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MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA


Juan Jos Ruiz Snchez y Justo Jos Cano Snchez Para Antonia Mara INDICE Introduccin PARTE I : TEORA Y FUNDAMENTOS 1. Antecedentes histricos 2. Los undadores de !a "sicotera"ia co#niti$a% &!!is y 'ec( ). &!e*entos tericos centra!es. &! an!isis de !a estructura de si#ni icado +. Psicotera"ia co#niti$a y otras orientaciones "sicotera"uticas. Se*e,anzas y di erencias. PARTE II : EL PROCESO TERAPUTICO -. Procesos de ca*.io y esta.i!idad /. 0ases #enera!es de! "roceso tera"utico PARTE III : LA RELACIN TERAPUTICA 1. &!e*entos .sicos de !a re!acin tera"utica 2. La re!acin tera"utica co*o $a de ca*.io co#niti$o 3. Modi icaciones tcnicas de! "!antea*iento tera"utico PARTE IV : APLICACIONES CLNICAS. ELEMENTOS BSICOS 14. 5rata*iento de !a de"resin no "sictica 11. 5rata*iento de! due!o "ato!#ico 12. 5rata*iento de !os trastornos de ansiedad 1). 5rastornos histricos % 6eurosis histricas 1+. 5rastorno hi"ocondraco % 6eurosis hi"ocondraca 1-. 5rata*iento de !os trastornos "sicoso*ticos. Marco #enera! 1/. 5rata*iento de !as dis unciones se7ua!es 11. 5era"ia de "are,a 12. 5rastornos de !a "ersona!idad 13. 5rata*iento de !a es8uizo renia

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24. 5rata*iento de !a anore7ia ner$iosa y !a .u!i*ia ner$iosa 21. 5rata*iento de !os trastornos in anto9,u$eni!es . Marco #enera! PARTE V : OTROS ASPECTOS 22. :rientaciones tericas en !a "sicotera"ia co#niti$a 2). Psico r*acos y "sicotera"ia co#niti$a 2+. Conce"ciones errneas so.re !a "sicotera"ia co#niti$a BIBLOGRAFIA INTRODUCCION &sta o.ra ue conce.ida ori#ina!*ente a "artir de un curso de introduccin a !a "sicotera"ia co#niti$a diri#ido a "sic!o#os y "si8uiatras 8ue se desarro!! en 1332. Co*o en su conce"cin ori#ina!; se destaca !a di$isin de !a o.ra en cinco "artes% <1= teora y unda*entos; <2= e! "roceso tera"utico; <)=!a re!acin tera"utica; <+= a"!icaciones c!nicas y <-= otros as"ectos. La "arte terica se dedica a !a historia de !a tera"ia co#niti$a y a! ro! centra! de! an!isis de !a estructura de si#ni icado en !a conce"cin co#niti$a de !a "sicotera"ia. &n !os ca"tu!os dedicados a! "roceso tera"utico destaca*os co*o se entiende e! ca*.io y !a esta.i!idad desde un "unto de $ista co#niti$o> y !as ases #enera!es "or !as 8ue transcurre !a tera"ia. Res"ecto a !a re!acin tera"utica; destac.a*os ya en 1332; !a i*"ortancia de! ca*.io co#niti$o a tra$s de !a re!acin tera"utica> as"ecto 8ue se ha $enido a ianzado en *anua!es de tera"ia co#niti$a "osteriores <".e Sa ran ? Se#a!=. La "arte dedicada a !as a"!icaciones c!nicas se dedica a e7"oner !a tera"ia co#niti$a a doce trastornos recuentes en !a c!nica; co*o !os trastornos de ansiedad; !a es8uizo renia; trastornos se7ua!es; etc. La @!ti*a "arte de !a o.ra "resenta !as "rinci"a!es orientaciones de !a "sicotera"ia co#niti$a; !a re!acin entre "sico r*acos y "sicotera"ia co#niti$a y !as conce"ciones errneas so.re !a "sicotera"ia co#niti$a. La o.ra esta conce.ida co*o un *anua! "ara "sic!o#os c!nicos y "si8uiatras interesados en e! en o8ue co#niti$o de !a "sicotera"ia. PARTE I : TEORA Y FUNDAMENTOS I. ANTECEDENTES HISTRICOS ORGENES FILOSFICOS Los or#enes *s re*otos de !a "sicotera"ia co#niti$a "ro$ienen de !a i!oso a estoica <)-4 a.C a! 124 d.C= y !a i!oso a re!i#iosa orienta! .udista y taosta. La i!oso a estoica undada "or e! #rie#o Aenn considera.a indis"ensa.!e !a ciencia "ara diri#ir !a $ida; a tra$s de! e,ercicio de !a $irtud. &sta @!ti*a era e! .ien su"re*o; "ues su "rctica !!e$a.a a !a e!icidad. Para a!canzar esta *eta de.an de #o.ernarse !os estados e*ociona!es e7tre*os <!as "asiones= a tra$s de! autodo*inio. &stas consideraciones ueron de endidas en !a tica estoica #rie#a <Aenn de Citio; Crisi"o y &"icteto= y !a ro*ana <Marco Aure!io; Sneca y Cicern=. Buizs ue &"icteto 8uin *s desarro!! !a idea de co*o se "roducan !as "asiones y de co*o se "odan do*inar. &n su o.ra C&nchiridonC a ir*a 8ue !os ho*.res se "ertur.an *s "or !a $isin u o"inin 8ue tienen de !os aconteci*ientos 8ue "or estos *is*os. Por !o tanto; o"iniones *s correctas "odan ree*"!azar a !as *s incorrectas y "roducir as un ca*.io e*ociona! <.sica*ente !a *is*a idea 8ue re"roduce A. &!!is $einti@n si#!os des"us=.

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&n :riente Dauta*a <'uda= a!! "or e! -// a.C "roc!a*a.a sus "rinci"ios de su re!i#in atea% e! do*inio de! su ri*iento sico y e*ociona! a tra$s de! do*inio de !as "asiones hu*anas; 8ue !!e$a a un estado de insensi.i!idad e indeter*inacin tota!; e! 6ir$ana <desnudez; e7tincin=. &! .udis*o a ir*a 8ue !a rea!idad es construida "or e! "ensa*iento; "or !os ,uicios $a!orati$os; 8ue "ueden ser "asiona!es y #enerar su ri*iento. Pode*os se#uir rastreando e! curso i!os ico de conce"ciones 8ue resa!ta.an e! as"ecto de !a or#anizacin co#niti$a de !a e7"eriencia hu*ana; y e! "a"e! de !a co#nicin en !a e*ocin y conducta . As; en !os e*"iristas in#!eses de! si#!o EFII <Gu*e; Loc(e; 0.'acon= se resa!tan nociones co*o 8ue !as e*ociones deri$an de !as asociaciones de ideas; y 8ue "ara !o#rar un nue$o conoci*iento hay 8ue !i.rarse de !os "re,uicios; es decir de conce"tos errneos "reesta.!ecidos. &n !os si#!os EFIII y EIE dentro de !a corriente idea!ista a!e*ana; autores 8ue resa!tan e! "a"e! de !a co#nicin <si#ni icados; "ensa*ientos..= son "rinci"a!*ente Hant <112+9124+= y Faihin#er <12-)913))=. Hant en su CCrtica de !a razn "uraC <1121= descri.e !a natura!eza de! conoci*iento no co*o *ero deri$ado de una ca"acidad innata hu*ana <idea de endida "or !os raciona!istas co*o Iescartes=; ni co*o si*"!e "roducto de !as asociaciones sensoria!es <co*o de endan !os e*"iristas in#!eses=. J! re@ne !os dos as"ectos anteriores en una nue$a sntesis 8ue intenta reso!$er !os "ro.!e*as creados a !a e7"!icacin de !a #nesis de! conoci*iento. J! ar#u*enta 8ue e! conoci*iento; "or !o tanto !os si#ni icados "ersona!es de !a e7"eriencia hu*ana; son construidos "or !a *ente hu*ana. Se#@n Ka!hsh <13/2=; Hant introduce e! conce"to de es8ue*a co#niti$o% una construccin *enta! de !a e7"eriencia 8ue re !e,a a! *is*o tie*"o e! *undo rea! de !os o.,etos y hechos sie*"re ca*.iantes y !a !#ica su.yacente de !as cate#oras 8ue !a *ente i*"one a !a e7"eriencia. Inc!uso e! i!so o a!e*n; !!e#a a descri.ir !a en er*edad *enta! co*o e! resu!tado de no adecuar e! Csentido "ri$adoC; de !os si#ni icados raciona!es co*"artidos socia!*ente. Sin e*.ar#o ser e! neo(antiano G. Faihin#er 8uien *as desarro!!e !a idea de !a rea!idad construida "or !os es8ue*as. Para este autor !a conducta est #uiada "or *etas y #uiones icticios <construcciones si*.!icas "ersona!es=; 8ue tienen "or ina!idad ase#urar !a $ida hu*ana. 5odas estas ideas tendrn una in !uencia decisi$a so.re A! red Ad!er; y a tra$s de este so.re !a utura y "osterior "sicotera"ia co#niti$a. ?a en e! si#!o EE !a corriente eno*eno!#ica <Gusser!= y !a e7istencia! <Geidde#er= destacaran e! "a"e! de !a e7"eriencia su.,eti$a en e! conoci*iento y !a e7istencia; resa!tando e! "a"e! de !a conciencia y !os actos conscientes. Por otro !ado '.Ruse!! <121)91311= destaca en su o.ra C!a con8uista de !a e!icidadC <13)4= e! "a"e! ,u#ado "or !as creencias ad8uiridas en !a "ri*era in ancia 8ue se hacen inconscientes y a $eces "ertur.an a !as "ersonas en su $ida *as adu!ta co*o e7i#encias irraciona!es; y co*o "ueden ser sustituidas "or creencias *s raciona!es ayudando as a! indi$iduo a a!canzar sus *etas <este autor ha tenido una in !uencia "oderosa so.re e! "sic!o#o A. &!!is=. 6o hay 8ue o!$idar a! i!so o es"aLo! :rte#a y Dasset <122)913--= 8ue en su o.ra CIdeas y creenciasC <13+4= y otras; desarro!!a e! te*a de! ho*.re co*o insta!ado en ideas y creencias en unas circunstancias histricas; desarro!!ando a tra$s de e!!as una "ers"ecti$a "ersona! de sus circunstancias y $indose esa "ers"ecti$a a su $ez a ectada "or esas circunstancias. Iesde e! *.ito de !a !in#Mstica; a ina!es de !os aLos sesenta; 6oa* Cho*s(y !e da un #iro radica! a !a !in#Mstica do*inada en su "oca "or "!antea*ientos conductistas de est*u!o9res"uesta. Iesde su "!antea*iento de !a #ra*tica #enerati$a9trans or*ati$a desarro!!a !a idea de 8ue e! !en#ua,e hu*ano "osee un "otencia! creati$o 8ue !e "er*ite a "artir de unos e!e*entos !in#Msticos initos e! "roducir y entender un n@*ero "rctica*ente i!i*itado de oraciones. Se#@n Cho*s(y !os hu*anos "oseen un siste*a innato de re#!as de! !en#ua,e; !os uni$ersa!es !in#Msticos; 8ue con or*an !a estructura "ro unda de! !en#ua,e; y 8ue *ediante una serie de trans or*aciones "roducen !a estructura su"er icia! de! !en#ua,e; es decir !as oraciones. &ste autor considera !a !in#Mstica co*o una "arte de !a "sico!o#a co#niti$a <Cho*s(y; 13-/;13-1 y 13/-=. :tro ca*"o i!os ico con re"ercusiones interesantes "ara !a "sicotera"ia co#niti$a es e! de !a i!oso a de !a ciencia. &sta disci"!ina se interesa "or !os unda*entos de! conoci*iento cient ico. Autores co*o Huhn <13/2=; H. Po""er <13-3=; La(atos <1314= y Maturana y Fare!a <1324= "!antean 8ue toda in$esti#acin cient ica i*"!ica su"uestos y e7"ectati$as; co*o ses#os atenciona!es; *uchas $eces tcitos <inconscientes o no or*u!ados= 8ue #uan !a in$esti#acin y hasta e! *.ito o ran#o inter"retati$o de !as teoras. 5a*.in se "!antea 8ue !a o.,eti$idad est !e,os de ser a!#o rea!; ya 8ue e! conoci*iento no "ro#resa "or !a acu*u!acin de datos sensoria!es sino "or e! desarro!!o y se!eccin de "aradi#*as *s e7"!icati$os. &n e! ondo hay un cuestiona*iento radica! de 8ue e! conoci*iento "ro#rese unda*enta!*ente "or !a teora. 5odo e!!o !!e$a a una e"iste*o!o#a re!ati$ista y "ro.a.i!stica antia.so!utista de corte neta*ente co#niti$o. &sta !nea i!os ica ha tenido una uerte in !uencia so.re !a corriente constructi$ista de !a "sicotera"ia co#niti$a <$er ca"tu!o 22=. ORGENES PSICOLGICOS

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A. Psico !"#isis: &! conce"to de tera"ia co#niti$a tiene su ori#en dentro de !a "rctica c!nica de! "sicoan!isis. &n 132/ e! a!e*n Lun#Nitz crea este tr*ino "ara desi#nar una or*a de tera"ia "sicoana!tica reno$ada; *uy "arecida a !a actua! "sicotera"ia co#niti$a de 'ec(. :tros autores 8ue desde e! "sicoan!isis han e,ercido una in !uencia so.re !a "sicotera"ia co#niti$a han sido% 0reud en su o.ra C&! ?o y e! &!!oC <132)= descri.e dos *odos de unciona*iento *enta!; e! CProceso "ri*arioC 8ue concierne a! unciona*iento *enta! inconsciente; #uiado "or e! "rinci"io de! "!acer; y 8ue concierne a !os *ecanis*os de condensacin y des"!aza*iento; y e! CProceso secundarioC de natura!eza "reconsciente y consciente; y 8ue concierne a !as unciones deno*inadas tradiciona!*ente co*o co#niti$as <"ensa*iento; *e*oria; etc=; y 8ue son #uiadas "or e! "rinci"io de rea!idad. Para !; e! se#undo *odo de unciona*iento deri$a de! "ri*ero; a! i*"oner !a rea!idad e7terior restricciones a !a consecucin de !os deseos. La "sicotera"ia co#niti$a reto*ar 0reud !a cuestin de 8ue a! *ar#en de !os "rocesos conscientes; raciona!es y re !e7i$os e7isten otros "rocesos *s inconscientes; *as e*ociona!es y *enos raciona!es 8ue *uchas $eces o"eran a! *ar#en de !os anteriores. Si#uiendo !a tradicin "sicoana!tica; !os autores 8ue *s han in !uido en !a corriente co#niti$a han sido !os "ro$enientes de! Cneo"sicoan!isis o "sicoan!isis cu!tura!; so.re todo H. Gorney y Su!!i$an. La "sicoana!ista H. Gorney ha.!a de !a C5irana de !os de.erasC o e7i#encias cu!tura!es y a*i!iares interna!izadas en !as estructuras su"eryoicas; 8ue ,ue#an un "a"e! re!e$ante en !as neurosis <A. &!!is reto*a de Gorney este "unto a! ha.!ar de CCreencias Irraciona!esC=. Para Gorney <13-4=; esas e7i#encias tendrn un carcter de ensi$o ante !a an#ustia .sica #enerada "or un con !icto entre !os deseos inconscientes insatis echos de! niLo y e! te*or a ser rechazado y a.andonado. &sos CIe.erasC tendran co*o uncin enca*inar !os es uerzos de! indi$iduo a !o#rar una se#uridad <neurtica; a!sa= a costa de sus deseos. Su!!i$an <13-)= desarro!!a e! conce"to de Cdistorsin "arat7icaC co*o un "atrn inter"ersona! de re!acin con otros; 8ue en#!o.a "ensa*ientos y e*ociones inadecuadas; deri$adas de e7"eriencias te*"ranas dis unciona!es con !os "ro#enitores y otras i#uras re!e$antes. Ms cercano a !os aLos sesenta; otra !nea *inoritaria dentro de! "sicoan!isis nortea*ericano; e! C"sicoan!isis co#niti$oC; en atiza !a e7istencia de "rocesos y es8ue*as co#niti$os inconscientes or*ados en !as eta"as te*"ranas de !a $ida y 8ue a! ser Cacti$adosC #eneran "sico"ato!o#a. Inc!uso se ha.!a de! CinconscienteC co*o una estructura de si#ni icados a! *ar#en de !a conciencia; concediendo *enos i*"ortancia a *oti$aciones de orden "ura*ente .io!#icas e instinti$as; inc!uso reinter"retando #ran "arte de !a *eta"sico!o#a en tr*inos co#niti$os. Autores en esta !nea son% Arieti <13+1; 13--; 13/1; 1312=; 'oN!.y <1311; 131); 1324=; &rde!yi <131+= y Peter reund <e! nortea*ericano; es unda*enta!*ente co#niti$o o casi9co#niti$o <".e !a !!a*ada C"sico!o#a de! yoC=. B. Psico#o$% i!&i'i&( #: &s A! red Ad!er <1231913)1= 8uin *s antici" una "sicotera"ia co#niti$a aya "or !os aLos $einte de nuestro si#!o. &n su o.ra C're$es anotaciones so.re razn; inte!i#encia y de.i!idad *enta!C <Ad!er; 1322= ; 8ue constituye un "unto de in !e7in en su o.ra; desarro!!a un *ode!o co#niti$o de !a "sico"ato!o#a y !a "sicotera"ia a"artndose de !os *ode!os *oti$aciona!es instintua!es de su "oca. &sta o.ra; ,unto a !as "u.!icaciones de Lun#Nitz; se "ueden considerar co*o !as o.ras "ioneras de !a "sicotera"ia co#niti$a. &! ad!eriano Iin(*eyer <1323= resu*e !os "untos tericos centra!es de !a "sico!o#a indi$idua!% 19 5oda conducta tiene un "ro"sito% <S=9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 O< )=9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 O< R= Situacin CreenciaPMeta Conducta 29 La conducta est re#ida "or un "atrn su"raordenado de or#anizacin de !a e7"eriencia constituido en !a in ancia% e! esti!o de $ida. )9 La conducta es e! resu!tado de nuestras "erce"ciones su.,eti$as. +9 La "sico!o#a ad!eriana es una "sico!o#a co#niti$a% re!e$ancia de !os si#ni icados; "ro"sitos; creencias y *etas "ersona!es. -9 La "ersona es un or#anis*o uni icado cuya e7"eriencia y conducta est or#anizada "or *etas. Se "ro"one e! Cho!is*oC co*o e7"resin de 8ue toda conducta est interre!acionada entre si <de a8u e! tr*ino de "sico!o#a Cindi$idua!C de! !atn Cindi$iduu*C% indi$idua! e indi$isi.!e=.

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/9 Las *etas de !a conducta "ro"orcionan su si#ni icado. 19 La "sico"ato!o#a su"one un *odo asocia!; inconsciente y e#ocntrico de "erse#uir !as *etas "ersona!es. &n su o.ra; Ad!er <132+; 1321; 13))= e*"!ea tr*inos co*o Co"ininC; idea de iccinC y Ces8ue*a a"erce"ti$oC; "ara re erirse a creencias inconscientes a"rendidas en !a "oca in anti! en una deter*inada at*s era a*i!iar; 8u son constituidas en !as eta"as "re$er.a!es de! desarro!!o y 8ue ,unto a !as Co"iniones secundariasC <creencias ad8uiridas en !a eta"a de socia!izacin y $er.a! de! desarro!!o= #uan !a conducta de todo indi$iduo. Cuando !as o"iniones "ri*ariasC <es8ue*as A"erce"ti$os= no son *odu!adas "or adecuadas o"iniones secundarias en e! "roceso de socia!izacin; de.ido a a!!os en !a crianza y re!acin con !os adu!tos; e! indi$iduo se $e e$ocado a i*"oner y "erse#uir sus *etas inconscientes de *odo r#ido y asocia!; "roduciendo "sico"ato!o#a. &sta conce"cin #enera! u reco#ida treinta aLos des"us "or e! neo"sicoan!isis; D. He!!y; A. &!!is y A. 'ec(. Inc!uso a!#unos tericos conte*"orneos han ha.!ado de 8ue !a "sicotera"ia co#niti$a constituye una reactua!izacin de !os "!antea*ientos ad!erianos <".e 5itze; 1313> Shu!*an; 132- y 0ord y Qr.an; 13/+=. C. F*!o+*!o#o$% , Lo$o-*. /i : &! i!so o y undador de !a eno*eno!o#a; Gusser! de ine e! o.,eto de estudio de !a *is*a co*o e! estudio de !os en*enos; entendiendo co*o ta!es a !as e7"eriencias de !a conciencia. &! *undo e7terior es re"resentado en !a conciencia. &sas re"resentaciones su.,eti$as son e! o.,eto de estudio de! eno*en!o#o. H. Jas"ers <131)= introduce en "sico"ato!o#a y "si8uiatra e! *todo 0eno*eno!#ico 8ue "er*ite; se#@n este autor; !a descri"cin de !as $i$encias su.,eti$as an*a!as de! en er*o "s8uico. Ie esta *anera un as"ecto re!e$ante de !a co#nicin; !a corriente de en*enos $i$encia!es de !a conciencia "asan a ser e! o.,eti$o descri"ti$o unda*enta! de esta corriente de "ensa*ientos. &n "sicotera"ia; !os eno*en!o#os e*"!ea.an e! *todo e7istencia!. Qn conce"to centra! uti!izado en esta "sicotera"ia es e! de C&structura unda*enta! de! si#ni icadoC introducido "or L.'insNan#er <13+-= "ara re erirse a !a tendencia hu*ana a "erci.ir si#ni icados en !os hechos y trascender!os. &n esta !nea; F. 0ran(! <13-4= desarro!!a !a !o#otera"ia; or*a en 8ue !a "ersona re$isa su historia "ersona! y e! sentido dado a su e7istencia a tra$s de! desarro!!o de deter*inados $a!ores e7istencia!es <creati$os o rea!izaciones "ersona!es; e7"eriencia!es o encuentros con e$entos re!e$antes y actitudina!es o a ronta*iento de hechos in*odi ica.!es=. La *isin de! tera"euta en !a !o#otera"ia ser 8ue e! "aciente reconstruya sus si#ni icados a tra$s de! "roceso de to*a de decisiones "ersona!es. &n !a dcada de !os aLos cincuenta; en &uro"a; tene*os as a un nu*eroso #ru"o de i!so os; "sic!o#os y "si8uiatras interesados "or as"ectos co#niti$os; co*o !os en*enos de conciencia; !os $a!ores y !os si#ni icados. D. Psico#o$% so'i0-ic : &n !a &uro"a orienta!; si#uiendo !a tradicin "au!o$iana de estudiar !as .ases neuro.io!#icas de! unciona*iento "s8uico; di$ersos in$esti#adores y tericos de !as ciencias socia!es y .io!#icas estudian !a #nesis de !as unciones "s8uicas su"eriores o co#niti$as. &ntre e!!os destacan e! neuro"sic!o#o Luria; 8ue ya "or !os aLos treinta; cre esta ciencia <!a neuro"sico!o#a= y 8ue en !os aLos sesenta !a desarro!! #racias a !a in !uencia terica de! "sic!o#o Fi#ost(i. Las .ases de !a neuro"sico!o#a <Luria; 13/2; 131)= son% 19 Las unciones "s8uicas su"eriores <co#niti$as= se desarro!!an a "artir de! conte7to socia!. 29 &! !en#ua,e "ro$eniente de! *edio socia! "er*ite conectar sectores unciona!es de! cere.ro "re$ia*ente inde"endientes y 8ue con su inte#racin #eneran siste*as unciona!es nue$os. )9 Re!e$ancia de !as cone7iones entre !a corteza cere.ra! y e! siste*a !*.ico en !os "rocesos e*ociona!es y co#niti$os. E. Psico#o$% &*# /.*!&i1 2* , -*. /i &* co!&(c- :

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A "artir de !os aLos sesenta en e! ca*"o de !a *odi icacin de conducta; tanto en su $ertiente terica tradiciona! <"sico!o#a de! a"rendiza,e= co*o en su $ertiente "rctica c!nica <tera"ia de conducta=; $an a"areciendo de *odo "ro#resi$o una serie de o.,eciones a !as !i*itaciones de! "aradi#*a conductista tradiciona!% 19 Li*itaciones de !os *ode!os de a"rendiza,e .asados en !a conti#Midad te*"ora! de !as contin#encias est*u!o9 est*u!o y res"uesta9est*u!o; "ara e7"!icar !a ad8uisicin y *anteni*iento de !a conducta hu*ana% <Rescor!a; 13/2> Mac(intosh; 131+ y 'o!!es; 131-= 1.a. 0en*eno de resistencia a !a e7tincin% &st*u!os condicionados re"etiti$os; sin 8ue a"arezca e! est*u!o incondicionado si#uen "roduciendo res"uestas condicionadas de ansiedad. 1... 0en*eno de !a disociacin de res"uesta% &sta es una crtica a! a*oso *ode!o de !os dos actores de MoNrer <13-1= 8ue re!aciona.a !a intensidad de !a res"uesta condicionada de ansiedad con !a res"uesta *otora de e$itacin. Se encontraron casos donde !a reduccin de !a res"uesta condicionada de ansiedad no "rodu,o !a es"erada reduccin de !a res"uesta de e$itacin. 1.c. Iatos si*i!ares a !os anteriores !!e$aron a "ro"oner *ode!os tericos a!ternati$os de ti"o co#niti$o% e! a"rendiza,e co*o cuestin de "rediccin de est*u!os en e! caso de! condiciona*iento c!sico y de atri.ucin de contro!a.i!idad o e7"ectati$a de autoe icacia en e! caso de! condiciona*iento o"erante. 29 Li*itaciones .io!#icas y di erencias de es"ecie en cuanto a !a #enera.i!idad de !as !eyes de! a"rendiza,e esta.!ecidas "or e! conductis*o% 2.1. &7istencia de una "re"aracin .io!#ica en deter*inadas es"ecies "ara ad8uirir deter*inados *iedos y no otros. <Se!i#*an; 1311=. 2.2. Ii erencias en !a ca"acidad; ti"o y en*enos de a"rendiza,e se#@n di erencias indi$idua!es de "ersona!idad. <&ysenc(; 13/4 y Dray; 13/+=. 2.). &7istencia de conductas no a"rendidas; "ro"ias de !a es"ecie <H. Lorenz; Gernstein...=. )9 Li*itaciones o ses#os de !os "rocesos co#niti$os so.re e! a"rendiza,e% Por e,e*"!o <Mahoney; 131+= ).1 &! en*eno de condiciona*iento se*ntico% &st*u!os no asociados ori#ina!*ente a! est*u!o incondicionado; "ero re!acionados si*.!ica*ente con e! est*u!o condicionado "roducen res"uestas condicionadas de a!ta intensidad <".e &.C R Faca; &.I R Shoc(; R.C R Ansiedad e!ectroder*a! .. nue$o &. R 'uey=. ).2. A"rendiza,e "or *ode!ado <'andura; 131/=% A tra$s de !a o.ser$acin "erce"tua! o in or*acin $er.a! se "ueden ad8uirir nue$as conductas sin es uerzo directo. +9 Li*itaciones c!nicas de !a tera"ia de conducta tradiciona! <Lazarus; 1311=% +.1. Insu iciencia de !os *todos de condiciona*iento "ara *odi icar trastornos co#niti$os. +.2. La tera"ia trata con recuencia de corre#ir conce"tos errneos de !os "acientes; y !a *etodo!o#a o"erante ha "restado insu icientes estrate#ias "ara a.ordar este "ro.!e*a. +.). Qso orzado y reduccionista de !os "rocesos su"eriores a tr*inos de est*u!o9res"uestas9 consecuencias. F. T*o.% &* # /*.so! #i& & &* G.3*##,. Se "uede considerar a D. He!!y co*o un terico y c!nico *uy ade!antado a su "oca. Cuando en !os aLos -4 y /4 !as teoras "redo*inantes en e! terreno de !a "ersona!idad era !a Cteora de !os ras#osC o !a Cteora de! a"rendiza,eC; este autor; "rctica*ente en una "osicin *ar#ina! de !a "sico!o#a; #ener una teora co#niti$a de! unciona*iento "ersona!. &n sus o.ras CLa 5eora de !os contructos "ersona!esC <13--= y C5eora de !a "ersona!idadC <13//=; e7"one 8ue !os hu*anos *iran a! *undo y a e!!os *is*os; a tra$s de "autas o cate#oras co#niti$as; C!os constructos "ersona!esC. &stos constructos se uti!izan "ara cate#orizar !os aconteci*ientos y re"resentan !a or*a

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"ersona! de inter"retar y actuar en e! *undo. La tera"ia consiste en una re$isin de !os constructos e*"!eados "or e! "aciente 8ue se han con$ertido en dis unciona!es y en ayudar!e a or*u!ar nue$os constructos *s unciona!es. G. Psico#o$% co$!i-i' : La "sico!o#a co#niti$a; contraria*ente a !o 8ue co*@n*ente se sue!e crear no se ori#in en !a dcada de !os aLos sesenta; sino *ucho antes co*o disci"!ina de !a "sico!o#a e7"eri*enta! y de !a "sico!o#a e$o!uti$a. &n !a tradicin e7"eri*enta!ista destaca; es"ecia!*ente; e! in#!s 0.C. 'art!ett. &n su o.ra CRecordandoC de 13)2; desarro!!a una e7"!icacin constructi$ista de !a *e*oria; conce"cin 8ue se antici" casi cuarenta aLos a !as teoras de !os es8ue*as co#niti$os actua!es. Las in$esti#aciones de 'art!ett !e !!e$aron a 8ue rechazara e! conce"to de *e*oria co*o de"sito o Ca!*acnC y su.rayara e! conce"to de *e*oria co*o CconstruccinC. La construccin i*"!ica.a 8ue !a *e*oria uti!iza es8ue*as "ara o.ser$ar y c!asi icar !a in or*acin; "or !o tanto co*o un "roceso acti$o de reinter"retacin. La sucesi$a reor#anizacin de !a e7"eriencia en es8ue*as "er*ite e! desarro!!o de !a *e*oria y !os e$entos recordados 8ue son reconstruidos de *anera di erente en uncin de !a a*"!iacin de !os es8ue*as. &n !a tradicin de !a "sico!o#a e$o!uti$a J.Pia#et <123/91324= dedic "rctica*ente toda su o.ra a! estudio de! desarro!!o co#niti$o; so.retodo de! "ensa*iento y !a inte!i#encia. Para Pia#et e! indi$iduo $ or#anizando su e7"eriencia y conoci*iento en es8ue*as co#niti$os 8ue a tra$s de dos "rocesos unda*enta!es <asi*i!acin y aco*odacin= se $ *odi icando. &! "roceso de desarro!!o se inicia a "artir de es8ue*as Csenso*otricesC donde e! conoci*iento est !i#ado a !a accin directa; y ter*ina en !os es8ue*as de !as Co"eraciones or*a!esC donde se han !o#rado ni$e!es de a.straccin *s des!i#ados de !a e7"eriencia in*ediata. &n !os aLos sesenta; #racias a! in !u,o de !a teora de !a in or*acin; !a teora de !a co*unicacin; !a teora #enera! de siste*as y so.retodo e! desarro!!o de !os ordenadores; !a "sico!o#a en #enera! se hace co#niti$a <ha.ra 8ue decir con *s e7actitud Cse reconstruye co*o co#niti$aC; si tene*os en cuenta !os antecedentes anterior*ente e7"uestos=. Se conci.e a! ser hu*ano no co*o un *ero reactor a !os est*u!os a*.ienta!es; sino co*o un constructor acti$o de su e7"eriencia; un C"rocesador acti$o de !a in or*acinC <6eisser; 13/1=. &! nue$o *ode!o terico co#niti$o resu!tante es e! 4P.oc*s +i*!-o &* i!5o.+ ci6!4. Las caractersticas #enera!es de este *ode!o son <Mahoney; 131+=. 19 La conducta hu*ana est *ediada "or e! "rocesa*iento de in or*acin de! siste*a co#niti$o hu*ano. 29 Se distin#ue entre "rocesos <o"eraciones *enta!es i*"!icadas en e! unciona*iento co#niti$o= y estructuras <caractersticas "er*anentes de! siste*a co#niti$o=. )9 Se "ro"onen cuatro cate#oras #enera!es de "rocesos co#niti$os% atencin <se!ecti$idad asi*i!ati$a de !os est*u!os=; codi icacin <re"resentacin si*.!ica de !a in or*acin=; a!*acena*iento <retencin de !a in or*acin y recu"eracin <uti!izacin de !a in or*acin a!*acenada=. +9 Se destacan tres estructuras co#niti$as% Rece"tor sensoria! <reci.e !a in or*acin interna y e7terna=; una *e*oria a corto "!azo <8ue o rece una retencin a corto "!azo de !a in or*acin se!eccionada= y una *e*oria a !ar#o "!azo <8ue o rece una retencin "er*anente de !a in or*acin=. &n resu*en !a "ersona no es un reactor a! a*.iente <conductis*o= o a uerzas or#anis*icas .io!#icas <*ode!o "sicodin*ico=; sino un constructor acti$o de su e7"eriencia; con carcter intenciona! o "ro"ositi$o. LA EMERGENCIA DE UN PARADIGMA INTEGRADOR Iesde !os aLos setenta hasta !a echa actua! han $enido "ro!i erando !a #eneracin *asi$a de nue$os *ode!os "sicotera"e@ticos. Do!e*an <132/= !!e#a a identi icar 2-44 orientaciones "sicotera"uticas. &ste estado se ha de.ido unda*enta!*ente a dos causas% !a crisis de !os *ode!os tericos "redo*inantes <e! "sicoana!tico y e! conductista; so.re todo= y e! estudio siste*tico de !a e icacia de !as distintas "sicotera"ias. Con res"ecto a !os *ode!os tradiciona!*ente "redo*inantes se "roducen una serie de hechos% A7 E! # o.i*!- ci6! /sico ! #%-ic :

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19 :!$ido terico de! actor e$o!uti$o i!o#entico de !as es"ecies. La teora 0reudiana "artiendo de IarNin; reduce !a e7"!icacin de !a conducta a *ecanis*os e7cesi$a*ente "reco#niti$os. <Peter reund; 1311=. 29 Qso de un !en#ua,e antro"o*r ico y Cho*uncu!arC de !a *eta"sico!o#a% C&!!o; &#o; Su"ere#o ..C <Peter reund; 1311=. )9 Rechazo; a $eces $iscera!; de una a"ro7i*acin cient ica; con undiendo !a ciencia con una de inicin e*"irista de !a *is*a; co*o .ase de! rechazo. <Peter reund; 1311=. +9 & icacia co*"arati$a*ente su"erior de tera"ias din*icas .re$es rente a! "sicoan!isis tradiciona!> $io!ando e! "rinci"io de! an!isis "ro!on#ado <Ma!an; 13/); 131/=. -9 Ace"tacin #enera! de !as o.ser$aciones c!nicas de !a o.ra reudiana; "ero rechazando su inter"retacin *eta"sico!#ica y "ro"oniendo co*o a!ternati$a un *ode!o *as co#niti$o "ara inter"retar estos datos <".e. Peter reund; 1311> &rde!yi; 131+ y Arieti; 132-=. B7 E! # o.i*!- ci6! co!&(c-is- : 19 Modi icacin de !a e7"!icacin unidirecciona!; a*.ienta!ista de !a conducta; "or una e7"!icacin .idirecciona!; donde e! su,eto co"artici"a en "roducir su conducta. <'andura; 1322=. 29 :!$ido; i#ua! 8ue en e! "sicoan!isis; e! actor i!o#entico9e$o!uti$o y di erencias de es"ecies. )9 & icacia di erenciada de !as tcnicas conductistas so!o en a!#unos trastornos <".e o.ias; co*"u!siones...= y no en !a #enera!idad de e!!os co*o se "ro"ona en una $isin e7cesi$a*ente o"ti*ista de este *ode!o. <0ran(; 132-=. +9 Incor"oracin "ro#resi$a a! *ode!o conductista a*.ienta!ista de actores *ediaciona!es de ti"o .io!#ico <".e &ysenc(; 1322= y co#niti$as <Mahoney; 131+ y 'andura; 1322=. C7 E! # s &is-i!- s o.i*!- cio!*s /sico-*. /*8-ic s9 *! $*!*. # :G .s;* , Li!!9 <=>=7: 19 Los conce"tos co#niti$os e7"!ican en*enos c!nicos di$er#entes; desde !a inter"retacin hasta e! condiciona*iento; "er*itiendo sa!$ar !as di erencias entre !os !*ites tericos. 29 &ntre !os *ecanis*os co*unes a todas !as "sicotera"ias 8ue e7"!ican e! ca*.io destacan !os re!aciona!es; y co*o a tra$s de una nue$a re!acin con e! tera"euta se aci!ita !a *odi icacin co#niti$a% acti$acin de e7"ectati$as de ca*.io; *odi icacin de creencias dis unciona!es y desarro!!o de ha.i!idades co#niti$as9 conductua!es. )9 La "sico!o#a co#niti$a; a di erencia de! "sicoan!isis; e! conductis*o y !a "sico!o#a hu*anista; no est unida a una e"iste*o!o#a estrecha de !a conducta hu*ana. 5iene un in*enso $a!or heurstico "ara !!enar !os $acos tericos y "aradi#*ticos. +9 Los e!e*entos re!aciona!es; inconscientes y de a"rendiza,e tienen "er ecta ca.ida en e! *ode!o co#niti$o de *anera inte#rada y coherente. &n resu*en se "ro"one a! *ode!o co#niti$o co*o "aradi#*a inte#rador. &ste *ode!o a"ortara a !a "sicotera"ia <C. Perris; 1322=% 19 Qna teora e$o!ucionista de! a"rendiza,e y !a or#anizacin de !a e7"eriencia su.,eti$a; coherente con e! desarro!!o i!o#entico y onto#nico de! siste*a ner$ioso hu*ano. 29 Qna teora contrasta.!e y $eri ica.!e cient ica*ente. )9 Qn *arco de con !uencia de distintas orientaciones de !a "sicotera"ia 8ue e7"!ican e! ca*.io y !a esta.i!idad de !a conducta en .ase a "rocesos co#niti$os. ?. LOS FUNDADORES DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA: ELLIS Y BEC3

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9 L T*. /i R cio! # E+o-i' &* E##is 9 La 5era"ia Co#niti$a de 'ec( 9 Se*e,anzas y Ii erencias entre !a 5era"ia de &!!is y !a de 'ec(

LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS: A!.ert &!!is <131)9 = <131)9 = reci.i su ttu!o de #raduado de "sico!o#a en 13)+ en e! City Co!!e#e de 6ue$a ?or(. 6ue$e aLos *s tarde; en 13+) o.tu$o e! ttu!o de CMasterC y en 13+1 e! de Ioctor; estos dos @!ti*os en !a Qni$ersidad de Co!u*.ia. ?a en 13+) ha.a co*enzado su !a.or c!nica en consu!tas "ri$adas; tratando "ro.!e*as *atri*onia!es; a*i!iares y se7ua!es. A! "oco tie*"o e*"ez a interesarse "or e! "sicoan!isis; y "rocur instruirse en este ti"o de "sicotera"ia; "asando ) aLos de an!isis "ersona!. &n esta "oca ocu" $arios car#os y dedicaciones co*o "sic!o#o c!nico en un centro de sa!ud *enta! ane,o a un hos"ita! estata!; ue ade*s "sic!o#o ,e e de! centro de dia#nstico de! de"arta*ento de 6ue$a ?or( de Instituciones y A#encias; ta*.in ue "ro esor de !as Qni$ersidades de Rut#ers y 6ue$a ?or(; "ero "ode*os decir 8ue !a *ayor "arte de su $ida !a dedic a !a "rctica "ri$ada de !a "sicotera"ia. Su "rctica "ri$ada ue inicia!*ente "sicoana!tica; con n asis en !a teora de Haren Gorney. Re$isando !os resu!tados de su tra.a,o; esti* 8ue e! -4S de sus "acientes *e,ora.an y e! 14S de !os "acientes neurticos <ci ras si*i!ares a! resto de !os "sicoana!istas=. Pero &!!is no esta.a satis echo con estas ci ras ni con !a teora "sicoana!tica 8ue unda*enta.a su tra.a,o. Sus "untos de cuestiona*iento a esta teora se centra.an en !a e7cesi$a "asi$idad de! tera"euta y de! "aciente y !a !entitud de! "rocedi*iento. Para e!!o acerc *s su !a.or "sicotera"utica a un en o8ue Cneo reudianoC; o.teniendo un /)S de *e,ora en sus "acientes y un 14S en sus "acientes neurticos. 5odo esto se ha.a conse#uido con *enos tie*"o y *enos entre$istas. Pero a@n as; o.ser$ 8ue sus "acientes se so!an estancar en !a *era co*"rensin de su conducta <CInshi#tsC= sin 8ue !a *odi icasen necesaria*ente. &n este "unto e*"ez a .uscar *todos *s acti$os en !a teora de! a"rendiza,e y !as tcnicas de condiciona*iento. Sus resu!tados *e,oraron a@n *s. Pero no esta.a toda$a satis echo de! todo. 0u en 13-- cuando co*enz a desarro!!ar su en o8ue raciona!9e*oti$o de !a "sicotera"ia. &n 13-2 "u.!ic "or "ri*era $ez su a*oso *ode!o A9 '9C "ara !a tera"ia; donde e7"ona 8ue !os trastornos e*ociona!es deri$a.an de un continuo Cautodoctrina*ientoC en e7i#encias irraciona!es. La tera"ia tena as co*o in; no so!o to*ar conciencia de este autodoctrina*iento en creencias irraciona!es; sino ta*.in en su sustitucin acti$a "or creencias *s raciona!es anti9e7i#encia!es y anti9 a.so!utistas y su "uesta en "rctica conductua! *ediante tareas uera de !a consu!ta. &ntre 13-4 y 13/- "u.!ica una serie de o.ras centradas "re erencia!*ente en e! rea se7ua! <".e Cse7o sin cu!"aC; 13-2; CArte y 5cnica de! A*orC; 13/4 y CLa encic!o"edia de !a conducta se7ua!C; 13/1=; 8ue !e hicieron ocu"ar un !u#ar re!e$ante en este rea. 5a*.in en 13/2 "u.!ica su "ri*era o.ra re!e$ante en e! ca*"o de !a "sicotera"ia <CRazn y &*ocin en Psicotera"iaC= donde e7"one e7tensa*ente su *ode!o de !a tera"ia raciona!9e*oti$a. A "artir de !os sesenta; &!!is se dedic a "ro undizar y a*"!iar !as a"!icaciones c!nicas de su *ode!o; "u.!icando una #ran cantidad de o.ras; 8ue tenan co*o e,e centra! con$ertirse en C*todos de autoayudaC. Ahora $a*os a e7"oner !os "rinci"a!es conce"tos de su o.ra <&!!is; 13/2;1321;1323 y 1334=. <@ P.i!ci/ #*s co!c*/-os -*6.icos A@ METAS Y RACIONALIDAD: Los ho*.res son *s e!ices cuando se "ro"onen *etas y se es uerzan "or a!canzar!as raciona!*ente. Las "rinci"a!es *etas hu*anas se "ueden en#!o.ar en% a9 Su"er$i$encia. .9 La e!icidad. &sta @!ti*a "uede ser "erse#uida a tra$s de una o $arias de !as si#uientes su.*etas% 9 A"ro.acin o a ecto. 9 J7ito y Co*"etencia "ersona! en di$ersos asuntos. 9 'ienestar sico; e*ociona! o socia!.

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&n este "unto; &!!is; destaca !a uerte conce"cin i!os ica de su tera"ia <si#uiendo en #ran *edida !a tradicin estoica= donde !os hu*anos son seres "ro"ositi$os en .usca de *etas "ersona!es; 8ue constituyen a su $ez; !as C i!oso as "ersona!esC de cada cua!. B@ COGNICIN Y PROCESOS PSICOLGICOS: a9 Pensa*iento; a ecto y conducta estn interre!acionados; a ectndose *utua*ente. Pensa*iento A ecto Conducta .9 Los "rinci"a!es co*"onentes de !a sa!ud y !os trastornos "sico!#icos se encuentran a ni$e! de! "ensa*iento; a ni$e! co#niti$o. &stos co*"onentes deter*inantes son% 9 Las Creencias Irraciona!es <&7i#encias= en !os "rocesos de trastorno "sico!#ico.

9 Las Creencias Raciona!es <Pre erencias= en !os "rocesos de sa!ud "sico!#ica. C@NFASIS HUMANISTA@FILOSFICO DEL MODELO: a9 Las "ersonas; en cierto *odo; su ren "or de ender i!oso as $ita!es centradas en "erse#uir sus *etas "ersona!es de *odo e7i#ente; a.so!utista e irraciona!. .9 Las "ersonas son *s e!ices; de *odo #enera!; cuando "ersi#uen sus *etas de *odo anti9e7i#ente; anti9a.so!utista; "re erencia!*ente o de *anera raciona!. ?@ E# +o&*#o A@B@C &*# 5(!cio! +i*!-o /sico#6$ico La *ayora de !as "ersonas sue!en *antener un *ode!o atri.uciona! o causa! so.re su "ro"ia conducta centrado en !os e$entos e7ternos. Pode*os re"resentar ese *ode!o% A% L!a**os!e aconteci*ientos. C% L!a**os!e consecuencias Ie *odo 8ue "oda*os re"resentar!o% A99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 C <Aconteci*iento= <Consecuencia= .5e*"ora!es % .&*ociona!es 9Actua!es <".e Cdes"ido !a.ora!C= <".e CansiedadC;Cde"resinC= 9Pasados o histricos <".e CniLez sin a ectoC= .Conductua!es .&s"acia!es <".e Ce$itacin socia!C; C!!antoC= 9&7ternos <".e Crechazo a*orosoC= .Co#niti$os 9Interno <".e Crecuerdos ne#ati$osC= <".e Co.sesionesC;CautocrticasC= &! *ode!o de !a tera"ia raciona!9e*oti$a "ro"one 8ue e! "roceso 8ue !!e$a a "roducir !a CconductaC o!a Csa!udC o Ctrastorno e*ociona!C es .ien distinto; ya 8ue "ro"one%

A9999999999999999999999999 B 99999999999999999999999999999999999999999999 C <Aconteci*iento= <CBe!ie C%Creencia so.re A= <Consecuencias=

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.5e*"ora!es% .CR&&6CIAS PasadosPActua!es 9Raciona!es .&*ociona!es 9Irraciona!es .&s"acia!es .Co#niti$as .Iistorsiones co#niti$as o in erencias situaciona!es deri$adas de !as creencias .Conductua!es &7ternosPInternos &n resu*en; no son !os aconteci*ientos e7ternos "or !o #enera! <sa!$o e$entos e7ternos o internos e7tre*os% ".e Cterre*otoC; Cdo!or e7tre*oC= !os 8ue "roducen !as consecuencias conductua!es; e*ociona!es y co#niti$as. Ms .ien e! "ro"io su,eto; a"!icando su "roceso de $a!oracin "ersona! so.re esos e$entos; es 8uin en u!ti*a instancia "roduce esas consecuencias ante esos e$entos. &! 8ue esos e$entos ten#an una *ayor o *enor resonancia en sus consecuencias; es decir "roduzcan estados e*ociona!es "ertur.adores e7tre*os e irraciona!es o raciona!es de"ender unda*enta!*ente de !as actitudes $a!orati$as <creencias= de ese su,eto "articu!ar. &sos aconteci*ientos sern $a!orados en tanto y en cuanto i*"!i8uen a !as *etas "ersona!es de! su,eto. Ahora .ien esas *etas "odrn ser "erse#uidas de *odo irraciona!; "roduciendo un C"rocesa*iento de !a in or*acin a.so!utistaC y consecuencias "sico!#icas trastornantes; a .ien si#uiendo un C"rocesa*iento de !a in or*acin "re erencia!C <Ca*"e!!;1334= y consecuencias e*ociona!es sa!uda.!es. &! 8ue "redo*ine uno u otro C"rocesa*iento de !a in or*acinC har 8ue e! "er i! Csa!ud "sico!#icaPtrastorno "sico!#icoC $are en cada caso. A@ L ! -(. #*1 &* # s #(& , # s #-*. cio!*s /sico#6$ic s &! trastorno "sico!#ico; co*o ya ha 8uedado e7"uesto; deri$a de !as CR&&6CIAS IRRACI:6AL&S. Qna creencia irraciona! se caracteriza "or "erse#uir una *eta "ersona! de *odo e7i#ente; a.so!utista y no !e7i.!e. &!!is <13/2; 1321; 1323 y 1334= "ro"one 8ue !as tres "rinci"a!es creencias irraciona!es <CR&&6CIAS IRRACI:6AL&S PRIMARIAS= son% a9 Re erente a !a *eta de A"ro.acinPA ecto% C5en#o 8ue conse#uir e! a ecto o a"ro.acin de !as "ersonas i*"ortantes "ara *iC. .9 Re erente a !a *eta de J7itoPCo*"etencia o Ga.i!idad "ersona!% C5en#o 8ue ser co*"etente <o tener *ucho 7ito=; no co*eter errores y conse#uir *is o.,eti$osC. c9 Re erente a !a *eta de 'ienestar% C5en#o 8ue conse#uir ci!*ente !o 8ue deseo <.ienes *ateria!es; e*ociona!es o socia!es= y no su rir "or e!!oC. &stas e7"eriencias entreco*i!!adas seran re"resentaciones9*ode!os de !as tres "rinci"a!es creencias irraciona!es 8ue hacen FQL6&RA'L& a !as "ersonas a "adecer 5RAS5:R6: &M:CI:6AL en !os as"ectos i*"!icados en esas *etas. Gay tres creencias irraciona!es; deri$adas de !as "ri*arias <CR&&6CIAS S&CQ6IARIAS=; 8ue a $eces son "ri*arias; 8ue constituiran e! se#undo es!a.n co#niti$o de! C"rocesa*iento irraciona! de !a in or*acinC% a9 Re erente a! $a!or a$ersi$o de !a situacin% 5R&M&6IISM:. C&sto es horroroso; no "uede ser tan *a!o co*o "areceC.

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.9 Re erente a !a ca"acidad "ara a rontar !a situacin desa#rada.!e% I6S:P:R5A'ILIIAI. C6o "uedo so"ortar!o; no "uedo e7"eri*entar nin#@n *a!estar nuncaC. c9 Re erente a !a $a!oracin de si *is*o y otros a "artir de! aconteci*iento% C:6I&6A. CSoyP&sPSon...un E ne#ati$o <".e in@ti!; des#raciado...= "or8ue ha#oPhace9n a!#o inde.idoC. &n un tercer es!a.n co#niti$o; y *enos centra! "ara deter*inar !as consecuencias e*ociona!es; estaran !as IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS o errores in erencia!es de! "ensa*iento y 8ue seran e$a!uaciones co#niti$as *s !i#adas a !as situaciones es"ec icas y no tan centradas co*o !as creencias irraciona!es. <Fer a"artado re erente a! *ode!o de 'ec(=. La sa!ud "sico!#ica; "or su "arte estara !i#ada a !as CR&&6CIAS RACI:6AL&S. &!!is; es e! @nico tera"euta co#niti$o 8ue !!e#a a distin#uir entre consecuencias e*ociona!es ne#ati$as y a"ro"iadas o "ato!#icas. &! hecho de e7"eri*entar e*ociones ne#ati$as no con$ierte ese estado en irraciona! necesaria*ente; ni !a raciona!idad de !a tera"ia raciona! e*oti$a <R.&.5= "uede ser con undida con un estado Ca"tico; ro o insensi.!eC de! su,eto. Lo 8ue deter*ina si una e*ocin ne#ati$a es o no "ato!#ica es su .ase co#niti$a y e! #rado de *a!estar deri$ado de sus consecuencias. As en !a R.&.5 se distin#ue entre%

&M:CI:6&S I6APR:PIAIAS

@VERSUS@

&M:CI:6&S APR:PIAIAS

<.TRISTEBA: Ieri$ada de !a Creencia Raciona!% C&s *a!o ha.er su rido esta "rdida; "ero no hay nin#una razn "or !a 8ue no de.era ha.er ocurridoC 9F&RSQS9 <.DEPRESIN: Ieri$ada de !a Creencia Irraciona!% C6o de.era ha.er su rido esta "rdida; y es terri.!e 8ue sea asC. Si se cree res"onsa.!e de !a "rdida se condena% C6o soy .uenoC; y si !a cree uera de contro! !as condiciones de $ida son % C&s terri.!eC ?.INCUIETUD: Ieri$ada de !a Creencia Raciona!% C&s"ero 8ue eso no suceda y seria *a!a suerte si sucedieraC 9F&RSQS9 ?.ANSIEDAD: Ieri$ada de !a Creencia Irraciona!% C&so no de.era ocurrir; seria horri.!e si ocurreC A.DOLOR: Ieri$ada de !a Creencia Raciona!% CPre iero no hacer !as cosas *a!; intentar hacer!as *e,or;si no ocurre T*a!a suerteTC 9F&RSQS9 A.CULPA: Ieri$ada de !a Creencia Irraciona!% C6o de.o hacer !as cosas *a! y si !as ha#o soy Ma!$adoPaC D.DISGUSTO: Ieri$ada de !a Creencia Raciona!% C6o *e #usta !o 8ue ha hecho; y *e #ustara 8ue no hu.iese ocurrido; "ero otros "ueden ro*"er *is nor*as.C 9F&RSQS9 D.IRA: Ieri$ada de !a Creencia Irraciona!% C6o de.era ha.er hecho eso. 6o !o so"orto y es un *a!$ado "or e!!o.C Las "rinci"a!es CREENCIAS RACIONALES PRIMARIAS seran% @ R*5*.*!-*s # A/.oE ci6!FA5*c-o: CMe #ustara tener e! a ecto de !as "ersonas i*"ortantes "ara *iC.

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E@ R*5*.*!-*s # Gi-oFCo+/*-*!ci o H Ei#i& & /*.so! #: CMe #ustara hacer !as cosas .ien y no co*eter erroresC. c@ R*5*.*!-* # Bi*!*s- .: CMe #ustara conse#uir ci!*ente !o 8ue deseoC. Las "rinci"a!es CREENCIAS RACIONALES SECUNDARIAS seran% @ R*5*.*!-*s # ' #o. '*.si'o &* # si-( ci6!: EVALUAR LO NEGATIVO. C6o conse#uir !o 8ue 8uiero es *a!o; "ero no horrorosoC. E@ R*5*.*!-*s # c / ci& & &* 5.o!- . # si-( ci6! &*s $. & E#*: TOLERANCIA. C6o *e #usta !o 8ue sucedi "ero "uedo so"ortar!o; o *odi icar!o si *e es "osi.!eC. c@ R*5*.*!-*s # ' #o. ci6! &* si +is+o , o-.os *! *# *'*!-o: ACEPTACIN. C6o *e #usta este as"ecto de * o de otros; o de !a situacin; "ero ace"to co*o es; y si "uedo !a ca*.iarC. &stas creencias aci!itaran !a consecucin de !as *etas "ersona!es; aun8ue no sie*"re; y a! no "roducirse dis*inuiran su i*"acto so.re e! su,eto. La sa!ud "sico!#ica sera todo a8ue!!o 8ue contri.uira a 8ue e! su,eto consi#uiera sus *etas con *s "ro.a.i!idad> es decir e! autodoctrina*iento en !as creencias raciona!es y su "rctica conductua!. D@ A&H(isici6! , + !-*!i+i*!-o &* #os -. s-o.!os /sico#6$icos. &!!is <1323= di erencia entre !a AIBQISICIU6 de !as creencias irraciona!es y e! MA65&6IMI&65: de !as *is*as. Con e! tr*ino ad8uisicin hace re erencia a !os actores 8ue aci!itan su a"aricin en !a $ida de! su,eto. &stos seran% @ T*!&*!ci i!! - &* #os I(+ !os # i.. cio! #i& &:

Los seres hu*anos tienen en sus cere.ros sectores "recortica!es "roductos de su e$o!ucin co*o es"ecie 8ue aci!itan !a a"aricin de tendencias irraciona!es en su conducta. E@ His-o.i &* /.*!&i1 2*: Los seres hu*anos; so.retodo; en !a "oca de socia!izacin in anti!; "ueden a"render de su e7"eriencia directa o de *ode!os socio9 a*i!iares deter*inadas creencias irraciona!es. 5a*.in se destaca en este "unto 8ue una "ersona "uede ha.er a"rendido creencias y conductas raciona!es 8ue !e hacen tener una actitud "re erencia! o de deseo ante deter*inados o.,eti$os; "ero de.ido a su tendencia innatas "uede con$ertir!as en creencias irraciona!es o e7i#encias. Ie otro !ado con e! ter*ino *anteni*iento &!!is se re iere a !os actores 8ue e7"!ican !a "er*anencia de !as creencias irraciona!es una $ez ad8uiridas. Se destacan tres actores <&!!is; 1323=% a9 'a,a to!erancia a !a rustracin% La "ersona; si#uiendo sus e7i#encias de .ienestar; "ractica un hedonis*o a corto "!azo <C5en#o 8ue estar .ien yaTC= 8ue !e hacen no es orzarse "or ca*.iar <CIe.era ser *s ci!C=. .9 Mecanis*os de de ensa "sico!#icos% Ieri$ados de !a .a,a to!erancia a !a rustracin y de !a into!erancia a! *a!estar. c9 Snto*as secundarios% Ieri$ados ta*.in de !a .a,a to!erancia a !a rustracin y de !a into!erancia a! *a!estar. Constituyen "ro.!e*as secundarios y consisten en C&S5AR P&R5QR'AI:S P:R LA P&R5QR'ACIU6C <".e ansiedad "or estar ansioso% C&stoy ansioso y no de.era estar!oC=. &n resu*en se destaca e! "a"e! de !a .a,a to!erancia a !a rustracin deri$ado de una creencia irraciona! de .ienestar e7i#ente o in*ediato.

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J@ T*o.% &*# c +Eio -*. /0(-ico: &n !a R.&.5 se distin#ue $arios ocos y ni$e!es de ca*.io <&!!is; 1321; 1323 y 1334=% &n cuanto a !os ocos de! ca*.io; estos "ueden estar en% a9 As"ectos situaciona!es o a*.ienta!es i*"!icados en e! trastorno e*ociona! <".e aci!itar a un .ico socia! un a*.iente con "ersonas no rechazantes y re orzantes de !a conducta "ro9socia!=. Sera un ca*.io en e! "unto A de! *ode!o A9'9C. .9 Consecuencias e*ociona!es; conductua!es y co#niti$as o sinto*ticas de! trastorno e*ociona! <".e en e! *is*o .ico *edicar su ansiedad; enseLar!e re!a,acin "ara *ane,ar su ansiedad; autorre orzarse "ositi$a*ente sus !o#ros socia!es y e7"onerse #radua!*ente a !as situaciones e$itadas. Sera un ca*.io en e! "unto C de! *ode!o A9'9C. c9 &n !as e$a!uaciones co#niti$as de! su,eto i*"!icadas en e! trastorno e*ociona!. A8u se distin#uiran a su $ez dos ocos% c.1. Iistorsiones co#niti$as o in erencias anti9e*"ricas <".e CMe $oy a "oner *uy ner$ioso y no $oy a "oder 8uedar*e en !a situacinC= c.2. Creencias irraciona!es <".e. C6ecesito tener e! a ecto de !a #ente i*"ortante "ara *i... y no so"orto 8ue *e rechacenC=. Seran ca*.ios en e! "unto ' de! *ode!o A9'9C. Para &!!is <1321; 1323 y 1334= !os tres ocos "ueden; y sue!en "roducir *odi icaciones e*ociona!es; co#niti$as y conductua!es. ? de hecho !os tres ocos se sue!en tra.a,ar con,unta*ente en una tera"ia de! ti"o R.&.5. Pero e! oco *s re!e$ante "ara e! ca*.io est en e! "unto ' de! *ode!o A9'9C; so.retodo en !a *odi icacin de creencias irraciona!es. Por otro !ado e7isten di erentes ni$e!es en cuanto a !a C"ro undidadC y #enera.i!idad de! ca*.io. &stos ni$e!es seran% 9 I6SGID5 6V 1% Bue e! su,eto to*e conciencia de 8ue su trastorno deri$a de ' <Irraciona!= y no directa*ente de A. 9 I6SGID5 6V 2% Bue e! su,eto to*e conciencia de co*o ! *is*o "or autodoctrinacin o autorre uerzo *antiene !a creencia irraciona!. 9 I6SGID5 6V )% Bue e! su,eto tra.a,e acti$a*ente !a sustitucin de !as creencias irraciona!es "or creencias irraciona!es *ediante taras intersesiones de ti"o conductua!; co#niti$o y e*ociona!. La tera"ia R.&.5. en su*a; recorre secuencia!*ente esos tres ni$e!es> so!iendo ser *uy directi$a <aun8ue no sie*"re= en !os "ri*eros ni$e!es y "er*itiendo con$ertirse en un *todo de autoayuda; *s cercano a! in de! tercer ni$e!. K@ P.i!ci/ #*s -0c!ic s &* -. - +i*!-o *! # R.E.T. &!!is <1323= c!asi ica !as "rinci"a!es tcnicas de !a R&5 en uncin de !os "rocesos co#niti$os; e*ociona!es y conductua!es i*"!icados en e!!as% A@ TCNICAS COGNITIVAS: 19 Ieteccin% Consiste en .uscar !as Creencias irraciona!es 8ue !!e$an a !as e*ociones y conductas "ertur.adoras. Para e!!o se sue!e uti!izar autorre#istros 8ue !!e$an un !istado de creencias irraciona!es; "er*itiendo su identi icacin <".e e! II'S= o un or*ato de autoP"re#untas "ara e! *is*o in. 29 Re utacin% Consiste en una serie de "re#untas 8ue e! tera"euta e*"!ea "ara contrastar !as creencias irraciona!es <y 8ue "osterior*ente "uede e*"!ear e! "aciente=. &stas sue!en ser de! ti"o% CWBu e$idencia tiene "ara *antener 8ueXC; CWInde est escrito 8ue eso es asXC; CWPor 8u sera eso e! in de! *undoXC; etc.

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)9 Iiscri*inacin% &! tera"euta enseLa a! "aciente; *ediante e,e*"!os; !a di erencia entre !as creencias raciona!es o irraciona!es. +9 5areas co#niti$as "ara casa% Se uti!izan con "ro usin !os autorre#istros de e$entos con #uas de re utacin <".e e! II'S=; Cintas de casete con !as sesiones donde se ha uti!izado Re utacin; Cintas de casetes so.re te*as #enera!es de R&5 y .i.!iotera"ia R&5. -9 Ie inicin% Se enseLa a uti!izar e! !en#ua,e a! "aciente de *anera *s raciona! y correcta <C".e en $ez de decir 6o "uedo; decir; 5oda$a no "ude..C= /9 5cnicas re erencia!es% Se ani*a a! "aciente ha hacer un !istado de as"ectos "ositi$os de una caracterstica o conducta; "ara e$itar #enera!izaciones "o!arizantes. 19 5cnicas de i*a#inacin% Se uti!izan; so.retodo; tres *oda!idades% <1= La I*a#inacin Raciona! &*oti$a <IR&= donde e! "aciente *antiene !a *is*a de! suceso a$ersi$o <&!e*ento A; de! A'C= y *odi ica su res"uesta e*ociona! en C; desde una e*ocin ina"ro"iada a otra a"ro"iada; a"rendiendo a descu.rir su ca*.io de !a creencia irraciona!. <2= La "royeccin en e! tie*"o% d! "aciente se $e a rontando con 7ito e$entos "asados o es"erados ne#ati$os a "esar de su $a!oracin catastro ista. <)= Gi"nosis% 5cnicas hi"nosu#esti$as en con,uncin con rases raciona!es. B@ TCNICAS EMOTIVAS: 19 Qso de !a ace"tacin incondiciona! con e! "aciente% Se ace"ta a! "aciente a "esar de !o ne#ati$a 8ue sea su conducta co*o .ase o *ode!o de su "ro"ia autoace"tacin. 29 Mtodos hu*orsticos% Con e!!os se ani*a a !os "acientes a descentrarse de su $isin e7tre*ada*ente dra*tica de !os hechos. )9 Autodescu.ri*iento% &! tera"euta "uede *ostrar 8ue e!!os ta*.in son hu*anos y han tenido "ro.!e*as si*i!ares a !os de! "aciente; "ara as o*entar un acerca*iento y *ode!ado su"erador; "ero i*"er ecto. +9 Qso de *ode!ado $icario% Se e*"!ea historias; !eyendas; "ar.o!as; etc... "ara *ostrar !as creencias irraciona!es y su *odi icacin. -9 In$ersin de! ro! raciona!% Se "ide a! "aciente 8ue ado"te e! "a"e! de re"resentar e! uso de !a creencia raciona! en una situacin si*u!ada y co*"ro.ar as sus nue$os e ectos. /9 &,ercicio de ata8ue a !a $er#Menza% Se ani*a a! c!iente a co*"ortarse en "@.!ico de or*a $o!untaria*ente $er#onzosa; "ara to!erar as !os e ectos de e!!o. <".e CPedir ta.aco en una ruteraC= 19 &,ercicio de ries#o% Se ani*a a! "aciente a asu*ir ries#os ca!cu!ados <".e ha.!ar a $arias *u,eres "ara su"erar e! *iedo a! rechazo=. 29 Re"eticin de rases raciona!es a *odo de autoinstrucciones. 39 Construccin de canciones; redacciones; ensayos o "oesas% Se ani*a a! "aciente a construir te7tos raciona!es y de distancia*iento hu*orstico de !os irraciona!es. C@TCNICAS CONDUCTUALES: 19 5areas "ara casa de! ti"o e7"osicin a situaciones e$itadas. 29 5cnica de CBuedarse a!!C% Se ani*a a! "aciente a recordar hechos inc*odos co*o *anera de to!erar!os. )9 &,ercicios de no de*orar tareas% Se ani*a a! "aciente a no de,ar tareas "ara C*aLanaC "ara no e$itar !a inco*odidad.

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+9 Qso de reco*"ensas y casti#os% Se ani*a a! "aciente a re orzarse sus a ronta*ientos raciona!es y a casti#arse sus conductas irraciona!es. -9 &ntrena*iento en ha.i!idades socia!es; es"ecia!*ente en aserti$idad. LA TERAPIA COGNITIVA DE A. BEC3 So.re 13-/; A. 'ec( tra.a,a.a co*o c!nico e in$esti#ador "sicoana!ista. Su inters esta.a centrado "or entonces en reunir e$idencia e7"eri*enta! de 8ue en !as de"resiones encontrara e!e*entos de una Chosti!idad $ue!ta contra si *is*oC en !os "acientes de"resi$os ta! co*o se se#ua de !as or*u!aciones reudianas. Los resu!tados o.tenidos no con ir*aron esa hi"tesis. &sto !e !!e$ a cuestionarse !a teora "sicoana!tica de !a de"resin y ina!*ente toda !a estructura de! "sicoan!isis. Los datos o.tenidos a"unta.an *s .ien a 8ue !os "acientes de"resi$os Cse!ecciona.anC oca!*ente su $isin de sus "ro.!e*as "resentndo!os co*o *uy ne#ati$os. &sto unido a !os !ar#os an!isis de !os "acientes de"resi$os con !a tcnica "sicoana!tica ha.itua!; y con escasos resu!tados "ara tan a!to costo; !e hicieron a.andonar e! ca*"o de! "sicoan!isis. Su inters se centr desde entonces en !os as"ectos co#niti$os de !a "sico"ato!o#a y de !a "sicotera"ia. &n 13/1 "u.!ic CLa de"resinC 8ue "uede considerarse su "ri*era o.ra en !a 8ue e7"one su *ode!o co#niti$o de !a "sico"ato!o#a y de !a "sicotera"ia. Farios aLos des"us "u.!ica CLa tera"ia co#niti$a y !os trastornos e*ociona!esC <131/= donde e7tiende su en o8ue tera"utico a otros trastornos e*ociona!es. Pero es su o.ra C5era"ia co#niti$a de !a de"resinC <1313= !a 8ue a!canza su *7i*a di usin y reconoci*iento en e! *.ito c!nico. &n esta o.ra no so!o e7"one !a natura!eza co#niti$a de! trastorno de"resi$o sino ta*.in !a or*a "rotot"ica de estructurar un caso en tera"ia co#niti$a; as co*o descri"ciones deta!!adas de !as tcnicas de trata*iento. La o.ra re erida !!e#a as a con$ertirse en una es"ecie de *anua! de tera"ia co#niti$a. Ms actua!*ente e! "ro"io 'ec( ha desarro!!ado su *ode!o a !os trastornos "or ansiedad <".e CIesordenes "or ansiedad y o.ias% una "ers"ecti$a co#niti$a <C.5= a otros desordenes di$ersos; co*o "or e,e*"!o% es8uizo renia <Perris; 1322=; o.sesin9co*"u!sin <Sa!(o$s(is; 1322=; trastornos de !a "ersona!idad <0ree*an; 1322=; trastornos a!i*enticios <McPherson; 1322=; trastornos de "are,a <'ec(; 1322=...etc. <@ P.i!ci/ #*s co!c*/-os -*6.icos A@ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA: La tera"ia co#niti$a <C.5= es un siste*a de "sicotera"ia .asado en una teora de !a "sico"ato!o#a 8ue *antiene 8ue *antiene 8ue !a "erce"cin y !a estructura de !as e7"eriencias de! indi$iduo deter*inan sus senti*ientos y conducta <'ec(; 13/1 y 131/=. &! conce"to de estructura co#niti$a sue!e reci.ir otros no*.res co*o e! de &SBQ&MA C:D6I5IF: y en e! *.ito c!nico e! de SQPQ&S5:S P&RS:6AL&S <'ec(; 1313=. &8ui$a!en ta*.in a !as Creencias se#@n !a conce"cin de A. &!!is <1323 y 1334=. Con todos estos tr*inos e8ui$a!entes nos re eri*os a !a estructura de! "ensa*iento de cada "ersona; a !os "atrones co#niti$os esta.!es *ediante !os 8ue conce"tua!iza*os de or*a ideosincrtica nuestra e7"eriencia. Se re iere a una or#anizacin conce"tua! a.stracta de $a!ores; creencias y *etas "ersona!es; de !as 8ue "ode*os; o no; ser conscientes. Los es8ue*as "ueden "er*anecer Cinacti$os a !o !ar#o de! tie*"oC y ante situaciones desencadenantes o "reci"itantes <de orden sico; .io!#ico o socia!=; se acti$an y act@an a tra$s de situaciones concretas "roduciendo distorsiones co#niti$as <"rocesa*iento co#niti$o de !a in or*acin distorsionado= y co#niciones auto*ticas <o "ensa*ientos ne#ati$os; 8ue seran !os contenidos de !as distorsiones co#niti$as=. B@COGNICIN: Se re iere a !a $a!oracin de aconteci*ientos hecha "or e! indi$iduo y re erida a e$entos te*"ora!es "asados; actua!es o es"erados. Los "ensa*ientos o i*#enes de !os 8ue "ode*os ser conscientes o no &n e! siste*a de co#niciones de !as "ersonas "ode*os di erenciar <'ec(; 1321=% ..1.Q6 SIS5&MA C:D6I5IF: MAIQR:9Gace re erencia a! "roceso de in or*acin rea!. Contiene !os "rocesos 8ue "ode*os deno*inar co*o raciona!es y de reso!ucin de "ro.!e*as a .ase de constratacin de hi"tesis o $eri icacin.

