suplemento

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Lactancia materna

La lactancia materna ya no supone una cuestin de supervivencia. Por ello, la forma de criar a los recin nacidos se ha convertido en una eleccin libre para la madre que desee vivir en su cuerpo una experiencia nica y dar a su hijo lo mejor. Los profesionales sanitarios y las mujeres saben que la lactancia materna proporciona innumerables ventajas para la salud, el crecimiento y el desarrollo de los nios, disminuye el riesgo de gran nmero de enfermedades agudas y crnicas. Pese a ello, en las ltimas dcadas se ha observado una disminucin del nmero de mujeres que amamantan a sus hijos, fenmeno relacionado con los nuevos estilos de vida, la incorporacin de la mujer al mundo laboral, la gran influencia de la cultura del bibern, etc.

II

SALUD entre todos

Lactancia

La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta alrededor de los seis meses de edad y la continuacin de la misma, con introduccin gradual de los alimentos complementarios, hasta el segundo ao de vida y ms, si fuera posible.

Con el objetivo de intentar recuperar el amamantamiento es preciso desterrar una serie de mitos e ideas irracionales, sin sentido real ni cientfico, que han arraigado en gran parte de la poblacin. En un intento de compensar el gran impacto que tiene en la poblacin la difusin de la lactancia artificial, es preciso informar sobre los conocimientos actualizados de la lactancia natural, no slo en aspectos tan importantes como la nutricin, sino tambin de manejo prctico y de consejos para la lactancia. Ello permitir que la mujer tome una decisin informada en lo que respecta a la alimentacin de su hijo, con el convencimiento de que, desde un punto de vista nutricional, el desarrollo del beb est garantizado con la lactancia materna. A partir de la iniciativa de las comunidades autnommas y a instancia del Comit para la Promocin de la Lactancia Natural, Espaa aprob en el mes de diciembre de 1999 una proposicin no de ley para la promocin de la lactancia materna.

Errores ms comunes
Los bebs deben alimentarse de ambos pechos cada vez. Los bebs deben mamar diez minutos en cada toma, despus slo toman aire. Los bebs deben alimentarse de un solo pecho en cada ocasin. Para que el nio aguante la noche, hay que darle un bibern. Un bibern es una ayuda para la madre y permite que los pechos se llenen mejor. No se puede dar de mamar a gemelos.

Lactancia materna a demanda

El significado de la alimentacin a libre demanda supone que el beb debe ser alimentado cada vez que quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la duracin de la toma.

suplemento
Cada beb tiene su propio ritmo y es normal que mame tambin por la noche; la cantidad de leche ser mayor cuantas ms veces se d el pecho. As, la madre de gemelos puede producir el doble de leche que la madre de un solo beb, ya que la demanda es doble. Se debe dar un pecho hasta que no quiera ms, ofrecindole el otro, aunque no siempre lo querr; en general, el inicio suele ser de manera muy irregular, siendo habitual que el nio mame muy frecuentemente en los primeros das y luego tienda a espaciar las tomas. El nio debe estar bien sujeto al pecho y la toma debe durar el tiempo que quiera cada beb, y aunque la mayora termina en pocos minutos, algunos pueden succionar hasta media hora; hay que recordar que los que succionan lentamente reciben la misma cantidad que los que succionan rpidamente. Qu es normal en la duracin de las comidas? Si el nio no gana peso con la rapidez esperada y no pide mamar con suficiente frecuencia, habr que pensar en la forma de alimentar al nio ms veces de lo que ste pide, despertndolo con regularidad. A modo orientativo, un beb sano suele hacer 6-8 tomas al da, al final de la primera semana. Si el nio pide mamar con demasiada frecuencia, a veces es debido a que no recibe suficiente cantidad de leche por no tener una postura adecuada; tambin puede deberse a que se alimente muy poco tiempo de cada pecho, y no extraiga la leche del final o leche escondida, que lleva el mayor aporte calrico y riqueza en grasa, que es la que provoca saciedad.

