Profesor Dr.

Luis Calama Rodrguez Escuela de Enfermera y Fisioterapia Universidad de Salamanca

RADIODIAGNSTICO
Entendemos por Radiodiagnstico, la utilizacin diagnstica de los rayos X en todas sus variedades del diagnstico por imagen. El Radiodiagnstico se basa en el aprovec amiento de las siguientes propiedades de los rayos X! Su Absorcin, ya "ue el az incidente de rayos X sobre el organismo, se convierte a la salida del mismo en un az de intensidad y calidad diferente, motivado por la absorcin de la radiacin al atravesar las diferentes estructuras org#nicas. $a Fluorescencia, ya "ue al incidir los rayos X sobre ciertas sustancias %platinocianuro de bario %Ro&ntgen' o pantallas de sulfuro de cinc y cadmio u otras', producen una emisin fluorescente de luz visible. $a imagen "ue una pantalla fluorescente nos ofrece tras el paso de la radiacin X por el organismo, nos da una idea de las estructuras atravesadas. Esta propiedad se aprovec a fundamentalmente en radioscopia. El Efecto fotoqumico, ya "ue la radiacin X produce reacciones "umicas al ser absorbida por ciertas sustancias sensibles, como ocurre cuando precipita las sales de plata de las pelculas fotogr#fcas y as se obtienen las radiografas.

-Los Rayos X: Bases de formacin de la Imagen

Ori en!
$os Rayos X fueron descubiertos por (. ) Roentgen en *.+,-, y a los pocos meses ya se usaban con fines de diagnstico m.dico. $os Rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnticas, al igual "ue las ondas el.ctricas y las de radio,%.stos en un e/tremo', y los rayos infrarro0os, los visibles, y los ultravioleta %en la zona media', situ#ndose, 0unto a los rayos csmicos, al otro e/tremo del espectro. $os Rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad sobre la materia y son frenados repentinamente. Se produce as la ra"iacin #, de muy distintas longitudes de onda %"espectro continuo"', debido a la diferente velocidad de los electrones al c ocar. Si la energa del bombardeo de electrones es mayor todava, se producir# otro tipo de radiacin, cuyas caractersticas depender#n del material del blanco %"radiacin caracterstica"'. $a diferente longitud de onda de la radiacin determina la calidad o "ure$a de los rayos X! cuanto menor es la longitud de onda, la

radiacin se dice m%s "ura, "ue tiene mayor poder de penetracin. 1 lo contrario se denomina &ra"iacin blan"a&. 'ro(ie"a"es "e los ra)os #! *. 'o"er "e (enetracin! los rayos X tienen la capacidad de penetrar en la materia. 2. Efecto luminiscente! los rayos X tienen la capacidad de "ue al incidir sobre ciertas sustancias, .stas emitan luz. 3. Efecto foto r%fico! los rayos X tienen la capacidad de producir el ennegrecimiento de las emulsiones fotogr#ficas, una vez revelads y fi0adas .stas. Esta es la base de la imagen radiolgica 4. Efecto ioni$ante! los rayos X tienen la capacidad de ionizar los gases %Ionizacin! accin de eliminar o a5adir electrones'. -. Efecto biol ico! son los efectos m#s

importantes para el ombre, y se estudian desde el aspecto beneficioso para el ser umano en la Ra"iotera(ia, y desde el negativo, intentando conocer sus efectos per0udiciales, en la 'roteccin Ra"iol ica. Formacin "e la ima en! 6ara producir rayos X primeramente se necesita una fuente de electrones "ue c o"ue contra una diana con suficiente energa! el tubo "e ra)os #. El tubo de rayos X es b#sicamente un vidrio %una ampolla de cristal' conteniendo en su interior, al vaco, un electrodo negativo llamado ctodo, y uno positivo llamado nodo. En el c#todo ay un filamento %generalmente un alambre de tungsteno' "ue emite electrones cuando se calienta, los cuales son enfocados para c ocar contra el #nodo en

una zona llamada foco. 7e esta zona surge el *a$ "e ra)os # %radiacin incidente', "ue se dirige al ob0eto en estudio %el cuerpo umano en nuestro caso', y .ste absorbe una cantidad de rayos X, y otra cantidad lo atraviesa. Esta cantidad de rayos "ue atraviesa al ob0eto se puede visualizar como imagen permanente en una (laca ra"io r%fica, o bien como imagen transitoria en una (antalla fluorosc(ica.