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..2. Q6 SIS5&MA C:D6I5IF: PRIMI5IF:9Gace re erencia a !o anterior*ente e7"uesto .a,o e! e"#ra e de Su"uestos "ersona!es. &sta or#anizacin co#niti$a sera !a "redo*inante en !os trastornos "sico"ato!#icos. &sta or*a de "ensa*iento es *uy si*i!ar a !a conce"cin reudiana de !os C"rocesos "ri*ariosC y a !a de Pia#et de C&#ocentris*oC y "ri*eras eta"as de! desarro!!o co#niti$o. C@DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los errores en e! "rocesa*iento de !a in or*acin deri$ados de !os es8ue*as co#niti$os o su"uestos "ersona!es reci.e e! no*.re de distorsin co#niti$a. 'sica*ente seran errores co#niti$os. 'ec( <13/1 y 1313= identi ica en !a de"resin no "sictica !os si#uientes% c.1. I60&R&6CIA AR'I5RARIA% Se re iere a! "roceso de ade!antar una deter*inada conc!usin en ausencia de !a e$idencia 8ue !a a"oye o cuando !a e$idencia es contraria. c.2. A'S5RACCIU6 S&L&C5IFA% Consiste en centrarse en un deta!!e e7trado uera de conte7to; i#norando otras caractericticas *s re!e$antes de !a situacin; y $a!orando toda !a e7"eriencia en .ase a ese deta!!e. c.). S:'R&D&6&RALIAACIU6% Se re iere a! "roceso de e!a.orar una conc!usin #enera! a "artir de uno o $arios hechos ais!ados y de a"!icar esta conc!usin a situaciones no re!acionadas entre si. c.+. MAEIMIAACIU6 ? MI6IMIAACIU6% Se e$a!@an !os aconteci*ientos otor#ndo!e un "eso e7a#erado o in ra$a!orado en .ase a !a e$idencia rea!. c.-. P&RS:6ALIAACIU6% Se re iere a !a tendencia e7cesi$a "or !a "ersona a atri.uir aconteci*ientos e7ternos co*o re eridos a su "ersona; sin 8ue e7ista e$idencia "ara e!!o. c./. P&6SAMI&65: IIC:5UMIC: : P:LARIAACIU6% Se re iere a !a tendencia a c!asi icar !as e7"eriencias en una o dos cate#oras o"uestas y e7tre*as sa!tndose !a e$idencia de $a!oraciones y hechos inter*edios. :tros autores han au*entado e! re"ertorio de distorsiones co#niti$as detectadas en distintos estados e*ociona!es a!terados <".e Mc(ay; 1321=. Lo esencia! es destacar 8ue aun8ue a!#unas distorsiones "ueden ser es"ec icas de deter*inados trastornos; !o nor*a! es 8ue estn i*"!icados en di$ersos trastornos y estados e*ociona!es a!terados. So!o !a or#anizacin co#niti$a es ideosincrtica y "ersona! a cada indi$iduo; aun8ue "ueden encontrarse se*e,anzas en sus distorsiones y Su"uestos "ersona!es. Los "ensa*ientos auto*ticos seran !os contenidos de esas distorsiones co#niti$as deri$adas de !a con !uencia de !a $a!oracin de !os e$entos y !os Su"uestos "ersona!es. Las caractersticas #enera!es de !os "ensa*ientos auto*ticos son <Mc(ay; 1321=% 19Son *ensa,es es"ec icos; a *enudo "arecen ta8ui#r icos. 29Son credos a "esar de ser irraciona!es y no .asarse en e$idencia su iciente. )9Se $i$en co*o es"ontneos o in$o!untarios; di ci!es de contro!ar. +95ienden a dra*atizar en sus contenidos !a e7"eriencia. -9Sue!en con!!e$ar una FISIU6 I& 5Y6&L% tienden a "roducir una deter*inada "erce"cin y $a!oracin de !os e$entos. As tene*os% -.a. Los indi$iduos ansiosos se "reocu"an "or !a antici"acin de "e!i#ros. -... Los indi$iduos de"ri*idos se o.sesionan con sus "rdidas. -.c. La #ente crnica*ente irritada se centra en !a in,usta e inace"ta.!e conducta de otros...etc... Qna re"resentacin #r ica de! *ode!o "odra 8uedar de !a si#uiente *anera% <1= 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S <2= GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& ? &S5RQC5QRA I& SID6I0ICAI:S .Siste*a Pri*iti$o <Su"uestos "ersona!es= .Siste*a e$o!ucionado o *aduro &F&65:S AC5QAL&S AC5IFAI:R&S I& LA &S5RQC5QRA I& SID6I0ICAI: <)= IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS

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<+= CZRCQL:S FICI:S:S I65&RAC5IF:S <-= Pensa*iento9A ecto9Conducta ?@ Co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s Los datos .sicos "ara !a tera"ia co#niti$a consisten "rinci"a!*ente en !as co#niciones de !os "acientes; unda*enta!*ente a "artir de !os "ensa*ientos auto*ticos <'ec(; 1321=. Los "ensa*ientos auto*ticos se sue!en reco#er de tres uentes "rinci"a!es% <1= in or*es ora!es de! *is*o "aciente a! e7"resar !as co#niciones; e*ociona!es y conductas 8ue e7"eri*enta entre !as sesiones y re eridos a deter*inadas reas "ro.!e*ticas> <2= !os "ensa*ientos; senti*ientos y conductas e7"eri*entados durante !a tera"ia> y <)= e! *ateria! intros"ecti$o o de autorre#istro escrito "or e! "aciente co*o "arte de !as tareas tera"uticas asi#nadas entre !as sesiones. Qna $ez reco#idos estos datos .sicos; e! tera"euta en co!a.oracin con e! "aciente; "ueden conce"tua!izar!o en tres ni$e!es de a.straccin% A9 &! si#ni icado 8ue e! "aciente da a su e7"eriencia de !os hechos "asados; re!acionados con sus reas "ro.!e*ticas. &stos datos se sue!en o.tener a "artir de "re#untas de! si#uiente esti!o% CWC*o inter"retaste !a situacin en 8ue te sentiste *a!XC; CWBu si#ni ic "ara ti e! 8ue sucediera 7XC. '9 Los si#ni icados dados "or e! "aciente a su e7"eriencia son a#ru"ados "or e! tera"euta en "atrones co#niti$os. 5i"os co*unes <".e Ccreer 8ue de.e tener a"oyo "er*anente "ara a rontar !as situacionesC; Ca"!icar e! rechazo a situaciones "ersona!esC;etc=> <2= &n uncin de! ti"o de error co#niti$o o distorsin co#niti$a <".e. Cso.re#enera!izacinC; C"o!arizacinC; etc=> y <)= &n uncin de! #rado de rea!idad y ada"tacin de !as co#niciones. C9 Articu!ar a *odo de hi"tesis !os "atrones co#niti$os en Si#ni icados "ersona!es o &s8ue*as co#niti$os su.yacentes y tcitos. &sta articu!acin "er*itir or*u!ar e! n@c!eo co#niti$o a !a .ase de !os "ro.!e*as de! "aciente y "er*itir su contrastacin e*"rica. &n resu*en <'ec(; 1313=; e! tera"euta traduce !os snto*as de! "aciente en tr*inos de situaciones e$ocadores9 "ensa*ientos9 a ectos9conductas i*"!icadas co*o "ri*er "aso> des"us detecta !os "ensa*ientos auto*ticos y su .ase de distorsiones co#niti$as y "or @!ti*o #enera hi"tesis so.re !os Su"uestos Persona!es su.yacentes; haciendo esto @!ti*o en .ase a !as distorsiones co#niti$as *s recuentes; contenidos co*unes <".e e*"!eados en "a!a.ras Cc!a$eC o e7"resiones de! "aciente=; co*o de iende e! "aciente una creencia y de *o*entos asinto*ticos o C e!icesC de! "aciente <donde se sue!e con ir*ar e! re$erso de! Su"uesto Persona!. A@ A/#ic cio!*s P."c-ic s La tera"ia co#niti$a es un "roceso de reso!ucin de "ro.!e*as .asado en una e7"eriencia de a"rendiza,e. &! "aciente; con !a ayuda y co!a.oracin de! tera"euta; a"rende a descu.rir y *odi icar !as distorsiones co#niti$as e ideas dis unciona!es. La *eta in*ediata; deno*inada en !a C.5 Ctera"ia a corto "!azoC consiste en *odi icar !a "redis"osicin siste*tica de! "ensa*iento a "roducir ciertos ses#os co#niti$os <distorsiones co#niti$as=. La *eta ina!; deno*inada Ctera"ia a !ar#o "!azoC consiste en *odi icar !os su"uestos co#niti$os su.yacentes 8ue haran FQL6&RA'L& a! su,eto. Los "asos anteriores tienen su "uesta en "rctica en distintos as"ectos% A@ LA RELACIN TERAPELTICA: &! tera"euta tiene una do.!e uncin% co*o #ua; ayudando a! "aciente a entender !a *anera en 8ue !as co#niciones in !uyen en sus e*ociones y conductas dis unciona!es> y co*o cata!izador; ayudando a "ro*o$er e7"eriencias correcti$as o nue$os a"rendiza,es 8ue "ro*ue$an a su $ez "ensa*ientos y ha.i!idades *s ada"tati$as. &! *ane,o de ciertas ha.i!idades aci!ita !a co!a.oracin; en es"ecia! e! de !a e*"ata e*ociona! y co#niti$a <entender y re !e,ar e! co*o e! "aciente "arece $i$ir sus estados e*ociona!es y su $isin de su situacin=; !a ace"tacin de! c!iente <no rechazar!o "or sus caractersticas "ersona!es o ti"o de "ro.!e*a "resentado= y !a sinceridad de! tera"euta <"ero con cierta di"!o*acia=. <'ec(; 1313=. Qn "unto i*"ortante es 8ue !o 8ue sucede en !a re!acin entre tera"euta y "aciente es entendido co*o re !e,o de! interca*.io co#niti$o entre a*.os. As !os en*enos de CResistenciaC; C5rans erenciaC y CContratrans erenciaC

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seran resu!tado de !as distorsiones co#niti$as y Su"uestos "ersona!es y de otros actores <".e a!ta de acuerdo so.re !as *etas de !a tera"ia; i*"osi.i!idad de "ro$eer raciona!idad en e! ti"o de cuestiona*iento..etc= <'ec(; 1313=. B@ ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO: Qna $ez conce"tua!izados !os "ro.!e*as de! "aciente se #enera un "!an de trata*iento con e! in de *odi icar !as distorsiones co#niti$as y !os su"uestos "ersona!es. Para e!!o e! tera"euta se $a!e tanto de tcnicas co#niti$as co*o conductua!es. &stas tcnicas son "resentadas en !as sesiones; se "ide eed.ac( de su entendi*iento; se ensayan en consu!ta y se asi#nan co*o tarea "ara casa a un rea "ro.!e*a se!eccionada. C@ TCNICAS DE TRATAMIENTO: La ina!idad de !as tcnicas co#niti$o9conductua!es es "ro"orcionar un *edio de nue$as e7"eriencias correctoras 8ue *odi i8uen !as distorsiones co#niti$as y su"uestos "ersona!es. c.1. 0ina!idad de !as tcnicas co#niti$as% 0aci!itar !a e7"!oracin y deteccin de !os "ensa*ientos auto*ticos y su"uestos "ersona!es. Qna $ez detectados co*"ro.ar su $a!idez. c.2. 0ina!idad de !as tcnicas conductua!es% Pro"orcionar e7"eriencias rea!es y directas "ara co*"ro.ar hi"tesis co#niti$as y desarro!!ar !as nue$as ha.i!idades. Con$iene seLa!ar 8ue !a C.5; en "rinci"io; es Cec!cticaC en cuanto a !as tcnicas e*"!eadas. Lo re!e$ante es re$isar y contrastar !a $a!idez; a *odo de hi"tesis; de !as distorsiones y su"uestos "ersona!es; &L PR:C&S: 8ue con!!e$a ta! re$isin. A continuacin "resenta*os a!#unas tcnicas e*"!eadas con recuencia en !a C.5. TCNICAS COGNITIVAS: <@ DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los su,etos son entrenados "ara o.ser$ar !a secuencia de sucesos e7ternos y sus reacciones a e!!os. Se uti!izan situaciones <"asadas y "resentes= donde e! su,eto ha e7"eri*entado un ca*.io de hu*or y se !e enseLa a #enerar sus inter"retaciones <"ensa*ientos auto*ticos= y conductas a esa situacin o e$ento. 5a*.in; a $eces se "ueden re"resentar escenas "asadas *ediante ro!9"!ayin#; o discutir !as e7"ectati$as tera"uticas "ara detectar !os "ensa*ientos auto*ticos. La or*a ha.itua! de reco#er estos datos es *ediante !a uti!izacin de autorre#istros co*o tarea entre sesiones. ?@CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A $eces es de ayuda enseLar a !os "acientes e! ti"o de errores co#niti$os*s recuentes en su ti"o de "ro.!e*a y co*o detectar!os y hacer!e rente. A@ BLSCUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEB DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede hacerse de di erentes *aneras% <1= A "artir de !a e7"eriencia de! su,eto se hace una reco!eccin de e$idencias en "ro y en contra de !os "ensa*ientos auto*ticos "!anteados co*o hi"tesis. <2= IiseLando un e7"eri*ento "ara co*"ro.ar una deter*inada hi"tesis% e! "aciente "redice un resu!tado y se co*"rue.a. <)= Qti!izar e$idencias contradictorias "ro$enientes de! tera"euta u otros si#ni icati$os "ara hi"tesis si*i!ares a !as de! "aciente. <+= Qso de "re#untas "ara descu.rir errores !#icos en !as inter"retaciones de! "aciente <sin duda e! *todo *s usado=. Para co*"ro.ar !os su"uestos "ersona!es se usan *todos si*i!ares. D@ CONCRETIBAR LAS HIPTESIS: Las or*u!aciones $a#as de! "aciente so.re sus co#niciones de.en de ser o"eraciona!izadas !o *s c!ara*ente "osi.!e "ara su contrastacin. Para e!!o se !e "re#unta a! "aciente 8ue re iera caractersticas o e,e*"!os de sus or*u!aciones $a#as e ines"ec icas. J@ REATRIBUCIN: &! "aciente "uede hacerse res"onsa.!e de sucesos sin e$idencia su iciente; cayendo "or !o co*@n en !a cu!"a. Re$isando !os "osi.!es actores 8ue "ueden ha.er in !uido en !a situacin de !as 8ue se creen e7c!usi$a*ente res"onsa.!es; se .uscan otros actores 8ue "udieron contri.uir a ese suceso.

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K@ DESCENTRAMIENTO: &! "aciente se "uede creer e! centro de !a atencin de otros; sintindose a$er#onzado o sus"icaz. Mediante reco#ida de in or*acin "ro$eniente de otros <".e diseLando un e7"eri*ento a *odo de encuesta= "uede co*"ro.ar esa hi"tesis. M@ DESCATASTROFIBACIN: &! "aciente "uede antici"ar e$entos te*idos sin .ase rea! y "roducir!e esto ansiedad. &! tera"euta "uede rea!izar "re#untas so.re !a e7tensin y duracin de !as consecuencias "redichas as co*o "osi.i!idades de a ronta*iento si sucedieran; ensanchando as !a $isin de! "aciente. >@ USO DE IMGENES: &! tera"euta "uede usar !as i*#enes "ara 8ue e! "aciente *odi i8ue sus co#niciones o desarro!!e nue$as ha.i!idades. Por e,e*"!o "ueden ser uti!izadas i*#enes donde e! "aciente se $e a rontando deter*inadas situaciones; instruyndose con co#niciones *s rea!istas. =@ MANENO DE SUPUESTOS PERSONALES: <1= Qso de "re#untas% 9 Pre#untar si !a asuncin !e "arece razona.!e; "roducti$a o de ayuda. 9 Pre#untar "or !a e$idencia "ara *antener!a. <2= Listar !as $enta,as e incon$enientes de *antener esa asuncin. <)= IiseLar un e7"eri*ento "ara co*"ro.ar !a $a!idez de !a suncin. A continuacin se "resentan a!#unos e,e*"!os de! MJ5:I: I& LAS PR&DQ65AS; en a!#unas de !as tcnicas co#niti$as% 1. 2. ). C:MPR&6SIU6 I& SID6I0ICAI:S AS:CIAI:S A L:S P&6SAMI&65:S AQ5:M[5IC:S% CWBu 8uiere decir con...XC CWPor 8u razn "iensa o cree esoXC WPor 8u es tan i*"ortante eso 8ue "iensa "ara ud.X

2. CQ&S5I:6AMI&65: I& &FII&6CIAS% CWBu "rue.as tiene "ara creer esoXC ). R&A5RI'QCIU6% CWPueden ha.er otras causas 8ue e7"!i8uen ese sucesoXC CWGa "ensado usted en !a "osi.i!idad de 8ue in !uyera..X +. &EAM&6 I& :PCI:6&S AL5&R6A5IFAS I& I65&RPR&5ACIU6%

CWPuede ha.er e7"!icaciones distintas "ara ese suceso; otras or*as de $er!oXC CWSon "osi.!es otras inter"retacionesXC . CWBu otras cosas "ens ante ese sucesoX. Fea*os !as e$idencias "ara cada inter"retacin y sus consecuencias.C -. &EAM&6 I& C:6S&CQ&6CIAS A65ICIPAIAS%

CWA 8u !e !!e$a "ensar esoXC CWLe es de a!#una uti!idadXC /. C:MPR:'AR L:S &0&C5:S%

CSi ocurriera !o 8ue te*e; Wsera tan horri.!eXC CWSe "odra hacer a!#o si ocurrieseX

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1. &EAM&6 I& LAS F&65AJAS ? I&SF&65AJAS%

CWBu $enta,as tiene *antener ese "ensa*iento; y 8u des$enta,asXC 2. &SCALAR Q6 PR:'L&MA%

CWPodra*os acercarnos #radua!*ente a ese "ro.!e*aXC Gacer ,erar8uas 3. CAM'I: I& IM[D&6&S%

14. CWPodra*os a rontar esa situacin "re"arndose con !a i*a#inacin co*o "aso "re$io a! rea!XC 5cnicas de inocu!acin a! estrs. 11. &5IBQ&5AR LA IIS5:RSIU6 C:D6I5IFA% CIe !os errores co#niti$os $istos; W8u ti"o de error sera esteXC CWBu a!ternati$as "odra*os encontrar a ese errorX 12. AS:CIACIU6 DQIAIA PARA &6C:65RAR SID6I0ICAI:S AS:CIAI:S &65R& SI% CW? si eso uera as; entonces 8ue si#ni icara "ara ud.XC 1). IIS5RACCIU6 C:D6I5IFA% CWPodra*os "ro.ar a!#@n *todo "ara des$iar su atencinXC Qso de re!a,acin; i*#enes inco*"ati.!es; recuerdos "ositi$os; etc. 1+. AQ5:I6S5RQCCI:6&S% CWPoda*os "ro.ar a ca*.iar su di!o#o internoXC Qso de autoinstrucciones. 1-. FAL:RAR LAS PR:'A'ILIIAI&S I& :CQRR&6CIA I& Q6 &F&65: 5&MII:% CWBu "osi.i!idades hay de 8ue ocurra esoXC C:tras $eces !o "ens; Wy 8u ocurri en rea!idadXC 1/. PR&F&6CIU6 C:D6I5IFA% CWPodra*os co*"ro.ar 8u sucede en rea!idad si ud. no act@a co*o "iensa 8ue de.era; y $er as; si eso es tan #ra$e co*o creeXC 11. R:L PLA?I6D% CWPode*os re"resentar esa escena y $er 8ue "asos "odra se#uir; a *odo de #ua *enta!XC 12. QS: I& &EP&RIM&65:S P&RS:6AL&S% WPodra*os co*"ro.ar esa idea; ideando una "rue.a a *odo de e7"eri*entoX Qso de tcnicas conductua!es 13. R&S:LQCIU6 I& PR:'L&MAS%

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CPodra*os "ensar en $arias a!ternati$as a ese "ro.!e*a; $a!orar cua! "odra ser *s $enta,osa; "oner!a en "rctica y co*"ro.ar sus resu!tadosXC

TCNICAS CONDUCTUALES <@ PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se uti!iza "ara 8ue e! "aciente e,ecute una serie de acti$idades a!ternati$as a !a conducta9"ro.!e*a <".e acti$idad #i*nstica en !u#ar de ru*iar= ?@ ESCALA DE DOMINIOFPLACER: &! "aciente !!e$a un re#istro de !as acti$idades 8ue rea!iza a !o !ar#o de! da y $ anotando "ara cada una de e!!as e! do*inio 8ue tiene en su e,ecucin y e! "!acer 8ue !e "ro"orciona <".e uti!izando esca!as de 49-=. &sta in or*acin es uti!izada "ara reco#er e$idencias de do*inio o "ara re"ro#ra*ar acti$idades 8ue "ro"orcionan *s do*inio o "!acer. A@ ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando e! "aciente tiene di icu!tades "ara e,ecutar una conducta dada; e! tera"euta e!a.ora con e! "aciente una ,erar8ua de conductas inter*edias de di icu!tad hasta !a conducta *eta. D@ ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se uti!iza "ara 8ue e! "aciente a"renda a *ane,ar con *s 7ito sus con !ictos inter"ersona!es y e7"rese de *odo no o ensi$o ni inhi.ido; sus derechos; "eticiones y o"iniones "ersona!es. J@ ENTRENAMIENTO EN RELANACIN: Se uti!iza "ara 8ue e! "aciente a"renda a distraerse de !as sensaciones de ansiedad y !a inhi.a a tra$s de !a distensin *uscu!ar. K@ ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING: Se recrean escenas 8ue e! "aciente ha $i$ido con di icu!tad y *ediante *ode!ado y ensayo de otras conductas se $an introduciendo a!ternati$as "ara su "uesta en "rctica. M@ EOPOSICIN EN VIVO: &! "aciente se en renta de *odo *s o *enos #radua! a !as situaciones te*idas sin e$itar!as; hasta 8ue descon ir*a sus e7"ectati$as ate*orizantes y ter*ina "or ha.ituarse a e!!as. Iesea*os "resentar ta*.in un !istado .asado en !a reco"i!acin de McHay; Ia$is y 0anni# <132-= de distorsiones co#niti$as y su *ane,o% 19 0IL5RAJ&PA'S5RACCIU6 S&L&C5IFA <C6o !o so"ortoC; CGorrorosoC= A9 WBu ha ocurrido otras $ecesX. WRea!*ente u tan *a!oX '9 WSe "uede hacer a!#o si $o!$iera a ocurrirX 29 P:LARIAACIU6 <C'ueno9Ma!oC; C'!anco96e#roC= A9 W&ntre esos dos e7tre*os; "odran e7istir "untos inter*ediosX '9 WGasta 8u "unto o "orcenta,e eso es asX C9 WCon 8u criterios o re#!as est *idiendo estoX )9 S:'R&D&6&RALIAACIU6 <C5odo; nin#uno; sie*"re; nunca...C= A9 WCuantas $eces a sucedido eso rea!*enteX '9 WBu "rue.as tiene "ara sacar esas conc!usionesX C9 WIonde est !a "rue.a de 8ue !as cosas sean sie*"re asX +9 I60&R&6CIA AR'I5RARIA : I65&RPR&5ACIU6 I&L P&6SAMI&65: <CMe "arece..C= A9 WBu "rue.as tiene "ara "ensar esoX '9 WPodra*os co*"ro.ar si eso es ciertoX -9 FISIU6 CA5AS5RU0ICA <CW? si ocurriera..X= A9 :tras $eces !o ha "ensado; Wy 8u ocurri en rea!idadX '9 WBu "osi.i!idades hay de 8ue ocurraX /9 P&RS:6ALIAACIU6 <CSe re ieren a *iC; CCo*"ararse con otrosC= A9 WBu consecuencias tiene co*"ararse cuando sa!e "erdiendoX. WLe ayuda en a!#oX

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'9 WBu "rue.as tiene "ara "ensar esoX C9 WBu criterios est usandoX W&s razona.!eX I9 WPodra*os co*"ro.ar si eso es asX 19 0ALACIA I& C:65R:L <C6o "uedo hacer nada con estoC; C5oda !a res"onsa.i!idad es *aC= A9 WBu "rue.as tiene "ara "ensar esoX '9 WPueden ha.er otros actores 8ue hayan in !uido en esoX 29 0ALACIA I& JQS5ICIA <CJ!P&!!a es in,ustoPaC= A9 WBu "rue.as tiene "ara *antener ese criterioX '9 W5iene derecho esa "ersona a tener un "unto de $ista di erente a! suyoX C9 W&n rea!idad usted no est tan so!o deseando 8ue !as cosas sean de otra *aneraX 39 0ALACIA I& CAM'I: <CSi esa "ersona o situacin ca*.iara; entonces yo entonces "odra..C= A9 WBu "rue.as tiene "ara *antener 8ue e! ca*.io de"enda de esoX '9 Aun8ue eso no ca*.iase; Wse "odra hacer a!#oX 149 RAA:6AMI&65: &M:CI:6AL <CSi *e siento *a! eso 8uiere decir 8ue soy un neurticoC= A9 WBu "ens "ara sentirse asX. WPudo sentirse as a consecuencia de esa inter"retacin errneaX '9 WSentirse as de 8u *odo "rue.a de 8ue usted sea un EX 119 &5IBQ&5ACIU6 <CSoyP&s un E; y tan so!o un EC= A9 W&sa ca!i icacin "rue.a tota!*ente !o 8ue es ud. o esa "ersonaX '9 W&st uti!izando esa eti8ueta "ara ca!i icar una conductaX WQna conducta descri.e tota!*ente a una "ersonaX C9 WPueden ha.er otros as"ectos o conductas de esa "ersona 8ue no "uedan ser ca!i icados con esa eti8uetaX 129 CQLPA'ILIIAI <CPor *i cu!"aC; CPor su cu!"aC= A9 WBu "rue.as tieneX '9 WPudieron ha.er otros actores 8ue inter$inieran en ese sucesoX C9 Sentirse y creerse cu!"a.!e; W8u ca*.ia de ese asuntoX 1)9 I&'&RZAS <C?o de.o; no de.o; J!P&!!os de.en..C= A9 WBu "rue.as tiene "ara *antener 8ue eso ten#a 8ue ser as necesaria*enteX '9 WRea!*ente es tan #ra$e 8ue eso no sea co*o de.eX. WPoda*os co*"ro.ar!oX C9 W&st usted 8uizs con undiendo sus deseos con sus e7i#enciasX. &sa e7i#encia; Wc*o !e est "er,udicandoX 1+9 0ALACIA I& RAAU6 <C5en#o !a razn y no *e !a danC= A9 I#a*e; "ara ud. W8u es tener !a raznX. W? ese criterio es razona.!eX '9 WPuede tener e! otro "untos de $ista di erenteX. WLos est escuchandoX 1-9 0ALACIA I& R&C:MP&6SA IIFI6A <CAun8ue ahora su ra; e! da de *aLana todo se so!ucionar y yo tendr *i reco*"ensaC= A9 WBu "rue.as tiene "ara "ensar 8ue !a situacin no "ueda ser *odi icada yaX. WBu "odra hacer yaX '9 WPensar eso "uede ser de ayuda o tan so!o un consue!o "asa,eroX

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IIS5:RSI:6 C:D6I5IFA PALA'RAS CLAF&S 1.0i!tra,e o A.straccin se!ecti$a% Fa!orar una situacin #!o.a! de *anera ne#ati$a "or deter*inados hechos "articu!ares; co*o si toda !a situacin uera so!o ese hecho 2.Pensa*iento Po!arizado% C!asi icar !as cosas en tr*inos e7tre*os y o"uestos \6o so"orto 8ue..] P \6o a#uanto 8ue..] \Inso"orta.!e] .Fa!orar !as cosas de *anera e7tre*a% \'ueno rente a Ma!o]; \Qti! rente a Inuti!]; \Correcto rente a incorecto]..etc ).So.re#enera!izacin %Sacar conc!usiones #enera!es de hechos "articu!ares +.Inter"retacion de! "ensa*iento% Su"oner !as razones o intenciones de !as otras "ersonas sin "rue.a a!#una -.Fisin Catastro ista% Ponerse en !a "osi.i!idad de 8ue ocurrir !o "eor /.Persona!izacin% 5endencia a re!acionar !o 8ue sucede a nuestro a!rededor co*o re!acionado con nosotros; 8ue a $eces ta*.ien nos hace co*"ararnos con otros 1.0a!acia de contro!% Creer de *anera e7tre*a 8ue uno tiene todo e! contro! o res"onsa.i!idad de !as cosas o .ien 8ue uno esta contro!ado tota!*ente "or !as circunstancias y no "uede hacer nada 2.0a!acia de ,usticia% Creer 8ue todo !o 8ue ocurre de.e de hacer!o de deter*inada *anera y 8ue si no es asi es in,usto 3.0a!acia de ca*.io% Creer 8ue en un "ro.!e*a con otra "ersona o circunstancia no "ode*os hacer nada; a *enos 8ue ca*.ie "ri*ero esa "ersona o circunstancia 14.&ti8uetas #!o.a!es% Fer a !os de*s o a nosotros *is*os con criterios #enera!es de ser de una deter*inada *anera; i#norando otros as"ectos 11.Cu!"a.i!idad% Gecharnos toda !a res"onsa.i!idad de !as acciones $iendonos co*o "ersonas $i!es e indi#nas; o .ien haciendo !o *is*o con otros \5odo]; \6adie]; \6unca]; \Sie*"re]; \5odos]; \6in#uno \&so !o dice "or..] ; \&so se de.e a..] \? si sucede ta! cosa] \&so !o dice "or *i] \?o soy *as....P*enos... ta! ... 8ue..] \6o "uedo hacer nada "or..] \?o soy res"onsa.!e de todo !o 8ue....] \6o hay derecho a...] \&s in,usto 8ue..] \Si ta! cosa ca*.iara entonces yo "odria..]

\Soy un..] \&s un..] \Son unos..]

\Por *i cu!"a.....] \Por su cu!"a......] \Cu!"a de...........]

12.Ie.erias% Mantener re#!as ri#idas so.re co*o tiene 8ue suceder !as cosas de *anera e7i#ente

\Ie.o de..] \6o de.o de..] \5en#o 8ue....] \6o ten#o 8ue] \Ie.e de.......]

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\6o de.e de...]....etc

1).5ener razn% 6o considerar 8ue cada "ersona tiene "untos de $istas distintos y tratar de !uchar "or i*"oner e! "ro"io criterio 1+.0a!acia de reco*"ensa di$ina% &s"erar 8ue !os "ro.!e*as ca*.ien "or si so!o; es"erando 8ue !as cosas *e,oren en e! uturo; sin .uscar so!ucuiones en e! "resente 1-.Razona*iento e*ociona!% Considerar 8ue si uno se siente de un *odo deter*inado entonces es $erdad 8ue tiene 8ue ha.er un *oti$o re!a "ara sentirse asi

\L!e$o !a razn] \S 8ue estoy en !o cierto] \&! dia de *aLana; esto ca*.iara^] \&! dia de *aLana tendr *i reco*"ensa] \Si *e siento asi entonces es cierto 8ue..]

IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS 1.0i!tra,e o A.straccin se!ecti$a

AL5&R6A5IFAS Iesdra*atizar y .uscar so!uciones. Pre#untarse% WBue ha ocurrido otras $ecesX;WRea!*ente u tan *a!oX. WSe "uede hacer a!#o si eso $ue!$e a ocurrirX Draduar !a situacin.Pre#untarse% W&ntre esos dos e7tre*os; hay #rados inter*ediosX WGasta 8ue "orcenta,e eso es asiX Concretar y .uscar "rue.as.Pre#untar% WCuantas $eces ha ocurrido eso rea!*enteX; WBue "rue.as ten#o "ara sacar esa conc!usinX WGay a!#un caso contrario a 8ue eso sea sie*"re asiX

2. Pensa*iento "o!arizado

).So.re#enera!izacin

+.Inter"retacin de! "ensa*iento <In erencia ar.itraria= -.Fisin catastro ista

'uscar "rue.as; de,ar de su"oner. Pre#untarse% WBue "rue.as ten#o "ara su"oner esoX. WPuedo hacer a!#o "ara co*"ro.ar si esa su"osicin es asiX Ie,ar de antici"ar; centrarse en e! "resente y $a!orar "osi.i!idades. Pre#untarse% W:tras $eces !o he "ensado; y 8ue ocurri rea!*enteX; WBu "osi.i!idades hay de 8ue eso ocurraX 'uscar "rue.as y e ectos. Pre#untar% WCo*"arar*e cuando sa!#o "erdiendo; *e ayuda en a!#oX WBue "rue.as ten#o de 8ue eso es asiX. W5ener *enos de a!#o 8ue otra "ersona ;*e con$ierte en *enos "ersona; o en una "ersona con *enos de eso <concreto=X 'uscar "rue.as y otros *oti$os "ara e! caso. Pre#untarse% WBue "rue.as ten#o "ara creer 8ue eso de"ende so!o de esoX. WPuede ha.er otras causas o *oti$os 8ue hayan a ectado a estoX Ie,ar de con undir !o 8ue se desea con !o ,usto. &scuchar !os deseos de otros. Pre#untarse% W5iene esa "ersona derecho a una o"inin distinta a !a *iaX .WSi !as cosas no sa!en co*o 8uiero son in,ustas; o tan so!o suceden de *anera distinta a co*o *e

/.Persona!izacin

1.0a!acia de contro!

2.0a!acia de ,usticia

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#ustariaX 3.0a!acia de ca*.io Co*"ro.ar si usted "uede hacer a!#o; ha#a e! otro a!#o o no. Pre#untarse% WBue "rue.as ten#o "ara creer 8ue e! ca*.io so!o de"ende de esa "ersonaX.Aun8ue eso no ca*.iase; W"odria hacer yo a!#oX Iescu.rir e! "ensa*iento auto*tico 8ue aco*"aLa a !a e*ocin y co*"ro.ar!o. Pre#untarse% WBue "ens "ara sentir*e asiX W5en#o "rue.as "ara creer 8ue eso es asi sie*"reX 'uscar casos 8ue esca"en a !a eti8ueta Pre#untarse% W?o soy asi 144S; o hay otros as"ectos de *i 8ue esca"en a esa eti8uetaX. Gacer !o *is*o cuando ca!i ica*os a otra "ersona 'uscar otros *oti$os o razones "ara e! caso. Co*"ro.ar !a uti!idad. Pre#untarse% WBue "rue.as ten#o "ara creer esoX. WPuede ha.er otros *oti$os distintos a !os 8ue yo achaco a estoX. Cu!"ar*e; W8ue "ro.!e*a ca*.iaX 0!e7i.i!izar !a re#!a.Co*"ro.ar su e ecto. Pre#untarse% WBue "rue.as ten#o "ara decir 8ue eso de.e ser asi necesaria*enteX. WPuedo co*"ro.ar si es tan #ra$e si eso no ocurre co*o yo di#o 8ue de.eria ocurrirX Ie,ar de centrarse so!o en si *is*o.&scuchar a! otro. Pre#untarse% W&stoy escuchando rea!*ente a! otroX. W5iene esa "ersona derecho a su "unto de $istaX WPuedo a"render a!#o de su "unto de $ista sin hacer*e una idea "re,uz#ada de e!!aX 1-.0a!acia de reco*"ensa di$ina 'uscar !as so!uciones en e! "resente. Pre#untarse% W5en#o "rue.as "ara decir 8ue no "uedo hacer a!#o y "ara ca*.iar estoX.WBu "odria ir haciendo yX

14.Razona*iento e*ociona!

11.&ti8uetacin%

12.Cu!"a.i!idad

1).Ie.erias

1+.0a!acia de razn

D@ E# /.oc*so -*. /0(-ico Co*o he*os a"untado anterior*ente; !o re!e$ante de !a C.5 es e! "roceso tera"utico <este "unto se desarro!!a en e! ca"tu!o - y ca"tu!o /=. &n #enera! e! "roceso de !a C.5 tiene tres rases% a9 Conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as. .9 Denerar a!ternati$as co#niti$as9conductua!es. c9 Denera!izacin de resu!tados y "re$encin de recadas. 5a*.in !os *is*os "rinci"ios de !a C.5 son a"!icados a !os o.stcu!os sur#idos en !a tera"ia <sern tratados de *odo *s e7tenso en e! ca"tu!o 1=. Ie *odo resu*ido "ode*os a#ru"ar estos o.stcu!os de !a si#uiente *anera% a9 Ieri$ados de !a re!acin% a.1. Pro.!e*as trans erencia!es y contratrans erencia!es. a.2. Adecuacin de! esti!o tera"utico a! ti"o de "aciente.

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.9 Ieri$ados de !as tareas "ara casa intersesiones% ..1. Pro.!e*as de co*"rensin de !a tarea. ..2. A"!icacin errnea en !a tarea. ..). &7"ectati$as y e$a!uaciones errneas so.re !as tareas. c9 Ieri$ados de !a e$a!uacin de !os "ro#resos tera"uticos% c.1. Criterios de e$o!ucin irrea!istas. c.2. 0a!ta de acuerdo so.re o.,eti$os de inter$encin. SEMENANBAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA DE ELLIS Y BEC3 &n e! si#uiente cuadro resu*i*os este "unto; si#uiendo !os "!antea*ientos de &!!is <1334= y 'ec( <1313=. :A7 SEMENANBAS: 19 Re!acin entre "ensa*iento9a ecto9conducta. 29 Pa"e! centra! de !as co#niciones en !os trastornos "sico!#icos y co*o o.,eti$o @!ti*o de! ca*.io tera"utico. )9 Re!e$ancia de un en o8ue de a"rendiza,e y autoayuda donde e! "aciente a"rende ha.i!idades co#niti$as9 conductua!es "ara *ane,ar sus di icu!tades. +9 Re!e$ancia de !as tareas intersesiones. -9 Re!e$ancia de !a re!acin tera"e@tica y de! "a"e! de !as co#niciones en e!!a. :B7 DIFERENCIAS: R.E.T :ELLIS7 1.Las creencias dis unciona!es se con$ierten r"ida*ente en e! .!anco tera"utico C.T :BEC37 1. Las creencias dis unciona!es se tra.a,an co*o @!ti*o .!anco tera"utico tras e! *ane,o de !as distorsiones co#niti$as

2. Se uti!iza so.retodo; e! *todo de 2. Se uti!iza; so.retodo ;e! *todo de! de.ate $eri icacin de hi"tesis; en .ase a !a raciona!"ara contrastar !a $a!idez de !as creencias e$idencia rea!; "ara contrastar !as dis unciona!es <con e! a"oyo de tcnicas creencias dis unciona!es <con e! a"oyo de conductua!es= tcnicas conductua!es= ). La di icu!tad en detectar !as creencias ). La tendencia innata a !a irraciona!idad y !a .a,a dis unciona!es rea!es de! "aciente; y no !as to!erancia a !a rustracin aconse,an centrarse inducidas "or e! tera"euta; aconse,an un r"ida*ente en !as creencias dis unciona!es *todo inicia! centrado en !as distorsiones co#niti$as; "ara reunir datos so.re e!!as +. Jn asis i!os ico y hu*anista; ,unto con e! cient ico -. Re!e$ancia de !a autoace"tacin rente a !a auto$a!oracin /. Conce"tos de Cansiedad de! e#oC y Cansiedad "ertur.adoraC +. Jn asis cient ico; aun8ue no antihu*anista -. Autoe$a!uacin rea!ista rente a !a distorsionada /. Conce"tos de CSu"uestos "ri*ariosC y CSu"uestos secundariosC o deri$ados

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1. Conce"to de Csnto*a secundarioC o C"ertur.acin "or !a "ertur.acin "ri*ariaC 2. Ii erencia entre e*ociones a"ro"iadas e ina"ro"iadas

1. Carece de ese conce"to o si*i!ar 2. 5ra.a,a !as e*ociones "ertur.adoras "ara e! su,eto y su .ase co#niti$a

A. ELEMENTOS TERICOS CENTRALES. EL ANLISIS DE LAS ESTRUCTURAS DE SIGNIFICADO. &n este ca"tu!o $a*os a e7"oner !os "rinci"a!es conce"tos tericos 8ue co*"arten; en *ayor o *enor *edida; !as distintas orientaciones tera"uticas co#niti$as. Para e!!o $a*os a "restar es"ecia! atencin a! conce"to de C&structura de si#ni icadoC co*o e!e*ento nuc!ear de !a "sicotera"ia co#niti$a. LA CAUSALIDAD CIRCULAR 5radiciona!*ente; !os en o8ues conductistas *antu$ieron un en o8ue unidirecciona! de !a causa!idad conductua!. Los deter*inantes de !a conducta eran unda*enta!*ente a*.ienta!es y esta.an re"resentados "or !as contin#encias de re orza*iento <".e. S(inner; 131+=. &sas *is*as contin#encias a*.ienta!es "odan !!e$ar a una or*a de conducta !!a*ada Cconoci*ientoC donde e! su,eto a"renda a descri.ir re!aciones unciona!es entre !a conducta y contin#encias> descri"ciones 8ue "odan ser o no rea!es. Ie esta *anera !a Cco#nicinC era un re"ertorio conductua! su,eto a !as contin#encias de! a*.iente. Posterior*ente; e! conductis*o se u haciendo *s co#niti$o; y e! su,eto hu*ano e*"ez a ser $isto co*o un co"artci"e en su conducta. &ste era ca"az de Ca.straer re#!as de re!acin de contin#enciasC *s a!! de !as re!aciones in*ediata rea!es. Se co*ienza as a ha.!ar de Cdeter*inis*o rec"rocoC <'andura; 131/=. Los actores "ersona!es internos y !a conducta se deter*inan rec"roca*ente. Ientro de !os actores "ersona!es; e! "a"e! de !as re"resentaciones co#niti$as de !as contin#encias es un e!e*ento c!a$e. La "sicotera"ia co#niti$a ha *antenido !a re!acin e interde"endencia entre !a co#nicin9a ecto9conducta <".e He!!y; 13//> 'ec(; 1313> Meichen.au*; 1323 y &!!is; 1334=. Ie hecho; e! "a"e! otor#ado en !a tera"ia co#niti$a a !as tareas intersesiones y !os Ce7"eri*entos "ersona!esC de*uestran su iciente*ente e! ro! de !a acti$idad conductua! "ara *odi icar !as co#niciones. A su $ez se destaca 8ue e! ca*.io co#niti$o *odi ica !a conducta. 5a*.in !os ca*.ios e*ociona!es son a ectados y a ectan a! ca*.io co#niti$oPconductua! <0i#.1= VULNERABILIDAD PERSONAL Y ESCUEMAS O SUPUESTOS PERSONALES La re!acin anterior*ente descrita entre co#nicin; a ecto y conducta < i#.1= no es ar.itraria. &st *antenida "or !a estructura de si#ni icado de !a "ersona. &n "a!a.ras de 'ec( <131/=% CLos si#ni icados "ro"orcionan ri8ueza a !a $ida; e!!os trans or*an un si*"!e aconteci*iento en e7"erienciaC. La conducta de cada "ersona <en sentido a*"!io; inc!uyendo; co#nicin; a ecto y accin= tiene un si#ni icado y est *antenida "or este. La teora de !a "sico"ato!o#a o e! trastorno e*ociona! co#niti$a *antiene 8ue !a "erce"cin y !a estructura de !as e7"eriencias de! indi$iduo deter*inan sus senti*ientos y conductas <'ec(; 13/1; 131/=. &sas estructuras or#anizadas de !a e7"eriencia con or*an !os &SBQ&MAS : SQPQ&S5:S P&RS:6AL&S. &stos se re ieren a creencias .sicas 8ue "redis"onen a! indi$iduo a una $u!nera.i!idad "sico"ato!#ica. &stas creencias con or*an una es"ecie de Cre#!as a.stractasC 8ue #uan !a conducta de! indi$iduo. La "sicotera"ia co#niti$a tiene co*o in detectar y *odi icar esas re#!as "ara as hacer *enos $u!nera.!e a! indi$iduo a "adecer ese trastorno e*ociona!. La estrate#ia de co*o conse#uir esa *odi icacin $aria en cada ti"o de tera"ia co#niti$a <".e hi"tesis a $eri icar en !a C.5 de 'ec(; de.ate raciona! en !a R.&.5 de &!!is..=. Los su"uestos "ersona!es son a"rendidos; y "ueden deri$arse de e7"eriencias in anti!es; re#!as a*i!iares o actitudes de !os "adres o; !os co*"aLeros <'ec(; 131/=. Sin e*.ar#o tanto en !a R.&.5 co*o en !a C.5 se ha "restado un escaso inters "or !a #nesis de !os es8ue*as co#niti$os "sico"ato!#icos. :tros autores <'oN!.y; 131)> Duidano y

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Liotti; 132)> Kess!er; 1331> 5itze; 1313= han a.ordado con cierta e7tensin este te*a; dndo!e una di*ensin "sicoe$o!uti$a a !a "sicotera"ia co#niti$a; de !a 8ue careca. &n !a i#ura.2 se re"resenta #r ica*ente este "unto. <0i#.2= &EP&RI&6CIAS I60A65: JQF&6IL&S <1=9999999999999999999999999999 SQPQ&S5:S P&RS:6AL&S <2= .P.e CRechazo de acerca*ientos a ecti$osC <FQL6&RA'ILIIAI P&RS:6AL= .P.e C6unca conse#uir a ecto de !a !a #ente 8ue *e i*"orta. Si *i $ida carece de a ecto no $a!e !a "ena $i$ir!aC &EP&RI&6CIAS AC5QAL&S AC5IFAI:RA <)=999999999999999999999999 5RAS5:R6: &M:CI:6AL <+= .Ie"resin .Ideas suicidas .Autorrechazo .&$itacin socia! EL CONCEPTO DE ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Cada "ersona tiene unas e7"eriencias de! *undo. Cada uno de nosotros "erci.i*os !a e7"eriencia de *odo distinto> y !a *is*a e7"eriencia "uede ser "erci.ida de *odo distinto en distintas ocasiones. La "sico!o#a co#niti$a ha desarro!!ado distintas teoras "ara e7"!icar este hecho. Lundh <1322= reco#e $arias a"ortaciones a este "unto re erido% Pia#et <13-1= y 6eisser <131/= ha.!an de 8ue cada "ersona tiene C&s8ue*asC "ara asi*i!ar !as e7"eriencias de! *undo. He!!y <13--= ha.!a de CConstructos "ersona!esC "ara re erirse a! *is*o hecho. :tros "sic!o#os ha.!an de C&structuras Menta!esC <Mand!er; 131-=; CRedes Se*nticasC <Anderson y 'oNer; 131)=; C&structuras de Me*oriaC <Posner; 131)=; CAsociacin de nodos en !a *e*oria a !ar#o "!azoC <Shi rin y Schneider; 1311=..todos; "ara re erirse a! hecho de 8ue !os hu*anos; codi ica*os; re"resenta*os o conce"tua!iza*os nuestra e7"eriencia. &! n@c!eo co*@n a todas estas teoras anteriores es !a asuncin .sica de 8ue a !o !ar#o de! desarro!!o y a "artir de "recondiciones .io!#icas y de a"rendiza,e; !a "ersona desarro!!a estructuras co#niti$as 8ue cana!izan su e7"eriencia de! *undo y de si *is*as% CLas estructuras de si#ni icadoC. La "sico!o#a co#niti$a y !a "sicotera"ia co#niti$a han contri.uido uerte*ente a! resta.!eci*iento de! si#ni icado co*o cuestin centra! de !a "sico!o#a y !a "si8uiatra. Se#uire*os !a de inicin de Lundh <1322= A9 &n cierto *odo; co*o !oca!izadas en e! cere.ro. so.re !a de inicin de estructura de si#ni icado%

'9 Resu!tantes de! desarro!!o .io#entico y de! a"rendiza,e. C9 Constituida "or !os si#ni icados de !a e7"eriencia or#anizada de! *undo y de si *is*o> "or !o 8ue son es"ec icos e ideosincrticos <"ersona!es; "ro"ios de cada cua!=. La nocin de M&65& GQMA6A se re!acionara con !a AC5IFACIU6 de estas &S5RQC5QRAS C:D6I5IFAS; dando !u#ar a &S5AI:S PASIF:S ? AC5IF:S <".e. e! Cconoci*ientoC; C*e*oriaC; C"erce"cinC; Ca ectoC; CconductaC; CdeseosC; etc=. Iesde esta "ers"ecti$a se entiende a !a PSIC:PA5:L:DZA co*o resu!tante de una IIS0Q6CIU6 I& LAS &S5RQC5QRAS I& SID6I0ICAI: y a !a PSIC:5&RAPIA co*o una !a.or enca*inada a I&SARR:LLAR &S5RQC5QRAS I& SID6I0ICAI:S 0Q6CI:6AL&S. LAS TRES DIMENSIONES DEL SIGNIFICADO Ientro de !a "sicotera"ia co#niti$a e7iste en !a actua!idad un intenso de.ate entre !os !!a*ados "!antea*ientos co#niti$os Craciona!istasC y !os "!antea*ientos Cconstructi$istasC <Mahoney; 1322=. Las di erencias unda*enta!es entre a*.os en o8ues se re ieren a! ro! ,u#ado "or !as e$idencias rea!es de !as inter"retaciones "ersona!es <"osi.!es en !os en o8ue raciona!istas; en !os 8ue Mahoney inc!uira !a R.&.5 y !a C.5; e i*"osi.!e en e! en o8ue constructi$ista= y e! ro! de !as co#niciones <centra! en e! en o8ue raciona!ista y "eri rico a! Ccic!o de e7"erienciaC; en e! constructi$ista=. Qn e7a*en detenido de !as $ersiones y $ariaciones actua!es de a*.os en o8ues; sin e*.ar#o; nos "resenta un "anora*a *as con$er#ente 8ue di$er#ente; y "ocas $eces tan C"o!arizante y dicot*icoC co*o "resenta Mahoney.

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Buizs !a c!a$e de ta! di$er#encia se re iera a !a de inicin de C&structura de si#ni icadoC "ara cada uno de !os en o8ues co#niti$os. 6osotros co*"arti*os !a e7"osicin de Lundh <1322= en este "unto. Para este; !a hi"tesis .sicas es 8ue !as estructuras de si#ni icado su"onen tres di*ensiones de !o 8ue "uede entenderse "or si#ni icado% A@ DIMENSIN DE EOTENSIN: Se re iere a !as cate#oras e*"!eadas "or !a "ersona "ara or#anizar re"resentaciona!*ente su e7"eriencia. A esta di*ensin se !e ha deno*inado desde e! conductis*o co*o CDenera!izacin de est*u!osC <S(inner; 13)-=> Pia#et <13)/= "ara re erirse a e!!a ha.!a de C&s8ue*as de #enera!izacin "or asi*i!acinC> 'runer <13-1= de CCate#orizacin y c!asi icacinC> y e! conce"to "sicoana!ista de C5rans erenciaC "arece re erirse a !a *is*a di*ensin. He!!y <13//=; !es !!a*a ConstructosC. Se re iere; en su*a; a 8ue e! indi$iduo a tra$s de sus e7"eriencias $ desarro!!ando "atrones de "erce"cin y conducta res"ecto a su re!acin con e! *undo. Las dis unciones en esta di*ensin de! si#ni icado se "ueden de.er a% a.1. La discri*inacin "erce"tua! y de a ronta*iento de !os e$entos es inadecuada <".e. CQn su,eto reci.e una .ro*a co*o una a*enaza intencionada hacia e!C=. a.2. La cate#orizacin <#enera!izacin= en !os e$entos es inadecuada <".e. CQn su,eto reci.e una .ro*a co*o una a*enaza intencionada hacia !C=. a.). Las cate#orizaciones "ueden ser con !icti$as o inco*"ati.!es <".e. CLos "erros de Pau!o$ reci.an co*ida contin#ente a un crcu!o y un shoc( e!ctrico ante una e!i"se. &! crcu!o se ue ase*e,ando a !a e!i"se; "roduciendo un "ro.!e*a de discri*inacin; un con !icto huida9 acerca*iento y una neurosis e7"eri*enta!C; &! do.!e $ncu!o; co*o re!acin "at#ena entre e! es8uizo rnico y su a*i!ia; descrito "or 'atensonC=. B@ DIMENSIN DE INTENCIN: Se re iere a !os contenidos de !as estructuras de si#ni icado. &n !a !iteratura "sico!#ica se !e ha deno*inado de $arias *aneras% 5o!*an <13)2= ha.!a de C*a"as co#niti$osC; So(o!o$ <13-2= de C*ode!osC; Cho*s(y <1324= de CRe"resentaciones *enta!esC y 'ec( <131/= de CRe#!as o AsuncionesC. Inc!uso desde e! conductis*o <".e S(inner; 131+= se !e ha !!a*ado Cre!acin de contin#enciasC. &n #enera! con esta di*ensin nos re eri*os a !as creencias o re#!as so.re co*o estn re!acionados !os hechos <Qn "!antea*iento conductista reciente 8ue a.unda en este hecho es !a or*u!acin de CConductas re#idas "or !as re#!asC. S(inner; 131+=. &n esta di*ensin !as dis unciones $endran #eneradas; so.retodo; "or "re*isas o creencias errneas; in !e7i.!es o e7tre*as. 'ec( <131/= o rece e! si#uiente e,e*"!o% Pre*isa *ayor% CSin a*or no $a!#o nadaC <Asuncin .sica= Pre*isa *enor% CRay*ond no *e 8uiereC <&$ento $a!orado= Conc!usin% C?o no $a!#o nadaC <Conc!usin de"res#ena= C@ DIMENSIN DE VALOR: Gace re erencia a! si#ni icado a ecti$o. &n#!o.ara a !as CactitudesC; Csenti*ientosC; y C*oti$acinC ante !a e7"eriencia. 0reud <1344= !es deno*ina Ccat7iaC ; LeNin <13-1= !es !!a*a C$a!enciaC y S(inner <13-)= Cre orza*ientoC. Se re iere a !a direccin y uerza de !a conducta; a !as "re erencias; necesidades y deseos de! indi$iduo. Fa interre!acionada con !as di*ensiones e7tensiona!esPintenciona!es de! si#ni icado. 'ec( <131/= ar#u*enta 8ue !a natura!eza de !a res"uesta e*ociona! de !a "ersona de"ende de! Cin$esti*entoC de $a!or de !os aconteci*ientos; de su cone7in a su si#ni icado "ersona!. Ie *odo #enera!% c.1. Las res"uestas a ecti$as de"resi$as se re!acionan con $a!oraciones de "rdida <Cde re uerzoC; Cde o.,etosC=. c.2. Las res"uestas a ecti$as ansiosas con $a!oraciones de a*enaza <Ca !os est*u!os condiciona!esC; a !os i*"u!sos se7ua!esPa#resi$osC..=. c.). Las res"uestas a ecti$as de ira con $a!oraciones de in,usticia..etc... REPRESENTACIONES DIAGRAMTICAS DEL SISTEMA COGNITIVO HUMANO

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A continuacin $a*os a re"resentar #r ica*ente; en or*a de dia#ra*as de !u,o de !a in or*acin; tres *ode!os de! unciona*iento co#niti$o hu*ano. &! "ri*ero "ro$iene de !a "sico!o#a co#niti$a <Shi rin y Schneider; 1311= y !os otros dos son ada"taciones de !os *ode!os c!nicos de !a tera"ia co#niti$a <'ec(; 131/ y Le$entha!;132-=. <@ EL MODELO COGNITIVO DEL PROCESAMIENTO CONTROLADO Y EL PROCESAMIENTO AUTOMTICO DE LA INFORMACIN :SIi55.i! , ScI!*i&*.9 <=MM7. &ste *ode!o de! "rocesa*iento de !a in or*acin di erencia dos ti"os #enera!es de "rocesa*iento de !a in or*acin% a9 Procesa*iento auto*tico de !a in or*acin% Se caracteriza "or a.1. &s "ara!e!o <o"era so.re $arios cana!es si*u!tneos de in or*acin= a.2. &s *uy r"ido <*i!ise#undos=. a.). Re8uiere un .a,o es uerzo atenciona! <no consciente=. .9 Procesa*iento contro!ado de !a in or*acin% Se caracteriza "or ..1. :"era en serie <so!o atiende un cana! de in or*acin a !a $ez=. ..2. &s !ento en sus o"eraciones. ..). Re8uiere un a!to es uerzo atenciona! <consciente=. Se su"one un do.!e ti"o de C"roceso *enta!C. Los "rocesos Cauto*ticosC econo*izan !os es uerzos de !a "ersona y aci!itan !a ada"tacin; rente a !os "rocesos Ccontro!adosC 8ue re8uieren un a!to es uerzo y una !enta ada"tacin. &n ca*.io !os "rocesos auto*ticos una $ez desarro!!ados si son inadecuados res"ecto a su $a!or unciona!; son *uy di ci!es de *odi icar; rente a !os contro!ados 8ue estn *as cercanos a! eed.ac( de !a rea!idad. Pode*os ada"tar este *ode!o a! *arco de !a "sicotera"ia co#niti$a. Por un !ado "ode*os *antener 8ue LA M&M:RIA A LARD: PLAA: contendra !os &SBQ&MAS C:D6I5IF:S 8ue "ueden ser acti$ados "or deter*inados aconteci*ientos y *ediante un "rocesa*iento auto*tico de !a in or*acin "roducir un estado *enta!; este ya *s consciente; en !a M&M:RIA A C:R5: PLAA: <0i#.)= M&M:RIA A LARD: PLAA:999999999999999999999999999999999999999 .&s8ue*as co#niti$os .&stado *enta! actua! <Su"uestos "ersona!es= SZ65:MAS AC:65&CIMI&65: <0i#.)= La anterior or*u!acin ha sido ada"tada "or Lundh <1322= "ara e7"!icar !a C.5 de 'ec(. La C.5 tendra una do.!e ina!idad% A= Modi icar !os estados *enta!es resu!tantes; en re!acin a !os "ensa*ientos auto*ticos. '= Modi icar !os es8ue*as co#niti$os a !a .ase. ?@ EL MODELO DE SNTESIS EMOCIONAL :L*'*!-I #9 <=>J7 La ina!idad de este *ode!o es "roducir un *arco inte#rati$o y e7"!icati$o de !a e ecti$idad "otencia! de distintas "sicotera"ias; en .ase a un *ode!o co#niti$o. Las .ases de este *ode!o <0i#.+= son !as si#uientes% a. La e7"eriencia e*ociona! es in !uida "oderosa*ente "or e! "roducto de un "roceso sinttico "reatenciona! <no consciente= a tra$s de! cua! se construye a "artir de e!e*entos co*"onentes. .. &sos e!e*entos co*"onentes tcitos o inconscientes son% ..1. &s8ue*as co#niti$os e*ociona!es de ti"o "re$er.a! y ad8uiridos en !a in ancia. <Me*oria e*ociona!=. M&M:RIA A C:R5: PLAA:

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..2. &s8ue*as co#niti$os se*nticos; 8ue contienen un #ru"o de re#!as i*"!citas de si#ni icado <Me*oria se*ntica=. ..). Procesos isio!#icos. Se "ostu!an tres *ecanis*os de ca*.io .sicos; en !os 8ue "ueden entrar di erentes orientaciones y tcnicas "sicotera"e@ticas y .io*dicas. <P S%!-*sis &* (! *G/*.i*!ci *+ocio! # & /- -i' : Se tratara de hacer consciente !as re#!as se*nticas tcitas y !os es8ue*as e*ociona!es ta*.in tcitos; y descon ir*ar!os *ediante nue$as e7"eriencias correctoras> o actuando so.re !os "rocesos isio!#icos a su .ase <".e inter$enciones co#niti$as; "sicodin*icas y "sico ar*aco!#icas=. ?P D*sI Ei-( ci6! &* I"Ei-os *+ocio! #*s #-*. &os: A ni$e! consciente se tra.a,a con e! es8ue*a e*ociona! acti$o <".e "sicotera"ias co#niti$as y conductua!es=. AP Mo&i5ic ci6! &*# /.*!&i1 2* &*/*!&i*!-* &* *s- &o: Se trata de e$ocar e! estado en 8ue se ad8uiri e! ha.ito e*ociona! a!terado <".e catarsis; e7"osicin; hi"nosis...etc=. SZ65&SIS PR&A5&6CI:6AL <Me*oria e*ociona!PMe*oria se*nticaPProcesos "sico isio!#icos= &S5IMQL: 99999999 &SBQ&MA &M:CI:6AL AC5IF: .Pensa*ientos; e*ociones y conductas conscientes PLA6I0ICACIU6 I& LA ACCIU6 R&SPQ&S5A <0i#.+= A. EL MODELO DE LA TERAPIA COGNITIVA :A& /- &o &* B*c;9<=MK7 :Fi$.J7 GIS5:RIA P&RS:6AL ? <1=99999999999999999999999999 &SBQ&MAS : SQPQ&S5:S P&RS:6AL&S <2= CConte7to de or*acinC . Siste*a co#niti$o "ri*iti$oPSiste*a co#niti$o e$o!ucionado AC:65&CIMI&65:S AC5QAL&S CActi$acinC AC5IFAI:R&S <)=99999999999999999999999999999999999999999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= CZRCQL:S FICI:S:S P&6SAMI&65:PA0&C5:PC:6IQC5A <-= D.PSICOTERAPIA COGNITIVA Y OTRAS ORIENTACIONES PSICOTERAPUTICAS. SEMENANBAS Y DIFERENCIAS DIMENSION PSICOANALTICA HUMANISTA CONDUCTUAL SISTMICA COGNITIVA .Iistorsiones co#niti$as y su"uestos dis unciona!es a!a .ase de! trastorno .Caractericticas c!nicas

<.SELECCIN DE PACIENTES

.0oco con !icti$o .0uerza de! yo .Caractericticas c!nicas .Conductas desor#anizadas

.Conductas de ensi$as .Inte#racin i con#ruencia de! se!

.5i"o de conducta a.ierta y encu.ierta .I icits y e7cesos conductua!es

.An!isis de !a de*anda .Iis uncin a*i!iar en !a estructura; uncin o desarro!!o

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DIMENSION ?. NUMERO MEDIO DE SESIONES

PSICOANALTI HUMANISTA CONDUCTUAL CA

SISTMICA

COGNITIVA .14P24 .2 o *s aLos en trastornos *s #ra$es

.-P24

.Inde inida

.Inde inida

.-P14

A. RELACIN TERAPUTICA

.A!ianza tera"utica .Centrada en e! oco .5rian#u!o de! con !icto y !a trans erencia

.&*"ata .Con#ruencia .Consideracin .Re uerzo socia! "ositi$a .Ga.i!idades "ara incondiciona! re orzar .Ro! educati$o

.Manteni*iento .&*"ata; ace"tacin de una y distancia o.,eti$a con#ruencia .5ransacciones .Iistorsiones a*i!iares co#niti$as y .&*"iris*o es8ue*as co!a.orati$o en !a re!acin

D. ESTRUCTURA DE LA SESIN

.Re or*u!acin y .A"rendiza,e de .Centrada en e! e7"!oracin de ha.i!idades Cinsi#htC !as .An!isis de tareas .ConscientePincon $i$encias con .An!isis de s. ines de transacciones .PasadoP"resente con#ruencia .Re or*u!aciones y .5rans erencias "rescri"ciones conductua!es

.Modi icacin de .A"rendiza,e de distorsiones y ha.i!idades creencias .An!isis de tareas

.Re!acin trans .P contratrans . .Con#ruenciaP J. .Resistencias Incon#ruencia INTERPRETACIN .Cone7in e7"eriencia! F HIPTESIS snto*aP de ensa P i*"u!so inconsciente .SeLa!a*ientoP Inter"r. K. TRABANO CON .Ieri$ada de! LAS con !icto RESISTENCIAS y trans .P contratrans .

.An!isis unciona!% antecedentes9 conductas9 consecuencias

.An!isis unciona! .Re or*u!acin %situacin9co#nicin9 de !as conducta transacciones .Re!acin distorsiones y su"uestos "ersona!es

.Ie ensa de! a!so se! .&7"!oracin

.Ii icu!tad "ara e!icitar de conducta de .Go*eostasis de! co!a.oradora siste*a .Iiscre"ancias de .Re or*u!acin re uerzos

.Ieri$ada de !as distorsiones y si#ni icados "ersona!es .Cuestiona*iento co#niti$o

M.TAREAS INTERSESIONES

.Ausentes en #enera!

.Ausentes en #enera!

.Asi#nacin "ara desarro!!ar ha.i!idades

.Asi#nacin "ara .Asi#nacin "ara *odi icar *odi icar transacciones si#ni icados

DIMENSION >.TERMINACIN

PSICOANALTIC HUMANISTA A CONDUCTUAL .Reso!ucin de! .Mayor

SISTMICA COGNITIVA .Modi icacin de

.Autocontro! y *ane,o.

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con !icto deri$ado de !a se"aracin si*.o!izacin y conductua! con#ruencia Reestructuraci si#ni icados n de dis unciona!es transacciones .Autocontro! e*ociona!

'RAI&R% C.R:D&RS% PSIC:5&RAPIA LA MI6QCGI6% 'R&F& I& PSIC:5&RAPICARR:'L&S% 0AMILIA :RI&65ACIU6 A A6[LISIS ? ? 5&RAPIA =. PSIC:A6ALZ5ICA C&65RAIA M:II0ICACIU6 I& 0AMILIAR. OBRASFENEMPLOS . &6 &L C:6IQC5A. Q6&I &I. &I.. 6Q&FA CLI&65&. D&IISA FISIU6 &I.PAIIUS

A. 5 .'&CH %5&RAPIA C:D6I5IFA I& LA I&PR&SIU6. &I. II'

A continuacin destaca*os a!#unas se*e,anzas entre !a "sicotera"ia co#niti$a y !as otras orientaciones a8u reseLadas% a= Se!eccin de "acientes% Con !a "sicotera"ia "sicoana!tica; e! "artir de! *.ito c!nico> con !a tera"ia de conducta e! centrarse inicia!*ente en !as conductas9"ro.!e*as. .= 6@*ero de sesiones% 5era"ia .re$e; en #enera!; ,unto a !as tera"ias a8u e7"uestas. c= Re!acin tera"e@tica% Re!e$ancia de !os actores de e*"ata; ace"tacin y con#ruencia <Gu*anista= y ha.i!idades de! tera"euta <conductua!=. d= &structura de !a sesin% Re!e$ancia de! a"rendiza,e de ha.i!idades y tareas intersesiones <conductua!; sist*ica=. e= Gi"tesis% Re!e$ancia de! an!isis unciona! <conductua!=. = Resistencias% &!icitacin de una conducta co!a.oradora <conductua!=. #= 5areas intersesiones% Asi#nacin <conductua!; siste*tica=. h= 5er*inacin% Autocontro! y desarro!!o de ha.i!idades <conductua!=. II. EL PROCESO TERAPUTICO J. PROCESOS DE CAMBIO Y ESTABILIDAD &n este ca"tu!o "retende*os e7"oner !os "rinci"a!es "rocesos co#niti$os 8ue estaran a !a .ase de !a esta.i!idad de !a conducta <no ca*.io= y de su *odi icacin <ca*.io=. Para e!!o nos $a*os a ser$ir "rinci"a!*ente de !as teoras co#niti$as9constructi$istas de Mahoney <1322;132-= y de !as teoras "sicoe$o!uti$as y co#niti$as de Pia#et <131-= y 'oN!.y <1324; 1322; 132-=. As *is*o e7"ondre*os e! indicador Co.,eti$oC de! "ro#reso tera"utico en !a "sicotera"ia co#niti$a. EL PROCESO CONFIRMATORIO DE LOS ESCUEMAS COGNITIVOS TCITOS: Se "arte de !a conce"cin de !a *ente co*o un siste*a 8ue #enera o construye si#ni icados de su e7"eriencia a tra$s de re#!as de a.straccin. &sas re#!as de a.straccin #eneran a su $ez una serie de "atrones c!asi icatorios de !as e7"eriencias. &s decir; e! siste*a *enta! <co#niti$o= tiende a !a .@s8ueda de! orden; a c!asi icar y dar si#ni icado a !a e7"eriencia. &sto su"one un ses#o CcontinuoC a !a .@s8ueda de ciertas conc!usiones> una or*a de re"etir e! *is*o es8ue*a de conoci*iento o si#ni icado a "esar de !a $aria.i!idad de !a e7"eriencia <Mahoney; 1322; 132-=. Se su"one 8ue este "roceso es tcito o inconsciente; y su"one una .@s8ueda de! Corden y !a coherenciaC entre !o conocido y !a nue$a e7"eriencia. &sto se !!e$ara a ca.o *ediante un *ecanis*o de retroa!i*entacin "ositi$a <C eed orNardC= donde continua*ente e! es8ue*a co#niti$o se!ecciona !a in or*acin "ara con ir*ar !os "atrones de c!asi icacin "re$ios. 6uestra *ente tendra una tendencia natura! a C"royectarC !o conocido so.re !a nue$a e7"eriencia.

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Por otro !ado; e7istira a un ni$e! *s e7"!cito o consciente; "rocesos 8ue "er*itiran .uscar !os contrastes o di erencias entre !as e7"eriencias; !a "erce"cin de discre"ancias. &sto se !!e$ara a ca.o *ediante un *ecanis*o de retroa!i*entacin ne#ati$a < eed.ac(=. Se su"one ta*.in 8ue !os ni$e!es de conoci*iento tcitos <inconscientes= y e7"!citos <conscientes= interact@an; "ero otor#ando un "a"e! *s "re"onderante a! ni$e! tcito. &ste "roceso estara re#u!ado; co*o ya ha 8uedado e7"uesto; "or !a .@s8ueda de !a coherencia y !a "erce"cin de discre"ancias <0i#./=

6IF&L 5[CI5:99999999999999999999999999999999999999999999 &EP&RI&6CIA SIS5&MA C:D6I5IF: % C'@s8ueda de coherenciaC <Proceso de orden= 6IF&L &EPLICI5:9999999999999999999999999999999999999999 &EP&RI&6CIA CPerce"cin de !as discre"anciasC <Proceso de contraste= <0i#./= Para Mahoney <1322; 132-= y otros constructi$istas <".e Duidano y Liotti; 132-=; !as tera"ias co#niti$as tradiciona!es <".e R.&.5 y C.5= se han centrado e7c!usi$a*ente en e! siste*a o ni$e! e7"!cito; tra.a,ando con *todos e7cesi$a*ente raciona!es; y no teniendo en cuenta !as or*as de conoci*iento "rerraciona!es de! ni$e! tcito. 6osotros cree*os 8ue ta! $a!oracin es errnea; y aun8ue e7isten a!#unas di erencias tericas y "rcticas; !a tera"ia co#niti$a tradiciona! <R.&.5 y C.5= si 8ue tra.a,a ese ni$e! tcito; hacindo!o e7"!cito. La distincin de 'ec( <13/1; 131/= entre Ctera"ia a corto y a !ar#o "!azoC di erencia con c!aridad esos dos ni$e!es y su interre!acin <$er ca"tu!o 2 de este $o!u*en=. LOS PROCESOS DE ASIMILACIN Y ACOMODACIN La *is*a cuestin anterior*ente e7"uesta de !a esta.i!idad y e! ca*.io de !as estructuras co#niti$as u desarro!!ada con ante!acin "or J.Pia#et. A! e7"oner su teora de! desarro!!o co#niti$o a ir*a 8ue !a inte!i#encia es un caso concreto de ada"tacin .io!#ica. Su uncin esencia! es CestructurarC e! uni$erso co*o e! or#anis*o estructura e! *edio in*ediato <Pia#et; 1311; 131-=. La inte!i#encia sera ta*.in una or*a de Ce8ui!i.rioC hacia !a cua! tiende todas !as estructuras co#niti$as. La ada"tacin "ara Pia#et consiste en desarro!!ar dos "rocesos de ti"o "ara!e!o o si*u!tneo% CAsi*i!acin y Aco*odacinC. La asi*i!acin su"one una incor"oracin de !os o.,etos a !os es8ue*as de conducta; a*o!dar hechos de !a rea!idad a! "atrn de !a estructura o es8ue*a co#niti$o de desarro!!o. La aco*odacin i*"!ica !a tendencia de! or#anis*o a ca*.iar sus res"uestas; y "or !o tanto sus es8ue*as; ante !as de*andas a*.ienta!es. Los e8ui!i.rios y dese8ui!i.rios entre !os "rocesos asi*i!ati$os y aco*odati$os e7"!icaran e! desarro!!o co#niti$o; !a esta.i!idad y ca*.io de conducta. &sta teora "ia#etiana ha sido uti!izada "or Cottrau7 <1334= "ara e7"!icar !a esta.i!idad y e! ca*.io tera"utico <0i#.1= <0i#.1= &S5IMQL:9999999999999999999999 &SBQ&MAS999999999999999999 &F&65:S C:D6I5IF:S I99999999999999999999 C:MP:R5AMI&65: M:5:R; F&R'AL ? &M:CI:6AL &! or#anis*o trata !a in or*acin <est*u!os= en uncin de !os es8ue*as. Los es8ue*as son inconscientes; situados en !a *e*oria a !ar#o "!azo; y uncionan auto*tica*ente. Contienen conoci*iento ad8uirido so.re e! *undo or#anizado en conste!aciones de in or*acin. Pueden ser acti$ados "or e*ociones 8ue son an!o#as a !as 8ue en su *o*ento or#anizaron ta!es conste!aciones o "atrones. 5a*.in; re#u!an; i#ua!*ente !os co*"orta*ientos !os con or*an <asi*i!acin de !a rea!idad a! es8ue*a= o !o *odi ican <aco*odacin de! es8ue*a a !a rea!idad=. Asi*i!acin y aco*odacin re"resentan dos "rocesos co#niti$os 8ue "er*iten "asar de !as estructuras "ro undas 8ue son !os es8ue*as a !as estructuras su"er icia!es 8ue re"resentan !os e$entos co#niti$os <"ensa*ientos; i*#enes..=. DISONANCIA ENTRE LA MEMORIA SEMNTICA Y LA MEMORIA EPISDICA

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La teora de! a"e#o <'oN!.y; 1324; 1322; 132-=; es !a teora "sicoe$o!uti$a so.re !os "rocesos e*ociona!es 8ue *s ace"tacin tiene actua!*ente "ara !os c!nicos co#niti$os. ? e!!o "or dos razones% "artir de una teora co#niti$a so.re !os $ncu!os a ecti$os y tener un res"a!do de*ostrati$o e7"eri*enta! su iciente. La #ran a"ortacin de 'oN!.y; .asada en datos e7"eri*enta!es; es !a e7istencia de una necesidad de $incu!acin "ri*aria <no deri$ada de nin#una otra=. &sa dis"osicin a !os $ncu!os a ecti$os con sus "ro#enitores tendra una do.!e uncin% uncin de "roteccin <se#uridad "ro"orcionada "or e! adu!to ca"az de de ender a! niLo de uentes de "e!i#ro= y una uncin de socia!izacin <des"!azndose !as re!aciones inicia!es con !a *adre a !as "ersonas *s "r7i*as y de a8u a otros #ru"os *s a*"!ios=. Sin e*.ar#o en e! desarro!!o de esa dis"osicin i!o#entica ,ue#a un "a"e! re!e$ante !as res"uestas 8ue !os adu!tos $an a dar a !as de*andas de $incu!acin de! niLo. So.retodo; !as e7"eriencias te*"ranas con e! adu!to $an a ,u#ar un ro! re!e$ante en !a or*acin de !as "ri*eras estructuras co#niti$as <"ato!#icas o sanas=. &sas estructuras co#niti$as te*"ranas contendran e! M:I&L: I& 0Q6CI:6AMI&65: 6QCL&AR I&L I6IIFIIQ: <&structuras .sicas de si#ni icado=; e! ni$e! tcito de! siste*a co#niti$o re erido "or otros autores <".e Mahney; 1322; 132-; y Duidano y Liotti; 132-=. &! *ode!o de unciona*iento ase#ura e! desarro!!o y unciona*iento .sico de cuatro o"eraciones% A= La e$a!uacin de !a "resencia de otra #ente; nue$as "resencias de re!aciones con e! niLo. &n !a "oca adu!ta; e! n@c!eo co#niti$o de !as e$a!uaciones de !as situaciones inter"ersona!es <&FALQACIU6 I65&RP&RS:6AL=. '= Qna $isin "ositi$a de si *is*o "ara a rontar di icu!tades nor*a!es en e! desarro!!o y una $isin de con ianza y a*a.i!idad "ro$eniente de !os otros <AQ5:PG&5&R:9C:60IA6AA=. C= La rea!izacin de atri.uciones adecuadas de causas y si#ni icados de !os hechos a "artir de! unciona*iento con !a i#ura de a"e#o. <M:I&L: : &S5IL: A5RI'QCI:6AL=. I= Qna re#u!acin co#niti$a adecuada con e! entorno; a "artir de un e8ui!i.rio de siste*as conductua!es inco*"ati.!es <".e C!a *adre "er*ite !a autono*a y e7"!oracin de! niLo de su entorno; "ero a! *is*o tie*"o est atenta y dis"uesta a ayudar!e ante "e!i#ros o di icu!tades e7cesi$as "ara !C= <S&DQRIIAI ? AQ5:6:MZA=. 6u*erosos estudios <".e AinsNorth; 1312> Main; 132-> 'oN!.y; 1313; 132-= de*uestran 8ue !as in !uencias ne#ati$as de !a conducta *aterna! y de otros adu!tos si#ni icati$os "ara e! niLo; so.retodo !as e7"eriencias in anti!es te*"ranas; a!teran !as cuatro o"eraciones de! *ode!o de unciona*iento y #eneran "sico"ato!o#a. 'oN!.y <1313; 132-= *antiene 8ue ciertas actitudes y esti!os de co*unicacin de !os "adres hace 8ue e! niLo de,e de "rocesar consciente*ente ciertas in or*aciones 8ue e! ha o.ser$ado <".e intercurso se7ua! entre sus "adres> encuentros secretos e7tra*arita!es> a"ro7i*aciones incestuosas hacia e! niLo> a.uso de a!coho! y dro#as de !os "adres; intentos de suicidio "aterno..etc=. Los "adres insisten a! niLo de 8ue so!o construya as"ectos !o *enos ne#ati$os "osi.!es de! a*.iente a*i!iar. &sto "roducira una IIS:CIACIU6 co#niti$a entre !o recordado y !o descrito. Partiendo de !a di$isin de 5u!$in# <1312= so.re !a di$isin de !a *e*oria a !ar#o "!azo en un a!*acn e"isdico <de recuerdos auto.io#r icos= y un a!*acn se*ntico <descri"cin #enera! de !os hechos y "ersonas en or*a de "re"osiciones o re#!as=; 'oN!.y ha.!a de inconsistencia en !os "acientes a! descri.ir !a re!acin con sus "adres <*e*oria se*ntica= y !as i*"!icaciones recordadas en re!acin a e!!os <*e*oria e"isdica=. &sta inconsistencia tendra un carcter de Cde ensa co#niti$aC a! incor"orar !as re#!as "rohi.iti$as de !os "adres; 8ue se hacen inconscientes; so.re !a se!eccin de !as e7"eriencias rea!es. &sto "er*itira a! niLo *antener una i!usin de $incu!acin en sus "ro#enitores; "ero !e "redis"ondra a !a "ato!o#a. LOS INTERVALOS DE RECADA COMO INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO &! indicador *as o.,eti$o 8ue "osee !a tera"ia co#niti$a "ara *edir su e ecti$idad son !os "eriodos Casinto*ticosC o intensidad sinto*ato!#ica; de! cuadro c!nico en cuestin; a !o !ar#o de! tie*"o durante; y tras !a inter$encin tera"e@tica. Inter$a!os de recada sinto*ato!#ica *ayores su"ondran ca*.ios co#niti$os en% 19 Los crcu!os interacti$os "ensa*iento9a ecto9conducta. 29 Iistorsiones co#niti$as o errores de "rocesa*iento de !a in or*acin. )9 &s8ue*as; Asunciones o Su"uestos "ersona!es.

