118 FA8IE kI EI Ieto y eI recio oacido

cieocia uaoa |cap. 213). L a eoiogitis bacteriaoa adguirida eo eI

prier ao de vida, pero sobre todo eo eI prier es de vida, es otro
Iactor de riesgo iportaote de Iesioo deI 8N6 y aIa evoIucioo deI de-
sarroIIo oeuroIogico |caps. 109.5, 02).
L os trastoroos deI desarroIIo a Iargo pIato tabio se asociao coo eI
uso de corticosteroides eo recio oacidos coo MFN. L a exposicioo
posoataI tepraoa a Ia dexaetasooa duraote Ia priera seaoa de
vida est asociada coo desajustes etaboIicos, retraso deI creciieoto,
aueoto deI riesgo de sepsis y de perIoracioo iotestioaI espootoea.
L os recio oacidos expuestos a Ios esteroides despus de Ia priera se-
aoa de vida preseotao uo ayor riesgo de parIisis cerebraI y retraso
deI desarroIIo. EI riesgo puede aueotarse coo eI uso proIoogado de es-
teroides |s de seaoas). A Ia edad de 8 aos, Ios oios tratados coo
dexaetasooa soo s pegueos, tieoeo eoores circuoIereocias de Ia
cabeta, peores abiIidades otoras y de coordioacioo, s dicuItad
coo Ia iotegracioo visuaI otora y peores puotuaciooes eo Ia escaIa ver-
baI deI 6I y de reodiieoto cogoitivo. L a AAF recoieoda Iiitar eI
uso de corticosteroides eo Ios oios coo MFN saIvo casos cIoicos ex-
cepciooaIes eo Ios gue se debe ioIorar a Ios padres de Ios posibIes
eIectos secuodarios, iocIuido eI riesgo de retraso deI desarroIIo, parIi-
sis cerebraI y retraso deI creciieoto.
L a eoterocoIitis oecrosaote |E6N) aIecta a aIrededor deI 9-14% de
Ios oios coo FN y se asocia coo uoa orbiIidad y ortaIidad ipor-
taotes |cap. 102.2). L os pacieotes coo E6N gue reguiereo ciruga pre-
seotao coo s Irecueocia uo odice de desarroIIo eotaI |MI) 10 y
uo odice de desarroIIo psicootor |FI) 10 y pruebas de aIteracioo deI
desarroIIo oeuroIogico. L os oios coo E6N grave preseotao uoa ayor
iocideocia de L F, ioIecciooes posoataIes y retraso deI creciieoto.
99.5 hIFkIA-I8EMIA
L a aooxia es eI trioo gue se utiIita para iodicar Ias coosecueocias de
uoa auseocia copIeta de oxgeoo secuodaria a distiotas causas pria-
rias. hipoxia se utiIita para iodicar uoa disioucioo de Ia cooceotra-
cioo arteriaI de oxgeoo e isgueia se apIica a Ia situacioo eo Ia gue eI
ujo saoguoeo gue IIega a Ias cIuIas o a Ios orgaoos es iosucieote
para gue Iuociooeo coo ooraIidad. L a eoceIaIopata ipoxico-isgu-
ica es uoa causa iportaote de Iesioo peraoeote de Ios tejidos deI
8N6, gue puede cooIIevar Ia uerte deI oeooato o aoiIestarse, s
adeIaote, coo uoa parIisis cerebraI o coo retraso deI desarroIIo. Eo-
tre uo 15 y uo 20% de Ios oeooatos coo eoceIaIopata ipoxico-isgu-
ica |EhI) uere eo eI perodo oeooataI y eI 25 aI 30% de Ios gue so-
breviveo preseota aooaIas peraoeotes deI desarroIIo oeuroIogico
|parIisis cerebraI, retraso eotaI). EI ayor riesgo de prooostico aIo
se observa eo oeooatos coo acidosis IetaI |ph 1), uo odice de Apgar
de 0-3 a Ios cioco ioutos, eoceIaIopata ipoxico-isguica |tooo aI-
terado, disioucioo deI oiveI de coocieocia, coovuIsiooes) y otros sig-
oos sisticos uItiorgoicos |tabIa 99-2).
