Está en la página 1de 21

TEMA 2.

GLNDULA MAMARIA
1. 2. 3. 4. 5.
A.

ANATOMA E HISTOLOGA NORMAL DE LA GLNDULA MAMARIA . 2 INDICACIONES Y COMPLICACIONES ................................................... 3 CITOLOGA NORMAL .............................................................................. 3 CRITEROS GENERALES DE BENIGNIDAD ........................................... 4 PATOLOGAS MS FRECUENTES DE LA MAMA ................................. 4
LESIONES BENIGNAS: .................................................................................. 4
TRANSTORNOS FUNCIONALES......................................................................................... 4 GALACTORREA............................................................................................................................. 4 PROCESOS INFLAMATORIOS ............................................................................................ 5 MASTITIS AGUDA ......................................................................................................................... 5 ECTASIA DUCTAL ......................................................................................................................... 5 ESTEATONECROSIS O NECROSIS GRASA........................................................................... 5 MASTITIS GRANULOMATOSA (MASTITIS CRNICA ........................................................... 6 PROCESOS QUSTICOS ...................................................................................................... 6 QUISTES ......................................................................................................................................... 7 MASTOPATA FIBROQUSTICA ................................................................................................. 7 HIPERPLASIA EPITELIAL ............................................................................................................ 8 ADENOSIS ESCLEROSANTE ..................................................................................................... 8 TUMORACIONES BENIGNAS .............................................................................................. 9 FIBROADENOMA .......................................................................................................................... 9 PAPILOMA INTRACANALICULAR ............................................................................................ 10 OTROS TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA ...................................................................... 11 PSEUDOTUMORES ............................................................................................................ 11 GALACTOCELE ........................................................................................................................... 11 GINECOMASTIA .......................................................................................................................... 11

B.

LESIONES TUMORALES MALIGNAS. ......................................................... 12

SNTOMAS GENERALES DE LAS LESIONES TUMORALES MALIGNAS ...................... 12 LESIN INICIAL ........................................................................................................................... 12 LESIN AVANZADA .................................................................................................................... 12 LESlN MUY AVANZADA .......................................................................................................... 13 CRITERIOS CITOLGICOS DE MALIGNIDAD DE LA MAMA ............................................. 13 CITOLOGA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD: ..................................................................... 14 TUMORES MALIGNOS EPITELIALES ............................................................................... 14 CARCINOMA LOBULILLAR ....................................................................................................... 14 CARCINOMA DUCTAL ............................................................................................................... 15 CARCINOMA PAPILAR ............................................................................................................... 17 FORMAS ESPECIALES DE CARCINOMA ......................................................................... 17 CARCINOMA TUBULAR ............................................................................................................. 18 CARCINOMA MEDULAR ............................................................................................................ 18 CARCINOMA COLOIDE O MUCOSO ...................................................................................... 18 ENFERMEDAD DE PAGET ........................................................................................................ 19 CARCINOMA INFLAMATORIO.................................................................................................. 19 TUMORES MALIGNOS NO EPITELIALES ........................................................................ 20 SARCOMAS .................................................................................................................................. 20 FIBROSARCOMAS ...................................................................................................................... 20 CISTOSARCOMA FILODES ...................................................................................................... 20

C. D.

METSTASIS ................................................................................................ 21 SENOGRAFIA 0 MAMOGRAFIA ................................................................... 21

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

La PAAF de mama es la ms frecuente en todos los centros hospitalarios. Suele realizarla el patlogo sobre ndulos palpables, en la sala de punciones, o sobre ndulos peor definidos en el Servicio de Radiologa bajo control ecogrfico. El citotecnlogo/a debe colaborar en los siguientes aspectos: a. Explicacin de la tcnica y preparacin psicolgica de la paciente. b. Preparacin del material necesario y colocacin de la paciente, con desinfeccin de la zona. c. Estudio citopatolgico y valoracin de las muestras.

1. ANATOMA E HISTOLOGA NORMAL DE LA GLNDULA MAMARIA


La mama es una glndula sudorpara modificada que forma una compleja estructura funcional en la mujer y que permanece como rgano rudimentario en el varn. Slo se indicarn algunas de las caractersticas anatmicas de inters anatomopatolgico especial. La glndula mamaria en reposo est compuesta por 15 a 25 lbulos que convergen en el pezn en un patrn radial. Los lbulos estn rodeados por abundante tejido adiposo que a su vez est cubierto por piel, el conjunto descansa sobre el msculo pectoral. Cada lbulo mamario est subdividido por mltiples lobulillos que son las unidades funcionales del parnquima mamario. Cada lobulillo drena en un conducto intermedio o segmentario que en su porcin final llamamos conducto galactforo y que cerca del pezn se dilata y forma el llamado seno galactforo. La zona interlobulillar est compuesta de tejido adiposo y fibroconjuntivo laxo. La areola, pezn, y aperturas de los galactforos estn cubiertos por epitelio plano estratificado que pronto se transforma en epitelio cilndrico pseudoestratificado y despus en epitelio cbico de dos capas que reviste los conductos principales; al ramificarse los conductos el epitelio tiende a formar una sola hilera, pero incluso en los menores y a veces tambin en los acinos pueden identificarse una capa de clulas aplanadas (mioepiteliales) por debajo de la capa epitelial ms evidente.

El acino est inmerso en tejido conjuntivo laxo (estroma mixoide) que contiene algunos linfocitos salpicados (tejido conectivo intralobulillar) mientras que cada lobulillo est rodeado de un tejido fibroso colgeno ms denso, el estroma fibroso interlobulillar. LA mama presenta variaciones a lo largo del ciclo menstrual, tras la menstruacin (subida de estrgenos) las clulas ductales y acinares comienzan a proliferar, durante la primera parte del ciclo los conductos carecen de luz. En la fase secretora (influencia de la progesterona) aumenta la proliferacin de estructuras ductales y se produce su vacuolizacin e incrementa su actividad mitsica, al final del ciclo las luces son evidentes. Las clulas del estroma proliferan y se produce, adems, un edema se este. Cuando aparece la menstruacin, la cada de los niveles de estrgenos y de progesterona va seguida de la descamacin de las clulas epiteliales, atrofia del tejido conectivo intralobulillar, desaparicin del edema del estroma y contraccin
DEPARTAMENTO DE SANIDAD IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

global del tamao de los conductos y yemas glandulares. En el tejido periductal se acumulan una cantidad considerable de linfocitos. En el embarazo sufren proliferacin lobulillar y ductal, hasta la lactancia. Se produce una inversin de la habitual relacin estroma/glndulas. Tras la lactancia involucionan hasta el estadio previo. Con la edad, se atrofian las clulas secretoras y aumenta el tejido fibroso. En la menopausia aumenta la grasa y disminuye el conectivo.