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Recidi$as; o recadas *s recuentes indicaran un ca*.io *as su"er icia! e inesta.!e con incidencia *s su"er icia! 8ue "ro unda <es decir *as cerca de! "unto 1; arri.a reseLado; 8ue de! "unto )=. Podra*os re"resentar e! curso Cidea!C y "ro.a.!e de una tera"ia e ecti$a si#uiendo !as ases reseLadas "or Perris <1322= en e! trata*iento de !a es8uizo renia> y 8ue cree*os e7tensi.!e a! curso #enera! de !a "sicotera"ia co#niti$a% <P FASE DE EOPENTANCIA: Iurante esta ase se intenta esta.!ecer !a re!acin tera"e@tica. &! "aciente osci!a continua*ente entre !a con ianza y !a descon ianza con conductas de a"ro7i*acin y e$itacin. 5a*.in este C"rue.aC a! tera"euta con ciertas de*andas o incre*entos sinto*ato!#icos. &! tera"euta *s 8ue res"onder directa*ente a esas de*andas uti!iza !a e*"ata "ara hacer sa.er a! "aciente 8ue !e co*"rende y no !e rechaza. ?P FASE DE OPTIMISMO IRREALISTA: &! "aciente sue!e desarro!!ar un sentido de !a honestidad de! tera"euta y "ara!e!a*ente unas e7"ectati$as irrea!istas so.re !a reso!ucin de sus "ro.!e*as "or e! tera"euta <e7c!usi$a*ente= y en un corto inter$a!o de tie*"o. &! tera"euta sit@a a8u !a socia!izacin de !a tera"ia < or*a!*ente co*o es ha.itua! en !a R.&.5 o C.5 o *s in or*a!*ente co*o en !a tera"ia co#niti$a de Kess!er.= &ste e7"!ica !os "rinci"ios de !a "sicotera"ia co#niti$a co*o un "roceso de a"rendiza,e costoso y no e7ento de di icu!tades <encuadre=. AP FASE DE ESPERANBA Y ESFUERBO CONSTRUCTIVO: &n e!!a se esta.!ece e! e*"iris*o co!a.orati$o y !as tareas "ara casa. &! "aciente a"orta datos <".e autorre#istros=; e! tera"euta su#iere inter$enciones; e! "aciente !as desarro!!a y se re$isan sus resu!tados. &n esta ase !os dese8ui!i.rios son recuentes; es"ecia!*ente *ientras *as se tra.a,a cerca y con !os Su"uestos "ersona!es. DP FASE DE TERMINACIN: &n e!!a son recuentes !as recadas en !a sinto*ato!o#a inicia!; *as intenso si e! "aciente ha desarro!!ado una conce"cin de de"endencia de! tera"euta. &! tera"euta tra.a,a !a se"aracin de *odo #radua! <".e re$isiones a inter$a!os *ayores= y tra.a,a con e! "aciente su "re"aracin a !as recadas y e7tensin o #enera!izacin de sus nue$as ha.i!idades.

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/. 0AS&S D&6&RAL&S I&L PR:C&S: 5&RAPJQ5IC: Iedicare*os este ca"tu!o a! "roceso tera"utico. Con e!!o nos re eri*os a co*o desarro!!ar !a "sicotera"ia co#niti$a "ara !a consecucin de sus o.,eti$os. Co*o *ode!o #enera! esco#ere*os !a C.5 de 'ec( <131/= "or contar esta *oda!idad de tera"ia co#niti$a con un res"a!do cient ico y *etodo!#ico !o .astante su iciente y re!e$ante "ara ser$ir de *ode!o #enera!. Para e!!o $a*os a se#uir !a or*a de "roceder descrita "or 'ec( <131/=; Meichen.au* <1322= y A. Ma!donado <1334=. &n e! ca"tu!o 2 y ca"tu!o 3 descri.ire*os otras a!ternati$as. &! "roceso de !a "sicotera"ia co#niti$a <Meichen.au*; 1322= su"one recorrer tres eta"as di erenciadas% 1. Pri*era eta"a% conce"tua!izacin de! "roceso y !a o.ser$acin. . 0ina!idad% &ntrenar a! "aciente "ara ser un *e,or o.ser$ador de su conducta. . Medios% a= Rede inir e! "ro.!e*a "resente% &n tr*inos de re!acin "ensa*iento9 a ecto9conducta <P9A9C=. .= Reconce"tua!izar e! "roceso de inter$encin% 9 Modi icar !os crcu!os $iciosos P9A9C 8ue *antienen e! "ro.!e*a. 9 Gacer e! su,eto *enos $u!nera.!e a ciertas situaciones y dis*inuir !as recadas. c= Reco#ida de datos y autoo.ser$acin% 9 Conce"tua!izar !os "ro.!e*as co#niti$a*ente. 9 Ie inir eta"as y o.,eti$os #radua!es de inter$encin. 9 &!e#ir un "ro.!e*a "ara !a autoo.ser$acin% e7"!icar a! su,eto !os autorre#istros. 2. Se#unda eta"a% #enerar a!ternati$as. . 0ina!idad% Ayudar a! "aciente a desarro!!ar "ensa*ientos y conductas a!ternati$as ada"tati$as inco*"ati.!es con !os crcu!os $iciosos P9A9C anteriores y "ro.!e*ticos. . Medios% a= Ca*.io de conductas *ani iestas% tcnicas conductua!es y co#niti$as. .= Ca*.io de !a acti$idad autorre#u!adora <"ensa*ientos y e*ociones=% tcnicas conductua!es y co#niti$as. c= Ca*.io de estructuras co#niti$as o creencias tcitas so.re e! si *is*o y e! *undo% tcnicas conductua!es y co#niti$as. ). 5ercera eta"a% *anteni*iento; #enera!izacin y "re$encin de recadas. . 0ina!idad% Conso!idar; *antener y #enera!izar !os ca*.ios !o#rados y dis*inuir !a "ro.a.i!idad de recadas. . Medios% a= Atri.uir !os !o#ros tera"uticos a! tra.a,o de! "aciente; so.re !a .ase de sus tareas "ara casa. <Atri.ucin interna de !os ca*.ios=. .= Identi icar con ante!acin situaciones de a!to ries#o uturo y desarro!!ar ha.i!idades "re$enti$as de ti"o co#niti$o9conductua!. PRIM&RA 0AS&% &FALQACIU6; C:6C&P5QALIAACIU6 ? S:CIALIAACIU6 5&RAP&Y5ICA 19 :'J&5IF:S D&6&RAL&S I& LA &FALQACIU6% Los o.,eti$os #enera!es de !a C.5 <'ec(; 131/; Ma!donado; 1334= son% <1= &!icitar !os "ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados asociados ideosincrticos. <2= 'uscar e$idencias "ara !os "ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados "ersona!es.

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<)= IiseLar e7"eri*entos conductua!es "ara "ro.ar !a $a!idez de !os "ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados "ersona!es. Ientro de! conte7to de o.,eti$os de !a C.5 e! "ri*er "aso consiste en e$a!uar !os "ro.!e*as 8ue e! "aciente trae a consu!ta y conce"tua!izar!os en tr*inos co#niti$os9conductua!es. Los o.,eti$os #enera!es de !a e$a!uacin y conce"tua!izacin seran% 1V Ieter*inar !as reas "ro.!e*ticas de! su,eto en tr*inos de co*"onentes conductua!es <Conductua!es; &*ociona!es; Co#niti$os; Moti$aciones y 0sicos=. &!!o su"one traducir !as e7"resiones de *a!estar Csinto*ticaC a tr*inos conductua!es. &sto se ha deno*inado en e! ca*"o de !a *odi icacin de conducta con e! tr*ino de CAn!isis to"o#r icoC <".e Paterson; 13/1=. 2V Ieter*inar 8u reas re!aciona!es a ectan y se $en a ectadas "or !os Csnto*asC de! su,eto; y e! co*o estn a ectadas. &sto se sue!e hacer *ediante e! !!a*ado CAn!isis unciona! conductua!C <".e. A.Dodoy; 1331=. )V Reco#ida de datos so.re !a Gistoria de! "ro.!e*a <Iesarro!!o; 0actores "reci"itantes; trata*ientos anteriores= y otros datos socio a*i!iares <antecedentes a*i!iares..=. +V Conce"tua!izacin co#niti$a de !os "ro.!e*as. &ste "unto es "ro"io de !a C.5; ya 8ue !os tres anteriores son si*i!ares a !os rea!izados en otras orientaciones conductua!es. Los "ro.!e*as se a#ru"an y c!asi ican en cate#oras Cin erencia!esC co#niti$as> unda*enta!*ente en tr*inos de hi"tesis so.re distorsiones co#niti$as y su"uestos "ersona!es. 29 MJ5:I:S D&6&RAL&S I& LA &FALQACIU6% Los *todos de e$a!uacin e*"!eados en !a C.5 son di$ersos. Los *s e*"!eados sue!en ser !a GIS5:RIA CLZ6ICA <co#niti$a9conductua!=; L:S AQ5:RR&DIS5R:S y !os CQ&S5I:6ARI:S <tanto de ti"o co#niti$o9 conductua! co*o "sico*tricos=. La "ri*aca de e*"!ear estos *todos <".e en $ez de !a o.ser$acin directa= $iene dada "or !a re!e$ancia de !os as"ectos su.,eti$os <co#niti$os; e*ociona!es= en este en o8ue. La historia c!nica sue!e tener e! si#uiente or*ato% <A. Ma!donado; 1334> Harataos; 1331= <0i#.14= @ His-o.i c#%!ic / . # C.T@ :Fi$. <)7 <. DATOS DE FILIACIN <6o*.re; edad; tra.a,o..etc= ?. ENUMERACIN DE LOS SNTOMAS: 9 6i$e! co#niti$o 9 6i$e! a ecti$o 9 6i$e! conductua! 9 6i$e! *oti$aciona! 9 6i$e! sico .Iatos o.,eti$os <".e '.I.I= .Iia#nostico <".e ISM9IFPCI&914= A. REAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUNETO <5ra.a,o; a*i!ia..= D. HISTORIA DE LA CUENA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS: 9 Atri.ucin so.re !os "ro.!e*as. 9 Gistoria de! "ro.!e*a. 9 &"isodios "re$ios si*i!ares. 9 5rata*ientos anteriores y otros trata*ientos actua!es. J. OTROS PROBLEMAS <5ra.a,o; *atri*onio..= K. HISTORIA FAMILIAR: 9 Antecedentes "s8uicos y sicos. 5rata*ientos se#uidos. 9 Re!aciones de! "aciente con sus a*i!iares y "erce"cin 8ue tiene de e!!os

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<carcter; a"oyo..=. M. HISTORIA PERSONAL: 9 Conce"tua!izaciones de! "aciente <".e atri.uciones; cate#orizaciones=. 9 Gistoria a*i!iar; socia!; !a.ora!; educaciona! y se7ua!9a ecti$a. &n cuanto a !os autorre#istros; estos de.en ser ada"tados a! ni$e! de co*"rensin de! "aciente y su ni$e! e$o!uti$o <".e niLos=. A8u "resenta*os una ada"tacin de! autorre#istro or*u!ado "or 'ec( <131/= <0i#.11=. 5a*.in es recuente 8ue !os c!nicos ada"ten !os autorre#istros a! ti"o de "ro.!e*a tratado <".e o.sesiones; o.ias; etc=. <0IDQRA 11= <Ada"tacin Ruiz.1334= SITUACIN Y ACONTECIMIENTO ESTADO EMOCIONAL .Intensidad <4914= PENSAMIENTO AUTOMTICO .Drado de creencia <49 14= CONDUCTA Y RESULTADO CAMBIO DE PENSAMIENTO AUTOMTICO .Drado de creencia <4914= CAMBIO DE CONDUCTA NUEVO ESTADO EMOCIONAL .Intensidad <494= Los cuestionarios uti!izados en !a C.5 $an diri#idos a reco#er in or*acin de !os crcu!os interacti$os o $iciosos entre "ensa*ientos9 a ectos y conductas; !a intensidad de estos co*"onentes y !as distorsiones y su"uestos co#niti$os su.yacentes. A ni$e! conductua! se uti!izan esca!as co*o !as de e$a!uacin de !a aserti$idad; ha.i!idades socia!es o autono*a "ersona!; se#@n e! caso. A ni$e! e*ociona! se uti!izan esca!as "ara !a *edicin de estados e*ociona!es <co*o e! in$entario de de"resin de 'ec(; !a esca!a de ansiedad de Aun#; etc=. A ni$e! co#niti$o son recuentes !os in$entarios de "ensa*ientos auto*ticos; distorsiones co#niti$as y Su"uestos o creencias. Iatos a! res"ecto "ueden consu!tarse de *anera so.rada en !as o.ras de R.0ernndez 'a!!esteros <1321=. 6osotros $a*os a re erir a!#unas esca!as o cuestionarios co#niti$os #enera!es usados con recuencia. <1= Cuestionario de creencias irraciona!es de &!!is <ada"tacin de Ia$is; Mac(ay y &she!*an; 1322=. Consiste en 144 ite*s 8ue or*u!an creencias raciona!es e irraciona!es; or#anizados a! azar y 8ue e! su,eto "unt@a en uncin de! #rado de acuerdo con !os *is*os. &! c!nico "unt@a !as a#ru"aciones en !as 14 creencias irraciona!es "rotot"icas re eridas "or &!!is <13/2=; detectando !as *as re!e$antes. <2= &sca!a de actitudes dis unciona!es de Keis*an. Consiste en )- ite*s 8ue a#ru"an 1 ti"os de creencias dis unciona!es o su"uestos "ersona!es; a se*e,anza de !as re eridas "or 'ec( <".e 131/=. &! "aciente "unt@a e! #rado de acuerdo de !os distintos ite*s. &! c!nico a#ru"a !as "untuaciones en uncin de !a "untuacin tota! "ara cada creencia. <)= Cuestionario de "ensa*ientos ne#ati$os <A5B. Go!!on y Henda!!; 1324=. Consiste en )4 ite*s donde e! "aciente "unt@a !a recuencia en 8ue !o "iensa en !a actua!idad. &! c!nico !os a#ru"a "or !os contenidos ti"os de "ensa*ientos auto*ticos "untuados.

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&n cuanto a !as esca!as o cuestionarios "sico*tricos e! *s usado es e! M.M.P.I y $ersiones de! *is*o <".e 'ec(; 131/; Cottrau7; 1331=. &ste cuestionario "uede ser usado "ara in erencias "sico"ato!#icas y "ara deter*inar reas "ro.!e*ticas 8ue "ueden ser e$a!uadas *as "recisa*ente tras su deteccin <".e uti!izando esca!as conductua!es=. Actua!*ente !os tests "royecti$os <".e 5.A.5= estn siendo reconsiderados co*o "rocedi*ientos @ti!es "ara !a reco#ida de datos co#niti$os9conductua!es; a! "er*itir 8ue e! su,eto uti!ice *as !i.re*ente sus si#ni icados "ersona!es 8ue en "rue.as *as estandarizadas <".e. Meichen.au*; 1311> A$i!a &s"ada; 1322=. )9 &L 0:RMA5: I& C:6C&P5QALIAACIU6 I& '&CH% Qna $ez e$a!uados !os "ro.!e*as; e! c!nico co#niti$o "uede a#ru"ar!os en una es"ecie de ta7ono*a co#niti$a; 8ue !e $ a "er*itir diseLar inter$enciones "recisas. 'ec(; uti!iza en !a C.5 e! si#uiente or*ato de conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as% <0i#.12= @CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS :Fi$.<?7@ <. EVALUACIONES INADECUADAS DE LOS HECHOS: S* .*5i*.* # -i/o &* &is-o.sio!*s co$!i-i' s H(* / .*c*! *! *# s(2*-o@/.oE#*+ *! c(*s-i6!. ?. ATRIBUCIONES INADECUADAS: S* .*5i*.* -.iE(cio!*s c (s #*s *..6!* s H(* + !-i*!* *# s(2*-o soE.* s( co!&(c- 9 # &* #os &*+"s , #os *'*!-os. C.**!ci s c (s #*s *..6!* s. A. AUTOEVALUACIONES INADECUADAS: S* .*5i*.* #os co!c*/-os9 i+"$*!*s , (-o' #o. cio!*s *..6!* s H(* + !-i*!* *# s(2*-o # &*sc.iEi.s* s% +is+o. D. EOPECTATIVAS IRREALISTAS: S* .*5i*.* # s /.*&iccio!*s *..6!* s o i! &*c( & s H(* + !-i*!* *# s(2*-o soE.* #o H(* /(*&* *s/*. . &* #os &*+"s9 *# -*. /*(- o # -*. /i . J. CONDUCTAS MALADAPTATIVAS: S* .*5i*.* # s *s-. -*$i s &* cci6! i! &*c( & s o &*5ici*!-*s (s & s o &*5ici*!-*s (s & s /o. *# s(2*-o / . .*so#'*. s(s /.oE#*+ s :/.* *'i- ci6!7. K. NECESIDADES DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS REALES: S* .*5i*.* co!&icio!*s .* #*s &* &*5ici*!ci o i! &*c( ci6! :/.* /.oE#*+ s #*$ #*s o *co!6+icos , H(* *# -*. /*(- /(*&* o.i*!- . / . s( .*so#(ci6! :/.* &*.i' ci6! s*.'icios soci #*s9 /o#ic% 9 *-c7. M. SUPUESTOS PERSONALES: S* .*5i*.* # s c.**!ci s -"ci- s9 s(!cio!*s o .*$# s H(* *# s(2*-o (-i#i1 / . co!c*/-( #i1 . s( .* #i& & , s% +is+o9 , H(* co!s-i-(,* *# 5 c-o. !(c#* . &* '(#!*. Ei#i& & /*.so! #. >. ESCUEMAS TEMPRANOS: S* .*5i*.* s(!cio!*s o s(/(*s-os .*# cio! &os co! *# S(/(*s-o C*!-. # &*# /.oE#*+ , H(* s* $*!*. .o! *! 0/oc s -*+/. ! s &* # 'i& &*# s(2*-o.

D@ LA PROGRAMACIN DE LAS SESIONES: :tra de !as caractersticas di erentes de !a C.5 de 'ec( res"ecto a otras tera"ias es !a "ro#ra*acin de! contenido de !as sesiones. La "re"aracin de !as !!a*adas CA#endasC <".e Garrison; 1321= "er*ite a! tera"euta "!ani icar cada sesin y a! "roceso tera"utico. Se de.e de tener en cuenta 8ue !a duracin *edia de !a C.5 es de una *edia de 14 a 24 sesiones de a"ro7i*ada*ente +- *inutos cada una <aun8ue en "ro.!e*as c!nicos *as se$eros co*o !os trastornos de "ersona!idad y !a es8uizo renia se "ueden e*"!ear 24 y *s sesiones> ".e Perris; 1322> 0ree*an; 1322=.

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&stas sesiones sue!en tener una recuencia se*ana! de *edia. La con eccin de !a Ca#enda de! daC sue!e ser co*entada con e! "aciente en !os "ri*eros *inutos de !a sesin; esta.!eciendo a*.os un contenido a"ro"iado "ara e! tie*"o dis"oni.!e <'ec(; 1313> Garrison y 'ec(; 1322=. Fa*os a "resentar uno de !os re#istros de C6otas tera"uticasC usados "ara !a reco#ida de in or*acin de cada sesin <Garrison y 'ec(; 1322=% <0i#.1)= @ NOTAS TERAPUTICAS @ :Fi$.<A7 PACI&65&% 0&CGA% S&SIU6 6V

Iatos o.,eti$os <'II; &AA; etc..=% P!an "ara esta sesin% A#enda% Su*ario narrati$o <Continuar "or detrs si es necesario=% 5areas "ara casa% :tros datos <Medicacin; contactos te!e nicos; contactos co!atera!es; etc=% 5a*.in "resenta*os una ada"tacin de !a estructura #enera! de una sesin en !a C.5 <0i#.1+= y de !a "ro#ra*acin #enera! de !as sesiones <una a una= de una C.5 de 14 sesiones *edia <0i#.1-= <'ec(; 131/; 1313> Garrison y 'ec(; 1322> A. Ma!donado; 1334=% @ ESTRUCTURA TPICA DE UNA SESIN C.T @ :Fi$.<D7 I. F s* i!ici #: 19 &sta.!ecer e! ra""ort% e*"ezar y aca.ar "ositi$a*ente. 29 &sta.!ecer !a a#enda de tra.a,o con e! "aciente. )9 Fa!orar !a e$o!ucin de !os "ro.!e*as <".e 'II= +9 Pro#ra*ar n@*ero de sesiones <#enera!*ente 14> si 8uedan "ro.!e*as "or tratar se "ueden "ro#ra*ar hasta 24=. -9 :.,eti$o% 6o son !as *e,oras transitorias; sino e! au*ento de !os inter$a!os de recadas. II. F s* &* &*s ..o##o: 19 &7"!icar tareas "ara casa. Ie*ostracin de !as *is*as. 29 &ducacin en conce"tos co#niti$os a"!icados a !os "ro.!e*as. )9 Iiscusin de 2 "ro.!e*as co*o *7i*o "or sesin < oca!izacin=. III. F s* -*.+i! #: 19 Pro#ra*ar tra.a,o "ara casa% tareas co*o C"rue.as de rea!idadC "ara !os "ensa*ientos auto*ticos y !os si#ni icados asociados. 29 Resu*en de !a sesin% Se "ide a! "aciente 8ue !o ha#a. Se !e da eed.ac( a! res"ecto.

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@ PROGRAMACIN POR SESIONES EN LA C.T @ :Fi$.<J7 NP<: 19 &7"!icacin a! "aciente de !a re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta. 0eed.ac(. 29 A"rendiza,e de !a ho,a de autoo.ser$acin "or e! "aciente. )9 &7"!icacin a! "aciente de! "roceso y o.,eti$os tera"uticos. 0eed.ac(. +9 5ra.a,o "ara casa% a"!icacin de !a ho,a de autorre#istro a un "ro.!e*a. -9 0eed.ac( de co*"rensin de !a sesin. NP?: 19 A tra$s de !a ho,a de autoo.ser$acin introducir !a di erencia entre "ensa*iento y rea!idad% "rue.as de rea!idad. 29 &7"!icacin de !a oca!izacin #radua! de !os "ro.!e*as. )9 5areas "ara casa% ALadir en e! autorre#istro CCorrecto9Incorrecto "ara e! "ensa*iento auto*tico y tarea conductua! #raduada. 0eed.ac( resu*en de !a sesin. NPA: 19 Ana!izar con e! "aciente !os "ro.!e*as entre sesiones y "ro#ra*ar con ! !a a#enda. 0oca!izacin en 2 "ro.!e*as "or sesin co*o *7i*o. 29 Pedir e$idencias "ara "ensa*ientos auto*ticos ana!izados. )9 Re$isin de tarea conductua!. 0eed.ac( y ensayo conductua!. Re!acin de !a tarea conductua! con !a *odi icacin de !os "ensa*ientos auto*ticos. +9 5areas "ara casa% ALadir a !as "rue.as de rea!idad "ara !os "ensa*ientos auto*ticos CCorrecto9Incorrectos; ahora o sie*"reC y nue$as tareas conductua!es #raduadas. 0eed.ac( resu*en de !a sesin. NPD 19 0ina!izar con e! "aciente "ro.!e*as entre sesiones y "ro#ra*ar !a a#enda. 29 Introducir !a Ctcnica de !a do.!e co!u*naC en e! autorre#istro <a!ternati$as a !os "ensa*ientos auto*ticos=. Se esco#en 2 "ensa*ientos auto*ticos de !os re#istrados "or e! "aciente <"re erente*ente !os dos a"arente*ente *s ci!es de *odi icar inicia!*ente=. )9 Re$isin de tarea conductua!. Re!acin con !a *odi icacin de !os "ensa*ientos auto*ticos. +9 5areas "ara casa% Io.!e co!u*na y nue$a tarea conductua! #raduada. 0eed.ac( resu*en de !a sesin. NPJ9 K Y M: Si*i!ar a !a 6V+. NP>9 = Y <): 19 An!isis de !os Su"uestos "ersona!es. 29 5areas "ara casa% C&7"eri*entos "ersona!esC "ara co*"ro.ar e! #rado de rea!idad de !os su"uestos "ersona!es. 5areas co#niti$as conductua!es. Re$isin y eed.ac(. NP<<9 <? , <A: Sesiones de se#ui*iento. Se "ro#ra*an con inter$a!os crecientes de tie*"o <".e ) *eses; / *eses y 1 aLo=. Se re$isa !a e$o!ucin; recadas y "re$encin.

J@ SOCIALIBACIN TERAPELTICA: &s recuente en !a C.5 uti!izar !a "ri*era sesin "ara introducir a! "aciente en e! *ode!o de tra.a,o a uti!izar en esta tera"ia. A esta tarea a!udi*os con !a Csocia!izacin tera"e@ticaC. So.re esta acti$idad se $a a construir !a .ase de! Ce*"iris*o co!a.orati$oC entre e! "aciente y e! tera"euta. La a#enda de !a "ri*era sesin contiene !os si#uientes "untos% 19 &7"!icar !a re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta. Pedir eed.ac( de co*"rensin.

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29 Qti!izar una secuencia "ersona! de! "aciente de "ensa*ientoPa ectoPconducta de una situacin anterior $i$ida con *a!estar "or e! "aciente. Qti!izar!a "ara a"oyar !a re!acin "ensa*iento9a ecto9 conducta y co*o "ri*era hi"tesis so.re distorsiones co#niti$as y su"uestos asociados <si#ni icados "ersona!es=. Pedir eed.ac( de co*"rensin. )9 &7"!icar !a ho,a de autorre#istro% A "artir de !a situacin actua! de consu!ta se !e "ide a! "aciente 8ue #enere sus "ensa*ientos9a ectos9 conductas "resentes; Ca8u y ahoraC. &sta in or*acin sue!e ser re!e$ante co*o Cin or*acin trans erencia!C. +9 &7"!icar e! "roceso tera"utico% A ronta*iento o a"rendiza,e de reso!ucin de "ro.!e*as. &7"!icar e! "roceso nor*a! de !as C !uctuacionesC o recadas y e! "ro#reso tera"utico co*o un au*ento de !os inter$a!os de recada. Pedir eed.ac( de co*"rensin. -9 &7"!icar tareas "ara casa% 0oca!izar un "ro.!e*a y re#istrar su "resentacin con !a ho,a de autorre#istro. Inc!uir un e,e*"!o. /9 0ina!izar !a sesin% :"iniones; Iudas. Co*"rensin. Pedir a! "aciente 8ue resu*a !a sesin. 0eed.ac(. K@ PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA PRIMERA SESIN. MANENO: Iurante !a "ri*era sesin es recuente 8ue se "resenten uno o *as de !os tres "ro.!e*as reseLados a continuacin. &7"one*os estos "ro.!e*as y a!#unas estrate#ias "ara su *ane,o% 1V &! "aciente no identi ica !os "ensa*ientos auto*ticos <C?o no "ienso nada cuando *e siento asC= &! tera"euta "uede usar un !istado de "ensa*ientos t"icos "ara ese ti"o de "ro.!e*as <".e CA!#unas "ersonas 8ue he tratado; en situaciones si*i!ares sue!en "ensar..C; o un !istado "or escrito; cuestionario..etc= y "re#untar a! "aciente a cua!es se "arece sus "ensa*ientos. 2V &! "aciente dice no "oder identi icar !os "ensa*ientos auto*ticos "or8ue est *uy trastornado <C&stoy *uy *a! y ahora no "uedo "ensar en nadaC= &! tera"euta "uede uti!izar !a distraccin co#niti$a <".e re!a,acin; concentrarse en un est*u!o de !a ha.itacin durante un rato; etc= y cuando e! "aciente est *as ca!*ado "edir!e de nue$o esa in or*acin. )V &! "aciente *ani iesta 8ue e! re#istrar !os "ensa*ientos auto*ticos !e trastornar aun *s <CSi yo to*o nota de esas cosas *e "ondr "eorC=. &! tera"euta "uede usar a!#una de !as si#uientes o"ciones% a9 Cuestionar% CWPor 8u se $a a "oner "eorX. Antes no !os reco#a y Wno !e da.a $ue!tasXC .9 Cuestionar% CPuede 8ue ocurra !o 8ue usted dice. WPode*os co*"ro.ar si usted es un "aciente de !os 8ue a! hacer esta tarea e*"eora o no !o haceXC c9 Indicar% CPodra usted reco#er sus "ensa*ientos 1 o 2 $eces a! da y e! resto cuando !e asa!te a!#uno usar a!#una tcnica de distraccin <".e re!a,acin; "arada y a!ternati$as de "ensa*ientos; etc=C. SEGUNDA FASE DEL PROCESO TERAPUTICO: ALTERNATIVAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES A LOS CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS Y LOS SUPUESTOS PERSONALES Qna $ez 8ue e! "aciente ha entendido !a .ase de! "rocedi*iento de autorre#istro y !a re!acin "ensa*iento9a ecto9 conducta; e! tera"euta "uede co*enzar a tra.a,ar con ste !a .@s8ueda de a!ternati$as co#niti$as9 conductua!es a !as interacciones "ro.!e*as; !as distorsiones co#niti$as y !os si#ni icados "ersona!es su.yacentes <".e $er ca"tu!o 2 de este $o!u*en re erente a !a C.5=. 6osotros $a*os a e7"oner en este a"artado una c!asi icacin de !as estrate#ias .sicas "ara !a #eneracin de a!ternati$as co#niti$as9 conductua!es. <@ ESTRATEGIAS COGNITIVAS: @ M0-o&os H(* (-i#i1 *# .*/*.-o.io co$!i-i'o &*# / ci*!-*: a.1. Iistin#uir "ensa*iento de rea!idad <situacin=% <@ Uso &* si-( cio!*s i+ $i! .i s: CP.e $as "or !a ca!!e; $es a un conocido y no te sa!uda. WBu "ensarasX. WBu otras cosas "odras ha.er "ensadoXC. 5a*.in "uede uti!izarse un !istado de situaciones i*a#inarias con distintas

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inter"retaciones a !as *is*as y "re#untar des"us "or !as consecuencias e*ociona!es y conductua!es de cada inter"retacin. ?@ Uso &* si-( cio!*s /*.so! #*s: Pensar en situaciones si*i!ares a !as ana!izadas "ero con distinta res"uesta e*ociona! y conductua!. Pre#untar "or "ensa*ientos asociados. CP.e W5e ha ocurrido antes a!#o "arecido a esto; y sin e*.ar#o te sentiste y actuaste de una *anera *s tran8ui!aX. Si res"onde 8ue si; "re#untar!e% W? 8u "ensaste entoncesXC. A@ Uso &* si-( cio!*s /*.so! #*s /*.o /*!s !&o *! o-. /*.so! c-( !&o !-* *## co! (! .*s/(*s*+ocio! # , co!&(c-( # + s & /- -i' : CP.e "iensa "or un *o*ento en una "ersona 8ue ante esta situacin se sintiera y actuara de !a or*a E. WBu "odra "ensar "ara !o#rar esoXC. 5a*.in e! tera"euta "uede "!antear!e a! "aciente si a!#@n conocido ha "asado "or una situacin si*i!ar y reaccion de una *anera *as ada"tati$a; o rea!izar un ro!9"!ayin# con e! "aciente <P.e C?o $oy a hacer de un a*i#o suyo; ".e Antonio; 'ien..yo he $i$ido una situacin "arecida a !a suya <se descri.e= y *e he sentido E y actuando de !a or*a E> y ahora !e "re#unto; WBu *e aconse,as "ara su"erar esta situacinXC. D@ Uso &* si-( cio!*s /*.so! #*s i!&(ci*!&o '*.E #+*!-* o /o. *sc.i-o (! #is- &o &* /*!s +i*!-os &i5*.*!-*s #os + !-*!i&os /o. *# s(2*-o !-* *s si-( ci6! > y "re#untando "or sus e ectos "osi.!es; e*ociona!es y conductua!es. Ies"us de usar una o $arias de estas estrate#ias e! tera"euta "uede re erir!e a! "aciente co*o conc!usin% CLo 8ue 8uiero 8ue $ea es !o si#uiente% La situacin es e7acta*ente !a *is*a; "ero cuando te $ienten !os "ensa*ientos E; tu te sientes E y act@as de !a or*a E> y cuando te $ienen !os "ensa*ientos ?; "iensas de !a or*a ?; tu te sientes ? act@as de !a or*a ?. La di erencia est en e! "ensa*iento; !a situacin; !a rea!idad si#ue siendo !a *is*a. Ade*s e! ti"o de "ensa*iento 8ue $iene a !a ca.eza condiciona tanto !a or*a en 8ue tu te sientes y act@as; en uno y otro casoC <A. Ma!donado; 1334=. a.2. Identi icar e! "roceso de error o distorsin co#niti$a% Se usan tanto situaciones "ersona!es co*o i*a#inarias. 19 Presenta*os a! su,eto una !ista de "ensa*ientos t"icos en esas situaciones <".e Cde"resi$as; ansi#enas..C=. Le "edi*os a! "aciente 8ue e!i,a en esas situaciones i*a#inarias !os "ensa*ientos *as ada"tati$os en uncin de sus consecuencias e*ociona!es y conductua!es; y !e "re#unta*os "or 8u ha se!eccionado esos y no otros. 29 So.re e! autorre#istro de! su,eto intenta*os ir e!icitando una !ista de "ensa*ientos a !a *is*a situacin; y entre e!!os !e "edi*os a! su,eto 8ue se!eccione !os *as ada"tati$os en uncin de sus consecuencias e*ociona!es y conductua!es; y !e "re#unta*os "or 8u e!i#i esos y no otros. Ies"us de usar estas estrate#ias; y si !a se!eccin ha sido rea!*ente ada"tati$a !o contrasta*os con su "ensa*iento auto*tico ori#ina! y sus consecuencias e*ociona!es y conductua!es. &sto nos ser de #ran ayuda "ara "ro#ra*ar !as tareas "ara casa <A. Ma!donado; 1334=. a.) Denerar "ensa*ientos y conductas a!ternati$as <$er ca"tu!o 2 re erente a !a C.5 y ca"tu!os de a"!icaciones c!nicas=. E@ M0-o&os c*!-. &os *! # s /.*$(!- s *+/%.ic s: ..1. P*-ici6! &* /.(*E s / . + !-*!*. #os /*!s +i*!-os (-o+"-icos o s(/(*s-os /*.so! #*s <P.e CWBu "rue.as tiene "ara creer 8ue ..X WGay a!#una "rue.a de !o contrarioXC= ..2. P*-ici6! &* #-*.! -i' s i!-*./.*- -i' s #os /*!s +i*!-os (-o+"-icos o s(/(*s-os /*.so! #*s <P.e CWPodra ha.er otra inter"retacin distinta "ara ese sucesoXC..CWPodra ha.er otra or*a de $er esa situacinXC=. ..). Co!s*c(*!ci s *+ocio! #*s &* + !-*!*. (! /*!s +i*!-o (-o+"-ico o s(/(*s-o /*.so! # <P.e CWA 8u !e !!e$a "ensar esoX..WLe ayuda en a!#oXC=. ..+ Co+/.oE . # $. '*& & &* # s /.*&iccio!*s !*$ -i' s <P.e CWBu "osi.i!idades hay de 8ue ocurra esoX..Su"oniendo 8ue ocurriese cuanto duraran sus e ectosX..WPodra hacerse a!#oXC=. ..- Conce"tua!izar "ensa*ientos o su"uestos $a#os en su or*u!acin% <P.e CWBu 8uiere decir con..XC=.

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?@ ESTRATEGIAS CONDUCTUALES: Se uti!izan !as estrate#ias conductua!es 8ue se han *ostrado e ecti$as "ara cada ti"o de trastorno <".e e7"osicin en !as o.ias= y co*o $a de contraste de hi"tesis de "ensa*ientos auto*ticos y su"uestos "ersona!es <e7"eri*entos "ersona!es=. Fer ca"tu!o 2 a! res"ecto. A@ ESTRATEGIAS COGNITIVO@CONDUCTUALES GRUPALES: La C.5 ta*.in se ha uti!izado co*o estrate#ia #ru"a! <".e Kess!er; 1331> ?ost y co!s; 132/> 'ec(; 131/=. 6osotros e7"ondre*os .re$e*ente e! C or*atoC de estos #ru"os <A. Ma!donado; 1334=% <0i#.1/=

@ PSICOTERAPIA COGNITIVA GRUPAL :Fi$.<K7 @ <. ESPECIFICIDAD DE LOS GRUPOS: a9 Dru"os de "sico"ato!o#a ho*o#nea; "re erente*ente; ya 8ue se trata de *odi icar distorsiones y su"uestos co#niti$os si*i!ares. .9 0or*ados "or un #ru"o de - a 14 su,etos; siendo 3 !o idea!. c9 Sue!en tener un "eriodo de 1- sesiones co*o *ni*o. d9 La duracin *edia de !as sesiones sue!e ser de 2 horas. e9 Sesiones se*ana!es. ?. NIVELES DE TRABANO EN EL GRUPO: &7isten dos ni$e!es de tra.a,o% .<7 T. E 2o i!&i'i&( #: Se se!eccionan ) "ro.!e*as de ) "acientes y se !es dedica unos 24 *inutos a cada "aciente> e! resto de! #ru"o escucha; a *enos 8ue e! tera"euta "ida su inter$encin <".e W5@ 8ue hu.ieras "ensado en esa situacinX.. WCo*o "iensas 8ue actu; co*o crees 8ue tu hu.ieses actuadoX..WA a!#uno de $osotros !e ha ocurrido a!#o "arecidoX . ?. T. E 2o &* .o!& s: Se re$isan "ro#resos; autorre#istros indi$idua!es; tareas "ara casa. Para !a ronda; se !e "iden a !os "acientes 8ue se!eccionen 1 o 2 situaciones "ara ana!izar su a ronta*iento co#niti$o9conductua!. A. ESTRUCTURA TPICA DE LA SESIN COGNITIVA@GRUPAL: <Q F s*: Introduccin de e!e*entos conce"tua!es y "rcticos de !a tera"ia; de *odo "ro#resi$o% 9 5cnicas co#niti$as. 9 5cnicas conductua!es. ?Q F s*: Re$isin de !as tareas "ara casa% 9 5ra.a,o "or Rondas. 9 5ra.a,o indi$idua!. AQ F s*: Resu*en y "ro#ra*acin de tareas "ara casa% 9 5areas indi$idua!es. 9 5areas #ru"a!es <co*unes=.

TERCERA FASE DEL PROCESO TERAPUTICO: TERMINACIN9 SEGUIMIENTO Y PREVENCIN DE RECADAS <@ PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TERMINACIN DE LA TERAPIA: 'ec( <131/= ha identi icado una serie de di icu!tades 8ue sue!en sur#ir cuando e! in de !a tera"ia est "r7i*o y !a *anera de *ane,ar!os% A@ L /.*oc(/ ci6! &*# / ci*!-* .*s/*c-o !o *s- . 4co+/#*- +*!-* c(. &o4.

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&! tera"euta "uede uti!izar en este caso $arias estrate#ias% a.1. &7"!icar 8ue !a sa!ud *enta! no es un constructo dicot*ico sino un continuo inte#rado de $arios "untos. Ies"us de*uestra con !os datos de !a e$o!ucin de! "aciente co*o este ha a$anzado dentro de ese continuo.

a.2. Mostrar a! "aciente 8ue e! o.,eti$o de !a tera"ia es a"render a reso!$er *as e icaz*ente !os "ro.!e*as y no curar!e; ni reestructurar !a "ersona!idad; ni e$itar todos !os "ro.!e*as $ita!es "osi.!es. A continuacin *ostrar a! "aciente sus "ro#resos a! res"ecto. B@ L /.*oc(/ ci6! &*# / ci*!-* .*s/*c-o 4'o#'*. .*c *. , *G/*.i+*!- . &* !(*'o *# /.oE#*+ 4 .

&! tera"euta a8u ta*.in "uede uti!izar a!#una de !as si#uientes estrate#ias% ..1. Ie$o!$er a! "aciente 8ue e!!o es "osi.!e; "ero 8ue "uede ser una o"ortunidad "ara a"!icar !o a"rendido. ..2. 5ra.a,ar con e! "aciente; con ante!acin en .ase a !as distorsiones co#niti$as y su"uestos "ersona!es 8ue ti"o de situaciones "odran hacer!e recaer y ensayar co#niti$a*ente <*enta!*ente= 8ue estrate#ias "odra usar "ara su a ronta*iento. C@ T*.+i! ci6! /.*+ -(. &* # -*. /i : &! tera"euta si "uede "re$eer 8ue e! "aciente <"or e! eed.ac( de !as sesiones ".e= est deseando "oner in a !a sesin "uede a$eri#uar !as "osi.!es razones a !a .ase y a rontar!as. Son recuentes% c.1 Reacciones ne#ati$as hacia e! tera"euta <"or8ue est *o!esto o en desacuerdo con e! tera"euta=. &! tera"euta "uede e!icitar; con tacto; !as reacciones ne#ati$as e intentar de c!ari icar!as. Si e! "aciente a.andona "uede ser @ti! una !!a*ada te!e nica o carta; in$itndo!e a $o!$er cuando desee. c.2. Me,ora r"ida de !os snto*as. &s recuente 8ue *uchos "acientes a! de,ar de e7"eri*entar e! *a!estar de sus snto*as ya no se $ean *oti$ados "ara continuar !a tera"ia. &! tera"euta "uede a8u desaconse,ar !a ter*inacin a! no ha.erse aun tra.a,ado !os actores "redis"onentes; inc!uso antici"ar !a "osi.i!idad de una recada "r7i*a <"ara #anar as ia.i!idad si sucede=. Si e! "aciente decide; a "esar de !o anterior; a.andonar; i#ua!*ente se !e da !a "osi.i!idad de $o!$er cuando desee. c.) Ausencia de *e,oras si#ni icati$as durante e! trata*iento o recadas durante e! *is*o. &! tera"euta "uede e7"!icar 8ue !as recadas son recuentes durante e! trata*iento; 8ue este rara*ente su"one una *e,ora !inea!; y 8ue !as recadas "ueden ser a"ro$echadas "ara detectar "ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados re!e$antes. 6osotros a este !istado aLadi*os otra serie de di icu!tades 8ue "ueden a"arecer re!acionadas con !a ter*inacin de una tera"ia .re$e; .asndonos en !a deteccin de estos "ro.!e*as; aun8ue no en su inter"retacin; "or autores re!acionados con !a "sicotera"ia .re$e "sicodin*ica <".e Ma!an; 1313> 'raier; 1324=% D@ E# / ci*!-* *s-" /.*oc(/ &o /o. s*. E !&o! &o , -*!*. 0# so#o H(* 5.o!- . # s &i5ic(#- &*s 'i- #*s. &! tera"euta "uede o"tar "or una ter*inacin #radua!; o detectar !as co#niciones y su"uestos de !a necesidad de !a "resencia de! tera"euta y contrastar!o con sus "ro#resos "ersona!es y a ronta*ientos autno*os. E@ E# / ci*!-* &*s ..o## 5(*.-*s s*!-i+i*!-os /osi-i'os I ci *# -*. /*(- :-. !s5*.*!ci /osi-i' 7 o *# -*. /*(- I ci *# / ci*!-*9 !o &*s* !&o # -*.+i! ci6! &* # -*. /i . &n este caso e! tera"euta "uede .uscar C"rue.as de rea!idadC "ara esos senti*ientos y a.ordar!os con e! "aciente si res"onden a distorsiones co#niti$as. &n estos casos es desea.!e 8ue e! tera"euta "re#unte a! "aciente <o a si *is*o= so.re 8ue .ase ha desarro!!ado ta!es senti*ientos y c!ari icar su .ase co#niti$a. ?@ PREVENCIN DE SITUACIONES DE RIESGO: &! tera"euta con e! "aciente "ueden detectar situaciones "redeci.!es y "r7i*as o ensayar "osi.!es situaciones de ries#o "otencia! <".e uti!izando e! ro!9"!ayin#= re!acionadas con !os actores de $u!nera.i!idad "ersona! tra.a,ados <distorsiones y su"uestos= y "racticar con e! "aciente a!ternati$as co#niti$as9conductua!es. 5a*.in estas sesiones "ueden ser #ra.adas en casetes o a"untes "ara su recuerdo <".e

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&!!is; 1334=. I#ua!*ente un se#ui*iento "ostera"eutico #radua! "uede ser$ir a! *is*o in <"or e,e*"!o; a !os ) *eses de !a ter*inacin; a !os / *eses y 1 aLo=. M.ELEMENTOS BSICOS DE LA RELACIN TERAPELTICA :<7 Fa*os a dedicar este ca"tu!o a descri.ir !os e!e*entos .sicos y necesarios de !a re!acin tera"e@tica 8ue "er*iten e! .uen desarro!!o de !a tera"ia. Para e!!o nos $a*os a re erir tanto a !a descri"cin 8ue hace 'ec( <1313= co*o &!!is <1323= de estos e!e*entos re!aciona!es. <@ CARACTERSTICAS DESEABLES DEL TERAPEUTA: &n !a C.5 <'ec(; 1313= se consideran co*o necesarias; "ero no su icientes; 8ue e! tera"euta "osea tres co*"etencias re!aciona!es <Ro#ers; 13-1=% Ace"tacin; &*"ata y Autenticidad. Por ace"tacin se entiende e! inters *ostrado "or e! tera"euta hacia e! "aciente y su "ro.!e*tica. Inters 8ue no de.e de ser de*asiado e usi$o ni "roteccionista. Gay 8ue seLa!ar 8ue !as *uestras de este inters tera"utico son inter"retadas "or e! "aciente; y 8ue e! #rado de ace"tacin "erci.ida "esa *s 8ue !a conducta de! tera"euta a! res"ecto. Para detectar esas "erce"ciones es @ti! uti!izar "re#untas de eed.ac( diri#idas a! "aciente; y uti!izar sus res"uestas "ara *odu!ar !as e7"resiones de ace"tacin <".e CWBu "iensas y sientes so.re *i or*a de re!acionar*e conti#oX...WBu "iensas 8ue siento so.re tiXC=. La e*"ata se re iere a !a ha.i!idad de! tera"euta de entrar en e! *undo de! "aciente y e7"eri*entar co#niti$a y a ecti$a*ente e! *undo co*o !o hace este. &! tera"euta "uede aci!itar esta !a.or si de$ue!$e a! "aciente e7"resiones re erentes a su *odo de "erci.ir !os e$entos y sus estados e*ociona!es asociados; hacindo!o en or*a de hi"tesis a contrastar "or e! eed.ac( de! "aciente <".e; CCuando usted se encuentra en una reunin y nadie !e diri#e !a "a!a.ra "arece "ensar 8ue nadie se interesa rea!*ente "or usted y entonces co*ienza a sentirse *uy triste y so!itario; !e #ustara 8ue a!#uien to*ara !a iniciati$a; "ero nadie "arece hacer!o...W"odra ocurrir asXC=. Inc!uso e! tera"euta e*"tico "uede e$itar hacer ,uicios "eyorati$os so.re !a conducta de! "aciente y sus "ro.!e*as re!aciona!es <".e resistencias= si tiene !a ha.i!idad de tener e*"ata hacia estos "ro.!e*as. Puede inc!uso desarro!!ar Censayos co#niti$osC so.re !as actitudes y e*ociones de! "aciente <".e i*a#inndose asu*iendo actitudes y e*ociones si*i!ares a !a de! "aciente= y #enerar as a!ternati$as a !as *is*as. La @!ti*a ha.i!idad; !a autenticidad; se re iere a !a ran8ueza de! tera"euta con e! "aciente; "ara 8ue este ten#a una i*a#en rea!istas de !o 8ue "uede <y no "uede= es"erar so.re e! tera"euta o !a tera"ia. Sin e*.ar#o es con$eniente 8ue esta ran8ueza sea con,u#ada con !a di"!o*acia y se *ani ieste en *o*entos o"ortunos. A! i#ua! 8ue !as otras dos ha.i!idades !a "erce"cin de! "aciente so.re e!!as es !; "rinci"a! deter*inante de su reaccin; "or !o 8ue !as C"re#untas de eed.ac(C son unda*enta!es "ara adecuar!as a cada caso concreto. La R.&.5 <&!!is; 1323= co*"arte; en #enera!; !os "rinci"ios antes e7"uestos con res"ecto a !a C.5 Ade*s "untua!iza otra serie de actores. SeLa!a !a con$eniencia de no *ostrar una e7cesi$a cordia!idad hacia e! "aciente> ya 8ue aun8ue esto "odra hacer!e *e,orar a corto "!azo; re orzara sus creencias irraciona!es de a"ro.acin; de"endencia y .a,a to!erancia a !a rustracin. :tro actor es 8ue !os tera"eutas es desea.!e 8ue ten#an una inc!inacin "ersona! de ti"o i!os ica y co#niti$a "ara a"!icar esta tera"ia de *anera *as con#ruente. Se a"unta ta*.in a 8ue e! tera"euta sea ca"az de *ane,ar; si a"arecen <cosa recuente= sus creencias irraciona!es de a"ro.acin; 7ito y auto$a!oraciones res"ecto a !as *ani estaciones de! "aciente y !a e$o!ucin de este. &! hu*or es otra caracterstica desea.!e> ya 8ue "uede su"oner un recurso antido#*tico i*"ortante ante !a e7cesi$a CseriedadC dada a $eces a !a $isin de !os "ro.!e*as y !a tera"ia. ? co*o @!ti*a ha.i!idad se a"unta !a !e7i.i!idad con !a "ro"ia tera"ia; adecundo!a a! caso concreto> y no sie*"re Cteniendo 8ueC desarro!!ar!a de or*a directi$a y con e! *is*o C*anua!C. ?@ LA INTERACCIN TERAPELTICA: La "sicotera"ia co#niti$a considera 8ue hay ) actores .sicos 8ue ayudan a *antener !a re!acin tera"e@tica iniciada <'ec(; 1313=% A7 L co!5i !1 E"sic : Se trata de !a "erce"cin de! "aciente 8ue $e !a re!acin con e! tera"euta co*o se#ura y no a*enazante y 8ue !e "er*ite e7"resar sus di icu!tades con !a es"eranza de encontrar so!ucin a sus di icu!tades. &! tera"euta so"esa su inter$encin <".e e!icitando eed.ac(

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de! "aciente= y a,usta su ro! <directi$idad; or*a!idad; !*ites..etc= a !as res"uestas de! "aciente. &n #enera!; en !a "ri*era ase de! trata*iento; sue!e e*"!ear *as !a e*"ata; ace"tacin y autenticidad; "ara as o*entar !a con ianza .sica. &n una se#unda ase se re uerza de *odo "ro#resi$o !a autono*a de! "aciente <".e "!ani icando con ! !as a#endas y tareas "ara casa; y usando !as atri.uciones internas a sus !o#ros=. B7 E# . //o.-: Se re iere en #enera!; a un acuerdo de *etas; o.,eti$os y "rocedi*ientos tera"uticos entre e! "aciente y e! tera"euta. &s @ti! 8ue e! tera"euta c!ari i8ue !as e7"ectati$as tera"uticas 8ue e! "aciente trae a tera"ia> 8ue !as contraste con e! "aciente si !e "on#o si !e "arece "oco razona.!e o inadecuadas <".e CWCree usted 8ue su hi,o estar dis"uesto a co!a.orar con*i#o en !a tera"ia si usted !e a*enaza con !o 8ue "odra "erder si no $ieneXC=. 5a*.in e! tera"euta se "one en !a *is*a CondaC de! "aciente a tra$s de !a e*"ata; ace"tacin y autenticidad <con !a ayuda de! eed.ac(=. &! e7"!icar a! "aciente !a duracin de! trata*iento; !a recuencia de !as sesiones; e! "roceso tera"utico y !as !uctuaciones> y reco#er sus res"uestas a! res"ecto; "uede aci!itar e! !!e#ar a un acuerdo *ni*o so.re estos "untos; o no iniciar !a tera"ia si e! "aciente trae un *arco de tra.a,o e7cesi$a*ente restricti$o <".e 0isch y co!s. 132+=. C7 L co# Eo. ci6! -*. /*8-ic : &! tera"euta y e! "aciente or*an un e8ui"o de tra.a,o 8ue tiene co*o in detectar !os "ensa*ientos ne#ati$os; !os su"uestos "ersona!es y tra.a,ar su *odi icacin <e*"iris*o co!a.orati$o=. Se e7"!ican a! "aciente !as tareas a desarro!!ar <".e *ediante *ode!ado directo o co#niti$o=; se a"!ican co*o tareas "ara casa; se re$isan esas tareas en consu!ta; y "ro#resi$a*ente e! "aciente $a teniendo un "a"e! *s autno*o en este "roceso. &n !a ase de socia!izacin tera"e@tica se inicia esta acti$idad <$er ca"tu!o /=. A@ LA COLABORACIN TERAPELTICA: Co*o aca.a*os de a"untar !a "sicotera"ia co#niti$a necesita de 8ue e! "aciente y e! tera"euta con or*an un e8ui"o de tra.a,o. Fea*os ahora cua!es son !as tareas 8ue a*.os tienen 8ue desarro!!ar <0i#.11=. <'ec(; 1313=.

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LA COLABORACIN TERAPELTICA :Fi$.<M7 TRABANO DEL PACIENTE 19Mani estar sus "ensa*ientos; e*ociones y conductas re erentes a sus di icu!tades <Cdatos .rutosC= TRABANO DEL TERAPEUTA 19&nseLar a! "aciente !a re!acin entre "ensa*ientos9 a ectos9conductas y co*o re#istrar esas re!aciones

29&nseLar a! "aciente a *odi icar sus 29Re#istrar e$entos 8ue "ro"orcionen re!aciones "ensa*ientos auto*ticos a tra$s de entre "ensa*ientos9a ectos9conductas ha.i!idades co#niti$as9 conductua!es. Pro#ra*ar tareas "ara casa "ara su "uesta en "rctica )9A"!icar tareas "ara casa de ti"o co#niti$o9 conductua!es "ara contrastar sus "ensa*ientos auto*ticos )9Re$isar con e! "aciente esas tareas y desarro!!ar sus ha.i!idades con e!!as. Reco#er datos so.re hi"tesis de Su"uestos Persona!es. Pro"oner a! "aciente su re$isin *ediante e7"eri*entos "ersona!es +9 Re$isas !os e7"eri*entos "ersona!es. Pre"ara a! "aciente "ara e! a!taP se#ui*iento. Identi icacin de "ro.!e*as a! res"ecto -9 A!ternati$as a esas "reocu"aciones. Pre$encin de recadas

+9 A"!icar e7"eri*entos "ersona!es -9 &7"resar "reocu"aciones res"ecto a! a!ta y recadas

/9 Acuerdo so.re e! a!ta. Resu*en de !a tera"ia /9Acuerdo so.re e! a!ta. Resu*en de !a tera"ia D@ REACCIONES DE TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA: &! es8ue*a desarro!!ado en !a i#ura 11; sin e*.ar#o est !!eno de di icu!tades en su a"!icacin y consecucin. Qno de !os "rinci"a!es "ro.!e*as es !a a"aricin de reacciones de trans erencia y contratrans erencia en !a tera"ia. La C.5 y !a R.&.5 <'ec(; 1313> &!!is; 1323= consideran 8ue estos "ro.!e*as deri$an i#ua!*ente de co#niciones dis unciona!es; y 8ue nor*a!*ente a"arecen en re!acin a !a a"!icacin de !as tareas "ara casa y a !a e$a!uacin de !os "ro#resos tera"uticos. A*.as tera"ias consideran 8ue !a trans erencia deri$a de una "erce"cin errnea o irraciona! de! "aciente so.re e! tera"euta y !o 8ue "uede es"erar de este; y 8ue !e !!e$a a e7"eri*entar una serie de senti*ientos <"ositi$os o ne#ati$os= y a *ani estar una serie de conductas <".e resistencias= 8ue i*"iden e! desarro!!o adecuado de !a tera"ia. La contratrans erencia deri$ara i#ua!*ente de !a "erce"cin errnea de! "aciente "or "arte de! tera"euta y !o 8ue "uede es"erar de este; y 8ue !e !!e$ara a e7"eri*entar senti*ientos <"ositi$os o ne#ati$os= hacia este; de *odo 8ue su conducta resu!tara i*"roducti$a "ara !a !a.or tera"e@tica. A*.as tera"ias no conceden un status es"ecia! a estos en*enos <".e en di$er#encia con !a tera"ia "sicoana!tica co#niti$a 8ue de iende 'oN!.y de !a 8ue ha.!are*os en e! ca"tu!o 2=. &! trata*iento de estas di icu!tades es si*i!ar a! 8ue tienen otras distorsiones y creencias dis unciona!es. Sin e*.ar#o; tanto &!!is <1334= co*o 'ec( <1313; 1322= han dedicado una es"ecia! atencin a estos te*as re iriendo una serie de co#niciones dis unciona!es 8ue contri.uyen a estos "ro.!e*as y co*o *ane,ar!as. J@ RESISTENCIA AL CAMBIO TERAPUTICO: Para !a "sicotera"ia co#niti$a C!a resistenciaC $iene de inida "or !a conducta de! "aciente <y de! tera"euta= 8ue es anti tera"e@tica "ara e! !o#ro de !os o.,eti$os de *odi icacin co#niti$a. La causa de !a resistencia se encuentra en actitudes y conductas "or "arte de! "aciente y de! tera"euta 8ue no aci!itan !a co!a.oracin tera"e@tica <&!!is; 132)> 'ec(; 1313=. 6osotros co*"arti*os !a e7"osicin de !a C.5 y de !a R.&.5; "ero considera*os 8ue cuando !os *todos usua!es "ara *ane,ar estas di icu!tades son in ructuosos; una estrate#ia a!ternati$a es !a uti!izacin de inter$enciones

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"arado,a!es <".e 0isch; Kee(!and y Se#a!; 132+> Katz!aNic(; 131+> IoNd y SNo.oda; 132+= o constructi$istas <".e Duidano y Liotti; 132)=. Las inter$enciones "arado,a!es se "ueden considerar inter$enciones co#niti$as en tanto y en cuanto tienen en cuenta "ara su "rescri"cin e! C*arco de o"iniones "ersona!es de! "acienteC <*arco o es8ue*a co#niti$o; ".e 0isch y Co!s. 132+=. 'sica*ente consiste en re or*u!ar !a resistencia de *odo "ositi$o <atri.ucin "ositi$a= y "rescri.ir!a; de *odo 8ue si e! "aciente se o"one a su rea!izacin de,a de uti!izar!a; o si !a si#ue se "one .a,o !a CdireccinC de! tera"euta. Para rea!izar esta inter$encin de *odo "rudente; antes se ha de reca.ar in or*acin so.re !as co#niciones de! "aciente <so.retodo sus atri.uciones=. Iesde e! "unto de $ista constructi$ista <".e Duidano y Liotti; 132)= !a resistencia es un "roceso nor*a! 8ue se #enera a! ser re$isado !os es8ue*as co#niti$os tcitos; y un "roceso 8ue hay 8ue res"etar; *as 8ue e!i*inar si se "retende 8ue e! ca*.io sea "ro#resi$o; en $ez de re#resi$o. Para estos tera"eutas co#niti$os !a resistencia se tra.a,a detectando !as e*ociones y co#niciones a su .ase y des"us rastreando histrica*ente sus or#enes y e! "a"e! 8ue dese*"eLaron en otra "oca. So!o desde esta Cto*a de concienciaC e! "aciente "uede reor#anizar!as en sus es8ue*as co#niti$os; y so!o e!; decidir so.re su uti!idad. &n resu*en tene*os dos estrate#ias "ara e! *ane,o de !as resistencias% A7Es-. -*$i &* +o&i5ic ci6!: Consiste en detectar !as co#niciones y conductas inadecuadas a su .ase y o recer a!ternati$as "ara su *odi icacin <e! en o8ue de !a R.&.5 y !a C.5=. B7Es-. -*$i &* .*s/*-o: Consiste en detectar; i#ua!*ente; !as co#niciones y conductas a su .ase y o recer una e7"!icacin ace"ta.!e "ara e! su,eto de !as *is*as; de *odo 8ue ca*.ie su uncin sin necesidad de o"onerse a e!!as <".e re or*u!ndo!as co*o "ositi$a o $iendo su re!e$ancia histrica9 unciona!=. A continuacin; de *odo es8ue*tico; o rece*os !os *todos de !a R.&.5 <5.R.&= <&!!is; 132)= y C.5 <Ray*i; 131-> 'ec(; 1313= "ara e! *ane,o estos "ro.!e*as <0i#.12 y 0i#.13=. II. LA RELACIN TERAPELTICA M.ELEMENTOS BSICOS DE LA RELACIN TERAPELTICA :?7 RR P"$i! A!-*.io. :...7 AC5I5QI&S ? C:6IQC5AS I6AI&CQAIAS I& L:S PACI&65&S; MA6&J: C:D6I5IF: MJ5:I:S I& LA 5.R.& PARA F&6C&R LA R&SIS5&6CIA 9 <&!!is; 132)= MJ5:I:S PARA I&'A5IR LAS CR&&6CIAS IRRACI:6AL&S BQ& SQ'?AC&6 A LA R&SIS5&6CIA AC5I5QI&S ? C:6IQC5AS I6AI&CQAIAS I&L 5&RAP&Q5A &6 LA PSIC:5&RAPIA C:D6I5IFA <'&CH; 1313> &LLIS; 1321= <Ada"tacin% Ruiz; 1331=. P&6SAMI&65:S IIS0Q6CI:6AL&S I&L 5&RAP&Q5A PR:'L&MAS ? S:LQCI:6&S C:6 LAS 5AR&AS PARA CASA <'&CH; 1313= ACTITUDES Y CONDUCTAS INADECUADAS DE LOS PACIENTES9 MANENO COGNITIVO A7 ENEMPLOS DE RAYMY7 :<=MJ7: <. EL CONCEPTO ERRNEO DE SER UNA PERSONA ESPECIAL :NARCISISTA7: 9 Mane,o% a= &$itar !a con rontacin directa de! conce"to. .= Iniciar su re$isin so!o cuando se han "odido reco#er una serie de incidentes de rechazo. c= CJu#ar do.!e*enteC dicindo!e a! "aciente ac!araciones de! ti"o% CPor su"uesto t@ no eres res"onsa.!e de ha.er ad8uirido ta! conce"to errneo...5u no te has *i*ado a ti *is*o; sino 8ue han sido otras "ersonas 8uien te han *i*adoC.

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?. EL CONCEPTO ERRNEO DE LA INCAPACIDAD :4COMPLENO DE INFERIORIDAD47: 9 Mane,o% a= Ac!arar!e a! "aciente 8ue este conce"to se a!i*enta de dos uentes% a!ta de ha.i!idades "ersona!es rea!es y a$ersin o.ica9e$itati$a <*iedo= a a rontar ciertas tareas. .= C!ari icar con e! "aciente cua!es son sus d icits y a$ersiones; y tra.a,ar con e!!os. c= 5ener en cuenta 8ue e! "aciente con unde e! C6o "uedoC con e! C6o 8uieroC <a$ersi$o=. B7 ENEMPLOS DE BEC3 :<=M=7: <Ada"tados de !a de"resin neurtica= <. 4LA TERAPIA COGNITIVA SE BASA EN LA UTILIBACIN DEL PENSAMIENTO POSITIVO4: 9 Mane,o% a= Los "ensa*ientos "ositi$os no son necesaria*ente $!idos o correctos. Qna "ersona "uede en#aLarse a si *is*a durante un tie*"o con ta!es "ensa*ientos; "ero se desi!usionar cuando co*"rue.e 8ue no son rea!es. .= La tera"ia co#niti$a se .asa en e! uso de! "oder de! "ensa*iento Crea!istaC; en e! uso de ha.i!idades "ara corre#ir !as distorsiones co#niti$as> so.retodo *ediante !a co*"ro.acin e*"rica de estas distorsiones. ?. 4YO NO ESTOY DEPRIMIDO :O ANSIOSO9 IRRITADO..ETC7 PORCUE DISTORSIONE LA REALIDAD9 SINO PORCUE LAS COSAS VAN REALMENTE MAL. CUALCUIERA SE SENTIRA AS EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS4 Mane,o% a= &! tera"euta e7"one 8ue no sa.e cierta*ente si !as cosas son tan *a!as co*o e! "aciente !as "inta; "ero 8ue 8uiere conocer antes !os hechos "ara to*ar una "ostura. .= &! tera"euta ayuda a distin#uir !os "ro.!e*as rea!es de !os "seudo "ro.!e*as> y en a*.os ayuda a *ane,ar "ensa*ientos catastro istas y acciones de a ronta*iento <".e en$iar a una *u,er 8ue ha.a reci.ido *a!os tratos a una Asociacin de de ensa de *u,eres *a!tratadas=. c= Mostrar ta*.in 8ue #ente distinta res"onde de *odo distinto ante situaciones si*i!ares. A. 4SE CUE ME INTERPRETO LAS COSAS EN SENTIDO NEGATIVO9 PERO NO PUEDO CAMBIAR MI PERSONALIDAD4 9 Mane,o%

a= &n "ri*er !u#ar e! tera"euta "re#unta a! "aciente "or 8u cree 8ue no "uede ca*.iar. .= &n #enera!; e! tera"euta e7"one a! "aciente 8ue no es necesario <o ni si8uiera "osi.!e= ca*.iar toda su "ersona!idad; sino so!o a!#unos de sus *odos de "ensar y actuar ha.itua!es. c= A continuacin e! tera"euta "uede "re#untar si e! "aciente ha ca*.iado creencias y acciones en e! "asado <".e a!#o 8ue decan sus "adres; *aestros..etc=; !!e$ar o con eccionar una !ista de conductas *odi icadas en su "asado; o de acciones di ci!es su"eradas. D. 4CREO LO CUE USTED ME DICE EN EL PLANO INTELECTUAL9 PERO NO EN EL EMOCIONAL4: 9 Mane,o% a= In or*ar de !a con usin e*ocin9"ensa*iento en e! !en#ua,e.

.= 5ener en cuenta 8ue e! "aciente "uede *antener dos "osturas ante un te*a. &! "aciente "uede entender !o 8ue !e dice e! tera"euta "ero no !o cree <y "or e!!o no *odi ica su e*ocin a! res"ecto=. c= 5ra.a,ar !a *odi icacin de creencias o su"uestos "ersona!es. J. 4NO PUEDO MANENAR MIS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS CUANDO ESTOY ALTERADO4: 9 Mane,o% a= Iecir!e 8ue es"ere a estar *enos a!terado y entonces tra.a,e !a *odi icacin de P.A. o... .= Qti!ice tcnicas de distraccin <".e re!a,acin; des$iar !a atencin; etc= y cuando est *as tran8ui!o *odi i8ue sus P.A...o c= Iecir!e 8ue con !a "rctica !o#rar *ayor ha.i!idad; e inc!uso "ro#ra*ar tareas de di icu!tad creciente.

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K. 4YA CUE NO ME GUSTA PENSAR EN MIS PENSAMIENTOS NEGATIVOS Y LOS TENGO9 ES PORCUE CUIERO ESTAR AS O SOY AS4: 9 Mane,o% a= Mostrar 8ue !os P.A son auto*ticos e in$o!untarios y no; "roducidos $o!untaria*ente. .= Mostrar a! "aciente !as des$enta,as de !os P.A y si desea tener!os. c= Ii erenciar entre h.itos y "ersona!idad. M. 4CUIERO UNA GARANTA DE CUE ESTA TERAPIA CURAR MI TRASTORNO4: 9 Mane,o% a= In or*ar a! "aciente 8ue $i$i*os en un *undo "ro.!e*tico y 8ue no e7isten #arantas a.so!utas "ara nin#una e*"resa. .= Sin e*.ar#o; co*entar!e 8ue "ara o.tener resu!tados .uenos e! "aciente tiene 8ue es orzarse y tra.a,ar en !as tareas 8ue se !e asi#nan. c= Si e! "aciente *antiene !a creencia de 8ue ! no tiene 8ue hacer nin#@n tra.a,o y 8ue es e! tera"euta 8uien de.e de sacar!e de su estado> e! tera"euta "uede "re#untar a! "aciente si en su "asado su"er "ro.!e*as de este *odo; 8ue ti"os de "ro.!e*as y con 8u resu!tados> y ade*s si eso !e de$o!$i a! "aciente !a con ianza en sus recursos "ersona!es. >. 4LA TERAPIA COGNITIVA SE OCUPA DE PROBLEMAS SUPERFICIALES Y NO DE LOS SERIOS PROBLEMAS CUE ME HACEN SENTIR AS4: 9 Mane,o% a= Reconsiderar !as e7"ectati$as tera"uticas de! "aciente. .= Cua!8uier te*a 8ue sea i*"ortante "ara e! "aciente es o.,eto de discusin <P.e !os sueLos; !os te*as e7istencia!es; !as e7"eriencias in anti!es..etc=. c= &! tera"euta en esos te*as; i#ua!*ente tra.a,ar con !as distorsiones co#niti$as. =. 4SI LAS DISTORSIONES COGNITIVAS NEGATIVAS ME HACEN SENTIR MAL9 SLAS DISTORSIONES COGNITIVAS POSITIVAS ME HARAN SENTIR BIENT4: 9 Mane,o% a= &! tera"euta "uede decir 8ue en !a *ana estn "resentes !as distorsiones co#niti$as "ositi$as. .= Se trata de tener un desarro!!o de! "ensa*iento rea!ista y e*"rico. <). 4LLEVO VINIENDO CUATRO SEMANAS A TERAPIA Y NO HE MENORADO4: 9 Mane,o% a= Contrastar con e! "aciente si sus e7"ectati$as son rea!istas. .= In or*ar!e de! curso en zi#9za# de !a e$o!ucin y !as recadas. <<. 4NO PUEDE TRATAR MI TRASTORNO SIN VER TAMBIN A LA PERSONA O. ELLA ES LA CAUSA DE MI TRASTORNO4: 9 Mane,o% a= &! tera"euta *uestra 8ue !as e*ociones e7tre*as de"enden de !os P.A y S.P *as 8ue de !os e$entos e7ternos. .= Pero "uede ser @ti! entre$istarse con esa "ersona "ara inc!uir!a co*o co!a.oradora en !a tera"ia o su#erir!e un *arco tera"utico *as a*"!io <"are,a; a*i!ia=> en este @!ti*o caso si esta no accede; !e dice a !a "ersona 8ue ha "edido ayuda 8ue e! "ro.!e*a se "uede tra.a,ar; aun as. <?. 4SOY MAS INTELIGENTE CUE USTED9 SCOMO VA A PODER AYUDARMET4: 9 Mane,o% a= &! tera"euta "uede decir!e a este "aciente; 8ue es "osi.!e 8ue en *uchas reas sea *as .ri!!ante 8ue e!; "ero 8ue e! est es"ecia!izado en e! rea tera"e@tica. .= Ade*s si este "aciente inicia un de.ate inte!ectua!; e! tera"euta "uede cortar!o "re#untndo!e directa*ente% W&sta acti$idad inte!ectua!izante !e ha ser$ido a!#una $ez "ara reso!$er sus "ro.!e*as e*ociona!esX. <A. 4LA TERAPIA COGNITIVA NO DAR RESULTADO PUES MI TRASTORNO TIENE UNA BASE BIOLGICA4: 9 Mane,o% a= Contrastar a! "aciente con racasos ar*aco!#icos anteriores. <L#ica*ente esta*os ha.!ando de casos donde !os r*acos no ocu"an una "osicin "re"onderante o e7c!usi$a=.

