UNIVERSIDAD DE PANAM INSTITUTO PANAMERICANO DE EDUCACIN FSICA MAESTRA EN EDUCACIN FSICA CON NFASIS EN PREMEDIA Y MEDIA HIGIENE, SALUD

Y AMBIENTE

MONOGRAFA SOBRE SALUD Y EJERCICIO SUBTEMAS Muerte sbita y ejercicio Hipertensin arterial y ejercicio

POR LVARO, ENRIQUE GONZLEZ, BOLVAR GUERRA, NIDIA QUINTERO, MARIO UREA, MATAS 9-715-1887 9-728-949 9-142-744 8-778-2172 9-724-340

FACILITADOR DR. SANTIAGO E. GONZLEZ

2014

INTRODUCCIN

Para introducir este tema sobre salud y ejercicio, y ponernos en conocimiento cundo estamos ante un evento de riesgo o de muerte sbita relacionada con el ejercicio; tenemos que conocer cmo funciona fisiolgicamente el ejercicio en nuestro cuerpo y cuando estamos poniendo en riesgo nuestra salud y la de otros. Adems es importante saber qu personas son potenciales a sufrir luego de hacer ejercicio.

Este trabajo nos permite conocer y desarrollar dos temas de importancia en nuestra carrera profesional, como docentes de Educacin Fsica.

Otro de los temas insertos en el trabajo es sobre la Hipertensin y sus efectos con el ejercicio fsico.

Adems, se presentan las conclusiones y recomendaciones del trabajo que surgen luego del anlisis de los temas que componen este trabajo monogrfico.

Como respaldo a los contenidos desarrollados, agregamos adems las referencias bibliogrficas.

NDICE

INTRODUCCIN I. MUERTE SBITO Y EJERCICIO ..4 1.1. 1.2. Definicin .5 Causas de la muerte sbita5 1.2.1. Causas de muerte sbita cardiaca ...5 1.2.2. Causas no identificables ..7 1.3. 1.4. Prevencin de muerte sbita en deportistas ..7 Incidencia .8

II.

HIPERTENSIN ARTERIAL Y EJERCICIO 10 2.1. Qu es hipertensin arterial.10 2.2. Causas ..10

2.3. Hipertensin arterial y ejercicio 12 2.4. Recomendaciones para la prctica de actividades fsicas en individuos hipertensos. ..12

III. IV. V. VI.

CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFAS ANEXOS

I.

MUERTE SBITA Y EJERCICIO.

El ejercicio fsico aporta enormes beneficios a la persona que lo practica (BORAITA, 2014), de forma regular y progresiva repercutiendo en la salud fsica y mental; pero en ocasiones estos ejercicios puede resultar perjudicial y se nos hace difcil pensar que el ejercicio fsico puede ocasionarle la muerte a una persona y menos cuando los eventos han ocurrido en una persona joven, entrenada y es un atleta de alto rendimiento.

Cuando una persona empieza a realizar ejercicios fsicos debera realizarse un chequeo general de su estado de salud para descartar cualquier anomala en su estado de salud que pueda agravar con el ejercicio en vez de mejorar la salud.

Es importante una revisin mdica, hay que tener cuidado con algunas personas que padecen enfermedades como son la cardiopata, o en personas que presentan algn tipo de anomala, dentro de la que se encuentra la Hipertensin que requieren un control mdico y un programa de ejercicio de tipo aerbico que es ms beneficioso para su salud que el de tipo anaerbico.

Pero nos encontramos ante otro tipo de sujeto, aquel que muestra excelente condicin fsica, aquel atleta joven, que ha pasado por un chequeo ms especializado en pruebas del corazn (Electrocardiograma) es el que siendo entrenado en un 100% presentaba un problema congnito es que se le puede ocasionar una muerte.

Estudios han revelado que la mayora de los deportistas que mueren sbitamente con menos de 35 aos tenan un problema congnito: en los deportistas jvenes las causas son generalmente congnitas y casi nunca de origen isqumico. En las series americanas las principales causas de fallecimiento en este grupo de edad son la miocardiopata hipertrfica y las anomalas congnitas de las arterias coronarias (BORAITA, 2014, p.334)

El mismo autor dice que los momentos donde ms se dan este tipo de situaciones (muerte sbita relacionada al ejercicio) es durante el ejercicio o justo despus de haber realizado alguna actividad fsica vigorosa, aunque solo se le atribuye el 10% de las muertes sbitas.