III

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La importancia de la postura
Una buena posicin al pecho es aquella en la que tanto la madre como y el nio estn en una postura cmoda. El amamantar no duele y debe de ser algo placentero para ambos. La succin frecuente ayuda a que la leche baje ms pronto. Para que salga la leche se necesita la hormona oxitocina; la secrecin de esta hormona va a estar influida, adems de por la succin del beb, por el estado de nimo de la madre; es decir, que si la mujer est nerviosa, incmoda, se siente juzgada, triste o tiene dolor, la oxitocina dejar de producirse y, aunque haya leche, no saldr fcilmente; por el contrario, si se siente apoyada, protegida y segura, la oxitocina se producir y la leche fluir generosamente. LA MADRE: La mujer debe sostener al beb cmodamente. La forma ms fcil de aprender es sentada. Lo ideal es hacerlo en una silla baja o utilizar un banquito como reposapis, para que los muslos no estn orientados hacia abajo; tambin puede ser til colocar una almohada o un cojn para acercar al beb y tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimina la tensin de la espalda y los hombros. EL BEBE: El beb debe estar cmodo, sin tener que esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene que estar casi en lnea recta. Si la cabeza est flexionada hacia delante, no podr tragar. Es conveniente que est ligeramente inclinado hacia atrs, de forma que su barbilla presione el pecho de la madre. La boca debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar de l hacia abajo o hacia un lado.

Espalda recta Hombros cmodos y relajados Acercar el beb a la madre y no al con-

trario
El beb se colocar frente a la madre,

barriga con barriga

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SALUD entre todos

Cmo se adapta la boca al pecho

Lactancia

Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho y elvelo un poco para facilitarle al nio el agarre; en general, el pecho puede soltarse en cuanto el nio succione bien. El agarre al pecho depende de que el beb y la madre estn cmodos. Se hace igual con todo tipo de pezones y tanto en nios grandes como pequeos. Slo variar el tiempo que tardan en aprender a hacerlo. Se debe rozar ligeramente el labio superior del nio con el pezn y esperar a que abra la boca completamente antes de introducir el pecho para que no coja slo el pezn, sino tambin una buena parte de la areola por debajo. La madre debe sentir que el beb utiliza la lengua y la mandbula inferior, as quedar el pezn bien situado dentro de la boca y no sufrir ningn roce; vigile que los labios, sobre todo el inferior, estn evertidos, no metidos hacia dentro. En resumen, el nio debe estar muy cerca del cuerpo de la madre, bien apoyado y agarrado; tener la boca por debajo del pezn mientras se prepara para colocarse al pecho. Una vez colocado, lo que se debe es acercar el beb al pecho, no el pecho al beb. Comprobar que est perfectamente agarrado.

BIEN

Errores ms comunes
Los pechos pequeos no son buenos para dar de mamar. Los pezones planos e invertidos impiden el amamantar. Hay que lavar los pezones antes y despus de dar de mamar. Es normal que duela dar el pecho. Siempre que el pecho est inflamado es que hay una infeccin.

MAL
Problemas al amamantar
Primeros Problemas - Pezones planos o invertidos: No hay que preparar los pezones con ningn tratamiento de fortalecimiento, pero s hay que informar y asesorar a la mujer de que podr dar el pecho si lo desea, comenzando con un inicio precoz cuando el pecho est an blando, antes de la subida de la leche para que el beb aprenda a agarrarse.

