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Apellidos y Nombres

DATOS GENERALES 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.!.


I. )oto

Lugar y fecha de nacimiento: Edad: DNI: Domicilio: Telfono : E"mail:

FORMACIN ACADMICO PROFESIONAL Grados o t t!los obte"idos

Carrera pro#esio"al

I"stit!$i%"

Grado

Fe$&a i"i$io

Fe$&a #i"

#olegio $rof. al %ue &ertenece: Licencia y #ertificado #ertificado de 'ntecedente $enale #ertificado de 'ntecedente $oliciale

#olegiatura Nro.: Nro: Nro: Nro:

#ond: #ond: (egi tra. 'nt.: (egi tra. 'nt.:

II'

E(PERIENCIA DOCENTE )NI*ERSITARIA'


I"stit!$i%" Dedi$a$i%" Fe$&a i"i$io Fe$&a #i" Cate+or a

III.

E(PERIENCIA PROFESIONAL, No )"i-ersitaria


I"stit!$i%" Car+os Desempe.ados Tipo de I"stit!$i%" Fe$&a i"i$io Fe$&a Fi"

IV.

CARGA ACADMICA /0O ADMINISTRATI*A, )"i-ersitaria A$ad1mi$a,

Nombre de la )"i-ersidad

Car+o desempe.ado

Periodo de traba2o

Admi"istrati-a,
Nombre de la )"i-ersidad Car+o desempe.ado Periodo de traba2o

*'

IDIOMAS 3 COMP)TACIN,

Idioma

Ni-el

Fe$&a $erti#i$a$i%"

TICS

Ni-el

Fe$&a de $erti#i$a$i%"

*I'

IN*ESTIGACIN / PROD)CCIN INTELECT)AL,


T t!lo Fe$&a Tipo de P!bli$a$i%" Nro' De Re+istro0Nro' Resol!$i%"

*II'

ASESOR4A / DIRECCIN DE TESIS

*III'

DIPLOMADO5 ESPECIALI6ACIN / C)RSOS 7)E NO C)LMINAN EN GRADO

Tipo

Ni-el

Fe$&a

Nro' Resol!$i%"

Nombre de e-e"to

Tipo

I"stit!$i%"

Tipo de D!ra$i%"

Ca"tidad

Fe$&a

IX.

PARTICIPACIN EN CONGRESOS5 SEMINARIOS TALLERES / OTROS,


I"stit!$i%" Rol E-e"to 8mbito Nombre de e-e"to Tipo de D!ra$i%" Ca"tidad Fe$&a

('

PRO/ECTOS
T t!lo Fe$& a I"stit!$i%" Rol Do$!me"to s!ste"tatorio

(I'

E(TENSIN / PRO/ECCIN SOCIAL


T t!lo Fe$& a I"stit!$i%" Rol Do$!me"to s!ste"tatorio

(II'

RECONOCIMIENTOS DE INSTIT)CIONES I"stit!$io"es Ed!$ati-as y C!lt!rales


Premio I"stit!$i%" Fe$&a Do$!me"to s!ste"tatorio

Otras I"stit!$io"es
Do$!me"to s!ste"tatorio I"stit!$i%" Premio Fe$&a

(III'

PERTENECE A INSTIT)CIN ACADMICA /0O CIENT4FICA


I"stit!$i%" 8mbito Fe$&a

(I*'

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre Car+o y empresa Tel1#o"o