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PRIMEROS AUXILIOS

INDICE

Rocío Sánchez García

1. INTRODUCCION.

2

2. MATERIAL Y METODO.

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3. RESULTADOS:

5

3.1. Concepto y objetivos de los primeros auxilios.

5

3.2. Principios en la actuación de primeros auxilios:

8

3.2.1. Principios Básicos.

8

3.2.2. Principios Generales.

9

3.3.

Conocimientos necesarios en primeros auxilios:

13

3.3.1. Conocimiento del medio o agente agresor.

13

3.3.2. Conocer o identificar las lesiones.

14

3.3.3. Conocimiento de los recursos humanos y materiales.

14

3.4. Fases de la intervención sanitaria en emergencias y la

cadena asistencial.

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3.5. Anatomía y fisiología básica del cuerpo humano:

20

3.5.1. Anatomía.

20

3.5.2. Fisiología.

25

3.6.

Valoración de la victima:

32

3.6.1. Valoración primaria.

33

3.6.2. Valoración secundaria.

35

3.7. Aplicación de primeros auxilios específicos.

38

3.8. Reanimación Cardiopulmonar (RCP).

51

3.9. Traumatismos Craneoencefálicos (TCE).

57

3.10. Primeros auxilios en el lugar de trabajo.

63

3.11. Botiquín de primeros auxilios.

68

3.12. Aspectos legales de los primeros auxilios.

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4. CONCLUSIONES.

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5. BIBLIOGRAFIA.

1. INTRODUCCION.

Rocío Sánchez García

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Para estudiar el origen de los primeros auxilios se puede remontar hasta el origen de la medicina puesto que siempre ha existido la necesidad de tratar al paciente que ha sido victima de una emergencia.

En la década de los 70 la comunidad médica estandariza las conductas necesarias para tratar adecuadamente a la persona lesionada.

La continua evolución hace necesaria que la actuación ante situaciones de emergencia o catástrofe sea eficaz para poder paliar o controlar la situación antes de que alcance magnitudes importantes. Por esto es necesario que existan personas entrenadas y capacitadas que acudan al auxilio de las victimas lo más pronto posible y de una forma organizada. Así, toda la población debería tener nociones aunque sean mínimas para proporcionar los primeros cuidados a las victimas de los accidentes o enfermedades repentinas que pueden surgir en cualquier lugar de la vida diaria hasta la llegada de los equipos asistenciales basándose en las permisas que se desarrollaran a lo largo de este trabajo.

Se debe evitar considerar a los primeros auxilios como simples algoritmos y procedimientos; los primeros auxilios implican más que habilidades cognoscitivas y psicomotoras. Los primeros auxilios representan una forma de pensamiento, un enfoque sistemático para tratar a las personas que sufran de una urgencia.

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El objetivo de este trabajo es proporcionar el conocimiento básico para poder actuar en situaciones en la que se necesite la aplicación de primeros auxilios.

El enfoque del trabajo es los primeros auxilios en general centrándose algunos puntos en los primeros auxilios en la empresa, pudiendo servir el contenido para cualquier otro medio o situación. El titulo inicial era: Primeros Auxilios: Lesiones Craneoencefálica; estas ultimas tendrán un punto de desarrollo mínimo ya que un estudio más profundo llevaría a desarrollar otro trabajo a parte.

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2. MATERIAL Y METODO.

La realización de este trabajo ha sido posible mediante una revisión bibliográfíca sobre los Primeros Auxilios. Se consultó distintos manuales y libro sobre primeros auxilios. También se utilizó diversos folletos sobre dicho tema.

Además se hizo una búsqueda en Internet utilizando diversas palabras claves: primeros auxilios, legislación en primeros auxilios, botiquín, reanimación cardiopulmonar, traumatismo craneoencefálico, primeros auxilios en el lugar de trabajo; consultando diversas páginas Web (señaladas en la bibliografía) en varios buscadores como: www.google.com, www.terra.es; de donde se obtuvo gran cantidad de información de la cual se selecciono la más interesante o que así se creía para la elaboración de este trabajo.

La legislación que se utiliza para el desarrollo del trabajo es la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de riesgos laborales; el Real Decreto 486/1997, de 14 de abril; la Ley Orgánica 10/1995 del Código Penal.

Una vez seleccionada la información que se creyó más relevante se comenzó a desarrollar los diversos puntos de los que se compone el trabajo.

Como soporte informático se utilizó para la elaboración del trabajo el Microsoft Word y para la presentación el Power Point para Windows XP Home Ediction.

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3.

RESULTADOS:

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3.1. CONCEPTO Y OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS.

CONCEPTO:

Se entiende por primeros auxilios todas las medidas o actuaciones inmediatas, adecuadas y provisionales prestadas a las personas accidentadas o con enfermedad antes de ser atendidos en un centro asistencial. Estos primeros auxilios se suelen realizar en el mismo lugar de accidente y con material prácticamente improvisado hasta la llegada de personal especializado. Son acciones de urgencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. De esta primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posteriormente la evolución del herido. Por consiguiente son una obligación moral.

Estos primeros cuidados los pueden prestar distintas personas más o menos cualificadas que pueden ser profesionales de la sanidad (médicos, ATS/DUE…), colectivos especializados en este tipo de intervención (Cruz Roja…) o puede tratarse de cualquier miembro de la población.

concepto

fundamental: una atención rápida y adecuada otorgada precozmente con relación a la urgencia mejora en forma significativa el pronóstico final del herido.

Los

primeros

auxilios

se

basan

en

un

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En 1982 se identificó la distribución trimodal de muerte por accidente. Se describe como la muerte causada por lesiones puede ocurrir en tres periodos de tiempo:

-En la etapa más precoz: la muerte sobreviene de los primeros segundos a minutos del accidente o lesión y suele ser causada por laceraciones cerebrales, lesiones cardiacas, ruptura de aorta,… Pocos de estos pacientes suelen ser salvados. -Entre los primeros minutos y algunas horas de producirse la lesión. Los primeros auxilios se enfocan fundamentalmente al manejo de esta etapa. La muerte sobreviene como consecuencia de un hematoma subdural o epidural, laceración hepática, alteraciones del ritmo cardiaco, rupturas del bazo,… -En la etapa más tardía la muerte sobreviene varios días o semanas después de la lesión, suele ser secundaría a sepsis o fallo orgánico múltiple. La calidad de la atención dada durante cada una de las etapas previas tiene influencia definitiva en el pronóstico final y en esta última fase.

Pero ¿qué es una emergencia? ¿y una urgencia?. Se define urgencia (por la American Hospitas Association) como cualquier situación que en opinión del enfermo, los parientes u otra persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital, requiere intervención médica inmediata. La situación de urgencia continua hasta que se ha realizado una evaluación y el diagnostico médico.

En una urgencia se puede aplicar uno de los siguientes tipos de primeros auxilios:

-emergentes o emergencias: existe peligro vital para la vida del lesionado como por ejemplo una parada cardiorrespiratoria, asfixia, envenenamientos graves, shock,… -no emergentes: no hay peligro vital como puede ser fractura de brazo, quemaduras leves,…

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Por consiguiente una emergencia es una urgencia en la que hay una situación de muerte potencial para el individuo si no se actúa de forma adecuada e inmediata.

También existen unos primeros auxilios psicológicos. Posterior a un desastre pude haber personas que se encuentren trastornadas por la tragedia y tengan dificultad para enfrentarse a la situación y al control de sus emociones. No solo los trabajadores de la salud mental pueden brindar apoyo a las personas que lo necesiten. Entendemos por primeros auxilios psicológicos la ayuda inicial que una persona recibe cuando se encuentra en problemas. Tal ayuda deberá brindarse solamente con referencia a la situación inmediata.

OBJETIVOS.

Los objetivos de los primeros auxilios son:

-Conservar la vida. -Evitar complicaciones físicas y psicológicas. -Ayudar a la recuperación. -Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial. -Proteger las heridas de posibles infecciones y complicaciones.

Estos fines son prácticos para los demás y para nosotros mismos. Nunca se sabe quién puede ser el accidentado.

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3.2. PRINCIPIOS EN LA ACTUACION DE PRIMEROS AUXILIOS.

Las lesiones que sufre una persona que tiene un accidente puede variar desde contusiones simples hasta traumatismos múltiples; por lo tanto estas personas requieren una evaluación rápida de las lesiones y el establecimiento ordenado y secuencial de maniobras que salven la vida. En este tipo de situaciones el tiempo es esencial. El tiempo que debe transcurrir desde el momento del accidente hasta el traslado al centro especializado debe ser efectuado en 60 minutos, considerando este lapso como “la hora de oro”.

Quien auxilia debe estar preparado para:

-Mantener la calma, la desesperación causa fracaso en la aplicación de primeros auxilios. -Atender a una persona lesionada o con una enfermedad súbita. -Distinguir entre lo que debe hacerse y lo que no debe hacerse. -Trasladar al paciente a un centro especializado en el menos tiempo posible.

3.2.1. PRINCIPIOS BASICOS.

Todo socorrista debe conocer y aplicar siempre en este orden los siguientes principios básicos (P.A.S):

a) Proteger: significa proteger en primer lugar a él mismo y después a la victima. Hay que asegurar el lugar de los hechos con el fin de evitar que se produzcan nuevos accidentes o se agraven los que ya han ocurrido. Solo sí existe peligro para el accidentado se le desplazará, siempre manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco.

b) Alertar: avisar a los equipos de socorro, autoridades, etc. por el medio más rápido posible. Indicando:

-Lugar o localización del accidente.

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-Tipo de accidente o suceso.

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-Número aproximado de heridos. -Estado o lesiones de los heridos, sí se conoce. -Indicar si existen factores que puedan agravar el accidente. Si la petición de socorro se realiza desde algún teléfono procurar identificarse y facilitar el número desde el que llama con el fin de poder establecer un contacto posterior para informar o recabar más datos. Las llamadas anónimas o desde teléfonos sin identificar no inspiran confianza. Hay que saber que de la información que se da va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales que lleguen al lugar del accidente.

c) Socorrer: esta es la finalidad principal de los primeros auxilios pero para hacerlo correctamente hay que realizar previamente la evaluación del herido. Hay que socorrer al accidentado o enfermo repentino “in situ” hasta que llegue el personal especializado. Hay que socorrer siguiendo las permisas:

-Atender primero a los lesionados más graves. -Realizar un interrogatorio. -Revisar de pies a cabeza al lesionado. -Cuantificar signos vitales: respiración, pulso… -Verificar si los signos vitales de la victima se modifican mientras llega el personal de emergencia.