1.1.

Definicin. Se entiende por muerte sbita (MS) la que ocurre de manera inesperada dentro

de la primera hora desde el inicio de los sntomas o si se produce en ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas condiciones menos de 24 h antes de hallarlo muerto. Algunos pacientes fallecen instantneamente pero la mayora tiene algunos pro dromos (BAYE S DE LUNA, et al. 2012)

De manera que operacionalmente muerte sbita significa cuando una persona que se ve que goza de un buen estado fsico de salud de un momento repentino fallece ya se por causas patolgicas o traumas recibidos.

1.2.

Causa la Muerte Sbita. La muerte sbita puede ser por diversas causas, existen las de origen gentico y

otras por causas no identificables.

1.2.1. Causas la Muerte Sbita Cardaca? La muerte sbita de tipo cardiovascular puede ocurrir durante el ejercicio o posterior a l, ya que puede suceder en individuos de todas las edades que realizan actividades recreacionales (RHAIEL, s.f).

Existen un sinnmero de enfermedades cardiacas, que pueden ocasionar la muerte en jugadores menores de 35 aos, segn informacin proporcionada por el Centro de Investigacin y Evaluacin Mdica de la FIFA, estudio de medicina del ftbol, describen las siguientes:

1. Cardiomiopata hipertrfica: Es un engrosamiento continuado de los msculos del corazn que se produce a lo largo de varios aos. A diferencia del corazn de atleta, el msculo no funciona correctamente.

2. Displasia arritmognica del ventrculo derecho: Sucede cuando el tejido muscular se ve reemplazado por tejido adiposo (grasa), especialmente en el ventrculo derecho.

El mismo documento seala otras causas comunes que incluyen enfermedades congnitas del tejido muscular cardaco o anomalas en las arterias del corazn como son:

1. Medicacin, drogas: Existen medicamentos que consumidos para afecciones como alergias pueden provocar muerte sbita, como tambin el consumo de sustancias estimulantes como cocana al momento de realizar ejercicios fsicos puede tambin provocar la muerte sbita cardiaca.

2. Miocarditis: Existen algunos virus que causan sntomas parecidos a los de la gripe u otras enfermedades pueden afectar al msculo cardaco causando una inflamacin aguda, que solo podra manifestarse con la prctica de ejercicio.

En jugadores mayores de 35 aos, la causa principal de MSC es la enfermedad arterial coronaria. 1. Contusin en la pared torcica: Es una causa de muerte sbita provocada no por una enfermedad congnita cardiovascular sino por una contusin (puede ser un baln), se le denomina scontusio cordis (todas las edades): rara vez sucede, pero la la parada cardaca es producida por el impacto en una zona especfica del pecho en un momento especialmente vulnerable del ciclo cardaco.

1.2.2. Causas no identificables. Existen otros casos de muerte sbita que no estn dentro de las anteriores, y que an despus de la muerte son difciles de determinar, a travs de una autopsia, pero se espera que en unos aos se puedan aclarar a travs de la autopsia molecular. Como tambin se espera realizar exmenes no tan convencionales.

Son los casos de muerte sbita que no se suele saber la causa por mtodos convencionales como son: laboratorio, autopsia tradicional etc. Pero en un futuro prximo ser de rutina la "Autopsia Molecular, que se basa en estudios de biologa molecular (tcnicas complejas a nivel molecular). Por este mtodo se sabr con certeza la causa de muerte y por ende se tomarn medidas de prevencin. 1.3. Prevencin de muerte sbita en deportistas.

Cualquier individuo que inicia una actividad fsica, lo correcto es que se somete a exmenes fsicos de control previo para descartar anomalas en su corazn, y ms an cuando son deportistas de competicin de alto rendimiento.

El autor MANONELLES MARQUETA (2007) aconseja que previa a cualquier actividad deportiva, deban considerarse los siguientes controles previos:

Confeccin de una buena historia clnica, que recoja en ella todos los datos e informacin necesarios.

Revisin de los posibles factores de riesgo de cada individuo. Realizacin de electrocardiograma. Realizacin de radiografa de trax. Prueba de esfuerzo con capacidad funcional aerbica. Realizacin de ecocardiograma.