2. INDICACIONES Y COMPLICACIONES
La PAAF de mama es una tcnica diagnstica imprescindible en el estudio de las enfermedades de la mama. La principal indicacin es la presencia de una masa palpable con objeto de separar las lesiones benignas de las malignas. Valorada conjuntamente con la exploracin clnica y la radiologa, su precisin diagnstica es del 99 %. Indicaciones: Lesiones consideradas benignas por su clnica o su radiologa, pero en las que se desea efectuar un diagnstico microscpico que corrobore esa impresin. Lesiones de benignidad o malignidad dudosa, en las que la PAAF resuelve el problema en la mayora de los casos. Secreciones mamarias fuera de lactancia. Lesiones en la que existe sospecha clnica de malignidad para obtener un diagnstico preoperatorio en orden a planificar el tipo de ciruga, estadio de la enfermedad y preparacin psicolgica de la paciente. Carcinomas inoperables la PAAF proporciona un diagnstico morfolgico sin necesidad de intervencin. Siempre que sea posible hay que realizar biopsia para determinar si hay o no receptores hormonales, dato que orientar el tratamiento, y ala vez confirmar el diagnstico de malignidad. Controles post-tratamiento. Lesiones no palpables, diagnstico por tcnicas de imagen. Complicaciones: Son poco frecuentes. Hematomas. Neumotrax.

3. CITOLOGA NORMAL
Es imprescindible que la muestra sea representativa, valorable y concluyente. Hablamos de muestras aptas para el diagnstico o no aptas para el diagnstico. No satisfactorio: Escasa celularidad, menos de 5 grupos epiteliales. Material hemtico. Extensin defectuosa, por aplastamiento, desecacin o grosor excesivo. Los hallazgos usuales en una citologa normal de mama pueden ser: 1. clulas ductales (secretoras, canaliculares): aglomerados en forma trabeculada de distinta longitud y tamao. Ncleos ovales, pequeos, de tamao parejo comprimidos en racimos compactos (484 T) (7,20 F.C.). 2. clulas mioepiteliales: Son ms ovaladas y fusiformes, se tien ms intensamente que las ductales, no poseen citoplasma o de citoplasma claro y contornos borrosos, la mayora de las veces en la extensiones slo vemos sus ncleos desnudos. (480 T) 3. clulas espumosas (siempre en secrecin de pezn): citologa abundante, finamente vacuolar de aspecto espumoso. Ncleo pequeo, oval, reniforme, perifrico cromatina finamente granular. Son de aspecto similar a los histiocitos aunque estos no son PAS positivo y las clulas espumosas son positivas al PAS y tinciones grasas.
(475,479,470,471,476,477 T) (7,25 F.C.)

4. clulas de metaplasia apocrina: (del epitelio canalicular) grandes, poligonales, de citoplasma eosinfilo, abundante, con finos grnulos y puentes intercelulares. Ncleos redondos. (484,486,487,490,491 T) (7,27. 7,28 F.C.) 5. clulas o tejido adiposo ncleos pequeos y citoplasmas claros y amplios o vacos con grandes vacuolas. 6. tejido fibroso, clulas del estroma o fibroblastos fusiformes con un citoplasma bipolar. 7. clulas histiocitarias. 8. clulas inflamatorias: neutrfilos. 9. clulas multinucleadas gigantes. (7,7. 7,8 F.C.)

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

10. clulas pavimentosas: a veces, derivadas del pezn o de los conductos galactforos, queratinizadas. (481 T)

4. CRITEROS GENERALES DE BENIGNIDAD


Celularidad: Escasa o nula. Placas celulares monoestratificadas. Ausencia de atipias. Ncleo de 1,5 - 2 veces el tamao del hemate. Ocasional superposicin sin atipias. Cohesin celular. Presencia de acini. Ncleos desnudos bipolares (c. mioepiteliales), indican que la lesin es benigna, an en presencia de atipia de las clulas epiteliales. Nuclolos poco prominentes. Citoplasmas bien definidos. Clulas apocrinas. Mitosis escasas o ausentes. Estroma: Escaso o variable, sin atipias. Tejido fibroadiposo ocasional. Fondo: En general limpio. A veces proteinceo. Sucio en lesiones inflamatorias. Hemates escasos.

5. PATOLOGAS MS FRECUENTES DE LA MAMA


La distribucin de patologas de la glndula mamaria por orden de frecuencia y edad son: menos de 35 aos: fibroadenoma, mastopata fibroqustica, mastitis, carcinoma y necrosis grasa. Entre 35 y 50 aos: mastopata fibroqustica, carcinoma, fibroadenoma, mastitis, necrosis grasa y papilomas. Ms de 50 aos: carcinoma, mastopata fibroqustica, necrosis grasa y mastitis. En embarazo y lactancia: la citologa puede ser confundida con malignidad ya que sobre un fondo proteinceo muestra gran celularidad con ncleos activos y nuclolos prominentes. Infancia y pubertad no se suelen pinchar, por lo general tienen relacin con ginecomastia, botn mamario en desarrollo, mamas ectpicas Mama masculina: la ms frecuente es la ginecomastia. El cncer de mama en el varn se da en una proporcin 1/100 en relacin con la mujer.

A. LESIONES BENIGNAS:
TRANSTORNOS FUNCIONALES
GALACTORREA Consiste en un derrame lechoso espontneo bilateral. La citologa es parecida a la Ectasia ductal y Galactocele. Fondo: Lipdico-albuminoso (lechoso). Clulas: Lactantes o calostrales, clulas espumosa de citoplasma lbil. Con tincin de Azul de Nilo los lpidos intra y extracelulares aparecen de color naranja.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