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.= In or*ar a! "aciente de !a idea trasnochada de se"arar *ente y cuer"o> y 8ue !a tera"ia "roduce un ca*.io .io8u*ico. <D. 4TENGO CUE AFIRMAR MI INDEPENDENCIA NO PERMITIENDO CUE EL TERAPEUTA HAGA SURGIR LO MENOR DE MI4: 9 Mane,o% a= &ste "aciente sue!e ne#arse a rea!izar !as tareas "ara casa o discute recuente*ente con e! tera"euta. .= &! tera"euta dice a! "aciente% C?o no "uedo o.!i#ar!e a creer o a hacer a!#o. Qsted es e! @!ti*o res"onsa.!e en co!a.orar o no con*i#o. ?o "uedo ayudar!e a *odi icar a!#unas de sus creencias y conductas; desarro!!ando otras *as ada"tati$as; "ero no "uedo o.!i#ar!e a rea!izar este tra.a,oC. c= Ade*s a! tera"euta con este "aciente !e "ide con recuencia su#erencias; o"iniones..etc. d= 5a*.in "uede e7"oner !as des$enta,as de decir CnoC a todo. c7 ENEMPLOS DE BEC3 :<=>>7: <Ada"tados de !a tera"ia de "are,as= <. OPINIONES DERROTISTAS :4MI CNYUGE ES INCAPAB DE CAMBIAR49 NADA PUEDE MENORAR NUESTRA RELACIN4..ETC7: 9 Mane,o% a= In or*ar a! "aciente 8ue si ! e ect@a a!#unos ca*.ios "uede "ro*o$er ca*.ios en e! otro. Se "uede co*enzar rede iniendo !os "ro.!e*as es"ec icos; se!eccionando !os *as susce"ti.!e de ca*.io y #enerando a!ternati$as. .= Las o"iniones derrotistas se "onen a "rue.a en #enera!; se!eccionando "ro.!e*as es"ec icos susce"ti.!e de ca*.io y #enerando a!ternati$as. c= La tctica #enera! es di$idir !a C#ran *ontaLa de "ro.!e*asC en "ro.!e*as es"ec icos a.orda.!es> y "oniendo !os a.orda,es a "rue.a co*o ar#u*ento e*"rico contra !a deses"eranza. ?. OPINIONES DE AUTONUSTIFICACIN :4ES NORMAL COMPORTARSE COMO YO49 4CUALCUIERA EN MI LUGAR HARA LO MISMO4..ETC7: 9 Mane,o% a= W&! hecho de 8ue su cnyu#e reaccione i#ua! es una razn $!ida "ara usted en e! sentido de si ca*.ia a!#oX. .= A!#uien de.e to*ar !a iniciati$a de! ca*.io; y .ien "odra ser usted. A. ARGUMENTOS DE RECIPROCIDAD :4NO HAR NADA A MENOS CUE LO HAGA TAMBIN MI CNYUGE49 4NO ES NUSTO CUE YO HAGA TODO EL TRABANO47: 9 Mane,o% a= Qsted est a8u y e!Pe!!a no. 'ien "odra iniciar usted e! ca*.io. .= 6o es necesario !a necesario !a "resencia de! cnyu#e "ara iniciar e! ca*.io. c= Si usted *antiene esa idea de !a e8uidad a toda costa; W8u .ene icios !e encontrar de cara a su re!acinX. D. ARGUMENTO DE CUE EL PROBLEMA ES EL CNYUGE :4MI CNYUGE ES IMPOSIBLE9 EST ENFERMO9 LOCO...49 4LA CULPA ES SUYA47: 9 Mane,o% a= Pedir "rue.as "ara co*"ro.ar e! #rado de $eracidad de esas o"iniones. .= &7"!icar 8ue "odra ser una .uena so!ucin entrenarse en i#norar; a! *enos inicia!*ente; !a irraciona!idad de! cnyu#e y centrarse en !o 8ue "odra hacerse "ara reducir e! con !icto. c= In or*ar de 8ue en !as !uchas encarnizadas nin#uno 8uiere ceder; creyendo 8ue a! hacer!o e! otro #ana $enta,a. Mostrar !a a!acia de ta! ar#u*ento; rede iniendo esa de.i!idad co*o una actitud uerte .asada en !a ha.i!idad. @ MTODOS DE LA T.R.E PARA VENCER LA RESISTENCIA @ :E##is9 <=>A7 <. DEFINICIN DE RESISTENCIA: La conducta de! c!iente 8ue e! tera"euta ca!i ica de antitera"utica. <? !a de! tera"euta=. ?. LA CAUSA DE LA RESISTENCIA: &n #ran "arte se de.e a !as co#niciones y creencias e7"!citas o i*"!citas de! c!iente. <? de! tera"euta=. A. CREENCIAS IRRACIONALES COMUNES A LA RESISTENCIA: 19 CIe.o ca*.iar*e "er ecta*ente; y soy un "aciente inco*"etente e incura.!e sino !o ha#o asC.

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29 C&! tera"euta <y otros= de.en ayudar*e a ca*.iar; y si Cno !o hace son "ersonas des"recia.!esC. )9 C&! ca*.io de *i *is*o de.e ocurrir r"ida y ci!*ente; y es horri.!e e inso"orta.!e si no ocurre asC 6ota% Lo *is*o res"ecto a! tera"euta. D@ FORMAS COMUNES DE RESISTENCIA% 1= R&SIS5&6CIA SALQIA'L&% Cuando !os tera"eutas *antienen atri.uciones y hacen inter"retaciones errneas de !a conducta de sus c!ientes 8ue estos no co*"arten <P.e &di"o; #esta!t inco*"!eta...=; !a resistencia es _La de! tera"eutaT. 2= R&SIS5&6CIA P:R Q6 MAL &MPAR&JAMI&65: PACI&65&95&RAP&Q5A% . Se !es asi#na un tera"euta 8ue no !es #usta "or di$ersas razones <ideas "o!ticas; edad; *ascu!inidad; e*inidad; etc=. &! tera"euta "uede tra.a,ar con !os "re,uicios antitera"e@ticos y o <a *enudo; acertada*ente= conc!uir !a re!acin. )= R&SIS5&6CIAS P:R P&R5QR'ACI:6&S 5RA6S0&R&6CIAL&S% . Se .uscarn !as creencias irraciona!es su.yacentes y se de.atirn <P.e CMi tera"euta de.e de res"onder*e co*o !o haca *i "adre> de !o contrario no "odr se#uir !a tera"iaC=. += R&SIS5&6CIAS P:R LA C:65RA5RA6S0&R&6CIA I&L 5&RAP&Q5A% . Los tera"eutas "ueden encontrar c!ientes 8ue no sean de su a#rado "or di$ersas razones y condenar!es into!erante*ente "or e!!o. &s aconse,a.!e entonces 8ue detecten sus "ro"ias creencias irraciona!es y !as de.atan <P.e C&ste c!iente act@a tan a#resi$a*ente co*o *i "adre !o hizo con*i#o; _6o de.era actuar as; y _es una "ersona horri.!e "or actuar asTC=. -= R&SIS5&6CIAS I&'IIAS A LAS AC5I5QI&S M:RALIS5AS9 C:6I&6A5:RIAS I& L:S 5&RAP&Q5AS% . Muchos tera"eutas condenan a !os c!ientes y as *is*os "or di$ersas conductas; .!o8ueando !a re!acin <P.e CMi c!iente de.era tra.a,ar en tera"ia y no !o hace...0an arrnT> CGoy *e he en adado con e! c!iente y no de. hacer!o; _Soy un "edazo de neuroticazoT=. /= R&SIS5&6CIAS R&LACI:6AIAS A PR:'L&MAS I& AM:R9 :II: &65R& CLI&65& ? 5&RAP&Q5A . A!#unas $eces tera"eutas y c!ientes de*oran !a ter*inacin de !as tera"ias <o !a ace!eran= de.ido a! sur#i*iento de e7"eriencias a ecti$as intensas de uno hacia e! otro <8ue "ueden estar .asadas en datos rea!es co*o e! atracti$o sico y no necesaria*ente en restos de e7"eriencias in anti!es=. Qn c!ientePtera"euta "uede o*entar as !a resistencia "ara ase#urar 8ue !a tera"ia contin@e inde inida*ente <consciente o inconsciente*ente=. 1= R&SIS5&6CIA P:R MI&I: A R&F&LARS&% . A!#unos "acientes e7"eri*entan a $eces deseos o senti*ientos _de*asiados conscientes "ara e!!osT y te*en re$e!ar!o a sus tera"eutas "or $er#Menza yPo te*or a! rechazo <P.e CIe.o de e$itar 8ue e! tera"euta se entere de 8ue ten#o deseos se7ua!es "or *i *adre ; "ues si !o ha#o *e rechazar y eso sera horri.!eC=. 2= R&SIS5&6CIA PR:C&I&65& I& LA 'AJA 5:L&RA6CIA A LA 0RQS5RACIU6% . A!#unos "acientes desean e$itar !a ansiedad "ertur.adora "roducida "or e! es uerzo tera"utico "ara 8uedarse con sus .ene icios in*ediatos <P.e C6o "uedo so"ortar 8ue e! ca*.io sea tan costoso e inc*odo; !as cosas de.eran ser *as ci!es. 3= R&SIS5&6CIA I& LA DA6A6CIA S&CQ6IARIA% . A!#unos "acientes o.tienen $enta,as de sus snto*as <".e e$itar acudir a un tra.a,o desa#rada.!e "or una "ar!isis histrica=. &sas #anancias secundarias es esti*u!ada "or creencias irraciona!es; *as o *enos conscientes co*o C?a 8ue e! tra.a,o es *a!o; de.o de e$itar!o a toda costa y decir!o directa*ente "ues sera horri.!e 8ue se enteraran de *i o"ininC=. 14= R&SIS5&6CIA PR:F&6I&65& I& S&65IMI&65:S I& I&S&SP&RA6AA% A!#unos "acientes se resisten a! tra.a,o tera"utico "or8ue creen 8ue no tienen es"eranza en ca*.iar y estn deses"erados "or e!!o . 5an "ronto co*o retroceden o recaen; aun8ue sea un "oco <"roceso co*@n en toda tera"ia= conc!uyen en sus creencias irraciona!es y se deses"eran <P.e C&ste

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retroceso "rue.a 8ue no ten#o es"eranzas; y 8ue nunca $encer *i de"resin; _&sto no de.i de ocurrir; soy un de"resi$o; "odra suicidar*eTC=. 11= R&SIS5&6CIA M:5IFAIA P:R &L AQ5:CAS5ID:% . A!#unos "acientes se cu!"an de e7"eri*entar ciertos senti*ientos o rea!izar ciertas conductas y _e7"anT su cu!"a *ediante sus snto*as <P.e C:dio a *i her*ana;; eso es terri.!e; *erezco su rir y tener esta de"resin "or e!!oC=. 12= R&SIS5&6CIA M:5IFAIA P:R &L MI&I: AL CAM'I: : AL 0RACAS:% . A!#unos "acientes tienen una e7a#erada necesidad irraciona! de se#uridad y certeza y "re ieren !os !*ites i*"uestos "or e! ca*"o de accin de sus snto*as a e7"eri*entar una inco*odidad *ayor ante e! ca*.io. :tros "re ieren estar "rote#idos contra "osi.!es tra.a,os <P.e un "ro.!e*a de ti*idez; donde !a e$itacin socia! "re$iene de! racaso en una re!acin a ecti$a nti*a=. 1)= R&SIS5&6CIA M:5IFAIA P:R :P:SICI:6ISM: ? R&'&LIU6% . A!#unos "acientes se o"onen o re.e!an contra su tera"euta "or8ue "erci.en sus acciones co*o una intro*isin en una intro*isin en su !i.ertad. Mantienen Creencias Irraciona!es co*o% C5en#o 8ue e$itar 8ue e! tera"euta <y otros= *e di#an !o 8ue ten#o 8ue hacer; "ues *e contro!aran y "odran suceder cosas horri.!es <co*o hu*i!!aciones o en#aLos=C. 1+= R&SIS5&6CIA P:R &EP&C5A5IFAS 5&RAPJQ5ICAS &RRU6&AS : IIS5I65AS A LA 5&RAPIA% . A!#unos "acientes no re$e!an sus e7"ectati$as de trata*iento $erdaderas hasta a$anzado e! trata*iento; o a!#unos tera"eutas no !a detectan "re$ia*ente "roducindose resistencias en !a tera"ia% P.e un "aciente 8ue desea ser ayudado e7c!usi$a*ente "or *edicacin; ya 8ue no cree o no 8uiere trata*iento "sico!#ico. MTODOS PARA DEBATIR LAS CREENCIAS IRRACIONALES CUE SUBYACEN A LA RESISTENCIA : 19 I&5&C5AR &L A9'9C I& LA R&SIS5&6CIA <&FALQACIU6=. 29 I&'A5IR LAS '.I. )9 QSAR AQ5:A0IRMACI:6&S RACI:6AL&S. +9 5JC6ICAS I& R&0&R&6CIA. -9 AQ5:I&'A5&. /9 PR:S&LI5ISM: 5R&. 19 IIS5RACCIU6 C:D6I5IFA. 29 QS: I&L GQM:R. 39 I65&6CIU6 PARAIUJICA. 149 SQD&S5IU6 & GIP6:SIS. 119 0IL:S:0ZA I&L &S0Q&RA:. 129 5RA'AJAR &EP&C5A5IFAS. 1)9 IIS5I6DQIR I6SID5G5S. 1+9 'I'LI:5&RAPIA. 1-9 IR&. 1/9 M:I&LAI:. 119 PLA?'ACH.

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ACTITUDES Y CONDUCTAS INADECUADAS DEL TERAPEUTA EN LA PSICOTERAPIA COGNITIVA :BEC39 <=M=U ELLIS9 <=>M7 :A& /- ci6!: R(i19 <==<7. A7 CONSIDERACIONES SEGLN BEC3 :<=M=7: <. Mi!(s' #o. . # .*# ci6! -*. /*8-ic : a= La e7"resin y discusin de !as reacciones e*ociona!es. .= 6o res"etar e! esti!o co*unicati$o de! "aciente. c= 6o o.tener eed.ac( so.re !as hi"tesis co#niti$as de! "aciente. d= 6o tener en cuenta "osi.!es reacciones e*ociona!es de ti"o trans erencia! y contratrans erencia! y su .ase co#niti$a. ?. Mos-. .s* *Gc*si' +*!-* -*c!icis- , /.*c 'i&o: a= Creer 8ue !a tera"ia consiste en !a uti!izacin e7c!usi$a de un a.anico de tcnicas; i#norando e! "roceso tera"utico. .= Mostrarse e7cesi$a*ente caute!oso "ara no co*eter errores. A. Mos-. .s* *Gc*si' +*!-* .*&(ccio!is- , si+/#is- : a= Creer 8ue !a tera"ia consiste tan so!o en !a deteccin y *odi icacin de "ensa*ientos auto*ticos> i#norando !a deteccin y *odi icacin de su"uestos o creencias "ersona!es y de estrate#ias conductua!es asociadas. .= A"!icar !a tera"ia co*o un !i.ro de recetas sin considerar !a ideosincracia y "articu!aridad de! "aciente. D. Mos-. .s* &*+ si &o &i&"c-ico * i!-*./.*- -i'o: a= Co*unicar!e a! "aciente sus errores co#niti$os> sin a"enas uti!izar !as "re#untas e*"ricas. .= Inter"retar !os "ro.!e*as de! "aciente sin 8ue este aun *ane,e *ni*a*ente !os "rocedi*ientos co#niti$os y conductua!es. J. R* ccio! . !*$ -i' +*!-* !-* #os / ci*!-*s: a= 6o tener en cuenta 8ue e! "roceso tera"utico es *uchas $eces una tarea dura y "esada. .= 6o tener en cuenta e! "a"e! ne#ati$o de !as inter"retaciones "eyorati$as so.re !a conducta de! "aciente. c= Inter"retar !as resistencias tera"uticas de! "aciente en tr*inos *oti$aciona!es <P.e CQsted no 8uiere...C=; sin detectar su cone7in en !as distorsiones co#niti$as y "ro"oner a!ternati$as de *odi icacin <P.e CParece 8ue usted cree "or !o 8ue dice; 8ue si yo !e su#iero una a!ternati$a; y no so!uciona usted *is*o e! "ro.!e*a; eso de*ostrara 8ue usted es in@ti!> Wes asX...W8ue "rue.as y en 8ue se .asa usted "ara *antener esa idea o creenciaX=. K. Ac*/- . # i!si$I- i!-*#*c-( # co+o si$!o &* /.o$.*so: a= Ace"tar de! "aciente su a ir*acin de 8ue ! co*"rende !o 8ue !e deci*os sin $eri icar su e ecto rea! a"!icado "or e! "aciente en su tra.a,o tera"utico <P.a CSi ya se 8ue *is "ro.!e*as "ro$ienen de *i creencia de 8ue necesito de! a"oyo de otros "ara a rontar *is tareasC...y e! tera"euta ,unto con e! "aciente no diseLan Ce7"eri*entosC "ara "oner esta creencia o su"uesto a "rue.a=. .= Con undir errnea*ente senti*ientos con "ensa*ientos <P.e CMe siento racasadoC en $ez de% CMe creo un racasado y *e siento "or e!!o de"ri*idoC=. &ste error de !os "acientes y tera"eutas es ta*.in e7tensi.!e a teoras "sico!#icas #!o.a!es. M. No -*!*. *! c(*!- ci*.-os 5 c-o.*s H(* /(*&*! + Gi+i1 . *# *5*c-o -*. /0(-ico &* # -*. /i co$!i-i' :

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a= I*"ortancia de! e*"iris*o co!a.orati$o% 5ra.a,ar co e! "aciente en !e deteccin y #eneracin de a!ternati$as a sus "ro.!e*as. .= I*"ortancia de !as recadas co*o o"ortunidad "ara detectar "ensa*ientos auto*ticos; su"uestos "ersona!es y estrate#ias conductua!es re!e$antes. c= Iar i*"ortancia a 8ue e! "aciente e7"!ore y descu.ra a!ternati$as a su si#ni icados "ersona!es de e$entos re!e$antes; co*o "or e,e*"!o !a ter*inacin de !a tera"ia; !a "ro7i*idad de su in. d= I*"ortancia de !a deteccin de distorsiones co#niti$as y e! a"rendiza,e de a!ternati$as en estados de "ertur.acin e*ociona!> *as 8ue en "eriodos asinto*ticos. >@ Mi!(s' #o. . #os /.oc*&i+i*!-os co!&(c-( #*s co+o /.oc*&i+i*!-os &* +o&i5ic ci6! co$!i-i' : a= A tra$s de e!!os se "ueden "ro"orcionar Ce7"eriencias correctoras o e7"eri*entos "ersona!es "ara *odi icar !as co#niciones dis unciona!es. .= Qti!izar !as tcnicas conductua!es co*o $as de *odi icacin co#niti$a a tra$s de! entrena*iento en co*"etencias o e7"eriencias 8ue "ro"orcionan e$idencia de *odi icacin co#niti$a. <<. Ac-i-(& i! &*c( & &* *s-*.*o-i/ . # / ci*!-*9 co!'i.-i*!&o s(s 4. s$os /*.so! #*s *! *G/#ic ci6! &* -o& s( co!&(c- : a= 5ener en cuenta 8ue e! "aciente "resenta "ro.!e*as; "ero no es en si e! "ro.!e*a. .= Inadecuacin de uti!izar e! ras#o sin detectar su .ase co#niti$a9a ecti$a9 conductua!; 8ue o rezca "osi.i!idades de ca*.io. <?. Ac-i-(& /*si+is- !-* *# / ci*!-*: a= A *enudo; a!#unos "acientes tienen una !ar#a historia de racaso tera"utico y es di ci! tra.a,ar con e!!os. Buizs en estos casos sea desea.!e re.a,ar e! ni$e!; a! *enos inicia!*ente de !as *etas tera"uticas. .= &s "re eri.!e en caso de no ca*.io; a $eces re*itir a! "aciente a otro tera"euta; otro ti"o de inter$encin <a $eces otro ti"o de tera"ia= o "edir asesora*iento de un e7"erto en nuestra orientacin. &s decir e7"!orar otras o"ciones no nos cierra !as a!ternati$as. c= A $eces ta*.in es @ti! uti!izar otras tcnicas de otras "sicotera"ias <aun8ue sean e7"!icadas co#niti$a*ente=. Qn e,e*"!o es e! uso recuente en tera"ia co#niti$a de tcnicas estrat#icas; hi"nosu#esti$as; etc....<P.e $er Lazarus% C5era"ia Mu!ti*oda!C <A. D*-*c- . , I c*. 5.*!-* # s /.o/i s &is-o.sio!*s co$!i-i' s. So! 5.*c(*!-*s # s si$(i*!-*s:

a= CSi e! "aciente no *e,ora es "or8ue soy un *a! tera"eutaC. .= C?o he hecho *ucho "or e! "aciente y no *e !o a#radeceC. c= C&ste "aciente es un E <Ras#o o eti8ueta "eyorati$a= y no de.e actuar as con*i#oC. d= C?o soy e! @!ti*o res"onsa.!e de !a conducta de! "acienteC. <D. M !-*!*. (! E 2 -o#*. !ci # 5.(s-. ci6!: <&!!is; desarro!!a *ucho este "unto=. a= Por *antener creencias in !e7i.!es so.re e! desarro!!o sin di icu!tades de e!!os co*o tera"eutas; !a tera"ia o !os "acientes. .= Por #uiarse in !e7i.!e*ente "or creencias o su"uestos en !a !inea de C7ito y racasoC. <J. M !-*!*. (! c-i-(& !o o.i*!- & .*so#'*. /.oE#*+ s: a= &s desea.!e es"eci icar !os "ro.!e*as y 8ue e! "aciente !os $eri i8ue co*o ta!es. .= Ada"tar !as so!uciones a!ternati$as a! "aciente; sus caractersticas y recursos; de *odo !e7i.!e. c= Poner a "rue.a !as a!ternati$as y si no uncionan .uscar otras. <K. D*s -*!&*. # s /.*oc(/ cio!*s &* #os / ci*!-*s *! .*# ci6! # -*.+i! ci6! &* # -*. /i . Por e,e*"!o%

a= C6o estoy tota!*ente curado y aun necesito ayudaC. .= Cuando ter*ine !a tera"ia $o!$er a tener estos "ro.!e*as; y yo necesito una #aranta de 8ue no rea"arecernC. c= 5ener en cuenta de 8ue a $eces una recada hacia e! ina! de !a tera"ia "uede de.erse a 8ue e! "aciente esta "oniendo a "rue.a sus ha.i!idades co#niti$as; co*o C"rue.a de rea!idadC. d= Qti!izar con e! "aciente e! 8ue ! resu*a !a tera"ia y sus "ro#resos y 8ue "ro.!e*as antici"a "ara "ro#ra*ar su "re$encin. e= Pro#ra*ar; si es necesario sesiones de a"oyo y se#ui*iento.

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<M. No *G/#o. . #os &*s*os &* -*.+i! ci6! /.*+ -(. &* # -*. /i : a= Qna *e,ora r"ida e ines"erada de !os snto*as% Se desaconse,a "oner un in "re*aturo a !a tera"ia; sin ha.er *odi icado !os su"uestos "ersona!es 8ue hacen $u!nera.!e a esa "ersona. .= Reacciones ne#ati$as hacia e! tera"euta "or e! "aciente% Si es "osi.!e se c!ari ican !as e*ociones y co#niciones asociadas a esas reacciones yPo se a$isa a! "aciente de 8ue ser .ien reci.ido; si *as ade!ante desea $o!$er a tera"ia. c= Ausencia de *e,ora si#ni icati$a o recadas durante e! trata*iento% Se tra.a,a e! *ane,o de !as situaciones de *ayor ries#o y !a "re$encin9*ane,o de recadas. <>. R*c %& s &*s/(0s &*# -. - +i*!-o: a= Poner en "rctica !o a"rendido co*o una o"ortunidad "ara e!!o. &! tera"euta aconse,a esto; antes 8ue una $ue!ta in*ediata a !a tera"ia. .= Pro#ra*ar sesiones de se#ui*iento. B7 CONSIDERACIONES SEGLN ELLIS :<=>M7: <7 F #- &* I Ei#i& &*s &*# -*. /*(- / . : 1.1. Inducir a !os c!ientes !a tera"ia correcta*ente. 1.2. Corre#ir e7"ectati$as tera"uticas irrea!es; co*o ".e C&! tera"euta *e reso!$er *is "ro.!e*asC. 1.). &rrores en !a e$a!uacin; y tra.a,ar "ro.!e*as ine7istentes. 1.+. 0a!!ar en de*ostrar !a .ase co#niti$a de !os "ro.!e*as. 1.-. 0a!!ar en de*ostrar !a .ase de !os "ro.!e*as en !as creencias irraciona!es <o su"uestos o es8ue*as= y centrarse de*asiado en !os "ensa*ientos auto*ticos. 1./. Buedarse en e! nV1 de inshi#t y no tra.a,ar e! ca*.io con tareas "ara casa y su re$isin. 1.1. 6o di erenciar "ro.!e*as "ri*arios y secundarios. 1.2. Sa!tar en !a *is*a sesin de !a re utacin de !a "ertur.acin "or inco*odidad <.a,a to!erancia a !a rustracin= a !a re utacin de "ertur.aciones de! yo <necesidad de a"ro.acin yPo co*"etencia ".e=. 1.3. 5ra.a,ar en un ni$e! o estadio "ara en e! 8ue e! "aciente no tiene aun ha.i!idad. ?7 C.**!ci s i.. cio! #*s &*# -*. /*(- : 2.1. C5en#o 8ue tener 7ito con todos *is "acientes todo e! tie*"oC. 2.2. C5en#o 8ue ser un tera"euta so.resa!iente; *e,or 8ue otrosC. 2.). C5en#o 8ue ser *uy res"etado y 8uerido "or todos *is c!ientesC. 2.+. CLos c!ientes tienen 8ue tra.a,ar !o *is*o 8ue !o ha#o yo en !a tera"iaC. 2.-. CLa tera"ia tiene 8ue ser$ir*e a *i ta*.in *ientras dure "ara reso!$er *is "ro.!e*as o "ara di$ertir*eC. PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES DEL TERAPEUTA A. Ac*.c &* si +is+o 1. 6o "ro#reso. ?o no "uedo ayudar a! "aciente. 6o soy !o .astante ha.i!idoso. 2. &stoy de,ando 8ue e! "aciente e*"eore> e! "aciente no reci.e "or !o 8ue esta "a#ando. ). 6o a$anza*os con !a ra"idez su iciente. Ie.o de estar haciendo a!#o *a!. &! "aciente de.era estar *e,or des"us de estas 12 se*anas. 6o !o !o#rar. +. Se 8ue he dado con e! "ro.!e*a. 5endr 8ue co*enzar de nue$o. &sta.a hiendo "or un ca!!e,n sin sa!ida. -. &! "aciente est "ro#resando; "ero no a causa de !as tcnicas co#niti$as. &! "aciente si*"!e*ente est res"ondiendo a! a"oyo. 6o est ca"tando e! an!isis de !os "ensa*ientos. /. &! "aciente recaer tan "ronto co*o ter*ine !a tera"ia. Rea!*ente no he a!canzado !a raz de este "ro.!e*a y no ser ca"az de hacer!o. 1. :tros tera"eutas seran *as e7itosos y *s r"idos. &!!os no tienen a!!os. 2. &! "aciente ya no estara de"ri*ido o ansioso si yo uera *s co*"etente.

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3. 5en#o 8ue usar !as tcnicas re"etida*ente. 6o estoy teniendo 7ito. 14. 6o estoy teniendo 7ito. Fa de*asiado des"acio. 11. <Cuando e! "aciente *e critica o act@a airada*ente=% 6o de.o de estar *ane,ando !a re!acin correcta*ente. 12. 6o ten#o nada 8ue o recer. B. Ac*.c &*# / ci*!-*. 1. La tera"ia co#niti$a no es a"ro"iada "ara este "aciente. Los "ro.!e*as de! "aciente estn de*asiado instaurados "ro unda*ete; son de*asiados se$eros; de*asiado crnicos. 2. &ste "aciente se *e est resistiendo. 6o 8uiere *e,orar. 6o 8uiere hacer !o 8ue yo !e di#o a e!Pe!!a. ). Lo 8ue e! "aciente te*e ".e "erder e! tra.a,o; etc; es rea!*ente a!#o te*i.!e y !Pe!!a no sern ca"az de so"ortar!o si sucede. +. 6o *e #usta e! "aciente. -. &! "aciente tiene de*asiados "ro.!e*as 8ue *e,orar. /. &! "aciente es <es8uizo rnico; soci"ata; trastorno de! carcter; etc= y "or consi#uiente no "odr ser ayudado. 1. &! "aciente tiene de*asiados "ro.!e*as "ara un en o8ue centrado en e! snto*a. 2. &! "aciente est de*asiado en er*o; !os "ro.!e*as son rea!es y terri.!es. &! "aciente es resistente. C. Ac*.c &* # -*. /i co$!i-i' 1. La tera"ia co#niti$a no es su iciente*ente e ecti$a; no unciona en rea!idad. 2. &sto es una tera"ia si*"!e*ente de a"oyo. ). La tera"ia co#niti$a so!o tra.a,a "ro.!e*as su"er icia!es y no "ro undos. D. So#(cio!*s 1. 6o atri.uir !a res"onsa.i!idad .ien a! "aciente; .ien a! tera"euta. Recuerde 8ue !a tera"ia es un "uzz!e de actores; y usted de.e de *antenerse en .@s8ueda de so!uciones. Intente una nue$a a"ro7i*acin o en o8ue. 2. 6o co!o8ue se*ana a se*ana !as e7"ectati$as o *etas de "ro#reso. &s"ere se*anas .uenas y se*anas *a!as. 6o conce"tua!ice !os ca*.ios en or*a !inea!; sino en or*a esca!onada o en zi#9za#. Co!o8ue un "unto de $ista y e$a!uacin a !ar#o "!azo <".e diez se*anas=. ). Pida conse,o a otros tera"eutas e7"ertos o co!e#as. +. 6o conce"tua!ice 12 se*anas <$einte sesiones= co*o e! "!azo de so!ucin ina! o !a CcuraC. 5odo e! *undo tiene *uchos su"uestos dis unciona!es 8ue "ueden "onerse en *archa; con or*e ca*.ien !os aconteci*ientos. Las recadas re"resentan !a or*acin de nue$as co#niciones o .ien !a acti$acin de su"uestos su*er#idos. La tera"ia co#niti$a no "uede "re$enir este "roceso hasta ahora% 6o "ode*os deshacer o tra.a,ar co#niciones hasta 8ue !os e$entos !as hayan acti$ado. -. Cuando todo ha a!!ado y todas !as su#erencias dis"oni.!es han sido se#uidas intente tcnicas de otras tera"ias. Puede *andar e! "aciente a otro tera"euta. La tera"ia co#niti$a no es una "anacea. La a!ta de 7ito no es una des#racia. /. 6o e7iste una cosa co*o C"ro unda*ente instauradoC. Rechace otros es8ue*as te*"ora!*ente. &*"!ea una or*u!acin de su"uestos de una or*a *as "ersuasi$as. Sea !e7i.!e; ace"te e! esti!o de! "aciente. PROBLEMAS Y SOLUCIONES CON LAS TAREAS PARA CASA :BEC39 <=M=7 <. EL PACIENTE DICE CUE NO SABE LLEVAR UN REGISTRO ESCRITO:

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. &! tera"euta co*"rue.a si e! "aciente ha rea!izado a!#una $ez re#istros "ara acti$idades cotidianas <!ista de co*"ras; "re"arati$os; etc=; y si es as "resenta !as si*i!itudes. . Presentar e! re#istro co*o una ha.i!idad a a"render y su uti!idad "ara e! trata*iento. ?. EL PACIENTE DICE CUE SUS PROBLEMAS SON MUY COMPLICADOS Y LAS TAREAS NO LE SERN DE AYUDA: . &7"!icar 8ue inc!uso !as tareas *s co*"!icadas <!!e#ar a! es"acio; escri.ir un !i.ro; etc se co*"onen de "asos senci!!os. . Rea!izar un .a!ance de $enta,as e incon$enientes de "ensar 8ue sus "ro.!e*as no se reso!$ern con tareas "ara casa. . Cuestionar!e% CW&s "ositi$o creer; 8ue inc!uso antes de intentar!o; !as tareas no !e ayudarnXC. A. EL PACIENTE DICE CUE NO HACE LAS TAREAS PARA CASA PORCUE NO LE HAN AYUDADO EN OCASIONES ANTERIORES: . In or*ar 8ue e7isten di$ersas or*as de tareas "ara casa. . Co*"ro.ar a tra$s de! in or*e e! #rado rea! de ayuda reci.ida. . Co*"ro.ar e7"ectati$as de! "aciente% CW&s"era un ca*.io r"ido; ci! y sin di icu!tadesXC. D. EL PACIENTE CUE NO HACE LAS TAREAS PORCUE AFIRMA CUE LE SON ASIGNADAS DE MODO AUTORITARIO O PERCIBE ERRNEAMENTE CUE ES AS: . 5ra.a,ar !a re!acin tera"e@tica% si e! tera"euta !o hace as; re$isar su actitud y conducta; y ca*.iar a ro! *s co!a.orador. . Si es una distorsin de! "aciente% Presentar !as tareas se#@n e! *ode!o de consu*idor% e! "aciente desea unos o.,eti$os; e! tera"euta conoce !os *edios. &! "aciente es !i.re de ace"tar !os *todos; co*o de co*"rar o no un "roducto en e! *ercado. . Co*"ro.ar con e! "aciente 8ue entiende e! "or CautoritarioC y !a e$idencia "ara e!!o. J. EL PACIENTE SE AVERGVENBA DE LA CALIDAD BANA DE SU REGISTRO: . Idea a! "ro.!e*a nV1. . &! tera"euta e7"!ica 8ue no i*"orta !a or*a sino su "ro"sito. . &7"!icar !as $enta,as de asu*ir e! ries#o de en rentarse a !a $er#Menza. . Pedir a! "aciente 8ue !ea sus re#istros si no desea *ostrar!os. K. EL PACIENTE DICE CUE HA OLVIDADO HACER LAS TAREAS: . 6o es"ecu!ar so.re Ce! *oti$o inconsciente de! o!$idoC. . Considerar a! "aciente CinocenteC *ientras no se de*uestre !o contrario. . Introducir *todos o seLa!es de recuerdo "ara !as tareas. M. EL PACIENTE DICE CUE NO HA TENIDO TIEMPO PARA REALIBAR LAS TAREAS: . Iiscutir con e! "aciente !as "rioridades en sus acti$idades y !a "osicin de !a tera"ia.

>. LA RELACIN TERAPELTICA COMO VA DE CAMBIO COGNITIVO &n e! ca"tu!o 2 y ca"itu!o / "resenta*os !os "rocedi*ientos tera"uticos *s c!sicos de !a "sicotera"ia co#niti$a <!a R.&.5 y !a C.5=. Considera*os 8ue !a C.5 <'ec(; 13/1; 131/; 1313; 1322; 132-= es !a tera"ia co#niti$a con un unda*ento e*"rico y terico *e,or desarro!!ado. Sin e*.ar#o; "ensa*os 8ue e! conoci*iento de otras tera"ias co#niti$as "uede ayudar a! c!nico "rctico a desarro!!ar sus ha.i!idades y conoci*ientos. &n esta !nea considera*os e! inters 8ue "uede tener e! *ane,o de !a re!acin tera"e@tica co*o $a de ca*.io co#niti$o <,unto yPo a"arte de !as tareas de re$isin co#niti$a "ara casa=. &n concreto; co*"arti*os !a re!e$ancia 8ue "uede tener "ara !a "sicotera"ia co#niti$a !os si#uientes actores <y 8ue no han sido inc!uidos su iciente*ente en !a R.&.5 y C.5=%

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19 Las co#niciones tienen historias. Se #eneran en un conte7to e7"eri*enta! y e$o!uti$o <Saranson; 1313> Kess!er; 132/> 'oN!.y; 1311; 131); 1324=. 29 5ienen uerzas y #rados de accesi.i!idad $aria.!es <Saranson; 1313> Arieti; 1312=. 5ienen di icu!tades distintas "ara hacerse conscientes. )9 Las co#niciones "ueden interactuar entre si; siendo a $eces con !icti$as entre e!!as. <Saranson; 1313> Kess!er; 132/=. +9 La re!acin entre !as co#niciones y !os $ncu!os a ecti$os <'oN!.y; 1311; 131); 1313; 1324=. <. EL CONCEPTO DE COGNICIN INTERPERSONAL 5radiciona!*ente se ha asu*ido en "sicotera"ia 8ue !a re!acin "acientePtera"euta "ro"orciona.a una Ce7"eriencia e*ociona! correcti$aC <A!e7ander y 0rench; 13/-=. La "sicotera"ia resu!tara un "roceso de reeducacin e*ociona! 8ue aci!itara !a ada"tacin a !a rea!idad. Para e!!o tendra 8ue detectar !os "atrones de re!acin de! "aciente y o recer un conte7to de *odi icacin. &sta $isin de !a "sicotera"ia ha sido *antenida unda*enta!*ente "or !os c!nicos "sicodin*icos <0reud; 1311> Ma!an; 132)=. So!o reciente*ente en !a *odi icacin de conducta se ha "restado una atencin su iciente a este "unto; y unda*enta!*ente "or !os tera"euta co#niti$os constructi$istas <Duidano y Liotti; 132)> Mahoney; 1322= han e!a.orado teoras re erente a! desarro!!o; esta.i!idad y ca*.io de !as estructuras co#niti$as y su cone7in e$o!uti$a con !os $ncu!os a ecti$os te*"ranos; co*o conte7to de or*acin. A "esar de e!!o; ni !os c!nicos co#niti$os Ctradiciona!esC <&!!is; 'ec(= ni !os constructi$istas han e*"!eado de *odo siste*tico y consciente !a re!acin tera"e@tica co*o $a de ca*.io co#niti$o en si *is*a. Los c!nicos de orientacin "sicodin*ica9co#niti$a <Arieti; 1312> 'oN!.y; 1313> Katche!; 1311= han resa!tado !a re!acin entre !a co#nicin y !os $ncu!os a ecti$os re!aciona!es. &n concreto; Katche! <1311; 1322; 1331= ha desarro!!ado un *ode!o 8ue intenta inte#rar !a tera"ia "sicodin*ica y !a conductua! 8ue contiene una serie de conce"tos 8ue re!aciona as"ectos co#niti$os y re!aciona!es. Iestaca*os !os si#uientes% <@ S*#*c-i'i& & i!-*./*.so! #: Se!ecciona*os a8ue!!a #ente con !a 8ue interactua*os y e$ita*os a a8ue!!a 8ue "ueda *odi icar nuestros h.itos y "atrones "ersona!es. 5a*.in hace*os 8ue !os de*s se co*"orten con nosotros de una *anera deter*inada; siendo su conducta co*"!e*entaria a !a nuestra. &sta acti$idad est re#ida "or es8ue*as co#niti$os "ersona!es. ?@ P /*# &* # s *G/*.i*!ci s -*+/. ! s: Las e7"eriencias te*"ranas son i*"ortantes "ara !a or*acin de !os es8ue*as co#niti$os; so.retodo cuando son re orzadas "or e7"eriencias "osteriores; "roduciendo ses#os en e! desarro!!o. A@ C +Eio: Las "osi.i!idades de ca*.io de"enden en #ran "arte de! conte7to socia! y re!aciona! de! indi$iduo> ya 8ue !as nue$as situaciones de !a $ida o recen !a o"ortunidad de *odi icar !os ses#os de! desarro!!o; de re$isar !os es8ue*as co#niti$os. 'asndonos en !os conce"tos anteriores de ini*os !a co#nicin inter"ersona! co*o e! con,unto or#anizado de si#ni icados "ersona!es <a *enudo tcitos= y e$a!uaciones co#niti$as 8ue se han desarro!!ado unda*enta!*ente en !as re!aciones de! niLo con sus "adres y otros si#ni icati$os; y 8ue contiene !os "atrones de "ensa*iento9a ecto y conducta 8ue e! indi$iduo des"!ie#a en situaciones inter"ersona!es o socia!es. &sos "atrones; a ni$e! co#niti$o se re!acionan con atri.uciones; e7"ectati$as y e$a!uaciones res"ecto a si *is*o y otros en situaciones inter"ersona!es. Las interacciones con otras "ersonas sue!en deri$ar de !os es8ue*as co#niti$os te*"ranos. Aun8ue e! indi$iduo a"rende ha.i!idades socia!es a !o !ar#o de todo su desarro!!o; tiende a Cre"etirC un es8ue*a "re$io de re!acin *s "ri*iti$o; so.retodo en situaciones 8ue suscitan una uerte res"uesta e*ociona!. &n cierto *odo !a co#nicin inter"ersona! sera "ara!e!a a !os conce"tos de si#ni icado "ersona!; distorsiones co#niti$as y "ensa*ientos auto*ticos <'ec(; 1313= en situaciones de re!acin con otros. ?. LA TEORA DEL APEGO Y LOS VNCULOS AFECTIVOS &n e! ca"tu!o - e7"usi*os .re$e*ente !a teora de! a"e#o de 'oN!.y <1313=. A8u $o!$e*os a *encionar!a en re!acin a! ca*.io co#niti$o en uncin de !a co#nicin inter"ersona!. La teora de! a"e#o "uede "ro"orcionar una

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#ua de inter$encin "sicotera"utica. 'oN!.y <1313= descri.e e! "roceso de e7"!oracin 8ue !!e$ara a una inter$encin tera"e@tica% <0i#.24=. @ EVALUACIN DE LOS VNCULOS AFECTIVOS@ :Fi$.?)7 1. Considerar e! "atrn de co*"orta*iento de a"oyo de! "aciente a "artir de% . Lo 8ue re iere de co*o se re!aciona con otros y consi#o *is*o. . Co*o se re!aciona con e! tera"euta. 2. Reco#er su historia "ersona!; so.retodo !o re erente a se"araciones y encuentros con otros <"or e$entos socia!es; educati$os; en er*edades; a!!eci*ientos; etc= y co*o e! "aciente reaccion a e!!os. ). Prestar es"ecia! atencin a !as discre"ancias entre !a descri"cin de !os hechos y !a "ersonas <res"ecto a e$entos "asados= y sus recuerdos de esos e$entos> co*o #ua de hi"tesis de disociacin co#niti$a. A. EL USO TERAPUTICO DE LA COGNICIN INTERPERSONAL Mantene*os 8ue nuestra de inicin de co#nicin inter"ersona! enca,a "er ecta*ente con !a teora de! a"e#o. Reca.a*os !a "ro"uesta "sicotera"utica de inida "or 'oN!.y <1313= y !a re"resenta*os uti!izando unos #r icos o trin#u!os si*i!ares a !os de Ma!an <132)= "ara e7"!icar su "sicotera"ia .re$e din*ica. <0i#.21 y 22=. Para e7"!icar e! "roceso de !a "sicotera"ia .asada en !a teora de! a"e#o nos $a!dre*os i#ua!*ente de !os conce"tos de !a C.5 <'ec(; 1313=. @ EL PROCESO PSICOTERAPELTICO @ :Fi$.?<7 :<7 PROPORCIONAR AL PACIENTE UNA BASE SEGURA: FOMENTAR LA CONFIANBA. 1V &$a!uacin9dia#nstico. 2V 0aci!itar una .uena re!acin tera"e@tica. )V Socia!izar a! "aciente en !a tera"ia. :?7 AYUDAR AL PACIENTE A HACER AUTOEOPLORACIONES: TRANSFERENCIA SOBRE OTROS. 1V Ieteccin de crcu!os interacti$os de "ensa*ientos9a ectos9conductas en situaciones socia!es actua!es. 2V Gi"tesis so.re Su"uestos "ersona!es. )V Ietectar "a"e!es o ro!es inter"ersona!es deri$ados de !os su"uestos "ersona!es <".e Ccontro!adorC; Ce$itati$oC; etc=. +V A!ternati$as a "ensa*ientos9a ectos9conductas y su"uestos "ersona!es a !a .ase de !as re!aciones inter"ersona!es "ro.!e*ticas. :A7 AYUDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE COMO CONSTRUYE LA RELACIN TERAPELTICA: TRANSFERENCIA TERAPELTICA. 1V Ietectar "ensa*ientos9a ectos9conductas i*"!icados en !a re!acin tera"uticas y Su"uestos "ersona!es a !a .ase. 2V A!ternati$as a "ensa*ientos9a ectos9conductas y su"uestos "ersona!es dis unciona!es a !a .ase de "ro.!e*as de !a re!acin con e! tera"euta. :D7 AYUDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE LA RELACIN ENTRE SUS RESPUESTAS A LAS SITUACIONES INTERPERSONALES9 TERAPUTICAS Y LAS RELACIONES TEMPRANAS CON SUS FIGURAS DE APEGO. 1V Pedir a! "aciente 8ue descri.a !as re!aciones actua!es y "asadas con !as i#uras a*i!iares *as re!e$antes; so.retodo en e! "eriodo de !a in ancia y ado!escencia. 2V Se#uir e! *is*o "atrn "ero ahora re!acionado con recuerdos <Ci*#enesC= de esas re!aciones. )V Con rontar a! "aciente con incon#ruencias entre !os in or*es descri"ti$os y de recuerdos. +V Su#erir a! "aciente hi"tesis so.re esas incon#ruencias y "edir!e 8ue si#a e$ocando *s recuerdos <".e *ediante e! C !u,o de concienciaC; una es"ecie de asociacin !i.re so.re un te*a "re i,ado> o *ediante e! uso de e$ocacin de i*#enes; etc=.

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-V Lo#rar e$ocaciones 8ue re@nan una *ayor con#ruencia entre !o descrito y !o recordado. /V Con e! "aciente; co*entar !as i*"!icaciones de esa nue$a con#ruencia de si#ni icados so.re !a e$a!uacin de si *is*o; !os otros y su conducta inter"ersona!. @LOS TRINGULOS TERAPUTICOS@ T.i !$(#o co$!i-i'o <1= P9A9CP Situacin actua! <2= Iistorsiones Co#niti$as <)= Iisociacin de si#ni icados "ersona!es en !a *e*oria a !ar#o "!azo T.i !$(#o &* # s .*# cio!*s <1= Si *is*oP:tros

<2= 5era"euta

<)= 0i#ura de a"e#o

=. MODIFICACIONES TCNICAS DE PLANTEAMIENTO TERAPUTICO &n e! ca*"o de !a *odi icacin de conducta ha sido ha.itua! 8ue e! an!isis unciona! #uiara !a se!eccin de !a estrate#ia de trata*iento y !as tcnicas de inter$encin. 5a*.in se ha uti!izado otros "rocedi*ientos co*o !a estrate#ia de !a conducta c!a$e y !a estrate#ia dia#nstica <6e!son; 132+> 6e!son y Gayes; 132/=. 'sica*ente e! an!isis unciona! !!e$a a .uscar "rocedi*ientos 8ue *odi i8uen !as $aria.!es antecedentes esti*u!ares y !as $aria.!es contin#entes de re uerzo. &!!o !!e$ara a .uscar estrate#ias y tcnicas de *odi icacin de dichas $aria.!es <nor*a!*ente a8ue!!as 8ue se han *ostrado e ecti$as en estudios de in$esti#acin=. La estrate#ia de !a conducta c!a$e su"one "artir de !a interre!acin entre "ensa*iento9 a ecto9conducta en todo ti"o de "ro.!e*as. Mas 8ue centrarse en !a re!acin est*u!o9res"uesta o res"uesta9 est*u!o <an!isis unciona!= se centra en !a re!acin res"uesta9res"uesta. La se!eccin de esta estrate#ia <!a "re erida "or !os tera"eutas co#niti$os= con!!e$a co*enzar con uno de !os "untos de interaccin <"ensa*iento; a ecto o conducta= en uncin de !a aci!idad de *odi icacin o e! "eso en e! trastorno es"ec ico. &! en o8ue dia#nstico <o "rescri"ti$o= con!!e$a se!eccionar e! ti"o de inter$encin en uncin de! trata*iento encontrado *as e ecti$o "ara ese trastorno <".e e7"osicin "ara !as o.ias; tera"ia co#niti$a "ara !a de"resin reacti$a; etc=. A.Dodoy <1331= SeLa!a una cuarta estrate#ia% !a estrate#ia de !a #ua terica. &sta su"one a.ordar un trastorno en uncin de! "!antea*iento etio!#ico de! tera"euta <".e ha.i!idades "ara o.tener re uerzos en !a de"resin; se#@n !a teora de LeNinsohn; 131+> o *odi icacin co#niti$a se#@n !a teora de 'ec(; 1313=. La conc!usin #enera! de estas cuatro estrate#ias de se!eccin de! ti"o de inter$encin <A. Dodoy; 1331= es 8ue en a!#unos casos ser *e,or e*"!ear una estrate#ia y en otros otras. Se "ro"one "or e,e*"!o 8ue en !os trastornos de etio!o#a .io!#ica <o con sos"echas de tener!a= se uti!ice una estrate#ia dia#nstica. La estrate#ia de an!isis unciona! *as adecuada a trastornos *uy de"endientes de! a*.iente e7terno y !a estrate#ia de !a conducta c!a$e en trastornos con *as "eso de actores "ersona!es. 5a*.in se aLade e! esco#er trata*ientos su iciente*ente e icaces "ara cada ti"o de trastorno se#@n !os datos de in$esti#acin a! res"ecto. Iesde !a "sicotera"ia co#niti$a se "uede asu*ir todo e! "!antea*iento anterior; con !a !#ica deri$acin terica 8ue !as cuatro estrate#ias "ro"uestas son $as de *odi icacin co#niti$a; a! *enos "otencia!*ente. Sin e*.ar#o; !a "sicotera"ia co#niti$a su"one "restar una es"ecia! atencin a !as caractersticas socia!es y "ersona!es de cada "aciente. &n uncin de esas caractersticas e! "!antea*iento #enera! <".e R.&.5 o 5.C= de.er ser *odi icado. Pero !a rea!idad es otra. A"enas hay una !iteratura co#niti$a inte#rada 8ue estudie !a adecuacin de! trata*iento a cada "ersona concreta y a! *.ito or#anizaciona! de inter$encin <".e un ser$icio "@.!ico sanitario=. So!o hay a!#una !iteratura dis"ersa en este caso y a e!!a nos re erire*os. <. DIMENSIONES DE SELECCIN DE INTERVENCIONES COGNITIVAS <@ RASGOS DE PERSONALIDAD DEL PACIENTE: Re irindose a! trata*iento de !a de"resin; 'ec( <132)= ha.!a de $ariaciones tcnicas en e! "rocedi*iento de !a C.5 en uncin de dos caractersticas de "ersona!idad de !os "acientes% antoni*ia y de"endencia socia!. Las

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"ersonas con una a!ta autono*a "ersona! se caracterizan "or conductas diri#idas a "reser$ar su inde"endencia; *o$i!idad y derechos "ersona!es. 5ienen sus "ro"ios .are*os "ara $a!orar sus !o#ros y reco*"ensas y sue!en ser "ocos susce"ti.!es a conse,os de otros. Parecen ser $u!nera.!es a situaciones 8ue restrin,an o inter ieran su autodeter*inacin y conductas orientadas a !a accin. Por otro !ado !as "ersonas con una a!ta de"endencia socia! sue!en estar interesadas en .uscar re!aciones nti*as con otros y esti*u!acin socia!. Parecen $u!nera.!e a situaciones 8ue interru*"an o a*enacen su a"oyo socia!. &stas di*ensiones o ras#os de !a "ersona!idad se re eran a estructuras co#niti$as y conductua!es re!ati$a*ente esta.!es. &n e! trata*iento de !a de"resin <y otros trastornos= e! tener en cuenta estos ras#os !!e$ara a! tera"euta a co*enzar sus inter$enciones de *odo di erente. Con !os su,etos con a!ta "untuacin en autono*a sera *as aconse,a.!e co*enzar con tareas conductua!es #radua!es "ara au*entar su "erce"cin de autodo*inio. 5a*.in e! tera"euta de.e de dar un a!to #rado de "artici"acin a estos "acientes en tareas co*o !a "re"aracin de !as a#endas de !a sesin; se!eccin de tareas; etc. I#ua!*ente es con$eniente ir es"eci icando con e!!os !as *etas de cada "aso de! "roceso tera"utico. Las tareas de intros"eccin <".e re#istro de "ensa*ientos auto*ticos= es con$eniente 8ue sean <"oster#adas.33= hasta 8ue e! su,eto incre*ente su autoesti*a; y so!o ser uti!izada en eta"as "osteriores. Con !os "acientes con a!ta "untuacin en de"endencia socia! "arece *as aconse,a.!e *as aconse,a.!e 8ue e! tera"euta *anten#a con e!!os una re!acin senci!!a y a.ierta <cercana a !a a*istad= *as 8ue una de ti"o tcnico y "ro esiona!. Sue!e ser @ti! co*enzar con tareas intros"ecti$as y de,ar "ara un "aso "osterior !as acti$idades conductua!es diri#idas a incre*entar su "ro"ia se#uridad y no de"endencia e7cesi$a de !a ace"ta.i!idad socia!. Iesde otro "unto de $ista !as teoras "sico.io!#icas de !a "ersona!idad <&ysen(; 1314> Dray; 131)> C!oni#er; 1321= su"onen distintas sensi.i!idades de reacti$idad "ersona! a !os e$entos. &n e! *ane,o de !a ansiedad; &ysenc( <1312= *ani iesta 8ue en !os "acientes e7tro$ertidos ue !a tera"ia centrada en e! c!iente de Ro#ers !a *as e ecti$a; *ientras 8ue con "acientes intro$ertidos !o ue !a R.&.5 de &!!is. &ysenc( re!aciona esta di erencia con !a teora de Dray <131)= ar#u*entando 8ue !os e7tro$ertidos son *as susce"ti.!es a! "re*io <y "or !o tanto a !as tcnicas de e*"ata; ace"tacin y consideracin "ositi$a de Ro#ers= y !os intro$ertidos a! casti#o <y "or !o tanto a! de.ate y a !a crtica de sus creencias irraciona!es de !a R.&.5=. &sto "odra ser re or*u!ado desde un "unto de $ista co#niti$o donde !os "acientes e7tro$ertidos "arecen $a!orar *s !a re!acin socia! <*as re orzante= y !os intro$ertidos !as tareas Cinte!ectua!es de intros"eccinC. Podra entonces su#erirse uti!izar !a C.5 de 'ec(; o !a tera"ia de $a!oracin co#niti$a de Kess!er con "acientes e7tro$ertidos; a! ser tera"ias *as co!a.orati$as> y !a R.&.5 de &!!is con "acientes intro$ertidos; a! ser *s directi$a 8ue !a C.5 o !a tera"ia de Kess!er. Por su "arte &!!is <1323=; Iryden <1334= y otros; ha.!an de tener en cuenta en !a R.&.5 e! esti!o tera"utico. Aconse,an <1= e$itar un esti!o de interaccin de*asiado e*oti$o y a*i#a.!e con "acientes histricos; <2= e$itar un esti!o de*asiado inte!ectua! con "acientes o.sesi$os9co*"u!si$os y <)= e$itar un esti!o de*asiado directi$o con "acientes 8ue te*en ser autno*os. I#ua!*ente se interesan "or detectar ciertas "re erencias de !os "acientes <!a.ora!es; ho..ys; hroes ad*irados..etc= "ara adecuar su !en#ua,e a esos Cre"ertorios de re uerzoC de sus "acientes. ?@ CARACTERSTICAS COGNITIVAS DE LOS PACIENTES: Joyce9Moniz <132-= ha criticado a !as inter$enciones co#niti$as "or centrarse e7cesi$a*ente en !os contenidos co#niti$os "ara sus inter$enciones. &se n asis; en su o"inin; ha ri#idi icado !as inter$enciones a! no tener en cuenta caractersticas estructura!es de !a co#nicin <co*o e! ni$e! de desarro!!o e$o!uti$o de! razona*iento en un indi$iduo dado=. &sto ha hecho; 8ue sa!$o e7ce"ciones "untua!es y *uy #enera!es de !a tera"ia in anti!; se tra.a,e con !os "acientes sin tener en cuenta ".e su ca"acidad de razona*iento. &ste autor "ro"one e$a!uar esas ca"acidades co#niti$as <".e con !a *etodo!o#a "ia#etiana= y adecuar !as inter$enciones a esos ni$e!es de desarro!!o a!canzado; en $ez de estandarizar *ecnica*ente !as inter$enciones. &! *is*o in$esti# y de*ostr 8ue !os "acientes 8ue *as .ene icio o.tenan de !as tera"ias estndar R.&.5 o C.5 eran a8ue!!os 8ue *as a!tos ni$e!es de razona*iento or*a! ha.an a!canzado <Joyce9Moniz; 1313; 1324=. &n !a *is*a !nea "ia#etiana; I$ey <132/= ha "ro"uesto 8ue !a tera"ia i*"!ica <1= Identi icar e! estadio co#niti$o9 e$o!uti$o en 8ue se encuentra e! "aciente; <2= 0aci!itar e! aco"!a*iento de !as inter$enciones tera"uticas a! ni$e! de desarro!!o de! "aciente y <)= Qti!izar "ara cada estadio de desarro!!o !a tcnica *s a"ro"iada. Lo *is*o a"unta I$ey "ara !a se!eccin de! ti"o de re!acin con e! "aciente. Con res"ecto a !as tcnicas aconse,a% uti!izar tcnicas de

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estructuracin a*.ienta! <.ioener#tica; re!a,acin; *asa,e; etc= con "ersonas con "ro.!e*as en su unciona*iento senso9*otor <"ro.!e*as con !a sensi.i!idad sica <"ro.!e*as con !a sensi.i!idad sica y senti*ientos=> tcnicas de ti"o conductua! <entrena*iento aserti$o; contro! de est*u!os y re uerzos= con "ersonas con "ro.!e*as en sus o"eraciones concretas <".e h.itos indeseados en re!acin a est*u!os a*.ienta!es=> tcnicas intros"ecti$as <co#niti$as; hu*anistas; din*icas= con "ro.!e*as en !as o"eraciones or*a!es e#ocentris*o e in !e7i.i!idad inter"retati$a= y tcnicas dia!cticas <tera"ia a*i!iar tera"ias e*inistas; "sicoan!isis !acaniano= "ara indi$iduos con "ro.!e*as en su razona*iento dia!ctico <contradicciones; "arado,as; etc=. A@ CLASE SOCIAL: La con#ruencia entre !as e7"ectati$as de! tera"euta y de! "aciente se desarro!!a en uncin de !os $a!ores asu*idos "or cada uno de e!!os. A tra$s de !os $a!ores se esta.!ece una $incu!acin entre c!ase socia! y "ronstico de !a "sicotera"ia <Ro,i Menchaca; 1321=. Los $a!ores de !a c!ase *edia; 8ue sue!e asu*ir e! tera"euta; y !os de !a c!ase tra.a,adora son di$er#entes; y "roducen di erencias entre !as e7"ectati$as tera"uticas y di icu!tades en !a re!acin y resu!tados de !a tera"ia. &! tera"euta de.e de conocer estas di erencias "ara adecuar sus inter$enciones y no detectar "ato!o#a donde so!o hay di erencias de $a!ores <Po"e; 1313= <0i#.22=. VALORES DE LA CLASE MEDIA 1. Autocon ianza% !as o"ortunidades de "ro#reso de"enden de! !o#ro "ersona! 2. Ie*ora de !a #rati icacin in*ediata; en a$or de! !o#ro o satis accin uturos. &! ahorro y !a in$ersin son *todos 8ue a$orecen !a se#uridad en e! uturo ). Iistri.ucin res"onsa.!e de! tie*"o co*o "arte de !a de*ora de !a #rati icacin in*ediata VALORES DE LA CLASE TRABANADORA 1. So!idaridad #ru"a! en e! "ro#reso% *ediante e! !o#ro "ersona! no es "osi.!e 2. Rechazo en !a de*ora en !a #rati icacin; ya 8ue !os in#resos son de*asiado .a,os "ara ahorrar y ase#urar e! uturo ). La distri.ucin res"onsa.!e de! tie*"o; i#ua! 8ue e! ahorro est uera de !u#ar

+. Indu!#encia ante !a a#resi$idad. &sta es una +. Inhi.icin y contro! de !a a#resi$idad or*a de a*"!iar e! contro! socia!.; es"ecia!*ente in*ediata. &ste ti"o de contro! es con#ruente durante !a ado!escencia. La i*"u!si$idad es con !a de*ora de !a #rati icacin y !a con#ruente con e! rechazo de !a de*ora de !a orientacin a! uturo #rati icacin y !a orientacin a! "resente -. Jn asis desde !os "ri*eros *o*entos de !a -. Pre erencia "or !a accin y !os i*"u!sos *s 8ue $ida en !a co*unicacin $er.a! co*o *edio de "or !a co*unicacin a ir*ar !as di erencias con !os otros. &sto es consistente con e! contro! de !os i*"u!sos /. &!eccin de !a intros"eccin co*o *e,or *edio "ara *ane,ar !os "ro.!e*as 8ue son "erci.idos co*o .sica*ente internos /. Jn asis en e! *ane,o de !as di icu!tades a tra$s de !as acciones so.re e! a*.iente "or8ue !os "ro.!e*as e7ternos son re!ati$a*ente *as intensos 8ue !os con !ictos internos

Lo anterior !!e$a a "ensar 8ue !a "sicotera"ia; en #enera!; est i*.uida de !os $a!ores de !a c!ase *edia; de !os $a!ores de! !i.era!is*o "o!tico y econ*ico. 5ener en cuenta este actor; "uede hacer re !e7ionar a! tera"euta so.re !os $a!ores 8ue e7"!cita*ente "uede de ender en !a tera"ia; e intentar ser *s neutra! a! res"ecto <".e Kess!er; 132/=. &s *s; Po"e <1313= aconse,a 8ue e! tera"euta se aco*ode a! cdi#o de su c!iente <8ue en !a atencin "@.!ica sue!e ser in*ensa*ente e! de !a c!ase tra.a,adora *ayoritaria*ente= uti!izando% 19 &*"!eo te*"rano de! encuadre tera"utico insistiendo en !a i*"ortancia de !a co*unicacin $er.a! <socia!izacin en !a tera"ia co#niti$a=.

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29 A,ustar !a inter$encin $er.a! de! tera"euta a! ni$e! y esti!o de! "aciente. )9 Qsar "rocedi*ientos acti$os en $ez de "asi$os% ha.!ando directa*ente; es"ec ica y concreta <en !a tera"ia co#niti$a; usando tareas "ara casa es"ec icas *as 8ue so!o intros"eccin=. +9 Qso de "reentre$istas "ara des"e,ar e7"ectati$as y se!eccionar trata*ientos *as cercanos a !os $a!ores de! "aciente. -9 Qso de! *ode!ado "ara introducir !as tareas tera"uticas; de *odo recuente. /9 Qso de "ara"ro esiona!es "ara au*entar !a "osi.i!idad de inter$encin e ecti$a; "or !a cercana a! "aciente en sus $a!ores. 6osotros *antene*os 8ue "ara !os "acientes C*enos so isticadosC y 8ue "odran cuadrar con !a c!asi icacin de Po"e; una tera"ia co#niti$a adecuada "uede ser !a 5era"ia de &$a!uacin co#niti$a de Kess!er <132/; 1323= a! reunir *uchas de !as caractersticas *encionadas so.re !os $a!ores de !a c!ase tra.a,adora <"re erencia "or !a accin co*o *edio de ca*.io y no critica a "riori de !a e7"resin e*ociona! co*o irraciona!; ".e !a a#resi$idad> as co*o conte7tua!izacin y re!ati$izacin de !os $a!ores en uncin de !a situacin socia!=. D@ OTRAS CARACTERSTICAS: Qn actor i*"ortante "ara e! trata*iento "sicotera"utico es !a *oti$acin "ara e! trata*iento. Iesde e! "unto de $ista co#niti$o !a *oti$acin res"onde a !as creencias de! "aciente so.re !o 8ue !e sucede y sus e7"ectati$as de !o 8ue !e "odra $enir .ien "ara e!!o <".e Meichen.au* y 5ur(; 1322=. &n e! "roceso de e$a!uacin es re!e$ante reco#er tanto !as atri.uciones de! "aciente so.re !o 8ue ! considera "ro.!e*tico y sus e7"ectati$as de trata*iento <!o 8ue .usca "ara reso!$er sus "ro.!e*as=. &sto hace 8ue e! tera"euta $a!ore !as "osi.i!idades de *odi icacin de esas atri.uciones y e7"ectati$as; si !as considera inadecuadas o deri$e a! "aciente a otro tera"euta o institucin si !a de*anda es distinta a trata*iento "sico!#ico. Considera*os 8ue no sie*"re es adecuado intentar de Ccon$encerC a! "aciente de 8ue !o suyo es un "ro.!e*a "sico!#ico y 8ue "or !o tanto necesita trata*iento "sico!#ico. &n nuestra e7"eriencia en un ser$icio "@.!ico sanitario <S.A.S= es recuente 8ue !os "acientes nos sean deri$ados "or e! *dico de ca.ecera y 8ue *uchos de e!!os $en#an a tera"ia "or indicacin *s 8ue "or "erce"cin "ersona! de un "ro.!e*a "sico!#ico9socia! 8ue necesita ser *odi icado. &n este caso co*o su#iere Po"e <131/= e! uso de "reentre$istas "uede ser adecuado. Ana!izar !as condiciones de !a deri$acin <".e CWBuin !e ha *o$ido a $enirX; WPor 8u ahoraX..etcC= en estas "reentre$iestas "uede entonces ser un "aso "re$io y necesario a iniciar !a "osi.!e "sicotera"ia co#niti$a. :tros autores <".e A. Lazarus; 132)= ha.!a de C&ntre$istas de induccin de ro!C donde se !e e7"!ica y *ode!a a! "aciente en !o 8ue consistira su "a"e! en !a tera"ia y e! de! tera"euta <"roceso si*i!ar a! de !a socia!izacin tera"e@tica de !a C.5 de 'ec(; "ero en una eta"a e$a!uati$a "re$ia= y decidir si e! "aciente desea o no co*enzar !a !a.or "sicotera"utica. &! "aciente 8ue acude a tera"ia diciendo 8ue e! $iene a CcurarseC sue!e entrar en !a cate#ora <aun8ue no sie*"re= de! "aciente "asi$o; "oco co!a.orador y con una "ers"ecti$a de reso!ucin "sico ar*aco!#ica. 6o es e7traLo 8ue este ti"o de "acientes ten#a recuentes recadas y 8ue tra.a,ar con e! resu!te en e7tre*o di ci! <Lazarus; 132)=. &n este @!ti*o caso considera*os 8ue !a inter$encin de "ara"ro esiona!es; !a inter$encin so.re e! entorno de! "aciente <".e otros a*i!iares *as i*"!icados= o !as inter$enciones "arad,icas <".e 0isch y Co!s. 132+= "odra ser !o *s indicado. :tras o"ciones con estos "acientes "uede ser e! atender "arcia!*ente sus de*andas inicia!es <".e *edicacin= y "osterior*ente cuestionar sus atri.uciones y e7"ectati$as errneas so.re su en er*edad y trata*iento> aun8ue nosotros "ensa*os 8ue !as $aria.!es de c!ase socia! y ni$e! cu!tura! "ueden <y !o hacen a *enudo= 8ue e! "aciente di$er,a de !a Cidiosincracia "sicotera"uticaC. :tro actor 8ue so!o seLa!a*os es 8ue !a "sicotera"ia co#niti$a con niLos se sue!e desarro!!ar co*o tera"ia a*i!iar <aun8ue no sie*"re; ni e7c!usi$a*ente=. Los de ensores de !a tera"ia R.&.5 <".e Gauc(; 1321= *antienen 8ue es *as e ecti$o tra.a,ar con !os "adres unda*enta!*ente. &!!os ar#u*entan 8ue tra.a,ar a so!as con e! niLo a *enudo "arte de una conce"cin errnea de considerar e! trastorno e*ociona! in anti! co*o una en er*edad "s8uica de! niLo. Consideran *as @ti! y correcto tra.a,ar con !as conductas y creencias irraciona!es de !os "adres 8ue a *enudo *antienen estos "ro.!e*as. Qn @!ti*o actor 8ue considera*os es e! de !a se$eridad "sico"ato!#ica. Perris <1322= considera 8ue a *ayor se$eridad "sico"ato!#ica <*ayor deterioro de! unciona*iento "ersona! crnico= *as adecuado es dar!e un *ayor "eso a !as ha.i!idades conductua!es so.re !as "ura*entes co#niti$as <".e "sicticos crnicos de ectua!es=.

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?. LA TERAPIA COGNITIVA DE WESSLER COMO MARCO GENERAL PARA CLIENTES MENOS SOFISTICADOS Kess!er <132/; 1323; 1334 y 1331= desarro!! una or*a de "sicotera"ia co#niti$a 8ue "retende cu.rir !as !i*itaciones de !a R.&.5 y !a C.5> sus uentes. &sta or*a de tera"ia co#niti$a se "ro"one "ara e! trata*iento de !os trastornos "or ansiedad; de"resin y trastornos de !a "ersona!idad> y "ara otros trastornos en co*.inacin con otras tcnicas conductua!es. 6osotros $a*os a *antener !a hi"tesis 8ue esta or*a de tera"ia co#niti$a "uede ser una de !as *as adecuadas "ara tra.a,ar en un *edio "@.!ico con "acientes de un ni$e! cu!tura! no su"erior a !os estudios "ri*arios y con escasa cu!tura "sico!#ica. Gace*os esta in erencia a"oyados en nuestra e7"eriencia y en su .a,o ni$e! de e7i#encias de Cconoci*ientos "sico!#icosC "ara sus c!ientes "otencia!es. So*os conscientes de !a con,etura or*u!ada <8ue "odra *ostrarse errnea= "ero a a!ta de estudios 8ue de*uestren !a su"erioridad de un ti"o de tera"ia co#niti$a so.re otra <sa!$o en ciertas cate#oras dia#nsticas; ".e de"resin= esco#e*os esta "osi.i!idad. Ahora "asa*os a or*u!ar sus "rinci"a!es .ases% <@ DESARROLLO HISTRICO: La tera"ia de e$a!uacin co#niti$a <C.&.5= deri$a tanto de !a R.&.5 <&!!is; 13/2=; co*o de !a C.5 <1313=. Pretende *odi icar !as !i*itaciones de estas tera"ias co#niti$as. Con res"ecto a !a R.&.5; se de.e tener !as si#uientes !i*itaciones% A= 6o di erencia entre co#niciones descri"ti$as <o.ser$aciones= y e$a!uati$as <$a!oraciones con i*"!icacin e*ociona!=. &!!is <1323= asu*e "osterior*ente esta di erencia. '= Las creencias irraciona!es <i*"erati$as; Cde.erasC= no sie*"re #eneran trastorno e*ociona!. 6o hay e$idencia su iciente de 8ue sie*"re !o ha#an. C= Rechazo de! do#*atis*o anti9re!i#ioso de &!!is. Se tra.a,a con !os $a!ores re!i#iosos de! "aciente y no contra e!!os. I= 6o tiene en cuenta !a historia e$o!uti$a "ersona! co*o $a de autoconoci*iento; ca*.io y co*"rensin de! desarro!!o de !as creencias dis unciona!es de! "aciente. &= Qti!izacin de *todos *as co!a.orati$os y no tan con rontati$os y CdiscutidorC co*o en !a R.&.5> y 8ue "ueden deteriorar !a re!acin tera"e@tica con a!#unos "acientes. La C.&.5 <Kess!er; 132/; 1323= se sue!e ase*e,ar *as a !a C.5 <'ec(; 1313=; "ero ta*.in detecta una serie de !i*itaciones y di erencias con este *ode!o% A= A !a triada co#niti$a de 'ec( <1313= so.re contenidos co#niti$os re erentes a! si *is*o; *undo y uturo; se aLaden !as co#niciones so.re e$entos "asados. Muchos de !os es uerzos de !a C.&.5 estn diri#idos a co*"render y *odi icar !as $isiones de !os "acientes so.re su historia "ersona! "asada. '= La C.&.5 se centra r"ida*ente en !a *odi icacin de !as re#!as "ersona!es de $ida <su"uestos "ersona!es en !a C.5=. &! ni$e! de !os "ensa*ientos auto*ticos so!o se uti!iza "ara acceder a esas re#!as y no se tra.a,a su *odi icacin "re$ia. C= I#ua! 8ue !a R.&.5; "oca atencin a !a historia e$o!uti$a "ersona!. I= 6o uti!izacin de !os autorre#istros t"icos de !a 5.C. ?@ PRINCIPALES CONCEPTOS TERICOS: A7 R*$# s /*.so! #*s &* 'i& : Las "ersonas tienen #uas "ersona!es "ara e$a!uarse a si *is*o; a !os otros; !os e$entos "resentes; "asados; e7"ectati$as uturas y #uas "ara !a accin. Las re#!as "ersona!es a *enudo son CinconscientesC. 6o son raciona!es ni irraciona!es sino 8ue #eneran "ro.!e*as cuando se a"!ican con ri#idez o a conte7tos no @ti!es. A *enudo "ueden entrar en con !icto entre si; #enerando trastorno e*ociona!. B7 His-o.i *'o#(-i' 5*!o+*!o#6$ic : &s crucia! "ara e$a!uar !as re#!as "ersona!es "ues "ro"orcionan autoco*"rensin y aci!ita tanto !a re!acin tera"e@tica co*o !a *odi ica.i!idad de !as re#!as. A *enudo estas re#!as deri$an de "ersonas si#ni icati$as 8ue *ode!aron y orientaron !a conducta de! niLo y 8ue ahora se han hecho r#idas.

