpu sa onka.
TPHUHKRHHHH AHTHERPECHBH
Auanrefckuof eqekf e uesaeuceu op penpecujafa
Rouanu posu ce nofpeuu sa uauanyeane ua onkafa ofkonky sa pepyuupane ua
penpecujafa
Rocfojaf noeeke nopafouu sa auufpunfunuuof koj ro sacunyea auanrefckuof eqekf
pypu u sa 4-5 peua.
Pekoeu ua usop sa ueeponafcka onka (nnp-A)
3anouu co uanu eeepuu posu, noefua posa 10-25ur. Pekof ro nopopyea u keanu-
fefof ua cnuenefo.
osafa ce sroneuyea sa 10 ur cekoj efop peu ce popeka ue ce nocfurue uakcuuanuo
uauanyeane ua onkafa unu uecakauufe eqekfu (sauop, cyea ycfa, koucfunauuja,
yecfeo ua esepepuocf, opfocfafcka xunofeusuja) co ufo ce npeeeuupa nouafauou-
uo sroneuyeane ua posafa.
Kopucuocfa op fepanujafa uoe pa ce npoueuu kora posafa e koucfaufua eo fek ua
2 uepenu.
okonky ce nojaeaf uecakauu eqekfu kou ue ucesuyeaaf eo fekof ua fepanujafa
oupu ce co uefaonufu ua auufpunfunuu, uopfpunfunuu unu kouuuauuja ua xonu-
uepruuu nekoeu (pucfuruuu).
PYFH AHTHERPECHBH
Beunaqakcuuof u uupfasanuuof uuaaf cnueu eqekf kako u auufpunfunuuof uo ue
co uspaseuu aufuxonuuepruuu uecakauu eqekfu (nnp-A)
Auanrefckuof eqekf ua uuxuufopufe ua noefopuo npeeseuane ua cepofouuuof e
nonar op ouoj ua fpuuuknuuufe aufupenpecueu.
Tom 2.indb 305 25.05.2006 10:32:59

AHTHKOHBYR3HBHH REKOBH
Ce kopucfaf ocoeuo eo fpefuau ua onka npu noepepa ua uepe co eneueufu ua
enekfpueu ypap.
Fnaeuu uupukauuu ce: fpureuuuanua ueepanruja, nocfxepnefuua ueepanruja, puja-
efuua ueeponafuja u napokcusuanuu onku kaj MC
Kaj fpureuuuanuafa ueepanruja kako cneuujanua uupukauuja, kapauasenuuof e uaj-
ecfo kopucfeu nek.
Roefua posa 100 ur x 2 u posafa ce nokayea ce po pueeua posa op 600-800 ur.
Hecakauu eqekfu ce: sauop, afakcuja, cnaocf, eusyenuu nopeuefyeana, rapene u
cyea ycfa.
Bo fek ua fepanujafa co kapauasenuu, fpea pa upaf cnepeuu xenafanuufe eusu-
uu u kpeuafa cnuka.
Anfepuafueua fepanuja sa kapauasenuuof e knouasenauof 0,5-2 ur x 3-4 (nuueea
onka u uyckynua feusuja), okckapasenuu 300-600 ur x 2 unu uafpuyu eannpoaf
300-500 ur x 3 (ocoeuo eqekfueeu kaj uurpeua)
Faaneufuu eo posa op 300-400 ur x 3 e equkceu kaj pujaefcka ueeponafuja B u nocf-
xepnefuua ueepanruja (pa ce noue euuuafenuo co nocfeneuo nokayeane ua posafa)
TORHHHH REKOBH
Kancauuuu kpeua (0,025% u 0.075%) ce kopucfu fonuuo npu pujaefuua ueepona-
fuja u kaj onka op noepepa ua uepe.
Eqekfof ce rnepa no uekonky uepenu
Tonuuu auecfefuuu (EMLA) ce kopucfaf eo nocfxepnefuua onka
TENS TEPARHJA (TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE
STIMULATION)
Kaj uyckynockenefua onka (qupouujanruja, apfpufuc u apfposa) enekfpopufe ce
nocfaeyeaaf eo onacfa ua onka unu nucky po uea. Tpefuauof ce uacoyea kou
fpurep fokufe uauanyeajku ja ceusufueuocfa ua npufucok u npepuseukyeajku uyc-
kynua penakcauuja.
Kaj nocfxepnefuua ueepanruja enekfpopufe ce nocfaeyeaaf uap unu nop onuuof
pepuafou.
Kaj noepepa ua uepe enekfpopufe ce nocfaeyeaaf uopuanuo ua koafa kaj ufo ocefof
e coyeau. Bo peruufe kape ufo ueua ocef kou ue coppaf ceusopuu enakua u eo pe-
ruufe ua npeocefnuea koa cfuuynauujafa ke upe uecoopeefuo jaka. Enekfpopufe,
ucfo faka uoe pa upf nocfaeeuu eo coopeefuuof pepuafou ua sppaeafa cfpaua.
Tpefuauof e uajeqekfueeu eo noefokof. Kaj uekou nauueufu npu ponrofpajua fepa-
nuja, eqekfof ucesuyea (nnp-C)
Kappujaneu nejcuejkep e koufpauupukauuja.
AKYRYHKTYPA
Hajkopucua e kaj yuepeu uouuuenfueeu feusuoueu fun ua onka, aqekfupajku ro uyc-
kynockenefuuof cucfeu u kaj uurpeua.
Akynyukfypafa uoe pa npepuseuka aefououuu peakuuu kako rapene, papukappuja
u sauop.
Tom 2.indb 306 25.05.2006 10:32:59