$a absorcin de los rayos X por el organismo umano, depende a su vez ! *.7el ti(o "e ra"iacin utili$a"a! 8on tensiones de 49:;9 )v en el tubo de rayos X, se produce una radiacin blanda "ue es f#cilmente detenida por el organismo, con lo "ue se re"uieren dosis m#s altas de radiacin para el ennegrecimiento de la pelcula o para producir luminiscencia en la pantalla radioscpica. 8on tensiones de +9:*99 )v % radiacin dura', se consigue una mayor penetracin en el organismo y por lo tanto se precisan menos dosis de radiacin X para conseguir el ennegrecimiento de la pelcula radiogr#fica. 2. 7el es(esor ) "ensi"a" "el me"io atra+esa"o, ya "ue cuanto mayor es el espesor y<o la densidad del medio atravesado, m#s resistencia presenta a de0arse atravesar por los rayos X, factor "ue puede ser solventado aplicando una radiacin m#s dura o m#s blanda, seg=n las circunstancias de cada tipo de radiografa. 3. 7el n,mero atmico "el absorbente- puesto "ue seg=n el n=mero atmico > "ue tengan las estructuras o grupos de estructuras org#nicas atravesadas, as corresponder#n al ?aire org#nico@o ?partes blandas@ del organismo@ %elementos como el idrgeno %>A*', el carbono %>A;', el nitrgeno %>AB', o el o/geno %>A+', "ue dar#n en la placa radiogr#fica densidades radiolgicas de ?aire@ o ?agua@. $os elementos con n=mero atmico m#s alto, como el fsforo %>A*-' o el calcio %>A29', corresponden a estructuras org#nicas seas y dar#n una densidad radiogr#fica sea o c#lcica. C por fin, los elementos con n=mero atmico muy alto, como el yodo %>A-3' o el bario %>A-;', se utilizan para fabricar sustancias de contraste y dar#n una densidad radiolgica muc o m#s alta en la radiografa, ya "ue son opacas totalmente al paso de los rayos X, y se ver#n blancas en la placa radiogr#fica. T.CNICAS RADIO/GICAS

-La Radiografa simple

01 /a ra"io rafa sim(le es la t2cnica inicial "e ima en (or e3celencialle an"o a ser el (rimer e3amen "ia nstico que se reali$a "es(u2s "e la *istoria clnica "e la ma)ora "e (acientes1 Sus in"icaciones son m,lti(les- ) no es misin "e estas (% inas enumerarlas to"as! la R3 "e tra3 ante cualquier sntoma car"iorres(iratorio- la R3 sim(le "e cualquier (arte "el cuer(o acci"enta"a- la (laca sim(le "e ab"omen ante molestias "el a(arato "i esti+o- la ra"io rafa sim(le "e cr%neo en traumatismos craneoencef%licos- *i(ertensin intracraneal- ) ciertos ti(os "e tumores- etc1