PROCESOS INFLAMATORIOS
MASTITIS AGUDA Clnica: El origen ms frecuente de la mastitis es una grieta en el pezn que se contamina y la infeccin se propaga. La mayora son por infeccin estafiloccica durante la lactancia. El proceso inflamatorio agudo lleva con frecuencia a la supuracin (absceso), produce tumefaccin, dolor, rubicundez y calor local acompaados de signos generales de infeccin: malestar escalofro y fiebre. Pueden evolucionar a fibrosis por lo que dd con carcinoma inflamatorio. Citologa: Fondo: inflamatorio con neutrfilos, eritrocitos, acmulos de fibrina y restos celulares necrticos. Clulas: histiocitos espumosos, algunas ductales y epiteliales pavimentosas. Diagnsticos diferenciales: Patologas inflamatorias. Carcinoma inflamatorio. ECTASIA DUCTAL Clnica: Tambin se la llama Mastitis de clulas plasmticas es una dilatac in de los conductos galactforos. Ha sido descrita como una lesin inflamatoria caracterizada por rubicundez e induracin que, a partir del pezn se abre en abanico. Es de aparicin brusca y se localiza bajo la areola. Puede simular el cncer. Ocasiona fijacin temprana e induracin con signos inflamatorios locales. A menudo se requiere una biopsia para certificar el diagnstico. Histologa: Cursa con inflamacin crnica granulomatosa periductal e intersticial con infiltracin de linfocitos, neutrfilos e histiocitos y muchas clulas plasmticas. A veces da reaccin granulomatosa con fibrosis y retraccin de la piel lo que hace que se nos presente el dd con carcinoma. Citologa: Abundante sustancia lechosa de fondo. Abundantes histiocitos espumosos mono o multinucleados. Restos granulares necrticos y acidfilos. Diagnsticos diferenciales: Patologas inflamatorias. Carcinoma. ESTEATONECROSIS O NECROSIS GRASA Clnica: Necrosis del tejido graso de la mama con reaccin inflamatoria, generalmente postraumtica, aunque en un 50 % de los casos no hay antecedentes de traumatismo. Ofrece el aspecto de un ndulo superficial, duro e irregular, que por los fenmenos de retraccin que lo acompaan suelen simular cncer. A veces la mamografa puede ser capaz de distinguirlas. El dd ofrece dificultades con las displasias mamarias, con la adenosis y la enfermedad qustica. Histologa: Clulas grasas necrticas, rodeadas por macrfagos llenos de lpidos con infiltrado neutrfilo. Ms tarde Proliferacin fibroblstica, aumento de vascularizacin, infiltrado linfocitario e histiocitario en las paredes del foco. Despus desaparecen las grasas centrales que son sustituidas por macrfagos llenos de lpidos formndose las clulas gigantes de cuerpo extrao, aparecen sales de Ca y pigmentos hemticos, por ltimo todo esto se sustituye por una cicatriz fibrosa o por un enquistado que se rodea de tejido colgeno. Citologa: Extensin granular grosera con vacuolas de varios tamaos de un material amorfo, estas vacuolas son adipocitos con o sin ncleo. Clulas inflamatorias agudas en cantidad variable (neutrfilos). Algunos histiocitos momo o multinucleados, linfocitos y clulas plasmticas. Capilares neoformados y clulas ductales en acmulos. Diagnsticos diferenciales: Patologas inflamatorias. Adenosis. Enfermedad qustica. Carcinomas.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

MASTITIS GRANULOMATOSA (MASTITIS CRNICA Clnica: Las mastitis crnicas son procesos inflamatorios de origen infeccioso, pueden ser pigenas o no pigenas y estas ltimas a su vez pueden ser especficas y no especficas. Se exterioriza como un tumor mamario que en un determinado momento de su evolucin tiende a crecer rpidamente, pudiendo presentar todas las caractersticas del cncer: dureza, fijacin, fenmenos de retraccin, piel de naranja, En la operacin se encuentra un absceso localizado de paredes espesas y duras. El lmite perifrico de la lesin no es neto perdindose en la glndula circundante. El absceso contiene poca pus, ftida y espesa. Citologa: Fondo sucio, material extrao, caseoso, restos celulares necrosados. Celularidad abundante. Clulas inflamatorias linfoplasmocitarias, histiocitos epitelioides, multinucleadas gigantes. Granulomas: grupos densos de clulas fusiformes agrupadas en disposicin arremolinada. Diagnsticos diferenciales: Patologas inflamatorias. Carcinomas.

ANEXO: CITOPATOLOGA GENERAL DE TODAS LAS LESIONES INFLAMATORIAS DE MAMA:


FONDO: inflamatorio con neutrfilos, linfocitos, fibrina, restos celulares, sustancia lechosa y clulas plasmticas. CELULARIDAD: escasa o moderada. Histiocitos espumosos, clulas ductales, adipocitos, material amorfo. OTROS: capilares neoformados, granulomas (clulas arremolinadas).

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

PROCESOS QUSTICOS
QUISTES Clnica: Es una de las lesiones ms frecuentes, en la menopausia o cerca de ella, 30-50 aos de edad. Bsicamente es un aumento del estroma fibroso asociado a dilatacin de conductos que se encapsulan y llenan de lquido ms o menos claro, dando lugar a la formacin de quistes de tamao variable. Puede ser algo doloroso al tacto. La mamografa da una imagen redondeada o lobulada de lmites netos y, a veces, rodeados de un halo de seguridad. Macroscopa: Puede encontrarse un gran quiste en la mama, pero la alteracin suele ser multifocal, y a menudo bilateral. Los quiste pequeos cuando se encuentran muy prximos producen una textura granujienta. Al corte los quistes oscilan entre menos de 1 cm a ms de 5 cm de dimetro. Suelen ser de pardo o azulado debido a su contenido lquido turbio y semitransparente. Histologa: A menudo estn revestidos de grandes clulas poligonales de citoplasma abundante, granular y eosinfilo, con pequeos ncleos redondeados y muy teidos (metaplasia apocrina). La proliferacin epitelial y las proyecciones papilares son frecuentes en los quistes revestidos de epitelio apocrino. La pared del quiste tiene tres capas: 1 epitelio cilndrico, cbico, metaplasia apocrina, o metaplasia escamosa. 2 membrana basal delgada. 3 lmina propia de tejido conjuntivo, ms o menos grueso dependiendo de la antigedad. Citologa: Fondo albuminoso con detritus celulares, material amorfo. Escasa celularidad. Clulas inflamatorias. Puede haber clulas espumosas, ductales, apocrinas, escamosas, proliferaciones papilares benignas Diagnsticos diferenciales: Fibroadenoma. Necrosis grasa. Abceso subareolar.

MASTOPATA FIBROQUSTICA Clnica: Se presenta en una o ambas mamas sembradas de quistes de 5 a 10mm de dimetro, a veces ms. La palpacin permite apreciar franca irregularidad de la glndula, pero no siempre es posible sealar si todos los ndulos son quistes o se trata de una hiperplasia nodular. En ocasiones puede presentar derrame por el pezn de consistencia cremosa, color verdoso

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

amarillento y que aparece por uno o varios poros galactforos con la expresin perifrica de la glndula. MFQ se define como quistes y fibrosis del estroma mamario. Citologa: Dependiendo de donde se punce: si se punza un quiste: La citologa ser macrofgica, con clulas apocrinas, conectivas y adiposas, adems de ductales con diversos grupos de hiperplasia con o sin atipia, Si se punzan otras zonas: Fondo limpio, albuminoso, homogneo, pocos hemates abundante tejido fibroadiposo. Escasos elementos celulares, clulas espumosas, ncleos sueltos ovalados (fibrocitos o mioepiteliales). Pocas ductales en placas en panal o aisladas. Metaplasia apocrina e histiocitos, ocasionalmente metaplasia escamosa. Diagnsticos diferenciales: Fibroadenoma.