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C7 !5 sis Io#%s-ico: I*"orta no so!o *odi icar co#niciones dis unciona!es; sino 8ue e! "aciente ten#a una $isin *as #!o.a! y autoco*"rensi$a de !a continuidad "asado9"resente y "re$isiones uturas en cuanto a sus re#!as "ersona!es. D7 F c-o.*s EioH(%+icos: Los actores .io!#icos son e! sustrato de !as re#!as "ersona!es. Cuando se detectan a!teraciones .io8u*icas o se sos"echa 8ue un trastorno "uede tener un uerte co*"onente .io!#ico; e! uso de *edicacin y otras *edidas .io!#icas son necesarias. &! dia#nstico es una herra*ienta i*"ortante en esta !a.or. E7 Mo&*#o /sico#6$ico: Se ace"ta e! *ode!o de! e"isodio e*ociona! de P!utchi( <122-= 8ue distin#ue !os si#uientes co*"onentes de! e"isodio e*ociona!% &st*u!o interno o e7terno 9999999999999999O Co#nicin <descri"ti$as; in erencia!es; e$a!uati$as= 9999999999999999999O &*ocin 99999999999O Acti$acin isio!#ica 999999999O I*"u!sos "ara !a accin 999999999999999O Conducta *ani iesta 999999999999999999O & ectos de !a accin. &ste *ode!o "er*itira conce"tua!izar !os "ro.!e*as de! "aciente en uno o en $arios es!a.ones de !a cadena e*ociona! y ser$ir "ara #ua de !a inter$encin tera"e@tica. A@ EVALUACIN Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: Kess!er <132/; 1323; 1334; 1331= uti!iza con recuencia !os *todos de e$a!uacin de !a tera"ia *u!ti*oda! <".e Gistoria *u!ti*oda! de $ida y !os "er i!es '.A.S.I.C.Co.S de Lazarus; 132)=. Pero !a e$a!uacin tiene una orientacin co#niti$a> "ues se trata de detectar !as re#!as "ersona!es su.yacentes. Para !o#rar !a e$a!uacin *u!ti*oda!; Kess!er <132/= traduce sus co*"onentes a !os de! *ode!o de! Ce"isodio e*ociona!C. &! or*ato de e$a!uacin 8uedara% 6IF&L 'I:LUDIC: <'=% Acti$acin isio!#ica. 6IF&L A0&C5IF: <A=% &stado e*ociona!. 6IF&L S&6S:RIAL <S=% &st*u!os internos y e7ternos. 6IF&L IMADI6A5IF:% Gistoria e$o!uti$a eno*eno!#ica. 6IF&L C:D6I5IF:% Co#niciones "ro.!e*ticas y Re#!as "ersona!es. 6IF&L C:6IQC5QAL% Conducta. 6IF&L I65&RP&RS:6AL% Consecuencias socia!es. I#ua!*ente e! or*ato de conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as "odra 8uedar se#@n nuestra o"inin; de !a si#uiente *anera% 1. &M:CI:6&S PR:'L&M[5ICAS% 2. C:6IQC5AS ? C:6S&CQ&6CIAS PR:'L&M[5ICAS% ). P&6SAMI&65:S PR:'L&M[5IC:S% +. R&DLAS P&RS:6AL&S I& FIIA% -. GIS5:RIA &F:LQ5IFA 0&6:M&6:LUDICA% Gay 8ue anotar 8ue Kess!er <132/= da *ucha i*"ortancia a !a Ce7"resin de e*ocionesC y !as re#!as 8ue !a contro!an; en !a e$a!uacin y en !os o.,eti$os tera"uticos. Denera!*ente; e! ca*.io re8uiere una cierta acti$acin e*ociona!; y cuando esta no a"arece "uede estar Cinhi.idaC "or deter*inadas re#!as "ersona!es. D@ OBNETIVOS DE LA TERAPIA: <1= Ie inir y c!ari icar !os o.,eti$os de! "aciente. Cuestionar!os si "arecen irrea!istas; y ne#ociar nue$os o.,eti$os en este caso. <2= Modi icacin de snto*as o.,eti$os; a "artir de !a e$a!uacin *u!ti*oda!. <)= Consciencia y *odi icacin de !as Re#!as "ersona!es de $ida.

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<+= Autoco*"rensin e$o!uti$a de !a or*acin de !as re#!as "ersona!es. La C.&.5 no sue!e e*"!ear !os autorre#istros "ara reca.ar datos so.re co#niciones es"ec icas <"ensa*ientos auto*ticos= sino 8ue a! se!eccionar con e! "aciente una deter*inada rea "ro.!e*tica; "er*ite a! "aciente; en !a sesin; ha.!ar de sus "reocu"aciones actua!es res"ecto a ese rea; y *ediante !a escucha co#niti$a y "re#untas es"ec icas in erir !as re#!as "ersona!es y su conte7to e$o!uti$o. La estructura t"ica de una sesin C.&.5 nos "uede ac!arar *e,or !a or*a de o"erar de estos tera"eutas <0i#. 2)= @ ESTRUCTURA DE LA SESIN C.E.T :Fi$.?A7 @ FASE INICIAL: 9 &$a!uacin *u!ti*oda!% *ode!o de! e"isodio e*ociona!. 9 Conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as. 9 6e#ociacin de o.,eti$os tera"uticos. FASE MEDIA: 1= &! tera"euta "ide a! "aciente 8ue ha.!e so.re sus C"reocu"acionesC de! "ro.!e*a se!eccionado. 2= &! tera"euta "re#unta so.re !as e*ociones detectadas "ara hayar !as co#niciones i*"!icadas y !os si#ni icados o re#!as "ersona!es asociados <desde e! "rinci"io se centra en !as Re#!as "ersona!es; *as 8ue en !os "ensa*ientos auto*ticos situaciona!es% aun8ue cuenta con estos "ara !!e#ar hasta e!!as=. )= &! tera"euta "re#unta "ara cuestionar !as re#!as "ersona!es. Se trata de !e7i.i!izar!as *as 8ue de *odi icar!as radica!*ente <eso se $e co*o *uy di ci!=. += &! tera"euta uti!iza "re#untas "ara detectar !a historia "ersona! en 8ue se desarro!!aron ta!es re#!as; y as intentar au*entar !a autoco*"rensin de su desarro!!o "ara aci!itar su *odi icacin. FASE FINAL: 1= &! tera"euta y e! "aciente ne#ocian un Ce7"eri*ento "ersona!C "ara re$isar !a re#!a "ersona!. 2= Qti!izan e! or*ato de reso!ucin de "ro.!e*as% $arias a!ternati$as. Se esco#e una y se co*"rue.a. )= Re$isin de !a tarea. 0eed.ac( so.re e! "roceso.

J@ TCNICAS DE TRATAMIENTO MAS IMPORTANTES: La C.&.5 <Kess!er; 1323= no sue!e uti!izar de *odo "re i,ado deter*inadas tcnicas y "re iere co*o !a tera"ia *u!ti*oda! <Lazarus; 132)= uti!izar *todos "rcticos sin i*"ortar!e su ori#en terico <ec!ecticis*o tcnico=. 5a*.in "arte de diseLar e7"eri*entos conductua!es co*o $a *as i*"ortante <autode*ostrati$a "ara e! "aciente= de ca*.io de !as re#!as "ersona!es. &sos e7"eri*entos "ersona!es re8uieren de !a Ccreati$idadC de! tera"euta "ues son es"ec icos "ara cada "aciente> aun8ue en #enera! se conci.en co*o *todos de e7"osicin y contraste de hi"tesis en situaciones deter*inadas <con ir*acin o descon ir*acin de e7"ectati$as "redicti$as deri$adas de !as re#!as "ersona!es=. Sin e*.ar#o; Kess!er <1323= *enciona una serie de tcnicas recuente*ente uti!izadas "or !os tera"eutas C.&.5% A7 TCNICAS COGNITIVAS: 19 P:6&R &6 PALA'RAS LA R&DLA P&RS:6AL I& FIIA <R.P.F=% Se trata de or*u!ar!e a! "aciente una e7"resin $er.a! de co*o "odra ser su re#!a inconsciente. A $eces .asta con esto "ara ad$ertir su in !e7i.i!idad y #enerar as e! "ri*er "aso "ara su *odi icacin. 29 QS: I& PR&DQ65AS% Se sue!e "edir !a e$idencia "ara *antener una re#!a; "ero *s 8ue "ara contrastar su irraciona!idad <R.&.5=; o su a!ta de e$idencia rea! <C.5= se hace en sentido de co*"ro.ar si unciona co*o "redice <CWInde est !a e$idencia de 8ue esa re#!a uncione co*o diceXC. )9 RAS5R&AR LA GIS5:RIA 0&6:M&6:LUDICA I& LA R.P.F% Se sue!e "re#untar a! "aciente% CWIe dnde sacaste esa re#!aX <Wde 8u e7"erienciasX=C..e iniciar as !a or*u!acin $i$ida "or e! "aciente de su historia

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e$o!uti$a. &so sue!e "roducir un cierto distancia*iento de !a re#!a a! darse cuenta de 8ue "udo asu*ir!a de otros cuando era niLo o ,o$en y aun su ca"acidad de razona*iento y "ensa*iento crtico no se encontra.a desarro!!ada. +9 S&`ALAR ? C:60R:65AR LAS R.P.F IISCR&PA65&S ? C:60LIC5IFAS% Los $a!ores de !as "ersonas rara*ente estn or#anizados de or*a coherente y no discre"ante. La "ersona ha "odido ser socia!izada "or instancias con $a!ores di erentes a !o !ar#o de su desarro!!o> y en deter*inadas ocasiones estos $a!ores "uede entrar en con !icto <".e $a!ores de rendi*iento y dedicacin !a.ora! res"ecto a $a!ores de cuidado a*i!iar=. &! tera"euta insta a! "aciente a co*"ro.ar co*o chocan sus re#!as y a *odi icar!as o a dar "rioridades -9 QS: I& A6JCI:5AS; PAR[':LAS; GQM:R ? IISCQSIU6 I& 5&MAS &EIS5&6CIAL&S% &! tera"euta "uede usar uentes de *ode!ado $icario "ara e7"resar e,e*"!os de R.P.F y su *odi icacin. 5a*.in "uede discutir con e! "aciente te*as re!i#iosos o e7istencia!es en re!acin a !as R.P.F. /9 PR:5&CCIU6 &6 &L 5I&MP:% A *enudo es @ti! 8ue e! "aciente se i*a#ine rea!izando una tarea di ci! en e! uturo o e! "asado "ara as !o#rar inicia!*etne un *ode!ado de co*o hacer!a y dis*inuir su di icu!tad "erci.ida con ante!acin. 19 5:MA I& I&CISI:6&S ? R&S:LQCIU6 I& PR:'L&MAS% Se sue!e e*"!ear "ara .uscar di erentes *todos de co*"ro.acin de !a R.5.F; e!e#ir uno y "oner!o en "rctica> y "osterior*ente co*"ro.ar sus e ectos y si es necesario re or*u!ar otra a!ternati$a. 29 QS: I&L 0&&I'ACH% Se uti!iza "ara dar in or*acin de !os "ro#resos tera"uticos; discre"ancias y *ane,o de !a re!acin tera"e@tica <".e e! tera"euta "re#unta a! "aciente% WC*o $e *i actitud hacia ustedX; WCo*o cree 8ue yo *e siento con ustedX; WBu cree 8ue "ienso so.re ustedX=. 39 &SCQCGA C:D6I5IFA% &! tera"euta trata de detectar !os si#ni icados asociados a !as e7"resiones $er.a!es de! "aciente; tanto "or e! uso recuente de deter*inadas "a!a.ras; n asis o ca*.ios de entonacin..etc..co*o "or e! uso de "re#untas <".e W? eso 8u si#ni ica "ara ustedX=. B7 TCNICAS CONDUCTUALES: 19 QS: I& 5JC6ICAS C:6IQC5IS5AS% Se e*"!ea *todos de e7"osicin; re!a,acin; entrena*iento aserti$o..etc; "ara trastornos *uy de inidos <".e .ias; o.sesiones; etc=> "ero en #enera! y sa!$o ir*e e$idencia de e ecti$idad de un *todo deter*inado en un trastorno; no se sue!en e*"!ear tcnicas "re i,adas. 29 QS: I& &EP&RIM&65:S P&RS:6AL&S ? R&S:LQCIU6 I& PR:'L&MAS% Se considera co*o e! *edio *s "otente de *odi icacin de !as R.P.F> "ues !os *edios $er.a!es9co#niti$os "re"aran e! Cinsi#htC "re$io; "ero "or si so!os son *enos e icaces 8ue !os conductua!es. Se ne#ocia con e! "aciente di erentes estrate#ias de re$isin de !a R.P.F> se e!i#e un *edio; se "one en "rctica; se re$isan !os resu!tados; y si no son satis actorios se $ue!$e a re$isar todo e! "roceso. Se considera a estas tareas co*o Ce7"eriencias e*ociona!es correctorasC> !as *as "otentes "ara !a C.&.5. K@ LA RELACIN TERAPELTICA: La C.&.5 <Kess!er; 132/; 1323; 1334; 1331= uti!iza "ro usa*ente e! "rinci"io de ace"tacin con res"ecto a! "aciente <R.&.5 y C.5= y uti!iza continua*ente e! eed.ac( "ara $eri icar !a *archa de !a re!acin <$er tcnicas co#niti$as= co*o hace 'ec( <1313= en !a C.5. I#ua!*ente uti!iza e! e*"!eo de !a e*"ata co#niti$a y a ecti$a; aLadiendo a $eces C"rediccionesC de! tera"euta so.re co*o "oda reaccionar e! "aciente a deter*inadas situaciones <en uncin de su conoci*iento so.re !as R.P.F=. A $eces e! tera"euta uti!iza !a autorre$e!acin "ara tener una i*a#en *as hu*ana ante e! "aciente. &sto no !o hace re$e!ando sus di icu!tades *s nti*as; "ero si re!atando di icu!tades o situaciones si*i!ares $i$idas a !as de! "aciente <nor*a!*ente !a autorre$e!acin *oderada y en ases *as a$anzadas de !a tera"ia=. I#ua!*ente e! tera"euta trata de ada"tar su esti!o a! de! "aciente siendo *s acti$o con "acientes 8ue "iden conse,o u orientacin <si se considera !a de*anda o"ortuna=; o *s "asi$o y con ro! de escucha si e! "aciente tiene una $isin *as tradiciona! de !a "sicotera"ia. M@ OBSTCULOS FRECUENTES EN EL PROGRESO DEL PACIENTE:

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Sue!en deri$ar de dos uentes "rinci"a!es% e! *iedo a! ca*.io de !as R.P.F de.ido a! Ch.itoC de *ane,ar e! *undo con e!!as y e! *iedo a !o desconocido si no se usan> y en se#undo !u#ar "or !a .a,a to!erancia a !a rustracin <&!!is; 13/2= 8ue su"one to!erar e! *a!estar de su *odi icacin y !a co*odidad de se#uir con e!!as. &! tera"euta "ara *ane,ar estos o.stcu!os uti!iza ha.itua!*ente a!#uno o $arios de !os si#uientes *todos% "ersuasin $er.a! <".e WPuedes $er 8u resu!tados o.tendrs siP o si noPca*.iasX; W5endra sentido "ara ti uti!izar a!#o nue$oX=; reduccin de o"ciones <en o8ue de C6o tienes e!eccin. Gaz esto o su reC=; "re"aracin o ensayo co#niti$o9conductua! <".e "royeccin en e! tie*"o; *ode!ado..= y adecuacin de! esti!o a! "aciente concreto. A. LA TERAPIA FAMILIAR RACIONAL EMOTIVA COMO MARCO GENERAL PARA CLIENTES INFANTO@NUVENILES La tera"ia a*i!iar raciona! e*oti$a <R.&.5.0= ha sido "ro"uesta "or Gu.er y 'aruth <1331= co*o *arco inte#rador entre !as tera"ias co#niti$as y sist*icas. Gan .asado esa inte#racin "artiendo de !a conce"cin de 8ue toda de*anda de asistencia es en rea!idad una de*anda a*i!iar. &! siste*a a*i!iar *ediante su de*anda "retendera resta.!ecer un e8ui!i.rio a*enazado. Por otro !ado su"onen 8ue e! ca*.io; todo ca*.io de un siste*a hu*ano; es unda*enta!*ente co#niti$o. Los intentos de so!ucin de !o "ro.!e*as "or e! siste*a a*i!iar estn *antenidos "or re#!as o creencias a*i!iares co*"artidas; y son estas re#!as 8uienes tienen 8ue ser *odi icadas "ara no se#uir *anteniendo !as *is*as so!uciones "roductoras de! "ro.!e*a. 6osotros "re eri*os "artir de !a rea!idad c!nica% actua!*ente no se ha de*ostrado !a su"erioridad de !a tera"ia a*i!iar so.re !a tera"ia indi$idua! co*o or*a de trata*iento ; sa!$o en e! trata*iento de !a "o.!acin in anto9 ,u$eni! <".e Gauc(; 1321=. &!!is <1321= "resenta una $ersin de tera"ia a*i!iar; .asada en !a R.&.5; aun8ue no inte#radora con e! en o8ue sist*ico; 8ue e! de iende co*o *s e ecti$a con c!ientes di ci!es <C.I=. &stos C.I entraran en !a cate#ora de de iciencia *enta! u or#nica; .order!ine y "sicosis. ? es"ecia!*ente reco*ienda e! uso de !a R.&.5 a*i!iar en e! trata*iento de !a "o.!acin in antoP,u$eni!. La R.&.5 a*i!iar <&!!is; 1321= enseLa a os *ie*.ros de !a a*i!ia e! co*o e!!os han "odido contri.uir a! *anteni*iento de! "ro.!e*a <aun8ue no a su causa inicia!= y co*o a"render a reso!$er!os o a *e,orar !a re!acin con !os C.I. A continuacin "resenta*os un es8ue*a de! en o8ue de !a R.&.5.0 de Gu.er y 'aruth <1331= 8ue considera*os *as a$anzado 8ue e! es8ue*a de trata*iento "ro"uesto "or &!!is <1321=; aun8ue .asado en a8ue!. <0i#.2+= EL MODELO TERAPUTICO DE LA TERAPIA FAMILIAR RACIONAL EMOTIVA :T.F.R.E7 DE HUBER Y BARUTH :<==<7 :Fi$.?D7 1V Inte#ra e! en o8ue sist*ico de tera"ia a*i!iar con e! co#niti$o de !a 5era"ia Raciona! e*oti$a. 2V &ste *ode!o9en o8ue se centra en e! ca*.io de actitudes y creencias de !os *ie*.ros de !a a*i!ia. Ayuda a !os *ie*.ros de !a a*i!ia a descu.rir y ca*.iar !as CRe#!asC a*i!iares 8ue estn en e! n@c!eo de !as a*i!ias con dis unciones. )V A'C de !a tera"ia a*i!iar raciona!9e*oti$a% . Cuando !os *ie*.ros de una a*i!ia estn en$ue!tos en interacciones de "ro.!e*a9so!ucin in ructuosas; estn e7"eri*entando e*ociones yPo co*"orta*ientos dese8ui!i.rados. &s e! "unto CCC de! *ode!o A'C% La so!ucin racasada. . &! "ro.!e*a 8ue se "retende reso!$er con or*ara e! "unto CAC de! *ode!o A'C. . Para ca*.iar !a co*"!e*entariedad "ro.!e*as9so!uciones racasadas <Cone7in A9C= hay 8ue en rentarse a! *arco co#niti$o 8ue !e da sentido. &ste es e! "unto C'C de! *ode!o A'C% La creencia o re#!a a*i!iar. +V La 50R& a.o#a "or una inter$encin tera"e@tica 8ue intente ca*.iar ' a in de ro*"er !a "auta !#ica 8ue conecta e! "ro.!e*a <A= y !a so!ucin racasada <c=. -V Cuando esa "auta se ha roto; !a re!acin "ro.!e*a9so!ucin se desconecta; con e! e ecto "rctico de

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e!i*inar e! "ro.!e*a <y !a so!ucin=. /V La 50R& sostiene 8ue cuando no se .usca e! ca*.io de '; !as consecuencias de !os intentos de so!ucin <C= retroa!i*entan e! "ro.!e*a <A= de or*a 8ue se a*"!i ica !a des$iacin. Las interacciones "ro.!e*as9so!ucin de! ti"o C*s de !o *is*o; "ero "eorC. 1V &! conce"to c!a$e de! ca*.io es CLo nue$o si#ni icati$oC; 8ue su"one introducir !e7i.i!idad en !as re#!as a*i!iares <creencias *as raciona!es=; de *odo 8ue ca*.ien dos co*"!e*entariedades recurrentes% "ro.!e*as9intentos errneos de so!ucin <A9C= y re#!as a*i!iares in !e7i.!es o irraciona!es acerca de! "ro.!e*a en <A=; es decir <'=.

@ EL PROCESO DE LA R.E.T.F :T.F.R.E7 @ FASE <Q: IDENTIFICAR Y ACLARAR A: 1= Interacciones 8ue con or*an e! "ro.!e*a% . WBu "ro.!e*as !e traen a8u hoyX. . WPor 8u han .uscado trata*iento ahoraX. . W&n 8u sentido es E <!o descrito co*o "ro.!e*a= "ara ustedesX. . WCo*o reaccionan ustedes hacia e! <"aciente identi icado= cuando act@a de esa or*aX. 2= :.,eti$os tera"uticos% . WCu!es serian sus o.,eti$os res"ecto a ese "ro.!e*aX. WC*o !e #ustaran 8ue ueran !as cosasX <Ie inicin=. . WIe esos o.,eti$os cua!es seran !os "rioritarios o "rinci"a!es <Prioridades=. . WC*o "odran reconocer; darse cuenta; 8ue nos esta*os acercando a ese o.,eti$o "rinci"a!X <Gitos=. FASE ?Q: ESTABLECER LA CONEOIN A@C: . WBu han intentado hacer "ara so!ucionar ese "ro.!e*a y a!canzar su o.,eti$oX <Intentos de so!ucin=. . WC*o se sienten ustedes cuando han intentado so!ucionar!o asX <Consecuencias e*ociona!es= FASE AQ IDENTIFICAR B: . WBu "iensan ustedes 8ue es Ca.so!uta*ente necesarioC 8ue ocurra res"ecto a su situacin9"ro.!e*aX . WBu "iensan ustedes 8ue es Chorri.!e; desastroso o catastr ico Cde su situacin9"ro.!e*aX . WBu "iensan ustedes 8ue es Cinto!era.!e e i*"osi.!e de so"ortarC de su situacin9"ro.!e*aX . WBu ti"o de C"ersona "iensan ustedes 8ue son Custedes *is*os o !os otros en esta situacin9"ro.!e*aX FASE DQ DEBATE D: 1= Qso de "re#untas% A9 'uscar e$idencias9Consistencia !#ica9C!aridad se*ntica. . WInde est !a "rue.a de...X . WIe dnde se si#ue 8ue.....X . W&s eso *oti$o "ara.........X '9 Iescatastro icar consecuencias antici"adas% . WBu es !o 8ue es"eris 8ue ocurra 8ue sea tan terri.!e 8ue nin#uno de $osotros "ueda so"ortarX . WPodra e7"!icar "or 8u sera eso !o "eor 8ue "odra ocurrir ,a*asX

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C9 Fa!orar e! $a!or hedonstico de !as creencias irraciona!es% . WMientras ustedes crean eso co*o $an a conse#uir su o.,eti$oX . WFa!e !a "ena *antener su conducta ante ese "ro.!e*a so!o "or 8ue crean esoX 2= Qso de *todos didcticos% A9 &7"!icar !as di erencias y consecuencias de se#uir una creencia raciona! o irraciona!. '9 Qso de ana!o#as y re!atos "ara de.atir !as creencias irraciona!es. C9 Qso de historias de otras a*i!ias o e7"eriencias "ersona!es de! tera"euta "ara de.atir !as creencias irraciona!es. )= Qso de !a e7a#eracin de creencias irraciona!es% &7a#erar !a or*u!acin de !a creencia irraciona!; "re#untar "or sus consecuencias y co*"arar!as con sus des$enta,as res"ecto a una or*u!acin de creencia raciona!. += Qso de! *ode!o $icario% A9 Presentar o "edir a !a a*i!ia 8ue identi i8ue; a otras a*i!ias 8ue han "asado "or aconteci*ientos <A= si*i!ares y no han res"ondido de *odo trastornante y "re#untar!e "or sus "osi.!es creencias <Ms @ti! ante A uni$ersa!es=. '9 Qso de #ru"os de autoayuda co*o contraste de creencias. FASE JQ: ENECUCIN DE LA PERSPECTIVA :4LO NUEVO SIGNIFICATIVO47 RACIONAL E: 1V Denerar so!uciones a!ternati$as desde !a "ers"ecti$a raciona!. 2V Fa!orar !as consecuencias "ro.a.!es de cada a!ternati$a "ro"uesta. )V Priorizar y se!eccionar una a!ternati$a. +V &s"eci icar !os *edios y ines "ara su e,ecucin. -V &s"eci icar su e,ecucin y e,ecutar!a <C5areas "ara casaC=. FASE KQ: FEEDBAC3 DE LA ENECUCIN F: 1V Feri icar !os e ectos y di icu!tades "ara !a e,ecucin. 2V Co*"ro.ar si !os resu!tados se adecuan a !os hitos. Si es as ter*inar !a tera"ia y si no es as reco*enzar "roceso A9'9C9I9&90. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ FORMATO TPICO PARA LA EVALUACIN EN TFRE: . 6o*.re de! "aciente identi icado y *ie*.ros de !a a*i!ia <ho!on si#ni icati$o o co*"ro*etido= . 0echa. . Iatos de! "roceso% A% A9C% '% I% &% 0% FORMATO TPICO DE LA AGENDA DE LAS SESIONES: 1= 0ase de! "roceso en curso% &s"eci icar APA9CP'PIP&P0 2= Resu*en de !a sesin. 5o*ado de% htt"%PPNNN."sico!o#ia9on!ine.co*P&SMQ.edaPLi.rosPManua!P*anua!2.ht*

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IV. APLICACIONES CLNICAS: ELEMENTOS BSICOS <). TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN NO PSICTICA La "sicotera"ia co#niti$a 8ue se ha *ostrado e icaz en e! trata*iento de !a de"resin es !a 5era"ia co#niti$a <C.5= de A.5. 'ec( <1313=. Se ha *ostrado e icaz en e! trata*iento de !as de"resiones uni"o!ares no "sicticas; so.retodo !a de"resin neurtica o disti*ia. &n !as de"resiones uni"o!ares "sicticas y de"resiones .i"o!ares su e*"!eo "uede estar indicado ,unto a !a *edicacin "ertinente. '!ac(.urn y Cottrau7 <1322= han resu*ido una serie de estudios co*"arati$os entre !a C.5 y !os antide"resi$os en e! trata*iento de !a de"resin no "sictica. Las conc!usiones #enera!es de*uestran !a su"erioridad de !a C.5 so.re !os antide"resi$os. La co*.inacin de C.5 y antide"resi$os no "arece ser su"erior a! e*"!eo de C.5 so!a. <. PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LA DISTIMIA POR EL DSM@IV

A. &stado de ni*o de"ri*ido durante !a *ayor "arte de! da; durante a! *enos 2 aLos '. Presencia; *ientras est de"ri*ido; de a! *enos dos <o *s=de !os si#uientes snto*as% 1.'a,a autoesti*a 2.A"etito escaso o e7cesi$o ).Inso*nio o hi"erso*nia +.&scasa concentracin o di icu!tad "ara to*ar decisiones -.0ati#a o "oca ener#a /.Senti*ientos de "esi*is*o; deses"eracin o deses"eranza C. Iurante un "eriodo de 2 aLos de !a "ertur.acin; nunca estu$o sin !os snto*as de A y ' durante *s de 2 *eses se#uidos I. Sin un e"isodio de"resi$o *ayor durante !os "ri*eros dos aLos de! trastorno & . 6unca ha su rido un e"isodio *aniaco; *i7to; hi"o*aniaco> ni cu*"!e !os criterios "ara !a cic!oti*ia 0. 6o ocurre e7c!usi$a*ente durante e! curso de un trastorno "sictico crnico D. 6o se de.e a !os e ectos directos de una sustancia "sicoacti$a o en er*edad *dica G. Los snto*as causan *a!estar o deterioro c!inica*ente si#ni icati$o en e! unciona*iento Socia!; !a.ora! o en otras reas i*"ortantes. ?. EL MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIN: EL MODELO DE A.T. BEC3 :<=M=7

'sica*ente e! *ode!o or*u!ado "or 'ec( <1313= "arte de !a hi"tesis de 8ue e! su,eto de"resi$o tiene unos es8ue*as co#niti$os tcitos o inconscientes 8ue contienen una or#anizacin de si#ni icados "ersona!es <su"uestos "ersona!es= 8ue !e hacen $u!nera.!e a deter*inados aconteci*ientos <".e "rdidas=. Los si#ni icados "ersona!es <Su"uestos o re#!as "ersona!es= sue!en ser or*u!aciones in !e7i.!es re erentes a deter*inadas *etas $ita!es <".e a*or; a"ro.acin; co*"etencia "ersona!; etc= y a su re!acin con e!!as <auto$a!oracin=. &sos si#ni icados se acti$an en deter*inadas circunstancias <casi sie*"re re!acionadas con !a no con ir*acin de esos si#ni icados "or !os aconteci*ientos=; haciendo 8ue e! su,eto de"resi$o "rocese errnea*ente !a in or*acin <distorsiones co#niti$as= e irru*"a en su conciencia una serie de "ensa*ientos ne#ati$os; in$o!untarios y casi ta8ui#r icos <"ensa*ientos auto*ticos= 8ue son credos "or e! "aciente y 8ue !e hacen ado"tar una $isin ne#ati$a de si *is*o; sus circunstancias y e! desarro!!o de !os aconteci*ientos uturos <triada co#niti$a=. Los "ensa*ientos auto*ticos ne#ati$os a su $ez interactuan con e! estado a ecti$o resu!tante <de"resi$o= y !as conductas re!acionadas <".e e$itacin; descenso de !a acti$idad..=; siendo e! resu!tado de esta interaccin e! Ccuadro de"resi$oC <0i#.2-=.

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MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIN :FIG.?J7 GIS5:RIA P&RS:6AL ? 0AC5:R&S 'I:D&6J5IC:S <1=999&SBQ&MA C:D6I5IF: 5[CI5: <2= .Su"uesto Persona! <P.e % CPara ser e!iz necesito de! a ecto de un ho*.reC= &F&65: AC5QAL AC5IFAI:R <)= 9999999999IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS ? P&6SAMI&65:S AQ5:M[5IC:S <+= P.e% <P.e % CRu"tura de !a re!acin de "are,aC= . CSin e! yo no $a!#o nadaC <So.re#enera!izacin= . CMi $ida no *erece !a "enaC <A.straccin se!ecti$a= . CSoy una racasadaC <Po!arizacin= . C6o soy !o su iciente*ente *u,er "ara tener un ho*.reC <Persona!izacin= CIRCQL: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& <-= Pensa*ientos <".e autocrticas=99A ectos<".e de"resin e irrita.i!idad=9Conductas <".e !!anto y descenso de !a acti$idad socia!= 'ec( <1313= identi ica !as si#uientes distorsiones co#niti$as en !a de"resin% <. I!5*.*!ci .Ei-. .i : Se re iere a! "roceso de o.tener conc!usiones en ausencia de e$idencia su iciente 8ue !a a"oye o cuando !a e$idencia es contraria a esa conc!usin. ?. AEs-. cci6! s*#*c-i' : Consiste en centrarse en un deta!!e de !a situacin; i#norando otros as"ectos de !a situacin <C$isin t@ne!C= y !!e#ando a una conc!usin #enera! a "artir de ese deta!!e. A. SoE.*$*!*. #i1 ci6!: Consiste en sacar una conc!usin #enera! y a"!icar!a a hechos "articu!ares 8ue son di erentes o no re!acionar!os entre si. D. M Gi+i1 ci6! , +i!i+i1 ci6!: Se trata de centrarse e7cesi$a*ente en !os errores y de iciencias "ersona!es y no tener !o su iciente*ente en cuenta <en "ro"orcin a !os errores= !os aciertos y ha.i!idades "ersona!es. J. P*.so! #i1 ci6!: Se re iere a !a tendencia de! "aciente a re!acionar aconteci*ientos e7ternos <nor*a!*ente e$a!uados co*o ne#ati$os= co*o re!acionados o re erentes a e! *is*o sin 8ue e7ista e$idencia su iciente "ara e!!o. K. P*!s +i*!-o &ico-6+ico o /o# .i1 ci6!: Se re iere a !a tendencia a c!asi icar !a e7"eriencia en tr*inos e7tre*os y o"uestos sin tener en cuenta !a e$idencia de cate#oras inter*edias. &! "aciente sue!e c!asi icarse en !os e7tre*os ne#ati$os <".e Cinca"az rente a ca"azC=. I#ua!*ente; 'ec( <131/= ha es"eci icado a!#uno de !os Su"uestos "ersona!es 8ue sue!en "redis"oner o hacer $u!nera.!e a !as "ersonas a !a de"resin% 1. Para ser e!iz; de.o tener 7ito en todo !o 8ue *e "ro"on#a. 2. Para ser e!iz; de.o o.tener !a ace"tacin y a"ro.acin de todo e! *undo en todas !as ocasiones. ). Si co*eto un error; si#ni ica 8ue soy un ine"to. +. 6o "uedo $i$ir sin ti. -. Si a!#uien se *uestra en desacuerdo con*i#o si#ni ica 8ue no !e #usto. /. Mi $a!or "ersona! de"ende de !o 8ue otros "iensen de *i. A. OBNETIVOS TERAPUTICOS La C.5 <'ec(; 1313= distin#ue tres o.,eti$os #enera!es en e! trata*iento de! sndro*e de"resi$o% 1V Modi icacin de !os snto*as o.,eti$os. Consiste en tratar !os co*"onentes co#niti$os; a ecti$os; *oti$aciona!es; conductua!es y isio!#icos 8ue con or*an e! sndro*e. &n uncin de !a ur#encia y acceso de *odi icacin inicia!; e! tera"euta inicia su a.orda,e. 2V Ieteccin y *odi icacin de !os "ensa*ientos auto*ticos; co*o "roductos de !as distorsiones co#niti$as. )V Identi icacin de !os Su"uestos "ersona!es; y *odi icacin de !os *is*os. &n resu*en; !os o.,eti$os de trata*iento $an diri#idos a !a *odi icacin de! estado de"resi$o; desde !os actores *as sinto*ticos <interre!aciones entre co#niciones9a ectos9conductas= a !os actores Csu.yacentesC de ti"o co#niti$o <distorsiones y su"uestos "ersona!es=. &7"one*os .re$e*ente; y de *odo es8ue*tico; e! a.orda,e de a!#unos snto*as o.,eti$os% <. S%!-o+ s 5*c-i'os: a= 5risteza% Gacer sentir autoco*"asin a! "aciente <ani*ar!e a e7"resar sus e*ociones; re!atar!e historias si*i!ares a !a suya= cuando tiene di icu!tad "ara e7"resar sus e*ociones> uti!izar !a induccin de c!era con !*ites te*"ora!es> uso de tcnicas distractoras <".e atencin a est*u!os e7ternos; uso de i*#enes o recuerdos "ositi$os=> uti!izacin "rudente de! hu*or> !i*itar !a e7"resin de dis oria <".e a#radeciendo !a "reocu"acin de otros "ero 8ue est intentando no ha.!ar de sus "ro.!e*as; 8ue,arse o !!orar so!o en inter$a!os "ro#ra*ados= y construir un "iso .a,o !a tristeza <autoinstrucciones aserti$as de a ronta*iento; "ro#ra*ar acti$idades inco*"ati.!es en esos

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*o*entos; .@s8ueda a!ternati$a de so!uciones; autoace"tacin de !a tristeza y descatastro izar consecuencias de estar triste=. .= Periodos de !!anto incontro!a.!e% &ntrena*iento en distraccin; autoinstrucciones aserti$as y i,acin de !*ites te*"ora!es con autorre uerzo. c= Senti*ientos de cu!"a% Pre#untar a! "aciente "or 8u es res"onsa.!e; e7a*inar criterios "ara su cu!"a y .@s8ueda de otros actores a,enos a! "aciente 8ue e7"!icaran ese hecho <reatri.ucin=. 5a*.in "uede ser @ti! cuestionar "or !a uti!idad; $enta,as y des$enta,as de !a cu!"a. d=Senti*ientos de $er#Menza% Qso de una "o!tica a.ierta <W&7isten cosas de !as 8ue se a$er#onzara en e! "asado y ahora noX; W&7isten cosas de !as 8ue otra "ersona se a$er#Menza y usted noX <o a! contrario=. WIe 8u de"endeX. Qsar $enta,as9incon$enientes y reconoci*iento aserti$o de errores; en $ez de ocu!tar!os. e= Senti*ientos de c!era% re!a,acin *uscu!ar <".e *and.u!a; "uLos y a.do*en=; inocu!acin a! estrs <uso co*.inado de autoinstrucciones de autocontro!; re!a,acin y uso de a!ternati$as=; e*"atizar con e! o ensor <".e decir!e% CFeo 8ue ests en desacuerdo con*i#o; *e #ustara escuchar tu "unto de $istaC= y ro!9"!ayin# "ara considerar e! "unto de $ista a,eno <se re"resenta !a escena de o ensa y se hace ado"tar a! "aciente e! "a"e! de! o ensor=. = Senti*ientos de ansiedad% Jerar8uizar situaciones "or #rados de ansiedad inducida; "ara aci!itar su a ronta*iento #radua!> uso de acti$idad sica inco*"ati.!e <".e .otar una "e!ota; correr; etc=> entrena*iento en distraccin> descatastro izar !os e$entos antici"ados y te*idos <".e $a!orando su "ro.a.i!idad rea! y sus consecuencias antici"adas y su *ane,o=> uso de !a re!a,acin y entrena*iento aserti$o <en e! caso de ansiedad socia!= ?. S%!-o+ s co$!i-i'os: a= Indecisin% Fa!orar $enta,as e incon$enientes de !as "osi.!es a!ternati$as> a.ordar e! te*a de 8ue a $eces !as e!ecciones no son errneas; sino so!o distintas; y 8ue no e7iste !a certeza a.so!uta> co*"ro.ar si e! "aciente estructura !a situacin sin 8ue "erci.a #anancias en sus decisiones y de!ectar si hay senti*ientos de cu!"a asociados a !as o"ciones. .= Perci.ir !os "ro.!e*as co*o a.ru*adores e insu"era.!es% Jerar8uizar o #raduar !os "ro.!e*as y oca!izar e! a ronta*iento de uno en uno y !istar !os "ro.!e*as y esta.!ecer "rioridades. c= Autocrtica% Co*"ro.ar !a e$idencia "ara !a autocrtica> "onerse en e! !u#ar de! "aciente <".e CSu"on#a 8ue yo hu.iese co*etido esos errores; W*e des"reciara ud. "or e!!oX=> $enta,as e incon$enientes> ro! "!ayin# <".e e! tera"euta ado"ta e! "a"e! de a!#uien 8ue desea a"render una ha.i!idad 8ue "osee e! "aciente> e! "aciente !e $a instruyendo; e! tera"euta se *uestra autocrtico y "ide !a o"inin de! "aciente a! res"ecto=. d= Po!arizacin <C5odo96adaC=% 'uscar !os as"ectos "ositi$os de !os hechos "erci.idos co*o tota!*ente ne#ati$os> .uscar #rados entre !os e7tre*os y di erenciar e! racaso en un as"ecto de! racaso co*o "ersona #!o.a!. e= Pro.!e*as de *e*oria y concentracin% &,ecucin #radua! de tareas 8ue "ro"orcionen 7ito> uso de re#!as *ne*otcnicas; .uscar criterios "ara $a!orar !os errores y su .ase rea! = Ideacin suicida% Identi icar e! "ro.!e*a 8ue se "retende reso!$er *ediante e! suicidio> Contrato te*"ora! "ara a$eri#uar *oti$os> Listado con razones "ara $i$ir9*orir y .@s8ueda de e$idencias> Reso!ucin de "ro.!e*as> Inocu!acin a! estrs> Antici"ar "osi.i!idad o recadas y "!antear!as co*o o"ortunidad "ara !a re$isin co#niti$a. A. S%!-o+ s co!&(c-( #*s: a= Pasi$idad; e$itacin e inercia% "ro#ra*acin de acti$idades #radua!es> detectar !os "ensa*ientos su.yacentes a !a "asi$idad; e$itacin e inercia y co*"ro.ar su #rado de rea!idad. .= Ii icu!tades "ara e! *ane,o socia!% uso de tareas #radua!es de di icu!tad> ensayo y *ode!ado conductua! y entrena*iento en aserti$idad y ha.i!idades socia!es. c=6ecesidades rea!es <!a.ora!es; econ*icas...=% Ii erenciar "ro.!e*as rea!es de distorsiones <en e! caso de 8ue "arezca un "ro.!e*a no rea!= y reso!ucin de "ro.!e*as en e! caso de 8ue sea un "ro.!e*a rea! <".e .@s8ueda de a!ternati$as=. D. S%!-o+ s 5isio#6$icos: a= A!teraciones de! sueLo% in or*ar so.re rit*os de! sueLo <".e ca*.ios con !a edad=> re!a,acin> contro! de est*u!os y h.itos de sueLo> uso de rutinas "redor*icia!es y contro! de est*u!antes. .= A!teraciones se7ua!es y de! a"etito% Qso de !os ocos #radua!es de esti*u!acin sensoria!> tcnicas de Master y Jonshon "ara "ro.!e*as es"ec icos> dietas; e,ercicio sico> tcnicas de autocontro!. J. Co!-*G-o soci # &* #os s%!-o+ s :5 +i#i 9 / .*2 ..*-c7 a= Inter$enciones a*i!iares de a"oyo. .= Inter$enciones de "are,a de a"oyo. &! contar con este re"ertorio de tcnicas "rescri"ti$as "er*ite a! tera"euta un "ri*er a.orda,e de !os "ro.!e*as> 8ue "uede ser *oti$ante "ara 8ue e! "aciente tra.a,e "osterior*ente !os ni$e!es co#niti$os; o 8ue "uede ser !a @nica e!eccin 8ue ten#a e! tera"euta si e! "aciente tiene di icu!tades "ara tra.a,ar con !as distorsiones y si#ni icados

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"ersona!es <".e uso de autorre#istros=. &n e! a"artado de tcnicas tera"uticas a.ordare*os a!#unas de !as tcnicas *as es"ec icas "ara a.ordar e! ni$e! de !os "ensa*ientos auto*ticos y de !os si#ni icados "ersona!es. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN La e$a!uacin de !a de"resin con!!e$a !a rea!izacin de una historia c!nica #enera!; e! an!isis unciona!9co#niti$o y !a e$a!uacin dia#nstica corres"ondientes <".e criterios ISM9III9R=. A8u nos $a*os a re*itir a !os cuestionarios *s uti!izados en !a e$a!uacin de !a de"resin "or !os tera"eutas co#niti$os. La ina!idad de estos cuestionarios es reco#er in or*acin de !os snto*as <".e intensidad; recuencia=; distorsiones co#niti$as y su"uestos "ersona!es; 8ue "er*itan a! tera"euta e!a.orar una hi"tesis #enera! de! caso. Los cuestionarios *as usados son% <7 I!'*!- .io / . # ' #o. ci6! &* # &*/.*si6! :B.D.I7: &s un in$entario de 21 ite*s re erente a distintos snto*as de"resi$os <con re!e$ancia de !os co#niti$os= 8ue e! tera"euta < or*a heteroa"!icada= o e! "aciente < or*a autoa"!icada= e$a!@an. La "untuacin #!o.a! "er*ite a! tera"euta esti*ar !a intensidad de !a de"resin> y e! an!isis de !os ite*s; detectar !os snto*as *s recuentes o or*u!ar hi"tesis so.re su .ase co#niti$a. &ste in$entario se sue!e usar a! inicio de cada sesin "ara conocer !a e$o!ucin de !a intensidad de! trastorno. <'II% In$entario de de"resin de 'ec(; 'ec(;1312=. ?7 Esc # &* Ac-i-(&*s Dis5(!cio! #*s &* W*iss+ ! , B*c; :<=M>7: Consta de )- ite*s 8ue re"resentan 1 creencias dis unciona!es. &! su,eto $a!ora e! #rado de acuerdo con !os ite*s. Ia una idea de cua!es creencias o su"uestos "ueden ser "redo*inantes en e! su,eto. A7 Esc # &* D*s*s/*. !1 :B*c;9 W*iss+ !9 L*s-*. , T.*G#*.9 <=MD7: Consta de 24 ite*s. &! su,eto $a!ora si a"!icados a ! son $erdaderos o a!sos. Per*ite e$a!uar e! #rado de deses"eranza; es decir !a actitud de! su,eto hacia !as e7"ectati$as uturas> uno de !os tres co*"onentes de !a triada co#niti$a. D7 Esc # &* /*!s +i*!-os s(ici& s :B*c;9 <=M>7: Consta de 2) ite*s 8ue "er*iten a! tera"euta $a!orar !a actitud suicida de! "aciente. J. EL PROCESO DE INTERVENCIN: &! curso t"ico de !a C.5 en e! trata*iento de !a de"resin ha sido descrito "or 'ec( <1313=. &n e! hi"ottico caso de 8ue e! trata*iento durara 14 sesiones; !a secuencia "odra ser !a si#uiente% <Fer te*a /=. @ SESIN NP< A NP?: .Socia!izacin tera"e@tica% Bue e! "aciente entienda !a re!acin entre "ensa*iento <e$a!uaciones ne#ati$as=9 conducta <.a,o ni$e! de acti$idad=9 estado e*ociona! <de"resin=. . Bue e! "aciente a"renda a uti!izar !a ho,a de autoo.ser$acin. . &$a!uar e! ni$e! de acti$idad% autorre#istro de acti$idades diarias en una se*ana; anotando cada hora !a acti$idad rea!izada y e! #rado de do*inio <o di icu!tad= y a#rado <".e uti!izando una esca!a de 49- "ara do*inio y a#rado=. . &7"!icar e! "roceso de !a tera"ia y e! ro! de !as recadas. @ SESIN NPA A NPM: . Qti!izacin de tcnicas co#niti$as y conductua!es "ara e! *ane,o de! ni$e! de acti$idad; estado e*ociona! de"resi$o y "ensa*ientos auto*ticos asociados. . 5cnicas co#niti$as .asadas en !a .@s8ueda de e$idencias "ara !os "ensa*ientos auto*ticos. . 5cnicas conductua!es .asadas en !a "ro#ra*acin #radua! de acti$idades co*o $a de ca*.io de !os "ensa*ientos auto*ticos. @ SESIN NP> A NP<): . An!isis de !os Su"uestos "ersona!es. . 5areas conductua!es co*o Ce7"eri*entos "ersona!esC "ara co*"ro.ar !a $a!idez de !os su"uestos "ersona!es. @ SEGUIMIENTO: . Sesin nV11 <".e *ensua!=. . Sesin nV12 <".e tri*estra!=. . Sesin nV1) <".e se*estra! o anua!=. K. TCNICAS DE INTERVENCIN K.A TCNICAS CONDUCTUALES: 'ec( <1313; 132-= indica 8ue en !as "ri*eras ases de !a tera"ia co#niti$a y; en es"ecia! con !os "acientes *as de"ri*idos; sue!e ser necesario 8ue se esta.!ezca e! ni$e! de unciona*iento 8ue tena e! "aciente antes de !a de"resin. &! .a,o ni$e! de acti$idad se re!aciona con !a auto$a!oracin de! "aciente <CIn@ti!C; CInca"azC..= y con e! estado de ni*o de"resi$o. Las tcnicas conductua!es uti!izadas en !a C.5 tienen una do.!e ina!idad% <1V= Producir un incre*ento en e! ni$e! de acti$idad; *odi icando !a a"ata; "asi$idad y a!ta de #rati icacin de! "aciente y <2V= aci!itar !a e$a!uacin e*"rica de sus "ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados asociados <inco*"etencia; inuti!idad; incontro!a.i!idad=. Las "rinci"a!es tcnicas conductua!es uti!izadas en e! a.orda,e de !a de"resin son%

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<@ ASIGNACIN GRADUAL DE TAREAS: &! tera"euta contrarresta !a creencia de! "aciente so.re#enera!izada de inca"acidad "onindo!a a "rue.a <CWPodra*os co*"ro.ar tu creencia de 8ue eres inca"az de...X. Para e!!o; con e! "aciente; se esta.!ecen o.,eti$os9tareas #radua!es; adecuando!as a! ni$e! de unciona*iento de! "aciente e incre*entando de *odo creciente su di icu!tad; a *edida 8ue "ro#resa con e!!as. &sto "er*ite a! "aciente au*entar sus e7"ectati$as de autoe icacia <'andura; 131/=. ?@ ENSAYO COGNITIVO: A $eces; e! "aciente necesita co*o "aso "re$io a !a rea!izacin de una tarea; e! ser ca"az de $erse a rontndo!as. Se "uede ensayar con e! "aciente; i*a#inati$a*ente; !os "asos i*"!icados en una tarea. &so "uede "er*itir a! "aciente descatastro izar o desdra*atizar tareas "erci.idas co*o *uy di icu!tosas. A@ PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DIARIAS: &! tera"euta y e! "aciente "ro#ra*an tareas diarias 8ue "ueden "osi.i!itar e! au*ento de #rati icaciones <re uerzos= "ara e! "aciente> o co*o tareas distractoras de *o*entos de *a!estar <".e e,erciendo un contro! de est*u!os "redeci.!es y ne#ati$os=. D@ TCNICA DEL DOMINIO Y AGRADO: &! "aciente $a!ora e! do*inio !o#rado en !as acti$idades "ro#ra*adas; as co*o e! "!acer !o#rado con su rea!izacin <".e esca!as de 49-=. &sto "uede "er*itir a! tera"euta re"ro#ra*ar acti$idades con e! "aciente; de *odo 8ue au*ente su do*inio o a#rado; o corre#ir distorsiones co#niti$as a !a .ase <".e *a7i*izacin de tareas no do*inadas o desa#rada.!es y *ini*izacin de tareas a#rada.!es y do*inadas=. J@ ENECUCIN DE ROLES: Mediante e! *ode!ado y !a in$ersin de "a"e!es; e! tera"euta "uede #enerar "untos de $ista a!ternati$os a !as co#niciones dis unciona!es y ha.i!idades de reso!ucin de "ro.!e*as. K@ ENTRENAMIENTO ASERTIVO: A!#unos "acientes de"resi$os; de.ido a sus creencias dis unciona!es; sue!en inhi.ir sus conductas de de ensa de sus derechos "ersona!es o sus e7"resiones de deseos y o"iniones "ersona!es. &! tera"euta "uede "resentar esos CderechosC; "edir !a o"inin de! "aciente so.re si !os !!e$a a ca.o; $a!orar !as $enta,as de hacer!o; y e! *odo de !!e$ar!o a ca.o. K.B. TCNICAS COGNITIVAS: Las tcnicas co#niti$as tienen "or ina!idad <'ec(; 1313; 132-=% <1= &!icitar !os "ensa*ientos auto*ticos 8ue e7"resan !as distorsiones co#niti$as; <2= Co*"ro.ar e! #rado de $a!idez de !os "ensa*ientos auto*ticos; <)= Identi icacin de! !os su"uestos "ersona!es y <+= Co*"ro.ar !a $a!idez de !os su"uestos "ersona!es. <Fer ca"tu!o /= <@ RECOGIDA DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: &! tera"euta e7"!ica a! "aciente e! autorre#istro <nor*a!*ente se co*"one de tres "artes% situacin9"ensa*iento9estado e*ociona!> a $eces se aLade ta*.in e! e!e*ento conductua! cuando este co*"onente es re!e$ante=. 5a*.in e7"!ica !a re!acin "ensa*iento9a ecto9 conducta y !a i*"ortancia de detectar !os "ensa*ientos auto*ticos. Indica a! "aciente hacer!o en !o *o*entos de "ertur.acin e*ociona!; y *uestra co*o hacer!o <ca"tu!o / de esta o.ra=. <0i#.2/= REGISTRO DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES :FIG.?K7 SI5QACIU6 999999999O CMi *arido !!e# a casa y no *e .esC &M:CIU6 999999999O 5risteza P&6SAMI&65: 999999999O C6o !e i*"orto nadaC C:6IQC5A 999999999O CL!orar; ca!!ar*e y "oner*e *s tristeC C:6S&CQ&6CIAS 999999999O ?@ TCNICA DE LA TRIPLE COLUMNA: So.re e! autorre#istro e! "aciente a"rende a cuestionarse !a e$idencia 8ue tiene "ara *antener un deter*inado "ensa*iento auto*tico y a #enerar inter"retaciones *s rea!istas o @ti!es. Para e!!o se sue!e !!e$ar un autorre#istro con tres co!u*nas% en !a "ri*era anota !a situacin desencadenante de! senti*iento desa#rada.!e; en !a se#unda !os "ensa*ientos auto*ticos re!acionados con esa situacin y esas e*ociones ne#ati$as; y en !a tercera "ensa*ientos a!ternati$os tras $a!orar !as e$idencias "ara !os "ensa*ientos auto*ticos anteriores. 0i#.21= REGISTRO DE LA TRIPLE COLUMNA :FIG.?M7 SI5QACIU6 999999999999999999O CMi *arido !!e# a casa y no *e .esC &M:CIU6 999999999999999999O 5risteza P&6SAMI&65: I6ICIAL 999999999O C6o !e i*"orto nadaC M:II0ICACIU6 P&6SAMI&65: 999999999O C6o ten#o "rue.as de 8ue no !e i*"orte; ha tenido atenciones..C C:6IQC5A 9 C:6S&CQ&6CIAS 999999999O CCon$ersar con !C A@ IDENTIFICACIN DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: Iurante !a entre$ista con e! "aciente o !a re$isin de !os autorre#istros e! tera"euta "uede e!a.orar hi"tesis acerca de !os Su"uestos "ersona!es su.yacentes a! trastorno. Los *edios *as recuente*ente usados son e! escuchar co*o e! "aciente ,usti ica su creencia en un

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deter*inado "ensa*ientos auto*tico <".e CWPor 8u razn cree esoXC= o escuchando su res"uesta a !a i*"ortancia dada a un hecho <".e CWPor 8u es eso tan i*"ortante "ara ustedX=. A"!icndo!o a !os e,e*"!os de !a i#. 21 y 22; "odra ser% :T*. /*(- 7: CWPor 8u razn cree <o "ens= 8ue no !e i*"orta usted nada <a! no .esar!a a! !!e#ar=XC. :P ci*!-*7: CSi ! *e 8uisiera de $erdad estara *s "endiente de *iC. :T*. /*(- 7 CWPor 8u !e i*"ort; de esa *anera; e! 8ue no !a .esara a! !!e#arC. :P ci*!-*7 . C?o necesito; "ara estar e!iz; 8ue ten#an *uestras de cariLo con*i#oC. D@ COMPROBAR LA VALIDEB DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: &! tera"euta diseLa con e! "aciente tareas conductua!es; a *odo de Ce7"eri*entos "ersona!es; diri#idas a co*"ro.ar e! #rado de $a!idez de !os su"uestos "ersona!es. Por e,e*"!o; con !a "aciente re erida en e! a"artado anterior se "odra co*"ro.ar si e!!a "uede ser e!iz <ha.iendo de inido !o *as c!ara*ente "osi.!e Csu e!icidadC=; con acti$idades a,enas a !as *uestras a ecti$as 8ue "uede reci.ir de otros. :tras *aneras de *ane,ar este su"uesto sera e! !istar sus $enta,as e incon$enientes y to*ar decisiones en uncin de ese !istado; o co*"ro.ar si !as *uestras de desacuerdo de otros "roducen necesaria*ente !a in e!icidad; etc. M.CASO CLNICO :T*. /*(- : N( ! Nos0 R(i1 S"!cI*19 <=>= 7 9 Se "resenta e! caso de una ado!escente con una disti*ia de intensidad *oderada; tratada con "sicotera"ia co#niti$a <C.5; 'ec(; 1313=. M.<. HISTORIA CLNICA: <7 D -os &* i&*!-i5ic ci6!: . Chica de 11 aLos. So!tera. &studiante de C.:.Q. Residente en Y.eda <Jan= . Ieri$ada "or e! *dico de ca.ecera a! &8ui"o de Sa!ud Menta! de Y.eda. ?7 Mo-i'o &* co!s(#- : &st triste; no de,a de !!orar. 6o 8uiere sa!ir de !a casa. &! aLo "asado hizo un trata*iento "ara !a o.esidad. Iesde entonces co*e *uy "oco. A! "rinci"io "erdi 12 H#; "ero ahora !os ha recu"erado y no !os "ierde </- (i!os=. 6o tiene trastornos *enstrua!es. Le "ide a !a a*i!ia 8ue no !a de,en so!a "or8ue tiene C*a!os "ensa*ientosC. LLe$a as unos 24 das> aun8ue !a tristeza !a tiene desde e! aLo "asado a raz de no conse#uir "erder "eso. La tristeza actua! !a re!aciona con ha.er sus"endido una asi#natura. A7 Si!-o+ -o#o$% : . Co#niti$a% 9 Pensa*ientos so.re !a *uerte <C&s *e,or *orirseC=. 6o son intensos; ni $an aco*"aLados de una c!ara intencin suicida. 9 Autocrticas% CMe $eo #ordaC; C&stoy *uy *a!C; CSoy una in@ti!C. . A ecti$a% 9 5risteza. 9 Irrita.i!idad. 9 L!anto. . Moti$aciona!% 9 Prdida de inters "or acti$idades cotidianas <socia!es; co*unicacin con su a*i!ia; re!aciones socia!es=. . 0isio!#ica% 9 :.esidad *oderada. 9 Prdida de a"etito. . Conductua!% 9 &$itacin de situaciones socia!es <re!aciones con a*istades=. D7 His-o.i &*# /.oE#*+ , -. - +i*!-os !-*.io.*s: . Se encuentra triste a raz de su racaso "ara ade!#azar desde e! aLo "asado. . &ste e"isodio a raz de sus notas *a!as en !os estudios. . Ga to*ado un "sico r*aco durante dos *eses <5o rani! 2-% 49491= sin 8ue !e haya sido de ayuda. &! trata*iento u "rescrito "or un "si8uiatra de! &SMI. J7 His-o.i /*.so! # , 5 +i#i .: . 'uena re!acin con su her*ano <1+ a. Ga ter*inado 2V de &D'=. . Su *adre tratada de Cde"resiones en !a "ri*a$era; hace 14 aLos "or un "si8uiatra. La *adre re iere 8ue Ctodo !o 8ue tiene es 8ue 8uiere ade!#azarC; !a "aciente res"onde 8ue eso es cierto; "ero no es eso tan so!o. . ALade !a "aciente 8ue con su *adre nunca se ha entendido .ien. Con su "adre disiente en e! te*a de! ta.aco. CSie*"re ha intentado hacer !o 8ue e!!os 8ueran; "ero nunca he estado cerca <con ianza= y no *e i*"orta.aC. . 6o no$io. Ga estado sa!iendo con $arios; "ero nunca ha durado !a re!acin% CA! "rinci"io te #usta *ucho y cuando !o consi#ues; !o $es i#ua! 8ue t@; y ya no *e interesaC. &!!a cort !a @!ti*a re!acin; de acuerdo con su "are,a.

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. 5en#o #anas de !!orar todo e! da; o sino *e acuesto y es "eorC.. CGe !!e#ado a un "unto 8ue no *e i*"orta.a nada; ni ro"a; ni estudiosC. . As desde 8ue aca. e! curso <e! $erano "asado i#ua!=. CCuando estoy entretenida *e siento .ien C. CPienso en 8ue no he hecho nada; 8ue no sir$o "ara nada...!o 8ue ha#o .ien es "or8ue !o s hacer y no tiene i*"ortanciaC... CI*"ortante sera hacer a!#o 8ue te hiciera sentir or#u!!osaC. . Se $e #orda y re!!enita; sin sentirse a #usto con su cuer"o. La *adre hace r#i*en "ara ade!#azar con e! *is*o endocrino. . Su "adre !e dice 8ue !o 8ue tiene Cson tonterasC y su *adre !e ani*a "ara 8ue sa!#a; aun8ue e!!a no tiene #anas. K7 C(*s-io! .ios: . 'IIR2+ "untos. Ie"resin *oderada. . Re#istro de o"iniones <Mc(ay y co!s.; 1321=% Punt@a *as a!to en !a idea de C5en#o 8ue tener !a a"ro.acin de !a #ente i*"ortante "ara *iC. M7 Di $!6s-ico: . Iisti*ia.

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M.?. ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS SI5QACI:6&S 9999999999999999999999999999999999999999999999 SQPQ&S5:S P&RS:6AL&S .0racaso en !a dieta C5en#o 8ue hacer !as cosas 8ue *e "ro"on#o .ien "ara considerar*e @ti!C .0racaso en !os estudios .Re!aciones socia!es CSoy una in@ti! y un racaso co*o "ersona; "or8ue !o 8ue ha#o no *e sa!e .ienC CLa #ente se da cuenta de !o in@ti! 8ue soy y *e rechazarC DISTORSIONES COGNITIVAS Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS .C6o ha#o nada .ienC <So.re#enera!izacin= .C6o ade!#azar y ha.er sus"endido; de*uestra !o in@ti! 8ue soyC <A.straccin se!ecti$a= .CSoy una in@ti!C <Po!arizacinP&ti8uetacin= .CLa #ente se da cuenta de !o in@ti! 8ue soyC <Persona!izacin= .CLo 8ue ha#o .ien es "or8ue !o s hacer y no tiene i*"ortanciaC <Ma7i*izacin9Mini*izacin= .CMis a*i#os *e $an a rechazarC <In erencia ar.itraria= CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE P&6SAMI&65:S <Fer anteriores=9999&S5AI: &M:CI:6AL99C:6IQC5AS .5risteza .&$itacin de !as re!aciones socia!es .Irrita.i!idad .Poca co*unicacin con su .L!anto a*i!ia .Prdida de inters <estudio; re!aciones..= CONSECUENCIAS .Crticas de! "adre <CSon tonterasC=. Se siente inco*"rendida .La *adre !e ani*a a sa!ir; "ero no tiene #anas. Se siente inca"az .Autocrticas. Inca"acidad M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: . Sesiones de e$a!uacin% 2 9 Gistoria c!nica. 9 Cuestionarios. &IIR2+ "untos. 9 An!isis unciona!Pco#niti$o. 9 Conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as% . Re#!as r#idas de $a!oracin9auto$a!oracin de sus rendi*ientos <contro! de "eso; estudios; re!aciones socia!es=. . Ie"resin y e$itacin socia!. . Sesiones de inter$encin% 1 SESIN NP<: . 'IIR11 "untos. . Se re"resenta !a conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as. . Socia!izacin tera"e@tica% Se e7"!ica !a re!acin "ensa*iento9a ecto9 conducta y !a ina!idad de !a tera"ia co#niti$a. . &7"!icacin de autorre#istro% or*a de "roceder. . 5area "ara casa% Autorre#istro oca!izado en !os "erodos de CtristezaC. SESIN NP?: . 'IIR13 "untos. . An!isis de autorre#istro% &ti8uetacin9"o!arizacin <CSoy in@ti! y tontaC= y So.re#enera!izacin <C6o "uedo hacer nada .ienC=. . &7"!icacin de! cuestionario de "ensa*ientos auto*ticos. 0eed.ac( de co*"rensin. Se a"!ica a! autorre#istro. <5ar.casa= SESIN NPA . 'IIR13 "untos. . An!isis de autorre#istro% So.re#enera!izaciones <C6o sir$o "ara nadaC; C6ada *e sa!e .ienC; CMi *adre sie*"re est i#ua!C=. . Ide* tarea "ara casa. SESIN NPD . 'IIR24 "untos.

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. An!isis de autorre#istro% so.re#enera!izaciones <ide* a anteriores= y a.straccin se!ecti$a P "o!arizacin <CSus"ender de*ostrara !o in@ti! 8ue soyC=. Cuestionario9e$idencias. . :tros "ro.!e*as% 6o conse#uir ade!#azar de*uestra !o in@ti! 8ue es. Sus"ender ta*.in <"r7i*o e7a*en=. Cuestiona*iento. . Ide* tarea "ara casa. SESIN NPJ 9 6o acude a !a cita. Coincidi con e! e7a*en. SESIN NPK . 'IIR12 "untos. . An!isis de autorre#istros y e$idencias <ide* a anteriores=. . :tros te*as% 6o ha a"ro.ado !as *ate*ticas> cree 8ue C6o $a!e "ara !os estudios ni "ara nadaC. Reconoce 8ue no tiene "rue.as "ara esa conc!usin> y si en ca*.io e$idencias en contra <se !e da .ien otras asi#naturas; tra.a,ar en casa; cuando se *uestra a ectuosa con su a*i!ia..etc=. . :tros te*as% 6o ha a"ro.ado !as *ate*ticas> cree 8ue C6o $a!e "ara !os estudios ni "ara nadaC. Reconoce 8ue no tiene "rue.as "ara esa conc!usin> y si en ca*.io e$idencias en contra <se !e da .ien otras asi#naturas; tra.a,ar en casa; cuando se *uestra a ectuosa con su a*i!ia..etc=. . Introduzco e! conce"to de Re#!a "ersona! <Su"uesto "ersona!= y !a hi"tesis de cua! "odra *antener e!!a <$er conce"tua!izacin y an!isis unciona!=. &!!a a ir*a de 8ue CGay 8ue tener un .ar*etro "ara $a!orar si !o 8ue haces !o haces .ien o *a!C. Ana!iza*os ese .ar*etro <re#!a; su"uesto=> sus $enta,as; incon$enientes y e$idencias. &!!a conc!uye% CSus"ender indicara 8ue tendra 8ue re"etir y no ir*e a Dranada co*o 8uiero a estudiar en !a uni$ersidad; y eso sera desa#rada.!e; "ero eso no de*ostrara 8ue yo sera una in@ti!. A !a *is*a conc!usin !!e#a res"ecto a! contro! de "eso. . 5area "ara casa% 9 Se#uir cuestiona*iento de "ensa*ientos auto*ticos y re#!a asociada. 9 Introduzco tareas conductua!es% . Iniciar e,ercicios <a"untarse a un #i*nasio= . Reiniciar sa!idas con conocidos <".e dos $eces en se*ana a! *enos una hora cada sa!ida=; "ara co*"ro.ar do*inio9a#rado y reunir e$idencias so.re sus e7"ectati$as de rechazo. SESIN NPM: . 'IIR3 "untos. . &$o!ucin a$ora.!e. &!!a descon ir*a !as e7"ectati$as de rechazo <se 8ueda con !os a*i#os a "esar de "ensar 8ue !e $an a rechazar; cosa 8ue no sucede=. Ade*s a.orda*os e! te*a Cco*o si hu.iese sido rechazada o criticadaC> di erencia ser rechazada de ser in@ti!. . &7"eri*ento "ersona!% WPode*os co*"ro.ar 8u cosas $a!oran tus a*i#os co*o a*istad% as"ecto sico u otras caractersticasX. Pre#untar!e a $arios a*i#os 8ue "iensan de su as"ecto y sus notas. SESIN NP>: . 'IIR2 "untos. . &n "rdida de a"etito y "eso <"ara e!!a "ositi$o=. . Resu!tados de! e7"eri*ento% CA e!!os no !es i*"orta *i as"ecto sico "ara ser *is a*i#os; *e han dicho 8ue eso es cuestin *aC. &!!os tienen *s en cuenta otros as"ectos <!ea!tad; sinceridad; etc=. . Antici"a*os "osi.!es situaciones de ries#o <$o!$er a sus"ender; a #anar "eso; etc=. &!!a di erencia racasar en estos as"ectos de su $a!or "ersona!. Pide e! a!ta. A!ta

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<<. TRATAMIENTO DEL DUELO PATOLGICO <. PAUTAS DIAGNSTICAS DEL DUELO PATOLGICO La descri"cin *s "recisa de !o 8ue constituye una de inicin de due!o; se encuentra en !a o.ra de S.0reud <1311= !!a*ada Iue!o y *e!anco!aC. Aun8ue nosotros no co*"arti*os su inter"retacin de! due!o; si cree*os 8ue su descri"cin c!nica es *uy "recisa. 0reud; destaca co*o !as caractersticas "ro"ias de! due!o% A. Reaccin a !a "rdida de un ser a*ado o de una a.straccin e8ui$a!ente <!a "atria; !a !i.ertad; e! idea!; etc=. '. &! due!o es un a ecto nor*a! "ara!e!o a !a *e!anco!a <de"resin=> e7ce"to en una caracterstica% en e! due!o no est a ectado e! Ca*or "ro"ioC <autoesti*a=. C. Con!!e$a !a con$iccin de! su,eto de ser casti#ado "or una cu!"a co*etida "or e!. Sin e*.ar#o; !o anterior constituira !as caractersticas de un due!o nor*a!. &! due!o "ato!#ico; ade*s; tendra !as si#uientes caractersticas% I. &stado de estrs y de"resin 8ue "ersiste tras un aLo de !a "rdida <!a *ayora de !as $eces re eridas a un ser 8uerido=. 5ras un aLo de !a "rdida e! su,eto *ani estara <Ra*say; 1311=% . &stado de ni*o de"resi$o. . Recuerdos intrusi$os re erentes a !as circunstancias de !a "rdida; o sueLos recurrentes res"ecto a !a "ersona "erdida. . Reacciones de estrs <inso*nio; ansiedad..etc=. ?. EL MODELO COGNITIVO DEL DUELO PATOLGICO: EL MODELO DE BOWLBY :<=>)7

&! *ode!o de 'oN!.y <1324= re erente a! due!o "ato!#ico consta de tres #ru"os de $aria.!es esencia!es% <1= Caractersticas "ersona!es de !a "ersona 8ue su ri !a "erdida; <2= &7"eriencias in anti!es de !a "ersona 8ue su ri !a "rdida y <)= Procesa*iento co#niti$o de !a "rdida <C&!a.oracin de! due!oC=. Con res"ecto a !as caractersticas "ersona!es; 'oN!.y destaca 8ue hay tres #ru"os de "ersonas $u!nera.!es a desarro!!ar due!os "ato!#icos% A8ue!!as 8ue esta.!ecen re!aciones a ecti$as car#adas de ansiedad y a*.i$a!encia <a"e#o ansioso=> a8ue!!as 8ue esta.!ecen sus re!aciones a ecti$as a tra$s de cuidar co*"u!si$a*ente a otros> y a8ue!!as 8ue a ir*an de *odo co*"u!si$o; su autosu iciencia e inde"endencia res"ecto a !os $ncu!os a ecti$os. &stos tres #ru"os de "ersonas ante !a "rdida de! ser 8uerido reaccionan con cu!"a y autocrticas "or e! suceso> reaccin "ro!on#ada 8ue "roducira e! due!o "ato!#ico. &stas "ersonas desarro!!aron en su in ancia una "ecu!iar *anera de $incu!arse a sus cuidadores; de.ido a deter*inadas e7"eriencias. As; !as "ersonas con un a"e#o ansioso tu$ieron e7"eriencias con sus "adres <o sustitutos= donde estos !e a*enaza.an con e! a.andono o suicidio; o .ien con a*enazas *s suti!es co*o !a retirada de a ecto si no cu*"!an sus e7i#encias; o .ien !e re eran !o detesta.!e 8ue era e! su,eto "ara sus "adres y !o 8ue !es haca su rir. &n ca*.io !as "ersonas "redis"uestas a "rodi#ar cuidados co*"u!si$os; tu$ieron e7"eriencias "or "arte de sus "adres en e! sentido de 8ue estos !e hacan sentir res"onsa.!es de su en er*edad <"adres en er*os rea!es; o hi"ocondriacos= o .ien de inducir!es !a o.!i#acin de cuidar!os; o a*.os as"ectos con,unta*ente. Por @!ti*o !as "ersonas "redis"uestas a *ostrar co*"u!si$a*ente autosu iciencia e inde"endencia so!ieron reci.ir crticas y casti#os "or *ostrar sus e*ociones o necesidades a ecti$as. &stos tres #ru"os de "ersonas; "osterior*ente Cre"roduciranC re!aciones si*i!ares <".e "are,a=> y reaccionaran a !a "rdida con un intenso senti*iento de cu!"a. Sin e*.ar#o !a cone7in entre e! hecho de !a "erdida; !as e7"eriencias in anti!es; !a "redis"osicin "ersona!; y !a res"uesta "ato!#ica; es $incu!ada co#niti$a*ente <$er ca"tu!o - de esta o.ra=. 'oN!.y <1324= de iende 8ue e! su,eto ha desarro!!ado un disociacin co#niti$a entre !o 8ue e! descri.e de co*o eran !as re!aciones con !a "ersona "erdida y !o 8ue ! atri.uye co*o causa de !a "rdida <re"resentado en !a *e*oria e"isdica=. &sta @!ti*a in or*acin a *enudo no es accesi.!e a !a conciencia; y su "rocesa*iento sue!e ser CinconscienteC. La e7"!icacin 8ue da 'oN!.y a este hecho es 8ue !os "adres de a!#una *anera C"resionaronC "ara 8ue e! chicoPa tu$iera una .uena i*a#en de e!!os; y esa "resin introdu,o una re#!a co#niti$a 8ue "rohi.a re$isar e! unciona*iento rea! con e!!os <8ue se re"roduce de a!#una *anera con !a "ersona "erdida=. Los tera"eutas co#niti$os9conductua!es han ado"tado !a anterior or*u!acin Cco#niti$o9din*icaC en #enera!. &s"ecia!*ente Ra*say <1311= han de inido e! due!o "ato!#ico co*o un estado de estrs "ostrau*tico con e$itacin de est*u!os internos y e7ternos 8ue "uedan recordar !a "rdida. &! su,eto *antendra un es8ue*a co#niti$o !i#ado a !a re!e$ancia de !a "ersona "rdida y errores co#niti$os <*a7i*izacin de recuerdos ne#ati$os y *ini*izacin de recuerdos "ositi$os> $isin catastro ista so.re !o *a! 8ue se "asa a! recordar a! di unto; y cu!"a "or ha.erse conducidoPo ha.er de,ado de rea!izar ciertas tareas hacia e! di unto> e inc!uso cu!"a "or ha.er e7"eri*entado ciertos senti*ientos ne#ati$os hacia e! di unto; en $ida=. &n !a i#ura nV22 re"resenta*os de *odo inte#rado e! *ode!o de 'oN!.y9Ra*say.