3.2.2. PRINCIPIOS GENERALES.

Ante un accidentado debemos seguir estas pautas:

-Estar tranquilo pero actuar rápidamente. Con tranquilidad se da confianza a la victima y a aquellos que se encuentran cerca. No hay que hacer caso a la opinión de los curiosos. De la actitud del auxiliador depende la vida de los heridos. Hay que evitar el pánico.

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-Hacer una composición del lugar. No se puede empezar a actuar curando al primer herido que se encuentre. Puede haber otros heridos más graves que necesiten atenderse en primer lugar. Hay que hacer rápido un examen del lugar. Debe intentar saber si hay heridos ocultos. También hay que darse cuenta de posibles fuentes de peligro que aún existan: amenaza de derrumbamiento, fuego,…Siempre hay que velar por la propia seguridad y la del accidentado. No poner en peligro la vida en una actuación. -A menos que sea absolutamente necesario (ambiente peligroso) no debe retirarse al accidentado del lugar en el que se encuentre hasta que se conozca con seguridad su lesión y se le hayan impartido los primeros auxilios. Un herido grave no debe ser movilizado excepto por tres razones: para poderle aplicar los primeros auxilios, evitar el agravamiento de sus lesiones y protegerle de un nuevo accidente. -Examinar bien al herido. Investigar si respira, si tiene pulso, si está consciente, si sangra, si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar seguro de no dejar escapar nada. Lo primero que se atenderá siempre es la respiración, dejar la vía aérea libre sacando elementos extraños, dentadura postiza y lengua. Al realizar la valoración general de la victima evitar movimientos innecesarios. -Colocar a la victima en posición lateral de seguridad para evitar acumulación de secreciones que obstruyan las vías respiratorias. No dejar al lesionado que se levante o camine. -No hacer más de lo indispensable. El papel de auxiliador no es remplazar a los servicios sanitarios, sino se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias. -Mantener al herido caliente. Hay que proporcionarle una temperatura agradable. Lo mejor es envolverlo en una manta. -No dar de beber jamás a una persona inconsciente. No dar alcohol en ningún caso. No administrar medicación. -Tranquilizar a la victima. Hay que calmar sus temores y levantarle el ánimo. Decirle que hay gente cerca que se ocupa de

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él y que los servicios de urgencias han sido avisados y que vendrán enseguida. No hacer comentarios sobre el estado de

salud del lesionado especialmente si se encuentra inconsciente. Proporcionar seguridad emocional y física. No dar información del estado de salud del herido al resto de acompañantes. -No dejar nunca solo al accidentado. El estado del mismo puede agravarse en muy poco espacio de tiempo. -Conseguir ayuda. Asegurarse rápidamente de que se solicita la ayuda especializada y de que esta viene en camino.

Cuando se proporcionen primeros auxilios psicológicos se deberá tener en cuenta también uno principios que son los siguientes:

-Tratar de calmar a la victima, aliviar la tensión y la ansiedad. -Comunicar su preocupación por lo que está pasando, trasmitir confianza, pero sin tranquilizar en falso. -Aceptar las limitaciones de la persona y favorecer el que ella también las acepte. -Animar a la persona a que hable libremente de todo lo que tenga en mente. -Ayudar a confrontar la crisis: la única manera de olvidar es recordar. -Cuando la persona comience a hablar, evitar interrumpirla. Ser muy paciente. -Ser un oyente activo. Escuchar con empatía. -No discutir con la persona si se está en descuerdo. No imponer ideas. Su propia solución será la de mayor éxito para ella. -Aceptar las propias limitaciones en función de dar alivio. -Hacer lo que se pueda y pedir ayuda a personal cualificado.

Aptitudes y actitudes que deber reunir el auxiliador:

-Temperamento tranquilo. -Autocontrol. -Claridad de juicio. -Sentido de la responsabilidad. -Neuroestabilidad (no desmayarse ante la visión de sangre o escenas desagradables). -Capacidad de ordenación y liderazgo.

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-Integridad moral y física. -Ingenio (en ocasiones hay que improvisar).

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Esquemadeactuaciónglobalenaccidentes.

ACCIDENTE

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Riesgo vital e inminente para la victima.
Riesgo vital e
inminente
para la
victima.
García Riesgo vital e inminente para la victima. SI Riesgo vital para los equipos de rescates.
García Riesgo vital e inminente para la victima. SI Riesgo vital para los equipos de rescates.
SI
SI
Riesgo vital para los equipos de rescates. NO
Riesgo vital para los equipos
de rescates.
NO
NO
NO

Reconocimiento.

Inmovilización.

Traslado medicalizado.

• Inmovilización. • Traslado medicalizado. 13 SI Eliminar el Alejar a la Alejar el riesgo.

13

SI Eliminar el Alejar a la Alejar el riesgo. victima del peligro de peligro. la
SI
Eliminar
el
Alejar
a
la
Alejar el
riesgo.
victima
del
peligro de
peligro.
la victima.

PRIMEROS AUXILIOS

Intervención de urgencia.

Mantenimiento constantes vitales.

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PRIMEROS AUXILIOS • Intervención de urgencia. • Mantenimiento constantes vitales. 14 Rocío Sánchez García

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PRIMEROS AUXILIOS Rocío Sánchez García 3.3. CONOCIMIENTOS NECESARIOS EN PRIMEROS AUXILIOS. El conocimiento de los

3.3.

CONOCIMIENTOS

NECESARIOS

EN PRIMEROS AUXILIOS.

El conocimiento de los primeros auxilios no debe enfocarse solamente en la atención a la victima sino también en otros parámetros que tienen que ser conocidos e identificados para paliar el daño de las cosas y las lesiones de los afectados. Se tiene que conocer el medio o el agente agresor, conocer e identificar las lesiones y conocer los recursos necesarios y los disponibles.

3.3.1. CONOCIMIENTO DEL MEDIO O AGENTE AGRESOR.

Es necesario este conocimiento para poder establecer los criterios propios de autoprotección y conocer las lesiones o daños que han podido causar a la victima. Por ejemplo:

En incendios forestales se encuentra deshidratación, quemaduras, intoxicación, contusiones.

En accidentes de tráfico puede haber atrapados, politraumatizados, paradas cardiorrespiratorias…

En accidentes de mercancías peligrosas se tendrá emanaciones o impregnaciones tóxicas, riesgo elevado de incendio o explosión.

En grandes concentraciones de público puede existir fobias, histeria colectiva, aplastamientos.

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Se puede hacer las medidas preventivas necesarias cuando se conoce con antelación y si la evaluación es posterior se establecerá las pautas correctoras si son necesarias.

3.3.2. CONOCER O IDENTIFICAR LAS LESIONES.

Hay que identificar (no diagnosticar) las lesiones correctamente y aplicar las técnicas encaminadas a paliar el agravamiento desde el mismo lugar del incidente. Los agentes causantes de lesiones en las emergencias pueden provenir de dos vías distintas:

Enfermedades: la emergencia surge debido a un agravamiento del cuadro clínico o de un proceso patológico agudo. El proceso suele ser conocido normalmente por la persona y los familiares. Accidente: es un suceso que surge de modo súbito. Se desconoce inicialmente todos los datos al respecto y es necesario una exploración para poder detectar las lesiones. Los agentes causantes de accidentes se pueden agrupar en dos:

-Mecánicos: como consecuencia de golpes del cuerpo contra objetos o viceversa. -Patológicos: son fallos graves en el funcionamiento de algún órgano por ejemplo infarto agudo de miocardio, angina de pecho…

3.3.3. CONOCIMIENTO DE LOS

Y

RECURSOS

MATERIALES.

HUMANOS

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Para realizar una valoración de los medios disponibles y elegir o solicitar los más adecuados a cada situación necesitamos conocer los recursos humanos, materiales y otros servicios necesarios.

RECURSOS HUMANOS:

Son las personas que darán atención a los lesionados en función de sus conocimientos y aptitudes:

Primeros auxilios: son los conocimientos mínimos imprescindibles que debe tener cualquier persona para poder prestar ayuda hasta la llegada de los servicios de asistencia sanitaria; basándose siempre en el algoritmo P- A-S:

-Proteger (el lugar de los hechos para evitar más daños o autolesiones). -Alertar (con prontitud a los servicios de socorro). -Socorrer (a las victimas, haciendo sólo lo que se sepa).

Socorrista: ha asumido voluntariamente el deber y la obligación de dar asistencia. Tiene que demostrar unos conocimientos teóricos y unas cualidades técnicas para mantener un soporte vital básico generalmente con medios improvisados.

Auxiliar de transporte sanitario urgente: conocimientos más amplios que el socorrista y técnicas asistenciales. Capacitados en el manejo de los elementos materiales asistenciales y de rescate contenidos en la ambulancia asistencial.

Sanitario o Técnico en emergencias sanitarias: más cualificado que el auxiliar puede incluso realizar técnicas de soporte vital avanzado.

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ATS/DUE, médicos, especialistas: atención sanitaria especializada y profesionalizada. Proporcionarán el soporte vital avanzado, instrumental y monitorizado.

RECURSOS MATERIALES:

Botiquín de primeros auxilios (se tratará en el punto 3.11).

Ambulancias colectivas: para traslado de personas enfermas con lesiones leves o con impedimentos físicos o limitaciones fisiológicas (suelen ser las que acuden a consultas o rehabilitación o a tratamientos).

Ambulancias convencionales: para traslados individuales de enfermos o accidentados leves que no necesitan asistencia o control durante el traslado.

Ambulancias asistenciales medicalizables: para la atención en el mismo lugar donde se encuentre la victima y para el traslado cuando se necesite atención o asistencia durante este. Imprescindibles en caso de catástrofe.

Ambulancias asistenciales medicalizadas: (o UVI móvil), deben contar con médico y D.U.E permanente en su dotación. Necesarias para atender a victimas muy graves “in situ” que precisan técnicas especiales de reanimación y/o soporte vital monitorizado o asistido durante el traslado.

Vehículos de rescate: útiles en accidentes con atrapados o en lugares con difícil acceso. Personal especialmente entrenado en situaciones extremas.

Vehículos de apoyo en rescate y salvamento: (V.A.R), parecido al anterior con material especifico por ejemplo para desatrapamientos.

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Vehículo de apoyo médico: (V.A.M), generalmente son vehículos con material médico avanzado que acude en apoyo a las ambulancias medicalizables y medicalizadas.

