Vernica Prado.

Clnica Geronto- geritrica Objetivo: Obtener informacin necesaria que permita brindar atencin al adulto mayor, a nivel comunitario y hospitalario

1. Generalidades Geriatra: ciencia que estudia enfermedades agudas y crnicas de los pacientes mayores, y se concierne por la patologa del anciano, las variaciones que presenta su organismo ante las procesos comunes, as como la teraputica que precisan, ocupndose de la recuperacin y la reinsercin social de los mismos Gerontologa: ciencia que estudia el proceso de envejecimiento, las modificaciones psicolgicas y sociales que se originan en la senectud Envejecimiento: proceso progresivo, intrnseco, universal asociado a un conjunto de modificaciones morfolgicas, psicolgicas, bioqumicas, funcionales que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo y que ocurre en todos ser vivo a consecuencia de la interaccin gentica del individuo y su medio ambiente Envejecimiento fisiolgico y patolgico El envejecimiento fisiolgico es un hecho que posibilita el disfrute de una buena calidad de vida. Envejecimiento patolgico es cuando se instaura una o varias enfermedades en el proceso fisiolgico de envejecimiento y modifica el curso del mismo. Segn Kiev, la OMS considera adultos mayores a las personas de ms de 60 aos para quienes viven en pases en vas de desarrollo y de 65 aos a los que viven en pases desarrollados Cambios estructurales y funcionales en la Edad Avanzada El deterioro funcional no es homogneo en los diversos sistemas orgnicos del individuo y tampoco entre los distintos individuos Tejidos de sostn Aumento de la fuerza de cohesin y estabilidad del colgeno

Fragmentacin y calcificacin de la elastina Disminucin de la capacidad de regeneracin del tejido conjuntivo y esto lleva a una elasticidad tisular Piel y Faneras Piel deshidratada, menos elstica y vascularizada Perdida de grasa subcutnea y de la untuosidad de la piel y cabello Purpura senil, ulceras de stasis venoso en las piernas y prdida de la sensibilidad Cambios en la piel con sequedad Lo que conlleva Arrugas cutneas y laxitud de la piel Fragilidad capilar, telangelectaisas y ulceras de decbito Xerosis cutnea, queratosis actnica, encanecimiento y alopecia Aparato cardiovascular Disminucin de la reserva cardiaca, arritmias Escasa respuesta del pulso al ejercicio, aumento de la presin diferencial del pulso y respuesta inadecuada al ortostatismo Aparato respiratorio Disminucin de la capacidad vital, aumento del volumen residual y de la diferencia alveolo arterial del O2 Aumento del riesgo de infecciones y bronco aspiracin Sistema nefro- neurolgico Disminucin de la funcin renal y de la capacidad de concentracin Disminucin del tono de los urteres, vejiga y uretra Trastornos del vaciamiento completo de la vejiga Aumento del tamao prosttico en hombre, tendencia a la incontinencia urinaria e infeccin Aparato genital femenino Vaginitis atrfica Dispareunia, hemorragias e infeccin Alteraciones en la funcin sexual Aparato genital masculino Aumento del tamao prosttico Cambios en la funcin sexual Aparato genital intestinal Alteraciones en la boca, y dientes, papilas, lenguaje y encas Transito esofgico, prolongado, reflujo esofgico Disfagia, poliposis gstrica y metaplasia intestinal

Estreimiento, diverticulosis e incontinencia fecal

Sistema endocrino Cambios en la respuesta de insulina a los niveles de glucosa en sangre Modificaciones de los niveles hormonales Sistema hematopoytico e inmune Ferropenia, fibringeno elevado y disminucin de algunas reacciones inmunolgicas Sistema nervioso central Capacidad reducida de memorizacin y lentitud mental Enlentecimiento de la conduccin nerviosa, confusin mental Enfermedades ligadas a sustancias neurotransmisoras: enfermedad de Parkinson, Corea de Huntington y Alzheimer Sentidos Ojos: presbicia, cataratas, aplanamiento corneal, astigmatismo, rigidez del iris, disminucin del tamao pupilar y de la elasticidad del cristalino, fotopsias y aumento de la presin intraocular, xantelasma y alteraciones de los msculos oculares Odos: presbiacusia (disminucin de la capacidad auditiva) Musculo esuqeletico Prdida dela masa muscular Reduccin de la fuerza muscular Envejecimiento de los tendones Peculiaridades de le enfermedad en geriatra La vejez no es una enfermedad pero cierto nmero de adultos mayores desarrollan discapacidades como consecuencia de enfermedades crnicas degenerativas provocada por el envejecimiento La senectud en cambio es la aparicin de entidades clnicas tpicas de la edad. Variables que afectan la prestacin de enfermedades Co- Morbilidad: la insuficiencia en un sistema puede llevar a la insuficiencia en otro Insuficiencia orgnica mltiple: pluripatologia Presentacin de un problema psicolgico o socia: complica el manejo de una enfermedad subyacente Uso de mltiples medicamentos: puede complicar el manejo, algunos medicamentos pueden curar y en otras ocasiones sus efectos son perjudiciales