La neumona es de los procesos inflamatorios ms frecuentes, demostrable como condensacin pulmonar que traduce lquido intraalveolar aunque la informacin clnica es esencial, la radiografa ofrece detalles de utilidad tanto desde el punto de vista diagnstico como pronstico! El estudio radiogrfico es de muc"a importancia para el estudio integral del enfermo con tuberculosis, enfermedad que sigue teniendo trascendencia epidemiolgica y que "a aumentado su frecuencia al presentarse como complicacin del #I$%! $a radiografa del tra/ es uno de los estudios "ue se practica con m#s frecuencia en los departamentos de radiologa debido a "ue es posible ver muc as estructuras como son! pulmones, vasos venosos y arteriales, bron"uios, tr#"uea, corazn, mediastino y el tra/ seo. 'ulmn ) 'leura $os pulmones debido a su gran vascularidad y a su relacin con el medio ambiente son susceptibles de sufrir cambios de diversa naturaleza. 7entro de los procesos inflamatorios m#s frecuentes est# la neumona, la "ue puede demostrarse como

consolidacin pulmonar, lo "ue representa l"uido intraalveolar comunicado a trav.s de los poros de 8onn. $a neumona en general se diagnostica clnicamenteD sin embargo, la radiografa permite demostrar con e/actitud su localizacin, e/tensin y la presencia de complicaciones como pueden ser focos m=ltiples o derrame pleural. $a neumona a demostrado ser fatal cuando no se diagnostica o cuando el tratamiento es inadecuadoD las radiografas de control son necesarias para evaluar la remisin y la resolucin del cuadro. $a neumona casi siempre afecta un segmento y menos frecuentemente todo un lbulo. $as im#genes radiol=cidas lineares "ue se ven sobre la zona de consolidacin representan los bron"uios distalesD a este signo se le a denominado del broncograma a.reo. $a neumona de focos m=ltiples o con una zona de absceso o cavitacin se debe casi siempre a g.rmenes Eram negativosD el tratamiento es diferente y las posibilidades de complicacin son mayores por lo "ue la vigilancia clnica y radiolgica es esencial. El SF71 con frecuencia compromete el pulmn con infecciones casi siempre por g.rmenes oportunistas como el &neumocystis carinii y por diferentes tipos de ongos como puede ser la aspergilosisD menos frecuente es la complicacin de Sarcoma de )aposi tambi.n presente en pacientes con esta enfermedad "ue en la radiografa se demostrara con las caractersticas de cual"uier otro tumor. 8onsideraciones especiales deben acerse con la tuberculosis pulmonar "ue a=n es frecuenteD a aumentado su incidencia en los =ltimos a5os como una complicacin del SF71. $a radiografa del tra/ es de muc a importancia para el estudio integral del paciente con esta enfermedad, y muestra como signos m#s frecuentes la infiltracin del pulmn como zonas de consolidacin pulmonar eterog.nea "ue con frecuencia se localiza en los lbulos superiores y pueden aber cavidades de diferente tama5o "ue a veces re"uieren demostrarse con tomografa lineal. 6uede e/istir derrame pleural y crecimiento ganglionar en las regiones iliaresD cuando e/isten, los ilios se ven aumentados de tama5o y en casos de evolucin larga ay calcificaciones de los ganglios y en los pulmones como manifestacin de cicatrizacin. Gambi.n en los casos de evolucin larga ay trazos de fibrosis de tipo cicatricial "ue pueden retraer diferentes estructuras inclusive el mediastinoD una fase muy avanzada puede inclusive producir fibrotra/. En los ni5os, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografas. El cuadro de primoinfeccin cuando ocurren alteraciones en las radiografas se manifiesta como un pe"ue5o foco neumnico y tal vez adenopata. 8alcificaciones pe"ue5as en la regiones iliares, pueden ser la =nica secuela de una primoinfeccin y es muy com=n verlas en el paciente adulto. En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del es"ueleto y de otros rganos por medio de la radiografas, gamagrafa o inclusive tomografa computada, estudios "ue permiten demostrar cambios por tuberculosis e/trapulmonar. Htra enfermedad del pulmn "ue a demostrado ser grave es el enfisemaD las radiografas muestran iperdistensin, descenso de los diafragmas y separacin amplia de los espacios intercostales, y e/isten casi siempre antecedentes de taba"uismo. 8omplicaciones de esta enfermedad son las bulas "ue tambi.n pueden tener otro origen, pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello aber colapso pulmonarD deben diferenciarse estas bulas de cavidades por absceso o por tuberculosis.