Centros de atención médica: se trata de centros médicos, centros de salud, clínicas,…

Centros de atención especializada: generalmente son específicos donde pueden dar tratamientos definitivos.

Hospitales:

con

diversas

especialidades

se

dará

tratamientos y cuidados definitivos hasta su recuperación.

Centros de acogida o albergues: pueden ser fijos u ocasionales. Para alojar a personas que han sido evacuadas y que pueden no tener lesiones. Antena de clasificación: parecido a un hospital de campaña. Existe personal profesional donde se atienden a las victimas, se clasifica y se deriva según el grado de lesión o gravedad. Es un centro móvil imprescindible en catástrofes.

OTROS SERVICIOS NECESARIOS:

También puede ser necesaria la intervención de otros servicios que están dentro de la protección civil, como:

Servicios contra incendio y de salvamento: ataque del siniestro, rescate y salvamento de las victimas.

Servicios sociales: socorro asistencial a los damnificados y su traslado a centros de albergue ocasional.

Servicios de seguridad: ordenación de la zona de siniestro en función de las misiones correspondientes a cada servicio, cerramiento e la misma. Control y ordenación de accesos y salidas. Vigilancia y ordenación del tráfico en las vías de comunicación adyacentes para que tengan acceso los medios de intervención y socorro. Evacuación de personas, de bienes en peligro o de victimas.

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Servicios técnicos: realización de técnicas para la mejor operatividad de las acciones y para la rehabilitación lo más pronto posible de los servicios públicos esenciales.

Entidades colaboradoras o particulares.

3.4. FASES DE LA INTERVENCION SANITARIA EN EMERGENCIAS Y LA CADENA ASISTENCIAL.

Para realizar las labores de asistencia sanitaria es necesario estructurarlas en distintas fases. Estas fases se pueden encontrar en los diversos Manuales Internacionales de Técnicas de Primeros Auxilios y Urgencias Medicas. Son importantes estas fases para conseguir una respuesta eficaz de las diferentes personas que intervienen y por lo tanto el beneficio recaerá en la victima. Estas fases son diez:

Alerta: el personal de servicio recibe una llamada y se recogen todos los datos como: lugar exacto, situación, el tipo de incidente, número de victimas…

Activación: en esta fase el personal de servicio elige la ruta apropiada. Esta fase finaliza con la llegada al lugar del suceso.

Evaluación de la situación: se analiza la situación, se crearán medidas de autoprotección y si es necesario se solicitarán otros medios necesarios.

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Acceso a la victima: puede variar desde una simple llamada a una puerta hasta tener que utilizar distintos medios para poder acceder a la victima por ejemplo con escaleras, andamios,…

Evaluación: se realizará una valoración primaria y una secundaria para ver la gravedad y las lesiones. Sin son varias victimas se utiliza el triaje, clasificación de las victimas estableciendo prioridades de atención y/o evacuación.

Atención y estabilización: se atienden y estabilizan las lesiones con control de las constantes vitales.

Rescate: una vez atendida la victima puede ser necesario el uso de técnicas de rescate para alejarla del lugar de los hechos.

Traslado hasta la ambulancia: a veces este traslado puede ser complejo como por ejemplo llevar durante varios kilómetros a la victima hasta el vehículo.

Evacuación: salida de la ambulancia hacia un centro sanitario. Con control en todo momento de la evolución y constantes vitales de la victima.

Retorno: es el retorno a la base para atender una nueva intervención cuando surja. Se revisará el equipamiento se permanecerá en la base hasta que vuelva a surgir un nuevo ciclo con la fase de alerta.

CADENA ASISTENCIAL

La cadena asistencial la podemos dividir en cuatro eslabones:

- Primer eslabón: cualquier persona que se encuentre con la victima dará la alarma. Deberá tomar las medidas necesarias para que no se produzca nuevos accidentes y observar el estado de la victima.

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- Segundo eslabón: es el servicio de socorro que valorará y controlará la situación. Si fuese necesario se trasladará a al victima hacia el centro correspondiente.

- Tercer eslabón: es el centro de evacuación, el servicio de urgencias dará el tratamiento necesario.

- Cuarto eslabón: es la recuperación física y psíquica de la victima.

3.5. ANATOMIA

Y

FISIOLOGIA

BASICA DEL CUERPO HUMANO.

Para poder prestar los primeros auxilios y entender el porque es necesaria una determinada maniobra asistencial ante un enfermo o lesionado es indispensable tener unos conocimientos básicos de la composición del cuerpo humano (anatomía) y de su funcionamiento (fisiología).

3.5.1.

cuerpo

topográficamente se tronco

y una de estas partes

El

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22

ANATOMIA.

 

humano

divide

en

cabeza,

extremidades.

Cada

tiene otras divisiones.

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CABEZA:

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Situada en la parte superior del cuerpo. Compuesta por un armazón esfenoidal de huesos donde se encuentran órganos de vital importancia como es el encéfalo que es el centro de control, registro y proceso de datos. La cabeza pivota sobre la columna vertebral concretamente la cervical. La cara se encuentra en la parte delantera donde están distintos órganos de los sentidos como la vista, olfato, gusto, oído y el equilibrio.

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PRIMEROS AUXILIOS Rocío Sánchez García División de la ca beza en dos zonas: - Cráneo: en

División de la cabeza en dos zonas:

- Cráneo: en cuyo interior se sitúa el sistema nervioso central compuesto por cerebelo, cerebro y bulbo raquídeo. Los límites del cráneo son la bóveda craneal y la base del cráneo.

por cerebelo, cer ebro y bulbo raquídeo. Los límites del cráneo son la bóv eda craneal

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- Cara o macizo facial: esta formado a su vez por:

Ojos: compuesto por distintas partes como:

pupila, cristalino, córnea, iris, párpados,… Oído: partes más interesantes: pabellón auricular, conducto auditivo externo, membrana timpánica, caracol, huesecillos (estribo, yunque y martillo) y trompas de Eustaquio. Nariz: formada por diversas partes como fosas nasales, tabique nasal, cornetes, senos nasales,… Boca: partes integrantes: labios, mandíbula superior e inferior, dientes, lengua, paladar…

El cuero cabelludo cubre la parte superior de la cabeza de la piel y generalmente de pelo.

Los distintos huesos que componen la cabeza son fijos y sin movimiento articular excepto la mandíbula inferior. Los principales huesos que lo forma son el occipital, frontal, dos parietales, dos temporales y dos maxilares. Las vértebras cervicales discurren a través de cuello y están situadas en la parte posterior sujetando la cabeza a la espina dorsal, en su interior está la medula espinal. En el interior del cuello pasan dos vasos sanguíneos situados a ambos lados que son la yugular y carótida que riegan el encéfalo y la cara. También se encuentran dos conductos que son la traquea que se conecta con el aparato respiratorio y el esófago conectado con el aparato digestivo; los dos conductos parten de la faringe.

TRONCO:

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Es una cavidad ovoidea, es la parte más ancha del cuerpo y contiene distintos órganos y vísceras que componen diversos aparatos (aparato circulatorio, respiratorio, digestivo, reproductor entre otros). Esta formado por otras dos cavidades tórax y abdomen separadas entre sí por un músculo llamado diafragma. Estas dos partes son:

Tórax: es la parte superior, protegido por las costillas. Se unen al tórax las extremidades superiores. Se aloja en su interior el corazón y los pulmones. Los principales grupos óseos son el esternón y la columna vertebral (también están las costillas y clavículas):

o

Esternón: hueso plano en cuyo extremo posterior van fijadas las dos clavículas. Las costillas que son 24 están unidas por detrás a las vértebras y por delante al esternón excepto las dos más bajas de cada lado.

o

Columna vertebral o espina dorsal: formada por 33 huesos llamados vértebras divididas en 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y 9 más bajas que forman el sacro y cóccix. En el interior las vértebras está la medula espinal.

La zona delantera del tórax es el pecho o torso y la zona trasera es la espalda o dorso.

Abdomen: parte inferior. Se unen las extremidades inferiores. Contiene numerosas vísceras siendo las principales el hígado, estomago, páncreas, bazo, intestino grueso y delgado, riñones y la vejiga. Se puede dividir en distintas zonas: delantera superior es epigastrio, delantera inferior es el vientre, trasera corresponde a la región lumbar, la zona trasera inferior son los glúteos y la zona inferior son los genitales y ano. Su punto central es el ombligo. Los grupos óseos son la columna vertebral (lumbar y sacra) y la cadera (ilion, isquion, pubis).

EXTREMIDADES:

Salen del tronco y se dividen en:

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Superiores: sirven para coger y manejar objetos e identificarlos mediante el tacto. Se dividen en:

o

Hombro: formado con la conjunción de la clavícula, omóplato y humero.

o

Brazo: consta de un solo hueso llamado humero.

o

Codo: unión del brazo con el antebrazo.

o

Antebrazo: formado por dos huesos largos y paralelos que son el cubito y radio.

o

Muñeca o carpo: formado por 8 huesecillos.

o Mano: es un macizo óseo con 5 metacarpianos (palma de la mano) continuados por los 5 dedos. Los dedos constan de 3 huesos (falange, falangina y falangeta) excepto el pulgar que sólo tiene 2. Inferiores: sirven para elevar el tronco y para deambular. A su vez se dividen en:

o

Pelvis: constituida por un cinturón de huesos fusionados, sirve de soporte a la columna vertebral. Tiene dos cavidades donde se alojan los fémures, iliacos y el sacro.

o

Muslo: un solo hueso largo y grueso que es el fémur.

o

Pierna: formada por dos huesos largos que son la tibia y el peroné. En la intersección del fémur y la tibia está la rótula.

o

Pie: con forma de bóveda formada por tres segmentos tarso, metatarso y dedos con sus respectivas falanges.

3.5.2. FISIOLOGIA.

La célula es la unidad de vida más pequeña. Las distintas clases de células realizan funciones específicas y al agruparse células del mismo tipo forman un tejido. Existen distintas clases de tejidos en el cuerpo como tejido de revestimiento (piel y mucosas), tejido conjuntivo (cápsulas articulares y sostén de los distintos órganos), sangre (único tejido

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formado por células diferentes), tejido nervioso, tejido glandular, tejido muscular. El órgano esta formado por un grupo de distintos tejidos organizados conjuntamente para realizar un trabajo especial. Se llama aparato al grupo de órganos que trabajan en conjunto para realizar una función específica y a los que realizan una labor compleja se les denomina sistemas. Los sistemas y aparatos juntos forman el cuerpo humano cuyo componente principal es el agua (80%). Tenemos distintos aparatos y sistemas que se pueden repartir topográficamente:

Cabeza:

o

Cráneo: encéfalo (sistema nervios central).