suplemento
Si no se consigue y la madre sigue deseando amamantar a su hijo, se puede extraer la leche manualmente o con mamadera y drsela al nio con vaso o cucharita ya que hay nios que consiguen agarrarse bien al pecho cuando son ms mayores. Si el problema radica en un solo pecho, se puede ensear a la madre que puede criar al nio con el otro pecho exclusivamente. La produccin de leche se adecuar a las necesidades del beb, de modo que un pecho proporciona toda la leche que el nio necesita. - Grietas del pezn: la lactancia no duele y si la mujer dice que siente dolor desde el principio de la succin se debe revisar la posible causa. El dolor de la grieta aparece cuando el nio coge el pecho y cede o se alivia mucho cuando lo suelta. La mejor forma de evitarla es mediante el inicio precoz de la lactancia, las mamadas frecuentes y una postura correcta. La forma de tratarla es aliviar los sntomas vaciando el pecho, aplicando calor local con compresas calientes, una ducha, etc., y un masaje suave para facilitar el reflejo de bajada. A veces es necesario extraer leche hasta que la areola est menos tensa y el nio puede hacer un buen agarre. Para aliviar el dolor y la inflamacin, tras la extraccin o la toma de pecho, se utilizan compresas fras. No hay ningn inconveniente en tomar algn antiinflamatorio o analgsico; pero en estos casos no hay necesidad de utilizar antibiticos (ya que a veces se confunde con una mastitis), ni por supuesto retirar la lactancia. - Conducto obstruido: Los conductos lcteos se obstruyen si la leche no fluye bien. A veces se puede notar un bulto en el pecho y causar sensacin de dureza, tirantez o dolor. Hay que mejorar la posicin, conviene probar diferentes posturas de madre y nio para que se drene el conducto obstruido.

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CAUSAS Mala postura al amamantar (es la causa ms frecuente). La humedad de las empapaderas sobre todo si son plastificadas. La fibra del sujetador. El uso de sustancias irritantes para el pezn como jabn, cremas, pomadas y desinfectantes.

Errores ms comunes
FORMA DE EVITARLAS Posicin correcta. Evitar la humedad y mantener el pecho seco y aireado entre tomas. Procurar el uso de tejidos lo ms naturales que sea posible (algodn, hilo). Evitar el lavado del pecho antes y despus de cada toma, as como las cremas o pomadas. Lo que se debe hacer es, al terminar la toma, en lugar de untar crema sobre el pezn, aadir unas gotas de leche y dejar secar. Si la madre toma medicacin hay que suprimir la lactancia. Cuando un nio llora es por hambre. Mi leche no es buena porque est aguada. Si el beb llora o no aguanta las tres horas, la leche de la madre no es suficiente. La lactancia es algo natural, si no funciona es que la madre tiene poca leche. En las mastitis hay que suprimir la lactancia.

Problemas que pueden aparecer en las primeras semanas - Ingurgitacin mamaria: suele aparecer entre los das segundo y quinto tras el parto. Es ms frecuente en los nios que no se han puesto a mamar desde el nacimiento y que no maman a demanda. La mujer suele presentar pechos muy congestionados, tensos, duros, dolorosos; la areola est tan tensa que al beb le resulta muy difcil agarrarse. Puede aparecer febrcula o fiebre. - Mastitis: La mujer suele presentar fiebre elevada, con sintomatologa gripal y suele afectar a un solo pecho; el diagnstico debe basarse en la clnica y en la bsqueda del microorganismo causante y administrar tratamiento antibitico. El nio puede mamar a pesar de que la madre est tomando antibiticos.

