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F dermatologa
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Defina lesiones elementales de la piel.

Jos Ortega

A. Lesiones Elementales. 1. Mancha o mcula: Alteracin de la coloracin de la piel, circunscrita y de tamao, forma y coloracin diversas. 2. Vegetaciones: E crecencias dermoepidrmicas salientes, glo!ulares o filiformes ramificadas o en coliflor, puede aparecer en piel y mucosas. ". Mculas pigmentarias: Depsito de un pigmento interno ya sea melanina o #emosiderina, o !ien, e terno$ tatua%e. &. Tumores: 'eoformaciones circunscritas de la piel, no inflamatorias con tendencia a persistir y crecer. (. Eritema: Alteracin de la circulacin superficial de la piel. )ueden estar condicionados por una congestin circunscrita, temporal y desaparece con la presencia diascpica. *. Erosiones: )rdida de sustancia muy superficial. )ueden ser primarias o secundarias al desprendimiento del tec#o de ves+culas o ampollas o ser secundarias a leves traumatismos. ,. Mculas purpricas: -e de!en a e travasacin de sangre de los te%idos .ue no desaparecen a la compresin y sufren los cam!ios de coloracin de la e travasacin sangu+nea /a0ul 1 verdoso 1 pardo 1 amarillo2. -e denominan pete.uias s son puntiformes. 3. Lesiones escamosas: 4aminillas epiteliales secas .ue resultan de una cornificacin imperfecta a veces pe.ueas o m5s e tensas, ad#erentes o no. 6. Ppulas: -on lesiones slidas, so!reelevadas, circunscritas, generalmente de pe.ueo tamao. 17. Ulceras: )rdida de sustancia por destruccin de la dermis o la #ipodermis, m5s profundas .ue las erosiones. )ueden ser primarias o secundarias a otras lesiones de la piel, e tensas o puntiformes /f+stulas2. 11. Vesculas: 4esin circunscrita de contenido l+.uido seroso, del tamao de una arve%a. De forma redondeada. Al romperse forman erosiones o se recu!ren de pe.ueas costras. 12. Costras: 8onstituyen condensaciones solidificadas de e udados org5nicos. )ueden ser #emorr5gicas o melisricas. 1". Pstulas: -on lesiones de contenido purulento, al romperse pueden ocasionar erosiones o ulceraciones o secarse originando costras. 1&. Cicatrices: 9alformaciones del te%ido encargado de recuperar la prdida de ste. 4esiones .ue pueden ser secundarias o algunas veces primarias. )ueden ser atrficas o #ipertrficas. 1(. Ampollas: 4esiones de contenido l+.uido, seroso, serofi!rinoso o #emorr5gico, se caracteri0an por ser de mayor tamao .ue las ves+culas, cuando stas ocurren las mucosas pierden r5pidamente su tec#o y se traducen en erosiones. 1*. oncha o pseudoppula: :umefaccin transitoria rosada o ro%i0a, .ue a veces presenta una 0ona p5lida central. )ueden tener diversas formas y tamao. 1,. !"dulos: 4esin slida circunscrita, de consistencia varia!le, pueden ser prominentes, el diagnstico es por palpacin, evoluciona a la rea!sorcin espont5nea o a la ulceracin con cicatri0 residual.

2 #. $iagn"stico dermatol"gico. El diagnstico dermatolgico se !asa en una anamnesis relacionada y el an5lisis preciso de las lesiones elementales .ue presenta el paciente. %. &nterrogantes generales. a. ;8u5nto #ace .ue e iste la lesin< !. ;8mo se comporta< c. ;8mo comen0< d. ;=u aspecto ten+a inicialmente< e. ;-e locali0a en alguna otra regin< f. ;=u factores la afectan< g. ;De dnde es usted< #. ;>a via%ado recientemente al e tran%ero<. En caso afirmativo ;a dnde< '. Valorar. a. >istoria previa de la piel y trastornos relacionados !. >istoria familiar c. -+ntomas asociados d. >istoria mdica previa e. :ratamiento farmacolgico previo y actual f. )rofesin g. >istoria social #. Efecto del trastorno so!re el paciente i. Opinin del paciente (. Valorar los sntomas. a. ;)ica la lesin< !. ;Es dolorosa< c. ;Escuece< d. ;=uema<

8aracter+sticas de la piel del recin nacido.