HIPERPLASIA EPITELIAL Las alteraciones fibroqusticas pueden ir acompaadas de hiperplasia epitelial que afecta a los conductos y acinos, esta variante histolgica conlleva un aumento del riesgo de un posterior desarrollo de carcinoma. Tambin llamada epiteliosis o adenosis. (18,4 W), (25,10 R), (25,11 R). Histologa: La proliferacin produce el aumento del nmero de capas del epitelio que recubre los conductos. A veces el epitelio adopta forma de masas slidas que se extienden hacia la luz obliterndolas parcialmente (luces irregulares) llamadas fenestraciones. Tambin pueden crecer proyecciones en forma de papilas, stas pueden mostrar cierto grado de atipia por lo que hay que hacer el dd con carcinoma. Citologa: La citologa es muy similar a la del Carcinoma lobulillar in situ. Cuando las clulas muestran cierto grado de atipia se utiliza el trmino hiperplasia lobulillar atpica para describir hiperplasias de los conductillos que tienen algunas, aunque no todas las caractersticas del carcinoma lobulillar in situ. ADENOSIS ESCLEROSANTE Clnica: Es menos frecuente que los quistes y que la hiperplasia epitelial (35-45 aos de edad). La induracin propia de la adenosis y la del cncer tienen algunas caractersticas parecidas: ambas forman cuerpo con la glndula, sus lmites son imprecisos y la consistencia es dura, cuando se mueven, no se mueven dentro de la glndula, sino con ella. La frecuente bilateralidad del proceso, la existencia de focos o ndulos mltiples, el dolor, que generalmente se intensifica durante el premenstruo, y la falta de signos de retraccin, abogan a favor de adenosis Macroscopa: Las reas de adenosis esclerosante pueden quedar enmascaradas por zonas qusticas, pero a veces tienen consistencia dura cartilaginosa que recuerda al carcinoma de mama. Al corte, la zona afectada no est bien localizada y no muestra los focos y estras blanco amarillentos con aspecto de tiza que caracterizan al carcinoma mamario, esta es una importante diferencia macroscpica.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

Histologa: Fibrosis del estroma intralobulillar asociada con proliferacin de pequeos conductos o acinos adenosis (proliferacin de los conductillos terminales del rbol glandular). Glndulas bien definidas, muy prximas, aparecen formadas por un epitelio uni o poliestratificado, sin estroma intermedio (adenosis). En otros casos, la proliferacin estromal comprime y distorsiona la glndula en ocasiones comprimiendo por completo las luces glandulares crean una imagen en cordones o bandas de clulas dentro de un estroma denso. Citologa: Fondo escaso o nulo, limpio, albuminoso Abundantes grupos de clulas ductales en placas o cordones con escasa dispersin. Hiperplsicas, discreto pleomorfismo, ncleo hipercromtico con ausencia de mitosis. Ocasionalmente histiocitos y clulas de metaplasia. Diagnsticos diferenciales: Necrosis grasa. Fibroadenoma. Carcinoma lobulillar. Carcinoma ductal.

TUMORACIONES BENIGNAS
FIBROADENOMA Clnica: Constituye el 71 % de los tumores benignos de mama, a cualquier edad dentro de la poca reproductiva de la mujer, ms frecuente antes de los 30 aos. Es un tumor duro (colgeno), bien delimitado, muy mvil, su forma es ovoide o esfrica, la superficie pude ser lisa o nodular, no ocasiona signos de retraccin ni se adhieren a la piel, son indoloros o poco dolorosos tanto espontneamente como a la palpacin. Normalmente nico, entre 2-4 cm, aunque a veces puede llegar hasta los 15 cm. En ocasiones son mltiples o bilaterales. Sus lmites son netos, diferencindose de la glndula circundante. Macroscopa: Macroscpicamente es firme, elstico, de color blanco grisceo y encapsulado. Histologa: Proliferacin de tejido conectivo con hiperplasia de los epitelios ductales. Estroma fibroelstico delicado y celular que rodea a espacios glandulares y qusticos revestidos de epitelio. (Patrn epitelial ms maligno, patrn estromal ms benigno) Citologa: Fondo limpio. A veces serofibroso, serolipdico, hemtico, con hemates bien conservados y con fragmentos estromales. Celularidad moderada alta. Sbanas de clulas epiteliales ductales cohesionadas algunos grupos con proyecciones digitiformes o en asta de ciervo. Numerosos ncleos bipolares (ovales) desnudos. Escasas clulas apocrinas y/o espumosas, adipocitos, histiocitos, leucocitos. Diagnsticos diferenciales: Quiste. Mastopata fibroqustica. Tumor filodes. Carcinoma lobulillar. Carcinoma ductal.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

PAPILOMA INTRACANALICULAR Clnica: Es el 12 % de los tumores benignos de mama. Habitualmente se presenta en mujeres de 50 a 60 aos. Clnicamente se detecta por el derrame serohemtico por un slo poro del pezn y la presencia de un tumor subareolar de algunos mm, suelen ser de pequeo tamao (mm a 1 cm). En su primer estadio no se palpa porque es muy pequeo. Ms tarde se puede palpar en la regin subareolar o poco lejana de ella, como un tumor pequeo de forma alargada, cuya presin da salida al derrame, a medida que se evacua ste, disminuye el tamao para luego readquirirlo al cabo del tiempo. Macroscopa: La pared externa del tumor es ntida y una condensacin colgena basal lo separa claramente del estroma. En los casos en los que es raro el derrame la pared del tumor se apoya directamente sobre el estroma y presenta lobulaciones de crecimiento por empuje, caracterstica comn con el carcinoma papilar. Histologa: Proliferacin papilar del epitelio de los conductos galactforos principales que tienen un eje conjuntivo recubierto de clulas cbicas o cilndricas. El verdadero papiloma benigno muestra dos tipos de clulas, epiteliales y mioepiteliales, hay que hacer el dd con el ca. papilar intraductal. La existencia de intensa atipia citolgica, ausencia de clulas mioepiteliales y de metaplasia apocrina en la histologa as como los signos de malignidad dirigen el diagnstico hacia carcinoma. Citologa: Fondo hemtico. Celularidad moderada. Abundantes clulas espumosas, grandes, redondas llenas de hemosiderina con fina vacuolizacin. Clulas ductales formando placas o papilas ms o menos grandes, bien ordenadas y bien delimitadas de cromatina fina con nuclolos y citoplasma bien conservado. Diagnsticos diferenciales: Carcinoma Papilar.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

10

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

OTROS TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA: FIBROMA, LIPOMA, HAMARTOMA Los estudiaremos en el tema de partes blandas.