Cara: sentidos (sistema nervioso sensitivo) Tronco:

o

o Tórax: aparato respiratorio y circulatorio.

o Abdomen: aparatos digestivo, urinario, reproductor y sistema endocrino. Extremidades: aparato locomotor y sistema nervioso periférico.

APARATO CIRCULATORIO:

Se puede considerar este aparato como un sistema de bombeo continuo en un circuido cerrado. Está formado por el corazón (motor), conductos o vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la sangre. El corazón es un músculo hueco de un tamaño algo mayor que un puño, situado en el interior del tórax entre ambos pulmones provisto de dos cámaras, aurícula derecha y aurícula izquierda (receptoras de sangre) y otros dos ventrículos derechos e izquierdos (impulsores).

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PRIMEROS AUXILIOS

Rocío Sánchez García

PRIMEROS AUXILIOS Rocío Sánchez García El corazón funciona como u na bomba aspirante-impelente que impulsa la

El corazón funciona como una bomba aspirante-impelente que impulsa la sangre a la aorta a través del cual se distribuye la sangre a todo el cuerpo. Existe una circulación pulmonar o menor que parte del lado derecho y asegura la oxigenación de la sangre. La circulación que parte del lado izquierdo proporciona la sangre a todos los órganos y vísceras del cuerpo humano esta es la circulación mayor.

El corazón realiza movimientos de contracción y distensión (sístole y diástole respectivamente) para movilizar la sangre. Los latidos cardiacos (normalmente en adulto 60-80 por minuto) se trasmite a las paredes de las arterias produciéndose por la presión una distensión en la pared elástica (se puede palpar: pulso).

El sistema de canalizaciones está formado por los vasos sanguíneos: arterias (llevan sangre del corazón a los capilares, rica en oxigeno), venas (devuelven la sangre al corazón, sangre rica en dióxido de carbono) y capilares (se ramifican en otros más pequeños y en ellos se realiza el intercambio entre la sangre y las células).

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PRIMEROS AUXILIOS

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La sangre está formada por una parte fluida (plasma), por partículas sólidas en suspensión de tamaño microscópico (glóbulos rojos y blancos) y plaquetas. Las funciones de estas partes son distintas: los glóbulos rojos transportan oxigeno al organismo; los glóbulos blancos tiene una función defensiva y las plaquetas interviene en la coagulación de la sangre. Otra función importante de la sangre es mantener el cuerpo caliente.

APARATO LOCOMOTOR:

Formado por el sistema osteoarticular y muscular. A su vez el sistema osteoarticular está formado por los huesos, articulaciones y ligamentos. El sistema muscular está compuesto por los músculos y los tendones (que los unen a los huesos). El esqueleto sirve de sostén y es el armazón del cuerpo humano, está formado por 206 huesos y los tejidos conjuntivos que los mantienen unidos. Podemos dividir en 3 tipos a los huesos según donde se encuentren o la misión que tengan que ejecutar y son: largos, cortos y planos. La columna vertebral es el sostén principal del cuerpo es flexible pero muy fuerte, formada por las vértebras. Las diversas curvaturas naturales le permiten una mayor flexibilidad.

Se debe conocer e identificar correctamente los siguientes huesos:

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PRIMEROS AUXILIOS Rocío Sánchez García Los cartílagos son menos cons istentes que los huesos. La conexión

Los cartílagos son menos consistentes que los huesos. La conexión entre los diversos huesos son las articulaciones que permiten movimientos normales y evitan los anormales. Las articulaciones pueden ser: sin movimientos (cráneo) y con movimientos (todas las de las extremidades). Las articulaciones móviles tienen distintos elementos: superficie articular (extremos óseos), cápsula articular y ligamentos de la articulación, cavidad articular (contiene el liquido sinovial) y los anexos (rodetes, meniscos). Existen los músculos voluntarios que se pueden controlar y lo automáticos que no se pueden controlar que se encuentran en los órganos del cuerpo y en los vasos sanguíneos. Los músculos se mueven cuando reciben una orden del cerebro en forma de impulso eléctrico.

APARATO RESPIRATORIO:

de

proporcionar el oxigeno al organismo y la expulsión de aire rico

Es

el

conjunto

de

estructuras

con

la

función

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PRIMEROS AUXILIOS

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en CO2. El oxigeno es importantísimo porque sin él el cuerpo no podría utilizar la energía que obtiene de los alimentos. El aparato respiratorio consta de las vías aéreas y pulmones formando diversas partes:

Fosas nasales cuya función es filtrar, humedecer y calentar el aire. Conductos que son faringe, laringe y traquea. Bronquios, bronquiolos y alvéolos. Pleura, lóbulos. Diafragma.

Los pulmones son órganos pares, situados en la cavidad torácica separados entre sí por el corazón y los grandes vasos sanguíneos. En el proceso respiratorio, los músculos de la pared torácica se distienden, produciendo la expansión del tórax, a la vez que el aire penetra en los pulmones (inspiración). Posteriormente los músculos del diafragma se contraen iniciando el descenso del tórax obligando a expulsar el aire (espiración). Los movimientos respiratorios de inspiración y espiración suelen ser en condiciones normales de 15 a 20 veces por minuto en una persona adulta.

suelen ser en condiciones normales de 15 a 20 veces por minuto en una persona adulta.

SISTEMA NERVIOSO:

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PRIMEROS AUXILIOS

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Los huesos no son movidos por causalidad por los músculos lo hacen al recibir una señal del cerebro. El cerebro está alojado en el interior de la cavidad craneal y es donde se recibe y se descifra la información.

Es necesario distintos tipos de nervios:

- Sensoriales: llevan los mensajes de las sensaciones hasta el cerebro.

- Motores: llevan los mensajes desde el cerebro hasta la periferia.

- Sensitivos: recogen y envían la información percibida por los sentidos.

- Nervios del sistema nervioso autónomo o vegetativo:

realizan su función de manera espontánea e involuntaria.

El sistema nervios se puede dividir en:

Central: formado a su vez por:

o

Encélalo: cerebro, cerebelo, bulbo raquídeo, meninges y líquido cefalorraquídeo. Parten los 12 pares craneales.

o

Medula espinal: del canal de las vértebras salen 31 pares de nervios raquídeos.

Anexos al sistema nervios central. Periférico:

o

o Nervios sensoriales.

o Nervios motores. Sensitivos: interviene en los sentidos: oído, equilibrio, vista, tacto, gusto y olfato. Vegetativo: interviene en las funciones vitales: respiración, temperatura corporal,…

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LA PIEL:

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Es un órgano que recubre todo el cuerpo su función es impedir la entrada de gérmenes del exterior (protección). Está compuesta por tres capas:

Epidermis: capa más superficial. Dermis: situada debajo de la epidermis. Se encuentran las glándulas sudoríparas, sebáceas. Hipodermis: capa más profunda y aquí se encuentran los vasos sanguíneos que nutren toda la piel.

más profunda y aqu í se encuentran los vasos sanguíneos que nutren toda la piel. 3.6.

3.6. VALORACION DE LA VICTIMA.

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PRIMEROS AUXILIOS

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Hay que valorar a los heridos para determinar las prioridades de tratamiento. Se tiene que tratar cada trastorno metódicamente y con calma por orden de prioridad. Hay que tranquilizar al herido y escuchar lo que diga. No interrogarle ni permitir que se arremoline la gente y por supuesto no moverle innecesariamente. Existen unas prioridades en el tratamiento:

Seguir el ABC de la reanimación. Mantener libre la vía respiratoria. Controlar hemorragias. Tratar grandes heridas y quemaduras. Inmovilizar heridas óseas y articulares. Tratar apropiadamente otras heridas y trastornos. Comprobar con regularidad vías respiratorias, respiración y pulso y afrontar de inmediato cualquier problema. Pedir ayuda médica siempre que sea necesario. Permanecer con el lesionado hasta que llegue la ayuda.

En caso de múltiples heridos se utilizará la técnica del “triage” que consiste en priorizar la atención de los heridos con el fin de salvar al mayor número posible. Esta técnica se basa no solo en la gravedad de las lesiones sino en su necesidad de atención inmediata y las posibilidades de supervivencia. Se tiene diversas prioridades:

Prioridad inmediata: problemas respiratorios, paros cardiacos, hemorragia grave, inconsciencia, shock (múltiples orígenes), tórax abierto o herida abdominal, quemaduras del aparato respiratorio, más de una fractura importante (huesos largos, fracturas abiertas). Prioridad secundaria: quemaduras graves, lesiones de la columna vertebral, hemorragia moderada, consciente con lesiones en la cabeza.

Prioridad

postergada:

fracturas

leves,

abrasiones, quemaduras leves.

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contusiones

y

PRIMEROS AUXILIOS

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Ultima prioridad: defunciones.

Se puede dividir la valoración de la victima en primaria y secundaria.

3.6.1. VALORACION PRIMARIA.

Es necesario comprobar todos los trastornos amenazadores para la vida y por lo tanto aplicar los primeros auxilios necesarios. Se inicia la valoración con el ABCD.

A. Vía aérea con control de la columna cervical. Evaluar la vía aérea superior para determinar su permeabilidad. Se comprobará que no exista una obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños, fracturas del maxilofacial, traquea, laringe. Se debe considerar la protección de la columna cervical. La extensión máxima de la cabeza es la medida más importante en la reanimación. Esta maniobra permeabiliza la vía aérea en el 80% de los individuos inconscientes. Dicha maniobra consiste: se coloca una mano sobre la frente del paciente y la otra debajo del cuello, flexionando a la vez la cabeza hacia atrás y elevando el cuello. Con esto normalmente se abre la boca. Una vez hiperextendida la cabeza se tracciona la mandíbula hacia arriba. Estos tres movimientos se conocen como la triple maniobra. La hiperextensión está contraindicada en accidentes de tráfico, caídas de alturas, ahogamientos en los cuales pueda existir una lesión cervical.

Otra maniobra para abrir la vía aérea es la elevación del mentón y la mandíbula (hacía arriba y adelante) teniendo cuidado de no realizar movimientos excesivos ni hiperextender

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PRIMEROS AUXILIOS

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el cuello. La elevación del mentón es el método preferido en la victima de trauma porque no tiene riesgo de comprometer una

posible fractura de la columna cervical o convertir una fractura sin lesión medular en una que si la tenga. Todo paciente politraumatizado tiene lesión cervical hasta que no se demuestre lo contrario especialmente en aquellos que presentan alteración del estado de consciencia o que presenten traumatismos cerrados por arriba de las clavículas.