A. 4os mayores componentes de la piel son la epidermis y sus apndices, la unin dermoepidrmica, la dermis e #ipodermis, .ue est5n presentes desde el nacimiento. Estos componentes van sufriendo modificaciones, degradaciones y enve%ecimiento lo .ue aparece superficialmente est5tico est5 constantemente siendo remodelado y renovado desde la vida fetal #asta la muerte. 4as enfermedades y las influencias del medio alteran este proceso normal ?. 4a presencia de todos los rasgos anatmicos cut5neos ocurre entre la 22 y 2& semanas de gestacin, aun.ue la madure0 estructural, funcional y !io.u+mica no se alcan0a #asta varios aos despus. C. La piel del recien nacido. 1. 95s fina /principalmente @' de pretrmino2, pilosa y uniones intercelulares y m5s d!iles. 2. -ecrecin gl5ndulas ecrinas y se!5ceas ". Aumento suscepti!ilidad a irritantes e ternos &. Aumento suscepti!ilidad o infecciones piodermicas (. Disminucin de reactividad a alergenos de contacto *. Aumento la permea!ilidad percut5nea en prematuros piel daada y piel escrotal. D. 8aracter+sticas de la piel del @ecin 'acido. )iel suave, !landa y aterciopelada. Descamacin aparece 2& 1 "* postparto. 8olor pArpura ro%i0o, pletorico y mayor en e tremidades /acrocianosis2. 1. Cutis marmorata: 9oleado a0ulo0o en la piel en tronco y e tremidades .ue es una respuesta fisiolgica al enfriamiento por dilatacin de capilares y pe.ueas vnulas .ue desaparecen al calentar al nio. 2. &ctericia )isiol"gica: )iel @' frecuentemente ad.uiere una despigmentacin amarillenta al 2B d+a de vida. -e ve en el *7C @' trmino y 37C @' pretrmino. 4a inmadure0 #ep5tica lleva a un aumento !ilirru!ina no con%ugada .ue se acumula en la piel.

" (. Cam*ios pigmentarios: )iel #iperpigmentada principalmente en genitales, l+nea al!a, resultado de la influencia de #ormonas maternas y placentarias, se ve con frecuencia en pacientes oscuras y morenas. +. Lanugo: 4os @' est5n cu!iertos por un pelo fino no medulado llamado lanugo, m5s prominentes en @' pretrmino, principalmente en #om!ros y parte posterior del tronco. Este lanugo se cae y se reempla0a por vellos en el 1er mes de vida. ,. Pelo cuero ca*elludo - alopeca postnatal: 4a l+nea de implante de pelo del @' es m5s posterior y menos marcada y definida .ue en nios mayores. Estos pelos terminales se convierten en vellos #ipopigmentados durante el primer ao de vida. 4as ce%as son po!remente demarcadas y las pestaas comAnmente est5n ausentes a escasas. .. Alopeca occipital: -e o!serva en los primeros meses de vida, y es una ca+da telgena. /. Lesiones orales: 37C @' presenta pe.ueos .uistes en el rafe medio palatino y en la unin del paladar duro y !lando, y puente m5 ilo alveolar. 0. Almohadillas de succi"n o callos de succi"n: Es un engrosamiento del epitelio en la superficie mucosa de am!os la!ios, aparentemente representa un fenmeno adaptativo a la succin. 1. 2iperplasia de glndulas se*ceas: Ocurre m5s (7C @' de trmino, son mAltiples pe.ueas p5pulas .ue se ven en los orificios de cada fol+culo pilose!5ceo en 5reas donde a!undan gl5ndulas se!5ceas, como nari0, me%illas, la!io superior y frente. Esta #iperplasia es la resultante de la influencia de andrgenos maternos en el fol+culo pilose!5ceo. %3. Milia: @epresenta pe.ueos .uistes epidrmicos de inclusin con retencin de .ueratinas .ue se originan del aparato pilose!5cea del vello, son pe.ueas p5pulas glo!ulares de 1 o 2 mm firmes en nari0, me%illas y frente en el &7C @'. :am!in se pueden ver en forma solitaria. %%. Pseudo onicocriptosis de orte4os: >ay una #iperplasia de la l5mina ungueal y aumento de partes !landas d+stales dando la impresin de una ua encarnada. %'. Mancha mong"lica: 8orresponde a una manc#a a0ulosa irregular en 0ona sacroglutea de 2 1 17 cm, presente en el 67C @' negros y 17C @', casi 67C se resuelve antes & D, y corresponden a melanocitos en dermis profunda. 1". Mancha salm"n: Es una malformacin vascular, .ue afecta ,7C @' !lancos, se u!ica en la nuca, gla!ela o parte superior ce%as, generalmente desaparecen en la infancia /1eros aos2. 8orresponden a capilares drmicos distendidos, sin formacin de nuevos capilares muy similar a la piel normal.