PSEUDOTUMORES
GALACTOCELE Se atribuye a un traumatismo intenso o a la obliteracin de un conducto galactforo por infeccin previa o por compresin. Se presenta como un quiste generalmente unilocular, que corrientemente no excede los 8 cm de dimetro. Su pared es firme y el contenido oscila entre la leche lquida y una masa espesa. Crece lentamente, la superficie es lisa y a veces lobulada. Si se comprime el tumor con un dedo puede quedar la impresin y adems deja salir leche por el pezn. Dilatacin qustica ductal asociada a la lactancia, por tanto el cuadro es similar.

GINECOMASTIA Inflamacin de la mama masculina uni o bilateral, localizada o difusa. Puede pasar inadvertida cuando es pequea, puede llegar a adquirir el aspecto de una mama femenina. La palpacin permite reconocer fcilmente un ndulo de consistencia firme, elstico, de 2 a 5 cm de dimetro, retroareolar, e superficie lisa o bordes netos. El pezn puede presentarse turgente y la areola generalmente hipertrofiada y en ocasiones hiperpigmentada. Normal: Clulas ductales, ncleos sueltos y adipocitos. Ausencia de signos de malignidad. Patolgica: Todos los signos de la mama femenina.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

11

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

B. LESIONES TUMORALES MALIGNAS.


SNTOMAS GENERALES DE LAS LESIONES TUMORALES MALIGNAS El trmino genrico carcinoma de mama se refiere a un carcinoma que se origina tanto en las estructuras ductales como en las glndulas de la mama. Es raro que el cncer de mama aparezca antes de los 25 aos. Puede manifestarse a cualquier edad a partir de ese momento y alcanza su mxima incidencia en la menopausia o despus. Los datos epidemiolgicos y los exhaustivos estudios de los tumores mamarios en ratones apuntan hacia tres grupos de factores que pueden ser importantes para su origen: 1) factores genticos, 2) desequilibrios hormonales, y 3) factores ambientales. Estudiaremos la clnica y sntomas generales de los carcinomas de mama segn sea una lesin inicial, avanzada o muy avanzada. LESIN INICIAL El tumor es el principal sntoma del carcinoma de mama, no es el que aparece primero pero s el ms frecuente. Se puede encontrar en cualquier parte de la mama demostrando preferencia por el cuadrante superoexterno. El cncer forma cuerpo con la glndula y se desplaza con ella, pero no dentro de ella (diferencia con los tumores benignos encapsulados), presenta bordes poco netos, costando asignarte un lmite preciso. Inicialmente su tamao es pequeo. Generalmente de consistencia dura, aunque los hay de consistencia blanda; la dureza es leosa, indeformable, distinta de la dureza elstica del tumor benigno. La superficie suele ser irregular y se palpan zonas ms salientes y que dan al tacto una sensacin de mayor dureza que el resto del tumor. A veces surge la aparente contradiccin de que el tumor, a pesar de tener un volumen propio, se manifiesta por una depresin en vez de un saliente. Depresin ms neta si se asocia con una atrofia del tejido celuloadiposo subcutneo que lo cubre. Al poco tiempo se notar la fijacin de la piel al tumor lo que da sntomas de retraccin, ms visible cuanto ms avanzado el tumor. Estos sntomas de retraccin son: del pezn, de la piel y glandular. Es indoloro, pero el 50% de los casos suele ser sensible a la palpacin. El dolor como sntoma inicial del cncer es raro salvo en el carcinoma inflamatorio. El derrame por el pezn no es un sntoma frecuente de cncer, pero su aparicin suele ser un elemento de diagnstico temprano. Es excepcional en el escirro, siendo ms bien expresin del carcinoma de los conductos y del papilar. LESIN AVANZADA La retraccin del pezn ser ms pronunciada cuanto ms cercano a l sea el tumor, suele ser fija y constituye uno de los sntomas ms tpicos del cncer; pero debemos sealar que existen en lesiones benignas. Hay retraccin cutnea y glandular lo que provoca la deformacin de la mama. La deformacin, a veces espontnea, a veces es necesario hacer maniobras para descubrirlas. El tumor no se fija a la piel, sino a los planos profundos. Cuando la retraccin cutnea y glandular es pronunciada, la deformidad aparece considerable, presentndose la mama asimtrica en relacin con la opuesta, elevada e irregularmente deformada, el desnivel de los pezones suele ser evidente. En los pacientes de avanzada edad el escirro puede traer una retraccin muy intensa y una desaparicin de la grasa lo que provoca la atrofia de mama. Se bloquean los vasos sanguneos y linfticos y se edematiza la piel que sale alrededor de los folculos pilosos y orificios glandulares sebceos provocando la "piel de naranja". Cuando hay piel de naranja la invasin ganglionar existe casi siempre. Comienzan los sntomas generales, astenia general, decaimiento, prdida de peso

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

12

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

La propagacin del carcinoma puede afectar algunos ganglios o cadena ganglionar, hacia los ganglios linfticos cutneos y glandulares y de aqu a dos rutas principales hacia la axila y rutas accesorias y hacia la mamaria interna (supraclavicular). LESlN MUY AVANZADA Los sntomas anteriores se intensifican. Se pueden considerar sntomas mamarios, ganglionares, cutneos, generales y metstasis. Sntomas mamarios, cuando el tumor es de un tamao considerable se adhiere fuertemente a la pared torcica, suele ser incurable. Sntomas ganglionares, adenopata cuando el tamao es muy grande o los ganglios se adhieren a la piel, es de notoria gravedad. Sntomas cutneos invasin cutnea neoplsica, tambin es posible que ulcere la piel. Otras veces se trata de gruesos ndulos ulcerados que se diseminan en la mama. Signo de gravedad es el edema difuso de la mama. Metstasis es un sntoma de cncer en su etapa terminal. La clasificacin de los carcinomas la vamos a estudiar atendiendo a las siguientes consideraciones, el lugar de origen histolgico de la neoplasia (tumores epiteliales o no epiteliales) y el carcter no infiltrativo (carcinomas in situ) o invasivo del estroma (carcinomas infiltrables).

CRITERIOS CITOLGICOS DE MALIGNIDAD DE LA MAMA Macroscopa: Material abundante y generalmente pastoso, blanquecino o pardusco. Es mas frecuente obtener material hemtico en lesiones malignas que en benignas. Citologa: FONDO Ditesis tumoral: restos celulares necrticos, sangre, macrfagos y hemosiderina intracitoplasmticas. CELULARIDAD Celularidad abundante (celularidad tumoral), excepto el fibroadenoma, ninguna lesin de mama tiene tanta celularidad. GRUPOS Alteraciones en la adhesividad celular. Grupos tridimensionales, densos y poco cohesivos, con celularidad atpica. Grupos con lmites imprecisos que, a veces, dan sensacin de sincitio. Polaridad no conservada y contornos grupales mal definidos irregulares o festoneados. Clulas disociadas de estos grupos con caractersticas ms marcadamente atpicas que las de los grupos. CLULAS SUELTAS Clulas disociadas, aisladas, con caracteres de atipia similares a las clulas de los grupos. Ausencia de ncleos bipolares desnudos. Pleomorfismo nuclear.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

13

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

OTROS Presencia de sangre, linfocitos, restos nucleares Uno solo de estos criterios no es suficiente para establecer un diagnostico de malignidad. Tampoco la presencia de un a sola clula claramente atpica nos va a permitir el diagnstico definitivo. Sin embargo nos har sospechar malignidad y estimularnos a observar cuidadosamente el frotis o repetir la toma, si ello fuese posible.