307 XHPYPFHJA
ROKARHH AHECTETHUH
Rpu fpefuau ua xpouuua onka ce kopucfeuu pasuu eupoeu ua nokanuu auecfefuuu
uo uckycfeafa ykayeaaf peka uueuuof eqekf e orpauueu.
Auanrefckuof eqekf e noponr op ouoj ua qapuakonoukufe auecfefuuu. Enupypanuu
u cnuuanuu auecfesuu ce useepyeaaf cauo eo ueufpu sa fpefuau ua onka.
Pokanuufe auecfefuuu ce kopucuu upejku auanresujafa ja uopuanusupa qyukuujafa
u uofopuafa akfueuocf ua onuafa peruja (np. ro peuaea uyckynuuof cnasau)
TPHFEP AHECTETHUH
Rpu uuoqacuujanua onka nocfojaf onuu fpurep foku. Tpurep onkafa upapupa
uupoko u npepuseukyea aefououuu peqnekcu.
Mecfofo ua uujekfupane ce nokanusupa co nannupane ua onuo ocefnueufe foku u
co qukcupane uery peafa npcfa. Hujekuujafa ce paea acenfuuo (ynueakauu 0.125-
0.25% uua uajponro pejcfeo) eo posu op 1-3 un eo npepenof ua epafof, 4-8 un eo
pauo, rp u neneuua peruja u 10 un eo nyuanua peruja.
Kopfukocfepoupufe uoe pa ce popapaf eo uujekuujafa np. 4 ur/10 un ua pekcauefa-
sou. Ro auecfesujafa uyckynof fpea pa ce ucferue npeo nacueuo, a nofoa akfueuo.
OPFAHH3HPAKE TPETMAH HA XPOHHHHA BORKA H COPA-
BOTKA MEFY RPHMAPHO 3PABCTBO H CREUHJARHCTHHKH
FPAHKH
Hajcepuosuufe cnyau ua xpouuua onka ce ofkpueaaf eo npuuapuo sppaecfeo u ce
ynafyeaaf eo ueufpufe sa onka. Ocurypajfe ce peka nauueufof npuua xonucfuku
fpefuau sa onka co coopeefuo cnepene.
Roroneuufe onuuuu uuaaf ueufpu sa onka kape uua cneuujanucfu op uajuanky
pee pasnuuu onacfu kou ke upaf oproeopuu sa fpefuauof. Ueufpufe ouuo uua-
af uynfupucuunnuuapeu fuu co auecfesuonor cneuujanusupau sa fpefuau ua onka,
ncuxujafap, ncuxonor, qusujafap, ueeponor, opfonep u couujaneu paofuuk.
Ynorafa ua ncuxonorof e eaua kora nauueufof ce oupyea pa ro uajpe concfeeuuof
uexauusau ua cnpaeyeane co onkafa.
YROTPEBA HA OKAXAHH RPOUEYPH
Cfuuynauuja ua 'pefuuof uosok uoe pa pape uekou kopucuu eqekfu kaj xpouu-
uafa onka noepsaua co Failed Back Surgery Syndrome unu Complex Regional Pain
Syndrome Type 1 (peqnekcua cuunafuua pucfpoquja) (nnp-C).
Kaj nauueufufe co uecoopeefuo uauanyeane ua onkafa u ouue kou ue ru fonepupa-
af uecakauufe eqekfu ua onoupufe, eoeepyeane ua anfepuafueeu onoup eo fepa-
nujafa uoe pa upe popa onuuja uako sa foa ue nocfojaf pokasu op koufponuufe
cfypuu (nnp-D).
PEOEPEHUH
Carroll D, Moore RA, McQuay HJ, Fairman F, Tramer M, leijon G. Transcutaneous
electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain. The Cochrane Database of Systemic
Reviews, Cochrane Library number:CD003222. n: The Cochrane Library, issue 1, 2002.
1.
Tom 2.indb 307 25.05.2006 10:32:59
Oxford: Update Software. Updated frequently
Kingery WS. A critical review of controlled clinical trials for peripheral neuropathic pain
and complex regional pain syndromes. Pain 1997;73:123-139
no.: DARE 980065. n:The Cochrane Library, ssue 4, 1999. Oxford: Update Software
McQuay JH, Tramer M, Nye BA, Carroll D, Wiffen PJ, Moore RA. A systematic review of
andtidepressants in neuropathic pain. Pain 1996;68:217-227
no.: DARE 978044. n:The Cochrane Library ssue 4, 1999.Oxford: Update Software
Wiffen P, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A. Anticonvulsant drugs for acute
and chronic pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library
number: CD 001133. n: The Cochrane Library, ssue 1, 2002. Oxford: Update Software.
Updated frequently.
Rpepnupeno cnepno axypupane po jynu 2008
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
Tom 2.indb 308 25.05.2006 10:32:59

