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CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL

HERNIAS Y

EVENTRACIONES
Dr. DANIEL H. MOLINARI Seccin Paredes Abdominales Divisin Ciruga General H. G. A. Carlos G. Durand Miembro del Captulo Argentino de American Hernia Society. inc

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL

ANATOMIA

DE LA REGION INGUINAL
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CONDUCTO

INGUINAL

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Anterior PAREDES Posterior

CONDUCTO ORIFICIOS INGUINAL


BORDES

Superficial Profundo
Superior Inferior
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PARED ANTERIOR:
(de la superficie a la profundidad)

PIEL TCS Aponeurosis del oblicuo mayor

Pilar interno

Pilar externo

ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL


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PARED POSTERIOR:
(de la profundidad a la superficie)

ELEMENTOS CONSTANTES

Peritoneo Preperitoneo Fascia transversalis

Transverso (*) Oblicuo menor (*) REFUERZOS Arteria epigstrica Cintilla de Hesselbach (*) Tendn conjunto
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BORDE SUPERIOR:
Borde libre del tendn conjunto

BORDE INFERIOR:
Arcada inguinal

ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO:


Tendn conjunto Arteria epigstrica Arcada inguinal
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ANATOMIA

DE LA REGION CRURAL
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HERNIA

INGUINAL

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DEFINICION:
Es la protusin del peritoneo parietal, acompaado o no de vsceras intraabdominales, a travs de un orificio anatmicamente constituido.

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CLASIFICACION:
1) UBICACIN

2) CONTENIDO 3) SEMIOLOGIA 4) RELACION CON LA ARTERIA EPIGASTRICA (en las hernias inguinales)
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CLASIFICACION
1) UBICACIN: INGUINALES
87% CRURALES 5% UMBILICALES 3% EPIGASTRICAS 2,5% DIAFRAGMATICAS LUMBARES ISQUIATICAS 2,5% OBTURATRICES RARAS
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CLASIFICACION:
2) CONTENIDO: ENTEROCELE EPIPLOCELE COLONICA VESICAL APENDICULAR

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CLASIFICACION:
3) SEMIOLOGICA:
COERCIBLE

A) REDUCTIBLE
INCOERCIBLE
CRONICA

B) IRREDUCTIBLE
(complicacin) AGUDA ATASCADA ESTRANGULADA
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CLASIFICACION:
4) RELACION CON LA ARTERIA EPIGASTRICA
DIRECTA INDIRECTA Art.Epigstrica x dentro x fuera Forma redondeada piriforme Protusin de atrs sigue trayecto hacia delante inguinal Landivar negativa positiva
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL
IRREDUCTIBLE
Antec. de tumefaccin y de crecimiento lento Crecimiento gradual pero siempre irreductible Antec. de traumatismo con crecimiento gradual pero

HIDROCELE

HEMATOMA

INFLAMACIONES Y
NEOPLASIAS TESTICULARES
Tumefaccin de crecimiento constante

siempre irreductible.
Piriforme Ovoide o globuloso Globuloso, a veces con equimosis. Consistencia blanda Tenso pero elstico Duro-elstico Firme y a menudo de superficie Redondeado u oval.

irregular
Propulsa con la tos No es traslcida El cordn si se palpa se No propulsa Habitualmente traslcida Se palpa por encima de la No propulsa No traslcida Se palpa doloroso por No propulsa No traslcida Se palpa bien el cordn y el

encuentra atrs oculto


por el saco Se prolonga hacia la cavidad abdominal y no puede

formacin tumoral

encima

deferente puede estar engrosado

Se palpa BIEN el lmite superior (es lo ms

No se continua con la cavidad abdominal

Se palpa bien el lmite superior del tumor

delimitarse el borde superior


El testculo se palpa por detrs y por debajo del saco

importante)
No se palpa si el lquido est a tensin Generalmente no se palpa y se ubica por debajo y por detrs del tumor El testculo y el epiddimo pueden palparse

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COMPLACACIONES PREOPERATORIAS
HERNIA
COMIENZO
IMPULSO AL TOSER DOLOR

ATASCADA
GRADUAL
SI POCO

ESTRANGULADA
SUBITO
NO INTENSO SOBRE LA TUMORACION Y EL ABDOMEN

TUMOR

POCO SENSIBLE Y
TENSO

MUY SENSIBLE Y MUY


TENSO SI, CASI CONTINUOS ABSOLUTA PARA MATERIA

VOMITOS CONSTIPACION

RAROS NO

FECAL Y GASES
SCHOK NO PRONUNCIADO EN NIOS Y ANCIANOS PULSO SIN MODIFICACIONES RAPIDO

TEMPERATURA

NORMAL

ELEVADA EN PRINCIPIO
LUEGO SUBNORMAL

VASCULARIZACION

NORMAL

CON COMPROMISO DE LA PARED DEL INTESTINO

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1)SACO Se hacen juntos

2)CONTENIDO
3)PLASTICAS

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1) SACO Y 2) CONTENIDO
A)DIRECTA: Jareta invaginante SIMPLE: Punto por transficcin y exresis
B)INDIRECTA

Derecha DESLIZADA (tc. Beban) Izquierda (tc. La Roque)

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
3) PLASTICAS
A) ANATOMICAS B) CON MALLA

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
A) PLASTICAS ANATOMICAS
I) RETROFUNICULARES (No se usan ms) II) MEDIOFUNICULARES
a) BASINI (une tendn conjunto con
la arcada inguinal)

b) WORREN (une cintilla iliopubiana con la


hoz del transverso)

III) RETROFUNICULARES
SQUIRRU-FINOCHETTO (une aponeurosis
del oblicuo mayor y tendn conjunto a la arcada inguinal)

IV) AL COOPER (tcnica para hernias crurales


y recidivadas)
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
B) PLASTICAS CON MALLA
I) CONVENCIONAL (Tcnica de Lichtenstein) II) LAPAROSCOPICA
a) PREPERITONEAL b) INTRAABDOMINAL.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
B) PLASTICAS CON MALLA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA ANESTESIA Local Local + apoyo General Regional General DURACION 45 60 minutos 90 120 minutos INTERNACION Ambulatoria 24 horas como 12 o 24 horas mnimo MALLA si si COSTO Accesible Elevado ALTA Inmediata o 24 horas segn internacin como mnimo DEAMBULACION Inmediata Inmediata TRABAJO 7 das 24 48 horas
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 1)Infeccin 2)Seroma 3)Hematoma 4)Dolor neurtico 5)Atrofia testicular 6)Rechazo de malla 7)Extrusin de malla 8)RECIDIVA
D. H. M.

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