Teniendo los resultados, el mdico puede prohibir o recomendar la actividad adecuada o el deporte que debe realizar para cada situacin y adems se puede descartar alguna anomala existente que impida o no recomiende la prctica de algn deporte.
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Cada da han sido mayores las exigencias de las competiciones, de las diferentes modalidades, as mismo las investigaciones han tenido que ir de la mano de las actividades deportivas para ofrecer y lograr mejores resultados. Esta cuestin preocupa sobremanera a mdicos, psiclogos, entrenadores y dems personal vinculado a la actividad deportiva que continuamente estn innovando desde vestuario, implementos, etc.

1.4. Incidencia Existen deportes que debido a las exigencias del deporte en s y las respuestas fisiolgicas que producen en el atleta hay ms propensin a tener una muerte sbita. Mientras ms exigente sea el deporte ms puede ocurrir un evento de este tipo.

Echando un vistazo a las estadsticas y probabilidades Epstein y Maron estimaron que un tipo de estas tragedias podra esperarse como resultado de una enfermedad cardaca, la etiologa ms comn, en forma anual entre cada 200000 participantes (0.0005% por ao)(1). Lo que significa que por milln de personas puede que ocurra una muerte sbita, esa es la probabilidad, segn estos investigadores. Entre los cinco millones de nios y nias estimados, que participan en actividades deportivas escolares, cerca de 25 podran morir inesperadamente cada ao durante el entrenamiento o competencia debido a una enfermedad cardaca (MANONELLES MARQUETA, et al.2007).

Aunque puede suceder una muerte sbita provocada por el calor y por problemas de asma.

Incidencia de muerte sbita por deportes. (MANONELLES MARQUETA (2007))

Deporte Ftbol Ciclismo Atletismo (footing) Ftbol sala Deportes de frontn Baloncesto Educacin fsica Trabajo gimnasio personal Montaismo Natacin Buceo Tenis Bdminton, BTT, triatln, esqu, pdel, pesca SI Desconocido Total Varn 40 38 19 8 8 7 4 6 5 4 1 3 7 11 3 164 Mujer 0 1 3 0 0 0 3 0 0 1 1 0 3 0 0 12 SI 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 4 Total 40 39 24 8 8 7 7 6 5 5 3 3 10 11 4 180 % 22,22 21,66 13,33 4,44 4,44 3,88 3,88 3,33 2,77 2,77 1,66 1,66 5,55 6,11 2,22 100,00

Ejemplos de muertes sbitas en el deporte. Existe un nmero considerado de casos que han ocurrido en deportes como el ftbol. El hngaro Miklos Feher tena 24 aos cuando falleci el 25 de enero de 2004. Su equipo, el Benfica. Instantneamente fue trasladado al Hospital de Guimaraes donde lamentablemente falleci a causa de un tromboembolismo pulmonar.

Otro caso conocido es el del cameruns Mark Vivien Fo que se desplom durante la disputa de la Copa Confederaciones en Lyon, Francia, el 26 de junio del 2003. abandon el terreno de juego ya fallecido.

En Brasil, Cristiano de Lima muri en pleno terreno de juego cuando disputaba un partido con su equipo, el Tempo Sports Club del torneo profesional de India. Como tambin el brasileo Serginho del Sao Caetano de Brasil, tambin muri en un campo de juego cuando tena 30 aos.

As seguimos enumerando un sinnmero de casos de atletas de dejan su vida en una cancha de futbol como el joven portero argentino, Lucas Damin Molina, de 20 aos,

suplente de Navarro Montoya en la portera de Independiente de Argentina, muri de un paro cardiorrespiratorio en casa de su novia a pocas horas de concluir una partido.

De todos los deportes el ms castigado y que con ms frecuencia ha ocurrido esto es el ciclismo. Por mencionar uno de los casos tenemos el ciclista que muri en el Tour de Francia, Tom Simpson falleci de forma fulminante. 2. HIPERTENSIN ARTERIAL Y EJERCICIO. La actividad fsica debe ser programada de acuerdo a las capacidades fsicas de cada persona y de acuerdo a las afecciones o padecimientos de cada uno. 2.1. Qu es la hipertensin arterial?