CITOLOGA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD: Celularidad escasa, pero algunas con caractersticas de malignidad. Presencia de clulas atpicas no inequvocamente malignas. Mezcla de clulas benignas (ncleos ovales y/o grupos cohesivos).

TUMORES MALIGNOS EPITELIALES


Aunque lo importante en citologa es diagnosticar carcinoma, existen hallazgos que nos permiten, en la gran mayora de los casos, diagnosticar algunos tipos especficos. No existen signos citolgicos que permitan separar los carcinomas invasores de los no invasores.

CARCINOMA LOBULILLAR Clnica: Se origina en los conductos terminales de los lobulillos (5-10% del total de los carcinomas de mama). Progresa lentamente y metastatiza tarde. Macroscopa: Tiende a ser bilateral con ms frecuencia que los ductales. Es un tumor elstico, mal delimitado, aunque a veces aparece como escirro (duro y fibroso) Histologa: El carcinoma lobulillar, histolgicamente lo podemos dividir en Ca. lobulillar in situ y Ca. lobulillar dependiendo de que este o no infiltrada la matriz fibrosa. Histologa del Ca. lobulillar in situ: Proliferacin, en uno o ms conductos terminales y acinos, de clulas pequeas muy cohesivas, un poco ms grandes de lo habitual (R/N un poco aumentada). Escasas mitosis, ncleos redondeados u ovales con nuclolos pequeos. Histologa del Ca. lobulillar: Los conductos se llenan de clulas pequeas y uniformes que crecen a partir del epitelio, es frecuente que se dispongan en patrones concntricos alrededor de los conductos normales, es prcticamente diagnstico de Ca. lobulillar infiltrante. Hileras de clulas tumorales infiltrantes (fila india) laxamente dispersas en la matriz fibrosa. Las clulas son pequeas se tien de manera uniforme, con citoplasma escaso y pleomrfico. Nidos slidos de clulas de forma irregular y amplias sbanas que se continan con patrn en fila india.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

14

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

Citologa: Fondo limpio. Celularidad suele ser moderada/alta y homognea, no es tan tumoral como la del carcinoma ductal. Clulas pequeas sueltas, sin atipias y con hbitos plasmocitoides (N. excntricos).con citoplasma escaso o poco visible. Vacuolas intracitoplasmticas (luces citoplasmticas). Citoplasmas claros, poco definidos. N. hipercromticos, irregulares. Grupos en empalizada y fila india con amoldamiento nuclear. Atencin en este tumor pueden existir ncleos desnudos, depende del grado de atipia. Diagnsticos diferenciales: Carcinoma ductal y otros carcinomas de mama. Adenosis esclerosante. Fibroadenoma. Necrosis grasa. Mastitis granulomatosa.

CARCINOMA DUCTAL En el Carcinoma ductal distinguimos, histolgicamente, entre intraductal si el tumor est confinado dentro de las membranas basales y las clulas malignas no invaden el estroma y Carcinoma ductal infiltrante que sobrepasa las membranas basales y las clulas invaden el estroma. CARCINOMA INTRADUCTAL Clnica: Se origina en los conductos ms perifricos y, por la proliferacin celular, a veces se producen tapones de clulas neoplsicas que se necrosan y este producto de necrosis sale a la superficie de los cortes por compresin a manera de comedn o barrillo, entonces lo llamamos Comedocarcinoma. No es muy frecuente, el 3 % de todos los tumores

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

15

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

de mama. Este tumor tiene ms probabilidades de evolucionar a invasin del estroma. Macroscopa: Cncer blando y prominente, es un tumor no encapsulado, con zonas redondeadas, que por la expresin, da salida a tapones de clulas neoplsicas que parecen "comedones". Al corte muchos de estos tumores presentan un punteado amarillento marcado. Histologa: Aparecen conductos dilatados con pared de epitelio poliestratificado llenos de clulas epiteliales anaplsicas que taponan la luz en ocasiones con necrosis central (comedocarcinomas). Las clulas suelen ser ms grandes y pleomrficas que las del carcinoma intraductal no comedocarcinomatoso, con figuras de mitosis. En el tipo no comedocarcinoma las clulas del epitelio glandular llenan y dilatan los conductos dando lugar a espacios vacos, unidos por rgidos puentes celulares (huecos claros) esto es conocido como patrn de crecimiento cribiforme. Las clulas suelen ser de un tamao bastante uniforme y regular. Tambin pueden mostrar patrn de crecimiento papilar o incluso ambos patrones asociados. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE Es el ms frecuente de los tumores malignos de la mama (75 %). Macroscopa: Cursa con importante aumento del estroma fibroso que le da una consistencia firme y dura (escirro). Al corte da sensacin de cortar una pera verde, el centro suele ser fibroso con islotes neoplsicos de forma estrellada, blanquecina con pequeas reas amarillentas que corresponden a la zona de necrosis. Histologa: Aumento del estroma fibroso denso. Proliferacin de conductos pequeos, neoformados, las clulas del revestimiento de los conductos son anaplsicas y tambin se disponen en cordones, tbulos, glndulas o masas que se anastomosan y mezclas de todos estos patrones. Estroma muy denso y fibroso que hace que la palpacin del tumor sea de apariencia muy dura. CITOLOGA DEL CARCINOMA DUCTAL DE MAMA Citologa: (no hay caractersticas citolgicas que permitan separar Ca infiltrante de no infiltrante) A veces el material recogido en la puncin es escaso, pastoso y denso. Tambin puede ser hemorrgica. Fondo puede ser: necrtico, con linfocitos y macrfagos vacuolados. Fondo: estroma fibroso. Fondo: Ditesis tumoral (restos celulares, necrosis, algunos hemates) Celularidad desde variable a moderada/alta. Pueden aparecer aisladas, en cordones o en grupos densos. Agregados celulares laxos, con prdida de la cohesin y prdida de la polaridad. Clulas aisladas con marcado anisocromatismo y pleomorfismo.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

16

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

Las clulas tumorales, tanto de los grupos como aisladas pueden variar desde ncleos regulares y moderadamente hipercromticos a clulas enormes con grandes ncleos hipercromticos e irregulares. EL GRADO DE MALIGNIDAD LOS GRUPOS Y DE LAS CLULAS DEPENDER DEL ESTADO DEL TUMOR Y DE SU COMPORTAMIENTO. Diagnsticos diferenciales: Carcinoma lobulillar y otros carcinomas de mama. Adenosis esclerosante. Fibroadenoma. Necrosis grasa. Mastitis granulomatosa.