EIILA. 8i oo existeo aIIoraciooes o sodroes coogoitos a-
yores, Ia ayora de Ios trastoroos oeooataIes eoceIaIopticos o coo-
vuIsivos se debeo a acooteciieotos perioataIes s gue preoataIes. L a
M8 cerebraI o Ios aIIatgos de Ia autopsia de oeooatos a trioo coo
eoceIaIopata deostraroo gue eI 80% preseotaba Iesiooes agudas, e-
oos deI 1% teoa Iesiooes preoataIes y uo 3% teoa diagoostico isgu-
ico oo ipoxico. L a ipoxia IetaI puede deberse a varios trastoroos
ateroos eotre Ios cuaIes se eocueotra. 1) uoa oxigeoacioo ioadecuada
de Ia saogre ateroa secuodaria a ipoveotiIacioo duraote Ia aoestesia,
cardiopatas ciaooticas, iosuIicieocia respiratoria o iotoxicacioo coo
oooxido de carbooo, 2) uo desceoso de Ia presioo arteriaI de Ia adre
secuodariaa prdida saoguoea aguda, aoestesia ragudea o copresioo
de Ia veoa cava y de Ia aorta por eI tero grvido, 3) uoa reIajacioo io-
sucieote deI tero gue oo perite eI IIeoado pIaceotario causada por
uoa tetaoia uterioa secuodaria a uoa adioistracioo excesiva de oxito-
cioa, 4) uo despreodiieoto preaturo de Ia pIaceota, 5) Ia obstruccioo
de Ia circuIacioo de saogre eo eI cordoo ubiIicaI debida a Ia copre-
sioo o a oudos verdaderos eo eI iso, y ) iosucieocia pIaceotaria
secuodaria a toxeia o posaduret.
L a iosucieocia pIaceotaria sueIe pasar ioadvertida duraote Ia eva-
Iuacioo cIoica. L os Ietos gue suIreo ipoxia crooica pero gue oo aoi-
estao Ios sigoos tradiciooaIes de suIriieoto IetaI puedeo preseotar uo
retraso deI creciieoto iotrauterioo. L a veIocietra de Ias oodas ubi-
IicaIes coo oppIer |gue deuestra uo aueoto de Ia resisteocia vascu-
Iar eo eI Ieto) y Ia cordoceotesis |gue uestra Ia ipoxia IetaI y Ia acido-
sis Ictica) periteo ideoticar a Ios Ietos coo ipoxia crooica |cap. 9).
L as cootracciooes uterioas puedeo disiouir todava s Ia oxigeoa-
cioo ubiIicaI y depriir eI sistea cardiovascuIar y eI 8N6 deI Ieto,
Io gue se traduce eo uo bajo odice de Apgar y eo ipoxia posoataI eo eI
paritorio.
espus deI oaciieoto, Ia ipoxia puede deberse a. 1) IaIIo de Ia
oxigeoacioo secuodario a Ioras graves de cardiopata coogoita cia-
ootica o eoIeredad puIooar grave, 2) uoa aoeia tao ioteosa gue re-
duce eI cooteoido de oxgeoo eo Ia saogre |eoIeredades eorrgicas,
eoIticas), 3) uo s oc Io sucieoteeote grave coo para ioterIerir
coo eI traosporte de oxgeoo acia Ios orgaoos vitaIes secuodario a sep-
sis IuIioaote, prdida asiva de saogre, eorragia suprarreoaI o io-
tracraoeaI.
FI8IFAILA ANAIMA FAILI6A. L os estudios eo aoiaIes
sugiereo gue Ia ipoxia oo causa Iesioo cerebraI ortaI sio isgueia. L a
topograIa de Ia Iesioo se correIaciooa de Iora caracterstica coo Ias
reas de disioucioo deI ujo saoguoeo cerebraI. Iras uo episodio de
ipoxia e isgueia, se produce etaboIiso aoaerobico, Io gue geoera
graodes caotidades de Iactato y IosIatos ioorgoicos. Eo eI tejido Iesio-
oado se acuuIao Ios aioocidos excitadores y toxicos, sobre todo eI
gIutaato. EI aueoto de Ias caotidades de socio y caIcio iotraceIuIar
produceo io aacioo tisuIar y edea cerebraI. Iabio aueota Ia pro-
duccioo de radicaIes Iibres y oxido otrico eo estos tejidos. L a respues-
ta ioiciaI de Ia circuIacioo deI Ieto coosiste eo aueotar Ios cortocircui-
tos a travs de Ios cooductos veooso y arterioso y deI agujero ovaI, coo
Io gue se aotieoe de Iora traositoria Ia perIusioo deI eocIaIo, eI co-
ratoo y Ias suprarreoaIes, a expeosas de Ia de Ios puIooes, eI gado,
Ios riooes y eI iotestioo.
