Malvinas,………..de…………del 20..…..

Señor:

Hernan Zenobio Estrada Tafur

Secretario General
Sindicato Unitario de Trabajadores de Pluspetrol Perú Corporation S.A.
Presente:

De mi especial consideración:

Me dirijo a usted para saludarlo cordialmente y al mismo tiempo comunicarle lo

siguiente:

1. De acuerdo a mi libre y espontánea decisión deseo pertenecer a la Organización

Sindical que usted dirige, sea cual fuera la denominación final de la misma.

2. En consecuencia autorizo a usted, se sirva solicitar a mi empleadora el descuento

respectivo por planilla equivalente al 1% de la remuneración Básica por
concepto de aportación Sindical de acuerdo a Ley, siendo esta extensiva para
cuando se trate de cuotas extraordinarias, conforme a lo estipulado en los
Estatutos de la institución.

Sin otro particular, me suscribo a usted.

Atentamente

Firma :…………………………………….

Nombre (s) :…………………………………….

Apellidos :…………………………………….

Nº de Ficha :…………………………………….

DNI :…………………………………….