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Tlhuac D.F.

, a_______de_____________________del 2014

C. ANGELINA MENDEZ ALVAREZ


JEFA DELEGACIONAL EN TLAHUAC
PRESENTE

Por este conducto me permito solicitar a usted, la AUTORIZACION PARA LA UTILIZACION DE


LA VIA PUBLICA, con el fin de llevar a cabo_____________________________________________
________________________________________________________________________________
En el domicilio_____________________________________________________________________
Entre las calles de________________________________________________________________ y
_________________________________Colonia/Barrio____________________________________
Delegacin Tlhuac, CP. .__________________
El evento mencionado se realizar el da________del mes de________________________del 2014.
A las___________ hrs. y hasta las_____________ hrs.
Toda vez que no cuento con el espacio suficiente dentro de mi domicilio para realizar dicho
Evento.
Me comprometo a dar parte de manera inmediata a la autoridad que corresponda sobre
Cualquier acto de violencia y dejar limpia la va pblica una vez que concluya el evento.
Anexo croquis de localizacin y firma de los vecinos conformes.
Quedo de usted para cualquier duda o aclaracin.

Vo. Bo.
COORDINADOR TERRITORIAL EN SAN PEDRO TLAHUAC

C. JOSE MANUEL JIMENEZ BRAVO

ATENTAMENTE
Nombre____________________________
Firma______________________________
Telfono ___________________________

CROQUIS DE LOCALIZACION (indicar el nombre de las calles que limitan la manzana)

____________________________________________________

Personas que estn de acuerdo con el cierre de calle

NOMBRE

DIRECCION Y TELEFONO

FIRMA