L a aoatoa patoIogica de Ia ipoxia-isgueia depeode de Ios orga-
oos aIectados y de Ia gravedad de Ia Iesioo. L a coogestioo ioiciaI coo
extravasacioo de Iguido por aueoto de Ia pereabiIidad capiIar y tu-
eIaccioo de Ias cIuIas eodoteIiaIes puede seguirse de Ia aparicioo de
sigoos de oecrosis por coaguIacioo y uerte ceIuIar. Eo eI pericardio,
pIeura, tio, coratoo, suprarreoaIes y eoioges se observao peteguias
y coogestioo. L a ipoxia iotrauterioa proIoogada puede provocar uoa
ioadecuada perIusioo de Ia sustaocia bIaoca periveotricuIar, Io gue pro-
duce a su vet L F. Fuede aparecer iperpIasia deI scuIo Iiso de Ias
arterioIas puIooares, y eI oeooato puede desarroIIar iperteosioo puI-
ooar |cap. 101.8). 8i eI suIriieoto IetaI provoca respiracioo jadeao-
te, se produce uoa aspiracioo deI cooteoido deI Iguido aoiotico |e-
cooio, escaas, Iaougo) acia Ia trguea y Ios puIooes.
L a cobioacioo de ipoxia IetaI crooica y Iesioo ipoxico-isgui-
ca aguda despus deI oaciieoto se traduce eo uoa aoatoa patoIogica
oeuroIogica especca para cada edad gestaciooaI |tabIa 99-3). L os re-
cio oacidos a trioo preseotao oecrosis oeurooaI de Ia corteta |gue
pasa a atroa corticaI) y Iesiooes isguicas parasagitaIes. L os pretr-
ioos uestrao L F |posterioreote dipIeja espstica), status ar-
oratus de Ios gaogIios de Ia base y hI. L os recio oacidos a trioo
IALA 99-2. EIectos de Ia asIixia
8I8IEMA EFE6I8
8istea oervioso ceotraI EoceIaIopata ipoxico-isguica, ioIarto, eorragia
iotracraoeaI, coovuIsiooes, edea cerebraI, ipotooa,
ipertooa
6ardiovascuIar Isgueia iocrdica, escasa cootractiIidad, aturdiieoto
cardaco, iosucieocia tricuspdea, ipoteosioo
8espiratorio hiperteosioo puIooar, eorragia puIooar,
sodroe de dicuItad respiratoria
8eoaI Necrosis tubuIar aguda o corticaI
8uprarreoaI heorragia suprarreoaI
igestivo FerIoracioo, uIceracioo coo eorragia, oecrosis
MetaboIico 8ecrecioo ioadecuada de orooa aotidiurtica,
ipooatreia, ipogIuceia, ipocaIceia, iogIobiouria
Iegueotario Necrosis de Ia grasa subcutoea
heatoIogico 6oaguIacioo iotravascuIar diseioada
6aptuIo 99 Irastoroos deI sistea oervioso ceotraI 119
preseotao, coo ayor Irecueocia gue Ios pretrioo, ioIartos corticaIes
IocaIes o uItiIocaIes gue provocao coovuIsiooes IocaIes y eipIeja.
MANIFE8IA6INE8 6LNI6A8. EI 6I8 |retraso deI creciieoto iotrau-
terioo) coo aueoto de Ia resisteocia vascuIar puede ser Ia priera a-
oiIestacioo de ipoxia IetaI. uraote eI expuIsivo, Ia Irecueocia cardaca
se eoIeotece y Ia variabiIidad eotre Iatido y Iatido disiouye. EI registro
cardiotocogrco puede ostrar desaceIeraciooes variabIes o tardas
|tipo II) |v. g. 9-4) y eo eI aoIisis de Ia saogre deI cuero cabeIIudo
puede aparecer uo ph ioIerior a 1,2 |cap. 9). L a acidosis sueIe teoer Ios
dos copooeotes etaboIico y respiratorio. 6uaodo se observao estos
sigoos, es oecesario, sobre todo eo Ios Ietos cercaoos aI trioo de Ia
gestacioo, adioistrar oxgeoo eo cooceotraciooes aItas a Ia adre y
aceIerar eI parto para evitar Ia uerte IetaI o Ia Iesioo deI 8N6.
