FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL J URADA

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&. I-ENTI/ICACI0N -E LA -ECLARACI0N

1.1 TIPO DE DECLARACIN Inicio de Gestin Peridica Fin de la Gestin

2. I-ENTI/ICACI0N -EL -ECLARANTE

2.1 N !ero de C"d#la $ Pasa%orte 2.) Estado Ci*il

0926035320
+oltero

2.2 A%ellidos & No!'res Co!%letos

LEON BUSTOS MIGUEL JAIRO

Di*orciado -nin de .ec.o

2.( Nacionalidad

ECUATORIA NO

Casado

,i#do

3. -ATOS -EL -OMICILIO -EL -ECLARANTE

(.1 Ci#dad (.( Tel"/ono del Do!icilio

GUAYAQUIL 042050540

(.2 Direccin Do!iciliaria (.) Correo Electrnico 0o%cional1

GUASMO NORTE COOP. RIO GUAYAS MZ 55 VILLA 8 !"#$%0&'( )*!.+#

4. I-ENTI/ICACI0N -EL C0NYUGE O CONVIVIENTE

).1 N !ero de C"d#la $ Pasa%orte ).( Acti*idad Econ!ica ).4 +e%aracin de 5ienes +I +I NO NO ).2 A%ellidos & No!'res Co!%letos del 0o la1 Cn&#2e o Con*i*iente ).) Car2o & L#2ar de Tra'a3o ).6 Li7#idacin de +ociedad Con&#2al +I NO

5. -ATOS INSTITUCIONALES

NO85RE IN+TIT-CIN

CARGO $ F-NCIN

PER9ODO DE+DE0a:o;!es;d<a1 =A+TA0a:o;!es;d<a1

PRO,INCIA

CI-DAD

CNT EP.

TECNICO INTEGRAL

2008,08,&8

20&3,&2,&8

GUAYAS

GUAYAQUIL

6. IN/ORMACI0N PATRIMONIAL 6.& ACTIVOS

Re/erencia 0A1 TIPO DE 5IEN> casa? de%arta!ento? terreno? o/icina? local co!ercial? %ro%iedad r#ral? etc. Re/erencia 051 ,ALOR DEL 5IEN> en nin2 n caso el *alor del 'ien %#ede ser !enor al a*al o co!ercial !#nici%al. +i se trata de derec.os & Acciones? el *alor ser@ e7#i*alente al %orcenta3e de %artici%acin. Re/erencia 0C1 No. DE PREDIO> Es el n !ero o cla*e catastral asi2nado %or el 8#nici%io en la carta de %a2o del i!%#esto %redial. 6.&.& BIENES INMUEBLES

TIPO DE 5IEN 0Re/erencia A1

-5ICACIN PA9+ PRO,INCIA CI-DAD DIRECCIN

FEC=A ADB-I+ICIN 0a:o;!es;d<a1

IN+CRIPCIN EN REGI+TRO DE LA PROPIEDAD

NA DE PREDIO 0Re/erencia C1

,ALOR DEL 5IEN -+D 0Re/erencia 51

0a:o;!es;d<a1

SUBTOTAL US-

6.&.2 BIENES MUEBLES

!atr<c#la1

Re/erencia 0C1 TIPO DE ,E=9C-LO> a#to!*il? ca!ioneta? ca!in? etc. Re/erencia 0D1 NC8ERO DE PLACA> en caso de 7#e el *e.<c#lo no est" !atric#lado? de'er@ in2resar el n !ero de c.asis. Re/erencia 0E1 ,ALOR DEL 5IEN> anotar el *alor de ac#erdo al *alor co!ercial de !ercado 0en caso de *e.<c#los el *alor no ser@ in/erior al de la

6.&.2.& VE.1CULOS

6.&.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

IDENTIFICACIN DEL ,E=9C-LO TIPO 0Re/erencia C1 NC8ERO DE PLACA O 8ATR9C-LA 0Re/erencia D1 8ODELO 0A:o de /a'ricacin1 ,ALOR DEL 5IEN -+D 0Re/erencia E1

TIPO DE 5IEN 1. O5RA+ DE ARTE? DOEA+? COLECCIONE+ 2. 8ENADE DE CA+A (. EB-IPO DE OFICINA ). +E8O,IENTE+ 4. IN,ENTARIO+ $ 8ERCADER9A+ 6. 8AB-INARIA EB-IPO SUBTOTAL US-

,ALOR DEL 5IEN -+D 0Re/erencia E1

8ARCA

MOTOCICLETA

.N256X

20&2

UM

&400

&400

SUBTOTAL US-

6.&.3 -INERO EN E/ECTIVO2 EN BANCOS Y EN OTROS

Todos los *alores se re%ortar@n en dlares. +i los *alores en la c#enta o en e/ecti*o est@n en otra !oneda? se de'er@ realiFar la *aloracin al ti%o de ca!'io a la /ec.a.