CARCINOMA PAPILAR Se presenta bajo forma de tumor circunscrito, cntrico y que suele sobrepasar los 5 cm. de dimetro. A la presin del tumor, en su parte fluctuante brota por el pezn sangre o lquido serosanguinolento, las hemorragias por el pezn son menos frecuentes que en el papiloma. En la operacin se comprueba un tumor qustico con proliferacin encefaloide en su interior. La pared del tumor apoya directamente sobre el estroma y presenta lobulaciones de crecimiento por empuje. Desarrollo lento y metstasis tardas. Son muy poco frecuentes. Se localizan en la parte profunda central subareolar. Tiene problemas de dd con el papiloma intraductal, sobre todo en las intraoperatorias. Histologa: Son similares a los papilomas. Prolongaciones papilares con un eje conectivo o sin l, constituidas por clulas multiestratificadas, no polarizadas, desordenadas y con caractersticas de atipia. Las papilas se pueden vascularizar. Citologa: Fondo hemorrgico, sucio, detritus, macrfagos. Celularidad abundante. Clulas ductales y espumosas aisladas con citoplasma escaso, ncleo desplazado a uno de los polos. Ncleos hipertrficos, irregulares, cromatina en grumos, geomtrico, nuclolos. Ausencia de ncleos bipolares desnudos. Se ven estructuras formando grupos papilares tridimensionales bien diferenciadas con ejes conectivos y clulas neoplsicas columnares. Tambin podemos encontrar grupos desordenados, monolaminares, pseudopapilares o verdaderamente papilares. Diagnsticos diferenciales: Papiloma. Necrosis grasa. Mastitis granulomatosa.

FORMAS ESPECIALES DE CARCINOMA Muchos de los carcinomas que describimos a continuacin son de presentacin poco habitual. La citologa permite no solo establecer la malignidad, sino tambin precisar en muchos casos el tipo histolgico de tumor.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

17

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

CARCINOMA TUBULAR En un 75 % acompaa al carcinoma ductal no infiltrante. Es el de mejor pronstico de todos los carcinomas mamarios. A veces sigue a una lesin benigna (adenosis esclerosante) Macroscopa: Es muy parecido al carcinoma ductal infiltrante. Histologa: Se halla constituido por tbulos bien ordenados con una sola capa de clulas cbicas bastante bien diferenciadas. Clulas epiteliales malignas formando estructuras bien definidas de tbulos o ductos, no forman nidos slidos de clulas pero no poseen capa de clulas mioepiteliales. Tbulos con escotaduras en cuyos contornos encontramos clulas ligeramente pleomrficas que invaden los tbulos, sin evidencia de patrn lobular. Citologa: La sustancia de fondo variar segn el estado de necrosis Celularidad moderada/alta. Menos celularidad que el ductal. Estructuras tubulares/angulares en un plano, con forma de coma, boomerang, flecha o dedo de guante, grupo bien cohesionado y con buena polaridad. Clulas cilndricas-cbicas, ncleos ovales alargados, leve anisocariosis, algn nuclolo poco prominente. Escasa atipia, sin mitosis. Algn ncleo desnudo. CARCINOMA MEDULAR Es mucho menos frecuente que el carcinoma ductal. Se caracteriza por el aumento del volumen mamario. Da lugar a ulceracin y adenopatas tempranas. Masas tumorales carnosas de 5 a 10 cm, bien delimitadas, de consistencia blanda y carnosa. Macroscopa: Son tumores esfricos u ovoides con lmites bien definidos de consistencia blanda y color grisceo. Al corte la superficie es blanda con zonas de hemorragia o necrosis. Histologa: Abundantes focos de necrosis y hemorrgicos, escasa desmoplasia (poca fibrosis) en relacin con los carcinomas habituales. Sbanas slidas pseudosincitiales de grandes clulas, ncleos vesiculosos y pleomorfos con nuclolos prominentes, abundantes mitosis. Infiltracin linfocitaria moderada o intensa entre las clulas epiteliales con escaso componente fibroso la presencia de este infiltrado da mejor pronstico. Marcado grado de atipia con mitosis abundantes y tambin linfocitos y clulas plasmticas. Citologa: Patrn bifsico Clulas en placas o aisladas, en grandes lminas o aglomeraciones sin superposicin considerable. Pueden formar sincitios. Celularidad abundante: clulas grandes, redondas o poligonales, o clulas de citoplasma escaso y mal definido, ncleos centrales vesiculosos, grandes, pleomrficos, con nuclolos prominentes, grandes. Son muy atpicas con cromatina grosera, granular. Estos mismos ncleos pueden aparecer sueltos por lisis. Abundantes linfocitos y clulas plasmticas CARCINOMA COLOIDE O MUCOSO Tumor de crecimiento lento, pero que a veces alcanza tamao grande. Especialmente en mujeres de edad avanzada. En algunas pacientes el carcinoma rechaza el pezn en vez de retraerlo. Con esta clnica es muy difcil realizar un diagnstico fiable. Puede darse en forma pura o asociado a otros tipos. Mejor pronstico en formas puras. Es uno de los de menor grado de agresividad y mayor ndice de supervivencia Macroscopa: Son ndulos bien delimitados que nunca estn encapsuladas. Al corte son de consistencia blanda, aspecto de gelatina gris-azulada. Histologa: Los mucinosos puros tienen grandes lagos de mucina amorfa dbilmente teida con pequeos islotes celulares de clulas tumorales aisladas que a veces forman glndulas. Algunas de estas clulas estn vacuolizadas. En los mucinosos mixtos existen grandes zonas con mucina junto con otras tpicas de carcinoma ductal.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

18

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

Citologa: Componente glandular y mucoso. Fondo mucoso, lagos de moco que recoge grupos de clulas ductales. Clulas con escasa atipia, monomorfismo celular, ordenadas, bien conservadas de lmites netos. Clulas en anillo de sello, ncleos excntricos. Clulas aisladas o en grupos. Ncleos centrales y redondeados, ligero refuerzo de la membrana, cromatina grumos gruesos e irregulares. Nucleolos prominentes e irregulares.