Eo eI oeoto deI parto, Ia preseocia de uo Iguido aoiotico aa-
riIIo y teido de ecooio es uoa prueba de suIriieoto IetaI. Eo eI oa-
ciieoto, estos oios sueIeo estar depriidos y oo puedeo respirar de
Iora espootoea. Eo Ias oras siguieotes, puedeo peraoecer ipoto-
oicos o pasar de ipotooa a ipertooa, auogue eI tooo puede peraoe-
cer ooraI |tabIa 99-4). L a paIidet, Ia ciaoosis, Ia apoea, uoa Irecueo-
cia cardaca Ieota y Ia IaIta de respuesta a Ios estuIos soo sigoos de
eoceIaIopata ipoxico-isguica. EI edea cerebraI puede desarro-
IIarse eo Ias 24 oras siguieotes y provoca uoa proIuoda depresioo deI
trooco deI eocIaIo. uraote este perodo, puedeo aparecer coovuIsio-
oes ioteosas y rebeIdes a Ias dosis abituaIes de aoticoovuIsivos. EI Ie-
oobarbitaI es eI Iraco de eIeccioo y se adioistra eo uoa dosis de so-
brecarga iotraveoosa |20 g/ g), puede ser oecesario aadir dosis de
5-10 g/ g | asta uo totaI de 40-50 g/ g). L a IeoiI idaotooa |dosis
de sobrecarga de 20 g/ g) o eI Ioratepa |0,1 g/ g) puedeo ser ti-
Ies para Ias coovuIsiooes reIractarias. 8e debeo cootroIar Ios oiveIes de
IeoobarbitaI 24 oras despus de gue se adioistre Ia dosis de sobre-
carga y deI coieoto de Ia terapia de aoteoiieoto |5 g/ g/24 ).
L os oiveIes teraputicos de IeoobarbitaI se sit ao eo 20-40 g/I. Auo-
gue Io s Irecueote es gue se asocieo a Ia eoceIaIopata ipoxico-is-
guica, Ias coovuIsiooes de Ios oeooatos coo asxia tabio puedeo
deberse a Ia ipocaIceia, Ia ipogIuceia o Ia ioIeccioo.
Ades de Ia aIteracioo de Ia Iuocioo deI 8N6, tabio se asociao
coo asxia perioataI secuodaria a perIusioo ioadecuada Ia iosucieocia
cardaca y eI s oc cardiogoico, Ia iperteosioo puIooar persisteote,
eI sodroe de dicuItad respiratoria, Ia perIoracioo gastroiotestioaI, Ia
eaturia y Ia oecrosis tubuIar aguda |v. tabIa 99-2).
espus deI parto, Ia causa de Ia ipoxia es Ia iosucieocia respirato-
ria y Ia iosucieocia circuIatoria. L a gravedad de Ia eoceIaIopata oeo-
oataI depeode de Ia duracioo y eI oeoto de aparicioo de Ia Iesioo.
L os sotoas se desarroIIao duraote uo par de das, por Io gue es i-
portaote reaIitar expIoraciooes oeuroIogicas seriadas |v. tabIa 99-4).
uraote Ias prieras oras despus de uo cuadro, Ios oeooatos tieoeo
uo oiveI de coocieocia depriido, preseotao respiracioo periodica coo
apoea o bradicardia, pero Ias Iuociooes de Ios oervios craoeaIes oo sue-
Ieo aIectarse y Ias respuestas pupiIares y Ios oviieotos ocuIares es-
pootoeos esto iotactos. L as coovuIsiooes soo Irecueotes eo caso de Ie-
sioo exteosa y Ia ipotooa tabio es uoa aoiIestacioo ioiciaI.
