Dr.

Juan Manuel Gonzalez Buelna R4 Psiquiatria Hospital de Salud Mental de Durango

El TDAH es el padecimientos ms frecuentemente diagnosticado en la poblacin infantil.

Es junto con la dislexia, la causa ms importante de fracaso escolar.

Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

Still,1902
Grupo de nios
Agresin
Hostilidad Conducta desafiante

Desatencin e inactividad.

Barkley, R. A., & Biederman, J. (1997). Toward a broader definition of the age-of-onset criterion for attention-deficit hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36(9), 1204-1210.

Trastorno hipercintico caracterizado por un comienzo precoz y la combinacin de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas.

Organizacin Mundial de la Salud. (1992). Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10.

Un determinado grado de dficit de atencin y/o hiperactividad-impulsividad que resulta desadaptativo e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo del nio y esta presente antes de los 7 aos de edad.

Alio, J. J. & Miyar, M. V. (Eds.). (2008). DSM-IV-TR.: texto revisado. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Harcourt Brace De Espaa.

Afecta mundialmente hasta a 5.2% de la poblacin. Constituye un problema de salud pblica y un reto para las instituciones de salud mental por la afectacin global de la funcionalidad y la comorbilidad mltiple que presenta.

De la Pea, F. (2009). El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Mxico y Latinoamrica: Avances y retos para el diagnstico, el tratamiento y la investigacin. Salud Mental, 32, S1-S2.

50 % de nios con TDAH 40 30 20 10 0

46.3 %

29.3 % 10.6 %

Repiten al menos 1 ao

No completan la secundaria

Son suspendidos

Barkley, R. A. (1998). Attention-deficit/hyperactivity disorder. Guilford Press.

TDAH No TDAH 60

% de nios lesionados

40

20

0 Lesiones siendo Peatn o montando en Bicicleta

Trauma en La cabeza

Mltiples lesiones

Admitido en UCI

Brehaut, J. C., Miller, A., Raina, P., & McGrail, K. M. (2003). Childhood behavior disorders and injuries among children and youth: a population-based study. Pediatrics, 111(2), 262-269.

% de sujetos que recibieron multas por violaciones de transito 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Infracciones de trnsito Exceso de Velocidad Conducir Suspensin de licencia embriagado Accidentes Causados por El conductor TDAH n=25 Control n=23

Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Kwasnik, D. (1996). Motor vehicle driving competencies and risks in teens and young adults with attention deficit hyperactivity disorder. Pediatrics, 98(6), 1089-1095.

60
Tasas (%) de Adultos con Abuso de sustancias

55%

50 40 30 20 10 0
Control n=268 TDAH n=239

27%

Biederman, J., Wilens, T. E., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1998). Does attention-deficit hyperactivity disorder impact the developmental course of drug and alcohol abuse and dependence?. Biological psychiatry, 44(4), 269-273.

Estudios en EEUU:
Prevalencia : 3%-7% de todos los nios en edad

escolar.
3 : 1 hombres Puede persistir en adultos en un 40 a 60%

Barkley, R. A. (1998). Attention-deficit/hyperactivity disorder. Guilford Press.

Estudios en Mxico:
Prevalencia : 4%-12% en poblacin escolar. Se calcula 1 500 000 nios portadores

Hospital Psiquitrico Infantil Juan N. Navarro

2007: 29.87%
Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

ORGANOS SENSORIALES Y LOBULO PARIETAL Percepcin y localizacin

SISTEMA LIMBICO Motivacin y emocin

CORTEZA PREFRONTAL Funcin ejecutiva, analiza, planea Manejo del tiempo, control de impulsos Juicio y pensamiento crtico

HIPOCAMPO Asociacin, reconocimiento

LOCUS COERULEUS, SARA Atencin Estado de alerta

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO Integracin sentimientos, pensamientos y movimientos. Funcin motora

Yunta, J. A. M., Palau, M., Salvad, B., & Valls, A. (2006). Neurobiologa del TDAH. Acta Neurol Colomb, 22(2), 184-189.

Gentica.
Factores ambientales pre y perinatales. Entorno psicosocial. Cambios: Neuroanatmicos. Neuroqumicos. Neurofisiolgicos.

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Se le considera un trastorno del desarrollo, crnico, el cual conlleva un dficit del control inhibitorio, de las emociones, del movimiento, de la regulacin de la atencin, de los impulsos, entre otros.

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

3 manifestaciones cardinales:
Inatencin

Hiperactividad

Impulsividad

Alio, J. J. & Miyar, M. V. (Eds.). (2008). DSM-IV-TR.: texto revisado. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Harcourt Brace De Espaa.

Dficit de atencin:
Cambian de una

actividad a otra sin terminar alguna

Se distraen o no prestan

atencin
Pierden y olvidan cosas
Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Hiperactividad:
Se mueven en exceso o

de manera innecesaria
Inquietos e infatigables Incapaces de estar

sentados o tranquilos

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Impulsividad:
Actan antes de pensar

Interrumpen
Se entrometen Quebrantan normas

(imprudencia)
Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Alteracin de la funciones motoras (coordinacin y regulacin de movimientos) Labilidad emocional

Trastornos de la memoria (por insuficiente atencin) Alteracin del aprendizaje (por los anteriores)

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Vaquerizo-Madrid, J., & Cceres Marzal, C. (2006). El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: gua peditrica. Vox Paediatrica, 14(2), 22-3.