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8aracter+sticas de los cam!ios fisiolgicos de la piel del adolescente.

A. -e traducen principalmente por los efectos de los andrgenos de las gl5ndulas se!5ceas y fol+culos pilosos$ 1. Estimulacin de la produccin de se!o en gl5ndulas se!5ceas, determinando se!orrea y acn. 2. Accin a nivel fol+culo piloso. Determina la diferenciacin del vello a pelo terminal, la !ar!a en el #om!re, pelo genital y a ilar, pero parad%icamente en algunos casos determina la alopec+a androgentica en cuero ca!elludo.

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8aracter+sticas del enve%ecimiento cut5neo.

A. Caractersticas. 1. En5e4ecimiento innato: -e caracteri0a por arrugas finas, la itud, atrofia y piel adelga0ada en la cual se ven f5cilmente los capilares drmicos. -e aprecia me%or en 0onas no e puestas. 2. 6otoen5e4ecimiento: -e caracteri0a por arrugas gruesas y surcos cut5neos, la itud, telangiectasias y coloracin amarillenta. ". Piel en5e4ecida 7 2istologa: -e o!serva atrofia epidrmica, aplanamiento de la unin dermoepidrmica, alteracin de la forma y tamao de .ueratinocitos, disminucin de melanocitos y atip+as nucleares focales. En la dermis #ay menos clulas, y vasos sangu+neos con paredes delgadas y menor cantidad de ane os cut5neos y gl5ndulas. &. Canicie: Apro imadamente en la mitad de la po!lacin, el (7C del ca!ello del cuerpo #a encanecido al final de la (a dcada y en mayor proporcin el pelo del cuero ca!elludo, por una prdida progresiva y finalmente total de los melanocitos de los !ul!os pilosos. (. Encanecimiento - disminuci"n del 5ello pu*iano: -e produce una disminucin en nAmero y grosor de vello a ilar, pu!iano y encanecimiento por ausencia de melanocitos. *. Alopeca en el hom*re: En edad avan0ada el nAmero de fol+culos pilosos disminuye progresivamente comen0ando por la 0ona fronto !iparietal y tam!in occipital. 4a calvicie se produce por.ue los pelos gruesos del cuero ca!elludo se transforman en pelos cortos y finos pigmentados dependiendo de factores #ormonales y genticos. ,. Alopeca en la mu4er: 4a calvicie es menos frecuente y evidente en la mu%er. -e produce igualmente por factores #ereditarios y estimulacin andrognica pero es m5s difusa y la 0ona m5s frecuente comprometida es la !iparietal. 3. 2ipertricosis suprala*ial - mentoniana: -e produce en las mu%eres por el cam!io de vello a pelo terminal en la edad avan0ada de!ido al estimulo andrognico en la post menopausia en estas 0onas. 6. 8erosis: :am!in denominada esteatosis corresponde a una piel seca 5spera, escamosa y es muy frecuente en los adultos mayores. -e ve preferentemente en e tremidades y en los meses fr+os. 17. Cam*ios ungueales: Durante la ve%e0 se producen diversos cam!ios ungueales, como engrosamiento, cam!io de coloracin y contorno ungueal, alteraciones en la superficie y disminucin del crecimiento entre "71(7CE todos estos factores contri!uyen a la distrofia ungueal presente en la mayor+a de los ancianos. 11. 9nicorre:is: Estriacin longitudinal de las uas .ue se producen en un gran porcenta%e de adultos mayores, por alteracin irreversi!le en la matri0 ungueal de causa desconocida, pero con predisposicin familiar. 12. Prpura senil: -e de!e a un adelga0amiento de la piel asociado a alteraciones al nivel de la microvasculatura drmica .ue produce manc#as ro%o1vinosas en relacin con microtraumatismos cut5neos, principalmente en cara de e tensin de e tremidades superiores. 1". ;ueratosis se*orr<icas: Estos tumores !enignos se presentan en m5s de la mitad de los adultos mayores. -on lesiones pigmentadas de superficie verrucosa .ue se pueden desprender por grata%e. Aparecen generalmente en el tronco y son asintom5ticas. 1&. L<ntigos seniles: :am!in llamados lntigos solares son m5culas pigmentadas ovaladas u!icadas en 0onas fotoe puestas principalmente en las manos y .ue se de!en a un aumento en el nAmero de melanocitos e #iperpigmentacin de la capa !asal. -on tumores !enignos y asintom5ticos. 1(. Papilomas: -on lesiones pe.ueas /1 a ( mm2 pedunculadas color piel o pigmentadas .ue aparecen en el cuello, a ilas y parte superior del tronco. -on tumores !enignos, asintom5ticos y cuando son de mayor tamao de denominan acrocordones. 1*. Puntos ru*es: :am!in llamados #emangiomas seniles son lesiones pe.ueas, elevadas de color ro%o .ue predominan en el tronco, generalmente mAltiples y asintom5ticas. -on tumores !enignos derivados de los capilares drmicos.