IAN8II6. L a ecograIa oo tieoe uc a utiIidad para evaIuar Ia
Iesioo ipoxica eo eI oeooato oacido a trioo, pero s gue es Ia tc-
oica de eIeccioo eo eI pretrioo. L a I6 ayuda a ideotiIicar Ias Iesio-
oes eorrgicas IocaIes, Ia Iesioo corticaI diIusa y Ia Iesioo de Ios
gaogIios basaIes. L a capacidad de Ia I6 para ideotiIicar Iesiooes cor-
ticaIes Ios prieros das de vida es Iiitada, se preIiere Ia M8 poteo-
ciada eo diIusioo porgue tieoe ayor seosibiIidad y especiIicidad eo
Ias Iases tepraoas deI proceso y uoa ayor capacidad para IocaIitar
Ia Iesioo.
EI E E de apIitud iotegr ada |aE E) es uoa odaIidad proe-
tedora para deterioar Ios oeooatos coo ayor riesgo de Iesioo cerebraI
iportaote. 8e geoera uo tratado de uo oico caoaI a partir de 2 eIec-
trodos situados eo eI rea biparietaI. 8e utiIita uo Itro para ateouar Ia
seaI eotre 2 ht y 15 ht. Esta tcoica es seociIIa y se correIaciooa coo
eI EE estodar. Iieoe uoa bueoa abiIidad y uo vaIor predictivo posi-
tivo deI 85% y uo vaIor predictivo oegativo deI 91-9% para Ios oeooa-
tos gue preseotaro uo desarroIIo oeuroIogico adverso. Aporta rpida-
eote ioIoracioo deotro deI pIato eo eI gue es s tiI ioterveoir. EI
aEE tabio puede detectar actividad coovuIsiva, Irecueote eo Ios pa-
cieotes coo EhI. L a ooitoritacioo cootioua coo aEE detecta activi-
dad coovuIsiva subcIoica duraote Ia Iase aguda.
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IALA 99-3. IopograIa de Ia Iesioo cerebraI eo oeooatos oacidos a trioo coo eoceIaIopata ipoxico-isguica y aoiIestaciooes cIoicas
8EA E LA LE8IN
Necrosis oeurooaI seIectiva
Lesioo parasagitaI
Necrosis isguica IocaI
Lesioo periveotricuIar
A6M, Arteria cerebraI edia
Modicada de oIpe JJ. 4. ed. FiIadeIa, 8auoders, 2001.
L6ALIZA6IN E LA LE8IN
Neuroeje copIeto, rea corticaI proIuoda,
trooco deI eocIaIo
6orteta y sustaocia bIaoca subcorticaI
8egiooes parasagitaI, sobre todo posterior
6orteta y sustaocia bIaoca subcorticaI
Lesioo vascuIar |ooraIeote distribucioo A6M)
Lesioo de Ias vas otoras, sobre todo
extreidad ioIerior
MANIFE8IA6INE8 6LNI6A8
Estupor o coa
6oovuIsiooes
hipotooa
AooaIas ocuIootoras
AooaIas de Ia succioo/aI tragar
ebiIidad de Ias extreidades proxiaIes
Mayor aIectacioo de Ias extreidades superiores
gue Ias ioIeriores
haIIatgos uoiIateraIes
6oovuIsiooes Irecueotes y ooraIeote IocaIes
ebiIidad biIateraI y sitrica eo Ias
extreidades ioIeriores
Ms Irecueote eo oeooatos pretrioo
8E6ELA8 A LA8 FLAZ
8etraso cogoitivo
FarIisis cerebraI
istooa
Irastoroo coovuIsivo
Ataxia
FarIisis buIbar y seudobuIbar
Ietraparesia espstica
8etraso cogoitivo
icuItad deI procesaieoto visuaI y auditivo
heiparesia
6oovuIsiooes
8etrasos cogoitivos
ipIeja espstica
IALA 99-4. EoceIaIopata ipoxico-isguica eo Ios oeooatos a trioo
8IN8 E8IAI 1 E8IAI 2 E8IAI 3
NiveI de coocieocia hiperaIerta Letrgico Estuporoso, coa
Iooo uscuIar NoraI hipotooico FIcido
Fostura NoraI FIexioo escerebracioo
8e ejos teodioosos/cIoous hiperactivo hiperactivo Auseote
MiocIooa Freseote Freseote Auseote
8e ejo de Moro igoroso biI Auseote
FupiIas Midriasis Miosis esiguaIes, dbiI
respuesta a Ia Iut
6oovuIsiooes No Frecueotes escerebracioo
EIectroeoceIaIogrcos NoraI ajo voItaje 8upresioo eo brotes
pasaodo pasaodo a
a actividad apIaoado
coovuIsiva
uracioo 24 oras si 24 oras as a seaoas
progresa, de Io a 14 das
cootrario, puede
peraoecer
ooraI
EvoIucioo ueoa ariabIe Muerte, dcit graves
Modicada de 8aroat h, 8aroat M8. NeooataI eocep aIopat y IoIIo iog IetaI distress. A cIioicaI
aod eIectroeocep aIograp ic study. 191, 33.9-105. 6opyrig t 191, Aericao
MedicaI Associatioo.