$a enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopata ipertensiva pulmonar.

$os tumores del pulmn pueden ser benignos o malignos. El tumor benigno es poco frecuente y cuando e/iste casi siempre son adenomas bron"uiales "ue pueden obstruir el bron"uio y producir atelectasia. El tumor m#s frecuente del pulmn es la met#stasis de diferentes rganos como! mama, prstata, tiroides, ri5n y ueso entre los m#s comunesD casi siempre se ven como! im#genes nodulares de diferente tama5o y de contornos relativamente ntidos. 6uede o no aber adem#s crecimiento ganglionar y derrame pleural. El carcinoma del pulmn es una de las complicaciones graves del taba"uismo. $a variedad m#s frecuente es el adenocarcinoma "ue se ve en las radiografas como una zona densa, variable de tama5o, de contornos irregulares con crecimiento ganglionar asociado y muc as veces presencia de derrame pleural. 1lgunas variedades como el tumor apical llamado de 6ancoast es poco frecuenteD el cuadro clnico de estos enfermos El carcinoma pulmonar, cuya variedad ms frecuente es el adenocarcinoma, es detectable radiogrficamente tanto para fines de diagnstico como epidemiolgicos! se asocia con ingurgitacin de los vasos del cuello debida al proceso infiltrativo. Godo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con tomografa computada para su estadificacin. $a broncografa a "uedado en desuso debido a "ue es m#s recomendable el estudio de los bron"uios por endoscopa. $a pleura es una cavidad virtual "ue solamente se ve en casos de enfermedad cuando ay l"uido "ue puede ser de tipo seroso, em#tico o "uiloso. El l"uido se acumula en las zonas de m#s declive como son los senos costodiafragm#ticos, aun"ue puede aber verdaderas inundaciones del pulmn lo "ue opacifica todo el emitra/. El derrame pleural puede tener origen inflamatorio o tumoral "ue cuando es escaso es difcil de demostrar y para ello se re"uieren radiografas en dec=bito lateral con el rayo orizontal. Iuc os otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menos frecuentes, en ocasiones se manifestan como atelectasia y es necesario investigar la causa de esta

alteracin por medio de los diferentes procedimientos de radiologa e imagen. 4EDIASTINO

El mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios! anterior, medio y posterior y cada uno de ellos se asocia a diferentes tipos de alteracin. $os tumores m#s frecuentes del compartimiento anterior son el timoma y el tumor de tiroides. En el mediastino central debe considerarse lo m#s frecuente el crecimiento ganglionar, los linfomas o los teratomasD en la parte superior tambi.n puede aber e/tensin de tumores de tiroides. En el mediastino posterior los tumores m#s frecuentes tienen origen neurog.nico. $a evaluacin de todos estos espacios siempre debe estar ec a con radiografas 16 y lateral y posteriormente el an#lisis del tumor por medio de tomografa computada y<o resonancia magn.tica. Es necesario conocer asta donde sea posible si el tumor es benigno o maligno, su e/tensin y la afectacin de rganos vecinosD en caso de tumores malignos siempre deber#n ser estadificados de acuerdo con la clasificacin de todos los tumores G J I %Gumor Jodo %ganglio' Iet#stasis'. CORA5N 6 GRANDES 7ASOS El corazn est# situado en el mediastino, se demuestra con nitidez en las radiografas del tra/ y puede sufrir numerosas enfermedades. 7eben evaluarse en su inicio por medio de radiografas simples. $as enfermedades cong.nitas m#s comunes son la comunicacin septal y la persistencia de conducto arterioso. En las dos ay crecimiento del corazn y alteracin del flu0o vascular casi siempre con tendencia a redistribucin arterial. $a ecocardiografa y la angiografa son de muc a utilidad para el diagnstico definitivo. 7e las cardiopatas ad"uiridas m#s comunes, est# la valvulopata mitral de la fiebre reum#tica y "ue da como complicacin insuficiencia cardaca "ue en caso de no ser tratada puede ser fatal. Estos enfermos casi siempre muestran en la radiografa 16! cardiomegalia a e/pensas principalmente de la aurcula iz"uierda, del ventrculo