( 1,. 2iperplasia se*cea: 8aracteri0ada por p5pulas !lan.uecinas en la cara, por #ipertrofia de gl5ndulas se!5ceas en 0onas donde #ay mayor nAmero de ellas. Es asintom5tica y no re.uiere tratamiento.

Dermatosis del cuero ca!elludo y cara.

A. $ermatosis del cuello ca*elludo - cara. 1. Alopeca areata: Enfermedad de posi!le etiolog+a autoinmune caracteri0ada por la presencia placas con prdida de pelo asintom5ticas sin signos inflamatorios, y con algunos pelos en Fsigno de admiracinF. 2. $ermatitis se*orreica: Erupcin eritematosa descamativa en 5reas con alta concentracin de secrecin se!5cea especialmente en el surco nasogeniano en la regin supraciliar y retroauricular. ". 2erpes La*ial: Erupcin la!ial vesicular aguda frecuente producida por el virus #erpes #orminis. Aumenta con la e posicin solar y con el estrs. &. Carcinoma espinocelular: :umoracin indurada de superficie costrosa en 5rea e puesta al sol. Es una lesin infiltrativa con potencial metast5sico. (. oscea: Gnflamacin acneiforme con telangectasias en cara, en paciente mu%er adulta, con especial aumento a la e posicin calrica y solar. *. &mp<tigo: Gnfeccin !acteriana purulenta con lesiones ves+culo1costrosas, amarillo dorado. 8omAnmente producida por Staphylococcus aureus y estreptococos o am!as. ,. Acn< 4u5enil: Dermatitis frecuente caracteri0ada por la presencia comedones, lesiones papulopAstulas, en ocasiones lesiones ndulo1.uisticas distri!uidas en la cara y tronco. 3. $ermatitis at"pica: Erupcin cut5nea con ves+culas y placas eritemato descamativas pruriginosas. -e presenta con m5s frecuencia en pacientes con antecedentes familiares de atop+a y locali0arse en me%illas en la infancia y en los pliegues en la adolescencia y adultos.

Dermatosis de las manos.

A. $ermatosis de las manos. 1. $ishidrosis: -e trata de una dermatosis crnica !enigna con presencia de ves+culas su!cut5nea en espacios interdigitales asociado a prurito. 2. Verrugas 5ulgares: )5pulas con superficie #iper.ueratsica y vegetante producida por el papiloma virus #umano. ". $ermatitis de contacto: Gnflamacin aguda con 5reas de eritema, edema y vesiculacin en 0ona de contacto con alergenos e ternos. -uele ser pruriginosa y locali0arse en las 5reas directas de contacto.

Dermatosis del tronco.