B. Respiración y ventilación.

Solamente la permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación eficiente. Para conseguir esto es necesaria una función adecuada de los pulmones, pared torácica y del diafragma. Para comprobar si el siniestrado respira se acerca el oído a la boca y a la nariz de sujeto y al mismo tiempo hay que observar la caja torácica. Así se podrá corroborar si existe respiración o no en función de su aliento y de los movimientos torácicos. Cuando la persona lleva ropa de abrigo este método no es del todo fiable por lo tanto en estas circunstancias se debe palpar (bajo la ropa) en la parte inferior de la caja torácica y la cavidad del estómago. Si respira ambas partes ascienden y descienden uniforme y regularmente. Si el sujeto respira espontáneamente colocarlo en posición lateral de seguridad y seguir controlando consciencia, respiración y circulación.

C. Circulación con control de hemorragias.

Es necesario una evaluación del estado hemodinámica siguiendo los siguientes parámetros:

- Estado de consciencia: se ve afectado al disminuir más de la mitad del volumen circulante y se manifiesta por un estado de agitación o letargia.

- Color de la piel: cuando existen perdidas hemáticas severas este cambia a pálido.

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- Pulso: los más accesibles son el carotideo y femoral; cuando son filiformes o no palpables indica un estado hemodinámico grave. El pulso se suele tomar durante 15 minutos y multiplicar por 4. Pulso normal 60-80 por minuto. Tomar pulso siempre con los dedos índice, corazón y anular.

D. Déficit neurológico. Se termina la revisión primaria con una rápida evaluación neurológica. Hay que comprobar el estado de consciencia: que entraña la facultad de orientarse en el espacio y en el tiempo. Para juzgar sobre dicho estado se debe preguntar por ejemplo como se llama; si reacciona seguir preguntando acerca como se produjo el accidente y si tiene dolor. Si por el contrario el afectado no reacciona a las preguntas ver si reacciona tocandole un brazo o la espalda (cuidado con las heridas). Si tampoco responde al tacto el paciente está inconsciente y se deberá controlar inmediatamente la respiración.

En caso de una persona inconsciente y no se detecte respiración, ni pulso, ni movimientos espontáneos; iniciar inmediatamente la RCP.

3.6.2. VALORACION SECUNDARIA.

El examen detallado de la victima solo debe hacerse después de haber emprendido la acción vital que se necesite. En ocasiones es necesario quitarle o desabrocharle la ropa pero asegurándose de no mover a la victima más de lo estrictamente necesario. Comenzar siempre por la cabeza y descender. 1. Cuero cabelludo, pasar las manos para detectar hemorragias, hinchazones o depresiones que indiquen una posible fractura. No mover la nuca sobre todo si está inconsciente.

2. Hablar con claridad al herido para ver si responde o puede escuchar. Observar si existe sangre o fluido en el oído.

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3. Examinar los ojos; si están abiertos, el tamaño de las pupilas, si tienen el mismo tamaño las dos. Buscar cuerpos extraños, sangre en los ojos.

4. Comprobar la nariz si tiene sangre o fluidos. Si existen puede indicar daño en el interior del cráneo.

5. Valorar la respiración si es fácil, difícil, ruidosa. Inspeccionar la boca, comprobar el estado de la dentadura. Buscar heridas en los labios o irregularidades en los dientes.

6. Observar el color, temperatura y el estado de la piel. Si la piel es pálida, fría y sudorosa puede haber conmoción; si esta caliente puede ser por fiebre o insolación y si presenta un color azulada es por falta de oxigeno.

7. Aflojar la ropa alrededor del cuello. Examinar la columna pasando los dedos suavemente desde la base del cráneo hasta donde sea posible sin mover al herido comprobando irregularidades, hinchazones o sensibilidad.

8. Pedir al herido que respire profundamente y observar si el pecho se expande de modo uniforme, fácil e igualmente en ambos lados. Comprobar si la respiración causa dolor o incomodidad. Palpar la caja torácica para detectar cualquier anomalía. Buscar heridas.

9. Palpar omoplatos y hombros.

10. Comprobar movimientos de codos, muñecas y dedos pidiendo al herido que flexione y estire. Comprobar que tiene un tacto normal en los dedos y que no percibe sensaciones anormales. Observar color de los dedos. Tomar pulso en muñeca o cuello. 11. Si existe señal de dificultad de movimiento o perdida de sensibilidad en las extremidades no mover al herido para examinar la columna. Introducir suavemente la mano por debajo del hueco de la espalda y palpar la columna sin mover al herido, comprobando si hay hinchazón y sensibilidad.

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12. Palpar con suavidad la parte delantera del abdomen para detectar hemorragias e identificar la rigidez o sensibilidad de la pared muscular.

13. Palpar ambos lados de la cadera. Observar cualquier incontinencia o hemorragia.

14. Pedir al herido que levante cada pierna a la vez y que mueva los tobillos y las rodillas. Buscar la existencia de hemorragia, hinchazón, deformidad o sensibilidad.

15. Comprobar el movimiento y sensibilidad de los dedos de los pies.

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PRIMEROS AUXILIOS Rocío Sánchez García 41

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3.7. APLICACIÓN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS ESPECIFICOS.

Existen multitud de casos en los que es necesario proporcionar los primeros auxilios, a continuación se tratarán algunos de los más comunes. Antes de comenzar con lo primeros auxilios en determinadas lesiones, se expondrá en que consiste la posición lateral de seguridad (PLS). En las personas inconscientes los reflejos corporales de protección están mermados o no existen y por consiguiente hay

que intervenir inmediatamente para evitar un bloqueo de las vías respiratorias por el desplazamiento hacia atrás de la lengua o de la deglución de líquidos (ejemplo sangre, vómitos.). Lo cual exige colocar al sujeto de costado, en PLS siempre que aún respire. En las caídas puede producirse una fractura de la columna vertebral y si un herido con estas características es movido sin las debidas precauciones las consecuencias pueden ser graves, también en este tipo de heridos es necesario ponerlos en PLS para evitar posible bloqueo de la vía respiratoria. Para moverlo se necesita otra persona y lo más importante es que no se mueva la columna vertebral controlando el eje cabeza-cuello-columna vertebral. Esta posición se consigue:

- Arrodillarse al lado del herido, levantar un poco el cuerpo con sumo cuidado de modo que se pueda colocar debajo el brazo del mismo costado.

- Flexionar por la rodilla la pierna que descansa sobre la apoyada en el suelo y colocar el pie lo más cerca de la nalga.

- Acercarlo suavemente cogiendole por los hombros y la cintura mientras se sostiene el cuerpo con una pierna.

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- Levantarlo un poco cogiendole por la cintura, sacar el brazo de debajo del cuerpo y flexionarlo formando un triángulo.

- Sujetar la cabeza con una mano en la frene y la otra en la barbilla y estirarla con cuidado hacia la nuca, girarle la cara hacia el suelo. La posición de la cabeza se estabiliza colocando bajo la barbilla los dedos de la mano contigua. La parte más baja en la postura deberá ser la de la comisura de los labios para permitir que los líquidos internos fluyan y así la lengua no constituya un obstáculo al fluido aéreo.

la leng ua no constituya un obstáculo al fluido aéreo. A continuación se expondrá las normas

A continuación se expondrá las normas para la aplicación de los primeros auxilios en las lesiones o accidentes más comunes con los que se encuentran, ya que tratar todos los casos en los que se puede necesitar de estos cuidados llevaría prácticamente otro trabajo a parte.

CONTUSIONES:

Producidas por golpes, caídas. No existen daño en la piel pero si en lo tejidos inmediatos. Síntomas: dolor inmediato, descoloramiento, inflamación. En ocasiones las contusiones son indicios de lesiones más graves.

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Tratamiento: aplicar localmente compresas frías o bolsas de hielo. Mantener en reposo y elevado la parte lesionada. Si la contusión es grave deberá ser tratada por un médico.

HERIDAS:

Es toda ruptura de la continuidad de la piel. Pueden ser:

incisas (cortes limpios), contusas, punzantes…

Las heridas pueden originar peligro por:

Hemorragias: (se desarrollarán posteriormente.)

Infección: como consecuencia del desarrollo y propagación de gérmenes. Cualquier herida por pequeña que sea debe tratarse adecuadamente. Síntomas: dolor, enrojecimiento, calor y formación de pus en la zona de la herida. Tratamiento: en todas las heridas; lavado de manos con agua y jabón. Limpieza de la herida desde el centro hacia los bordes con gasas esterilizadas. Aplicación de antisépticos, no pomadas, colocando una gasa limpia sujetándola mediante un vendaje o esparadrapo. Puede existir peligro de tetania por lo que se debe acudir al médico lo antes posible. Shock traumático: si las heridas revisten gravedad el accidentado puede entrar en estado de shock. Síntomas: respiración débil y rápida, piel fría y sudorosa, agitación, semiinconsciencia, nauseas y vómitos. Tratamiento: acostar al herido con la cabeza más baja que los pies. Si la herida esta en la cabeza o pecho elevar los hombros y la cabeza con una almohada. Aflojar la ropa. Abrigarle, retirar de la boca todo objeto que pueda obstruir la respiración. Prestar atención a las recaídas. Traslado correcto. Heridas especiales:

- Heridas profundas en el vientre: acostar al herido sobre la espalda, colocar cura seca sobre la herida,

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si sale el intestino no manipularlo; cubrir el vientre con una manta una vez realizada la cura; traslado y asistencia médica. No darle de beber.

- Herida en los ojos: colocar gasa esterilizada sobre el ojo, traslado y asistencia.

- Heridas en el pecho: son siempre graves sobre todo en las que se ve y oye la entrada y salida del aire por la herida. Existen peligro de muerte si no se actúa con rapidez. La actuación a seguir: tapar la herida con cura seca sujetándola para impedir que pase aire, evitar posible infección, traslado con urgencia a un centro sanitario.

HEMORRAGIAS:

Toda emanación de sangre fuera de su conducto normal. Pueden ser interior o exterior de origen arterial (sangre roja y sale a borbotones) o venosa (color más oscuro y sale lentamente). Tratamiento:

Acostar al herido y dejar al descubierto la zona que sangra. Si es una extremidad mantenerla elevada.