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SALUD entre todos

Problemas de aparicin ms tarda

Lactancia

- Candidiasis mamaria: Puede afectar a uno o ambos pechos. Se desencadena tanto por un problema de la madre como del nio. El dolor, que suele ser intenso, punzante y casi continuo como alfileres clavndose por dentro; puede aparece cuando el nio est al inicio de la mamada, persistir o aumentar incluso al finalizar sta, es decir, no va a tener relacin ni con la postura ni con la mamada en general. Hay que tratar siempre el pecho y buscar otras posibles zonas de localizacin del hongo (boca del beb, rea del paal, etc). El tratamiento debe ser prolongado ya que hay tendencia a las recadas. - Crisis o baches de lactancia: Se denominan as los momentos en los que, de forma inesperada, se produce una disminucin de la produccin de leche. Suele ser por momentos crticos que habitualmente coinciden con periodos de crecimiento del lactante, en general entre el mes y medio y los tres meses de vida, en los que el nio obtiene ms cantidad de leche, aumentando la frecuencia de las tomas. Tambin existen otras circunstancias, como el cansancio de la madre o por enfermedad de la madre o del nio. Solucionarlo con la administracin de un bibern como suplemento puede suponer el abandono de la lactancia. En general, las crisis de lactancia se resuelven aumentando la frecuencia de las tomas, si fuera necesario mediante extraccin manual o elctrica para vaciar bien el pecho y mediante descanso materno y apoyo familiar. - Rechazo del pecho y huelga de lactancia: En ambos casos, el nio no quiere el pecho; y la madre suele tener la sensacin de que el nio la rechaza a ella o que su leche no es buena o suficiente; la diferencia entre una y otra situacin son ms sutiles. El rechazo del pecho suele ser algo ms habitual y mantenido, el beb suele rechazar un solo pecho y ocurrir desde el inicio, aunque puede aparecer en cualquier momento. La huelga de la lactancia suele ser transitoria, intermitente y de ambos pechos. Algunos factores que se han relacionado con estas situaciones son: la mala postura, el retorno de la menstruacin, cambios en el sabor de la leche por algn alimento, bebida o frmaco ingerido por la madre, cambios en el perfume o jabn de la madre, ansiedad materna, obstruccin nasal, etc.

Trate de indagar los posibles motivos, ensaye posturas alternativas e intente dar de mamar en un ambiente tranquilo, sin distracciones, mimando al nio, aprovechando ponerle al pecho cuando est adormilado, etc. Y, por supuesto, el nio siempre debe ser examinado para descartar infecciones, fiebre, otitis, etc. La mejor manera de aumentar la produccin de leche es incrementar el estmulo de las mamas

Extraccin de la leche materna (Tcnica de Marmet)

Hay diversas circunstancias en las que la mujer puede necesitar sacarse la leche: Si el beb ha de permanecer separado de su madre por ser prematuro o estar enfermo. Para aliviar la ingurgitacin mamaria. Para mantener la secrecin de leche, cuando temporalmente no es posible dar el pecho. Para extraer la leche cuando no es posible dar el pecho en una toma determinada. Cuando la madre se incorpore al trabajo. La extraccin de leche puede hacerse de forma manual o con una bomba extractora. Antes de manipular el pecho es importante lavarse siempre las manos; sin embargo no es necesario lavar el pecho antes de la extraccin, es suficiente con la ducha habitual. Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como con bomba, se debe primero preparar el pecho para facilitar la extraccin, estimulando la bajada la leche. Para ello se deben seguir tres pasos: masajear, frotar y sacudir.

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1. Masajear. El masaje se realiza oprimiendo firmemente el pecho hacia la caja torcica (costillas), usando un movimiento circular con los dedos en un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la piel. Despus de unos segundos se va cambiando hacia otra zona del seno. 2. Empujar los dedos hacia atrs (hacia las costillas), sin separarlos. Para pechos grandes o cados, conviene lavantarlos antes de empujar

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3. Hay que rodar los dedos y el pulgar hacia el pezn, del modo en que se imprimen en un papel las huellas digitales (que rueden pero que no se deslicen.). 2. Frotar el pecho cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezn, de modo que produzca un cosquilleo. Continuar con este movimiento desde la parte de fuera del pecho hacia el pezn, por todo el alrededor.

Procedimiento de extraccin
Extraiga la leche de cada pecho hasta que el flujo de leche se haga ms lento. Provoque el reflejo de bajada en ambos pechos (masajear, frotar, sacudir. Puede hacerse simultneamente). Repita todo el proceso de exprimir y provocar el reflejo de bajada una o dos veces ms. El flujo de leche generalmente se enlentece ms pronto la segunda y tercera vez, a medida que los reservorios se van drenando. El procedimiento completo suele durar entre 20 y 30 minutos al principio; si la produccin de leche ya est establecida, los tiempos suelen ser menores.