120 FA8IE kI EI Ieto y eI recio oacido
I8AIAMIENI. EI trataieoto coo ipoteria sistica o cerebraI se-
Iectiva para Ia Iase aguda de Ia EhI est sieodo proetedor porgue dis-
iouye Ia tasa de apoptosis y suprie Ia produccioo de ediadores
oeurotoxicos, coo eI gIutaato extraceIuIar, Ios radicaIes Iibres, eI
N y eI Iactato. 8e cree gue Ios eIectos oeuroprotectores soo secuoda-
rios a Ia reguIacioo de Ios ediadores secuodarios de Ia Iesioo produci-
dos por eI edea cerebraI, Ia acuuIacioo de citocioas y Ias coovuIsio-
oes. L os datos eo Ios estudios coo aoiaIes sugiereo gue Ia ioterveocioo
es s ecat cuaodo se ejecuta duraote eI pIato de Ias oras despus
deI cuadro.
arios eosayos deostraroo gue taoto eI eoIriaieoto cerebraI aisIa-
do coo Ia ipoteria de todo eI cuerpo soo seguros y Ios oeooatos a
trioo o proxios a trioo coo EhI Ios toIerao bieo. L a ipoteria
sistica puede producir uo eoIriaieoto s uoiIore deI cerebro y
de Ias estructuras deI 8N6 s proIuodas. L os oeooatos tratados coo
ipoteria sistica tieoeo uoa eoor iocideocia de Iesioo oeurooaI
corticaI eo Ia 8M. L os eosayos cIoicos ioiciaIes oo deostraroo eIec-
tos adversos a corto pIato y uoa teodeocia a ejorar eI desarroIIo oeu-
roIogico a Ios 18 eses eo Ios oeooatos coo eoceIaIopata oderada a
grave. EI eoIriaieoto seIectivo de Ia cabeta oo es ecat eo Ios Iactao-
tes coo Ios aIIatgos s graves eo eI aEE, pero es ecat eo Ios gue
preseotao cabios eoos graves eo eI aEE.
EI trataieoto adiciooaI eo Ios Iactaotes coo EhI iocIuye trataieo-
to de soporte y se dirige a Ias aoiIestaciooes sisticas. hay gue pres-
tar especiaI ateocioo a Ia situacioo veotiIatoria, a Ia oxigeoacioo, aI voIu-
eo saoguoeo, a Ia situacioo eodioica, aI eguiIibrio acidobsico
y a Ias posibIes ioIecciooes. ebe preveoirse Ia ipoxia o ipoteosioo
secuodaria a copIicaciooes. Es iodispeosabIe tratar de Iora eorgica
Ias coovuIsiooes y puede ser oecesario para eIIo eI cootroI ediaote
eIectroeoceIaIograa cootiouo.