A. $ermatosis del tronco. 1. Ti=a 5ersicolor: Agente etiolgico$ pytirosporum or!icular / Malassezia furfur2. -e presenta en adolescentes y adultos %venes. 4ocali0ada en tra , cuello y miem!ros superiores. Aparecen m5culas color caf claro, levemente eritematosas o #ipocromas /luego de e posicin solar2, con descamacin superficial fina. 2. Urticaria: -e denomina urticaria a las 5reas de edema evanescentes, circunscritas, elevadas, eritematosas, muy pruriginosas .ue afectan la dermis superficial. -i el proceso se e tiende a la dermis profunda se denomina angioedema. 4as lesiones aparecen !ruscamente y persisten menos de 2& #oras. 4a urticaria y angioedema pueden ser manifestaciones cl+nicas de varios mecanismos inmunolgicos, inflamatorios o pueden ser idiop5ticos. ". 2erpes >oster: Es la reactivacin del virus varicela 1 0oster. 8omien0a con un dolor radicular de tipo .uemadura y luego aparecen ves+culas #asta dar origen a costras en el curso de los d+as. Esta erupcin sigue un trayecto lineal /dermatoma2. 4a locali0acin m5s frecuente es intercostal. &. !e5i pigmentario: )e.ueas lesiones !enignas, de color caf claro u oscuro, planas o so!resalientes de superficie lisa o verrucosa, de algunos mm o varios cm de di5metro, a menudo pilosos. -e u!ican en cual.uier sitio de la piel, son asintom5ticos. (. Pitiriasis rosada de ?i*ert: Enfermedad aguda, !enigna, autolimitada, con mayor frecuencia en adolescentes y adultos %venes. -u etiolog+a es pro!a!lemente viral. 8l+nicamente comien0a con una lesin Anica, ovalada con descamacin fina, superficial, denominada placa #er5ldica .ue aparece en tronco, cuello, !ra0os o muslos y apro imadamente , a 1( d+as despus se generali0a con lesiones similares pero de menor tamao. *. ;ueratosis se*orreica: 4esiones !enignas aisladas o mAltiples, frecuentes en #om!res y mu%eres mayores de &7 aos, de superficie 5spera, color caf oscuro a negru0co. )redominan en el tronco. ,. Vitiligo: Es una enfermedad .ue se caracteri0a por la prdida de las clulas pigmentarias de la piel. 8l+nicamente aparecen m5culas acrmicas .ue siguen una evolucin lentamente progresiva. 4a distri!ucin de las lesiones es simtrica. 3. Psoriasis: Dermatosis inflamatoria .ue se caracteri0a por la presencia de placas eritemato1 descamativas, .ue predominan en superficies e tensoras, cuero ca!elludo y regin lum!o1sacra.

Dermatosis de la regin ano1genital.

A. $ermatosis de la regi"n ano7genital. 1. Ti=a cruris: Gnfeccin producida por Trichophyton rubrum o Trichophyton mentagrophytes. -e u!ica en 0ona inguinal, cara superior o interna de muslo. Hrecuente en #om!res y adultos %venes. Aparecen placas eritemato1escamosas, de !orde neto, circinado, con tendencia a la curacin central. 2. 2erpes simple recidi5ante genital: @eactivacin del virus #erpes simple tipo 2. 8l+nicamente aparecen ves+culas agrupadas so!re un fondo eritematoso con tendencia a confluirE se acompaa de linfadenopat+a sensi!le. ". Condilomas acuminados: Agente etiolgico papiloma virus. -on verrugas de las mem!ranas mucosas de la regin ano1genital. -e presentan como e crecencias de color rosado, superficie lisa e irregular, filiformes y a veces pedunculadas. &. @)ilis: Enfermedad de transmisin se ual causada por el Treponema pallidum. 4as manifestaciones de esta enfermedad son mAltiples. El c#ancro lutico se presenta como una erosin, de 1 a 2 cms, redonda u ovalada, Anica, asintom5tica .ue dura &1* semanas, .ue se u!ica de preferencia en el surco !alano prepucial, glande y prepucio.

, (. @arna: Agente etiolgico$ Sarcoptes scabiei, variedad #ominis. Afeccin muy pruriginosa con prurito, de predominio nocturno, familiar, cuyas lesiones caracter+sticamente son el surco acarino y la ves+cula perlada, con lesiones papulares y microcostrosas asociadas, .ue se u!ican de preferencia en pliegues y regin genital.