Aplicar gasas esterilizadas o paño limpio sobre la herida y comprimir al menos durante 5 minutos. Si deja de sangrar aplicar un vendaje compresivo. Si continúa sangrando seguir colocando gasas encima y comprimir. Si no se consigue detener la hemorragia con estas medidas se deberá comprimir con los dedos la arteria que está involucrada como por ejemplo la arteria femoral en hemorragias en la pierna.

Torniquete: es muy peligroso, si con la compresión digital no se logra parar la hemorragia se aplicará este con una goma elástica, cinturón… anudándola por encima de la herida. Se debe aflojar cada 10 minutos, si al realizar esto la herida no sangra no se pondrá de nuevo. Anotar siempre

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la hora en que se colocó. Siempre es necesario que lo vea el médico.

Existen hemorragias especiales como:

- Hemorragias nasales: comprimir la ventana nasal. Colocar la cabeza dirigida hacia delante. Introducir en la nariz algodón o gasa con agua oxigenada.

- Hemorragias de oído: suele ser debida a un golpe. Debe valorarle un médico puede que exista una fractura de cráneo.

QUEMADURAS:

Se clasifican en quemaduras de primer, segundo y tercer grado según la lesión que producen en la piel y en los tejidos.

Síntomas:

o

Primer grado: enrojecimiento de la epidermis, ligera inflamación muy dolorosa.

o

Segundo grado: formación de ampollas, afecta a la dermis. Hipoanestesia.

o Tercer grado: lesión de los tejidos que están por debajo de la piel destruyendo en ocasiones músculos. La gravedad de las quemaduras va en función de la extensión más que del grado.

Tratamiento:

o

No reventar las ampollas.

o

Lavar con agua y jabón.

o

Cubrir con gasas.

o

Valoración del médico.

o

Si la quemadura es por ácidos se debe lavar la zona con abundante agua.

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LUXACIONES:

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Es la salida de su sitio de uno de los extremos de un hueso que forma la articulación. Al forzarse el movimiento de una articulación se produce un esguince (desgarro de ligamentos). En ocasiones como ese punto está debilitado se produce una luxación. Las más frecuentes son las de codo, dedos, hombros, cadera,… Síntomas: deformidad de la articulación y movilidad. Dolores importantes. Desviación del eje normal del miembro. Tratamiento: inmovilización de la zona afectada y valoración del médico lo antes posible.

FRACTURAS:

Son las roturas de un hueso. Pueden ser:

Cerradas: la piel que cubre el hueso permanece intacta.

Abiertas: existe comunicación entre el exterior y el hueso puede asomar el hueso al exterior o existe una herida sobre el foco de fractura.

Síntomas:

- Imposibilidad de realizar movimientos con el miembro fracturado.

- Deformación y amoratamiento de la zona lesionada.

- Intenso dolor.

- Sensación de que rozan los dos fragmentos del hueso fracturado.

- Si la fractura es abierta habrá hemorragias y fragmentos de hueso roto en la herida.

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Tratamiento:

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- Examen y reconocimiento no permitir que el lesionado cambie de postura ni se mueva. Si es abierta hay que curar la herida. - Inmovilización provisional mediante planchas de metal o madera que abarquen la zona incluyendo la articulación más próxima. Estas férulas deben sujetarse con vendajes no apretarlos demasiado. Esta inmovilización será provisional hasta el traslado a un centro médico.

LESIONES PRODUCIDAS POR CALOR:

Se pueden destacar dos lesiones por calor:

1. Insolación: causado por una prolongada exposición al sol o a temperaturas elevadas. Se presenta de forma súbita. Es peligrosa en niños y personas mayores. Síntomas: dolor de cabeza intenso, nauseas y vómitos. Calambres dolorosos. Piel seca y sin sudor. Pulso fuerte y rápido. En casos graves puede tener fiebre hasta 40º C e incluso puede entrar en coma. Tratamiento: colocar al lesionado en un lugar fresco, tumbarle con la cabeza elevada, aflojar la ropa, ponerle compresas de agua fría en la cabeza o refrescarla por ejemplo con una esponja. Si está consciente y no ha perdido en ningún momento esta darle de beber agua con un poco de sal para remplazar las sales y el agua perdida por el sudor. Valoración por un médico.

2. Agotamiento: Es un colapso físico producido por fuentes de calor. Pueden ser leve o grave.

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Síntomas:

Si

es

leve

sensación

de

cansancio

anormal con nauseas

y

vómitos.

Si

es

grave

sudoración importante, se encuentra débil, piel pálida y viscosa; presencia de vómitos y sensación

de escalofríos; pulso rápido y débil con respiración débil. Tratamiento: tumbar a la victima con la cabeza baja, administración de agua con sal siempre que no exista inconsciencia, cubrir el cuerpo del paciente, mantenerlo en absoluto reposo hasta la llegada del médico.

LESIONES PRODUCIDAS POR FRIO:

Se encuentran:

1. Congelaciones: Se entiende por congelación la lesión

de una parte del cuerpo a causa del frío. Son menos resistentes al frío personas que tienen mala circulación,

intoxicados, ebrios y por tanto están más expuestos a la congelación. Síntomas: enrojecimiento de la zona, luego va cambiando a blanco o a gris. Posteriormente aparecen ampollas. Al principio hay dolor luego desaparece. Tratamiento: no frotar la zona afectada, cubrir la parte congelada con lana pero no aplicar calor directamente, introducir dicha zona a 35 o 37º C, si está consciente darle de beber algo caliente con azúcar. Nunca alcohol. Debe ser atendido por un médico.

2. Hipotermia: es el enfriamiento de todo el cuerpo.

Puede variar desde leves hasta graves. En las graves un solo

movimiento del accidentado puede ocasionarle la muerte. Síntomas: entumecimiento general del cuerpo, la vista se nubla, somnolencia y puede llegar a perder el conocimiento.

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Tratamiento: no administrar alcohol, no frotarle con nieve ni darle masajes. Transportarle a un lugar cubierto y caliente si es posible. Abrigarle, vigilar el estado de

consciencia, respiración y circulación. Debe ser visto por un médico lo antes posible.

CUERPOS EXTRAÑOS:

La atención varia según en la parte donde se encuentren:

En los ojos es un caso muy frecuente. Hay que seguir unas medidas que son: no frotarse el ojo afectado, si se observa el cuerpo extraño se puede eliminar tocándolo cuidadosamente con la punta de un pañuelo limpio. Esto no se debe hacer si el objeto es punzante. Si no se puede eliminar el objeto deberá acudir a un centro médico.

En la nariz siempre que se vea en el interior de la fosa nasal se intentará sacar con unas pinzas.

En el oído solamente extraer los cuerpos que se vean en el pabellón de la oreja.

En la garganta los cuerpos extraños pueden obstruir las vías respiratorias. Tratamiento:

- Tranquilizar a la victima.

- Estimular al paciente a que tosa con fuerza en ocasiones es arrojado así el cuerpo extraño hacia fuera.

- También puede colocar al paciente boca abajo y darle golpes en la espalda.

- Si esto no da resultado realizar la maniobra de Heimlich que se puede hacer en dos posiciones:

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o

El paciente está de pie y se le rodea con los brazos el talle desde atrás, se sitúa una mano cerrada sobre epigastrio y con la otra mano se coge el puño. Se dan sacudidas breves y potentes empujando el abdomen contra el diafragma.

y potente s empujando el abdomen contra el diafragma. o El paciente en decúbito dors al

o

El paciente en decúbito dorsal se sitúa sobre este con una postura de jinete a la altura de las caderas. Se colocan las manos abiertas unas sobre otras con las palmas mirando hacia abajo entre el apéndice xifoides y el ombligo. Se dan compresiones breves, potentes y rítmicas empujando la pared abdominal hacia el diafragma.

y el ombligo. Se dan compresiones breves, potentes y rítmicas empu jando la pared abdominal hacia

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-

Si tampoco esto tiene éxito se avisará trasladará urgentemente.

a

un

médico o se

INTOXICACIONES:

Las intoxicaciones son cada vez más frecuentes. Las causas más producidas son el intento de suicidio, seguida durante el trabajo al manipular sustancias toxicas. Los tóxicos pueden penetrar en el organismo por vía respiratoria, vía digestiva y por contacto a través de la piel. En todos los casos se debe avisar al médico o trasladar urgentemente al paciente al centro sanitario siempre hay que informar si se sabe el tóxico y la dosis que produjo dicha intoxicación.

Intoxicación por vía digestiva:

Descartar que el tóxico sea corrosivo (ácidos, lejías, amoniacos,…) si es así el traslado es urgente y nunca se debe provocar el vómito. Si no es corrosivo (medicamentos, alcohol, pintura, detergentes,…) hay que avisar al médico, provocar el vómito, una vez que ha vomitado si se puede se da un vaso de agua con dos cucharadas soperas de polvo de carbón vegetal (raspaduras de pan tostado requemado) y siempre hay que seguir las instrucciones del médico o llevarlo a un centro sanitario.

Intoxicación por inhalación:

Evacuar rápidamente del ambiente donde se está produciendo la intoxicación. Dejar a la victima respirar durante 5 o 10 minutos aire no viciado. Si la victima está inconsciente y no se recupera trasladarlo urgentemente y si es necesario realizar respiración artificial.

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LESIONES PRODUCIDAS POR ANIMALES:

Pueden ser:

1) Picaduras: a su vez se pueden centrar principalmente en tres tipos de picaduras, que son:

a) Picaduras de insectos, abejas y avispas: se clava el aguijón que contiene un veneno débil. Produce hinchazón y dolor intenso en la zona afectada. Tratamiento: quitar el aguijón si está clavado; aplicar compresas de amoniaco o bien una pasta de bicarbonato con agua.

b) Picaduras de garrapatas: Pasos a seguir: no tocar a la garrapata con la mano. Para que se retire de la piel se le arrima una aguja caliente, la lumbre de un cigarro, también se puede cubrir el “bichito” con vaselina o aceite espeso. Nunca intentar tirar de ella. Después de separarla de la piel frotar la zona con agua y jabón.

c) Picadura de araña: produce un fuerte dolor, hinchazón incluso puede llegar a aparecer vómitos y vértigo. Si la araña es venenosa necesitará asistencia médica. Tratamiento: lavar la herida con alcohol, agua oxigenada haciendo sangrar la herida para que la sangre arrastre el veneno.

d) Picadura de escorpión: produce dolor agudo a la vez que se adormece la victima. Tranquilizar al paciente. Aplicar hielo a la herida y mantener la zona afectada más baja que el resto del cuerpo. Conseguir atención médica con urgencia.