ENFERMEDAD DE PAGET Se describe como una especie de eczema seguido por la aparicin de un escirro que no parte de la piel enferma, sino que se asiente en la glndula subyacente. Los dermatlogos la clasifican como una dermatosis precancerosa. Se suele observar exteriormente en el pezn. Es una variedad de carcinoma ductal que se origina en los conductos excretores principales de la mama y se extiende hasta afectar a la piel del pezn y la areola, apareciendo alteraciones ezcematosas, con fisuras, lceras y exudacin. En raras ocasiones se encuentra un bulto o masa subyacente. Histologa: Infiltracin de la epidermis por clulas malignas, llamadas clulas de Paget. Son clulas grandes, anaplsicas de citoplasma claro y ncleo atpico, hipercromticas, habitualmente rodeadas de un halo (zona clara). Se tie con tcnicas de mucopolisacridos como es el azul alzian. Citologa: Impronta: Fondo sucio, inflamatorio, detritus abundantes por lisis de clulas epidrmicas. A veces se ven clulas de Paget, grandes con citoplasma claro con grandes vacuolas, que desplazan el ncleo hacia la periferia. Ncleo grande, hipercromtico y maligno. PAAF: no es fcil punzar el tumor primitivo por lo pequeo que es. Se observa un fondo limpio, escasos leucocitos, y clulas malignas ductales de Paget. Diagnostico diferencial de esta lesin se hace con el melanoma.

CARCINOMA INFLAMATORIO Modalidad evolutiva que se diferencia con el cncer comn en que en l los elementos tumorales se diseminan en toda la superficie de la mama., y en la apariencia inflamatoria de la piel. Aparecen en la mama manchas rojizas de distinta tonalidad, salientes, que pronto confluyen en forma erisipeloide, cubren toda la mama y con frecuencia la sobrepasan. Rpidamente se invaden los ganglios linfticos subepidrmicos y la piel de naranja no tarda en

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

19

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

aparecer. Presenta ya la mama tamao voluminoso y sensacin de empastada. El dolor es sntoma temprano del carcinoma inflamatorio. Puede aparecer en otros carcinomas. Tiene mal pronstico. Suele aparecer en gestantes, se produce una congestin linftica y venosa drmica lo que lleva a la congestin y eritema, por ello se denomin tambin mastitis carcinomatosa. Es un tumor muy agresivo el tratamiento quirrgico es intil ya que implica a toda la mama, se da radioterapia. Histologa: Gran pleomorfismo, reaccin linfoplasmocitaria en el estroma. Citologa: Fondo maligno. Clulas ductales malignas, junto con la clnica nos dan el diagnstico. Diagnsticos diferenciales: Carcinoma ductal y otros carcinomas de mama. Fibroadenoma. Con todos los procesos inflamotorios.

TUMORES MALIGNOS NO EPITELIALES


SARCOMAS Son raros, aproximadamente el 1%, se dan sobre los 45 aos. Clnicamente no se diferencian de los carcinomas. Suelen tener un desarrollo lento con un sbito crecimiento. Genera rpidamente un voluminoso tumor, a veces multilobulado y a veces con zonas qusticas. La piel que lo cubre suele estar surcada por venas dilatadas y, salvo cuando est ulcerado, no se adhiere a la piel; no se encuentran fenmenos de retraccin. Aparece un ndulo que rpidamente aumenta de tamao. La consistencia es dura pero puede haber zonas blandas. Cuando adquiere un tamao considerable deforma apreciablemente la mama. Falta de invasin cutnea y ausencia de sntomas de retraccin si bien en periodos avanzados puede ulcerar la piel e incluso dar salidas a masas fungosas. Con frecuencia el sarcoma es fuente de dolor. FIBROSARCOMAS Es el ms frecuente de los sarcomas. Se diagnostica histolgicamente en pieza quirrgica, no por puncin. Tiene un patrn fibroblstico, se estudia en microscopa electrnica y por inmunohistoqumica. CISTOSARCOMA FILODES Son fibroadenomas gigantes malignos, grandes, lobulados y qusticos. Al corte presentan hendiduras y grietas que lo asemejan a una hoja. Pueden ser tumores benignos. Distorsionan la mama apareciendo protuberancias bajo la superficie cutnea, e incluso provocan necrosis por presin de la piel que los cubre. Macroscopa: Son tumores bien circunscritos, redondeados y de consistencia firme. Al corte de la pieza, el tumor puede presentar reas de necrosis y hemorragia. Histologa: Estroma mixoide ms celular que el fibroadenoma. Tiene un patrn bifsico, conectivo y epitelial (glandular). El grado de malignidad o benignidad depende de las atipias y del nmero de mitosis de las clulas del estroma. Clulas atpicas apiadas haciendo protuberancia en la luz de los conductos. Citologa: Fondo con necrosis. Clulas conjuntivas atpicas, con ncleos grandes, hipercromticos, nuclolos prominentes. A veces ncleos ovales malignos aislados. Clulas ductales sin atipias y mioepiteliales (fusocelulares). Existen hallazgos muy raros en la P.A.A.F. de mama como pueden ser los lipomas, ndulos tuberculosos, lesiones dermatolgicas Diagnsticos diferenciales: Fibroadenoma.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

20

TEMA 2. PAAF DE GLNDULA MAMARIA Citologa de muestras no ginecolgicas obtenidas por puncin

C. METSTASIS
Las metstasis representan el 25 a 5 % de todos los tumores mamarios. Los ms frecuentes son los carcinomas contralaterales en la mama restante. Tambin pueden ser melanomas, linfomas, carcinomas de pulmn, ovario, crvix, digestivo o incluso d En la mama colateral. A veces son sarcomas. La identificacin puede ser problemtica si no hay evidencia clnica y la morfologa no es tpica.

D. SENOGRAFIA 0 MAMOGRAFIA
Zona central clara: es la glndula. Zona translcida: tejido adiposo. Zona limitante oscura: piel y pezn. Tumor benigno: lmites netos (slidos o qusticos) el tamao se corresponde con el de la palpacin. Tumor maligno: tamao menor que el determinado por la clnica contorno irregular con espculas y frecuentemente microcalcificaciones.

sembrados

de

Bibliografa
JUNQUEIRA Histologa bsica. Ed. SALVAT. ROBBINS, S.L. Anatoma patolgica. Ed. INTERAMERICANA AGUSTN, P. de Manual de diagnstico por puncin aspiracin con aguja fina. Texto y diapositivas. BURKITT, H.G. y otros Wheater Histologa Funcional. Texto y atlas en color. Ed. Churchill y Livingstone BURKITT, H.G. y otros. Wheater Basic histopapathology Ed. Churchill y Livingstone TAKAHASHI. Atlas color Citologa del cncer. 1985 Ed. FERNANDEZ CID Citologa Ginecolgica. 1995 Ed. RGUEZ COSTA, J. DE AGUSTN GLEZ, D. Puncin Aspiracin con Aguja Fina de rganos superficiales y Profundos ED.: DIAZ DE SANTOS. 1997. Madrid.

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

IES ILIPA MAGNA

21