Dermatosis de piernas y pies.

A. $ermatosis de piernas - pies. 1. Eritema nodoso: Enfermedad .ue se caracteri0a por la presencia de ndulos eritematosos, dolorosos, u!icados simetricamente en cara anterior de piernas. -u etiolog+a es mAltiple. Estos ndulos dermo1#ipodrmicos involucionan en 2 a " semanas sin de%ar secuelas. 2. Ti=a pedis: Agente etiolgico$ Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes. Aparicin de maceracin y descamacin pruriginosa en pliegues interdigitales yIo !veda plantar, !ase de orte%os, !orde de pies, talones o plantas completas. 9uy frecuente, principalmente en adultos %venes. ". 9nicomicosis: Agente etiolgico Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes. -e comprometen una o m5s uas de los pies. De curso crnico. )atolog+a muy frecuente desde adolescentes a ancianos, asintom5tica. &. Verrugas plantares: Gnfeccin por papiloma virus. -on lesiones firmes, redondeadas, !ien delimitadas, de superficie 5spera, dolorosas a la presin, Anicas o mAltiples, .ue se locali0an preferentemente en los puntos de presin de las plantas. (. Erisipela: Es una infeccin superficial de la piel con un marcado compromiso de los vasos linf5ticos. Agente etiolgico$ estreptococo pigeno !eta #emol+tico grupo A. -e puede asociar el estafilococo aureus. Afecta de preferencia a mu%eres en edad adulta. 4as locali0aciones m5s frecuentes son piernas y cara. 4a lesin cut5nea aparece como una placa eritematosa, edematosa, dolorosa con !orde palpa!le. -e asocia compromiso del estado general, fie!re y adenopat+as regionales.

#i*liogra)a
1. F:emas de Dermatolog+a. Gntroduccin a la Dermatolog+aF. Dra. 9irt#a 8ifuentes 9. et al. http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Guias/Dermatologia/temasDermato.html 2. FDiccionario 9os!y de medicina y ciencias de la saludF. 9os!y I Doyma 4i!ros. ". F>arrisonJs. )rinciples of Gnternal 9edicineF. Hauci et al. 9c KraL >ill.

Ane:o
Ta*la 67%. Estructuras de la piel.
Estrato crneo Estrato lAcido Estrato granuloso Estrato mucoso 8lulas dendr+ticas indeterminadas 9elanocitos Estrato !asal 8lulas de 9erMel 8lulas de 4anger#ans =ueratinocitos !asales 9em!rana plasm5tica de clula !asal 45mina lAcida 45mina densa Nona fi!rosa 8omponente celular fi%o Hi!ro!lastos >istiocitos 9astocitos o clulas ce!adas Krupo 1$ tipos G, GG y GGG 8ol5genos Krupo 2$ tipo GO Krupo "$ tipos O, OG, OGG y OGGG Elastinas 9ucopolisac5ridos /ac. #ialurnico, dermat5n sulfato2 Agua y sales Klicoprote+nas /fi!ronectina, laminina, nidogen2 Gnmunoglo!ulinas Gntegrinas 8aderinas -electinas Eosinfilos, linfocitos, plasmocitos, )9' Dermis papilar Dermis reticular 8orpAsculos de 9eissner /tacto2 8orpAsculos de Prausse /frio o calor2 @ed vascular profuda ?ase de fol+culos pilosos, acinos glandulares 8orpAsculos de Oater1)accini /presin2 8orpAsculos de @ufini /calor2 Kl5ndulas se!5ceas Apocrinas /destruccin de citoplasma2 Kl5ndulas sudor+paras Ecrinas /secrecin de productos2 Kl5ndula mamaria )orcin inferior o !ul!o )orcin media o itsmo )elos )orcin superior o infund+!ulo 45mina ungueal dura 4ec#o ungueal Qas >iponi.uio 8ut+cula

45mina !asal Dermis

>ipodermis

Epidermis Ane os

)rote+nas fi!rosas

-ustancia fundamental amorfa

Ad#esin celular 8omponente celular migratorio @egiones de la dermis Gnervacin de la dermis 8lulas Krasas Estructuras de la #ipodermis

Kl5ndulas cut5neas

Hanereos