2) Mordeduras: Se van a describir dos tipos de mordeduras:

a) Mordedura de serpientes. Síntomas: la herida cobra un color azul y la hinchazón es progresiva si es venenosa. Se

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producen calambres generales, frío, el pulso se altera, tiene sed y una gran debilidad, en ocasiones puede llegar a delirar. Si trascurren unas horas viene la parálisis muscular y el herido puede entrar en estado de coma.

Tratamiento: mantener a la victima acostado y que no se mueva para no activar la circulación y retardar la absorción del veneno. Aplicar un torniquete entre la mordedura y el corazón. Desinfectar la herida (nuca con alcohol o amoniaco), hacer una incisión en la zona afectada en forma de aspa con cuidado de no seccionar los músculos. La herida debe sangrar durante 20 minutos luego ya se aflojará el torniquete. No darle estimulantes ya que aceleraría la circulación. Avisar urgentemente al médico. b) Mordedura de perros, gato, ratas, etc. Pueden ser graves si el animal estaba rabioso. Tratamiento: lavar la herida con agua y jabón; valoración del médico por si existe peligro de infección tetánica además de la transmisión de la rabia.

INFARTO DE MIOCARDIO:

En el transcurso de la vida los vasos coronarios se van estrechando a causa de los residuos depositados en los mismos. Este proceso se acelera frecuentemente por la acción de ciertos factores de riesgo (tabaco, hipertensión…). Si este estrechamiento aumenta el enfermo experimenta una sensación de presión en el pecho cuando hace un esfuerzo. En los vasos coronarios se puede formar un trombo y obstruirlo totalmente dando lugar al infarto de miocardio. Síntomas: sensación de opresión, fuerte dolor en el pecho a veces reflejados en el brazo izquierdo, sensación de inquietud, palidez, sudor frío en la frente, en ocasiones dificultades respiratorias, nauseas y vómitos. Tratamiento: colocar al paciente con el tronco ligeramente en alto, abrigarlo, aire fresco, aflojarle las prendas,

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PRIMEROS AUXILIOS

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tranquilizarlo, evitarle cualquier esfuerzo, mantener controlado el estado de consciencia, respiración y circulación. La asistencia médica de urgencias es de vital importancia, solamente administrando al enfermo la medicación idónea en las primeras horas siguientes al infarto es posible desbloquear el vaso sanguíneo obstruido.

3.8. REANIMACION CARDIOPULMORAR (RCP).

La vida se ve comprometida en cualquier situación en la que exista una obstrucción de la difusión de gases, fracaso de la bomba cardiaca o inadecuado transporte sanguíneo de oxigeno a los tejidos. En estos casos es necesaria la intervención urgente. Siempre ha de evaluarse la consciencia, respiración y pulso o circulación (con control de hemorragias agudas) en este orden ya

que la más importante de las funciones vitales es la oxigenación de las células sobre todo las del encéfalo, mediante la respiración

y circulación de la sangre. Cuya técnica sustitutoria en caso de

fallar este sistema natural es la reanimación (pulmonar, cardiaca

o cardiorrespiratoria).

Una parada cardio-pulmonar puede ser producida por:

a) parada cardiaca: puede estar ocasionada por un fallo primario del corazón (originado en el mismo) o por un fallo secundario (originado en otros órganos o sistemas) b) parada respiratoria: puede ser de tres tipos: neurológica, muscular y mecánica. Algunas causas pueden ser:

insuficiencia de oxigeno en el ambiente por humo u otros gases nocivos, obstrucción de la vía aérea, shock eléctrico, infarto de miocardio,…

Se define un parada cardio-pulmonar como el cese brusco de la circulación sanguínea con la consiguiente interrupción del aporte de oxigeno a los tejidos.

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PRIMEROS AUXILIOS

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El diagnostico de la parada cardio pulmonar se hará separando el de parada cardiaca del de parada pulmonar. Diagnostico de una parada cardiaca: perdida brusca de consciencia, ausencia de pulso en grandes arterias (carótida, femoral…). También puede haber: presencia de

apnea (ausencia de respiración) o patrón respiratorio ineficaz, dilatación pupilar,… Diagnostico de una parada respiratoria: puede ser completa (ausencia de paso de aire, no se oye flujo, incapacidad para toser) o parcial (ausencia de ruidos respiratorios, ronquidos, si existe capacidad para toser…)

La RCP es el conjunto de maniobras destinadas para revertir una parada cardio-respiratoria evitando la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro). Lo que se hace es dar oxigeno y distribuirlo emulando la acción mecánica del corazón. La RCP debe hacerse antes de los cuatro minutos del paro. Mediante una gráfica conocida como Curva de Drinker se ve la probabilidad de sacar a una victima de una parada cardio-respiratoria según van pasando los minutos.

parada cardio-respiratoria según van pasando los minutos. La RCP puede dividirse en tres grupos: a. RCP

La RCP puede dividirse en tres grupos:

a. RCP Básica: no requiere medios especiales y puede realizarse por cualquier persona preparada. Consistirá principalmente en el ABC (se desarrollará a continuación).

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b. RCP Avanzada: requiere medios especiales y es realizada por personal sanitario.

c. RCP en Cuidados Intensivos: orientada a la recuperación cerebral.

La RCP que se va a tratar es la Básica ya que es la que más interesa en el tema de Primeros Auxilios que se está desarrollando. El objetivo prioritario en la evaluación y tratamiento de la RCP Básica reside siempre el ABC de la reanimación que consiste en:

A- AirwayPermeabilidad de las vías aéreas. B- BreathingLa facilitación de la respiración. C- CirculationLa conservación de la circulación. Explicación de estos tres puntos:

A- Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

Si la persona está inconsciente es probable que la lengua obstruya la vía aérea impidiendo el paso del aire. Para evitar esto se realizan las maniobras ya descritas en el punto 3.6.1 siempre con control de la columna.

critas en el punto 3.6.1 siempre con control de la columna. Se ha de realizar la

Se ha de realizar la limpieza de la boca manualmente con el “dedo de gancho” buscando objetos que puedan obstruir dicha vía. Se limpiará también restos que se hallen en la boca con la

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PRIMEROS AUXILIOS

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ayuda de gasas, pañuelos… Si existe dentadura postiza se retirará. Si no se consigue con esto una respiración espontánea se pasa al siguiente punto.

una respiración espontánea se pasa al siguiente punto. • B- Respiración artificial. Esta técnica tiene po

B- Respiración artificial.

Esta técnica tiene por objeto que el aire llegue hasta los pulmones. Existen tres técnicas para la respiración artificial:

“boca-boca”, mediante el uso de un ambú y mediante ventilación mecánica. Se considera que la respiración boca-boca es idónea para la actuación de primeros auxilios por conseguir un aporte de aire aproximadamente 1000cc en cada insuflación y por permitir apreciar la distensión del tórax indicando si la inspiración es buena o existen obstáculos que impiden la entrada de aire a los pulmones. La postura para realizar la respiración boca-boca o boca-nariz del accidentado o lesionado debe estar en decúbito supino (boca arriba). El auxiliador se coloca a la derecha de la victima arrodillado, cierra las fosas nasales (la boca en el caso de boca-nariz) con el dedo pulgar e índice de su mano izquierda, con la mano derecha utilizando los mismo dedos se le sujeta la mandíbula, tirando de ella hacia arriba. El socorrista inspira profundamente, sella con

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PRIMEROS AUXILIOS

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su boca la del accidentado y le insufla el aire. Después se retira la boca para permitir la salida del aire. Se comprobará en cada insuflación que la ventilación sea adecuada por los movimientos de la pared del tórax.

Se debe repetir las insuflaciones con una frecuencia de 16-20 veces por minuto. Puede que al inicio de este proceso no existiese una parada cardiaca si existiera se pasaría al siguiente paso.

parada cardiaca si existiera se pasaría al siguiente paso. • C- Masaje cardiaco. Siempre que no

C- Masaje cardiaco.

Siempre que no exista pulso ni latido cardiaco. Esta técnica consiste en comprimir el corazón contra la columna vertebral ejerciendo la presión en el tercio inferior del esternón. Para realizar esta técnica el paciente deber estar en la misma posición que en el apartado B; se colocará en un plano duro. El socorrista se colocará igual que antes, se debe localizar la punta del esternón y se coloca el talón de una de las manos dos dedos por encima del final de esternón.

la punta del esternón y se coloca el taló n de una de las manos dos

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El talón de la otra mano se sitúa sobre la mano primera entrecruzando los dedos. Las palmas de las manos no deben tocar el pecho de la víctima, y los codos estarán rígidos, sin

doblar. En esta postura se deja caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternón de 4 a 5cm. Haciendo la fuerza sobre

el talón de la mano. Retirar la compresión manteniendo las

manos en su sitio. Las compresiones se realizará de forma rítmica contando en voz alta “uno, dos, tres,…”. Se continúa hasta que aparezca el pulso.

dos, tres,…”. Se continúa hasta que aparezca el pulso. Cuando se realiza al mismo tiempo la

Cuando se realiza al mismo tiempo la respiración artificial

y el masaje cardiaco se realizaran ciclos de 15 compresiones, 2 ventilaciones hasta un total de 4 ciclos, en este momento se

valorará la aparición de pulso carotideo. Se intenta obtener de 80

a 100 comprensiones por minuto. Si tenemos dos reanimadores se hará una ventilación y cinco compresiones y cada cierto tiempo se cambiarán el puesto. Siempre habrá que valorar la presencia de pulso.

La RCP no se realiza cuando la muerte sea evidente, evolución terminal del paciente (medio hospitalario), al pasar más de 10 minutos desde la parada cardiaca a excepción de niños, ahogados, electrocutados e hipotérmicos.

La RCP se suspende cuando se obtiene respiración y circulación espontánea.

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3.9. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS (TCE).

Como ya se dijo en la introducción se hará una breve mención a los TCE centrándose en unas nociones básica: ¿qué es?, ¿qué ocurre cuando hay un TCE?, ¿qué hacer si una persona cualquiera se encuentra con un paciente de este tipo hasta que lleguen los servicios de urgencias?