3. Sacudir ambos pechos suavemente inclinndose hacia delante.

Extraccin manual 1. Se coloca el pulgar y los dedos ndice y medio formando una letra C a unos 3 4 cm por detrs del pezn (no tiene que coincidir forzosamente con el final de la areola). Evite que el pecho descanse sobre la mano como si sta fuera una taza.

Observe en el dibujo la posicin de las uas. 4. Repita rtmicamente para vaciar los depsitos (coloque los dedos, empujndolos hacia adentro, rudelos.). 5. Rote la posicin de los dedos para vaciar otras partes del pecho. Utilizce ambas manos en cada pecho.

BIEN

MAL Mano derecha Mano izquierda

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SALUD entre todos

Lactancia

Evite estos movimientos: No exprimir No deslizar No estirar

Conservacin y transporte
La conservacin de la leche es muy fcil. Puede usarse recin extrada o conservar a temperatura ambiente, en el frigorfico o incluso en un congelador domstico.

Tipo de conservacin
Temperatura ambiente Evite apretar el pecho. Puede causar hematomas Evite resbalar las manos sobre el pecho. Puede causar irritacin en la piel Evite tirar hacia fuera del pezn y del pecho. Puede daar los tejidos Extraccin con mamaderas El procedimiento que se debe seguir y los tiempos son los mismos que para la extraccin manual, salvo que la leche se extrae con una bomba. Existen varios tipos de bombas. Como norma general, una bomba debe realizar la succin de modo intermitente y la fuerza de succin debe ser regulable. Las hay manuales y elctricas, bien de pilas o con conexin a la red elctrica. Si se va a tener que extraer leche de forma habitual durante un tiempo, resultan ms cmodas estas ltimas. Tambin existen otras bombas elctricas ms grandes y de mayor eficacia. Son caras, pero pueden alquilarse y a veces estn disponibles en hospitales. Evite los sacaleches manuales de pera, que consisten en una perilla de goma unida a un embudo de plstico que se adapta el pecho. Son poco eficaces, no se puede asegurar su esterilizacin y la recogida de leche que permiten es difcil. Siempre que sta sea en torno a los 21 C: unas 10 horas En el frigorfico Entre 0-5 C: 48-72 horas En un congelador domstico (***) A -20 C: Hasta los 6 meses desde la extraccin, congelando inmediatamente. en recipiente de plstico o cristal. en pequeas cantidades (50-100cc). para no tener que tirar la leche ni romper la cadena de fro; debe identificarse con la fecha de extraccin.

Descongele a temperatura ambiente. No descongele ni caliente en microondas, ya que se destruyen algunos componentes de la leche materna. Caliente bajo un chorro de agua templada o al bao mara, pero nunca directamente al fuego. Para transportarla, se aconseja utilizar bolsas trmicas o nevera porttil y no romper nunca la cadena de fro. Esto es muy recomendable en aquellas madres que, por ejemplo, tienen un hijo ingresado y que por algn motivo especial no pueden quedar ingresadas con ellos (aunque siempre es ms aconsejable el ingreso de la madre con su hijo).

Errores ms comunes
La leche materna se estropea enseguida. Cuando empiece a trabajar tengo que dejar de dar el pecho.

Grupos de apoyo madre-madre

Qu son? Los grupos de apoyo a madres estn constituidos, generalmente, por mujeres con experiencia y formacin en lactancia, habilidades de comunicacin y capacidad de ayuda a mujeres en situacin similar. Su funcin es sustituir a la red de mujeres que antigua-

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mente enseaban y ayudaban a la nueva madre en el arte del amamantamiento. Gran parte de los consejos que necesita una madre no es necesario que provengan de un profesional sanitario, de ah que sea tan importante la gran ayuda que suponen estos grupos como servicio informal de salud a toda la comunidad. Cmo funcionan? En general, estas mujeres, con un entrenamiento previo en lactancia y una serie de habilidades en comunicacin, se renen de forma peridica con otras mujeres gestantes y lactantes. En esas reuniones suelen plantearse algunos temas como la postura, la frecuencia de las tomas, el problema de las grietas, la ingurgitacin y cmo evitarlos o resolverlos, etc. Esto permiten que las integrantes del grupo planteen sus experiencias, dudas o dificultades. Intentan evitar que una madre se sienta sola, propician un aumento de la confianza en s mismas y el aprendizaje para afrontar dificultades (crticas, errores, cansancio, temores...). No ofrecen consejos mdicos y cuando reconocen que existe un problema por encima de su capacidad, se estimula a la madre a consultar con un mdico. An cuando hace falta intervencin mdica, la consejera sigue siendo una gran ayuda para apoyar a la madre, ya que puede trabajar en colaboracin con el equipo sanitario.