Conceptualmente presin arterial se define de acuerdo a Wikipedia diciendo que: "tensin arterial" es la fuerza o presin que lleva la sangre a todas las partes del cuerpo. Al medir la presin arterial se conoce el resultado de la presin que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias( Moraga Rojas, 2008). La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias y las arterias son vasos sanguneos que llevan sangre desde el corazn hacia el resto del cuerpo.

Si la presin ha sobrepasado los lmites normales (120/80), el sujeto presenta una presin arterial alta (140/90 y ms alta) se le denomina hipertensin. Es como un neumtico de un automvil con demasiado aire. Si no se reduce la presin, el neumtico puede daarse. Si no se disminuye la presin arterial alta, se pueden daar los ojos, el cerebro, el corazn, los vasos sanguneos y los riones (Asociacin Americana de Hipertensin). 2.2. Causas

Aunque no se hayan determinado las causas especficas de la hipertensin arterial primaria, pero si podemos evitarla previendo varios factores de riesgo que elevan la
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predisposicin a padecerla y que suele estar presente en la mayora de las personas que la sufren.

Los factores de riesgo ms comunes son la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, del ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Herencia: En cuanto a la herencia se puede trasmitir de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial, y la posibilidad es doble de padecer hipertensin, aunque se desconoce el mecanismo exacto

Sexo: Se ha comprobado que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas.

Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.

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Sobrepeso: Este es otro factor importante el control del peso corporal con respecto a la talla, los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. 2.3. Hipertensin arterial y ejercicio.

El efecto del ejercicio fsico en el hipertenso va a depender del tipo de actividad que realice, es por eso que se recomienda actividades de tipo aerbica por el aumento de la presin arterial en las actividades anaerbicas. Aunque el ejercicio tiene un efecto antihipertensivo as lo dice HUERTAS, (2001).

incluye una disminucin de la estimulacin simptica al potenciar el efecto de los barorreceptores, tambin se ha descrito que disminuye la rigidez de las arterias e incrementa la sensibilidad a la insulina. El hacer ejercicio aumenta las lipoprotenas de alta densidad (DHL) y reduce las de baja densidad (LDL), relaja los vasos sanguneos y puede bajar la presin arterial.

2.4.

Recomendaciones para la prctica de Actividades Fsicas en individuos hipertensos.

Siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Espaola de Hipertensin dice que el entrenamiento debe ser de tipo cardiorrespiratoria o aerbico, programado de la siguiente forma: Tipo de Ejercicio: Aquellos con un nivel moderado de actividad aerbica como: caminar, jogging, natacin o montar en bicicleta. _ Frecuencia: 4-5 das/semana. _ Duracin: 30-60 minutos. Considerando si hay sobrepeso el incremento de la duracin hasta 150-250 minutos/semana.
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_ Intensidad: 40-70% de VO2 mx. Controlar la frecuencia cardiaca calculada mediante la frmula: (220-edad) x (0.4-0.7)

Esto aplica en caso de que sea de tipo aerbica, sin llegar a una actividad extenuante o vigorosa, adems no se debe realizar al mximo de la capacidad cardiopulmonar, solo hasta un 70% de acuerdo a la edad de la persona. Pero si la actividad es de tipo anaerbica o contra resistencia (pesas) puede realizarse tambin pero atendiendo recomendaciones importantes como son el peso moderado, repeticiones de 10 a 20, con periodos de descanso de 30 a 60 minutos de descanso para evitar llegar hasta extenuar al hipertenso, para que tenga una buena ventilacin. Aunque la presin arterial no puede curarse definitivamente, si puede controlarse siguiendo las recomendaciones tanto mdicas, dietticas y de actividad fsicas. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin:

Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos

preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restriccin salina.

Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140

gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos.

Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da. Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras. Abandona el hbito de fumar. Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas

saturadas. Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad.
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El hipertenso debe controlar su presin debido a que puede sufrir con mayor facilidad un inforto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces ms riesgo de morir de infarto que un individuo con tensin normal. Asimismo, la hipertensin puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao en las clulas nerviosas, prdida de memoria o parlisis. El rin tambin sufre las consecuencias de la hipertensin arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia renal con ms frecuencia que entre los normotensos. Los pequeos vasos del fondo del ojo, tambin se ven amenazados por la hipertensin, que favorece su rotura y las hemorragias, que puedan llevar incluso a la prdida de la visin.