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MODELO COGNITIVO DEL DUELO PATOLGICO :FIG. ?>7 &EP&RI&6CIAS 5&MPRA6AS C:6 LAS9999999999999999999999 FQL6&RA'ILIIAI P&RS:6AL D&6&RALP 0IDQRAS I& AP&D: <1= R&LACI:6&S A0&C5IFAS C:6 &L II0Q65: I& 5IP: PA5:LUDIC: <2= .A*enazas "arenta!es de a.andono o suicidio .Predis"osicin a! a"e#o ansioso y a*.i$a!ente .A*enazas de retirada de a ecto si no se cu*"!en !as e7i#encias "arenta!es .Predis"osicin a "rodi#ar cuidados co*"u!si$os autosu iciencia e inde"endencia .Predis"osicin a a ir*ar co*"u!si$a*ente .Bue,as "arenta!es de su ri*iento 8ue #enera e! hi,o y e! sacri icio "or este .Induccin "arenta! a 8ue e! hi,o cuide de !a en er*edad de! "adreP*adre o sea res"onsa.!e de esta .Ridicu!izacin; casti#o; y desa"ro.acin de !as *uestras de a ecto y "eticiones a ecti$as de! hi,o &SBQ&MAS C:D6I5IF:S 5[CI5:S <)= .Iisociacin entre !o descrito de !a re!acin <idea!izada= y !a re!acin rea! recordada con di icu!tad .Si#ni icados re erentes a !a res"onsa.i!idad "ersona! de ha.er sentido; rea!izado; o no ha.er rea!izado; ciertas acciones y e*ociones hacia e! di unto IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS ? P&6SAMI&65:S AQ5:M[5IC:S <+ = .Mini*izacin de recuerdos ne#ati$os; o a! contrario; idea!izacin de !a re!acin <*a7i*izacin= .Mini*izacin de recuerdos "ositi$os o ne#ati$os .Cu!"a .Fisin catastr ica res"ecto a re$isar !a re!acin con e! di unto <Ctra.a,o de e!a.oracin de! due!oC= &F&65: <-= 9999999999999999999999999999999999999 CIRCQL: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& </= .Prdida de! di unto Pensa*iento9A ectos9ConductasPConsecuencias A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Si#uiendo !a e7"!icacin 8ue da 'oN!.y <1324= a "or8u unciona !a tera"ia de! due!o; conc!ui*os ) o.,eti$os de esta% 19 0aci!itar !a e7"resin de senti*ientos inhi.idos hacia e! di unto. 29 0aci!itar !a e7"resin de !as circunstancias 8ue condu,eron a !a "rdida y e! re!ato de !as re!aciones con e! di unto. )9 Lo#rar a "artir de !os dos "untos anteriores !a acti$acin co#niti$a de "rocesa*iento de in or*aciones "re$ia*ente e7c!uidas. D. CUESTIONAMIENTO DE EVALUACIN &n #enera! se e*"!ean !os *is*os 8ue en !a e$a!uacin de !a de"resin <$er ca"tu!o 14=. J. EL PROCESO DE INTERVENCIN &sta*os de acuerdo con Ra"hae! <1311= es di$idir e! "roceso de !a tera"ia de! due!o "ato!#ico en tres ases% 1a A!entar a! "aciente a 8ue ha.!e de !as circunstancias 8ue condu,eron a !a "rdida; su reaccin a esta; y e! "a"e! 8ue cree 8ue dese*"eL en !a *is*a <atri.uciones=. 2a A!entar a! "aciente a 8ue ha.!e de !a "ersona "erdida y su historia re!aciona! con e!!a; con todos sus a!ti.a,os. Se "uede uti!izar a"oyos sicos < oto#ra as y otros recuerdos= "ara esta !a.or. )a Qna $ez 8ue $a cediendo !a idea!izacin de !a re!acin; se "ueden e7a*inar !as situaciones re!aciona!es 8ue "rodu,eron c!era; cu!"a; anhe!o; o tristeza inhi.ida; e introducir a!ternati$as a su conce"tua!izacin <dira*os desde un "unto de $ista *s reciente% reatri.uciones y construcciones a!ternati$as=. &n #enera! e! tera"euta "uede se#uir esta secuencia. Pero Ra*say <1311= ha a"untado una serie de tcnicas 8ue "ueden contri.uir a! "roceso de Ce!a.oracinC de! due!o 8ue a"unta*os a continuacin. K. TCNICAS DE INTERVENCIN K.A. TCNICAS CONDUCTUALES:

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Su o.,eti$o .sico consiste en reducir !a tendencia de! su,eto a !a e$itacin de recuerdos do!orosos <e$entos; "ensa*ientos; senti*ientos; etc= y situaciones ansi#enas e7ternas> "ara 8ue as e! su,eto "ueda ha.ituarse a e!!os; o C"rocesar!osC <e!a.orar!os=. 1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DE DOMINIO@AGRADO: Por e,e*"!o ree*"!azar !as $isitas a! ce*enterio "or acti$idades "otencia!*ente a#rada.!es. 2- EOPOSICIN SIMBLICA: Por e,e*"!o ordenar una ha.itacin co*o si e! "aciente $i$iera !os *o*entos "re$ios a su "ro"ia *uerte> o i*a#inarse rodeado de !os seres 8ueridos; des"idindose de cada uno de e!!os antes de *orir. 3- EOPOSICIN Y PREVENCIN DE REPUESTAS DE EVITACIN: Consiste en $er.a!izar !os recuerdos $i$encia!es en re!acin a! di unto sin e$itar ta! tarea. &n cierto *odo !a Casociacin !i.reC a"!icada a esta tarea tendra !a *is*a uncin. 4- LA AMPLIFICACIN DE SENTIMIENTOS: Consiste en !a e7"resin de senti*ientos "ositi$os o ne#ati$os hacia !a "ersona desa"arecida; de or*a *s o *enos dra*atizada. 5- NUEGO DE ROLES: Psicodra*atizar o re"resentar escenas re!e$antes; y a *enudo con !icti$as; res"ecto a !a re!acin con e! di unto; de *odo 8ue se "uedan e7"eri*entar co#niciones y e*ociones re!e$ante y 8ue han sido e$itadas. Se "uede e*"!ear e! "rocedi*iento de !a Csi!!a $acaC de !a #esta!t. K.B. TCNICAS COGNITIVAS: Su o.,eti$o es re$isar !a $a!idez de !a co#niciones y si#ni icados 8ue e! su,eto da a !a e7"eriencia de !a "rdida> de *odo 8ue "ueda rea!izar atri.uciones *as a,ustadas a !a rea!idad y e!e$ar sus e7"ectati$as de es"eranzas a continuar su $ida sin e! di unto. <@ DESCATASTROFIBAR: Se tra.a,a !as "ro.a.i!idades rea!es de 8ue sucedan e$entos catastr icos si e! su,eto a ronta deter*inados recuerdos o situaciones. La e7"osicin a"oya !a descatastro izacin. ?@ REATRIBUCIN: Se e7a*inan !as e$idencias 8ue e! su,eto tiene "ara su cu!"a y se re$isan !as e$idencias "ara e7"!icaciones a!ternati$as *as "!ausi.!es <nor*a!*ente; atri.uciones e7ternas rente a internas=. A@ AUTOACEPTACIN: Se tra.a,a con e! su,eto sus e7i#encias y autocrticas "or ha.er e7"eri*entado ciertos senti*ientos hacia e! di unto <".e a#resi$os; odio; etc= y se di erencia entre estos y !a "ersona #!o.a!. M. CASO CLNICO :T*. /*(- : R +s ,9 <=MK7 Iescri.e e! caso de una *u,er de +4 aLos cuya hi,a ha.a *uerto dos aLos y *edio antes> des"us de su *uerte; !a "aciente "resent inso*nio con des"ertar *atutino; irrita.i!idad y "rdida de "eso; "ro.!e*as 8ue no ha.an res"ondido a un trata*iento intensi$o "sico ar*aco!#ico. &! trata*iento su"uso cinco sesiones de e7"osicin en antasa; su"oniendo un tota! de nue$e horas. Las sesiones consistan en 8ue !a "aciente i*a#ina.a !a "rdida de su hi,a; !a *ani"u!acin de sus "ertenencias y !a $isita a !u#ares 8ue !e recorda.an su e7istencia. A !os diez *eses de se#ui*iento !a "aciente se encontra.a *uy *e,orada; ha.iendo #anado "eso; ha.iendo desa"arecido !a *ayor "arte de !a "ena *r.ida; tra.a,a.a a ,ornada co*"!eta y se ha.a inscrito en di$ersos c!u.es; inc!uso en uno "ara ,$enes. Gay 8ue a"untar 8ue ,unto a esta acti$idad conductua!% Ra*say tra.a, con !a "aciente sus C*on!o#os interioresC <"ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados asociados= re erente a su res"onsa.i!idad de! e$ento y e7"ectati$as uturas. <?. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD :<7 <?.<. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD GENERALIBADA 12.2. 5RA5AMI&65: I&L 5RAS5:R6: I& P[6IC:% <5RAS5:R6: P:R A6DQS5IA= 12.). 5RA5AMI&65: I& LA 0:'IA &SP&CI0ICA 12.+. 5RA5AMI&65: I& LA 0:'IA S:CIAL 12.-. 5RA5AMI&65: I& LA AD:RA0:'IA 12./. 5RA5AMI&65: I&L 5RAS5:R6: :'S&SIF:9C:MPQLSIF: <?.<. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD GENERALIBADA <. PAUTAS DIAGNSTICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIBADA POR EL DSM@IV

A. Ansiedad y "reocu"acin <e7"ectati$a a"rensi$a= e7cesi$as en torno a toda una serie de aconteci*ientos o acti$idades y 8ue tienen una duracin de a! *enos seis *eses. '. Le es di ci! a! indi$iduo contro!ar !a "reocu"acin C. Se dan a! *enos tres de !os si#uientes snto*as % 9In8uietud o sentirse acti$ado 90ati#arse ci!*ente

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9Ii icu!tad "ara concentrarse o tener !a *ente en .!anco 9Irrita.i!idad 95ensin *uscu!ar 9Pertur.aciones de! sueLo <di icu!tad "ara dor*ir o sueLo "oco re"arador= I. &! n@c!eo de !a ansiedad y !a "reocu"acin no se !i*ita a otros trastornos de! e,e I & . La ansiedad; !as "reocu"aciones o !os snto*as sicos "roducen un deterioro o *a!estar i*"ortante en e! unciona*iento socia!; !a.ora! o en otras reas re!e$antes 0 . &! trastorno no se de.e a !os e ectos isio!#icos de una sustancia "sicoacti$a o a una en er*edad *dica ?. EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD GENERALIBADA: EL MODELO DE BEC3 :<=>J7 Se "arte de !a idea de 8ue e! su,eto a !o !ar#o de su desarro!!o ha ad8uirido una serie de es8ue*as co#niti$os re erentes a !as a*enazas 8ue se acti$an en ciertas situaciones. &sa acti$acin "ondra en *archa distorsiones co#niti$as y "ensa*ientos auto*ticos re erentes a e7"ectati$as; i*#enes a*enazantes; inca"acidad "erci.ida de a ronta*iento <a ni$e! co#niti$o=; 8ue "roducira a su $ez !a acti$acin9 arousa! e*ociona! <a ni$e! conductua!=. 'ec( <132-= re iere 8ue !a "erce"cin de! indi$iduo es incorrecta; estando .asada en a!sas "re*isas. &sas "erce"ciones se re ieren a contenidos a*enazantes so.re "e!i#ros "ara !os intereses de! su,eto y su inca"acidad "ara a rontar!os. Los es8ue*as co#niti$os su.yacentes sue!en ser ideosincrticos; aun8ue son recuentes !os contenidos te*ticos re erentes a a*enazas so.re !as re!aciones socia!es; identidad "ersona!; e,ecucin9rendi*iento; autono*a y sa!ud <Jarret y Rush; 1322=. Las distorsiones co#niti$as 8ue a"arecen en e! trastorno "or ansiedad #enera!izada son <'ec(; 132-=. <. I!5*.*!ci .Ei-. .i @Visi6! c - s-.65ic : Consiste en !a antici"acin o $a!oracin catastr ica; no .asada en e$idencias su icientes; acerca de ciertos "e!i#ros antici"ados 8ue se "erci.en co*o *uy a*enazantes "or e! su,eto. ?. M Gi+i1 ci6!: &! su,eto incre*enta !as "ro.a.i!idades de! ries#o de daLo. A. Mi!i+i1 ci6!: &! su,eto "erci.e co*o *uy dis*inuida su ha.i!idad "ara en rentarse con !as a*enazas sicas y socia!es. 'ec( <132-= aLade 8ue en !os trastornos "or ansiedad; "nico y .ias; !a acti$acin co#niti$a de !os es8ue*as de a*enaza; "roducira una es"ecie de C.y"ass co#niti$oC% una es"ecie de e$itacin; cortocircuito o di icu!tad "ara 8ue o"erara e! "ensa*iento raciona! de! su,eto> e! siste*a "ri*iti$o de "rocesa*iento de !a in or*acin co*"etira con e! siste*a raciona! y e$o!ucionado de "rocesa*iento. &sto e7"!icara e! t"ico Ccon !icto neurticoC entre !a razn y !a Cirraciona!idadC "erci.ida "or e! su,eto en sus co#niciones. &n !a i#ura nV23 re"resenta*os e! *ode!o. GIS5:RIA P&RS:6AL ? 0AC5:R&S 'I:D&6J5IC:S <1=9999999CConte7to de or*acinC999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .Pe!i#ros9a*enazas re eridos % re!aciones socia!es; identidad "ersona!; rendi*iento; autono*a y sa!ud &F&65:S AC5QAL&S AC5IFAI:R&S9999999999999999999999999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <)= .Ma7i*izacin d! "e!i#ro .Mini*izacin de !a se#uridad y ha.i!idades de a ronta*iento .Antici"acin de! daLo <$isin catastr ica = CIRCQL: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& Pensa*ientos999999999999999999A ectosPActi$acin isio!#ica9999999999999999999Conductas .A"rensin .Ansiedad .Inhi.icin de! ha.!a y *o$i*iento .Indecisin .5ensin *uscu!ar .Conductas de huida o e$itacin .Pensa*ientos so.re a*enazas .Snto*as neuro$e#etati$os A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Si#uiendo a Jarret y Rush <1322= !os o.,eti$os de !a "sicotera"ia co#niti$a en e! trastorno "or ansiedad #enera!izada son% 1V Reduccin de !a recuencia; intensidad y duracin de !a acti$acin auton*icaPansiedad. 2V Reduccin de !a conducta de e$itacin; huida o inhi.icin. )V 0aci!itacin de !a ad8uisicin de ha.i!idades de a ronta*iento yn de !a ansiedad #enera!izada. +V Identi icacin y *odi icacin de !a .ase co#niti$a de! trastorno% distorsiones co#niti$as y &s8ue*as co#niti$os <Su"uestos "ersona!es= 8ue hacen $u!nera.!e a! su,eto a "adecer ansiedad. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN &7isten *u!titud de cuestionarios diri#idos a !a e$a!uacin de !a ansiedad. 6osotros $a*os a re erir a!#uno de e!!os si#uiendo !as orientaciones de F. Conde Lo"ez y J.L. 0ranch Fa!$erde <132+=. Los cuestionarios re eridos se

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uti!izan "ara cuanti ica !a sinto*ato!o#a de !os trastornos de ansiedad. Para !a e$a!uacin de !as distorsiones co#niti$as y creencias "ersona!es se uti!izan cuestionarios si*i!ares a !os de !a e$a!uacin de otros trastornos <e.#. $er ca"tu!o so.re e! trata*iento de !a de"resin=. <7 Esc # I*-*.o /#ic & / . # *' #( ci6! &* # !si*& & &* H +i#-o!: &st co*"uesta "or 1+ ite*s; cada uno corres"ondiente a un con,unto de *ani estaciones de !a ansiedad. &! e$a!uador asi#na una "untuacin de 4 a + en uncin de !a recuencia e intensidad en !o 8ue se "resentan !os snto*as. <Ga*i!ton; 13-3=. ?7 Esc # (-o /#ic & / . # *' #( ci6! &* # !si*& & &* H +i#-o! :Co!&* , F.*!cI9 <=>D7: Idntica a !a anterior; "ero "er*itiendo a! "aciente 8ue autoe$a!ue !os snto*as. A7 Esc # &* !si*& & &* B(!$ :B(!$9 <=M<7: Co*"uesta "or 24 ite*s con "osi.i!idad de "untuacin de 1 a +. &7iste una $ersin heteroa"!icada y otra autoa"!icada. D7 Esc # &* !si*& & + !i5i*s- &* T ,#o. :T ,#o.9 <=JA7: Consta de -4 ite*s 8ue e! su,eto $a!ora co*o C$erdaderoC o C a!soC. Mide !a ansiedad9 ras#o; no e! estado de ansiedad. Aun8ue no est diseLada "ara *edir !os ca*.ios sinto*ato!#icos; su "untuacin #!o.a! se re!aciona con !os ca*.ios sinto*ato!#icos. J7 Esc # &* !si*& &@&*/.*si6! , '(#!*. Ei#i& & :H ss !,*I , co#s9 <=><7: &st co*"uesta "or /) ite*s a !os 8ue e! "aciente de.e de contestar CsiC o CnoC. &stos ite*s "unt@an en tres esca!as% <su.esca!a de ansiedad; su.esca!a de de"resin y su.esca!a de $u!nera.i!idad a su rir un trastorno e*ociona!. La su.esca!a de de"resin y su.esca!a de $u!nera.i!idad a su rir un trastorno e*ociona!. La su.esca!a de de"resin corre!aciona con e! '.I.I <:.34= y !a su.esca!a de $u!nera.i!idad con !a esca!a 6 de! &.P.B de &ysenc(. &sta esca!a "er*ite a! e$a!uador $arias di*ensiones 8ue "ueden "resentarse con,unta*ente en !a c!nica. K7 Esc # (-o /#ic & / . # *' #( ci6! &* # &*/.*si6!@ !si*& & &* B*c;@ PicIo-: Consiste en una esca!a 8ue aLade 14 ite*s a !os 21 ori#ina!es de !a esca!a de 'ec(. &stos 14 ite*s reco#en in or*acin so.re snto*as de ansiedad. &s una esca!a autoa"!icada. Puede ser @ti! "ara e$a!uar cuadros ansioso9de"resi$os. J. EL PROCESO DE INTERVENCIN &! "roceso de inter$encin si#ue una !nea si*i!ar a !a C.5 de! trata*iento de !a de"resin <'ec(; 1313; 132-> Jarret y Rush; 1322=% <P Soci #i1 ci6! &*# / ci*!-* *! *# +o&*#o co$!i-i'o &* # -*. /i : Re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta; "a"e! de !os "ensa*ientos auto*ticos y tera"ia co*o a"rendiza,e de a!ternati$as co#niti$as y conductua!es "ara e! *ane,o de !a $u!nera.i!idad "ersona!. ?P E#ici- ci6! &* /*!s +i*!-os (-o+"-icos: Qso de autorre#istros. &! tera"euta to*a nota so.re !os si#ni icados asociados de *odo 8ue "ueda hi"otetizar so.re !os su"uestos "ersona!es. AP E' #( ci6! &* # ' #i&*1 &* #os /*!s +i*!-os (-o+"-icos: e$idencias; a!ternati$as; consecuencias; e7"eri*entos "ersona!es "ara "redicciones a*enazantes y de no a ronta*iento <".e usando ha.i!idades conductua!es. DP I&*!-i5ic ci6! &* S(/(*s-os /*.so! #*s , *G +*! &* s( ' #i&*1 <de* a a"artado anterior=. K. TCNICAS COGNITIVAS: Su uncin centra! est .asada en !a identi icacin de !as "erce"ciones a*enazantes y de no se#uridad de! su,eto> y una $ez identi icadas <,unto a !os si#ni icados asociados= a! o recer un *arco "ara su contraste e$idencia! <C"rue.as de rea!idadC=. <@ CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTROFISTAS: &! tera"euta enseLa a! "aciente a cuestionarse sus "ensa*ientos catastro istas% CWBu "ro.a.i!idades hay de 8ue ocurra esoX; WPodra hacerse a!#o si !!e#ase a ocurrirX; WCuanto duraran !os e ectos; sera tan #ra$eX; W:tras $eces !o "ens; y 8u ocurri en rea!idadXC. ?@ USO DE LA IMAGINACIN: &! su,eto "uede i*a#inar situaciones a*enazantes y su a ronta*iento a e!!a ,unto con autoinstrucciones de autocontro!. 5a*.in se "ueden ,erar8uizar !as situaciones a*enazantes <".e en or*a de desensi.i!izacin siste*tica=. A@ OTRAS TCNICAS COGNITIVAS: Fer ca"tu!o 2. /.'. 5JC6ICAS C:6IQC5QAL&S% Su uncin es "ro"orcionar e$idencias a! "aciente 8ue *odi i8uen sus e7"ectati$as a*enazantes y su "erce"cin de inca"acidad de a ronta*iento <es decir au*entan !as e7"ectati$as de autoe icacia=. <@ TCNICAS DE RELANACIN: Induce distraccin co#niti$a y ha.i!idad "ara !a reduccin de !a acti$acin ansi#ena. ?@ ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Iiri#ido a au*entar !a ha.i!idad de autoa ir*acin de! su,eto y !a reduccin de inhi.iciones conductua!es. A@ TCNICAS DE EOPOSICIN: Cuando es "osi.!e identi icar situaciones res"ecti$as y recuentes re!acionadas con !a ansiedad; e! su,eto "uede a"render a en rentar!as sin e$itar!a <en $i$o yPo en i*a#inacin= de *odo 8ue se ha.it@e a e!!as y descon ir*e sus e7"ectati$as.

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M. CASO CLNICO :T*. /*(- : S. A# .io B - ##*.9 <=>=7 :A& /- ci6!: N. R(i19 <==?7 M.<. HISTORIA CLNICA: 1= Iatos de identi icacin "ersona!% . Go*.re de )- aLos; so!tero y catedrtico de instituto en Fa!encia. . Pide !a consu!ta aconse,ado "or un a*i#o 8ue ha.a estado en trata*iento "or este tera"euta. 2= Moti$os de consu!ta% . Se encuentra constante*ente ansioso. 5iene "eriodos de de"resin y uertes do!ores de ca.eza. )= Sinto*ato!o#a% . Co#niti$a% 9 Preocu"acin; *iedo y te*or a 8ue !e "ase a!#o ca!a*itoso a ! o a su *adre. . A ecti$a% 9 Ansiedad constante. 9 Periodos de tristeza es"ordica. 9 Irrita.i!idad ocasiona!. . 0isio!#ica% 9 5ensin *otora <te*.!or; do!ores *uscu!ares; ati#a.i!idad; in8uietud; intran8ui!idad..= 9 Gi"eracti$idad $e#etati$a <sudoracin; "a!"itaciones; ta8uicardia; *anos sudorosas; #astra!#ias...= 9 Inso*nio de conci!iacin. 9 Au*ento de "eso <2 H#. en 1- *eses= . Moti$aciona!% 9 I*"aciencia. . Conductua!% 9 Mantiene "ocas re!aciones socia!es. += Gistoria de! "ro.!e*a y trata*ientos anteriores% . Ga reci.ido $arios trata*ientos% uno con un "sic!o#o <de orientacin "sicodin*ica=; otros tres *s; con tres "si8uiatras <ta*.in de orientacin "sicodin*ica=; ade*s de uno @!ti*o con un neuro"si8uiatra> 8ue,ndose e! "aciente de! a!to coste de estas tera"ias; 8ue "ara ! no !e han ayudado a su"erar sus "ro.!e*as. -= Gistoria "ersona! y a*i!iar% . Iesde "e8ueLo tena *iedo a ser !esionado; herido; a#redido; a !a *uerte> en #enera! a todo a8ue!!o 8ue i*"!icase a!#o tr#ico o $io!ento. Re!aciona e! inicio de estos te*ores con !a *uerte de una niLa de su $ecindario. 5a*.in aLade; a !os 1 aLos; se asust *ucho a! "resenciar una "e!ea entre dos "ersonas adu!tas. Iesde entonces recuerda 8ue !e "ertur.an !os #ritos y !as "e!eas. . Su "adre era un ho*.re .ozarrn; uerte; *uy enr#ico y do*inante. Drita.a "or nada y; ante su "resencia; e! "aciente se $ea an#ustiado. Su *adre era co*o una so*.ra> su*isa; nunca deca nada. Su "adre critica.a constante*ente e! aire t*ido y retrado de! "aciente; y nin#una cosa 8ue haca este era de su a#rado. C6unca *e "uso !a *ano enci*a; "ero ue !a "ersona *as crue! de! *undo "ara *iC. C6o !e #usta.a co*o corra; co*o ,u#a.a a! ut.o! y; *s tarde !e dis#usta.a !os !i.ros 8ue !ea e inc!uso !a carrera 8ue esco#C. Su "adre *uri de accidente de circu!acin; cuando e! "aciente esta.a en se#undo de carrera; !o 8ue su"uso "ara ! una C#ran !i.eracinC. Recuerda #ran "arte de su $ida co*o una tra#edia; un encontrarse continua*ente; ansioso; irrita.!e y de"ri*ido. . Acad*ica*ente ue sie*"re .ri!!ante; aun8ue socia!*ente inhi.ido. Qn "ro esor 8ue "ara e! "aciente; se "areca en su carcter a! "adre; !e acusa.aan#ustia; so.retodo cuando reci.a a!#una crtica "or "arte de a8ue!. . La $ida se7ua! de! "aciente ha.a sido sie*"re escasa; sin *ostrar *ucho inters "or este te*a. . Actua!*ente e! "aciente $i$e con su *adre y sus re!aciones socia!es se re*iten a !as acad*icas. /= Iia#nstico% 5rastorno "or ansiedad #enera!izado. M.?. ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: &! an!isis unciona!9co#niti$o detect 8ue !a ansiedad de! "aciente se re!aciona.a con tres ti"os de situaciones% <1= crtica y rechazo <de$a!uacin "ersona!=; <2= Pe!eas y a#resin sica y <)= Autoa ir*acin o aserti$idad "ersona! <*ani estaciones de o"iniones y deseos "ersona!es ante otros=. Con,unta*ente y re!acionados con estas situaciones se detectaron "ensa*ientos auto*ticos re!acionados con !a antici"acin de des#racias y catstro es 8ue "odan ocurrir <$isin catastr ica% CMe $oy a *orir un da de estosC; C$oy a esta!!arC= y con !a *ini*izacin de! contro! de estas situaciones <Cesto es horri.!e nunca *e !o 8uitar de enci*aC; Cno a#uanto este horri.!e nudo en e! est*a#oC...=. La hi"tesis so.re e! su"uesto "ersona! a !a .ase <nota% Ruz; 1332= "odra ser...C6o "uedo so"ortar 8ue !a #ente *e criti8ue o sea a#resi$a con*i#oC. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: . S*si6! !P< !P>

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9 Iesdra*atizacin de !a situacin% . &ntrena*iento en re!a,acin y Iesensi.i!izacin siste*tica a !as ,erar8uas e!a.oradas de !as ) situaciones9ti"o de! an!isis unciona!. 9 &$a!uacin de! #rado de su#estiona.i!idad <"ositi$o=; entrena*iento en autohi"nosis "ara e! *ane,o de! inso*nio. 9 Pro#ra*acin de tareas de do*inio9a#rado "ara au*entar e! re"ertorio de acti$idades de! "aciente <se re*ita a tra.a,o9casa con !a *adre=. . S*si6! !P<? !PA): 9 Qso de tcnicas distractoras% ca*.io de "ensa*ientos ne#ati$osP"arada de "ensa*iento y uso de $isua!izacin de escenas a#rada.!es <entrena*iento en #ra.acin de casete "ara casa=. 9 Co*"ro.acin de "redicciones catastro istas% uso de tcnicas co#niti$as <so.retodo e! contraste de hi"tesis o e7"eri*entos "ersona!es=. Por e,e*"!o e! "aciente antici"a.a 8ue si reci.a una crtica de un co*"aLero "odran ocurrir des#racias <C$oy a esta!!arC; Cno !o so"ortarC..etc=> e! *is*o se Ce7"ona C a esas situaciones "otencia!es y co*"ro.a.a !a no e$idencia "ara sus "redicciones. . S*si6! !PA) !PDJ: 9 Se contin@a !a co*"ro.acin de "redicciones. 9 Se tra.a,a con e! "aciente e! entrena*iento aserti$o co*o or*a de *a7i*izar sus ha.i!idades de a ronta*iento socia! y co*o $a de *odi icar sus co#niciones de inca"acidad "ersona!. Se uti!iza e! ro!9"!ayin#; *ode!ado; ensayo conductua! <".e co*o res"onder aserti$a*ente a !as crticas= y tareas de "uesta en "rctica> con,unta*ente con !os *todos co#niti$os. . R*s(#- &os: 9 Se rea!iz un se#ui*iento a !os / *eses y e! aLo. &sta "ersona co*unic 8ue no ha.a e7"eri*entado "ro.!e*as de ansiedad y 8ue !as re!aciones socia!es y "ro esiona!es con sus co!e#as ha.an *e,orado *uchsi*o. <?.?. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PNICO: :TRASTORNO POR ANGUSTIA7 <. PAUTAS DIAGNSTICAS DEL TRASTORNO DE PNICO POR EL DSM@IV A. Ata8ues de "nico ines"erados y recurrentes. A! *enos uno de e!!os ha sido se#uido "or un "eriodo i#ua! o su"erior a un *es de uno o *s de !os si#uientes snto*as % a. "ensa*ientos "ersistentes en re!acin con nue$os ata8ues .. "reocu"aciones so.re !as i*"!icaciones de! ata8ue o de sus consecuencias <".e ata8ue a! corazn= c. un ca*.io si#ni icati$o en !a conducta de.ido a !os ata8ues de "nico d. Qn "eriodo discreto de intenso *iedo o *a!estar en e! 8ue a! *enos cuatro de !os si#uientes snto*as a"arecen s@.ita*ente y a!canzan e! *7i*o de intensidad en !os diez *inutos si#uientes % 1.Pa!"itaciones o ta8uicardias 2.Sudoracin ).5e*.!or o estre*eci*iento +.Sensacin de aho#o o a!ta de res"iracin <disnea= -.Sensacin de atra#antarse /.Io!or o *o!estias en e! "echo 1.6useas o *o!estias a.do*ina!es 2. Mareo; $rti#o; inesta.i!idad o des$aneci*iento 3. Ies"ersona!izacin 14.Miedo a $o!$erse !oco o "erder e! contro! 11.Miedo a *orir 12. Parestesias <entu*eci*iento o sensaciones de hor*i#ueo= 1). &sca!o ros o so ocos '. Ausencia de a#ora o.ia C. Los ata8ues no se de.en a! consu*o de sustancias "sicoacti$as o a una en er*edad *dica I. Los ata8ues de "nico no se e7"!ican *e,or "or otro trastorno *enta! ?. EL MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO DE PNICO: EL MODELO DE CLAR3 :<=>>7 &! *ode!o co#niti$o de C!ar( <1322= so.re e! trastorno de "nico es unda*enta!*ente un *ode!o atri.uciona!. &! "aciente a"!ica a !as sensaciones cor"ora!es e7"eri*entadas un es8ue*a co#niti$o so.re a*enazas "otencia!es <"rdida de contro!; in arto; aho#o; $o!$erse !oco...etc=; de *odo 8ue distorsiona co#niti$a*ente e! $a!or a*enazante de ta!es sensaciones <"ensa*ientos auto*ticos catastro istas=> esas inter"retaciones catastro istas au*entan e! ni$e! de ansiedad y !as sensaciones cor"ora!es inicia!es; 8ue $ue!$en a ser inter"retados de *odo

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catastr ico <crcu!o $icioso=; hasta 8ue $ au*entando !a a"rensin hasta un ni$e! en 8ue se "roduce una hi"er$enti!acin un decre*ento de! anhdrido car.nico; au*ento de! PG en san#re; 8ue desencadena e! ata8ue de "nico. <0i#.)4=. @MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO DE PNICO@ :FIG.A)7 @ GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& ? 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S <1=999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .A*enazas % "rdida de contro! "ersona!; in arto; aho#o; $o!$erse !oco..etc &S5ZMQL:S I65&R6:S ? &E5&R6:S AC5IFAI:R&S <)=99999999999999999999999999999999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .Fisin catastr ica <a"rensin de! daLo= . Mini*izacin % de su "rediccin y contro! CIRCQL: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& <-= Pensa*iento999999999999999999999A ectoPActi$acin isio!#ica9999999Conducta .Inter"retaciones catastro istas .An#ustia .In*o$i!izacin conductua! .A"rensin creciente a sensaciones .Incre*ento de sensaciones cor"ora!es asociadas .Atencin se!ecti$a a sensaciones .&$itacin de situaciones cor"ora!es .Snto*as $e#etati$os .Gi"er$enti!acin; reduccin C:2; au*ento de! PG san#uneo A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Son si*i!ares a !os de! trastorno de ansiedad #enera!izado; "ero ada"tados a este trastorno <Jarret y Rush; 1322=% 1V Reduccin de !a recuencia e intensidad de !os ata8ues de "nico. 2V Reduccin de !as conductas de e$itacin asociadas <si a"arecen=. )V Ad8uisicin de ha.i!idades de a ronta*iento y "re$encin de !os ata8ues de "nico. +V Identi icacin y *odi icacin de !as distorsiones y su"uestos a*enazantes9catastro istas. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Los cuestionarios *as uti!izados "ara !a e$a!uacin de! "nico sue!en ser autorre#istros 8ue inc!uyen un !istado de snto*as ha.itua!es de! "nico 8ue e! su,eto "unt@a co*o "resentadas o no "resentadas yPo !a intensidad con !a 8ue a"arecen. A! i#ua! 8ue en !a C.5 de otros trastornos estos re#istros se co*"!eta con e! ti"o de autorre#istro t"ico uti!izado <situaciones9estado e*ociona!9"ensa*iento9conducta=. Por a"untar dos ti"os de cuestionarios9 autorre#istros; *enciona*os% <7 R*$is-.o &* - H(*s &* /"!ico &* R /** :<==)7: 96o*.re% 90echa% Gora% Iuracin <*inutos=% 9Con % Pare,a< = A*i#o< = 0a*i!iar< = So!o < = 9Situacin ansi#ena % SIP6: .Si a"arece; .re$e descri"cin% 9Ansiedad *7i*a <rodee con un crcu!o= 412)+-/12 6in#una &7tre*a 9Sensaciones <*r8ue!as=% .5a8uicardia < = .6auseas < = .Sensacin de irrea!idad < = .Mareo < = .5e*.!or < = .Io!orPPresin "echo < = .Sudor < = .Aho#o < = .R a#as de ca!orP ro < = .Mie*.ros dor*idos o con cos8ui!!eos < = .Miedo a *orir < = .Miedo a $o!$erse !oco < = .Miedo a "erder e! contro! < = .Miedo a% <escri.ir= ?7 Esc # / . # *' #( ci6! &* 5oEi s9 /"!ico , !si*& & $*!*. #i1 & &* Co--. (G , co# Eo. &o.*s :<=>J7: L!e$a una su.esca!a re erida a !os "rinci"a!es snto*as de "nico 8ue e! "aciente e$a!@a en intensidad de 4 a 2 y su "resencia <SIP6:=.

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J. EL PROCESO DE INTERVENCIN &! tera"euta sue!e recorrer una !ista en su inter$encin 8ue $a desde !a e7"!icacin a! "aciente de !o 8ue es un trastorno de "nico hasta !a *odi icacin de !os si#ni icados catastro istas ante !a "resencia de !os est*u!os e!icitadores <C!ar(; 1322> Ma!donado; 1334=% <P E' #( ci6!: 'sica*ente consiste en detectar !as res"uestas de "nico <co#niti$as; a ecti$as; isio!#icas y conductua!es=; !os est*u!os internos y e7ternos e!icitadores y !os "ensa*ientos auto*ticos9si#ni icados asociados <".e te*or a $o!$erse !oco=. Se sue!en detectar tres ti"os de "ensa*ientos auto*ticos de ti"o catastro istas <Ma!donado; 1334=% . Ie $u!nera.i!idad <C?o soy d.i!..C=. . Ie esca!acin <CQna $ez 8ue e*"ieza $a a "eorC=. . Ie a!ta de contro! <C6o "uedo e$itar!oC=. ?P S* *G/#ic # s(2*-o #os c%.c(#os 'iciosos &* s( - H(* &* /"!ico /o!i*!&o *s/*ci # 0!5 sis *! # s co$!icio!*s c - s-.o5is- s9 co!c*!-. ci6! *! s*!s cio!*s i!-*.! s , &*sco!-.o# .*s/i. -o.io. Sue!e ser @ti! inducir una "e8ueLa hi"er$enti!acin <".e *ediante res"iracin r"ida; a#uantar !a res"iracin un *inuto; usar !os "ensa*ientos ne#ati$os..= "ara *ostrar !o e7"!icado. I#ua!*ente sue!e ser @ti! "resentar !a di erencia entre "sicosis y ata8ue de "nico <ya 8ue es co*@n e! te*or a !a !ocura=. AP A/.*!&i1 2* &* -0c!ic s co$!i-i' s@co!&(c-( #*s "ara *odi icar !os crcu!os $iciosos y su .ase co#niti$a. &nsayo en consu!ta y "rctica en casa <".e casetes=% 5cnica .sica de Pre$encin co#niti$a. K. TCNICAS DE INTERVENCIN K.< TCNICAS COGNITIVAS: <@ REATRIBUCIN DE SENSACIONES INTERNAS: &! su,eto a"rende a .uscar e7"!icaciones *s rea!istas a sus inter"retaciones inicia!es ne#ati$as <".e C6o se trata de un ata8ue cardiaco sino de un snto*a de ansiedadC=. ?@ DESCATASTROFIBACIN: &! su,eto cuestiona sus "redicciones ne#ati$as en .ase a !a e$idencia <C:tras $eces "ens 8ue *e *ora y no sucediC=. K.? TCNICAS CONDUCTUALES: <@ DISTRACCIN: &ntrena*iento en re!a,acin; $isua!izacin de escenas a#rada.!es; "arada y ca*.io de "ensa*iento; distraccin con est*u!os e7ternos... ?@ FOCALIBACIN SENSORIAL: A"render a "restar atencin a sensaciones internas a#rada.!es <".e *ediante re!a,acin; *editacin; etc=. A@ CONTROL RESPIRATORIO: &,ercicios #radua!es "ara au*entar !a res"iracin a.do*ina!. D@ INDICACIONES EDUCATIVAS: Por e,e*"!o !as Cdiez re#!as "ara en rentarse a! "nicoC de MatheNs y co!s. <1321=% 8uedarse en e! !u#ar; sentarse; res"irar !enta*ente; autoinstruirse ca!*a..etc. J@ EOPOSICIN: I*a#inando !as sensaciones internas e!icitadoras; !as co#niciones y si#ni icados asociados yPo incre*entando !a a!teracin res"iratoria <".e res"iracin r"ida o "arada res"iratoria $o!untaria=. . La tcnica .sica co*.ina e!e*entos co#niti$os y conductua!es y es !a PREVENCIN COGNITIVA: 1V Con !os o,os cerrados se !e induce a! su,eto 8ue se i*a#ine sintiendo !as sensaciones internas e!icitadoras <".e *areo; ta8uicardia; etc= y e7ternas <".e C&star en !a "!azaC=. 2V Se aLaden a esa i*a#inacin !a autoinduccin de co#niciones ne#ati$as "ersona!es <CMe $a a dar un in artoC; CFoy a *orirC; ".e= )V Se "uede incre*entar !a tarea "idindo!e a! su,eto 8ue a inter$a!os re#u!ares a#uante su res"iracin o !a ha#a *s r"ida. +V Se "uede inc!uir a! ina! autoinstrucciones de descatastro izacin; retri.ucin; contro! res"iratorio y "re$encin de res"uestas de esca"e. -V Se $a incre*entando #radua!*ente !os "asos 1 a + <inter$a!os de e7"osicin te*"ora!es= hasta 8ue e! su,eto !os *ane,a <dis*inuyendo su ansiedad e$a!uati$a ".e en una esca!a de 4 a 144=. /V &! su,eto "uede "racticar en casa en *o*entos de *ayor ca!*a <".e casete=. Se trata unda*enta!*ente de "re"ararse a !os ata8ues <de ha.ituarse y descon ir*ar !os est*u!os internos y e7ternos catastr icos e incontro!a.!es=. 1V Fa!oracin de a"oyo *edica*entoso <".e "ri*eras ases=. M. CASO CLNICO :T*. /*(- U N( ! Nos0 R(i1 S"!cI*19 <==)7 M.<. HISTORIA CLNICA: 1= Iatos de identi icacin "ersona!% . Mu,er de 1- aLos. So!tera y estudiante de 2V 'QP. Reside en Y.eda <Jaren=. . Ieri$ada "or e! *dico de ca.ecera a! &.S.M.I9Y.eda.

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2= Moti$o de consu!ta% . Iesde hace 2 *eses se siente ner$iosa; con sensacin de aho#o. Gace una se*ana $o!$i a sentir sensacin de aho#o y o"resin en e! "echo; ro*"iendo a !!orar en esa situacin. Se des"ierta .rusca*ente con !os *@scu!os contrados; estando ese *o*ento i*"osi.i!itada "ara *o$erse; an#ustindose *ucho. . ALade 8ue es *uy sensi.!e a !as discusiones entre sus "adres; y ade*s se siente in erior a su her*ana en cuanto a !os estudios. Sus "adres !a co*"aran continua*ente con a8ue!!a; sintindose e!!a iracunda "or "ensar 8ue !a tratan in,usta*ente. Por otro !ado; dice; 8ue !os "adres estn *uy ocu"ados con su tra.a,o y Cno *e hacen ni casoC. )= Sinto*ato!o#a% . Co#niti$a% 9 Cree 8ue su a*i!ia !e "resta "oca atencin. 9 A"rehensin% e7"ectati$a de *orirse ante !os aho#os <CFisin catastr icaC=. 9 Se cree in erior a su her*ana <CPersona!izacinC= 9 Pesadi!!as re erente a !a *uerte y !os *uertos <conocidos; a*i!iares= . A ecti$a% 9 Periodos de ira. 9 Ansiedad constante. 9 Periodos de tristeza; "asa,eros. 9 L!anto ocasiona!. 9 Miedo a !a *uerte y a *orir. . Moti$aciona!% 9 Miedo. &7"ectati$as de *orir. . Conductua!% 9 Risa co*"u!si$a <"or no !!orar=. 9 Ies"ertar asustada tras "esadi!!as. 9 L!orar con di icu!tad. 9 In8uietud *otora. 9 &$ita ha.!ar con su a*i!ia de sus "ro.!e*as. 9 Re"ite curso. &sto no !o $e co*o "ro.!e*a. . 0isio!#ica% 9 Sensacin de aho#o Ces"ontneaC. 9 Io!or en e! "echo. 9 Io!or a.do*ina!. 9 In*o$i!idad *uscu!ar. 9 Iisnea. 9 Ies"ertar .rusco9ansioso. 9 Parestesias en *anos y "ies. += Gistoria de! "ro.!e*a y trata*ientos anteriores% . Iice 8ue su "ro.!e*a co*enz hace 2 *eses a raz de !a *uerte ines"erada de un $ecino; ,o$en; "or in arto; 8ue e!!a conoca. &sto !e hizo recordar !a *uerte de su a.ue!a "or in arto; y ah co*enzaron sus ata8ues de Caho#oC. 5a*.in !a tensin y discusiones 8ue tienen sus "adres "or e! tra.a,o !a "onen ner$iosa. . &! *dico de ca.ecera !e "rescri.i 5ran(i*azin y Marcen; *e,orando !a "aciente inicia!*ente hasta recaer nue$a*ente en !os Caho#osC. -= Gistoria "ersona! y a*i!iar% . &ste curso ha re"etido 1V 'QP y !e han sus"endido *ate*ticas. Menar8ua a !os 1) aLos. 6o trata*ientos anteriores <ece"to e! de! *dico de ca.ecera=. 6o antecedentes "s8uicos y sicos re!e$antes. . Fi$e con !os "adres y her*ana% Padre +- a. "anadero. Madre +- a. a*a de casa y her*ana de 12 a. 8uiere estudiar en er*era en Dranada. Y!ti*a*ente hay discusiones recuentes entre !os "adres "or *oti$o de a*"!iacin de !a "anadera y #astos re!acionados. /= Iia#nstico% 5rastorno "or crisis de an#ustia <5. Pnico=. M.? ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: . Se conce"tua!izan dos "ro.!e*as% 9 Crisis de an#ustia. 9 Re!aciones a*i!iares% CCe!osC de !a her*ana y C a!ta de a ectoC de !os "adres. &stado de ansiedad re!acionado. . Se detectan co*o situaciones internas y e7ternas i*"!icadas en !as crisis de an#ustia% a= Recuerdos de #ente conocida 8ue ha *uerto de in arto.

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.= Inter"retar !as sensaciones de ansiedad co*o a!ar*a de 8ue se aho#a. c= &7"ectati$as de 8ue $aya a "eor y no *e,ore. . Se detecta co*o situaciones e7ternas e internas de !os "ro.!e*as re!aciona!es y estado de ansiedad #enera! asociado% a= Co*"araciones de !os "adres res"ecto a !a her*ana. .= Presenciar discusiones de !os "adres. c= Bue su *adre !e "re#unte con 8uin ha estado; 8ue ha hecho <CSe cree $i#i!ada y contro!adaC=. d= CMi *adre no *e escucha y de.era hacer!oC. Me tiene en un "uLoC. e= CSoy un cero a !a iz8uierda "ara *is "adres en co*"aracin a *i her*anaC. . Gi"tesis% Los "ro.!e*as "arenta!es; !as re!aciones con e!!os <no aserti$as=; !os recuerdos de *uerte; su $a!oracin de Cin,usticiaC y C"ersona!izacin co*"arati$aC #enera un estado de ansiedad #enera!; so.re !a 8ue !a "aciente a"!ica un es8ue*a de a*enaza <5e*or a *orir de in arto= "roduciendo !as crisis de an#ustia. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: Sesin nV1% Gistoria c!nica y e$a!uacin de !os "ro.!e*as. Sesin nV2% Ie$o!ucin de !a hi"tesis. &7"!icacin de !a re!acin P9A9C y autorre#istro. Re!a,acin. Sesin nV)% &7"!icacin de !a CFisin Catastr icaC y !as inter"retaciones o atri.uciones errneas de !as sensaciones cor"ora!es. Pre$encin co#niti$a co*o tarea .sica entre sesiones y autorre#istro de !a tarea. Sesin nV+ An!isis de "ro#resos y se#ui*iento de e ectos de "re$encin co#niti$a. Sesin nV- a 11% Ide* a nV+ y *ane,o de !a C"ersona!izacinC co*"arati$a res"ecto a su her*ana; *ane,o de !a ira y co#niciones de Cin,usticiaC% ca*.io de "ensa*ientos auto*ticos y ro!"!ayin#9*ode!ado9ensayo conductua! de di$ersas *oda!idades de conducta aserti$a <CIisco rayadoC; C'anco de nie.!aC etc=. Iatos de e$o!ucin9resu!tados% S&SIU6 6V % 1 2 ) + - / 1 2 3 14 11 12 1) 1+ 1- 1/ 11 .'II 14 3 3 14 1 1 / - 1 1 ) 2 4 4 4 4 4 .&.A.A +/ +- +) ++ +2 ++ +- +2 ++ +2 +2 2/ 23 22 )1 21 22 .6VCRISIS ) + 2 + 1 2 4 + 1 + 2 4 4 4 4 4 4 intersesiones 6ota% 21 "untos es !a "untuacin *ni*a en e! &.A.A R*s(#- &os: La crisis ha.an desa"arecido; !a "aciente no !as atri.ua a una en er*edad cardiaca sino a sus e7"ectati$as errneas; se crea ca"az de *ane,ar su ansiedad y se *ostra.a *s aserti$a con su a*i!ia y otros. <?.A. TRATAMIENTO DE LA FOBIA ESPECIFICA <. PAUTAS DIAGNSTICAS DE LA FOBIA ESPECIFICA POR EL DSM@IV A. Miedo nota.!e y "ersistente 8ue es e7cesi$o o "oco razona.!e; "ro$ocado "or !a "resencia o antici"acin de un o.,eto o situacin es"ec icos. '. La e7"osicin a! est*u!o .ico sue!e "ro$ocar una res"uesta de ansiedad; 8ue "uede ado"tar !a or*a de un ata8ue de "nico situaciona!*ente "redis"uesto o asociado C. La "ersona reconoce 8ue e! *iedo es e7cesi$o o "oco razona.!e e re!acin a! "e!i#ro o situacin te*ida I. La situacin .ica se e$itan o so"ortan con una ansiedad o *a!estar intenso & . La e$itacin o ansiedad .ica inter iere si#ni icati$a*entee! unciona*iento "sicosocia! 0 . &n !os indi$iduos *enores de 12 aLos !a duracin es de a! *enos / *eses. D. La e$itacin o ansiedad .ica y !os ata8ues de "nico asociados no se e7"!ican *e,or "or otro trastorno *enta! A. EL MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA ESPECIFICA: EL MODELO DE BEC3 :<=>J7

&! *ode!o co#niti$o de !as o.ias <'ec( y &*ery; 132-> Cottrau7 y Mo!!ard; 1322= "ostu!a 8ue !a ansiedad .ica est asociada con una "redis"osicin en e! "rocesa*iento de in or*acin re erente a! "e!i#ro9a*enaza 8ue i*"!ica deter*inado o.,eto o situacin. 6o es e! o.,eto; e$ento o situacin !o 8ue e! su,eto te*e; sino !a antici"acin de !as consecuencias 8ue "uede tener !a situacin. Por e,e*"!o <'ec(; 132-= una "aciente con o.ia a !os doctores y hos"ita!es ha.a tenido un incidente trau*tico en e! consu!torio. Su *dico ha.a "racticado una incisin en su #ar#anta antes de 8ue e!!a estu$iera co*"!eta*ente anestesiada y su *iedo a !os hos"ita!es esta.a directa*ente re!acionado con !a creencia de 8ue; a "esar de estar .a,o e! cuidado de! *dico; e!!a "oda ha.er de,ado de res"irar. &s i*"ortante tener en cuenta !as co#niciones es"ec icas asociadas con !a antici"acin de !as consecuencias. La *is*a situacin .ica "uede no e$ocar !os *is*os "ensa*ientos e i*#enes en di erentes indi$iduos. &sa "redis"osicin constituida "or es8ue*as de "e!i#ro ante situaciones es"ec icas y "ueden desarro!!arse a "artir de

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e7"eriencias trau*ticas; *ode!ado socia! o *iedos "re"arados i!o#enetica*ente <".e Se!i#*an; 1311=. &ste es8ue*a co#niti$o se re!acionara con una serie de distorsiones co#niti$as% <@ I!5*.*!ci .Ei-. .i @Visi6! c - s-.65ic : &! su,eto antici"a !a ocurrencia de hechos a*enazantes en una situacin deter*inada; sin tener e$idencia "ara e!!o. ?@ SoE.*$*!*. #i1 ci6!: &! su,eto a "artir de una situacin donde antici"a una a*enaza; re!aciona otras situaciones si*i!ares donde "odra ocurrir a*enazas si*i!ares; todo e!!o sin e$idencia su iciente. A@ M Gi+i1 ci6!@Mi!i+i1 ci6!: &! su,eto e7a#era !os "e!i#ros de !a situacin y *inus$a!ora !os e!e*entos de se#uridad de !a situacin o su ha.i!idad "ara a rontar!a. D@ P*.so! #i1 ci6!: &! su,eto se co*"ara con cuando no tena ese *iedo y su e$itacin actua! o de"endencia de otros "ara su"erar!o; autocriticandose "or e!!o. <Ms recuente en !as o.ias socia!es 8ue en !as si*"!es.=. A continuacin re"resenta*os e! *ode!o <0i#.)1=. @MODELO COGNITIVO DE LAS FOBIAS ESPECIFICAS@ :FIG.A<7 GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& ? 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S <1=99999999999999999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .A*enazas antici"adas a deter*inadas situaciones SI5QACI:6&S &SP&CI0ICAS AC5IFAI:RAS <2=9999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <)= .Fisin catastr ica .So.re#enera!izacin .Ma7i*izacinPMini*izacin .Persona!izacin CIRCQL: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& <+= Pensa*iento <A"rensin=999999A ecto <Ansiedad; *iedo=99999Conducta <&$itacin; huida= A. OBNETIVOS TERAPUTICOS &stos son% 19 Lo#rar 8ue e! su,eto de,e de e7"eri*entar ansiedad ante !a situacin nica. 29 Lo#rar 8ue e! su,eto se e7"on#a a !a situacin e$itada y no !a e$ite. )9 Lo#rar 8ue e! su,eto *odi i8ue sus co#niciones antici"atorias res"ecto a !a situacin .ica. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Mencionare*os so!o ) de !os cuestionarios uti!izados en !a e$a!uacin de !as o.ias "or re"resentar "rototi"os t"icos de !os usados *s recuente*ente% <7 E# c(*s-io! .io &* +i*&os &* Wo#/* , L !$ :<=KD7: Consta de 122 ite*s re erente a distintos o.,etos y situaciones "otencia!*ente .icas 8ue e! su,eto e$a!@a desde 1 <6in#una *o!estia= a - <Muchsi*o=. &! tera"euta a#ru"a !as res"uestas y conce"tua!iza !os *iedos a !a .ase. ?7 Esc # &* *' #( ci6! &* # s 5oEi s9 /"!ico , !si*& & $*!*. #i1 & &* Co--. (G :<=>J7: Contiene una su.esca!a re erente a !as o.ias. &! su,eto anota sus dos "rinci"a!es o.ias y $a!ora e! #rado de e$itacin asociada a cada una de : <6o e7"eri*ento nin#@n *a!estar y ,a*s !a e$ito= a 2 <&7"eri*ento un *a!estar e7tre*o y sie*"re !a e$ito=. A7 T*s- &* *'i- ci6! co!&(c-( # :B.A.T7 &* L !$ , L 1oXic; :<=KJ7: &! tera"euta e7"one a! su,eto a !a situacin rea! .ica y anota en una esca!a de 4 a - e! #rado de e$itacin. J. EL PROCESO DE INTERVENCIN &n !ineas #enera!es si#ue e! *is*o "roceso 8ue !a C.5 #enera!. Sin e*.ar#o; destaca*os !os si#uientes "untos% <P E' #( ci6!: 0unda*enta!*ente se trata de detectar e! ti"o de situacin<es= .icas; e! ti"o de conducta de e$itacin y e! co*"onente co#niti$o *ediador <antici"aciones ne#ati$as=; as co*o e! #rado de ansiedad asociado <co*"onentes situaciona!es9co#niti$os9a ecti$os9 conductua!es=. ?P Soci #i1 ci6! &*# s(2*-o *! *# +o&*#o &* -. E 2o: re!acin "ensa*iento9 a ecto9conducta; "a"e! de !as antici"aciones y conducta de e$itacin co*o or*a de no contrastar sus "redicciones. AP P.*/ . . # s(2*-o / . *!5.*!- . # s si-( cio!*s *'i- & s y as "oder *odi icar sus "redicciones de antici"acin de consecuencias ne#ati$as y no contro!. Pa"e! de !os Ce7"eri*entos "ersona!esC. K. TCNICAS DE INTERVENCIN K.A. TCNICAS COGNITIVAS:

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<@ DISTRACCIN: Parada y ca*.io de "ensa*ientos ne#ati$os; uso de tar,etas con !istado de recuerdos "ositi$os o caractersticas "ositi$as de! su,eto. ?@ DESCATASTROFIBACIN: Ca*.io de "ensa*ientos ne#ati$os; co*"ro.acin de e$idencias y .@s8ueda de so!uciones. A@ INOCULACIN AL ESTRS: &! tera"euta identi ica !os di!o#os internos de! su,eto antes9durante9des"us de en rentarse a !a situacin .ica y su cone7in con e! a ecto y conducta en cada ase. &! tera"euta su#uiere "asos a!ternati$os "ara *odi icar !as co#niciones9a ectos9conductas i*"!icadas en !as ases "re$ias9situacina! y "ostsituaciona! y entrena a! su,eto en esas a!ternati$as; "ara 8ue este des"us !as "racti8ues en e!!as. 'sica*ente consiste en !a e!eccin de autoinstrucciones "ertinentes; res"uesta de re!a,acin y "re$encin de !a res"uesta de e$itacin. Se sue!e co*enzar en rentando !as ases de *odo i*a#inati$o <".e usando casetes en casa tras !as consu!tas= y des"us directa*ente <!a *ayora de !as $eces de *odo #radua!=. D@ IDENTIFICACIN DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: &! tera"euta sue!e uti!izar !a !!a*ada 0L&CGA I&SC&6I&65& "ara detectar !os si#ni icados asociados a !as antici"aciones ne#ati$as <".e C5en#o *iedo a !a oscuridadC9 W? 8u ocurrira si est en un !u#ar oscuroX9 CSe *e corta !a res"iracin y te*o *orirC=. A $eces es @ti! RAS5R&AR e! ori#en histrico de esos si#ni icados "ara #anar autoco*"rensin y *oti$acin "ara e! ca*.io. K.B. TCNICAS CONDUCTUALES: <@ ENTRENAMIENTO EN RELANACIN: Se enseLa a! su,eto a *ane,ar y distraerse de su ansiedad *ediante e! a"rendiza,e de res"uestas inco*"ati.!es con !a ansiedad <distensin *uscu!ar; res"iracin adecuada; etc=; ?@ TCNICAS DE EOPOSICIN: &s !a tcnica .sica "ara e! *ane,o de !as o.ias si*"!es. Consiste en ,erar8uizar !as situaciones .icas y en e7"oner a! su,eto a e!!as <#radua!*ente o no; i*a#inati$a*ente yPo en $i$o= de *odo 8ue se "re$en#an !as res"uestas de e$itacin y hasta 8ue dis*inuya !a ansiedad en e!!as. Iesde un "unto de $ista co#niti$o se "resentan co*o Ce7"eri*entos "ersona!esC "ara co*"ro.ar !as antici"aciones catastro istas y de incontro!a.i!idad. M. CASO CLNICO :T*. /*(- : Co--. (G9 <==)7 :A& /- ci6!: N( ! N. R(i19 <==?7 M.<. HISTORIA CLNICA: 1= Iatos de identi icacin "ersona!% . Mu,er de 13 aLos. 2= Moti$o de consu!ta% . Miedo a !a "resencia de !os ",aros. &ste *iedo < o.ia= es *uy in$a!idante "ues !a !!e$a a tener di icu!tades "ara sa!ir de casa y encontrarse con ",aros. &!!a no "uede a"ro7i*arse a un ",aro *enos de - *etros de distancia; y so!o "uede "asar r"ida*ente cerca de un ",aro a 29) *etros. )= Sinto*ato!o#a% . Co#niti$a% 9 Mon!o#o interiores re eridos a encontrarse con un ",aro. 9 Inso"orta.i!idad $a!orada de! hecho anterior. . A ecti$a% 9 AnsiedadP*iedo a !as situaciones de encuentro con !os ",aros. . 0isio!#ica% 9 5e*.!or. 9 5a8uicardia. . Moti$aciona!% 9 Ieseos de huida9e$itacin. . Conductua!% 9 &$itacin. Buedarse en casa. += Gistoria de! "ro.!e*a y trata*ientos anteriores% . &!!a sit@a e! inicio de su trastorno cuando tena tres aLos. &ntre sus antecedentes destacan 8ue sus dos "adres tenan Cde"resionesC. &!!a ha tenido $arios intentos suicidas y $i$e en un a*.iente conyu#a! "ertur.ado. . A !os ) aLos su *adre ue in#resada en un sanatorio "or tu.ercu!osis. &!!a ue !!e$ada a casa de su a.ue!a 8ue tena "o!!os. Sus "ri*os !a "erse#uan con "!u*as de ",aros; o .ien e7cita.an !os "o!!os contra e!!a. &!!a atri.uye e! inicio de su o.ia a !a se"aracin de su *adre y a esta situacin $i$ida en casa de su a.ue!a. . Con 11 aLos ue tratada de una e*.o!ia #ra$e con a"endiceto*a. . &! aLo "asado ue tratada de su o.ia con re!a,acin de Schu!tz durante cuatro *eses sin resu!tado a!#uno. -= Iia#nstico% 0o.ia si*"!e M.?. ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS:

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. Las $aria.!es i*"!icadas en !a o.ia eran% . Situaciona!es% encontrarse con ",aros. . Co#niti$as% e7"ectati$as de daLo <ser "icada "or !os ",aros= y a.straccin se!ecti$a de recuerdos in anti!es <se"aracin de !os "adres y trau*a "or !os ",aros9recuerdos in anti!es=. . A ecti$as% ansiedad ante !os ",aros. . Conductua!es% Reduccin de !a ansiedad "or e$itacin de situaciones de "osi.!e encuentro con !os ",aros. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: S*si6! !P<: . La situacin .ica ue c!asi icada en una esca!a su.,eti$a de *a!estar ansiosa 8ue i$a de 4 a 144. A "artir de esa esca!a se construy una ,erar8ua de est*u!os; de *ayor a *enor #rado de ansiedad e$ocada. 1449 Atra$esar una "!aza con ",aros. 1449 Fer CLos ",arosC; "e!cu!a de A.Gitchcoc(. 1449 5ocar una "!u*a de ",aro. 1449 Fer un ",aro a *enos de - *etros. 249 Fer un ",aro disecado. 149 Leer una descri"cin ornito!#ica. 149 Fer un ",aro en,au!ado. -49 Mirar una oto de un ",aro. -49 Fer una "!u*a de ",aro a 1-924 c*. +49 Fer un ",aro $o!ando. )49 Fer un ",aro !e,os en e! cie!o. 249 Fer un ",aro de "!stico. 149 :r !a "a!a.ra C",aroC. . Se e7"!ic !a re!acin situacin9co#nicin9a ecto9conducta y !a tcnica de e7"osicin. Se "rocedi a e ectuar una e7"osicin en i*a#inacin y des"us en $i$o. A9 &7"osicin #radua! en i*a#inacin% Ies"us de - *inutos de re!a,acin !a "aciente "artici" en 1- *inutos de e7"osicin en !a i*a#inacin. Ios escenas sucesi$as se "resentaron <i*a#inar una "!u*a ne#ra a -4 c* sin tocar!a e i*a#inar co#iendo una "!u*a y tocndo!a=. '9 Qna sesin de e7"osicin en $i$o desarro!!ada in*ediata*ente% Ie acuerdo con e! "aciente una "!u*a es situada a un *etro cincuenta so.re !a *esa de! tera"euta. A! "rinci"io !a ansiedad su.,eti$a es de - <esca!a de 4 a 2=. A !os - *inutos !a ansiedad su.,eti$a era de 2. C9 A! ina! de !a sesin e! tera"euta y !a "aciente acordaron una tarea a do*ici!io% re"roducir !a sesin en i*a#inacin; cada da hasta 8ue !a ansiedad su.,eti$a decreciera a! *enos un -4S. 6ota% Aun8ue e! tera"euta ha.a construido una ,erar8ua de 14 a 144; 8ue "oda ha.er uti!izado *uy #radua!*ente <Iesensi.i!izacin siste*tica=; o"t ina!*ente "or un *todo de e7"osicin; co*enzando "or ni$e!es a!tos de ansiedad su.,eti$a <e!i#iendo !a situacin de tocar una "!u*a de ",aro=. &! resu!tado "ositi$o de !a "ri*era sesin !e hizo se#uir con esta tcnica. S*si6! !P?: . &7"osicin en i*a#inacin% 9 Co#er y tocar una "!u*a. 9 Meter !a "!u*a en su .o!so. 9 Ansiedad inicia!% 9 Ansiedad a !os 14 *inutos% 2 . &7"osicin en $i$o% tocar una "!u*a. 9 Se sit@a una "!u*a a 2 *etros de !a "aciente. &!!a de.e de a"ro7i*arse cada $ez *s a e!!a y *eter!a en su .o!so. La ansiedad es *uy e!e$ada </; de 4 a 2=; e!!a e7"resa un senti*iento intenso de re"u!sin; !!ora y #rita. &ntonces e!!a cuenta un e"isodio in anti! donde sus "ri*os !a "erse#uan con unas "!u*as "ara hacer!a !!orar. &!!a ta*.in te*e de 8ue e! tera"euta !e arro,e !as "!u*as <durante 24 *inutos=. . 5area a do*ici!io% Re"roducir !a sesin en i*a#inacin si*"!e*ente. S*si6! !PA: . &!!a dice estar de"ri*ida y ner$iosa "ero ta*.in a!i$iada de tener acceso a !a situacin te*ida. &!!a "as a 14 *. de un "a"a#ayo en !a ciudad. Ie nue$o !a sesin consiste en una e7"osicin en i*a#inacin se#uida de una en $i$o a tocar una "!u*a y *etida en e! .o!so. . 5area "ara% 5rans"ortar !a "!u*a en su .o!so.

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S*si6! !PD !P=: &7"osicin en $i$o consistente en tocar un ",aro en,au!ado. 5areas de #enera!izacin% L!e$ar una "!u*a en su .o!so; atra$esar "!azas "@.!icas; tener un ",aro en,au!ado en casa y tocar !a ,au!a. Pos-@c(. : . La "aciente es $ista un *es des"us de !a @!ti*a sesin de trata*iento. Su ",aro ha *uerto. &!!a !!e$a sie*"re una "!u*a en su .o!so. &!!a ahora no e$ita !os ",aros. . A !os 2 *eses es nue$a*ente re$isada; tiene dos aisanes en su ,ardn; $a a! #a!!inero. &!!a ha $isto CLos P,arosC de A. Gitchcoc(; "ero detesta !as "e!cu!as de terror 8ue a"recia tanto su *arido. .Se e$a!@an "sico*etrica*ente !os resu!tados % IA5:S99999999999999999999PR&5&S59999999999999P:S5&S5999999999999P:S5CQRA A L:S / M&S&S .0o.ia "rinci"a! <492= 2 4 4 .Pnico 4 4 4 .Ansiedad #enera! 2 4 4 .Cuestionarios de *iedos 90o.ia tota! 2/ 2 4 9Ansiedad de"resi$a 2 4 4 9MMPI <Mini*u!t= 6or*a! 6or*a! 6or*a! <?.D. TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL <. PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LA FOBIA SOCIAL POR EL DSM@IV A. Qn te*or acusado a una o *s situaciones socia!es o de actuacin en "@.!ico en !as 8ue !a "ersona se $e e7"uesta a #ente desconocido o a! "osi.!e escrutinio "or "arte de !os de*s. &! su,eto te*e actuar de a!#una *anera <o *ostrar snto*as de ansiedad= 8ue "ueda se hu*i!!ante o e*.arazosa '. La e7"osicin a !a situacin socia! "ro$oca ansiedad; 8ue "uede to*ar or*a de ata8ue de "nico situaciona!*ente deter*inado o asociado C. La "ersona reconoce 8ue e! te*or es e7cesi$o o "oco razona.!e I. Las situaciones socia!es o de actuacin en "@.!ico se e$itan o so"ortan con ansiedad intensa & . La e$itacin a !as situaciones socia!es y !a ansiedad o "nico asociado inter ieren de *anera si#ni icati$a en e! unciona*iento "sicosocia! 0 . &n !os indi$iduos *enores de 1/ aLos !a duracin es de a! *enos / *eses D. &! te*or o e$itacin socia! no se de.e ni se e7"!ica *e,or "or otro trastorno *enta!; consu*o de sustancias "sicoacti$as o en er*edad *dica ?. EL MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL: EL MODELO DE BEC3 :<=>J7 &! su,eto ha.ra desarro!!ado es8ue*as co#niti$os re erentes a si#ni icados y $a!ores a*enazantes so.re e! hecho de ser desa"ro.ado; criticado o rechazado "or su actuacin en una situacin socia!. &sos es8ue*as se acti$aran en !as situaciones socia!es y "roduciran distorsiones co#niti$as co*o% A@ Visi6! c - s-.65ic : &! su,eto *a7i*iza y a.strae se!ecti$a*ente de *odo antici"atorio e! "e!i#ro "otencia! de !a situacin socia! <".e rechazo; crtica= sin tener e$idencia "ara esa "rediccin. B@ M Gi+i1 ci6!: &! su,eto in ra$a!ora u o!$ida sus estrate#ias de *ane,o de !as situaciones socia!es. 5a*.in "uede in ra$a!orar su ca"acidad "ara ad8uirir deter*inadas ha.i!idades socia!es. D@ P*.so! #i1 ci6!: &! su,eto es es"ecia!*ente sensi.!e a re!acionar !a conducta de otros; sin e$idencia su iciente; con su conducta socia! "erci.ida co*o inadecuada. A su $ez estas distorsiones co#niti$as interaccionaran con !os crcu!os $iciosos Csinto*ticosC de ti"o .ico <0i#.)2=

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@MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL@ :FIG.A?7 GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& ? 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S <1=99999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .A*enazas o te*or de ser desa"ro.ado; criticado; o rechazado "or inco*"etencia socia! o "or actuar de deter*inada *anera SI5QACI:6&S S:CIAL&S AC5QAL&S AC5IFAI:RAS <)=99999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .Fisin catastr ica .Ma7i*izacin de! "e!i#ro .Mini*izacin de !a se#uridad .Po!arizacin CIRCQL: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& <CIRCQL: FICI:S:= <-= Pensa*iento <Co*eter errores; Autocrtica; Rechazo; Crtica=99A ecto <Ansiedad=99Conducta <&$itacin; 6o aserti$idad= A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Los o.,eti$os tera"uticos en !a o.ia socia! son% 1V= Lo#rar 8ue e! su,eto se e7"on#a a !as situaciones socia!es e$itadas reduciendo o e!i*inando su tendencia a e7"eri*entar ansiedad y conductas de e$itacin en !as *is*as. 2V= Iesarro!!ar en e! su,eto co*"etencias co#niti$as9conductua!es 8ue !e "er*itan a rontar !as situaciones socia!es e$itadas. )V= Gacer *enos $u!nera.!e a! su,eto a !as situaciones socia!es; *odi icando su tendencia a "rocesar de *odo a*enazante !as situaciones socia!es y sus actitudes <es8ue*as= hacia !as *is*as. Ie este *odo !os o.,eti$os estn re eridos a !os "rinci"a!es co*"onentes de! "ro.!e*a .ico% e! situacina!9 conductua!> a! co#niti$o o $a!orati$o y !as ha.i!idades socia!es de a ronta*iento socia! <Cottrau7; 1334=. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN &stn diri#idos a identi icar y cuanti icar !os co*"onentes de !a o.ia socia!. A!#unos cuestionarios se re ieren a !a identi icacin de situaciones .icas y e! #rado o intensidad de ansiedad y e$itacin e7"eri*entadas en e!!as; otros se diri#en a detectar co#niciones dis unciona!es i*"!icadas en esas situaciones y "or @!ti*o otros tienen co*o in $a!orar e! #rado y ti"o de ha.i!idad socia! de! su,eto en e! *ane,o de esas situaciones. Co*o *uestra de cuestionarios re eridos a esas tres reas *enciona*os% <P7 Esc # &* FoEi Soci # :Li*EoXi-19 <=>M7: Contiene 2+ ite*s re eridos a situaciones 8ue son recuente*ente e$itadas "or !os .icos socia!es. &! "aciente !as $a!oras en dos di*ensiones% *iedo o ansiedad 8ue #eneran <Iesde 4R6in#uno a )RDra$e= y e$itacin ante e!!as <Iesde 4R6unca !a e$ito a )RSie*"re !a e$ito=. Ade*s !os 2+ ite*s estn di$ididos en dos cate#oras% ansiedad de rendi*iento <rea!izacin de tareas en situaciones socia!es; ".e; tra.a,ar siendo o.ser$ado; te!e onear en "@.!ico= y ansiedad socia! <re!aciones socia!es; ".e; ha.!ar con "ersonas "oco conocidas o ir a una reunin=. &sto "er*ite a! e$a!uador o.tener cuatro su.$a!oraciones% ansiedad socia!; ansiedad de rendi*iento; e$itacin a! rendi*iento y e$itacin socia!. ?P7 C(*s-io! .ios &* I Ei#i& &*s soci #*s &* :M. s*$(. 9 <=>?7: Reco#e 24 ti"os de situaciones socia!es 8ue son descritas a *odo de re!ato co*o si e! su,eto estu$iera i*"!icado en e!!a <".e; CGay una iesta usted entra con !a intencin de "resentarseC=. y se !e da tres a!ternati$as de res"uesta e!!as; entre !as 8ue e! su,eto e!i#e !a 8ue *e,or descri.a su or*a de actuar ante e!!as. &! e$a!uador cate#oriza !as res"uestas en tres a"artados% conducta adecuada o aserti$a; inhi.icin conductua! y conducta inadecuada <"or ansiedad o inha.i!idad=. &sta cate#orizacin "uede ser$ir de #ua "ara !a inter$encin <".e entrena*iento aserti$o en e! caso de !a inhi.icin; e7"osicin en e! de ansiedad y entrena*iento de ha.i!idades socia!es en e! caso de inha.i!idad=. AP7 C(*s-io! .io &* /*!s +i*!-os *! si-( cio!*s soci #*s :M. s*$(. 9 <=>?7: Consta de +- ite*s re eridos a "ensa*ientos t"icos y dis unciona!es en situaciones socia!es <".e; CSiento 8ue *e o.ser$anC; CMe $an a rechazarC; etc=. &! su,eto e$a!@a !a recuencia de su a"aricin <Iesde nada a recuente*ente=. DP7 Esc # &* s*.-i'i& & &* R -I(s: Consta de )4 ite*s 8ue e! "aciente $a!ora desde C*uy caracterstico en *iC <)= a C*uy o"uesto a *is caractersticasC. Se re iere a conductas donde e! su,eto tiene co*o o.,eti$o e7"resar o"iniones; "eticiones o ne#acin ante deter*inadas "resiones de otros <".e CGe dudado en concertar citas o ace"tar citas "or causa de *i ti*idezC; CCuando no es de *i a#rado !a co*ida 8ue *e sir$en en un restaurante *e 8ue,o a! ca*areroC=. <Rathus; 1311=.