iz"uierdo y con ipertensin pulmonarD se pueden ver cuatro arcos en el perfil iz"uierdo del corazn, adem#s aumenta el tama5o de las arterias pulmonares centrales y tambi.n ay redistribucin de los vasos acia las regiones superiores de los pulmones. 8uando ay insuficiencia cardaca, el corazn puede crecer en forma importante, las arterias pulmonares est#n muy ingurgitadas y ay diferentes grados de derrame pleural. Estos cambios de insuficiencia cardaca pueden verse tambi.n en enfermos de El estudio radiogrfico siemple ofrece gran ayuda en el caso de cardiopatas reumticas y de otra naturaleza, dando informacin sobre el estado anatmico y las consecuencias funcionales de la enfermedad! ipertensin arterial crnica u otro tipo de cardiopatas como son la arteriosclerosis o miocardiopatas. Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto "ue su crecimiento o su calcificacin pueden indicarnos cambios ipertensivos o de arteriosclerosis. En estos casos es frecuente "ue aya tambi.n crecimiento ventricular iz"uierdo. 1lteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas tor#cicos y abdominales. El estudio de ultrasonido es muy =til en estos casos. $a coronariopata obstructiva solamente puede ser demostrable por estudio angiogr#fico "ue permite adem#s del diagnstico el mane0o intervencionista como puede ser la angioplasta o la introduccin de prtesis arterial. Se a logrado en muc as ocasiones evitar el tratamiento "uir=rgico de derivacin arterial. $a resonancia magn.tica se est# utilizando con muc a frecuencia en padecimientos del corazn casi siempre de origen cong.nito de muc a comple0idad como es la tetraloga de Fallot. Es necesario mencionar otro procedimiento muy =til de diagnstico por imagen "ue se utiliza en enfermedades cardacas! la gamagrafa del corazn. Se realiza con talio radioactivo, radion=clido "ue tiene la caracterstica de perfundir el miocardio de manera "ue con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de las arterias

coronarias y conocer si ay o no estenosis por arterioesclerosis.

Ra"io rafas con contraste! $as radiografas contrastadas con derivados del bario o del yodo, se suelen acer para ver rganos internos como el tubo digestivo, el aparato urinario, las vas biliares, el aparato genital femenino, las arterias y las venas, etc, rganos todos ellos "ue no se ven con las radiografas simples y precisan la introduccin de un contraste radiolgico en su interior para "ue as puedan acerse visibles con los rayos X. Tomo rafas! $a tomografa es la radiografa de un ?corte@ del organismo, entendiendo por tal un plano de dos dimensiones del organismo "ue est# a una determinada profundidad. $a tomografa de una regin org#nica, se a venido utilizando en radiodiagnstico mediante el ?enfo"ue@ de una parte del organismo a0ustando la distancia focal del sistema a una determinada profundidad, despreciando o desenfocando el resto de las estructuras org#nicas adyacentes, para la visualizacin correcta de esa parte del organismo, mediante un dispositivo "ue tiene un fundamento parecido al enfo"ue de las c#maras fotogr#ficas convencionales. TC! $a tomografa computada es una t.cnica de rayos X "ue utiliza la radiografa de un corte o varios del organismo y "ue emplea la computacin %ordenadores' para ?organizar@ las im#genes "ue el tubo de rayos X a ido elaborando a lo largo del estudio. Esta t.cnica nace en *,B2 con Kousfield y consiste en la representacin de las distintas densidades luminosas de un corte del organismo.