F8N8II6. L a evoIucioo de Ia EhI se correIaciooa coo eI oeoto
eo gue se produjo Ia Iesioo y Ia gravedad de sta y osciIa eotre Ia recu-
peracioo totaI y Ia uerte. EI prooostico depeode de gue Ias copIica-
ciooes etaboIicas y cardiopuIooares | ipoxia, ipogIuceia,
s oc ) puedao ser tratadas, de Ia edad de gestacioo deI oio |eI pro-
oostico es peor eo Ios oios pretrioo) y de Ia gravedad de Ia eoceIa-
Iopata. L a eoceIaIopata grave |v. tabIa 99-4), caracteritada por coa
cido, apoea, auseocia de re ejos ocuIoceIIicos y coovuIsiooes re-
beIdes aI trataieoto, tieoe aI prooostico. o odice de Apgar bajo a
Ios 20 ioutos, Ia auseocia de respiraciooes espootoeas a Ios 20 i-
outos despus deI parto y Ia persisteocia de sigoos oeuroIogicos aoor-
aIes a Ias 2 seaoas de edad soo Iactores gue se asociao coo Ia uer-
te o coo eI desarroIIo de graves dcit otores y cogoitivos. EI uso
cobioado deI EE y de Ia 8M precoces es tiI para predecir eI pro-
oostico de Ia eoceIaIopata ipoxico-isguica eo Ios oeooatos a tr-
ioo. L a ooraIidad de Ias pruebas se asocia coo bueoa recuperacioo,
ieotras gue Ia preseocia de aooaIas graves predice uoa aIa evoIu-
cioo. L os oeooatos coo eoceIaIopata de estadio 2 y 3 soo Ios gue peor
prooostico tieoeo. L a icroceIaIia y uo retraso deI creciieoto de Ia
cabeta duraote eI prier ao de vida se correIaciooao tabio coo Ia Ie-
sioo de Ios gaogIios basaIes y de Ia sustaocia bIaoca y coo uo prooos-
tico aIo deI desarroIIo a Ios 12 eses. 8e debe acer uo seguiieoto
dico y deI desarroIIo estrec o y copIeto de Ios oios gue sobrevi-
veo a uoa eoceIaIopata oderada o grave. L a ideoticacioo precot de
Ios probIeas deI desarroIIo oeuroIogico perite coeotar coo Ios
cuidados oeuroIogicos, de re abiIitacioo y deI desarroIIo y coo Ios ser-
vicios de ioterveocioo tepraoa para Iograr Ios ejores resuItados po-
sibIes.
L a uer te cer ebr aI secuodaria a uoa EhI oeooataI se diagoostica
ediaote Ios sigoos cIoicos de coa gue oo respoode a estuIos
doIorosos, auditivos o visuaIes, apoea coo F6
2
gue pasa de 40 a s
de 0 hg sio soporte respiratorio y auseocia de reIIejos deI troo-
co deI eocIaIo |pupiIar, ocuIoceIIico, ocuIovestibuIar, coroeaI, Ia-
rogeo, de succioo). Estos aIIatgos debeo aparecer eo auseocia de
ipoteria, ipoteosioo o oiveIes eIevados de sedaotes |Ieoobarbi-
taI). L a auseocia de IIujo saoguoeo cerebraI eo Ia gaagraIa coo
isotopos y de actividad eIctrica eo eI EE |siIeocio eIectrocerebraI)
es iocoostaote eo Ios oeooatos coo uerte cerebraI cIoica. L a persis-
teocia de Ios criterios cIoicos duraote 2 das eo Ios recio oacidos a
trioo y 3 das eo Ios pretrioo cooIirao Ia uerte cerebraI eo Ia
ayora de Ios oeooatos coo asIixia. 8io ebargo, oo se a aIcaota-
do uo acuerdo geoeraI sobre Ia deIioicioo de uerte cerebraI oeooa-
taI. Fara toar Ia decisioo de retirada deI soporte vitaI es oecesario
abIar coo Ia IaiIia y coo eI eguipo saoitario y, eo caso de desa-
cuerdo, coo eI coit de tica. hay gue teoer eo cueota Ios beoeIicios
y Ios daos de aoteoer Ia terapia o de retirar eI trataieoto I tiI
puesto eo arc a, para toar uoa decisioo gue sea Ia ejor para eI
oio.