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JP7 C(*s-io! .io &* s*.-i'i& & &* BoX*.s: &n !a *is*a !nea de! anterior; "ero cate#orizando !as res"uestas en tres a"artados% situaciones donde e! su,eto no se co*"orta de or*a aserti$a; "ersonas con !as 8ue no se co*"orta de or*a aserti$a y o.,eti$os deseados en !as situaciones donde no se co*"orta de or*a aserti$a. <'oNers; 131/= KP7 Lis- &* s(/osicio!*s -. &icio! #*s *..6!* s :D 'is , co#s.9 <=>?7: &s un !istado de Creencias 8ue $io!an !os derechos !e#ti*os de! indi$iduo a co*"ortarse aserti$a*ente <auto9a ir*arse "ersona!*ente=. &! tera"euta "uede "resentar!a a! su,eto "ara 8ue e$a!@e sus creencias en e!!as. 5a*.in ese !istado ad,unta su contra"arte de Creencias en e!!as. 5a*.in ese !istado ad,unta su contra"arte de Creencias aserti$as; 8ue "ueden ser uti!izadas co*o o.,eti$os tera"uticos. MP7 Uso &* .o#@/# ,i!$: &! tera"euta "uede "edir a! "aciente 8ue so.re una situacin socia! re"resentada en !a consu!ta; e,ecuta en $i$o una deter*inada conducta <".e C6e#arse a co*"rar ante un $endedor a do*ici!ioC= y e$a!uar as distintos as"ectos de esa conducta. As *is*o "uede uti!izar esca!as de $a!oracin "ara codi icar distintos as"ectos de esas conductas <".e &sca!as de $a!oracin de ha.i!idades socia!es de Ki!(inson y Canter; 1322=. J. EL PROCESO DE INTERVENCIN Co*o en otros trastornos; e! "roceso si#ue una secuencia de! si#uiente ti"o% <P E' #( ci6! , co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s. &s"ecia! atencin a! co*"onente situaciona!; co#niti$o y conductua!% Situaciones socia!es e$itadas; co#niciones a*enazantes y de no a ronta*iento y conductas <aserti$a; inhi.icin; e$itacin=. ?P Soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : &7"!icacin de !a re!acin "ensa*iento9a ecto9 conducta; o.,eti$os de !a tera"ia y "rocedi*iento de autorre#istro. AP Mo&i5ic ci6! &* # s i!-*. ccio!*s /.oE#*+"-ic s: ha.i!idades co#niti$as y conductua!es "ara ro*"er o inter erir e! crcu!o $icioso. DP Mo&i5ic ci6! &* #os s(/(*s-os /*.so! #*s H(* I c*! '(#!*. E#* # s(2*-o. A!teraciones co#niti$as9 conductua!es. JP T*.+i! ci6!: Pre$encin y se#ui*iento. K. TCNICAS DE INTERVENCIN K.A. TCNICAS COGNITIVAS: <@ DEBATE DE CREENCIAS IRRACIONALES :SUPUESTOS PERSONALES7: Qti!izando !os "rinci"ios de !a R.&.5. <&!!is; 13/2= <Ca"tu!o 2= e! tera"euta *ode!a e! co*o e! "aciente "uede de.atir !as creencias dis unciona!es 8ue estn a !a .ase de su trastorno <".e; Creencia irraciona! detectada% C6ecesito de !a a"ro.acin de !a #ente i*"ortante "ara *i "ara ser e!izC y Creencias secundarias re!acionadas% C6o "uedo so"ortar 8ue !a #ente *e desa"rue.eC; C&s horri.!e si !a #ente *e rechazaC y CSi !a #ente *e rechaza yo no $a!#oC 9 Cuestiona*iento% WBu !ey o.!i#a a otra #ente a dar*e !a a"ro.acin 8ue es"ero de e!!osX; WA 8ue *e e7"on#o si "ara uncionar "ersona!*ente ten#o 8ue tener antes !a a"ro.acin de a!#uienX; WIonde est !a "rue.a de 8ue cuando *e rechazaron ue e! in de! *undoX; WInde est escrito 8ue *i $a!or de"enda de !a o"inin de otrosX...etc. 9 Denerar a!ternati$as raciona!es% CMe #ustara tener !a a"ro.acin de !a #ente 8ue *e i*"orta "ero no *e es a.so!uta*ente necesariaC; CSi *e rechazan es *a!o; "ero no e! in de! *undoC; CFa!orar*e "or !a o"inin de otros o "or un criterio es a.surdo "ues es i*"osi.!e encontrar un criterio tota! "ara *edir a una "ersona; *e,or es ace"tar*e con *is de ectos y $irtudes e intentar ca*.iar *is de ectos; si "uedo= 9 A!ternati$as conductua!es "ara desarro!!ar !as creencias raciona!es% Arries#arse y e7"onerse a situaciones socia!es y a "osi.!es crticas; entrena*iento aserti$o "ara a ir*ar !as "ro"ias o"iniones ante otros; etc=. ?@ BLSCUEDA DE EVIDENCIAS Y ALTERNATIVAS A LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS Y SUPUESTOS PERSONALES: Iescatastro izacin de consecuencias antici"adas <".e WGasta 8u "unto sera de #ra$e 8ue !e rechazaranX. WPodra hacer a!#o si !!e#ara a ocurrirX; WBu "ro.a.i!idades rea!es hay de 8ue sucedieran esas consecuenciasX; WCunto duraran !os e ectos de esas consecuenciasX; Sue!e "ensar 8ue $a a ocurrir E; W? cuntas $eces ha ocurrido rea!*enteX=> 'a!ance de $enta,as9 des$enta,as <Pensar eso Wde 8ue !e sir$eX=; Denerar "ensa*ientos a!ternati$os cre.!es <WPodra*os $er esa situacin desde otros "untos de $istaX=; Peticin de e$idencias <WBu "rue.as tiene "ara "ensar esoX; W? 8u "rue.as en contraX=..etc. Ies"us e! tera"euta "uede *ode!ar estos *todos "ara 8ue !os rea!ice e! "aciente <Fer ca"tu!o 2=. Los su"uestos "ersona!es "ueden ser "uestos a "rue.as *ediante e7"eri*entos "ersona!es y otros *todos <P.e WPoda*os co*"ro.ar !a $a!idez de su re#!a "ersona!% CPara hacer a!#o ten#o 8ue tener e! $isto .ueno de !a #enteC=. A@ INOCULACIN AL ESTRS: Fer ca"tu!o "resente re erente a !a o.ia si*"!e

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K.B. TCNICAS CONDUCTUALES: Su ina!idad es "ro"orcionar e7"eriencias correctoras a !as co#niciones dis unciona!es .ien *odi icando !as atri.uciones y e$a!uaciones e inco*"etencia socia! <C6o se co*o *ane,ar*e en !as situaciones socia!esC; CMe "on#o ner$ioso y no se 8ue decirC..= o descon ir*ando !as e7"ectati$as catastro istas y !a conducta de e$itacin re!acionada <C6o "uedo so"ortar 8ue *e *irenC; CSi *e "on#o ner$ioso *e ten#o 8ue irC; CSi *e critican no "odr so"ortar!oC...= <@ ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES: Indicado so.re todo en casos donde e! su,eto no tiene ha.i!idades "ara a rontar situaciones socia!es y 8ue re uerzan !as co#niciones de inco*"etencia "ersona!. &! tera"euta identi ica !as situaciones re!acionadas donde e! su,eto se *uestra inco*"etente; !a re"resenta con e! su,eto; y *ode!a a!ternati$as 8ue $a re"roduciendo e! "aciente y !e $a dando eed.ac( a! res"ecto. &ste "roceso "uede "otenciarse si en cada "aso se identi ican !as co#niciones asociadas a !a conducta inco*"etente y !as "osi.!es co#niciones a!ternati$as a! ensayo de nue$as ha.i!idades. &! ro!9"!ayin#; e! *ode!ado; e! ensayo conductua!; !as tcnicas co#niti$as y autoinstrucciona!es y !as tareas "ara casa sue!en or*ar "arte de un entrena*iento en ha.i!idades socia!es co#niti$o9 conductua!. A@ ENTRENAMIENTO ASERTIVO: &s un ti"o de ha.i!idad socia! indicada en casos de inhi.icin socia! <e! su,eto sa.e co*o hacer!o "ero !o e$ita "or *iedo a !as consecuencias= y de inco*"etencia socia!. Su ina!idad @!ti*a es 8ue e! su,eto e7"rese sus o"iniones; deseos y senti*ientos <"ositi$os y ne#ati$os= de *odo "ersistente; "ero res"etuoso con otros <no a#resi$o=. A ni$e! co#niti$o se trata de CdescentrarC !a de"endencia de! su,eto a criterios de $a!oracin e7ternos y autoa ir*arse en !os "ersona!es. Puede ser @ti! "re$io a! entrena*iento aserti$o; "resentar !as creencias 8ue *antienen !a conducta no aserti$a y !as creencias 8ue a"oyan !os derechos "ersona!es; y re$isar con e! "aciente sus i*"!icaciones. &sto "uede e$itar 8ue !a conducta aserti$a sea disonante a un $a!or "ersona! <".e 8ue Csie*"re hay 8ue ante"oner !os deseos a,enos a !os "ersona!esC=. <".e. Cottrau7; 1334> &!!is; 1323=. A@ EOPOSICIN GRADUAL A SITUACIONES EVITADAS: Para 8ue e! su,eto9"aciente "erci.a 8ue su conducta socia! es e ecti$a <e7"ectati$a de autoe icacia y descon ir*e su co#nicin a*enazante; sue!e ser necesario 8ue se e7"on#a a !as situaciones "re$ia*ente e$itadas. &! tera"euta "uede acordar tareas asi#nadas hacia acerca*ientos *as o *enos #radua!es a estas situaciones. M. CASO CLNICO :T*. /*(- : N( ! N. R(i1 S"!cI*19 <==)7 M.<. HISTORIA CLNICA: <7 D -os &* i&*!-i5ic ci6!: . Go*.re de 13 aLos so!tero y estudiante de C.:.Q. Residente en Rus <Jan=. . Ieri$ado "or e! *dico de ca.ecera a! &.S.M.I9Y.eda. ?7 Mo-i'o &* co!s(#- : . CBuiero cortar de initi$a*ente con !os "ro.!e*as 8ue he tenido sie*"re% inse#uridad; ti*idez; *iedo a !!e$ar una re!acin nor*a! con !a #ente. Me cuesta *ucho tra.a,o conocer a una "ersona y ha.!ar en c!ase. Anota ten#o a*i#os *as esta.!es y sinceros. Ie "e8ueLa *e "e#a.an *ucho !os co*"aLeros de c!ase. Ge estado *uy *i*ado y so.re"rote,ido "or *i a*i!ia; so.retodo "or una ta a.ue!a. 5en#o un co*"!e,o de in erioridad en cuanto a !a #ente; no *e $a!oro nada; "ienso 8ue no $a!#o nadaC. . ALade 8ue en su casa discute *ucho con su "adre "or cua!8uier te*a. 5ienen o"iniones *uy o"uestas en casi todo. Le #usta discutir so.re 8uien !!e$a !a razn en un te*a. &n c!ase !e da *iedo ha.!ar ante otros. Le cuesta ha.!ar con !as chicas y hacer nue$as a*istades. Iice ser *uy descon iado. 5oca en !a .anda *unici"a! de! "ue.!o y !e ocurre !o *is*o con sus co*"aLeros; Cno *e #usta destacarC; aLade. A7 Si!-o+ -o#o$% : . Co#niti$a% 9 L!e$ar !a razn en un te*a <C0a!acia de raznC=. 9 Piensa 8ue !e o.ser$an en c!ase <C"ersona!izacinC=. 9 C6o $oy a sa.er res"onder; *e "ondr *uy ner$iosoC <CFisin catastr icaC=. 9 CSoy "oco enro!!ado con !as chicas; no !es $oy a #ustarC <&ti8uetacin so.re#enera!izadoraC e CIn erencia ar.itrariaC=. 9 6o estoy a !a a!tura de !as circunstanciasC <CA.straccin se!ecti$aC=. 9 Autocrticas ru*iadoras% CPoda ha.er!o hecho *e,orC . A ecti$a% 9 Irrita.!e a! discutir. Cu!"a "osterior. 9 Ansioso ante !a e7"osicin en c!ase; chicas y desconocidos. . Moti$aciona!% 9 Le #ustara tener *as aci!idad "ara re!acionarse socia!*ente. . Conductua!% 9 Ii icu!tad "ara e7"resarse socia!*ente.

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9 &$itacin de ciertas situaciones socia!es <".e iniciar una con$ersacin con una chica=. 9 Iiscutir "ara 8ue se !e reconozca. . 0isio!#ica% 9 5ensin *uscu!ar. Le tie*.!a !a $oz. Le sudan !as *anos. D7 His-o.i &*# /.oE#*+ , -. - +i*!-os !-*.io.*s: . Su *adre 8ue acude a !a "ri*era entre$ista in or*a 8ue su hi,o sie*"re ha tenido "ro.!e*as "ara re!acionarse. A !os / aLos cuando tena 8ue ir a! co!e#io se "ona *uy ner$ioso; !!ora.a y de$o!$a !o co*ido. Los "adres insistan hasta 8ue !o#ra.a ir. Contin@a su *adre in or*ando 8ue desde "e8ueLo era *uy t*ido; !e "e#a.an *ucho en c!ase; no !e de,a.an en "az. A! co*enzar a estudiar 1V 'QP en Y.eda; sus co*"aLeros se rean de !. 6o 8uera ir a! instituto; su *adre ha.! con !os "ro esores y se so!ucion este "ro.!e*a. . Ga reci.ido ) $eces trata*iento con "si8uiatras. A !os 1 aLos en trata*iento "or Cterrores nocturnosC; !a se#unda $ez a !os 1+ aLos y !a tercera a !os 1/ aLos; siendo dia#nosticado de Cneurosis reacti$aC. Ies"us; de *anera ocasiona! ha rea!izado a!#una consu!ta a "si8uiatras. Actua!*ente to*a C5e"aze"a*C un co*"ri*ido; cuando est *s ner$ioso; ayudndo!e a!#o a tran8ui!izarse <recetado "or e! *dico de ca.ecera=. &! "aciente aLade% C&n !as consu!tas con !os "si8uiatras *e da.an *edicacin y *e decan 8ue "usiera de *i "arte y razonara *e,or !as cosas. &so *e ayuda.a "oco; ya *e !o decan *is "adres; y yo *is*oC. J7 His-o.i /*.so! # , 5 +i#i .: . &*.arazo nor*a!; aun8ue e! "arto ue a!#o tardo. Iesarro!!o sico9 "sico*otor nor*a!. &sco!arizado desde !os / aLos. Los estudios !e $an .ien en cuanto a! rendi*iento <notas=. Se !i.r de! ser$icio *i!itar "or "ro.!e*as en !a co!u*na hasta hace "oco ha !!e$ado un cors "uesto <casi un aLo y *edio=. 6o tiene "are,a y no ha *antenido hasta e! *o*ento re!aciones se7ua!es. . Con$i$e con sus "adres. &! "adre de +1 aLos; tra.a,a en una .rica de coches. Su *adre de +/ aLos; a*a de casa. 5iene dos her*anos; uno de 12 aLos; $arn y 8ue tra.a,a en !a $enta a*.u!ante; so!tero. &! otro her*ano; de 2 aLos; $arn; estudia )V &.D.'. La a.ue!a *aterna sue!e "asar e! da en su casa y !a noche en su do*ici!io. Qn to *aterno a.stu$o en trata*iento "si8uitrico "or de"resin; hace dos aLos. Iescri.e a su a*i!ia co*o C*uy ner$iososC. K7 Di $!6s-ico: . 0o.ia socia!. . Ras#os de "ersona!idad de e$itacin < .ico=. M.? ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: . Se detectaron dos "ro.!e*as % <1= Ansiedad y "ro.!e*as de aserti$idad en Situaciones socia!es y <2= 5endencia a discutir "ara i*"oner su razn. Re!acionados con estas conductas se detectaron distintos as"ectos co#niti$os% <1= &$a!uaciones inadecuadas de !os hechos% C5en#o 8ue e$itar co*eter erroresC <Ie.eras9Per eccionis*o=; CMi a*i!ia sie*"re 8uieren 8ue ha#a !o 8ue *e dicenC <So.re#enera!izacin=; <2= Atri.uciones inadecuadas <CMis "ro.!e*as se de.en a *i intro$ersin y ti*idez=; <)= &7"ectati$as irrea!istas% CSi *e "re#untan no $oy a sa.er res"onder y *e "ondr *uy ner$iosoC <Fisin catastr ica; So.re#enera!izacin=; <+= Autoe$a!uaciones inadecuadas% C?o ten#o !a cu!"a de *is "ro.!e*asC; CSoy "oco enrro!!ado; no !e $oy a #ustar a !a #enteC <-= Su"uestos "ersona!es <hi"tesis=% C5en#o 8ue hacer !as cosas *uy .ien; y no co*eter errores "ara tener e! reconoci*iento de !os de*sC. &stos co*"onentes co#niti$os interactua.an con su ansiedad socia!; no aserti$idad y tendencia a discutir; ira y cu!"a. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: S*si6! !P<: 9 Gistoria c!nica. 9 An!isis unciona!9co#niti$o y conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as. S*si6! !P?: 9 Presentacin de! *ode!o A9'9C de !a R.&.5 de &!!is. 9 Ietecta*os CCreencia irraciona!C de! ti"o C5en#o 8ue ser *uy co*"etente y e$itar co*eter errores "ara ser a"ro.ado socia!*enteC <Insi#ht nV1 de !a R.&.5=. 9 Presentacin de !os *todos de re utacin. Re#istro. 9 5areas "ara casa% Re#istro de e$entos <A= re!acionados con *iedos socia!es y discusiones. Ieteccin de consecuencias e*ociona!es y conductua!es <C=. Ieteccin de creencias irraciona!es <'i=. Re utacin <I= y nue$as consecuencias e*oti$as9conductua!es <&=. <Potenciar Insi#ht nV2 y )=. S*si6! !PA 19 Ga rea!izado !a re utacin con a!#unas di icu!tades% ".e. A9 Situacin. &n !a c!ase de !iteratura ha.!ando so.re astro!o#a con unos co*"aLeros.

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C9 &stado. 6er$ioso <1= '9 Pensa*ientosP&7i#encias. Ansia de reconoci*iento "or !os de*s. A n de reco*"ensa. I9 Cuestiona*iento. . WBu "rue.as a a$orX. 9 6o 8uedar .ien; "oner*e ner$ioso; no *e #usta ser e! centro de atencin. . WBu "rue.as en contraX. 9 5odos !os de !a c!ase ha.!an en "@.!ico y no !es "asa nada. . WBu es !o "eor si no se cu*"!eX. 9 Me $oy a sentir rustrado. 29 &7"!ico 8ue se 8ueda a ni$e! de !os "ensa*ientos inicia!es y 8ue es con$eniente se#uir "re#untando so.re e!!os <".e; WBu es !o "eor si *e rustroX; WBu o.!i#a a otros a 8ue *e reconozcanX=. Parece entender e! "roceso < eed.ac(=. Ii erencia Cr.racPirrac. )9 &7"!ico tcnica de e7"osicin y entrena*iento aserti$o. Rea!iza*os ro!9 "!ayin# CCo*o res"onder a !as crticasC <Iisco reyado; 'anco de 6ie.!a=. +9 5areas "ara casa% . Re utacin co#niti$a <I9&=. Mis*o oco <A=. . &7"osicin en !a i*a#inacin% &scena donde se .ur!an !os chicos de ! en c!ase. Gacer!o hasta !o#rar un tie*"o de autoe7"osicin de 24 *inutos <o.,eti$o=. . Aserti$idad% &n + ocasiones .uscar un te*a con un cierto desacuerdo con un a*i#o y usar .anco de nie.!a y disco rayado en $ez de discutir. S*si6! !PD 19 Ga !!e$ado a ca.o *as correcta*ente !a re utacin R.&.5; con .ene icios *ayores so.re su ansiedad inter"ersona! e ira. Por e,e*"!o% A9 Situacin &n e! "u.; una chica *e "idi 8ue *e sentara con e!!a. C9 &stado <4914= Inse#uro </=. Ansiedad </= '9 Pensa*ientosP&7i#encias. Ie.o de caer!e .ien. I9 Cuestiona*iento. 6o necesito caer!e .ien "ara continuar e! da con otras satis acciones. 6ada *e e7i#e 8ue ten#a 8ue caer!e .ien a todo e! *undo. &9 Resu!tado. 6er$ioso e inse#uro <)= 99999999999999 A9 Situacin Iiscusin con *i *adre y "adre en e! sa!n de estar. 5arde. C9 &stado <4914= &n ado <2=. '9 Pensa*ientosP&7i#encias. Reconoci*iento. 5ienen 8ue estar de acuerdo con*i#o. I9 Cuestiona*iento. 6o necesito rea!*ente 8ue *e den !a razn. Puedo encontrar otras satis acciones. &9 Resu!tado. &n ado <)=. 29 Ga a"!icado con 7ito !a tarea aserti$a; aun8ue con un a*i#o no !e ha resu!tado tan di ci!. La e7"osicin !a ha rea!izado + $eces sin "ro.!e*a a!#uno. Re uerzo su co!a.oracin. )9Presento un !istado de derechos "ersona!es. J! identi ica cua!es sue!e de ender y no hacer!o en otros casos9 derechos. 5a*.in se "resentan ana!o#as de 8ue derechos tendra en e! caso de 8ue uera CAcusado de un cri*enC <res"uesta9tener un a.o#ado; "oder a"ortar "rue.as; 8ue se *e escuche..=; CSer un niLoC <res"uesta98ue no *e di#an !as cosas con .rus8uedad; "oder de ender*e=; C&star no$ioC <res"uesta9consideracin a *i "unto de $ista= y C&ntre$ista de e*"!eoC <res"uesta98ue se *e e$a!@e .ien=. &st de acuerdo con !os derechos identi icados. +9 5areas "ara casa% 9 Se#uir re utacin R.&.5.

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9 Aserti$idad% Iecir!e a!#o "ositi$o a una chica <as"ecto; ro"a; etc=. 9 'i.!iotera"ia. M.S*ith9 CCuando di#o no; *e siento cu!"a.!e. S*si6! !PJ M: Ide* a !as anteriores con tareas aserti$as *s di ci!es #radua!*ente <".e in$itar a un ca a una co*"aLera de c!ase "oco conocida; etc...=. 9 I#ua!*ente co*ienza tera"ia de #ru"o; "ara!e!a; con dos chicas en nuestro ser$icio. &ste #ru"o est diri#ido a !a aserti$idad. Se e*"!ea ro!9"!ayin#; *ode!ado; ensayo conductua!; R.&.5. y tareas "ara casa. &sas dos chicas; i#ua!*ente "resentan "ro.!e*as de aserti$idad <un caso de "ro.!e*a de"resi$o y aserti$idad; y un caso de trastorno "or ansiedad9ras#os de "ersona!idad de"endientes=. S*si6! !P> <J: Se tra.a,a i#ua!*ente con *todo C.5 <'ec(= "ara en ocar "ro.!e*a re!acionado <CInse#uridad. Miedo a! uturoC=. Se desarro!!a !a !nea anterior. R*s(#- &os 1= Iesa"aricin de !os *iedos a ha.!ar en c!ase. 2= Iesa"aricin de !os te*ores a re!aciones con !as chicas. )= Reduccin de !as discusiones con su a*i!ia. += Modi icacin co#niti$a% 9 Ii erencia deseo de a"ro.acin de e7i#encia de a"ro.acin. 9 Ace"ta !a i*"osi.i!idad de una se#uridad a.so!uta res"ecto a! uturo. CCuando !!e#uen !os "ro.!e*as !os en rentar; no $oy a ade!antar aconteci*ientosC. <?.J. TRATAMIENTO DE LA AGORAFOBIA <. PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LA AGORAFOBIA POR EL DSM@IV A. Presencia de a#ora o.ia; de inida "or !os si#uientes criterios% 1. Ansiedad a! ha!!arse en !u#ares o situaciones de !os 8ue resu!ta di ci! o e*.arazoso esca"ar en caso de 8ue no haya ayuda dis"oni.!e ante un ata8ue de "nico o snto*as si*i!ares 2. Se e$itan o so"ortan con #ran ansiedad !as situaciones a#ora o.icas <".e $ia,ar=o ansiedad antici"atoria a e7"eri*entar un ata8ue de "nico; o so!o se en rentan con !a "resencia de co*"aLa ). La ansiedad o e$itacin a#ora .ica no se e7"!ican *e,or "or otro trastorno *enta! '. &! su,eto no cu*"!e !os criterios "ara e! dia#nstico de trastorno de "nico C. La a#ora o.ia no se de.e a !os e ectos de una sustancia "sicoacti$a o a una en er*edad *dica I. Si se diera una en er*edad *dica; e! criterio A so.re"asa a !os e ectos de a8ue!!a ?. MODELOS COGNITIVOS DE LA AGORAFOBIA: EL MODELO DE BEC3 :<=>J7 Y EL MODELO DE GUIDANO Y LIOTTI :<=>J7 Para 'ec( y &*ery <132-= e! constructo co#niti$o de !a a#ora o.ia se .asa en !a $u!nera.i!idad "ersona! i*"uesta "or es8ue*as co#niti$os 8ue contienen si#ni icados "ersona!es re erentes a !a "erce"cin de! "e!i#ro interno y e7ternos <casi sie*"re re!acionados con e! te*or de "erder e! contro! "ersona! o !a a"aricin de una en er*edad a#uda y .rusca 8ue a*enace !a $ida= y otro si#ni icado "ersona! re!acionado con e! anterior; re erente a !a necesidad de tener !a se#uridad y a"oyo de otros "or si sucede !o te*ido. Cuando e! su,eto est so!o; !e,os de !as "ersonas 8ue "ro"orcionan se#uridad; o en !u#ares de di ci! acceso a uentes de se#uridad <".e ascensores; tune!es; auto.uses en *archa; etc= !os es8ue*as co#niti$os se acti$an; "roduciendo un "rocesa*iento distorsionado de !a in or*acin <CFisin catastr icaC9antici"acin de "e!i#ros "ara !a sa!ud; trastorno *enta! o e*ociona!; etc= y desarro!!ando conductas de e$itacin a esas Cc!a$es situaciona!esC re!acionadas "or e! su,eto con e! "e!i#ro "erci.ido y e! no acceso a !as uentes de se#uridad. &ste trastorno tendra consecuencias so.re e! "aciente; co*o una "rdida de con ianza en si *is*o "or su de"endencia de otros y *@!ti"!es autocrticas "or su inca"acidad "erci.ida <auto$a!oracin ne#ati$a=. As *is*o a"areceran con !ictos co#niti$os deri$ados; unda*enta!*ente e! *iedo a !a so!edad y e! .a!ance de"endencia9inde"endencia <contro!= en !as re!aciones inter"ersona!es. I#ua!*ente se a"untara 8ue !os es8ue*as co#niti$os a#ora .icos deri$aran de *iedos in anti!es. &! *ode!o de Duidano y Liotti <132-= di iere de! anterior en in$ertir e! orden y ,erar8ua de !as co#niciones i*"!icadas. Para estos autores ha.ra dos ni$e!es co#niti$os% un ni$e! co#niti$o *s e7"!cito <consciente= re erente a !as atri.uciones causa!es *antenidas "or e! su,eto so.re !o 8ue !e sucede; y "or !as e7"ectati$as re erente a su estado. 'sica*ente se re iere a !a idea de! su,eto de tener una en er*edad 8ue "uede irru*"ir de *odo .rusco y de !as consecuencias antici"adas de su "osi.!e a"aricin <te*or a $o!$erse !oco; su rir un ata8ue cardiaco; etc=. Los si#ni icados .sicos identi icados "or 'ec( y &*ery <132-= son "uestos a este ni$e!. Por otro !ado; ha.ra un ni$e! *s "ro undo o tcito <*s inconsciente o a.stracto= 8ue contendran dos re#!as de accin .sicas "ara e! su,eto. &stas re#!as su"ondran !a o.!i#acin 8ue tiene e! su,eto de e$itar !a so!edad y !a o.!i#acin de *antener e! contro! de !as situaciones. &! su,eto tendra "ro.!e*as "ara $er.a!izar y detectar esas re#!as <Chacer!as conscientesC= y atri.uira errnea*ente su

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ansiedad a "adecer una en er*edad de a"aricin i*"re$isi.!e. &! ori#en de !as di icu!tades de "asar e! conoci*iento tcito a e7"!cito ha.ra 8ue .uscar!o en !a 'oN!.y> $er ca"tu!o - y 2=. &! desarro!!o de un Ca"e#o ansiosoC hacia !os "ro#enitores y !a a!teracin de !os $ncu!os a ecti$os <se"aracin; "rdida= se encontrara en e! ori#en de !a or#anizacin co#niti$a a#ora .ica. Ie *odo es8ue*tico re"roduci*os a continuacin !os "rinci"a!es "untos de! unciona*iento co#niti$o de! a#ora .ico <0i#.))= a"untados "or 'ec( y &*ery <132-= y Duidano y Liotti <132-=. MODELO COGNITIVO DE LA AGORAFOBIA@ GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& P&RS:6AL ? 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S <1= 999999999999999999999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .A!teraciones de !os $ncu!os a ecti$os te*"ranos . A"e#o de ti"o CansiosoC .A*enazas a !a sa!ud sica y e*ociona! .5e*or a no "oder acceder a uentes de se#uridad .Se"araciones y "rdidas a ecti$as .Re#!as de e$itacin de !a so!edad y necesidad de contro! inter"ersona! .Creer tener una en er*edad SI5QACI:6&S 0:'ICAS AC5IFAI:RAS <)=9999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .So!edad% ausencia de un a*.iente cercano; de una co*"aLa en 8uin "oder con iar <".e estar so!o en un !u#ar "@.!ico..= .Fisin catastr ica .Ma7i*izacin de! "e!i#ro y *ini*izacin de !a se#uridad .Constriccin a! contro! "ersona! o !i.ertad de *o$i*ientos <".e atascos de tr ico; ascensores; !u#ares concurridos; $ehcu!os de trans"orte "@.!ico 8ue no se "ueden a.andonar cuando se desea..= CZRCQL:S I65&RAC5IF:S R&SQL5A65&S <-= Pensa*iento 999999999999999A ecto9999999999999999999Conducta .A"rensin .Ansiedad .&$itacin .'@s8ueda de se#uridad; atencin *dica; etc. A. OBNETIVOS TERAPUTICOS A! i#ua! 8ue en otros trastornos .icos se tratara .sica*ente de% 1V Reducir o e!i*inar !as conductas de e$itacin a#ora .ica <e$itacin de deter*inadas situaciones y necesidad de .@s8ueda de se#uridad o co*"aLa "ara su a ronta*iento= y !a ansiedad asociadas a e!!as. 2V Ad8uisicin "or e! "aciente de ha.i!idades co#niti$o9conductua!es "ara e! a ronta*iento de !as situaciones .icas. )V Modi icacin de !a .ase co#niti$a 8ue hace $u!nera.!e a! su,eto a! trastorno a#ora .ico <distorsiones y es8ue*as co#niti$os= *ediante tcnicas co#niti$as9conductua!es. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Re eri*os a!#unos e,e*"!os de cuestionarios usados "ara !a e$a!uacin de! "ro.!e*a a#ora .ico% <7 Esc # &* *' #( ci6! &* # 5oEi 9 /"!ico , !si*& & &i5(s :Co--. (G9 <==)7: Contiene una su.esca!a 8ue "er*ite e$a!uar e! co*"onente de "nico de! trastorno <Fer a"artado de! trastorno de "nico=. ?7 Esc # &* co$!icio!*s $o. 5oEic s :CI +E#*s , co#s. <=>D7: &! "aciente $a!ora en una esca!a de 1 <Ja*as a"arece ese "ensa*iento= a - <5odo e! tie*"o "ienso en eso= !a recuencia de a"aricin de un !istado de 1+ ti"os de co#niciones a#ora o.icas recuentes <".e C?o $oy a des*ayar*eC; CMe $oy a $o!$er !ocoC; C?o $oy a actuar de *anera ridcu!aC=. A7 A- H(*s &* /"!ico: 0icha de $a!oracin de snto*as <Sa!(o$s(is; 1323=% &s un !istado de 22 ite*s re erentes a snto*as t"ico de !a crisis de an#ustia. &! "aciente $a!ora !a intensidad "erci.ida de !os *is*os <Iesde 49 6ada *o!esto a +9Muy *o!esto o intenso=. J. PROCESO DE INTERVENCIN Qti!iza*os e! *ode!o de 'ec( y &*ery <132-= y Duidano y Liotti <132-= "ara "resentar e! "roceso de inter$encin. Los tres "ri*eros "asos seran co*unes a a*.os *ode!os; y !os dos @!ti*os a! *ode!o de Duidano y Liotti <132-=%

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<P E' #( ci6! , co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s. A tra$s de! an!isis unciona!Pco#niti$o se detectaran !as situaciones e$itadas9co#niciones i*"!icadas y estrate#ias de e$itacin y se#uridad e*"!eadas> as co*o una ,erar8ua de situaciones internas y e7ternas y #rado de ansiedad asociado. ?P Soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : e7"!icacin a! "aciente de !a tera"ia; re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta y autorre#istro. AP A#-*.! -i' s co$!i-i' s co!&(c-( #*s c%.c(#os 'iciosos9 &is-o.sio!*s , S(/(*s-os /*.so! #*s. Practica a tra$s de tareas "ara casa. DP D*-*cci6! &* # s .*$# s -"ci- s: Mediante tres "rocedi*ientos9Ie inicin de conte7to inter"ersona! donde sur#ieron !os "ri*eros snto*as; .uscar "atrones co#niti$os9a ecti$os9conductua!es coherentes con e! ni$e! e7"!cito <atri.uciones errneas= y an!isis co#niti$o <si#ni icado= de !as resistencias "resentadas a !as inter$enciones co#niti$o9conductua!es. JP A#-*.! -i' s co$!i-i' s@co!&(c-( #*s # s .*$# s -"ci- s. K. TCNICAS DE INTERVENCIN Pode*os a#ru"ar !as tcnicas de inter$encin se#@n se diri,an a !a *odi icacin de !os ata8ues de "nico o a !a *odi icacin de !a conducta de e$itacin a#ora .ica <Cottrau7; 1334=% K.<. MANENO DE LOS ATACUES DE PNICO: A7 TCNICAS CONDUCTUALES: 19 &65R&6AMI&65: &6 R&LAJACIU6% Se diri#e a !a reduccin de estados de ansiedad de ondo <no a !a an#ustia de "nico=. Se sue!en e*"!ear !os *todos de Jaco.son <re!a,acin "ro#resi$a *uscu!ar= o Schu!tz <re!a,acin aut#ena=. Se entrena a! "aciente en !as secuencias de re!a,acin y este "uede "racticar!as en casa <".e usando casete=. 29 R&DQLACIU6 R&SPIRA5:RIA% Se enseLa a! su,eto a ra!entizar su res"iracin a 2914 cic!os res"iratorios "or *inuto; re#u!ndo!a con !a ayuda de un *etrno*o. Ie.e ser una res"iracin su"er icia! "ara no au*entar !a a!ca!osis; 8ue a#ra$ara !os snto*as. Qna $ez 8ue e! su,eto a a"rendido a *ane,ar !a res"iracin de! *odo descrito se !e induce a "roducir una hi"er$enti!acin $o!untaria <".e res"iracin r"ida; a#uante res"iratorio; etc= y a contro!ar!a *ediante !a re#u!acin res"iratoria. Ie esta *anera e! su,eto "osee una tcnica de inocu!acin. )9 5JC6ICAS FADAL&S% Se sue!e uti!izar e! re !e,o .aro9sinusiano de Fa!sa$a. Se "ide a! "aciente 8ue "roduzca una hi"er"resin a.do*ina! de tres a cinco se#undos. &sto se rea!iza hinchando e! $ientre; !o 8ue "roduce una reduccin r"ida de !a recuencia cardiaca. Se "uede re"etir una docena de $eces esta *anio.ra. &s uti!izada ,unto a !a e7"osicin en $i$o ,unto a !a re#u!acin res"iratoria en "acientes con te*ores cardiacos. B7 TCNICAS COGNITIVAS: 19 0L&CGA I&SC&6I&65&% A "artir de! "ensa*iento auto*tico <e7"ectati$a de a*enaza o $isin catastr ica= e! su,eto se $a "re#untando "or !as consecuencias hasta !!e#ar a! su"uesto "ersona! su.yacente. Qna $ez detectado se "uede "oner a "rue.a <".e; Pensa*iento auto*tico% CFoy a "erder e! contro!C 9 Consecuencia% WBu "asara si ocurrieraX 9 Res"uesta% CSera considerado un !oco "or !a #ente y *i a*i!iaC 9 Consecuencia% WBu "asara si ocurrieraX 9 Res"uesta% CSera considerado un !oco "or !a #ente y *i a*i!iaC 9 Consecuencia% WBu "asara si ocurrieraX 9 Res"uesta <Postu!adoPSu"uesto=% C?o de.o tener e! contro! de !as situaciones y e$itar!as "ara 8ue no *e de un ata8ue de "nico; sea internado y desa"ro.ado "or !a #ente 8ue *e conoceC=. 29 &EP:SICIU6 &6 LA IMADI6ACIU6 MAS R&5RI'QCIU6 ? IISCQSIU6 C:D6I5IFA% Se "uede rea!izar una secuencia de! ti"o% - *inutos de re!a,acin 9 - *inutos de e7"osicin en !a i*a#inacin 9 *inutos de hi"er$enti!acin y retri.ucin de !as sensaciones 9 1- *inutos de res"iracin "or re#u!acin res"iratoria y 9 14 *inutos de discusin so.re e! "roceso y su uso co*o tarea "re$enti$a <".e casete= <PR&F&6CIU6 C:D6I5IFA=. K.?. MANENO DE LAS CONDUCTAS DE EVITACIN AGORAFBICA: Se ,erar8uizan !as situaciones e$itadas y se e*"!ea !a e7"osicin con e!!as <".e "ri*ero en !a i*a#inacin; des"us en $i$o=> se uti!iza a $eces en co*.inacin con !a inocu!acin a! estrs. M. CASO CLNICO :T*. /*(- : A.T. B*c;9 <=>J7 :A& /- ci6!: N. R(i19 <==?7. M.<. HISTORIA CLNICA: <7 D -os &* i&*!-i5ic ci6!: . Go*.re so!tero de 23 aLos. Parado desde hace un aLo. Residente en una ciudad de 6ue$a In#!aterra <&.&.Q.Q=. ?7 Mo-i'o &* co!s(#- : Se siente ner$ioso y triste. Pasa casi todos !os das en casa; $iendo !a te!e$isin; u*ando y tratando de e!udir con rontaciones con su her*ana; 8uien se#@n re iere e! "aciente; do*ina !a casa con sus ra.ietas; su conducta i*"re$isi.!e y de*andas e7a#eradas. &! "rinci"a! *iedo de! "aciente es $o*itar des"us de co*er; crear con usin

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y en urecer a su her*ana. &sto ha hecho 8ue haya restrin#ido sus co*idas; "erdido "eso y e$ite co*er con !os *ie*.ros de su a*i!ia desde hace cinco *eses. Su *iedo a $o*itar de!ante de otros !e !!e$a a !i*itar seria*ente su $ida socia!; $iendo so!o a sus $ecinos y no concertando nin#una cita. 5a*.in tiene *iedo a a!e,arse de casa y "erderse; !o 8ue !e ha !!e$ado a restrin#ir cada $ez *s !a distancia a !a 8ue es ca"az de *o$erse desde su casa. A7 Si!-o+ -o#o$% : . Co#niti$a% 9 Pensa*ientos re erentes a "erder e! contro! y $o*itar ante otros; y 8ue estos se en aden. 9 Pensa*ientos re erentes a a!e,arse de casa y "erderse. 9 0a!ta de decisin. 9 Ferse inca"az de tra.a,ar *ientras ten#a ansiedad. 9 5e*or a ser a.ordado se7ua!*ente en "@.!ico *ientras !a #ente !e *ira.a% 5e*or a "eticiones se7ua!es "ro$enientes de *u,eres. . A ecti$a% 9 Ansiedad. <"redo*ina !a ansiedad= 9 5risteza. . Moti$aciona!% 9 Ieseos de e$itacin ante situaciones donde cree 8ue "uede $o*itar o ser a.ordado se7ua!*ente. . 0isio!#ica% 9 Prdida de "eso <!e$e=. 9 5ensin *uscu!ar #enera!. . Conductua!% 9 &$itacin de *ani estaciones aserti$as ante !os a*i!iares y e7traLos. 9 Conductas .icas <a!e,arse de casa ".e= D7 His-o.i &*# /.oE#*+ , -. - +i*!-os !-*.io.*s: . Ga estado en trata*iento con tres tera"eutas anterior*ente a causa de su ansiedad. &! "asado aLo ha.a estado *edicado con Eana7; Ie!*ane y L!a$i!; sin re!e$ancia "ara su tristeza y ansiedad. . Su historia de ansiedad se re*onta a su in ancia y ha.a estado hos"ita!izado cinco $eces desde su niLez "or Cest*a#o ner$iosoC. Iurante una hos"ita!izacin; se#@n cuenta e! "aciente; se !e re*o$an trozos de co*ida en e! intestino. Su an#ustia !e ha.a i*"edido co*er ante otros; tra.a,ar y $ia,ar !e,os de casa. J7 His-o.i /*.so! # , 5 +i#i .: . Fi$e con sus "adres y una her*ana *ayor. . Su her*ana tiene una conducta ChistricaC do*inando !a casa con sus ra.ietas; conducta i*"re$isi.!e y de*andas irraciona!es. &! "aciente te*e hacer!a en adar si $o*ita co*iendo ante e!!a. . &! "aciente descri.e a sus "adres co*o Cso.re"rotectoresC; no !e de,a.an "asar !a noche con a*i#os o "arientes; co*o a !os otros niLos; y !e disuadieron; ya de ,o$en; de !a idea de ca*.iarse a su "ro"io "iso a $i$ir; de.ido a su a!ta de *ue.!es; dicindo!e Csi no "uedes hacer !as cosas co*"!eta*ente .ien; no !as ha#asC. K7 Di $!6s-ico: . 5rastorno a#ora .ico. M.?. ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: Las "ri*eras sesiones se centraron en !a o.tencin de una !ista de "ro.!e*as; in or*ando a! "aciente so.re !a ansiedad; y rea!izando an!isis co#niti$os y unciona!es de !as situaciones e$ocadoras de ansiedad. La !ista de "ro.!e*as o.tenida en !a "ri*era sesin inc!ua% a= ser inca"az de co*er a causa de !a ansiedad; .= a!ta de decisin; c= e$itacin de .ares; restaurantes; iestas y sa!idas a co*"rar; d= ser inca"az de tra.a,ar a causa de !a ansiedad. Ga.a "ensa*ientos auto*ticos asociados con esos "ro.!e*as. &! "ensa*iento asociado con ser inca"az de co*er era% C5en#o nuseas; $o*itar y *ontar un escnda!oC. &n tr*inos de a!ta de decisin era Cyo renuncio cuando *e siento ata!C. La e$itacin de .ares; restaurantes y si*i!ares se de.a a !a idea de $o*itar de!ante de otros; haciendo 8ue se en aden y; co*o consecuencia; *ar#inndo!e> as co*o $erse a.ordado se7ua!*ente "or una *u,er *ientras otros !e *ira.an. Su "ensa*iento a cerca de ser inca"az de tra.a,ar eran de! ti"o Cno "uedo hacer un tra.a,o .ien <"er ecto= hasta 8ue *e haya !i.erado de !a ansiedadC y esta.an re!acionados con *ensa,es de !a *adre acerca de 8ue si no "oda hacer a!#o .ien 8ue no !o hiciera. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: P.i+*. s s*sio!*s &! "ri*er "ro.!e*a 8ue se a.ord ue e! de !a co*ida. Se enseL a! "aciente a re#istrar sus "ensa*ientos antes de co*er; estos eran #enera!*ente "redicciones ne#ati$as <C*i her*ana $a a $enir y estar en adadaC=. 5a*.in se !e instruy "ara co*er cuando estu$iera ha*.riento; *asticando cada .ocado 8uince $eces; y de,ando e! tenedor en e! "!ato a in de renar su r"ida in#esta de co*ida. Ie esta *anera; ! tra.a, conductua!*ente "ara reducir !a

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"ro.a.i!idad de *o!estar; y co#niti$a*ente "ara co*"ro.ar !as "redicciones ne#ati$as. 5a*.in se !e in or* de !a di erencia entre !os snto*as or#nicos y !os snto*as de ansiedad; a in de 8ue ! conociera !a di erencia; y no con undir !as e*ociones co*o seLa! de en er*edad or#nica. &sto !e ayud a reducir sus "redicciones ne#ati$as. La natura!eza $o!iciona! de !os $*itos de! "aciente; se "usieron de *ani iesto a! e7"!orar con ! e! si#ni icado de este acto. J! deca% CGe estado en er*o toda *i $ida y todo e! *undo *e deca 8ue "asa.a a!#o *a!o con*i#o.. "ara "ro.ar 8ue esto era sico; "ara *ostrar 8ue esta.a en er*o; yo $o*ita.aC. Se instruy a! "aciente en *aneras a!ternati$as de !o#rar a!i$io de !a ansiedad inc!uyendo e! decirse a s *is*o C&sto no "uede !!e#ar *s !e,osC; res"irar des"acio y distraerse de !as sensaciones sicas. Sustituy !os e,ercicios de re!a,acin "or !a actitud de .ro*ear. Co*o de*ostr co*"etencia en !as tareas #raduadas asi#nadas; cada $ez e$ita.a *enos situaciones y con ia.a *enos en estas conductas. 5a*.in 8ued c!aro 8ue e! "aciente e$ita.a !as acti$idades 8ue sus "adres esco#an "ara !. &! entrena*iento en asercin en !as @!ti*as sesiones !e ayud a !a hora de to*ar sus "ro"ias decisiones y !!e$ar!as a ca.o sin uti!izar e! "a"e! y !as conductas de en er*edad. Actuar contraria*ente a! es8ue*a Cyo soy una "ersona en er*aC ue una "oderosa herra*ienta. Para ayudar!e a hacer!o se !e "idi 8ue usara autoinstrucciones <Cestoy .ro*eandoC; Cno ten#o 8ue $o*itarC=; 8ue !istara !as $eces en 8ue no se co*"orta.a co*o una "ersona en er*a <e,. rea!izando tra.a,i!!os; cuidando de s *is*o; o.ser$ando !os ni$e!es de ansiedad y $iendo sus !uctuaciones c!asi icando sus nuseas co*o si#no de ansiedad y no de en er*edad sica=. Se !e asi#naron ta*.in tareas diseLadas #radua!*ente "ara incre*entar su acti$idad uera de casa <e,. ace"tando tra.a,os de car"intera entre sus $ecinos; to*ando un ca en un .ar de! .arrio=; re.a,ando su e$itacin a#ora .ica <e,. incre*entando !as distancias en !os $ia,es=; y dis*inuyendo su a!ta de decisin *ediante !a rea!izacin de tareas de *anera ase8ui.!e <e,. *atricu!arse en un co!e#io de !a co*unidad; !!a*ando "ara concertar una cita=. Su a!ta de decisin se trat ta*.in en !as sesiones tra.a,ando con sus "ensa*ientos auto*ticos Cno "uedo hacer nada hasta 8ue no *e encuentre .ienC. &ste "ensa*iento !e !!e$a.a a e$itar e! !!a*ar a! encar#ado de !a escue!a "ara concertar una entre$ista. &n !a sesin de tera"ia ! te!e oneo a otro cotera"euta 8ue actua.a co*o si uera e! encar#ado de! co!e#io de *anera *uy cre.!e. Antes de este ro!9"!ayin# se !e "idi a! "aciente 8ue e$a!uara su ansiedad en una *edida de 4 a 144 <seLa! 14=; 8ue se i,ara en sus "ensa*ientos <Cestar de*asiado ner$ioso "ara ha.!arC=; y 8ue "redi,era su 7ito de 4 a 144. Ies"us de! ro!9"!ayin#; e$a!u tanto !a credi.i!idad de! cotera"euta en su "a"e! de encar#ado de! co!e#io <!e dio un 144= y su ansiedad durante e! ro!9"!ayin# <!e dio un 24=. &sta co*.inacin de tcnicas co#niti$as y conductua!es !e ayud a dis*inuir su ansiedad en esta situacin "rctica y !e "er*iti contactar con e! encar#ado esco!ar y asistir a! co!e#io a !a se*ana si#uiente. U#-i+ s s*sio!*s Las @!ti*as sesiones se centraron en !a inde"endencia y autono*a de su a*i!ia. &ra ca"az de re"etir co#niti$a e i*a#inati$a*ente escenas con su her*ana en !as 8ue se re"eta en cada intento de discusin Cde.es tener raznC. &! tra.a,o en aserti$idad co*enz con sus "ensa*ientos acerca de actuaciones "or si *is*o <Cno es a#rada.!e en rentarse con un *ie*.ro de !a a*i!iaC= y continuando con e! cuestiona*iento de !a asuncin de 8ue ser aserti$o es "er,udicia!; ta*.in !istando !as $enta,as y des$enta,as de actuar en inters "ro"io ante !a a*i!ia; y !a re"eticin conductua! <ensayos aserti$os=. &ncontr @ti! !!e$ar dos tar,etas. &n una esta.a e! "ensa*iento auto*tico C*a*a dice 8ue no !o har .ienC con !a res"uesta ada"tati$a C!as o"iniones no son hechosC en e! re$erso. &n !a otra tar,eta esta.a e! *ensa,e C*is "adres e7a#era.an !o "e!i#roso 8ue es e! *undoC. R*s(#- &os &! "aciente de, de to*ar &!a$i! y Ia!*ane en !a cuarta sesin de tera"ia co#niti$a y rara*ente to*a.a Eana7 <"sico r*acos con no*.re co*ercia! en &&QQ=. Actua!*ente !e $a *uy .ien en e! co!e#io; co*e tran8ui!a*ente en !a ca etera de !a escue!a; conduce hasta e!!a; y se re!aciona con sus co*"aLeros. Contin@a "oniendo a "rue.a sus "redicciones ne#ati$as y tiene una .uena actitud hacia !a ace"tacin de! ries#o% C&s !a @nica *anera de hacer "ro#resosC. <?.K. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO@COMPULSIVO <. PAUTAS DIAGNOSTICAS DEL TRASTORNO OBSESIVO@COMPULSIVO POR EL DSM@IV A. Presencia de o.sesiones de inidas "or% 1.Pensa*ientos; i*"u!sos o i*#enes recurrentes y "ersistentes 8ue se e7"eri*entan co*o intrusas e ina"ro"iadas y 8ue causan nota.!e ansiedad o *o!estia 2.Los "ensa*ientos; i*"u!sos o i*#enes no son @nica*ente "reocu"aciones e7cesi$as so.re "ro.!e*as de !a $ida rea! ).La "ersona intenta de neutra!izar esos "ensa*ientos; i*"u!sos o i*#enes con a!#@n otro "ensa*iento o accin +.La "ersona reconoce 8ue !os "ensa*ientos; i*"u!sos o i*#enes son "roductos de su "ro"ia *ente; no i*"uestos desde uera co*o en !a insercin de! "ensa*iento

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Las co*"u!siones se de inen "or % 1.Conductas <".e !a$arse !as *anos; ordenar; co*"ro.ar= o actos *enta!es <".e orar; contar; re"etir "a!a.ras en si!encio= re"etiti$os 8ue !a "ersona se siente e*"u,ada a rea!izar en res"uesta a una o.sesin o de acuerdo con re#!as 8ue de.e a"!icar de or*a r#ida 2.Las conductas o actos *enta!es intentan reducir o e$itar un aconteci*iento te*ido; "ero son e7cesi$os o no conectados rea!ista*ente con ese te*or ' .La "ersona reconoce 8ue !as o.sesiones o co*"u!siones son e7cesi$as o "oco razona.!e C .Las o.sesiones y co*"u!siones inter ieren de *anera si#ni icati$a en e! unciona*iento "sicosocia! I .Si hay otro trastorno de! e,e I; !as o.sesiones y co*"u!siones no se e7"!ican "or e! *is*o y !e e7ceden & .Las o.sesiones y co*"u!siones no se de.en a !os e ectos de una sustancia "sicoacti$a o en er*edad *dica ?. EL MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO OBSESIVO@ COMPULSIVO: EL MODELO DE SAL3OVS3IS Y WARRIC3 :<=>>7

&! su,eto a !o !ar#o de su desarro!!o a"rende una serie de es8ue*as co#niti$os re!acionados con re#!as re erentes a !a conducta correcta y a !a res"onsa.i!idad. &stos es8ue*as se acti$an a "artir de ciertos e$entos crticos o es"ec icos con e!!os re!acionados; 8ue !!e$an a 8ue e! su,eto desarro!!e una o.sesin nor*a! acerca de su res"onsa.i!idad en esos e$entos <"reocu"aciones; ru*iaciones 8ue a! "ersistir dis"aran una serie de "ensa*ientos auto*ticos ne#ati$os <re!acionados ta*.in con !a res"onsa.i!idad=. &sos "ensa*ientos ne#ati$os intenta de ser neutra!izados "or e! su,eto; "roduciendo co*o resu!tado !as o.sesiones yPo co*"u!siones <0i#.)+=.

@MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO OBSESIVO@COMPULSIVO :FIG.AD7@ GIS5:RIA P&RS:6AL ? 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S<1=9999999999999999999999999999999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .Pro.!e*as y casti#os "or Cno tener .Re#!as estrictas !a conducta correcta o *ora!idad su iciente cuidado con !o 8ue se haceC .Re#!as estrictas so.re !a conducta y res"onsa.i!idad &F&65:S AC5QAL&S AC5IFAI:R&S <)=999999999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .Incidente crtico .Ie.erasPCu!"a CZRCQL:S I65&RAC5IF:S R&SQL5A65&S Pensa*iento9999999999999999999A ectoPActi$acin isio!#ica9999999999999999999Conducta .Cu!"aPRes"onsa.i!idad .Ansiedad .Conducta de e$itacin .5rastorno de! sueLo .Ritua!esPCo*"u!siones .C6&Q5RALIAACIU6C .Ca*.io en unciones cor"ora!es .:'S&SI:6&S .Ie"resin; etc 9Ritua!es co#niti$osPRu*iacionesP&tc

A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Los o.,eti$os de !a "sicotera"ia co#niti$a res"ecto a !as o.sesiones9co*"u!siones son% 1V Reducir o e!i*inar !a intensidadP recuencia de !os snto*as o.sesi$os yPo co*"u!si$os y e! *a!estar asociados a e!!os. 2V Iesarro!!ar en e! su,eto una serie de ha.i!idades co#niti$as9conductua!es "ara 8ue este a ronte sus o.sesiones9 co*"u!siones. )V Modi icacin o !e7i.i!izacin de !as re#!as r#idas so.re !a *ora!idad y res"onsa.i!idad su.yacentes y 8ue hacen $u!nera.!e a! su,eto a este trastorno <es8ue*a co#niti$o=. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Re eri*os a!#unos e,e*"!os% <7 I!'*!- .io &* co!&(c- s oEs*si'o@co+/(#si' s # M (&s#*, :MOCIU Ho&$so! , R cI+ !9 <=MM7: Contiene )4 ite*s 8ue e! su,eto contesta en uncin de su "resencia o ausencia <siPno=. Per*ite una "untuacin #!o.a!; y "or cuatro su.esca!as re erentes a !os cuatro ti"os de o.sesiones9 co*"u!siones *s recuentes% co*"ro.acin; !a$ado; duda y !entitud.

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?7 Lis- &* cI*H(*s &* c-i'i& & co+/(#si' :CACU PIi#/o--9 <=MJ7: 5iene una esca!a de cuatro "untos "ara cada ite*s; y se re iere e7c!usi$a*ente a conductas co*"u!si$as. A7 I!'*!- .io &* oEs*sio!*s &* L*,-o! :Coo/*.9 <=M)7: Contiene /3 ite*s. Per*ite e$a!uar !os snto*as o.sesi$os y !a "resencia de ras#os o.sesi$os de "ersona!idad. J. PROCESO DE INTERVENCIN Se#@n Sa!(o$s(is y Karric( <1322= y A. Ma!donado <1334= e! "roceso tera"utico de !as o.sesiones co*"u!siones se#uira !as si#uientes ases% <P E' #( ci6! , co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s: 1.1= &$a!uacin de !as o.sesiones% A9 C!a$es e7ternas9:.,etos o situaciones "roductoras de *a!estar. '9 C!a$es internas9 . I*#enes; "ensa*ientos o i*"u!sos *o!estos. . Sensaciones cor"ora!es de *a!estar. Ansiedad. C9 Consecuencias antici"adas de !as c!a$es internasPe7ternas% . A*enaza "erci.ida. I= 0uerza de! siste*a de "ensa*iento% #rado de certeza su.,eti$a de 8ue !o 8ue se te*e suceder. &= &$a!uacin de "osi.!e estado de"resi$o asociado. 1.2= &$a!uacin de! siste*a de e$itacin conductua!% A= &!a.oracin de una !ista e7hausti$a de ritua!es y e! #rado de ansiedad 8ue #eneran o e!i*inan cada uno de e!!os <,erar8ua de ritua!es=. '= Ietectar conductas de e$itacin "asi$a% conductas 8ue e! su,eto desarro!!a "ara e$itar !a a"aricin de un daLo. C= Ietectar !as re!aciones entre !as c!a$es de *iedo y !as conductas de e$itacin% Las a*enazas o daLos 8ue cree e$itar con !as *is*as. ?P Soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : Se !e e7"!ica a! su,eto !a re!acin entre e! "ensa*iento <o.sesiones y e7"ectati$a a*enazante o Cte*orC=; !a conducta <ritua!es yPo otras conductas de e$itacin= y e! estado e*ociona! <".e ansiedad=> !os o.,eti$os de !a tera"ia; e! "rocedi*iento #enera! y e! autorre#istro. &! autorre#istro t"ico sue!e distin#uir cuatro e!e*entos% <1= Los "ensa*ientos intrusi$os <o.sesiones=; <2= !os "ensa*ientos ne#ati$os su.yacentes o e7"ectati$as de a*enaza <C5e*oresC=; <)= !a conducta de e$itacin "asi$a y <+= !os ritua!es. Por e,e*"!o% SI5QACIU6 Antes de acostar*e P&6SAMI&65: .Se esca"e e! #as y e7"!ote I65RQSZF: ? DRAI: .Ansiedad93 I& MAL&S5AR <:914= P&6SAMI&65: .6o estoy tran8ui!o 6&DA5IF: : 5&M:R .Seria *i cu!"a '[SIC: C:6IQC5A I& .Ie,ar !as $entanas a.iertas &FI5ACIU6 .Le$antar*e y cerrar - $eces !a es"ita de! #as *uy des"acio PASIFAPRI5QAL AP I!-*.'*!ci6!: &! trata*iento *edio sue!e constar de unas 1- sesiones. Se "ueden distin#uir dos ases en e! *is*o% 0AS& I65&6SIFA% Lo idea! es tener ) sesiones "or se*ana de +- *inutos a ) horas de duracin> donde se e*"!ea !a e7"osicin en $i$o o encu.ierta. &! "eriodo sue!e durar ) se*anas <3 sesiones=. 0AS& I& I&SARR:LL:% Se contin@a con un trata*iento se*ana!; "re eri.!e*ente en un or*ato #ru"a!; "ara trastornos secundarios </ sesiones=. &stas sesiones se dedicaran a *odi icar e! esti!o de $ida r#ido de! su,eto; tras desa"arecer !os snto*as; a tra.a,ar otros "ro.!e*as asociados y a *antener !os !o#ros <e7"osiciones a nue$os "ro.!e*as=. Siendo e! co*"onente unda*enta! de! trata*iento !a e7"osicin; ca.ra "re#untarse% WBu a"orta !a tera"ia co#niti$a a !as tcnicas conductua!es <e7"osicin9"re$encin de res"uestas=X. La res"uesta seria <A. Ma!donado; 1334=%

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1V La "ostu!acin de un siste*a co#niti$o su.yacente a !as o.sesiones9 co*"u!siones; 8ue e7"!icaran su desarro!!o y !a $u!nera.i!idad de! su,eto a "adecer este trastorno. 2V 0aci!itar e! e*"!eo de !as tcnicas conductua!es. )V 5ra.a,ar !as resistencias a! trata*iento. +V 5rata*iento de estados de"resi$os asociados o ideacin. -V 0aci!itar !a ree$a!uacin co#niti$a de !as "redicciones de a*enaza. /V Modi icacin de !os su"uestos "ersona!es *as co*unes <".e res"onsa.i!idad; se#uridad..= 1V 5ra.a,ar con !as o.sesiones "uras. K. TCNICAS DE INTERVENCIN K.A. REGLAS TERAPUTICAS PARA EL TRABANO CON OBSESIONES: <@ CUESTIONAMIENTO LAS PROBABILIDADES DEL TEMOR: &! su,eto sue!e con undir !a "osi.i!idad <"osi.!e en #enera!= con !a "ro.a.i!idad <.a,a=. &! tera"euta e7"!ica !a di erencia y !a uti!iza <CWBu "ro.a.i!idad hay de 8ue eso ocurraX; CLo "iensa *uchas $eces; Wy cuantas ocurriX=. &! su,eto se hace !a *is*a "re#unta co*o tarea. ?@ CONSECUENCIAS DE MANTENER EL TEMOR: CWLe ayuda en a!#oXC; CLe da *ucha i*"ortancia; Wy !a tiene rea!*enteXC. A@ TCNICAS DISTRACTORAS: Se enseLa a! su,eto a "arar sus o.sesiones y "ensar en otras cosas <".e "arada de "ensa*iento y uso de tar,etas con "ensa*ientos o i*#enes a!ternati$as=. D@ REATRIBUCIN DE LA CULPA: CWSera e! @nico res"onsa.!eX; WPodran ha.er otros actores 8ue inter$inieranXC. J@ REESTRUCTURAR LAS RABONES DEFENSIVAS DE RESISTENCIA A LA INTERVENCIN TERAPELTICA: Por e,e*"!o; uso de $enta,as e incon$enientes. M@ EMPLEO DE LA FLECHA DESCENDENTE PARA DETECTAR SUPUESTOS PERSONALES <Fer a"artado de !a a#ora o.ia=. >@ EOPOSICIN Y PREVENCIN DE RESPUESTAS: Se uti!iza !a e7"osicin encu.ierta re!atando escenas re!acionadas con !os co*"onentes o.sesi$os <se "uede uti!izar !a in or*acin de !os autorre#istros=. Se hace 8ue e! su,eto ado"te una "ostura re!a,ada y se $a descri.iendo !a escena. Cada - *inutos "uede "re#untrse!e "or e! ni$e! de ansiedad <".e de 4 a 14=. Inter$a!os de e7"osicin in eriores a )4 *inutos y *s. Se "uede #ra.ar !a sesin de e7"osicin co*o tarea "ara casa. La "re$encin i*"!ica no e$itar !a escena. &s !a tcnica esencia! a e*"!ear con !as o.sesiones. K.B. REGLAS TERAPUTICAS PARA EL TRABANO CON COMPULSIONES: <@ IDEM A LO ANTERIOR CON OBSESIONES Y........ ?@ PREVENCIN DE RESPUESTA: &n !as situaciones 8ue e!icitan !os ritua!es; "re$enir !a res"uesta; i*"idiendo e! ritua!. Se anota !os ni$e!es de ansiedad su.,eti$a> ".e cada - *inutos. I#ua!*ente !os inter$a!os su"eriores a )4 *inutos son !os *s e ecti$os "ara !o#rar una *ayor ha.ituacin de !a ansiedad asociada. A@ IMPEDIR LAS EVITACIONES PASIVAS: Se si#ue e! *is*o "rocedi*iento anterior. D@ NORMAS TPICAS PARA LA PREVENCIN DE RESPUESTAS: +.1. C:MPR:'AI:R&S% so!o se "er*ite una "re#unta o co*"ro.acin. +.2. Li*"iadores% so!o se "er*ite durante e! trata*iento; una ducha se*ana! y un !a$ado de *anos corto; antes de cada co*ida. K.C. MANENO DE DIFICULTADES FRECUENTES EN EL TRATAMIENTO: <@ NO SE CUMPLEN LAS INDICACIONES: Se "ide a! su,eto 8ue e7"!i8ue 21= !os *oti$os <razones= y estas se reestructuran <".e "eticin de e$idencias; .a!ance de $enta,as9des$enta,as; etc= o se corta e! trata*iento en un "unto de ter*inado <".e si e! su,eto tiene otras "rioridades=. ?@ SUSTITUCIN DE SNTOMAS: Lo *s co*@n es !a a"aricin de nue$as conductas de e$itacin "asi$as. &stas sue!en ser% <1= Pedir #randes se#uridades a! tera"euta; <2= A!ar#ar !as sesiones co*o *edida de ase#ura*iento; <)= A"aricin de nue$as conductas "asi$as. &! tera"euta "uede indicar 8ue esas *anio.ras res"onden a un incre*ento de !a necesidad de se#uridad y !as des$enta,as de res"onder a e!!as. I#ua!*ente "uede reestructurar !as razones asociadas a esas *anio.ras. A@ APARICIN DE NUEVAS OBSESIONES: Se "resta atencin a una reacti$acin de !os su"uestos "ersona!es. Lo indicado es tra.a,ar en !a *odi icacin de !os *is*os. D@ SISTEMA FAMILIAR ALTERADO EN RELACIN AL PROBLEMA: Se tra.a,a "ara!e!a*ente con !a "are,a o a*i!ia. J@ SUNETO ASINTOMTICO PERO CON ESTILO DE VIDA RIGIDIFICADO: Se tra.a,a con incre*entos

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#radua!es de *odi icacin de acti$idades <".e acti$idades de do*inio a#rado; reestructuracin de! tie*"o ocio9 tra.a,o; etc..=. K.D. TRABANANDO CON LAS DISTORSIONES Y LOS SUPUESTOS PERSONALES: <@ SUPUESTOS PERSONALES TPICOS: &s co*@n a estos su,etos !a .@s8ueda de !a se#uridad y res"onsa.i!idad a.so!utas. Qn siste*a de "ensa*iento sin !*ites y in en su a!cance. La ina!idad de! tera"euta es enseLar a! su,eto% a= I*"osi.i!idad de se#uridad a.so!uta so.re cua!8uier aconteci*iento uturo. .= La i*"roducti$idad e inuti!idad de !a cu!"a; as co*o e! e*"!eo de !a reatri.ucin causa! en todo acto no intencionado. ?@ MAOIMIBACIN CATASTROFISTA: &! su,eto da una e7cesi$a i*"ortancia a "ensa*ientos "articu!ares y des"us cae en !a tra*"a co#niti$a de .uscar su ori#en <P.e CSe *e "asa "or !a ca.eza *atar a *i hi,o; _6o "uede serT...WPor 8u "ensar estoX. Podra ser...Wo "odra ser "or...XC. &! tera"euta in or*a a! su,eto 8ue !a *ente contiene corrientes de estos ti"os de "ensa*ientos; 8ue es a!#o Cnatura!C 8ue a"arezcan a!#una $ez; y 8ue no tiene sentido .uscar su ori#en. )9PR:0&CZAS AQ5:CQMPLII:RAS% &! su,eto est a !as e7"ectati$as de "osi.!es a*enazas. Co*o ocurren aconteci*ientos desa#rada.!es; de hecho> e! su,eto rea ir*a su actitud de Cestar "endientes de e!!osC. &! tera"euta e7"!ica a! crcu!o y seLa!a 8ue !a a!ternati$a es ace"tar !a inse#uridad utura. K.E. CAMPO DE APLICACIN DE LA TERAPIA COGNITIVA: <@ FACILITACIN DE LA EOPOSICIN Y PREVENCIN DE RESPUESTAS: Se e*"!ea una serie de tcnicas co#niti$as "ara e7"!icar a! "aciente su "ro.!e*a <".e re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta= y aci!itar as 8ue ro*"a !os Ccrcu!os $iciososC *ediante !a e7"osicin9"re$encin de res"uestas. ?@ EOPOSICIN CON PACIENTES CON IDEAS SOBREVALORADAS: Pri*ero se detectan !as "redicciones co#niti$as de! "aciente y se contratan con !a tarea de e7"osicin9"re$encin de RS <A *odo de Ce7"eri*ento "ersona!C=. A@ FACILITACIN Y REEVALUACIN DURANTE LA EOPOSICIN: Iurante !a e7"osicin !os "ensa*ientos intrusi$os $an siendo cuestionados. D@ TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE ANSIEDAD@DEPRESIN ASOCIADAS <Fer ca"tu!os so.re estos te*as=. J@ TRABANO CON LOS ESCUEMAS COGNITIVOS: Se e*"!ea so.retodo !a reatri.ucin causa! y !as a!ternati$as co#niti$as <"redicti$as; inter"retati$as= K@ FACILITACIN DEL TRABANO CON RUMIACIONES: Se e*"!ea !a PR&F&6CIU6 C:D6I5IFA. Se "ro$ocan $o!untaria*ente !as ru*iaciones; uti!izando una ,erar8ua de *enor a *ayor *a!estar asociado; y e! su,eto $a cuestionando !os "ensa*ientos auto*ticos asociados y e*"!eando a!ternati$as conductua!es <".e "re$encin de RS=. Se e*"!ea !a !echa descendente. Por e,e*"!o% CADENA DE RUMIACIONES@ANSIEDAD ASOCIADA :)@<)7F ALTERNATIVAS . Se e7"one e! caso de una "aciente <*dico= con ru*iadores o.sesi$as re erente a su te*or a !a conta*inacin radiacti$a. <Ruiz; 1331= 5e*ores o.sesi$os <0!echa descendente=999999999999999999999999999999 A!ternati$as 1. CLos a!i*entos de! su"er*ercado estn 1. CLa cantidad de radiacin es *ni*aC<)= conta*inados a! "asar "or !a c!u!a otoe!ctricaC <-= .CWBu "asara su uese asXC 2. Res"uesta% CPodra conta*inar a *i a*i!iaC</= 2. CGasta ahora no ten#o "rue.as de estoC<2= .CWBu "asara si uese asXC ). Res"uesta% CPodrian en er*ar y tener ). CIde* a anterior. Lo "ienso "ero no ocurreC<2= 8ue hos"ita!izarseC <2= .CWBu "asara si uese asXC +. Res"uesta% CPodrian *orirC<3914= +. Ide* <2= .CWBu "asara si uese asXC -. Res"uesta% C?o seria !a res"onsa.!e. Soy -. C?o no "uedo hacer*e car#o de do*inar todos *dico y de.o de cuidar de !a sa!ud de *i !os aconteci*ientos; ni eso es "osi.!e. Mi a*i!ia. Si no !o ha#o a!!o a *i a*i!iaC<14= no es un #ru"o de crosC <+=

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6ota% La "aciente estudi *edicina "ara co*"!acer a su "adre; a e!!a no !e #usta.a M. CASO CLNICO M.<. HISTORIA CLNICA: <7 D -os &* i&*!-i5ic ci6!: . Mu,er de 2) aLos. Con eccionista. So!tera% Reside en Y.eda <Jaen=. . Ieri$ada "or e! *dico de ca.ecera "ara trata*iento en e! &SMI9Y.eda. ?7 Mo-i'o &* co!s(#- : . Iesde 8ue han co*enzado !as re!aciones con su "are,a actua!; hace dos *eses se "!antea continua*ente dudas de si !o 8uiere rea!*ente. Gace unos das se enter de 8ue su no$io "adeca ata8ues e"i!"ticos; au*entando sus dudas. Iice 8uerer a su no$io; "ero 8ue !e $ienen a !a ca.eza dudas 8ue !e ator*entan continua*ente y 8ue considera a.surdas <CSe !e $a a caer e! "e!oC; CSe $a a "oner #ordoC=. Pro!i,a; tiene 8ue contar!o todo "ara 8uedarse tran8ui!a Ie*anda a!#@n conse,o "or nuestra "arte; C"or 8ue *e tran8ui!izaC. In8uietud interna; ansiedad. CSe *e ha *etido !a *ana de !a #ua"ura y !a uraC. Cuando est con su no$io co*"ara e! as"ecto sico de este y e! suyo "ro"io con e! de otros. CA $eces co*o dos "ersonas; una 8uiere "ensar en eso y otra no CMuchas $eces ten#o *o!estias en !a ca.eza cuando "ienso en esoC. A7 Si!-o+ -o#o$% : . Co#niti$a% 9 I*#enes de !a ca.eza de! no$io con "oco "e!o. 9 I*#enes de su no$io ca!$o; con .arri#a y e!!a "oco C oto#nicaC en una oto de a*.os. 9 Ru*iacin; casi todo e! da; CSi tu$iera *as "e!oC. 9 Le i*"orta e! as"ecto sico; "ero $e a.surdo "ensar en esas cosas casi todo e! da. . A ecti$a% 9 5risteza. Peor cuando tiene !a idea re"etiti$a. 9 Ansiedad en re!acin a !a ru*iacin. 9 Cu!"a "or desear 8ue e! no$io uera *s #ua"o. . Moti$aciona!% 9 Fe a.surdo "ensar en sus ru*iaciones y desea no hacer!o; sin conse#uir!o. . 0isio!#ica% 9 Q!cera. 9 Dastra!#ia. 9 0ati#a en "iernas. . Conductua!% 9 Pre#unta *ucho a su a*i!ia si !o 8ue !e "asa es nor*a!. &!!os !e tran8ui!izan "asa,era*ente; dicindo!e 8ue no. 9 Iiscordias con sus "adres. CSon *uy anti#uados. Por e,e*"!o; no 8uieren 8ue sa!#a con e! uera de Y.eda. 9 Pro.!e*as con su ,e e "or rei$indicaciones sindica!es. D7 His-o.i &*# /.oE#*+ , -. - +i*!-os !-*.io.*s: . Anterior*ente tu$o un no$io <hace - aLos= con e! 8ue decidi ro*"er !as re!aciones a! enterarse de 8ue era dia.tico. Qna a*i#a !e di,o 8ue $i$ir con una "ersona dia.tica era *uy di ci!. &!!a e7"eri*ent una intensa ansiedad "ensando en !o 8ue "oda "asar. La ansiedad ue tan intensa 8ue recurri a! ser$icio de ur#encias a*.u!atorio. A "esar de este *iedo e!!a continu !as re!aciones; "ero a! decir!e un da su "are,a 8ue ha.a tenido una .a,ada de az@car; se des"ert en e!!a una Co.sesinC de 8ue "oda ocurrir!e a!#o *a!o a su "are,a y encerrndose en casa sin 8uerer $er!e. 5ena un con !icto decisiona!% Por un !ado C!o 8ueraC "or e! otro C"ensa.a 8ue no 8uera estar as <con un dia.tico= toda !a $idaC. Le di,o a su "are,a 8ue 8uera cortar y !os *oti$os de e!!o. Su "are,a Cno enca,C .ien esta decisin; aun8ue !a ru"tura se "rodu,o. &!!a se sinti cu!"a.!e y de"ri*ida "or esta decisin. A "artir de este *o*ento estu$o cuatro aLos en trata*iento con di$ersa *edicacin antide"resi$a hasta ser deri$ada a nuestro ser$icio. . 5rata*iento anterior con "si8uiatra "ri$ado con *edicacin. &! aLo "asado en trata*iento en nuestro ser$icio "or "ro.!e*a de"resi$o9 o.sesi$o; reci.iendo trata*iento "or una co*"aLera "sic!o#a. Los resu!tados de este "eriodo !e !!e$aron a recu"erarse de su estado de"resi$o y a dis*inuir !a intensidad de sus o.sesiones. Posterior*ente; e! caso !o continu "or redistri.ucin interna de !a de*anda en e! ser$icio. . 5rata*iento ar*aco!#ico anterior; en nuestro ser$icio; ,unto a! "sico!#ico; con% Ana rani! 1- <1P29491P2=; Gia!izan <19191=. A! iniciar !a consu!ta actua! sin *edicacin. J7 His-o.i /*.so! # , 5 +i#i .: . &*.arazo "arto y desarro!!o "sico*otor nor*a!. &sco!arizada desde !os cinco a !os 8uince aLos. 5er*in &D' y or*acin "ro esiona! de secretariado con .uenas notas. Menar8ua a !os 12 aLos. . 5iene no$io desde hace dos *eses. Su no$io es $ia,ante y est en un "uesto !a.ora! i,o. 'uenas re!aciones de

