Tratamiento adyuvante en gliomas de alto grado1 Radioterapia

Tras conseguir la mxima reseccin posible se administra radioterapia y se valorar quimioterapia en pacientes seleccionados. El volumen de tratamiento RT incluir: GTV: rea de contraste + 2-3 cm. CTV: 2-3 cm. PTV: CTV + margen de seguridad. Dosis de 60-64 Gy a 1.8/2 Gy por sesin, 5 sesiones a la semana. Si la escala de Karnofsky (KPS) es <70% o el tamao o localizacin tumoral impiden la indicacin radical, se valorar indicacin de tratamiento RT paliativo, habitualmente a una dosis de 30 Gy en 2 semanas. Los ensayos con hiper-fraccionamiento, con dosis de 81.6 Gy a 1.6 Gy/ 2 sesiones/da, no han conseguido modificar la supervivencia. La escalada de dosis con Radiociruga puede dar ventajas teraputicas en algn paciente seleccionado, incrementando tambin la toxicidad

Quimioterapia
Tratamiento estndar recomendado sera de RT seguida de temozolamida 150-200 mg/m2 x 5 das cada 4 semanas x 6 ciclos. Una alternativa a la temozolamida, como segunda opcin, podra ser la carmustina (150 a 200 mg/m2 cada 6 semanas). En pacientes diagnosticados de glioblastoma multiforme, la recomendacin es de temozolomida 75 mg/d + RT seguido de temozolomida 150-200 mg/m2/da x 5 cada 28 das x 6 ciclos. La temozolomida sola se comenzar un mes despus de finalizar la radioterapia. En la recidiva del glioma, se puede administrar temozolomida a todo aquel paciente con glioblastoma o astrocitoma anaplsico recurrente que tenga un buen performance estatus (KPS>70% o ECOG igual o inferior a 2), advirtiendo del beneficio marginal y de los posibles efectos secundarios. La dosis ser de 200 mg/m2/d x 5 cada 28 das. En caso de tener RT previa, es recomendable iniciar el primer ciclo a dosis de 150 mg/m2 y en caso de no presentar toxicidad, se puede aumentar la dosis a 200 mg/m2 en los posteriores ciclos.

1.

Urtasun M, Larrea J.A., Villana J, Arrazola M, Lasa M.V., Egaa L, San Vicente M, Protocolo en el tratamiento de los gliomas malignos, Hospital Donostia, depsito legal SS-114/05