Adems de las reuniones peridicas, ofrecen a cualquier persona interesada asesoramiento telefnico relacionado con la lactancia. Esta oferta se considera de una gran eficacia, sobre todo en situaciones de crsis de lactancia, en las que un consejo adecuado puede ser imprescindible para superarlas. En Andaluca, estn funcionando actualmente tres grupos de apoyo a la lactancia: La Liga de la Leche, (Mlaga) Tfno. : 95 232 39 05; 95 243 94 49 Colectivo La Leche, (Sevilla) Tfno: 95 442 49 62; 95 434 47 77; 95 490 40 61.

Medicamentos y lactancia materna

En general, hay que saber que la gran mayora de los medicamentos que puede necesitar una mujer lactante son inocuos y no contraindican la lactancia materna, como puede ser un analgsico o un antibitico. Siempre que una madre precise tomar una medicacin, el profesional debe preguntarse si es necesaria y si existe un medicamento, de similar accin, con ninguno o un mnimo efecto sobre el nio. En cualquier caso, se debe consultar si existe una contraindicacin formal para la lactancia natural antes de retirarla.

SALUD entre todos

Lactancia

Errores ms comunes
Si la madre toma medicacin hay que suprimir la lactancia.

La labor de los profesionales con las mujeres que optan por la lactancia natural es la de tratar de recuperar la confianza de la mujer en el amamantamiento, ya que la inseguridad materna es una de las causas que ms se asocia con la disminucin del tiempo de lactancia natural. Puesto que, tras el parto, el alta del recin nacido se suele producir antes de que se establezca la subida de la leche, es necesario reafirmar las actuaciones, tanto en la fase previa, mediante la atencin prenatal, como en la fase posterior, a travs de una buena coordinacin con la atencin primaria para el seguimiento de la lactancia natural a travs de los Programas de Salud Materno-Infantil.

El papel de los profesionales sanitarios

Todo profesional que atienda a mujeres o nios, pediatras, obstetras, mdicos de familia, enfermeras, matronas, auxiliares, mdicos residentes, etc., debe formarse en lactancia materna y actualizar sus conocimientos tericos, prcticos y de asesoramiento a la madre en esta materia. Es importante que conozcan la fisiologa de la lactancia, as como el funcionamiento de una buena tcnica. Hay que evitar dar a las madres consejos errneos o contradictorios; y sobre todo disuasorios ante la ms mnima dificultad.

Errores ms comunes
Los nios necesitan tomar agua o biberones de leche artificial o no recibirn lquidos suficientes. El chupete no interfiere con la lactancia y es el mejor consuelo.