Los TCE constituyen un problema de salud pública debido a su carácter epidémico actual. Es la primera causa de muerte por ejemplo en los accidentes de tráficos (80%), pueden ocurrir bajo cualquier circunstancia de la vida del hombre y su entorno. Los TCE pueden ocurrir en cualquier etapa de la vida desde neonatos que está relacionado con el canal del parto; en edad preescolar y escolar el traumatismo suele ser por caídas, impactos de objetos directamente; en menores de edad y adolescentes las causas suelen ser por realización de deportes de contacto; en la edad adulta está ultima causa también se da, son debidos además a los accidentes automovilísticos, riñas,… También se consideran un problema importante de salud porque un gran número de personas que presentan un TCE moderado o severo posteriormente tienen discapacidades permanentes.

Para entender que ocurre cuando se produce un TCE hay que conocer algunas características del cerebro y de la médula espinal. El cerebro posee una masa y volúmenes mayores que el cráneo pero tiene una densidad menor por esto reacciona mal

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ante una agresión. Es poco elástico por lo que tiene una buena protección contra golpes de intensidad moderada pero no tolera la inflamación (expansión) del cerebro que aparece después de un trauma de cierta intensidad, y esto se traducirá en una disminución de la consciencia.

Debido a la peculiaridad de la anatomía de la cabeza, el cerebro (encéfalo) puede ser dañado seriamente aunque no exista una lesión craneal exterior aparente, dicho daño puede aparecer tras la evolución asintomática después de que haya transcurrido algún tiempo.

Existen dos procesos distintos involucrados en la mayoría de los TCE:

Lesión primaria: causada directamente por el propio impacto. Altera un sistema que carece casi totalmente de capacidad funcional de reparación. La plasticidad (habilidad para compensar un daño estructural) es también limitada y sobre todo a medida que avanza la edad. Los efectos de la lesión primaria son generalmente irreversibles. Por ejemplo una lesión primaria puede ser una contusión cerebral. Lesión secundaria: son el resultado de complicaciones locales y de otros sistemas corporales. Son potencialmente reversibles pero el tejido nervioso previamente dañado es extremadamente vulnerables a ellas. Las medidas deben ir encaminadas a prevenir, diagnosticar y tratar estos efectos desencadenados por la lesión inicial. Una lesión secundaria puede ser un hematoma intracraneal, infección, fallo respiratorio, hipotensión,…

Los hechos que justificarían la inclusión de un lesionado dentro del grupo de TCE son:

- Alteración del nivel de consciencia (según Escala de Glasgow que se verá a continuación).

- Datos que impliquen la afectación de los huesos de la cabeza, órganos sensoriales o cualquier estructura que

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de forma indirecta condicionaría una afectación del encéfalo.

La Escala de Glasgow se realiza para la evaluación de tres criterios de observación clínica que son la respuesta visual, verbal y motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a las mejores respuestas obtenidas expresadas en una escala numérica.

Apertura de los ojos:

Espontánea

4

Al llamado

3

Al dolor

2

Sin respuesta

1

Respuesta motora:

Obedece ordenes

6

Localiza el dolor

5

Evita el dolor

4

Flexión anormal

3

Respuesta extensora

2

Sin respuesta

1

Respuesta verbal:

Orientado

5

Conversación confusa

4

Palabras inapropiadas

3

Sonidos incompresibles 2

Sin respuesta

1

Pacientes con una puntuación de 3 a 4 presentan una probabilidad de fallecer del 85% o permanecer en estado vegetativo. Con una puntuación de 5 a 11 se correlacionan con probabilidades proporcionales de recuperación.

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PRIMEROS AUXILIOS

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Con una puntuación mayor de 11 indican probabilidades de 5 a 10% de complicaciones y 85% de presentar incapacidad moderada o una buena recuperación.

Se pueden clasificar los TCE en dos tipos:

1. Abiertos: causados por choques violentos, son traumatismos penetrantes ocasionados por diversos objetos como por ejemplo por un arma de fuego. Son potencialmente graves al existir una puesta de entrada a gérmenes con el consiguiente riesgo de infección. 2. Cerrados: debidos a choques no penetrantes, también se pueden dividir en:

- Directos: trauma con objeto contundente o proyección de la victima contra un cuerpo resistente. - Indirectos: como consecuencia de una desaceleración brusca, contragolpe o conmoción (accidente de tráfico).

En un herido de este tipo es posible observar:

Lesiones y heridas en la cabeza, cara o cuello: se caracterizan por un abundante sangrado. Hemorragias exteriorizadas, pueden ser otorragias y/o epistaxis, tienen un origen interno pero se manifiestan exteriormente por la nariz y/o oído. Inconsciencia: siempre averiguar el estado respiratorio y circulatorio. Hematoma periorbitario: alrededor de uno o ambos ojos.

La actuación ante un TCE:

- Avisar a los servicios médicos de urgencias.

- Inmovilizar la lesión del cuello.

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PRIMEROS AUXILIOS

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- Exploración general y rápida de la vía aérea, pulso, signos de traumatismos.

- Valoración del nivel de consciencia (alerta, confusión, obnubilación, estupor y coma). Tamaño de las pupilas.

- Si hubiese vómito, colocarle en posición lateral de seguridad siempre con la columna cervical inmovilizada.

- No mover al herido sobre todo si se encuentra inconsciente por el riesgo de lesiones en la columna vertebral. No manipularle antes de conocer la existencia de lesiones cervicales.

- La exploración neurológica, control de la respiración y circulación debe repetirse periódicamente.

- Una evolución hacia la disminución de la consciencia empeora la situación vital del paciente, por lo que se debe tener presente el ABC de la reanimación: aire, respiración y circulación. Si no existe ni respiración ni pulso se pasará a actuar con la reanimación.

- Todo TCE tiene una lesión de la columna mientras no se demuestre lo contrario.

- El signo guía en la valoración de la evolución del TCE es el estado del nivel de consciencia.

- Todo paciente que ha sufrido un golpe en la cabeza y que le ha ocasionado aunque sólo un momento una perdida de consciencia, debe ser valorado en un hospital.

- Las epistaxis y otorragias no deben ser taponadas.

- Lo importante en un TCE es el control de la respiración y pulso hasta la llegada del equipo sanitario.

Después de ser tratado por el equipo sanitario y si no necesita la victima hospitalización existen una serie de normas de vigilancia domiciliaria del TCE que se deben observar durante las 24-48 horas siguientes al accidente, son:

El estado de conciencia: somnolencia o adormecimiento fuera de las horas habituales, falta de memoria,… Cambios de carácter. Aparición de vómitos o dolor de cabeza especialmente intenso.

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PRIMEROS AUXILIOS

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Desigualdad en el tamaño de las pupilas (normalmente las dos son iguales). Alteraciones en la visión: ver doble, borroso,… Alteraciones del equilibrio: inestabilidad, mareo,…

Durante la noche, después del accidente, se deberá despertar al paciente cada dos o tres horas y hablar con él (preguntarle como se llama, si recuerda lo que paso,…)

puntos

señalados o cualquier otro que parezca importante deberá regresar el paciente al servicio médico.

Si

se

observa

alteraciones

en

alguno

de

estos

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PRIMEROS AUXILIOS

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3.10.PRIMEROS AUXILIOS EN EL LUGAR DE TRABAJO.

En este apartado se tratará los aspectos principales que deben tenerse en cuenta a la hora de hacer la organización de los primeros auxilios en la empresa. Se comenzará con una serie de preguntas y si la contestación a estas fuese positiva querría decir que la organización de los primeros auxilios en el lugar del trabajo habría sido correcta. ¿Qué pasaría si hoy hubiera un accidente en su lugar de trabajo? ¿Sabrían que hacer los empleados y los gerentes? ¿La persona lesionada recibiría la mejor atención posible? Cuando ocurre un accidente, un programa de primeros auxilios que cumple con lo que requiere la ley y que este diseñado según el tipo y el tamaño del lugar de trabajo puede ser la diferencia entre la vida y la muerte, o entre la recuperación y la incapacidad permanente. Por lo tanto ha de ser un objetivo prioritario de la empresa organizar los primeros auxilios con los medios suficientes tanto humanos como materiales, manteniendo los equipos bien entrenados, adecuándose a los riesgos propios de la empresa y de acuerdo con la legislación.

El articulo 20 del capitulo III de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales (B.O.E nº 269 de 10 de noviembre de 1995) señala como obligación del empresario el análisis de las posibles situaciones de emergencia, así como la adopción de las medidas necesarias entre otras en materia de primeros auxilios.

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PRIMEROS AUXILIOS

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Los aspectos principales en la organización de los primeros auxilios en la empresa tal como se indica en la mencionada ley serían:

Designación del personal encargado de poner en práctica las medidas en materia de primeros auxilios. Comprobación periódica del correcto funcionamiento de estas medidas.

Organización de las relaciones que sean necesarias con servicios externos para garantizar la rapidez y eficacia de las actuaciones. Formación adecuada del personal, disposición del material adecuado y número suficiente de personal; todo ello en función de los riesgos de cada empresa.

Entre la victima y la atención especializada existen una serie de eslabones que deben ser informados, formados y entrenados para asegurar la rapidez y eficacia frente a emergencias. Esta cadena de socorro puede estar formada por: testigos, telefonistas y socorristas. Los testigos tienen una importancia dentro de la organización de los primeros auxilios, sería conveniente que todos los trabajadores estuvieran informados sobre como actuar. Esta información puede ser dada mediante carteles informativos, charlas, folletos,… para conocer lo que en primeros auxilios se denomina como PAS: proteger, alertar y socorrer. No se va a detallar esta permisa PAS al haberla tratado en el capitulo 3.2.1 Principios Básicos. El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo (INSHT) dispone de un cartel divulgativo sobre estos principios que es el cartel nº 53 de los Catálogos de Publicaciones y de Carteles del INSHT y que se puede pedir de forma gratuita. Sería aconsejable que los responsables de grupo y aquellos que trabajan en zonas de riesgo recibieran una formación especifica como mínimo de un día de duración cuyos contenidos podrían ser: definición de alerta y su importancia, descripción de los eslabones en la cadena de socorro, formas de avisar, como tiene que ser el mensaje y ejercicios prácticos en la empresa.

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PRIMEROS AUXILIOS

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está

desarrollando es el telefonista, de esta persona depende la transmisión rápida, correcta y eficaz de la solicitud de ayuda. Esta persona puede ser por ejemplo la que se ocupa en la empresa de atender las llamadas de teléfono. Además todos los empleados deben saber donde se ubica la información de

Otro

eslabón

en

la

cadena

de

socorro

que

se

emergencia porque puede que el telefonista no este o no exista en una determinada empresa o lugar de trabajo. Deberá haber un