En los ltimos 6 meses:

Tipo combinado: Satisface A1 y A2

Tipo con predominio del dficit de atencin:

Satisface A1 pero no A2
Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo:

Satisface A2 pero no A1
Vaquerizo-Madrid, J., & Cceres Marzal, C. (2006). El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: gua peditrica. Vox Paediatrica, 14(2), 22-3.

Menor intensidad y duracin en el juego.

Inquietud motora. Problemas asociados:
Desarrollo de dficits. Conducta negativista desafiante. Problemas de adaptacin social.

Vaquerizo-Madrid, J., & Cceres Marzal, C. (2006). El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: gua peditrica. Vox Paediatrica, 14(2), 22-3.

Distraibilidad e inquietud motora.

Conducta impulsiva y perturbadora.

Problemas asociados:
Trastornos especficos del aprendizaje. Comportamiento agresivo. Baja autoestima. Repeticin de clases/cursos. Rechazo por sus compaeros.

Vaquerizo-Madrid, J., & Cceres Marzal, C. (2006). El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: gua peditrica. Vox Paediatrica, 14(2), 22-3.

Dificultad para planear y organizarse.

Dficit de atencin persistente mas reduccin de la inquietud motora. Problemas asociados:
Conducta agresiva o delincuente. Uso de sustancias. Accidentes.

Vaquerizo-Madrid, J., & Cceres Marzal, C. (2006). El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: gua peditrica. Vox Paediatrica, 14(2), 22-3.

Puede no apreciarse:
En entornos muy

Empeora:
En situaciones no

estructurados En situaciones nuevas En actividades interesantes En atencin individual En contexto controlado y supervisado Con recompensas frecuentes

estructuradas. En actividades repetitivas. Situaciones aburridas. Cuando hay muchas distracciones. Con mnima supervisin Cuando se requiere atencin sostenida.

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Enfermera escolar/profesores (Conducta y desarrollo de habilidades acadmicas) Reporte de calificaciones/cuadernos escolares. Resmenes mdicos.

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

El TDAH tiene mltiples comorbilidades que complican el diagnstico. Favorecen la resistencia al tratamiento convencional. Indicacin de derivacin a psiquiatra infantil y del adolescente.

Surez, A. D., Quintana, A. F., & Espern, C. S. (2006). Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH): comorbilidad psiquitrica y tratamiento farmacolgico. Revista pediatra de atencin primaria, 8(Suplemento 4).

40-60% de los pacientes con TDAH presenta al menos un trastorno comrbido psiquitrico.
Algunos reportes: 60-80% al menos un trastorno comrbido.

Surez, A. D., Quintana, A. F., & Espern, C. S. (2006). Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH): comorbilidad psiquitrica y tratamiento farmacolgico. Revista pediatra de atencin primaria, 8(Suplemento 4).

Surez, A. D., Quintana, A. F., & Espern, C. S. (2006). Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH): comorbilidad psiquitrica y tratamiento farmacolgico. Revista pediatra de atencin primaria, 8(Suplemento 4).

Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

En muestras de escolares:
Trastorno oposicionista desafiante (40%) Trastorno depresivo (15-30%)

Trastorno de ansiedad (25%)

Trastornos del aprendizaje y del lenguaje (20%) Trastorno de conducta disocial (14%)

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

En la adolescencia:
Abuso de alcohol

(32-53%)
Trastorno por abuso

de sustancias (8-32%)

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Hasta un 30% de los nios con TDAH tienen asociado algn trastorno afectivo (depresin mayor o distimia).
Sntomas depresivos pasen desapercibidos por los padres por solapamiento con los de TDAH.

Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

Sntomas depresivos comunes:

Minusvala Irritabilidad

Falta de energa
Somatizaciones Problemas del sueo. Dificultad para

concentracin (vs inatencin)

Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

Las caractersticas y la evolucin clnica de la depresin no cambia por la comorbilidad con TDAH.
El riesgo de suicidio no es mayor (excepcin personalidad impulsiva-agresiva) Hay cambios pronsticos y en el tratamiento.

Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

Comorbilidad con el TDAH es importante (25% o mas). Amplio solapamiento de sntomas que dificulta saber su origen
Hiperactividad/falta de atencin: TDAH vs Tx ansiedad

Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

El nio suele presentar:

Preocupacin o aprensin Inquietud

Fatiga
Dificultad para concentrarse Irritabilidad

Tensin muscular
Trastornos del sueo
Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

El nio con TDAH y ansioso suele ser mas lento e ineficiente que los que solo tienen TDAH.
Un dato que puede orientar es la historia familiar de ansiedad.

Artigas-Pallars, J. (2003). Comorbilidad en el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 36(Supl 1), S6878.

Uno de cada 100 nios que padecen de TDAH adems tiene epilepsia. 20 a 50 de cada 100 nios que tienen epilepsia podran cursar con inatencin, hiperactividad y problemas de conducta.
EEG solo si se sospecha de comorbilidad con epilepsia.

Secretara de salud (2010). Guas clnicas del Hospital psiquitrico infantil Juan N. Navarro.

Es un cuadro heterogneo con distintos grados de dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad.

Asociaciones comunes con mltiples trastornos psiquitricos.

Requiere por lo tanto valoracin integral.

Planes teraputicos multimodales.

NO ETIQUETAR AL NIO
Informar a los padres o tutores Valoracin en salud mental
Paidopsiquiatra

Psiquiatra

GRACIAS!