Causas mltiples del mismo sntoma: muchas enfermedades pueden presentar la misma sintomatologa, como la fatiga y anorexia. Tambin varios sntomas son comunes en varias formas como la confusin, incontinencia, inmovilidad o las cadas, otros tambin se presentan cambios en el estado funcional, deterioro del estado mental o la incontinencia se dan presencia de neumona o infeccin urinaria. Diferente presentacin que en los adultos jvenes: los estndares del adulto joven son los mismos para el adulto mayor. Para un sntoma las alternativas de diagnstico diferencial varan, lo que en el joven corresponde habitualmente a sntomas por de reflujo gastroesofgico en el adulto mayor en cambio puede ser un carcinoma, si la rectorragia en el joven hace pensar en una enfermedad inflamatorio intestinal, la diverticulosis o angiodisplasia son diagnsticos ms probables en el adulto mayor. Presentacin tarda: la mayor parte de neoplasias en el adulto mayor pueden causar asintomticas hasta que se hallan en fases avanzadas, cuando es muy poco lo que se ofrecer, de ah la importancia de hacer medicina preventiva y fortalecimiento de la atencin primaria Relacin mdico paciente: Implica conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes para desarrollar confianza y una posicin de liderazgo para producir cambios de actitud del paciente y de sus cuidadores

2. Equipo Multidisciplinarios a. Definicin: la interaccin de distintos aspectos( clnicos, fsicos, funcionales, psicolgicos, espirituales y sociales) que se presentan en los adultos mayores, esto requiere de conocimientos, habilidades y aptitudes y esto no est alcance de un solo profesional sino de un equipo b. Composicin: formado por mdico, enfermera, trabajadora social y psiclogo, tambin puede participar el fisioterapeuta entre otros, la formacin del mismo debe adaptarse a las funciones que este cumple y su estructura depender de los objetivos y posibilidades del centro y nivel asistencial en el que trabajen. Su funcionamiento exige de la participacin y responsabilidad de los miembros, debe localizar su trabajo sobre reas especficas relacionadas a la deficiencia funcional como: alteraciones sensoriales (visuales y auditivas), la capacidad para ejecutar las actividades de la vida diaria, las cadas, incontinencia urinaria, deficiencia nutricional y

disturbios cognitivos, por lo que la evaluacin geritrica incorpora la anamnesis, y al examen fsico clnico c. Funciones del personal profesional de Enfermera Colabora en la seleccin de pacientes en los servicio de consulta Realiza valoracin funcional a solicitud del medico Mantiene contacto con el paciente y su familia, para obtener tener datos que faciliten su valoracin integral Realiza educacin sanitaria sobre manejo general , dieta, medicacin , aseo al paciente y educacin a sus familiares de los pacientes dependientes Participa en visitas domiciliarias Participa en reunin de equipos Participa en la programacin y la realizacin de actividades de capacitacin e investigacin Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo 3. Informacin sobre el Adulto Mayor a. Hbitos: problemas de sueo como aumento de las fases del sueo ligero o menor tiempo de sueo Investigar hbitos de alimentacin, alcohol, tabaco, tambin sobre la actividad fsica que acostumbra a realizar el paciente b. Inmunizaciones:
Vacunas Difteria Dosis Edad mnima para aplicar 10 A partir de los 60 aos

Cada aos Influenza Cada ao neumococo 1 Hepatitis A 2 Hepatitis B 3 Sarampin 1 Rubeola 1 Parotiditis 1 Varicela 1

A partir de los 60 aos A partir de los 60 aos A partir de los 60 aos A partir de los 60 aos A partir de los 60 aos A partir de los 60 aos A partir de los 60 aos

c. Valoracin nutricional: la alimentacin es muy importante, ejerce cambios en diferente funciones orgnicas que estn relacionadas con la seleccin y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas

La valoracin clnica del estado nutricional, mediante tcnicas simples, obtiene una aproximacin de la composicin corporal del individuo, se puede saber conociendo la dieta habitual, cambios en la ingesta, en el peso, as como la capacidad funcional de la persona. d. Medidas antropomtricas de valoracin: La antropometra no permite una estimacin adecuada de la composicin corporal, debido a la redistribucin del tejido adiposo, desde el tejido celular subcutneo hacia el rea visceral, lo que ocurre con la edad, tambin hay dificultades con la talla, por las alteraciones en la columna vertebral. Las mediciones antropomtricas en el adulto mayor son: peso, talla, pliegue tricipital, circunferencia de brazo, cintura, cadera. ndice de masa corporal peso en (kg/ talla 2 en m2), se usa en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicador de composicin corporal o para evaluar el estado nutricional. Circunferencia de la cintura- cadera: el envejecimiento se asocia con una redistribucin del tejido adiposo, caracterizado por el aumento de la grasa visceral que es un factor de riesgo cardiovascular a travs de su asociacin con insulinorresistencia, diabetes, hipertensin e hiperlipidemia. La circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligo con el sujeto de pies con la pared abdominal relajada. La circunferencia de caderas es la mxima circunferencia a nivel de los glteos. Los valores del ndice el ndice cintura/ caderas consideradas de riesgo han sido estimados en estudios de personas mayores: mayor de 1 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres

4. Valoracin funcional rehabilitacin y ejercicio fsico La valoracin funcional de la persona mayor es el proceso diagnostico multidimensional y multidisciplinario, destinado a detectar los problemas funcionales con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin segn corresponda. Capacidad funcional: es la habilidad de un individuo para actuar y funcionar en la vida diaria, con autonoma e independencia Autonoma: es el grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como desean hacerlo, esto implica tomar decisiones propias, asumir consecuencias y responsabilidad y reorientar las decisiones propias. Independencia: es la capacidad de realizar tareas y asumir roles sociales en la cotidianidad, en un rango de complejidad, sin necesidad de direccin, supervisin o asistencia

Capacidad funcional y el envejecimiento: la capacidad humana en relacin con muchas funciones como la capacidad de ventilacin, la fuerza muscular, rendimiento cardiovascular, aumenta desde la niez y alcanzan su punto mximo en la edad adulta temprana. Sin embargo la declinacin a lo largo de la vida est determinada por factores externos como fumar, nutricin poco adecuada o falta de actividad fsica. Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los adultos mayores, se manifiestan como declinaciones del estado funcional, estos problemas de no ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa como inmovilidad, deterioro intelectual, estos ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. La funcionalidad se define por medio de tres componentes Actividades bsicas de la vida diaria como baarse, vestirse, usar el inodoro, movilizarse (entrar y salir de la cama), continencia y alimentarse. Actividades instrumentales de la vida diaria, uso de transporte, ir de compras, uso telfono, control de frmacos, capacidad para realizar las tareas domsticas. Marcha y equilibrio Evaluacin del estado funcional es necesaria en virtud de: El grado de deterioro funcional no puede estimarse a partir de los diagnsticos mdicos Deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo de varios eventos adversos como las cadas. Permite disear un tratamiento individualizado a recuperar o mantener la capacidad funcional de la persona mayor

4.1. Evaluacin de la actividad de la vida diaria El movimiento es un componente esencial en la vida diaria del adulto mayor, pues todos sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est activo. La prdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la salud del individuo. MOVILIDAD: La capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad depende de una buena medida de su motricidad. La deteccin temprana de incapacidades en esta rea imposibilita la intervencin rehabilitadora. EQUILIBRIO: Una evaluacin clnica de la marcha debe incluir la observacin del equilibrio utilizando la escala de tinetti como gua. Para los pacientes que ya no

son ambulatorios puede ser til observar su capacidad para efectuar transferencias de la cama al silln y observar su estabilidad en la posicin de sentados. MARCHA: Para ejecutar la marcha se requiere de. A.- Integridad Articular B.- Coordinacin Neuromuscular C.- Integridad de las aferencia propioceptivas, visuales y vestibulares Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 aos y ms tienen algn tipo de deterioro), los afectados tiene mayor riesgo de caer. Escala de tinetti A mayor puntacin mayor funcionamiento, y menos riesgos de sufrir cadas 10 a 19 20 a 29 30 a ms mvil movilidad variable dependiente

4.2. Rehabilitacin: Factores y principios a respetar al aplicar rehabilitacin al adulto mayor 1. Necesidad absoluta de un tratamiento precoz y muy a menudo preventivo. 2. Adaptacin a la Psicologa individual del anciano y a su mayor lentitud para asimilar los elementos de la reeducacin. 3. Utilizacin de un mximo de mtodos activos y de un mnimo de aparatos y accesorios. 4. Creacin de un ambiente psicolgico favorable y mucha paciencia por parte del terapista. 5. Si es posible ejercicios diarios pero sin fatiga y dar constantemente impulso a la actividad. 6. Continuidad del tratamiento por el mismo terapista. 7. Una de las metas principales ser la readquisicin de una independencia real tan completa como sea posible, teniendo en cuenta las capacidades reales del paciente.