suplemento
En el entorno hospitalario se debe abandonar la prctica de separar a la madre de hijo; evitar el uso de suplementos (agua, suero glucosado, frmula lctea...) a los recin nacidos que reciban lactancia natural, a menos que exista una indicacin mdica para ello, y evitar el uso de chupetes hasta que la lactancia no est bien instaurada. Informar a la madre sobre recursos y grupos de apoyo en la zona. En bebs que requieran ingreso hospitalario, ofrecer apoyo en cuanto al derecho de recibir leche materna. Teniendo en cuenta que desde el embarazo hasta el primer ao de vida del beb los principales puntos crticos en relacin con la lactancia son la toma de decisin y los 3-7 das posteriores al parto, stos sern los principales puntos de intervencin de los profesionales sanitarios. Puesto que la mayora de las mujeres deciden el tipo de alimentacin para su beb antes del parto, el programa de educacin maternal propicia un entorno de promocin con aspectos educativos, que cuenta con la participacin de diferentes profesionales (matrona, gineclogo, pediatra, enfermera) y constituye una oportunidad nica para informar no slo a la embarazada, sino incluso a su entorno familiar; respetando siempre los derechos tanto de la madre como del nio. En el control de embarazo, el tipo de educacin es individualizada, sirve para potenciar la informacin y en muchos casos para implicar al padre en el apoyo de la lactancia. Es importante la visita a los centros para la toma de muestra del programa de Deteccin Precoz de Metabolopatas, ya que supone la primera oportunidad de contacto con el beb en los primeros das de vida. La visita puerperal es una oportunidad excelente de refuerzo, que coincide con el momento crtico de abandono ms importante. Los programas de seguimiento de salud infantil y de vacunacin deben servir de apoyo durante el primer ao.

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Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN)

La Organizacin Mundial de la Salud y la UNICEF publicaron en el ao 1989 una declaracin conjunta sobre la Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural, en la que se plantea lo que se puede considerar el origen de la posterior iniciativa Hospital amigo de los nios. En el ao 1991, la OMS y el UNICEF ponen en marcha la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN), con una estrategia de promocin basada en los diez pasos para una feliz lactancia natural. En este documento se enfatiza la necesidad de centrar la intervencin en los servicios de atencin a la salud y se resumen las prcticas de maternidad necesarias para el soporte de la alimentacin al pecho, haciendo referencia a la atencin perinatal y, concretamente, a los hospitales-maternidades, ya que se considera que mientras no mejoren las prcticas rutinarias de dichos servicios existir un obstculo importante para cualquier intento de promover la lactancia materna fuera de las instituciones de salud.

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

Todos los servicios de maternidad y atencin a los recin nacidos debern:

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Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin a la salud. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.

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No dar a los recin nacidos ms que leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que est mdicamente indicado. Facilitar el alojamiento conjunto madre-hijo durante las 24 horas del da. Fomentar la lactancia materna a demanda. No dar a los nios alimentados al pecho, tetinas o chupetes artificiales. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital.

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SALUD entre todos

Pero su mbito de actuacin no se cie solamente al entorno de las maternidades, tambin implica a otros sectores relacionados como el apoyo prolongado y sostenido de la lactancia materna en atencin primaria y la promocin en el mbito de la intervencin en polticas de salud como son la legislacin sobre comercializacin de frmulas artificiales o sobre los dobles mensajes publicitarios que se lanzan, an de manera inconsciente, desde los propios sistemas sanitarios; as como estrategias de promocin en el mbito de la poblacin general.

Errores ms comunes
Despus de los 6 meses la leche materna no alimenta. Dar el pecho a los nios mayores de un ao crea dependencia y es malcriarlo.

Unicef no es la nica institucin que trabaja en el apoyo a este tipo de lactancia. Otras, como la Academia Americana de Pediatra (AAP), trabajan en una poltica sobre el amamantamiento que reconoce y refleja los grandes avances de los ltimos aos en los conocimientos cientficos sobre los beneficios de la lactancia materna, donde se orienta a los profesionales sanitarios en el inicio y el mantenimiento de la misma. La AAP, en 1997, reconoci que los nios deben ser amamantados de forma exclusiva hasta los 6 meses, y continuar el amamantamiento con la introduccin de la alimentacin complementaria en el primer ao. Puede prolongarse el amamantamiento hasta que madre e hijo lo deseen y deja claro que los profesionales sanitarios podrn fomentar mucho mejor este objetivo mientras ms y mejor formados estn. Y ello respetando en todo momento la libre decisin de la mujer en la eleccin del tipo de alimentacin de su beb.

Lactancia

El amamantar es un derecho
Autoras Josefa Aguayo Maldonado, Pilar Serrano Aguayo, Carmen Calero Barb, Ana Martnez Rubio, Consuelo Rello Yubero, Covadonga Monte Vzquez.