Karil

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Karil

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

KAPHP

Tom 2.indb 261 25.05.2006 10:32:50

Tom 2.indb 263 25.05.2006 10:32:50

Tom 2.indb 264 25.05.2006 10:32:50

Tom 2.indb 265 25.05.2006 10:32:51

Tom 2.indb 267 25.05.2006 10:32:51

Tom 2.indb 268 25.05.2006 10:32:51

Tom 2.indb 269 25.05.2006 10:32:51

Tom 2.indb 270 25.05.2006 10:32:52

Tom 2.indb 271 25.05.2006 10:32:52

Tom 2.indb 272 25.05.2006 10:32:52

Tom 2.indb 274 25.05.2006 10:32:52

Tom 2.indb 275 25.05.2006 10:32:53

Hauaneu eqekfueeu nnasua

>20mmol/l Peuanuo ryene con:

Tom 2.indb 276 25.05.2006 10:32:53

Tom 2.indb 277 25.05.2006 10:32:53

Tom 2.indb 278 25.05.2006 10:32:53

Tom 2.indb 279 25.05.2006 10:32:54

Tom 2.indb 280 25.05.2006 10:32:54

Tom 2.indb 281 25.05.2006 10:32:54

Tom 2.indb 282 25.05.2006 10:32:54

Tom 2.indb 283 25.05.2006 10:32:54

Tom 2.indb 284 25.05.2006 10:32:55

Tom 2.indb 285 25.05.2006 10:32:55

Tom 2.indb 287 25.05.2006 10:32:55

Tom 2.indb 288 25.05.2006 10:32:55

MEPKH HA PECYCUHTAUHJA KOFA KAJ RAUHEHTOT E 3ABERE-

Tom 2.indb 290 25.05.2006 10:32:56

Tom 2.indb 291 25.05.2006 10:32:56

Tom 2.indb 292 25.05.2006 10:32:56

Tom 2.indb 293 25.05.2006 10:32:56

Tom 2.indb 295 25.05.2006 10:32:57

Tom 2.indb 296 25.05.2006 10:32:57

Tom 2.indb 298 25.05.2006 10:32:57

Tom 2.indb 300 25.05.2006 10:32:58

Tom 2.indb 302 25.05.2006 10:32:58

Tom 2.indb 303 25.05.2006 10:32:58

Tom 2.indb 304 25.05.2006 10:32:59

Tom 2.indb 305 25.05.2006 10:32:59

Tom 2.indb 306 25.05.2006 10:32:59

También podría gustarte