4.3. Ejercicio fsico en la persona adulta mayor: Programa de ejercicio fsico: a. Incluir ejercicios para aumentar la flexibilidad musculo tendinosa y la movilidad articular para mejorar la coordinacin y el equilibrio. b. Debe resultar atractivo para el individuo y adecuado a sus caractersticas personales para conseguir su colaboracin y seguimiento del mismo. c. Se debe utilizar ropa y calzado cmodos adems de ingerir lquidos, evitar la fatiga extrema y realizarlos en grupo o en pareja. d. En los individuos frgiles y muy sedentarios se instaurara ejercicios de flexibilidad y equilibrio en cambio en los sanos se iniciara con ejercicios fsicos moderados. Tipo de actividad: a. Intensidad del esfuerzo: Se recomienda que se alcance el 40 al 60% de la frecuencia cardiaca mxima y nos aconsejable ejercicios que superen el 60% de la frecuencia cardiaca mxima. b. Duracin: Se considera que la duracin de la sesin no debe pasar de los 20 minutos y aumentar hasta alcanzar un tiempo en forma progresiva de hasta una hora. En los individuos muy desacondicionados se puede empezar trabajando de 5 a 10 min por sesin. c. Frecuencia: Se recomienda una frecuencia de tres sesiones por semana y en los muy desacondicionados 5 min, 3 o 4 veces por da segn su tolerancia. d. Ritmo: Depender del estado de salud, de la capacidad funcional y de las necesidades y metas que se desean alcanzar, como es lgico cada sesin ira procedida de una fase de calentamiento, estiramiento y flexibilidad articular y concluir con una fase de enfriamiento y relajacin.

4.4. Deportes y Esparcimiento La prctica de un deporte constituye una prevencin frente al envejecimiento acelerado, antes de iniciar o reiniciar un deporte se debe realizar un chequeo mdico y una prueba de esfuerzo con la finalidad de buscar las fallas orgnicas eventuales que pueden constituir una contraindicacin. Los efectos del deporte en la tercera edad son:

a. b. c. d.

Influencia benfica sobre el envejecimiento fisiolgico Mejora la Capacidad pulmonar Adaptacin cardiaca al esfuerzo Mejora la fuerza muscular y la flexibilidad articular

Entre los deportes ms conocidos son. La marcha, natacin, entre los accidentes que pueden sobrevenir como contracturas, calambres, traumatismos articulares y seos, tendinitis, el tratamiento es igual al clsico pero con periodos ms prolongados de reposo de la articulacin o miembro 5. Valoracin: Psquica, Cognitiva, Afectiva y Social Valoracin Psquica: Del adulto mayor es el proceso diagnstico evolutivo multidimensional, destinado a identificar y cuantificar los problemas mentales del adulto mayor. Durante el envejecimiento, los problemas de salud mental adquieren una importancia especial, siendo prioritarios la depresin y los trastornos cognitivos que corresponden respectivamente a la esfera cognitiva y afectiva y son las causantes de la fragilidad cognitiva en adulto mayor. Esta fragilidad Cognitiva depende: 1. Variables orgnicas 2. Factores psicosociales 3. Entidades clnicas (HTA, DM, ECV, Enfermedades de tiroides, Insuficiencia renal, EPOC, alteraciones de los rganos de los sentidos). En cuanto a la fragilidad: 1. Factores bilgicos (antecedentes familiares, cambios en la neurotransmisin asociados a la edad, sexo y raza). 2. Factores mdicos (ACV, Enfermedad del Parkinson, neoplasias, etc., prdida funcional, enfermedades terminales). 3. Factores funcionales, que al interactuar con la depresin producen un pronstico negativo. 4. Factores psquicos, episodios depresivos, alcoholismo, ansiedad y demencia 5. Factores sociales, tales como viudez, hospitalizacin, soledad, escaso soporte social, prdidas recientes. Valoracin Afectiva: El parmetro de importancia a valorarse es el estado de nimo. Debemos tomar en cuenta que la depresin no es tristeza nicamente, es una enfermedad que debe ser tratada. Los trastornos depresivos pueden