PA9+ DONDE +E LOCALIGA EL EFECTI,O

TIPO DE C-ENTA 0a.orros $ corriente1

NA. C-ENTA

IN+TIT-CIN DEL +I+TE8A FINANCIERO

+ALDO A LA FEC=A DE LA DECLARACIN -+D

ECUA-OR ECUA-OR ECUA-OR

A.ORROS A.ORROS A.ORROS

&03864&&63 2200&68643 2200&688&9

BANCO PAC1/ICO BANCO PIC.IC.A BANCO PIC.IC.A

SUBTOTAL US-

300 &&0 222 632

6.&.4 INVERSIONES

Re/erencia 0F1 TIPO DE IN,ER+IN> de%sitos a %laFos? %liFas? /ondos de in*ersin & /ideico!iso? acciones & %artici%aciones? etc.

PA9+ DONDE +E LOCALIGA LA IN,ER+IN

TIPO DE IN,ER+IN 0Re/erencia F1

IN+TIT-CIN DONDE +E REALIGA LA IN,ER+IN

FEC=A DE IN,ER+IN 0a:o;!es;d<a1

8ONTO DE IN,ER+IN -+D

SUBTOTAL USDetalle la lista de cr"ditos %or co'rar? con indicacin de s# !onto? la identi/icacin de los de#dores & de las 2arant<as otor2adas a /a*or s#&o.

6.&.5 CR4-ITOS POR COBRAR

Re/erencia 0G1 TIPO DE GARANT9A> %a2ar"? letra de ca!'io? contrato? %renda? etc.

NA DE CHD-LA? PA+APORTE O DEL R-C DEL DE-DOR

NO85RE O RAGN +OCIAL

GARANT9A 0Re/erencia G1

,ALOR -+D

SUBTOTAL US+-8ATORIA DE LO+ N-8ERALE+ 6.1.1I6.1.2.1I6.1.2.2I6.1.(I6.1.)I6.1.4 US-

6.&.6 TOTAL -E ACTIVOS

6.2 PASIVOS
6.2.1 -ESGLOSE -E -EU-AS CONTRA1-AS
Detalle la lista de o'li2aciones %or %a2ar? con el no!'re o raFn social del acreedor? los res%ecti*os *alores & 2arant<as de cada o'li2acin de .a'erlas.

Re/erencia 0=1 TIPO DE CRHDITO> .i%otecario? %rendario? %ersonal? tar3eta de cr"dito? etc. NO85RE DEL ACREEDOR ,ALOR ADE-DADO -+D

TIPO DE CRHDITO 0Re/erencia =1

PA9+ DONDE +E LOCALIGA EL CRHDITO

ECUA-OR QUIROGRA/ARIO ECUA-OR QUIROGRA/ARIO TARJETA -E CRE-ITO TARJETA -E CRE-ITO ECUA-OR ECUA-OR

INSTITUTO ECUATORIANO -E SEGURI-ASOCIAL IESS INSTITUTO ECUATORIANO -E SEGURI-ASOCIAL IESS VISA PIC.INC.A VISA PACI/ICARSUBTOTAL US-

833 500 226 &500 3&03 3&03

RE+-LTADO N-8ERAL 6.2.1 US-

3. PATRIMONIO
TOTAL DE ACTI,O+ TOTAL DE PA+I,O+ TOTAL DE PATRI8ONIO -+D -+D -+D Di/erencia entre acti*os & %asi*os

8. -ETALLE -E TARJETAS -E CR4-ITO

El detalle de las tar3etas de cr"dito incl#ir@ el n !ero de la tar3eta? /ec.a de eJ%edicin? *alor !@Ji!o de cr"dito otor2ado. E8I+OR NC8ERO DE LA TARDETA FEC=A DE EXPEDICIN C-PO DE CRHDITO OTORGADO -+D

455& 3890 0656 8888 PACI/ICAR3366 5339&3 8&004 AMERICAN EXPRES VISA BANCO PIC.INC.A 4332 9300 0430 4999

05,20&5 05,20&3 03,20&6

&680 &&&0 800

OBSERVACIONES >

8I CLTI8A DECLARACIN DEL I8P-E+TO A LA RENTA LA REALICH POR EL AKO> A-TORIGO +E LE,ANTE EL +IGILO DE 8I+ C-ENTA+ 5ANCARIA+ DECLARO NO ADE-DAR 8L+ DE DO+ PEN+IONE+ ALI8ENTICIA+M E DECLARO NO ENCONTRAR8E INC-R+O EN NEPOTI+8O? IN=A5ILIDADE+ O PRO=I5ICIONE+ PRE,I+TA+ EN LA CON+TIT-CIN DE LA REPC5LICA E EL ORDENA8IENTO D-R9DICO ,IGENTE.

GUAYAQUIL 2& -E -ICIEMBRE -EL 20&3

CI-DAD E FEC=A FIR8A DEL DECLARANTE