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CONCLUSIONES Luego de haber hecho un anlisis de los temas tratados y haber aportado en los mismos llegamos a las conclusiones siguientes: Que la muerte sbita en atletas jvenes es una afeccin, aunque de escasa frecuencia con gran impacto en la opinin pblica debido al tipo de persona a quien afecta, teniendo en cuenta la percepcin que se tiene de la salud de un deportista y su estilo de vida generalmente ejemplar.

Que una actividad fsica vigorosa aumenta el riesgo de muerte sbita, pero en trminos absolutos el riesgo es muy bajo.

Que al realizar ejercicio fsico vigoroso de manera habitual disminuye el riesgo de sufrir una muerte sbita asociado con la prctica de este.

Que es ms difcil la identificacin de pacientes de riego, debido a la ausencia de sntomas que caracteriza a estos pacientes con enfermedades cardiovasculares de base, y no olvidando adems su diferenciacin con aquellos que solo presentan alteraciones relacionadas con la compensacin fisiolgica normal producida en el corazn de atletas de alto rendimiento.

Que es de suma importancia la buena evaluacin a nivel de la medicina clnica general, pudiendo determinar ciertas afecciones mediante estudios comunes, y haciendo una buena valoracin del costo beneficio a la hora de emplear mtodos complementarios ms especficos; en donde el objetivo final es por supuesto una vez identificadas estas anomalas cardiovasculares en los pacientes en riesgo.

Que se debe implementar estrategias dirigidas a disminuir o suspender, ya sea temporal o definitivamente la intensa actividad fsica (esto significa cambiar un estilo de vida y como tal las dificultades que ello acarrear para llevarse a cabo), y de esta manera prevenir la muerte sbita en esta franja de la sociedad.

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RECOMENDACIONES.

Luego de haber realizado las lecturas cientficas del tema llegamos a las siguientes recomendaciones:

Cuando se diagnostica una anormalidad cardiovascular en un atleta competitivo hay varias cuestiones a considerar que se debe evitar actividades vigorosas.

Aquellos atletas jvenes con miocardiopata hipertrfica podran seguir participando de deportes de baja intensidad tales como golf, bowling, etc.

Algunas afecciones como miocarditis podran ser reversibles, justificando un abandono temporario de la competicin, seguido de la reanudacin de la misma si la resolucin es bien documentada.

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BIBLIOGRAFA ALEMN, J.A.; SAINZ DE BARANDA, P.; ORTN ORTN, E. (2007). Gua para la prescripcin de ejercicio fsico en pacientes con riesgo cardiovascular. Asociacin Americana de Hipertensin (s.f.). La presin arterial y su salud. BAYS DE LUNA, A.; ELOSUA, R. (2012). Muerte sbita. Revista Espaola de cardiologa. v.65, n.11, p.10391052 BORAITA, A. (2014). Muerte sbita y deporte Hay alguna forma de prevenirla en los deportistas? Editoriales Centro de Medicina del Deporte, Espaa. p.347-358. Centro de Investigacin y Evaluacin Mdica de la FIFA, F-MARC, estudio de medicina del ftbol. HUERTAS ROBLES, B. (2001).Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. (INCICH. Juan Badiano No. 1, 14080 Mxico, D.F.). Ozumba No. 8, Col el Conde, Naucalpan 53500 Edo. Mx. Tel: 55 76 75 08.
MANONELLES MARQUETA, P.; AGUILERA TAPIA, B.; BORAITA PREZ, A.; LUENGO FERNNDEZ, E.; PONS DE BERISTAN, C.; SUREZ MIER, M.(2007). L a muerte sbita en el deporte. v.42, n.153, p.

MORAGA ROJAS, C. (2008). Prescripcin de ejercicio en pacientes con hipertensin arterial. Revista Costarricense de Cardiologa. .v.10, n.1 RHAIEL, C. (s.f). Muerte sbita y ejercicios vigorosos pero el entrenamiento fsico lo disminuye. Evidencia en Atencin Primaria. n.3, v.5, p.76 Enciclopedia Wikipedia 2014.

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ANEXOS

EJEMPLO DE MUERTE SUBITA EN EL DEPORTE.

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