ser primarios cuando no hay otra causa que este provocando este trastorno, o secundario cuando estn provocados por otras afecciones, por ejemplo, pueden aparecer en el curso de una enfermedad crnica. Existen muchos instrumentos para medir sntomas depresivos, la Escala geritrica de Depresin de Yasavage, ha sido aprobada y utilizada extensamente con la poblacin de personas mayores. Es un cuestionario breve en el cual se le pide al individuo responder a 15 preguntas, contestando s o no respecto a cmo se sinti durante la semana anterior a la fecha en que se aplica dicho cuestionario. Una puntuacin de 0 a 5 se considera normal, de 6 a 10 indica depresin leve, y de 11 a 15 indica depresin severa. La Escala de Yasavage puede utilizarse con las personas saludables y se recomienda especficamente cuando hay alguna indicacin de alteracin afectiva. Valoracin Cognitiva: El MMSE (Examen del Estado Mental Modificado), no es un instrumento para obtener diagnsticos especficos, sino una herramienta para poder discriminar entre los que tienen deterioro cognitivo y los que no lo tienen. Tambin es til para valorar cambios. Se indica la aplicacin rutinaria del MMSE en: Personas mayores de 75 aos Personas con quejas subjetivas de prdida de memoria Personas con prdida de actividades instrumentales sin ninguna otra causa Personas con antecedentes de delirio previo, sobre todo en ingresos hospitalarios.

El MMSE ha sido validado y utilizado extensamente, tanto en la prctica como en la investigacin clnica desde su creacin en 1975. En Amrica Latina , el MMSE se modific en Chile para la encuesta de la OPS, Salud , Bienestar y Envejecimiento en 1999. La realizacin del MMSE est sometida a una serie de variables que pueden influir en su resultado final. La primera variable en su rendimiento: es el nivel de educacin del individuo por lo que la validacin en Chile se hicieron modificaciones para disminuir el riesgo en contra de las personas analfabetas o con poco alfabetismo. La segunda variable, que influyo en su rendimiento es el dficit sensorial (dificultad para or y ver) por lo que en este caso se debe de administrar solo por personas entrenadas en comunicacin con personas sordas y/o ciegas.

Valoracin Social: se ocupa de la relacin que existe entre el /la adulta /o mayor y su entorno.1 Evala el medio social Situacin socioeconmica y familiar Contactos sociales, redes familiares, sociales, culturales, deportivas, recursos financieros, caractersticas de la vivienda, necesidad de cuidador Apoyo y afecto, participacin, aceptacin, proteccin, maltrato

Apoyo Familiar Apoyo emocional. Afecto familiar. Confidentes. Satisfaccin con la familia. Sentimientos de utilidad. Soledad y abandono.

Funcionalidad Y Necesidad De Apoyo Tiene alguna dificultad en su cuidado personal, el cuidado de su domicilio, su movilidad o transporte? Si tiene dificultades, quin es la principal persona que lo apoya? Tiene esa persona algn problema de salud? Cuntos aos tiene? Trabaja? Tiene suficiente ayuda? Qu tiempo dispone a la semana?

Recursos Sus ingresos econmicos le permiten cubrir las necesidades bsicas, tales como comer, atender la salud, contar con una vivienda con un mnimo de comodidad, vestirse, trasladarse y acceder a actividades de esparcimiento (o distraccin)? Alcanzan, puede ahorrar? Alcanzan, sin grandes dificultades Alcanzan justo. No alcanzan, tiene dificultades. No alcanzan, sufre escasez.

http://haiam.gob.ec/Biblioteca%20Virtual/07.%20EVALUACION%20SOCIAL%20DEL%20ADULTO%20 MAYOR%202012.pdf

Vivienda Cmo es el domicilio donde vive? Cuntos dormitorios tiene?, Con quin comparte la cama y el dormitorio? Necesita algn tipo de adaptacin para sus necesidades? Necesita algn tipo de reparacin: techo, plomera, o adaptaciones especficas para su seguridad y movilizacin (indicar cules ). Cuenta con luz elctrica, agua potable, telfono saneamiento (drenaje)?

Intervenciones Sociales Las personas adultas mayores, como colectivo, pueden presentar situaciones sociales y personales caracterizadas por una serie de carencias y dificultades, que las coloca en una posicin de riesgo o fragilidad. Debemos estar preparados para brindar una asistencia integral.