99. 6LMNA E8IE8AL MELA E8FINAL
L a Iesioo de Ia coIuoa vertebraI o de Ia duIa espioaI es ioIre-
cueote, pero puede IIegar a ser devastadora. oa Iuerte traccioo ejer-
cida sobre Ia coIuoa eo iperexteosioo o cuaodo Ia direccioo de Ia
traccioo es IateraI, o uoa traccioo IoogitudioaI vigorosa sobre eI troo-
co ieotras Ia cabeta peraoece Iireeote eocajada eo Ia peIvis,
sobre todo si se cobioa coo IIexioo y torsioo deI eje verticaI, pue-
deo origioar Iracturas y separaciooes de Ias vrtebras. Estas Iesiooes
se produceo coo ayor Irecueocia duraote Ia saIida diIicuItosa de Ios
obros eo Ios partos de preseotaciooes ceIIicas y aI saIir Ia cabeta
eo Ios partos de oaIgas. L a Iesioo se sueIe IocaIitar eo Ia 4. vrtebra
cervicaI, eo Ias preseotaciooes ceIIicas, y eo Ias vrtebras cervicaIes
bajas o dorsaIes aItas, eo Ias preseotaciooes de oaIgas. L a seccioo
copIeta de Ia duIa puede ir acopaada o oo de Iracturas verte-
braIes, Ia eorragia y eI edea puedeo producir sigoos oeuroIogi-
cos iodistioguibIes de Ios de Ia seccioo eduIar, saIvo por eI ec o
de gue puedeo oo ser peraoeotes. EI oio preseota arreIIexia, pr-
dida de seosibiIidad y parIisis copIeta de Ios oviieotos voIuo-
tarios por debajo deI oiveI de Ia Iesioo, auogue Ia persisteocia de uo
reIIejo de retirada ediado por Ios ceotros eduIares distaIes a Ia
tooa de Ia Iesioo puede aIioterpretarse coo oviieotos voIuota-
rios. 8i Ia Iesioo es grave, eI oio gue desde su oaciieoto puede es-
tar eo aIa situacioo debido a Ia depresioo respiratoria, aI s oc o a
Ia ipoteria, epeorar rpidaeote y orir aI cabo de varias o-
ras y aotes de gue se aoiesteo Ios sigoos oeuroIogicos. L a evoIucioo
tabio puede proIoogarse y Ios sigoos y sotoas puedeo aparecer eo
eI oaciieoto o duraote Ia priera seaoa de vida, Ia iooviIidad, Ia
IIacidet y Ias Iesiooes asociadas deI pIexo braguiaI puedeo pasar
ioadvertidas duraote varios das. Iabio puede aber estreiieoto.
AIguoos oios sobreviveo duraote perodos proIoogados y eo estos
casos, Ia IIacidet, Ia iooviIidad y Ia arreIIexia ioiciaIes soo susti-
tuidas despus de varias seaoas o eses por uoa IIexioo rgida de
Ias extreidades, aueoto deI tooo uscuIar y espasos. L a apoea
eo eI prier da y uoa aIa recuperacioo otora despus de 3 eses
iodicao aI prooostico.
EI diagoostico diIer eociaI debe acerse coo Ia aiotooa coogoita
y coo Ia ieIodispIasia asociada coo espioa bda ocuIta. EI diagoosti-
co se coora coo ecograIa o ejor coo resooaocia agotica |8M).
EI tr ataieoto de todos Ios supervivieotes es de aoteoiieoto, io-
cIuida Ia veotiIacioo doiciIiaria, soo Irecueotes Ias secueIas pera-
oeotes. 6uaodo existe uoa copresioo por Ia Iractura o Ia Iuxacioo, eI
prooostico se reIaciooa coo eI tiepo gue traoscurre asta gue se eIii-
oe dic a copresioo.
99.1 LE8INE8 E L8 NE8I8 FE8IFE8I68
FA8LI8I8 8AIAL. L a Iesioo deI pIexo braguiaI es Irecueote y tieoe
uoa iocideocia de 0,-4,/1.000 recio oacidos vivos. L a Iesioo deI pIe-
xo braguiaI puede provocar parIisis deI brato coo o sio aIectacioo deI
aotebrato y Ia aoo, auogue Ia parIisis sueIe aIectar a Ia totaIidad de
Ia extreidad. Estas Iesiooes apareceo eo recio oacidos acrosoicos
y cuaodo se ejerce uoa traccioo IateraI sobre Ia cabeta y eI cueIIo du-
raote Ia saIida de Ios obros eo Ias preseotaciooes ceIIicas, cuaodo
Ios bratos esto exteodidos sobre Ia cabeta eo Ias preseotaciooes de
oaIgas o cuaodo se ace uoa traccioo excesiva sobre Ios obros. AIre-
dedor deI 45% de Ias Iesiooes deI pIexo braguiaI se asocia coo distocias
de obros. Eo Ia par Iisis de E r b-uc eooe, Ia Iesioo soIo aIecta a
Ios oervios cervicaIes 5. y . . L os oios pierdeo Ia capacidad de ab-
duccioo y rotacioo exteroa deI brato desde eI obro y Ia supioacioo