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"are,a e7ce"tuando !as o.sesiones=. Antes tu$o otra "are,a <$er historia de! "ro.!e*a=. . Padece u!cera de est*a#o. . Fi$e con sus "adres. &! "adre de -- aLos; a!.aLi!. 6o ha tenido antecedentes so*ticos o *enta!es re!e$antes. Su *adre de -1 aLos; a*a de casa; sin antecedentes re!e$antes; aun8ue Ca!#o ner$iosaC. 5iene dos her*anos% una her*ana de 22 aLos; casada y 8ue $i$e en Y.eda y un her*ano de 1) aLos 8ue estudia 'QP y $i$e con e!!os. 5a*.in $i$e con e!!os su a.ue!o *aterno. Iiscusiones ocasiona!es con sus "adres "or Ccostu*.resC res"ecto a! no$iaz#o% !os considera *uy anti#uados. . 5ra.a,a en una .rica de con eccin. Ga so!ido re"resentar a !as tra.a,adoras en sus rei$indicaciones !a.ora!es; !o 8ue !e ha !!e$ado a tener ciertos "ro.!e*as con su ,e e. K7 Di $!6s-ico: 5rastorno o.sesi$o. 6o co*"onente co*"u!si$o. M.?. ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: .&n re!acin a! "ro.!e*a o.sesi$o se detect% 9 Gistoria "ersona!% ru"tura con !a "are,a anterior con atri.ucin interna y tota! de hecho; $a!orado co*o Cin*ora!C <cu!"a=. A*.. a*i!iar C*ora!ista. 9 Situaciones desencadenantes recuentes de !as o.sesiones% <1= &7ternas% des"ertarse "or !as *aLanas; descansos en e! tra.a,o; des"us de !as co*idas; $er a! no$io tras e! da anterior; $er a a!#uien #ordo yPo ca!$o. <2= Internas% "ensar en e! uturo de !a re!acin de "are,a. 9 Iistorsiones co#niti$as y "ensa*ientos auto*ticos% CSe $a a "oner #ordo. Si se "one #ordo yo "odra de,ar de 8uerer!oC <Fisin catastr ica=. C? si *e ocurre otra $ez !o *is*o; y !e de,o <co*o a! otro=C <Fisin catastr ica=. C6o de.era "ensar en esoC <Ie.eraPCu!"a=. CSi *iro a otros ho*.res; Weso 8uiere decir 8ue "uede no 8uerer a *i no$ioXC <Po!arizacin9 In erencia ar.itraria9Ma7i*izacin=. 9 &s8ue*as co#niti$osPSu"uestos "ersona!es <Gi"otetizados a "artir de !a C !echa descendenteC desde !os "ensa*ientos auto*ticos> ".e W8u "asara si ! se "usiera #ordo y t@ !e de,arasX=% . C5en#o 8ue estar *uy se#ura de 8ue no *e $an a suceder cosas *a!as. Ser horroroso 8ue sucediesen. Si suceden es "or *i cu!"a. 5en#o 8ue estar *uy atenta a !os conse,os de "e!i#ros 8ue *e dicen otrosC. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: S*si6! !P< , !P?: 9 Gistoria c!nica. An!isis unciona!9co#niti$o y conce"tua!izacin de "ro.!e*as. 9 &7"!icacin de co*o unciona e! "ro.!e*a% Ideas o.sesi$as9Lucha contra e!!as "ara o!$idar!a9Reduccin "asa,era9 Ideas o.sesi$as *as uertes y te*ores asociados <"ensa*ientos auto*ticos=. 9 &7"!icacin de e7"osicin; *oda!idad CA*"!iacinC <Lazarus; 1324=% CCuando !e $en#a !a idea o.sesi$a i*a#nese; en $ez de e$itar!a; 8ue !a .arri#a de su no$io si#ue creciendo; se ro*"e !a correa; ocu"a una ha.itacin; re$ienta !as "aredes;..ocu"a e! uni$ersoC. Se rea!iza un ensayo; ter*ina rindose. 9 5area "ara casa% A*"!iacin. S*si6! !PA: 9 Re iere encontrarse *e,or con !a a*"!iacin. 9 A.orda*os catastro is*o y cu!"a "or ha.er de,ado a su "are,a anterior. Qti!iza*os desdra*atizacin y retri.ucin de cu!"a. 9 6ue$o ensayo en consu!ta de a*"!iacin. 9 5areas "ara casa% a*"!iacin; retri.ucin de cu!"a "ara recuerdos "asados. S*si6! !PD: 9 Se si#ue encontrando *e,or con !a a*"!iacin. Menos o.sesiones. 9 Menores ni$e!es de ansiedad en autorre#istros tras a*"!iacin. S*si6! !PJ: 9 Ide* a sesin anterior. 9 5area "ara casa% a*"!iacin en "resencia de! no$io. S*si6! !PK: 9 6o acude a !a cita. S*si6! !PM: 9 Re iere ha.erse encontrado .ien con !a a*"!iacin. Pero des"us se incre*entan !as o.sesiones tras $er a su no$io Cuna "a"adaC. 9 Re!ato de historia anterior con !a otra "are,a. 5e*a de !a cu!"a y te*or a !a desa"ro.acin. Reintroduzco retri.ucin. 5.casaRa*"!iacin y retri.ucin . S*si6! !P>: 9 &$o!ucin a$ora.!e. 9 Preocu"ada con 8ue su no$io no entienda !a tarea asi#nada. Con eccion una carta "ara este ro#ndo!e su

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co!a.oracin. 9 :tros te*as% 5e*or a !a desa"ro.acin <crticas de su no$io "or su re!acin anterior y de sus "adres "or sus sa!idas uera de sus nor*as. Qti!iza*os I*a#inacin9Raciona!9&*oti$a% I*a#inar !a escena de crtica; res"uesta de ansiedad intensa; detectar co#niciones> ide* de i*a#inar escena "ero res"ondiendo so!o con "reocu"acin; detectar co#niciones.Iistin#ui*os catastro izacin "or ser desa"ro.ada de *a!estar "or !o *is*o <en !a !nea R.&.5 de &!!is=. 9 5. casaRA*"!iacin; retri.ucin e I*a#inacin raciona! e*oti$a. <I.R.&= S*si6! !P=: 9 Persiste e$o!ucin a$ora.!e. 9 Ide* sesin anterior. S*si6! !P<): 9 Ide* sesin anterior. 9 Inc!ui*os tcnicas distractoras tras a*"!iacin. S*si6! !P<<: 9 Dra.a*os est*u!os y "ensa*ientos o.sesi$os "ara e7"osicin en casete. 9 5. casaR:.sesiones es"ontneas9a*"!iacin; "re"aracin9e7"osicin "ro#ra*ada en casete. Retri.ucin e I.R.&. S*si6! !P<?: 9 Ide* a anterior. S*si6! !P<A: 9 Recada. Recuerdos de cuando su no$io esta.a *as #rueso. 9 Introduccin de C !echa descendenteC y cuestiona*iento <desde !os te*ores catastro istas a !a Idea de se#uridad a.so!utaPcu!"a=. 9 A"arecen inso*nio de conci!iacin% indico contro! de est*u!os <si tarda *as de 1- *inutos en conci!iar e! sueLo; sa!irse de !a ha.itacin; !eer no $o!$er hasta tener sueLo=. S*si6! !P<D: 9 Persiste !a recada. Ieses"eranza res"ecto a !a e$o!ucin de su "ro.!e*a. Qti!iza*os datos de e$o!ucin anterior. CProceso de recadaPInter$a!os *ayores; ahoraC. 9 Se !e "rescri.e Ado en 19494 <a"oyo=. 9 5. casaRIde*. S*si6! !P<J: 9 Persiste recada. 0recuentes ideas o.sesi$as. 9 Re"aso tcnicas co#niti$as. 9 &7"osicin encu.ierta. Periodos de +- *inutos *ni*o. Casete. S*si6! !P<K: 9 &$o!ucin a$ora.!e. 9 CSoy ca"az de estar cerca de *i e7no$io sin tener ansiedadC. 9 A.orda*os Su"uesto "ersona!. I*"osi.i!idad de se#uridad tota!. 9 5. casaRIde*. Re$isin en un *es. Ga de,ado !a *edicacin. S*si6! !P<M: 9 &$o!ucin *uy a$ora.!e. 5an so!o en un *es un da e7"eri*ent un !i#ero *a!estar. 9 Iesea e! a!ta. Cree "oder *ane,ar su "ro.!e*a. 9 Re"asa*os "osi.!es situaciones de ries#o <".e ru"tura de "are,a=; e!!a ace"ta !a inse#uridad co*o "arte de !a re!acin y !a corres"onsa.i!idad *as 8ue !a res"onsa.i!idad @nica. A!ta. <A.TRASTORNOS HISTRICOS: NEUROSIS HISTRICAS &ste ca"tu!o es e! *as es"ecu!ati$o de esta o.ra. Prctica*ente en !a !iteratura de !a "sicotera"ia co#niti$a e! a.orda,e de !a histeria es ine7istente. So!o a"arecen ciertas re erencias a! trastorno de "ersona!idad histrico y su trata*iento <0ree*an; 1322=. 5radiciona!*ente !as teoras etio!#icas de !a histeria se han a#ru"ado en tres "ers"ecti$as<J. Fa!!e,o; 1331=% La "ri*era "ers"ecti$a terica es !a or#nica9.io!#ica. Janet <1232= "ostu!a.a 8ue !os snto*as histricos deri$a.an de una de.i!idad de! tono de !a conciencia. &sta de.i!idad !!e$a.a a un estrecha*iento de! ca*"o de !a conciencia y !a atencin y a una di icu!tad "ara inte#rar y sintetizar !os en*enos "sico!#icos. A "artir de !a dcada de !os aLos 14 a"arecen teoras "sico.io!#icas co*o !a de &ysenc( <1314= 8ue re!aciona !a histeria con !a $u!nera.i!idad "ersona!. Los su,etos histricos tendran un ni$e! *edio de neuroticis*o y un a!to ni$e! de e7tra$ersin. Ade*s su e7tro$ersin estara re!acionada con un ni$e! .a,o de acti$acin cortica! y su neuroticis*o con un a!to ni$e! de acti$acin $e#etati$a. &!!o hara 8ue condicionara res"uestas *otoras y sensoria!es con un .a,o ni$e! de CconcienciaC. &n !a *is*a !nea C!oni#er <1312= ha.!a de hi"oacti$acin cortica! y a!ta de inhi.icin de! siste*a $e#etati$o y es8ue!ticoP*uscu!ar. ?a en !os aLos 24; a"arece una "ers"ecti$a *as neuro isio!#ica. 0!or9 Genry <1321= ha.!a de una dis uncin de! he*is erio do*inante 8ue !!e$ara a una di icu!tad de co*"rensin de !as seLa!es

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end#enas so*ticas9*otoras y su inte#racin. Lader <1322= se re iere a una a!teracin de !a sensi.i!idad de! rece"tor a ni$e! de esti*u!acin so*atosensoria!; y Dast <132/= a una acti$idad; "osi.!e; de ti"o neurona! "re or*ada "arieto!i*.ica. La se#unda "ers"ecti$a es !a "sicoana!tica <0reud; 123-; 134-=. Inicia!*ente 0reud <0reud y 'reuer; 123-= haca deri$ar !os snto*as histricos de un hecho trau*tico <co*un*ente se7ua!= y e! des"!aza*iento cor"ora! de sus e ectos. Posterior*ente <134-= ca*.i su teora e hizo deri$ar !os snto*as histricos de! con !icto ed"ico en e! conte7to de! desarro!!o "sicose7ua!. &! snto*a histrico sera una so!ucin de co*"ro*iso entre e! deseo y !o "rohi.ido. A tra$s de! snto*a e! su,eto !o#ra una satis accin "arcia! de su de"ri*e inconsciente*ente !as "u!siones se7ua!es> "arte de esas "u!siones se escinden; "or un !ado se re"resentan en ideas inconscientes escindidas <a*nesia=; y a ni$e! *as consciente trans or*ados en sus contrarios <e! deseo se7ua! se con$ierte en re"u#nancia se7ua!=. Por otro !ado "arte de esas "u!siones o a ectos se des"!azan a ni$e! so*tico; "roduciendo snto*as so*ticos. La tercera "ers"ecti$a es !a conductista 8ue .asa e! desarro!!o de !os snto*as histricos a "artir de e7"eriencias de tensin a$ersi$a <trau*as; con !ictos *antenidos; etc= 8ue "roducen res"uestas condicionadas distinta a !a ansiedad <aun8ue ta*.in "uede condicionarse esta=. &! hecho de 8ue se "roduzca condiciona*ientos de res"uestas *otoras y sensoria!es <de ti"o inhi.itorio co*o a*nesia; sordera; ce#uera; etc= es e7"!icado a!e#ando a! *ode!o de &ysenc( <.a,a acti$acin cortica!9 a!ta acti$acin $e#etati$aP*otora=. :tras teoras conductistas son !a de Q!!*an y Hrasner <13/3; 131-= y Martin <1312=. &stos autores destacan e! "a"e! de! a"rendiza,e socia!; e! conte7to sociocu!tura! y e! "a"e! de! re uerzo en e! *anteni*iento de !os snto*as. &! su,eto estara; "or !o #enera!; insertado en un a*.iente sociocu!tura! de ti"o *ora!ista y se$ero en cuanto a !a #rati icacin <re uerzo= de ciertas conductas "!acenteras <".e acti$idad se7ua!=. A! *is*o tie*"o este a*.iente re orzara *as ci!*ente !as conductas re!acionadas con *ani estaciones sico9so*ticas. &! su,eto a "artir de cierta esti*u!acin 8ue #enera tensin <".e restriccin de! "!acer se7ua! y a*.iente 8ue #eneraran #anancia de re uerzo; desarro!!ara conductas histricas *antenidas "or re orza*iento <atencin; si*"ata; e$itacin de res"onsa.i!idades di ci!es=. Martin ade*s; aLadira *ecanis*os centra!es <co#niti$os= 8ue aci!itaran !a concentracin de !a atencin y e! .!o8ue de uentes e7ternas de esti*u!acin a tra$s de !a inhi.icin de! corte7 so.re !as $as ner$iosas ascendentes. 6osotros "resenta*os un *ode!o co#niti$o "ura*ente es"ecu!ati$o; en "arte .asado en !os anteriores <*ecanis*os isio!#icos; estructura de !a "ersona!idad accin de! entorno..=; "ero distinto de todos e!!os; a! .asarse en !as estructuras co#niti$as de si#ni icado "ersona!. <. CLASIFICACIN DE LA HISTERIA POR EL DSM@IV &! ISM9IF e!i*ina e! tr*ino ChisteriaC y se re iere a estos trastornos a#ru"ando!os en dos #randes #ru"os % !os trastornos disociati$os y !os trastornos so*ato*or os. Los trastornos disociati$os a#ru"an a seis cate#oras % <1= A*nesia disociati$a <inca"acidad "ara recordar in or*acin "ersona! i*"ortante #enera!*ente de natura!eza trau*tica=; <2=0u#a disociati$a <$ia,e ines"erado !e,os de casa con a*nesia "osterior de !o ocurrido= ; <)=5rastorno disociati$o de identidad <"resencia de dos o *s "ersona!idades distintas 8ue to*an e! contro! de !a conducta=; <+=5rastorno de des"ersona!izacin <e7"eriencias de sentirse se"arado de !os "ro"ios "rocesos *enta!es o cor"ora!es co*o o.ser$ador e7terno= ; <-=5rastorno disociati$o no es"eci icado <Danser; 5rance; Posesin..= y </= :tros trastornos con co*"onentes disociati$os <5rastorno so*ato*or o; 5rastorno "or estrs "ostrau*tico y 5rastorno "or estrs a#udo= Los trastornos so*ato*or os a#ru"an a siete cate#oras % <1=5rastorno "or so*atizacin<"resencia de *uchos snto*as sicos sin e7"!icacin *dica 8ue se inicia antes de !os )4 aLos y dura $arios aLos= ; <2=5rastorno so*ato or*e indi erenciado; <)=5rastorno de con$ersin <"resencia de snto*as o d icits sensoria!es o *otores sin e7"!icacin *dica=; <+=5rastorno "or do!or <"resencia de do!or crnico no e7"!icado *dica*ente= ; <-=La Gi"ocondra "resencia de inter"retaciones "oco rea!istas de snto*as cor"ora!es 8ue #enera en e! "aciente un te*or "ersistente a tener una en er*edad=; </=5rastorno cor"ora! dis*r ico <"reocu"acin "or un de ecto i*a#inado o e7a#erado de !a a"ariencia sica= y <1=5rastorno so*ato*or o no es"eci icado. ?. UN MODELO COGNITIVO DE LA HISTERIA: Qn *ode!o co#niti$o de un trastorno "sico"ato!#ico de.e de "ostu!ar un es8ue*a co#niti$o de $u!nera.i!idad "ersona! <estructura de si#ni icados=; unos e$entos 8ue acti$an ta! es8ue*a; unas deter*inadas distorsiones co#niti$as y un crcu!o interacti$o9$icioso entre !os snto*as. 5a*.in "uede incor"orar una e7"!icacin histrica9 "ersona! de! desarro!!o de ta!es es8ue*as. 6osotros a.ordare*os cada "unto. A. EsH(*+ s co$!i-i'os: 6u*erosos autores descri.en e! su,eto histrico co*o con un esti!o co#niti$o centrado en !a .@s8ueda de a"ro.acin intensa y con "oca ca"acidad de intros"eccin <Mi!!on; 13/3=; con .a,a ca"acidad ante !a rustracin y orientado a !a .@s8ueda de a"ro.acin e7terna <0ree*an; 1322=; i*"u!si$o; reacti$o a !a esti*u!acin socia!; y susce"ti.!e a !a

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reco*"ensa in*ediata <&ysenc(; 1314> Dray; 1314=. Ahora .ien; todos estos autores se re ieren a !a C"ersona!idad histricaC *as 8ue a! trastorno histrico. ? casi todos !os *encionados re!acionan !a "ersona!idad histrica con una $u!nera.i!idad hacia e! trastorno histrico. 6osotros de ende*os dicha cone7in y "ostu!a*os 8ue !os Su"uestos "ersona!es a !a .ase de! trastorno histrico son si*i!ares a !os de! trastorno de "ersona!idad histrico. La di erencia entre un cuadro y otro estara *atizada "or !a "resencia de e$entos es"ec icos en !a $ida de! su,eto 8ue #eneraran "ro.!e*as o estados es"ec icos re!acionados con cuadros de ansiedad yPo de"resin; 8ue daran !u#ar a un trastorno histrico en una "ersona!idad con ras#os histricos. Los su"uestos "ersona!es a !a .ase de !a histeria seran unda*enta!*ente de dos ti"os <uti!izando !as de iniciones de &!!is; 13/2=% 19 C6ecesito de !a a"ro.acin de !a #ente i*"ortante en *i $ida; de su a ecto; a*or y cariLoC <6&C&SIIAI A0&C5IFA=. 29 CLas condiciones en !as 8ue $i$o de.en de estar dis"uestas "ara 8ue consi#a "rctica*ente !o 8ue 8uieroC. <'AJA 5:L&RA6CIA A LA 0RQS5RACIU6=. Postu!a*os ade*s 8ue dichos si#ni icados estaran *s !i#ados <aun8ue no e7c!usi$a*ente= a! ro! e*enino tradiciona!. Iichos su"uestos estaran articu!ados y re!acionados de *odo 8ue !a a*enaza a! a"oyo a ecti$o "roducira una intensa rustracin; "ero esta no sera directa*ente e7"resada a! rustrador "or te*or a "erder de initi$a*ente su a"oyo sin e! 8ue e! su,eto se $e inca"az de uncionar. I#ua!*ente !a rustracin ante ciertos e$entos $ita!es; !!e$ara a! su,eto a co*"ensar estos "ro.!e*as a tra$s de !a .@s8ueda de a ecto; *as 8ue a a rontar esas di icu!tades. B. Dis-o.sio!*s co$!i-i' s: 'sica*ente "ostu!a*os !a "redo*inancia de% :<7 AEs-. cci6! s*#*c-i' : &! su,eto "rocesara so!o !a in or*acin tendente a !a .@s8ueda de a"oyo a ecti$o y de,ara de "restar atencin a toda !a in or*acin car#ada de ne#ati$idad < rustradora=. :?7 Visi6! c - s-.65ic : &! su,eto antici"ara de *odo errneo !as "osi.!es a*enazas a sus intereses a ecti$os. :A7 Po# .i1 ci6!FSoE.*$*!*. #i1 ci6!: &! su,eto *antendra una actitud de de"endencia a ecti$a hacia una o $arias i#uras sin !as cua!es se creera inca"az de a rontar deter*inadas di icu!tades. C. E'*!-os /.*ci/i- !-*s c-( #*s Seran so.retodo de ti"o re!aciona! <desarre#!os a ecti$os9 conyu#a!es=; aun8ue "odran a"arecer e$entos rustrantes di$ersos <"ro.!e*as econ*icos; condiciones $ita!es #enera!es; etc=. D. HISTORIA DE APRENDIBANE TEMPRANO Y FACTORES BIOLGICOS Los actores 8ue "odran estar i*"!icados seran% <1=Mode!ado de reci.ir atencin9a ecto a tra$s de conductas teatra!es y dra*atizadoras <inc!uidas 8ue,as sicas=. <2=Re uerzo e7cesi$o de conductas de atracti$o y encanto. <)=Mode!os "arenta!es a*a.!es; "ero no ir*es en nor*as de conducta> o "uniti$os con !as conductas de de*anda a ecti$a y reco*"ensantes con !as conductas de en er*edad. <+=0actores .io!#icos% acti$acin cortica! .a,a; hi"eracti$acin $e#etati$aP*otora; neuroticis*o9e7tro$ersin; i*"u!si$idad9susce"ti.i!idad a !a reco*"ensa. <-=Gistoria de re uerzo de !a conducta de *odo in*ediato y con "oca de*ora.

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@MODELO COGNITIVO DE LA HISTERIA :FIG.AJ7@ GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& 5&MPRA6: ? 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S <1=99999999999999999999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .Mode!ado de! ro! de*andante .Intensa necesidad de a ecto y a"ro.acin .Re uerzo e7cesi$o de conductas de atracti$o9encanto .'a,a to!erancia a !a rustracin .&sti!o co#niti$o e7terno % "oca intros"eccin y orientacin a! entorno socia! .6euroticis*oP&7tra$ersin .Mode!os "arenta!es incon#ruentes .Re uerzo con "oca de*ora &F&65:S AC5QAL&S AC5IFAI:R&S <)=999999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .Pro.!e*as a ecti$os9conyu#a!es .A.straccin se!ecti$a .&$entos di$ersos ad$ersos <econ*icos; .Fisin catastr ica !a.ora!es..= .Po!arizacin CIRCQL: FICI:S: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& <-= Pensa*iento999999999999999999999A ectoPSo*tico9999999999999999999999Conducta .0en*enos a*nsicos .Ansiedad .SeduccinPBue,as y disociati$os .Snto*as con$ersi$os .Ira inhi.ida A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Los o.,eti$os de !a tera"ia seran% <1= Reducir !a recuencia; intensidad y duracin de !os snto*as disociati$os y con$ersi$os. <2= 0aci!itar 8ue e! su,eto e7"rese aserti$a*ente sus deseos sin necesidad de recurrir a !os snto*as co*o or*a de a ronta*iento de di icu!tades. <)= Modi icar o !e7i.i!izar !a .ase co#niti$a de! trastorno% Au*entar e! #rado de conoci*iento de! su,eto de su unciona*iento "s8uico <Cinsi#htC=. de *odo 8ue "erci.a !a re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta; co*o contri.uyen sus distorsiones y su"uestos a! trastorno> y aci!itar a!ternati$as a estos. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Prctica*ente !os cuestionarios e7istentes "ara !a e$a!uacin de !a histeria se centran en C"er i!es "sico"ato!#icosC o Cras#os de "ersona!idadC. &ntre !os *s usados estn% <7 M.M.P.I: &s un in$entario de -// ite*s or*u!ados de *anera autorre erencia!; 8ue e! su,eto e$a!@a co*o $erdadero o a!so; a"!icado a !. Las "untuaciones son .are*adas en 14 esca!as c!nicas y otras adiciona!es "er*itiendo !a inter"retacin de un "er i! "sico"ato!#ico. Los "er i!es o co*.inaciones de !as esca!as 1929); en or*a de F <1 y ) *ayor 8ue 2= corre!acionan con cuadros neurticos de ti"o histrico. A este "er i! se !e sue!e !!a*ar !a CF de con$ersinC <Draha*; 1321=. ?7 E.P.C.A: &s un cuestionario de 32 ite*s re eridos a cuatro di*ensiones de !a "ersona!idad% 6euroticis*o; &7tra$ersin; Psicoticis*o y Sinceridad. &! su,eto res"onde a !os ite*s en uncin de si "resenta esos "ro.!e*as <siPno=. Las "untuaciones son .are*adas. &n #enera!; !as "untuaciones *edias9a!tas en 6euroticis*o en co*.inacin con "untuaciones a!tas en &7tra$ersin es t"ica de su,etos histricos. <&ysenc(; 1322=. A7 C(*s-io! .io &* /*.so! #i& & &* Wi##o($IE,9 <=A?7: Ko!"e uti!iza este cuestionario "ara se!eccionar !as tcnicas de inter$encin en !a histeria. &! cuestionario reco#e 2- ite*s re erentes a distintos *iedos o di icu!tades 8ue e! su,eto e$a!@a co*o "resentes o no "resentes. Se o.tiene una "untuacin tota! <ndice de neuroticis*o=. Lo re!e$ante es 8ue !as res"uestas son a#ru"adas en Creacciones neurticas con res"uesta de ansiedadC si "redo*inan !as "ri*eras; y de ti"o de CMtodos de ti"o hi"nosu#esti$o yPo *todos de condiciona*iento o"erante y res"ondiente de res"uestas *otoras9sensoria!esC si "redo*inan !as se#undas <Ko!"e; 13-3=.

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J. PROCESO DE INTERVENCIN Se#uira; !os *is*os "asos 8ue en e! a.orda,e de otros trastornos> "ero "restando atencin a a!#unos "untos% <P E' #( ci6! , co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s: Se e!a.orara una historia c!nica co*"!eta; "restando atencin a e$entos estresantes "asados y actua!es en re!acin a! "ro.!e*a> y ade*s una historia "ersona! !o *s deta!!ada "osi.!e de! desarro!!o de! su,eto y co*o este !a conce"tua!iza. &sto nos "uede "er*itir !a de eccin de "atrones conductua!es re"etiti$os de a ronta*iento de di icu!tades. La historia re!aciona!9a ecti$a < a*i!ia; "are,a..= sue!e dar in or*acin de! estos "atrones y de su .ase co#niti$a. As *is*o e! co*o e! su,eto e7"resa sus deseos hacia otros <inhi.icin ante !a desa"ro.acin o rechazo; uti!izacin de !os snto*as de *odo CinconscienteC=; "uede ser re!e$ante "ara un oco de inter$encin. &n resu*en !a cate#orizacin de !os snto*as; su cone7in unciona! a ciertos e$entos <an!isis unciona!=; !a .ase co#niti$a i*"!icada y e! esti!o "ersona! de *ane,o de di icu!tades "asadas y actua!es <a *enudo re!aciona!es= sue!en ser "untos necesarios en !a e$a!uacin9conce"tua!izacin. ?P Soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : Sue!e ser necesario e! a.ordar "re$ia*ente e7"ectati$as de trata*iento "asi$o con e! "aciente <CQsted *e dar a!#o "ara curar*eC= y "resentar !a tera"ia co*o un tra.a,o *utuo. I#ua!*ente de.ido a !a .a,a rustracin de estos "acientes y sus de*andas a ecti$as es desea.!e 8ue e! tera"euta #rad@e sus inter$enciones en di icu!tad creciente <".e "ri*ero si*"!e*ente escuchar con e*"ata; se#undo au*entar e! #rado de i*"!icacin de! "aciente co*enzando ".e con re#istros si*"!es y des"us cada $ez *as co*"!e,os; etc=. &s i*"ortante 8ue tera"euta y "aciente a.orden e! te*a de !as e7"ectati$as y ro!es tera"uticos y !as $enta,as9des$enta,as de !os ro!es "asi$os y acti$os. As *is*o e! tera"euta de.e tener en cuenta !as recuentes recadas sinto*ticas de estos "acientes 8ue a *enudo encu.ren de*andas a ecti$as <atencin; tie*"o;..= hacia e! tera"euta y otros. &n estos casos es desea.!e 8ue e! tera"euta sea e*"tico con !a .ase de esas !uctuaciones <".e ayudando a! "aciente a detectar !os e$entos9e*ociones y co#niciones i*"!icadas= y tra.a,en un en o8ue de reso!ucin de "ro.!e*as es"ec icos. Sue!en ser *o*entos di ci!es "ara e! tera"euta <_?a *e tiene hartoT= y este "uede reaccionar Ccontratrans erencia!*enteC 8uitndose a! "aciente de enci*a. Por !o de*s e! tera"euta e7"!icara !a re!acin entre "ensa*iento <".e C6ecesito de! cariLo de !os de*sC=9a ecto <".e *iedo a! rechazo=9conducta o.,eti$os de !a tera"ia. &s i*"ortante "resentar !os "ro.!e*as no co*o si a! su,eto !as rea!izara de *odo "re*editado; sino co*o Ch.itos o reacciones auto*ticasC <inconscientes=; ya 8ue e! su,eto sue!e tener una historia de desca!i icaciones "re$ias <ChistricoC; C*ani"u!adorC; etc= y ser *uy sensi.!e a e!!as. AP I!-*.'*!ci6!: &! en o8ue de &!!is <1323= "uede re"resentar !os "asos necesarios en este "unto% <1= Insi#ht nV1 <conciencia de !a re!acin aconteci*ientos9co#nicin9consecuencias=; <2= Insi#ht nV) <tra.a,o co#niti$o9conductua! "ara *odi icar e! "ro.!e*a=. &! esti!o tera"utico *as aconse,a.!e sue!e ser se*idirecti$o <".e Kess!er; 132/> ca"tu!o 3 de este $o!u*en=. K. TCNICAS DE INTERVENCIN K.A. TCNICAS COGNITIVAS: <@ AUTORREGISTRO Y MODELOS ANALGICOS: Qn o.,eti$o i*"ortante de !a tera"ia es 8ue e! su,eto #ane en ca"acidad intros"ecti$a y "erci.a !a cone7in entre sus snto*as; e$entos y co#niciones. &! uso de autorre#istros de di icu!tad creciente <".e co*enzando "or uno 8ue reco,a !a situacin de a"aricin de! snto*a= y e! e*"!eo de ana!o#as <".e CQna "ersona 8ue est reaccionando ante una crtica con de"resin y otra; o !a *is*a; reaccionando ante !a *is*a crtica sin de"resin..Wde 8ue de"enderaXC=. ?@ EMPLEO DEL RELATO DE LA HISTORIA PERSONAL: &! tera"euta "uede "edir a! "aciente 8ue sa8ue sus conc!usiones <si#ni icados= de distintos e$entos y des"us "re#untar "or !as razones "ara e!!o <a! i#ua! 8ue hara con e$entos recientes=. Ies"us e! tera"euta "uede de$o!$er a! "aciente en *odo de hi"tesis <inter"retaciones co#niti$as= !a cone7in de e$entos9co#niciones9reacciones. &! o.,eti$o sera #anar en e! #rado de conciencia de! "ro.!e*a. A@ CUESTIONAMIENTO DE COGNICIONES: Se "ueden uti!izar !os *todos de "eticin de e$idencias y consecuencias de !as co#niciones "rotot"icas <".e% WInde est !a "rue.a de 8ue usted no "uede hacer nada sin !a a"ro.acin de otrosX; WInde est !a "rue.a de 8ue ese rechazo ue e! C in de su $idaX; WPodra*os "oner a "rue.a esa creenciaX..etc=. D@ USO DE LA AUTOOBSERVACIN: &! "aciente "uede !!e$ar un re#istro de !o#ros "ersona!es 8ue "ueden ser uti!izados co*o "rue.a de Cautono*a "ersona!C. J@ PRESENTACIN DE LOS DERECHOS PERSONALES ASERTIVOS Y CUESTIONAMIENTO SOBRE LOS MISMOS: Puede ser @ti! "resentar !a !ista de derechos aserti$os y "edir a! su,eto 8ue re#istre su "resentacin o ne#acin en distintas situaciones> y des"us "ensar a!ternati$as "ara su desarro!!o; si e! su,eto est con$encido de e!!os. Si no !o est se "uede a.ordar con e! .a!ance de consecuencias de !as creencias aserti$as y !as no aserti$as.

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K@ MTODOS HIPNOSUGESTIVOS: Su e*"!eo "uede ayudar a! su,eto a recu"erar in or*aciones a.stradas se!ecti$a*ente "or into!erancia "erci.ida y a rontar su *ane,o au*entando sus e7"ectati$as de autoe icacia <to!erancia y *ane,o=. K.B. TCNICAS CONDUCTUALES Y OTRAS ESTRATEGIAS: <@ TCNICAS DE CONTRACONDICIONAMIENTO SENSORIAL: Se uti!iza "ara snto*as inhi.itorios <".e ce#uera; sordera..etc=. Se sue!e uti!izar un est*u!o a$ersi$o <".e shoc( e!ctrico= a"!icado a! r#ano sano 8ue actuara co*o est*u!o incondicionado <&.I= y un est*u!o condicionado a! r#ano inhi.ido <&.C=; se re"ite e! "rocedi*iento hasta 8ue e! su,eto reacciona con una res"uesta de! r#ano inhi.ido. Por e,e*"!o en un su,eto con ce#uera de! o,o iz8uierdo; se !e a"!ic una !uz de un deter*inado co!or so.re e! o,o Ccie#oC y esta era se#uida de un so"!o *o!esto so.re e! o,o sano> se !e "resent e! "rocedi*iento co*o un *edio de recu"erar !a $ista> cuando e!!a e*"ez a re erir 8ue $ea !a !uz con e! o,o Ccie#oC; ceso e! so"!o <Ko!"e; 13-3=. ?@ TCNICAS DE EOPOSICIN: Cuando e! su,eto "resenta res"uestas de ansiedad estas "ueden ser tra.a,adas "or e7"osicin o desensi.i!izacin siste*tica. A@ USO DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE Y EL REFUERBO SOCIAL: Las "ersonas en e! entorno de! "aciente "ueden ser entrenadas en re orzar di erencia!*ente !as conductas ada"tati$as e i#norar o e7tin#uir !as desasa"tati$as. D@ ENTRENAMIENTO ASERTIVO: &! "aciente sue!e tender a inhi.ir !a e7"resin de desacuerdos res"ecto a otros; en es"ecia! de 8uien "erci.e *as necesidad de a"ro.acin. A ianzar 8ue e7"rese *s ci!*ente sus desacuerdos y deseos "uede reducir su tendencia a hacer!o a tra$s de !os snto*as. J@ ENTRENAMIENTO EMPTICO: &! "aciente tiende ta*.in a estar *uy "endiente de sus necesidades a ecti$as <de *odo e#ocentrista=> e! 8ue a"renda a discri*inar !os senti*ientos y deseos de otros "uede a!e,ar!o de esta tendencia. &! re#istro de situaciones donde se CescuchoC !a o"inin de otros "uede ser$ir a este in. K@ TERAPIA FAMILIAR O DE PARENA: 0recuente*ente e! "ro.!e*a "uede ir interre!acionado con una re!acin de "are,a o a*i!ia. Los snto*as "ueden estar cu*"!iendo una uncin en estos siste*as; y a $eces <aun8ue no necesaria*ente sie*"re= es desea.!e a.ordar e! "ro.!e*a con e! "aciente y su entorno. M. CASO CLNICO M.< HISTORIA CLNICA: <7 D -os &* i&*!-i5ic ci6!: . Mu,er de +4 aLos. Casada y a*a de casa. 6i$e! socioecon*ico .a,o. Reside en Y.eda <Jaren=. . Ieri$ada "or e! *dico de ca.ecera a! &SMI9Y.eda. ?7 Mo-i'o &* co!s(#- : . Iice ha.er tenido en !a se*ana "asada Cdos crisisC. &stas crisis consisten en cansancio $isua!; $isin .orrosa; sensacin cor"ora! de *a!estar #enera!; esca!o ros; deseos de acostarse. Ade*s a $eces; se#@n !e cuenta !as "ersonas "resentes durante !as *is*as <a $eces !e dan a so!as= e!!a "ierde e! conoci*iento y se "one "!ida. ALade 8ue cuando se "one as se acuerda de !a situacin de sus hi,os. Ies"us de estas crisis e!!a no recuerda nada de! *o*ento en 8ue "ierde e! conoci*iento. Iurante !as *is*as no a"arecen accidentes o cadas con trau*atis*os ni snto*as t"icos de !as crisis co*icia!es de ti"o e"i!"tico <aura; descontro! de es nteres cadas con racturas..etc=. &n esta se*ana ta*.in ha tenido dos crisis si*i!ares. Sus a*i!iares !!a*aron a ur#encias de! centro de sa!ud; y !e rea!izaron dos $isitas do*ici!iarias; sin 8ue uera necesario e! in#reso. A7 Si!-o+ -o#o$% : . Co#niti$a% 95e*or a 8ue !e "ase a!#o a sus hi,os <uno con retraso *enta! y e! otro encarce!ado=. 95e*or a cuando su hi,o ter*ine !a condena y recai#a en otros de!itos. 9Preocu"aciones "or !a situacin econ*ica de !a a*i!ia. Marido "arado. 9Bue,as de "rdida de *e*oria <CFoy a un sitio; y des"us no *e acuerdo a 8ue i$a=. . A ecti$a% 9 5risteza. 9 Ansiedad. . Moti$aciona!% 9 Prdida de inters #enera! "or !as acti$idades cotidianas. 9 Prdida de! dis rute de !a acti$idad se7ua! <!a "aciente nunca dis rut de esta acti$idad= <este dato se reco#e en *itad de! trata*iento; a! "rinci"io se nie#a=. . 0isio!#ica% 9 5e*.!or de *anos. 9 Ce a!eas.

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9 Inso*nio de conci!iacin. 9 Iis*inucin de! a"etito. 9 Prdida de "eso <- Hi!os en dos *eses=. 9 In eccin urinaria. 0!u,o san#uino!ento. 9 0ati#a ante !as tareas de !a casa. . Conductua!% 9 Crisis de *areo; con "rdida de! conoci*iento y a*nesia "osterior. 9 Re iere .uena re!acin de "are,a <des"us re erir !o contrario=. 9 Se descri.e co*o *uy socia.!e y a.ierta a !a #ente. D7 His-o.i &*# /.oE#*+ , -. - +i*!-os !-*.io.*s: . Las crisis se "resentan desde hace 24 aLos. Co*enzaron a raz de! naci*iento de su tercer hi,o. Le di,eron 8ue tena un Cso"!o de coraznC y 8ue !a tenan 8ue o"erar a $ida o *uerte. &! niLo estu$o a "unto de *orir; casi "erdi !a $ista <8ue des"us recu"er=. 5a*.in e! niLo naci con retraso *enta!; se#@n re iere. A !os - aLos de edad nue$a o"eracin> e!!a se nota.a an#ustiada y con crisis si*i!ares a !as actua!es. Gace 1 aLo; estas crisis au*entaron en recuencia e intensidad a raz de! encarce!a*iento de otro hi,o "or acusacin de ro.o. . Gace unos aLos; no recuerda con "recisin; en trata*iento "si8uitrico con "sico r*acos; notando una !i#era *e,ora. &! *dico de ca.ecera !e ha "rescrito; antes de deri$ar!a; Fa!iu* -%49491 y Ana rani! 2-% 19191. &sta *edicacin !e ayuda a dor*ir "ero no con !as crisis. J7 His-o.i /*.so! # , 5 +i#i .: . La "aciente $i$e con su *arido de +- aLos; ahora en "aro desde hace ) *eses; sin co.rar nada. 5iene - hi,os. &! *ayor de 2- aLos; $arn y casado> $i$e en Y.eda; y tra.a,a en un ta!!er de coches. Ies"us nacin otro niLo 8ue *uri a !os *eses. &! se#undo hi,o $i$o; $arn de 24 aLos; es so!tero y con retraso *enta! y "sico*otor; ue o"erado dos $eces de corazn. Fi$e con !os "adres. Por este *oti$o !e dan una "ensin de 21.444 "tas. &! tercer hi,o; $arn de 12 aLos; so!tero% est en !a crce! desde hace un aLo> tiene una sentencia de aLos. Ies"us de nacer este hi,o tu$o un "arto "re*aturo a !os 1 *eses; naciendo un niLo *uerto. &! cuarto hi,o $i$o; est esco!arizado; $arn de 1) aLos <1V &D'=. Posterior*ente tu$o un nue$o a.orto. &! @!ti*o hi,o $i$o es una niLa de 2 aLos 8ue est en )V &D'. Ies"us de nacer !a niLa $o!$i a tener otro a.orto. &n resu*en tiene - hi,os y cuatro *s a!!ecieron. CCo*o usted $er he "asado *ucho con !os hi,osC. . Gace 1 aLos inter$enida de !i#adura de tro*"as. &n cuanto a !os antecedentes a*i!iares su "adre ue o"erado de "rstata y de "ar!isis intestina! hace 1 *eses. Su *adre es hi"ertensa. La "aciente es !a tercera de tres her*anos. 5iene un so.rino con retraso *enta! !e$e. . Aun8ue !a "aciente descri.e su re!acin de "are,a; inicia!*ente co*o no "ro.!e*tica; *as ade!ante durante e! trata*iento descri.ir "ro.!e*as conyu#a!es; *arido .e.edor ocasiona!; no dis rute de !as re!aciones se7ua!es <y *uy "ro.a.!e cone7in entre esto; !os e*.arazos y "ro.!e*as con !os hi,os=. K7 Di $!6s-ico: . Iis oria histeroide% 9 Iist*ia. 9 5rastorno "or so*atizacin <5rastorno de 'ri8uet=. 9 Ras#os histrinicos de "ersona!idad. M.?. ANLISIS FUNCIONAL@COGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: . Se conce"tua!izaron inicia!*ente dos "ro.!e*as% <1= crisis "sic#enas y <2= estado de"resi$o reacti$o; en re!acin a !a te*tica de !os hi,os. . Las situaciones desencadenantes detectadas eran internas y e7ternas% <1= acordarse o "ensar en !a situacin de sus hi,os y <2= reci.ir noticias desa#rada.!es res"ecto a e!!os <en er*edades; restriccin de "er*isos carce!arios; etc=. . Co#niti$a*ente !os "ensa*ientos auto*ticos eran de ti"o catastro ista <CMi hi,o se "uede *orirC; CSe $an a 8uedar desa*"aradosC= y a.stracciones se!ecti$as de inso"orta.i!idad <C6o "uedo $er su rir a *is hi,os 8ue a $eces "recedan a !os des*ayos> WPara Cno $er; sa.erCX=. Co*o si#ni icados asociados a estos "ensa*ientos a"areca% CSi *is hi,os estn *a! yo no "uedo estar .ien. 6o "uedo so"ortar 8ue estn *a!C> si#ni icados 8ue se con$ierten en !a hi"tesis so.re e! su"uesto "ersona! su.yacente. . Posterior*ente; a! re$e!ar e!!a !os "ro.!e*as conyu#a!es a"arecieron si#ni icados asociados a !a a!ta de a"oyo a ecti$o <en "arte rea!; "ero catastro izados "or !a "aciente=. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: S*si6! !P<: 9 Se rea!iza !a Gistoria c!nica y e! an!isis unciona!9co#niti$o inicia!. 9 Se "rescri.e "or co*"aLero "si8uiatra; a *i "eticin; 5o rani! 2- <19191= y Marcen -4 <49491=.

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S*si6! !P?: 9 Re iere nue$a crisis con "rdida de conciencia y a*nesia "osterior. Se#@n !e re ieren deca tonteras de! ti"o Ctraed*e !a *esa 8ue *e !a co*oC. 6o "resencia de cadas y racturas en !a crisis. 9 &7"!ic re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta co*o *anera de entender !as crisis "ara "oder *ane,ar!as. S*si6! !PA: 9 6in#una crisis. 9 &! re#istro *uestra F. Catastr ica <_Puedo *orir*e y de,ar so!os a *is hi,osT= y a.straccin se!ecti$a <_6o "uedo so"ortar 8ue !es "ase nada a *is hi,osT=. Se detecta e! si#ni icado asociado% C6o "uedo so"ortar 8ue *is hi,os estn *a!; si e!!os estn *a! yo no "uedo estar .ienC. 9 &nsayo conductua! de I*a#inacin9raciona! e*oti$a% Fer a !os hi,os co*o estn ahora <retrasado9encarce!ado=; res"onder con deses"eracin $ersus tristeza ; di erencia co#niti$a. 9 5area "ara casa% re#istro; e I.R.&. S*si6! !PD: 9 Re iere tres nue$as crisis; "ero *enos intensa sin "rdida de conoci*iento. 9 6o ha rea!izado I.R.& "ues a! hacer!o !e sur#e !a i*a#en de su hi,o entre re,as y se !e nu.!a !a $ista con sensacin de *areo <un dato unciona! interesante=. 9 Re"asa*os re#istro% co#niciones idnticas a !as anteriores; introduzco descatastro izacin. 5. Casa; ca*.io de "ensa*iento; "ensa*ientos a!ternati$os. S*si6! !PJ: 9 Re iere ha.er estado de"ri*ida sin #anas de hacer nada; inc!uido e! re#istro y ca*.io de "ensa*ientos auto*ticos. 9 Pre#unto "or estado de ni*o en !a consu!ta; re iere desni*o en re!acin a "ro.!e*as econ*icos <Cno se co*o $oy a "asar e! *esC= y a co*o contactar con su hi,o encarce!ado <Cno se co*o *andar!e ro"a nue$aC=. P!ante 8ue #enere*os a!ternati$as y se!eccione*os una "ara cada "ro.!e*a en uncin de su #rado de reso!ucin; encontrando a!ternati$as "osi.!es <contacto te!e nico; entre$ista "ara .@s8ueda de e*"!eo de !i*"iadora; etc=. 9 5. Casa% entrena*iento en re!a,acin <cita con A5S y "sic!o#a=; ca*.io de "ensa*iento auto*tico y "uesta en "rctica de reso!ucin de "ro.!e*as. S*si6! !PK: 9 Re iere crisis en re!acin a di icu!tad "ara contactar con su hi,o encarce!ado; "ero !e encontr so!ucin. 6o "rdida de conoci*iento. 9 Ii icu!tad "ara rea!izar ca*.io de "ensa*ientos> e!a.ora*os un !istado a!ternati$o y tar,eta de autoinstrucciones con e!!os "ara "racticar con re!a,acin en !os *o*entos de crisis. 5. Casa> !o anterior. S*si6! !PM: 9 Ii icu!tad "ara !a tarea de autoinstrucciones; se !e nu.!a !a $ista; aun8ue no se ha *areado. Dra.a*os e! *todo "ara aci!itar !a "rctica. 9 Pido &&D "ara descartar or#anicidad. &!!a est de acuerdo. S*si6! !P>: 9 6o acude a !a cita. S*si6! !P=: 9 Con undi !a cita anterior con esta. 9 Ga tenido ) crisis; no sa.e en re!acin a 8ue. 6o ha rea!izado !as tareas. Le "re#unto 8ue reaccin es"era de *i "or e!!o; *e dice 8ue en ado> ana!iza*os esta "rediccin 8ue e!!a encuentra sin e$idencia <dato trans erencia!=. 9 &$a!u su#estiona.i!idad <Prue.as de ri#idez y .a!anceo=. Se con ir*a a!ta su#estiona.i!idad. Gi"nosis en reser$a tera"e@tica. 9 Insisto en idnticas tareas "ara casa a "esar de !a tendencia a e$itar !o *o!esto <di erenciando a$ersin de i*"osi.i!idad=. S*si6! !P<): 9 L!a*a "ara ca*.iar !a cita. 5iene 8ue hacer un $ia,e a $er e! hi,o. S*si6! !P<<: 9 5rae &&D. 6or*a! en su trazado. Se !o co*unico. 9 6o he tenido crisis. 9 Las tareas !as ha rea!izado ante *o*entos de ansiedad con .uen resu!tado. 9 Re!ata historia de crisis a "artir de !a "ri*era o"eracin de su hi,o. Si#ni icado asociado% C6o "uedo so"ortar 8ue !es "ase nada a *is hi,osC; des"us $eri ica 8ue en rea!idad a so"ortado .astante *a!estar. Continua*os historia "ersona!> a !os 1- aLos se cas; &!!a ade*s de ,o$en se se"ar *ucho tie*"o de sus "adres; de, !os estudios y estu$o tra.a,ando en una casa a,ena. Si#ni icado asociado% CMuchas res"onsa.i!idades sin estar "re"aradaC. 5. CasaRZde* a anteriores. Ahora so!o to*a $a!iu* ocasiona!*ente.

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S*si6! !P<?: 9 6in#una crisis. A"!ica ocasiona!*ente !as tareas. S*si6! !P<A: 9 Re iere *o!estias cer$ica!es. 6o crisis. Si#ni icado asociado a !as *o!estias% CSoy ,o$en y no $a!#o "ara nadaC. Cuestiona*os esta so.re#enera!izacin. 9 Le cuestion so.re su $ida se7ua!. Me res"onde% C6o ten#o nin#@n inters "or e! se7o. Lo ha#o "or co*"!acer a *i *aridoC. CPara *i no es "ro.!e*aC. 9 Zde* tareas. Aconse,o re$isin *dica "ara "osi.!e "ro.!e*a cer$ica!. S*si6! !P<D: 9 Se con ir*a e! dia#nstico *dico de artrosis <!a !iteratura a! res"ecto de !a histeria con ir*a 8ue en estos "ro.!e*as hay una "ro"orcin de en er*edades *ayor 8ue en e! resto de !a "o.!acin> y 8ue a *enudo se "asa "or a!to co*o C8ue,a histricaC=. 9 Se#ui*os tra.a,o con distorsiones co#niti$as si*i!ares. 9 5. CasaRde* a "autas anteriores. S*si6! !P<J: 9 Re iere "ro.!e*a con e! *arido% .e.e; !e insu!ta; esto desde hace *uchos aLos. Antes no *e !os re!at "or8ue crea 8ue no tena re!acin con !o 8ue !e "asa.a. 9 La "aciente asiste*tica con !a rea!izacin de !as tareas> a "esar de e!!o re uerzo sus intentos "or rea!izar!as. 5. casaRZde*. S*si6! !P<K: 9 6o crisis. Zde* tareas. S*si6! !P<M: 9 Re iere una crisis; sin "rdida de conoci*iento; en re!acin a una re$isin *dica de su hi,o de iciente <CMe $an a decir a!#o *a!oC=. 95.casaRZde*. 6ue$a "auta de *edicacinRFa!iu* -%49491 y Ana rani! 2-%19191. <La !iteratura "sico ar*aco!#ica sin e*.ar#o aconse,a en estos casos de dis oria histeroide e! uso de r*acos co*o e! su! ato de ene!cina a +*#Pda; aun8ue en a!#unos casos !os antide"resi$os tricc!icos "ueden ser @ti!es; se#@n Fa!!e,o Rui!o.a; 1332=. S*si6! !P<>: 9 Re iere nue$as crisis 8ue no recuerda. 9 P!anteo cuestin res"ecto a ha.!ar de sus deseos rente a co*"!acer sie*"re a otros. &!!a re iere 8ue desea 8ue su *arido !e .ese y es raro 8ue !o ha#a> 8ue !e restrin#e e! dinero y no desea 8ue !o ha#a; y 8ue !e a"oye *s con !os hi,os. Re!aciona*os *a!estar no e7"resado y te*or a !a desa"ro.acin. 9 5. CasaRIde*. S*si6! !P<=: 9 6ue$as crisis. 6o rea!iza tareas "ues se "one "eor. 9 Le de$ue!$o 8ue e ecti$a*ente; rea!izar !as tareas es di ci!; "ero e$itar!a no !e ayuda a *ane,ar sus "ro.!e*as> a! i#ua! 8ue hace con !a conducta no aserti$a ante su *arido. 9 Acorda*os iniciar e7"osicin con "sic!o#a y A5S <cotera"eutas=. Situaciones "ara e7"osicin% sensaciones internas de *areo y $er a su hi,o en !a crce!. 5. casaRIde*. S*si6! !P?): 9 6in#una crisis. 6o ha "odido co*"!etar !a e7"osicin% CMe "ona tan ner$iosa 8ue tena 8ue de,ar!a. Ii erencia*os di icu!tad de i*"osi.i!idad. Acorda*os $o!$er a intentar!o. S*si6! !P?<: 9 Acude ur#ente. Iice encontrarse *uy *a!. Ios crisis en re!acin a 8ue su hi,o *ayor se Cha echado no$ia sin decir*e nadaC. Si#ni icado asociado% CMe sacri ico "or otros y no reci.o e! cariLo 8ue *erezcoC. Le de$ue!$o 8ue eso "uede ser una consecuencia de intentar co*"!acer a otros y no "ensar en sus deseos; de estar "endiente de conse#uir e! a ecto de otros. 9 6o to*a !a *edicacin; dice 8ue no !e es @ti! "ara sus "ro.!e*as. S*si6! !P??: 9 Iice estar *s re!a,ada. Con res"ecto a! e,ercicio de e7"osicin con !os cotera"eutas !es dice a estos 8ue C6o "uedo e$itar ser tan *adre y "reocu"ar*e tanto. CAhora a"arece 8ue "arte de nuestra acti$idad tera"e@tica ha sido "ara e!!a disonante con su conce"to de *adre. 9 Acuerdo con !os cotera"eutas e! dar!e e! *ensa,e% C6osotros no "retende*os 8ue usted no se "reocu"e "or sus hi,os; tan so!o 8ue esta "reocu"acin se *anten#a en unos !*ites 8ue no !a des.ordenC. 9 &n e! cuestionario de Ki!!ou#h.y "unt@a *as a!to en reacciones distintas a !a ansiedad> !o 8ue "odra e7"!icar !a ine ecti$idad de !a e7"osicin. 9 Acuerdo con !as cotera"eutas "rocedi*iento de autohi"nosis "ara !a "aciente <'ar.er; 1322= consistente en

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inducir!e <y des"us e!!a as *is*a= una serie de su#estiones re erentes a a"retar e! "uLo do*inante a! iniciarse !a crisis y inducirse su desa"aricin. S*sio!*s !P?A , ?D: 9 &u rica. A"!ica !a autohi"nosis con 7ito. Cuando $a a "erder e! conoci*iento !a a"!ica> desa"areciendo r"ida*ente todos !os snto*as. 6in#una crisis. 6o to*a *edicacin a!#una. Se siente ani*ada y con #anas de tra.a,ar. ALade 8ue a "esar de 8ue sus hi,os se encuentran *a! y con "ro.!e*as a e!!a no !e a ecta tanto co*o "ara no "oder so"ortar!o y *arearse. Se est sacando e! carnet de conducir "or8ue !e #usta. CLa re!a,acin <autohi"nosis= y e! trato 8ue *e han dado ustedes *e han ayudado a su"erar *is crisis y *i tristezaC. 5a*.in *ani iesta 8ue ahora es *as ca"az de *ani estar desacuerdos ante otros. S*si6! !P?J :? +*s*s &*s/(0s7: 9 Sin crisis. CMe encuentro *uy .ien. Ge encontrado un tra.a,oC. R*5#*Gio!*s. No- s: <1= Pa"e! de !a re!acin tera"e@tica% 6o rechazo de !a "aciente a "esar de su escasa co!a.oracin con !as inter$enciones. WMode!o indirecto de Cso"ortar!aC a "esar de su di icu!tadX. <2= Pa"e! de! Cinsi#htC entre !os snto*as9situacin9co#nicin. <)= Pa"e! de !a su#esti.i!idad de !a "aciente% 5cnica autohi"ntica. <D.TRASTORNO HIPOCONDRIACO: NEUROSIS HIPOCONDRIACA <. PAUTAS DIAGNSTICAS DE LA HIPOCONDRA POR EL DSM@ IV A. Preocu"acin "or e! te*or de tener una en er*edad #ra$e en .ase a !a inter"retacin errnea de !a "ersona; de sus snto*as cor"ora!es '. La "reocu"acin "ersiste a "esar de !as e$a!uaciones y "a!a.ras tran8ui!izadoras de !os *dicos C. La creencia de tener una en er*edad #ra$e no tiene un carcter de!irante <".e tno. de!irante de ti"o so*tico= y no se !i*ita a "reocu"aciones concretas so.re !a a"ariencia <tno. dis*r ico= I. Las "reocu"aciones #eneran un deterioro "sicosocia! si#niti icati$o & . &! trastorno dura a! *enos / *eses 0 . La "reocu"acin no se e7"!ica *e,or "or otro trastorno *enta! ?. MODELO COGNITIVO DE LA HIPOCONDRA: EL MODELO DE 3ELLNER :<==<7 'sica*ente e! *ode!o de He!!ner <1331= "arte de !a idea de 8ue e! su,eto ha desarro!!ado un es8ue*a co#niti$o so.re !a creencia de tener una en er*edad sica o !a "osi.i!idad de desarro!!ar!a a "artir de ciertos indicios sicos. &ste es8ue*a se ha.ra or*ado a "artir de un conte7to socio a*i!iar donde e! "aciente ha.ra sido e7"uesto a *ode!os a*i!iares con en er*edades y ha.ra rea!izado un a"rendiza,e "or o.ser$acin <Ci*itacin identi icati$aC=. 5a*.in "odra ha.er estado e7"uesto a distintos actores yatro#nicos co*o e! !o#ro de re uerzos <atencin; e$itacin de res"onsa.i!idades; etc= de *odo inad$ertido "or su entorno <sanitarios; a*i!ia..= a "artir de dia#nsticos errneos so.re en er*edades detectadas. I#ua!*ente e! su,eto a! estar e7"uesto a en er*edades "ro"ias o a,enas "odra ha.er rea!izado un a"rendiza,e de "erce"cin se!ecti$a; "restando atencin a !os si#nos de ca*.io sico y atri.uyendo esos ca*.ios a en er*edad sica. &se es8ue*a co#niti$o sera Cacti$adoC "or deter*inadas sensaciones internas <"rocesos cor"ora!es nor*a!es co*o ca*.ios isio!#icos asociados con !a di#estin; res"iracin; cansancio sico; etc> "rocesos "ato!#icos *enores co*o ce a!eas de tensin; dis"e"sia; retorti,ones a.do*ina!es; etc> $ariaciones e*ociona!es co*o ansiedad; tristeza; ira; etc; y est*u!os e7ternos co*o noticias o in or*aciones so.re en er*edad y te*as re!acionados=. La acti$acin "roducira un "rocesa*iento se!ecti$o de !a in or*acin <a.straccin se!ecti$a= centrndose en !as seLa!es internas y e7ternas dis"!acenteras y oca!izando !a atencin en e!!as y rea!izando inter"retaciones de a*enaza so.re e!!as <$isin catastr ica% te*or a !as consecuencias de! *a!estar=. &! resu!tado sera una sensacin de *a!estar "ersona! rea!; atri.uido "or e! su,eto a una en er*edad. &! crcu!o $icioso resu!tante sera% e! "aciente o.ser$a una sensacin cor"ora! <"erce"cin se!ecti$a=; inter"reta errnea*ente a esta co*o si#no de en er*edad; se dis"ara otros "ensa*ientos9te*ores re erentes a !as consecuencias de !a en er*edad; *uerte..; se "roduce un au*ento de !as sensaciones cor"ora!es y !a ansiedad asociada; rea!iza una conducta de .@s8ueda de se#uridad <che8ueos; tran8ui!izacin= 8ue "roduce un e ecto de tran8ui!idad "asa,era. <0i#.)/=.

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@MODELO COGNITIVO DE LA HIPOCONDRA :FIG.AK7@ GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& ? 0AC5:R&S 'I:LUDIC:S <1= 999999999999999999999999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .Pa"e! de !os *ode!os de a"rendiza,e a*i!iares .Creencia de "adecer una en er*edad con en er*edades y a"rendiza,e "or o.ser$acin o a*enaza de "adecer!a .0actores yatr#enos% re uerzo a*i!iar y sanitario inad$ertido; dia#nsticos errneos. .A"rendiza,e de "erce"cin se!ecti$a tras ha.er "adecido una en er*edad u o.ser$ar!a en otros AC:65&CIMI&65:S AC5QAL&S AC5IFAI:R&S <)=99999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .SeLa!es internas% .Fisin catastr ica 9Procesos cor"ora!es nor*a!es .A.straccin se!ecti$a 9Procesos "ato!#icos *enores .SeLa!es e7ternas% 9In or*acin re!acionada con en er*edades CIRCQL: I65&RAC5IF: R&SQL5A65& <-= Pensa*iento99999999999999999999999999A ectoPSensacin999999999999999999Conducta .A"rensinP5e*ores .Sensaciones cor"ora!es .Che8ueos *dicos .Atri.ucin a en er*edad .AnsiedadPIe"resin .5ran8ui!idad "asa,era .Autoo.ser$acin cor"ora! A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Si#uiendo a He!!ner <1331= !os o.,eti$os de !a tera"ia seran% <1= Reducir e! te*or a !a en er*edad y a !a *uerte. <2= Reducir !os snto*as y sensaciones de *a!estar sico. <)= Reducir !a ansiedad yPo de"resin asociada. <+= Me,orar !a co*"rensin de !os snto*as "or e! "aciente. <-= Modi icar !a .ase co#niti$a% Creencia de 8ue se est en er*o; atencin se!ecti$a a ca*.ios cor"ora!es e inter"retaciones a*enazantes !i#adas a ca*.ios cor"ora!es nor*a!es o "asa,eros. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Menciona*os co*o e,e*"!os re!e$antes% <7 E# c(*s-io! .io &* +i*&os &* Wo#/* , L !$ :<=KD7: Consta de 122 ite*s re erentes a di$ersas situaciones 8ue e! su,eto e$a!@a en uncin de! #rado de a$ersin 8ue !e des"ierta. Contiene ite*s re erentes a !a en er*edad; !a *uerte; y si*i!ares. Puede ser @ti! "ara detectar conste!aciones de te*ores. ?7 Esc # &* Ac-i-(&*s soE.* # *!5*.+*& & :IASU 3*##!*.9 <=>K9 <=>M7: Consta de nue$e esca!as; cada una con tres ite*s9cuestiones 8ue son $a!oradas de 4 a + <Iesde no se "resenta nunca 9hasta9se "resenta todo e! tie*"o=. &! *7i*o de "untuacin "or cada esca!a es de 12 "untos. Las esca!as $a!oran% <1= Preocu"acin acerca de !a en er*edad; <2= Preocu"aciones a cerca de! do!or; <)= G.itos de sa!ud; <+= Creencias hi"ocondriacas; <-= 5anato o.ia o *iedo a !a *uerte; </= 5rastornos .icos; <1=Preocu"aciones cor"ora!es; <2=5rata*ientos e7"eri*entados y <3= & ecto de !os snto*as. J. PROCESO DE INTERVENCIN Los "asos a se#uir seran% <. E' #( ci6! , co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s: Consistira en una deta!!ada historia c!nica; an!isis unciona! co#niti$o y conce"tua!izacin de !os "ro.!e*as. 0unda*enta!*ente se tratara de detectar !os te*ores a !a en er*edad de! "aciente; su ori#en histrico <conte7to "ersona!;trata*ientos anteriores=; !as co#niciones asociadas <creencias; atri.uciones; e7"ectati$as de a*enaza=; estados e*ociona!es re!acionados <ansiedad; de"resin..= y estrate#ias de se#uridad de! "aciente <e$itaciones .icas consecuentes=; as co*o !as re"ercusiones inter"ersona!es <atencin; e$itacin de acti$idades desa#rada.!es; con !ictos conyu#a!es; etc=. &n #enera!; !as nue$as esca!as seLa!adas "or He!!ner <132/; 1321= en e! I.A.S "ueden ser$ir co*o "untos de re erencia "ara conce"tua!izar "arte de !os "ro.!e*as "resentados.

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?. Soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : &! tera"euta "resentara un *ode!o de co*o unciona e! trastorno <re!acin "ensa*iento9a ectoPsensacin9conducta= entendi.!e "ara e! ni$e! de! "aciente. Sera i*"ortante 8ue e! tera"euta no "resentara e! "ro.!e*a co*o Custed no tiene nada; so!o son i*a#inaciones suyasC; sino 8ue "artiera de !a idea de 8ue e! "aciente e7"eri*enta un *a!estar rea!; tan rea! co*o 8uien su re una en er*edad sica. Qna conce"tua!izacin a!ternati$a "odra ser% CQsted tiene rea!*ente una en er*edad; esa en er*edad consiste .sica*ente en tener una sensi.i!idad *uy #rande a !os ca*.ios 8ue se "roducen en su cuer"oC y *ostrar a! "aciente en $i$o; co*o se "odra desarro!!ar e! "ro.!e*a <$er tcnicas de in or*acin=. &! resto de! "roceso continua con e! uso de! autorre#istro co*o $a de a"oyo a esta reconce"tua!izacin. A. I!-*.'*!ci6!: 5era"euta y "aciente #eneran a!ternati$as a !os crcu!os $iciosos i*"!icados y su .ase co#niti$a; en .ase a !os o.,eti$os de! trata*iento. K. TCNICAS DE INTERVENCIN <@ EOPLORACIN FUNCIONAL@COGNITIVA O PSICOLGICA: a9 Se e7"!ica a! "aciente re"etiti$a*ente !os crcu!os $iciosos% ca*.ios cor"ora!es99999O atencin concentrada99999 Ote*or a !a en er*edad99999O incre*ento de *a!estar cor"ora!. .9 Ietectar !as secuencias <".e autorre#istros=% snto*as o indicios cor"ora!es99999O "ensa*ientos auto*ticos <F. catastr ica; atri.uciones=99999O incre*ento de *a!estar cor"ora! y e*ociones ne#ati$as99999O Conductas de tran8ui!izacin "asa,eras. ?@ TCNICAS DE INFORMACIN :RECONCEPTUALIBACIN COGNITIVA7: a9 Iecir!e a! "aciente 8ue so!o una "e8ueLa "arte de !os snto*as so*ticos 8ue !a #ente e7"eri*enta tiene una causa or#nica; y 8ue sue!en tener un .uen "ronstico. .9 &7"!icar crcu!os $iciosos% snto*a99999O inter"retacin errnea99999O incre*ento de! snto*a. c9 &7"!icar co*o ha "odido e! "aciente a"render y *antener sus snto*as a "artir de !os datos de !a historia c!nica y e! an!isis unciona!9co#niti$o. Se e7"!icaran !as in !uencias de !os *ode!os o e7"eriencias $i$idas; e! "a"e! de! a"rendiza,e de "restar atencin> y co*o e,e*"!os en $i$o se "odra "edir a! "aciente 8ue se concentre en co*o nota !a "resin de! asiento so.re su trasero; !a !en#ua so.re !a .oca; e! cinturn o e! co!!ar so.re !a zona de contacto res"ecti$a; etc=. :tros e,e*"!os *s si*.!icos "odran ser% CA inador de "ianos 8ue ha a"rendido a identi icar ti*.res de tonos *uy inosC y si*i!ares. A@ ACEPTACIN Y CORDIALIDAD: Se ace"ta e! su ri*iento e7"eri*entado "or e! "aciente co*o un *a!estar rea!; "ero no de sus causas i*"utadas a or#anicidad. &s decir se !e co*unica 8ue su re un trastorno rea!; de ti"o "sico!#ico donde su e7"eriencia "ersona! <a"rendiza,e= y !o 8ue "iensa son !as causas de! *is*o. D@ USO DE LA RETRIBUCIN DEL MALESTAR Y DESCATASTROFIBACIN: Se #eneran "ensa*ientos a!ternati$os *as rea!istas a !os ca*.ios cor"ora!es su ridos; desdra*atizacin de sus "redicciones en .ase a !a e$idencia; distraccin..etc. J@ TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD YFO DEPRESIN ASOCIADA: Fer ca"tu!os a! res"ecto. K@ EOPLORACIONES FSICAS: Co!a.orar con e! *dico de! "aciente de *odo 8ue !as e7"!oraciones sicas 8ue rea!ice este; sean se#uidas de recuerdos de! crcu!o ace"tando e! *a!estar de! "aciente co*o en er*edad y su ri*iento rea! <"ero de ori#en "sico!#ico=. Si a"arecen en er*edades sicas en e! en er*o; di erenciar !as en er*edades sicas de !as "s8uicas. M@ EOPOSICIN A LOS TEMORES FBICOS A LA MUERTE YFO ENFERMEDAD: 9 Fer tcnicas de e7"osicin en !as o.ias. 9 Farias or*as de e7"osicin% . Qso de ,erar8uas de te*ores <en $i$oPi*a#en=. . Re"eticin descri"ti$a de e$entos desencadenantes <catarsis=. . Pesar diri#ido% re!ato de "rdidas9*uertes o.ser$adas. . &7"osicin a t"icos so.re !a en er*edad <dia#nsticos; ".e=. >@ MANENO DE LOS SNTOMAS SOMTICOS DE MALESTAR: Se sue!e e*"!ear tcnicas distractoras co*o e! e,ercicio sico; re!a,acin o .io eed.ac(. <J. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS. MARCO GENERAL <. PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LOS FACTORES PSICOLGICOS CUE AFECTAN AL ESTADO FSICO POR EL DSM@IV A. Presencia de est*u!os a*.ienta!es "sico!#ica*ente si#ni icati$os 8ue se encuentran te*"ora!*ente re!acionados con !a iniciacin o e7acer.acin de !a en er*edad sica.

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'. La en er*edad sica tiene; o .ien una "ato!o#a sica de*ostra.!e <".e artritis reu*tide=; o .ien un "roceso "ato isio!#ico conocido <".e *i#raLas o $*itos= C. La en er*edad no es de.ida a un trastorno so*ato or*e Los trastornos "sicoso*ticos *as recuentes son <P. Lorente; 132)= % 195rastorneos cutneos % Acne; Ier*atitis; Pruritos; &cze*as; Gi"erhidrosis; Qrticaria y A!o"ecia areata. 295rastornos res"iratorios% As*a .ron8uia! e Gi"er$enti!acin )95rastornos he*ticos y !in ticos +95rastornos #astrointestina!es% Dastritis crnica; Q!cera ""tica; Co!itis u!cerosa; &streLi*iento; Gi"eracidez; Pi!oras*o; Cardia!#ia y Co!n irrita.!e -95rastornos endocrinos% Gi"ertiroidis*o; Gi"otiroidis*o y Iia.etes /95rastornos de !os r#anos de !os sentidos 195rastornos osteo*uscu!ares % 5ortico!is y Ce a!eas tensiona!es ?. UN MODELO COGNITIVO@BIOLGICO DEL ESTRS: EL MODELO DE VALDES Y FLORES :<=>J7 &! *ode!o de Fa!ds y 0!ores <132-= es un *ode!o "ara e7"!icar !os e ectos de! estrs so.re !a "ersona <entre e!!os !os trastornos "sicoso*ticos=. &st *uy in !uido <aun8ue no e7c!usi$a*ente= "or !a teora co#niti$as de! estrs de R.S. Lazarus <132+; 132/=. Los co*"onentes de! *ode!o <0i#.)1= son% <7 A$*!-*s /o-*!ci #+*!-* *s-.*s !-*s: Se entiende "or estrs a una acti$acin de! or#anis*o *s r"ida 8ue su res"uesta de ada"tacin atenuadora; "roducida "or !a e$a!uacin co#niti$a de una situacin 8ue es $a!orada co*o a*enazadora. Los a#entes estresantes "ueden ser tanto aconteci*ientos $ita!es <*atri*onio; a!!eci*iento de un a*i!iar; des"ido; etc= co*o situaciones de tensin crnica <"ro.!e*as !a.ora!es; conyu#a!es; etc=. ?7 EG/*.i*!ci / s & : Se trata de !a historia de a"rendiza,e de !a "ersona en un conte7to socio a*i!iar deter*inado. In !uira en e! .a#a,e de! indi$iduo so.re sus o"ortunidades y carencias "ara desarro!!ar deter*inados si#ni icado "ersona!es <co#niciones= y ha.i!idades de reso!ucin de "ro.!e*as <estrate#ias co"in#=. A7 E' #( ci6! co$!i-i' : 'sica*ente e! su,eto e$a!uara e! $a!or a*enazante de !os aconteci*ientos <e$a!uacin "ri*aria= y !a or*a de a.ordar!o; en cuyo "aso entrara tanto !as estrate#ias conductua!es a desarro!!ar <a#resi$a; e$itacin9inhi.icin; huida= co*o !as Cde ensas co#niti$asC 8ue ree$a!uan !a situacin <".e ne#acin=. 5odo este "roceso sera en su *ayor "arte auto*tico e inconsciente <si#ni icados y "rocesos tcitos=. Las estrate#ias conductua!es y !as de ensas co#niti$as seran !a e$a!uacin secundaria. 5odos estos "rocesos co#niti$os se re eriran a e$a!uaciones <a "artir de creencias=; atri.uciones <causa!es; de contro!..=; e7"ectati$as <"redicciones..= y estrate#ias de reso!ucin de "ro.!e*as. D7 R* cci6! 5isio#6$ic : &staran i*"!icadas !a acti$acin de tres siste*as .io!#icos% &! siste*a de acti$acin auton*ica < unda*enta!*ente !a corteza cere.ra!; !a or*acin reticu!ar y e! siste*a si*"tico adrena!=; e! siste*a neuroendocrino <corte7; hi"ot!a*o; siste*a hi"o isario9su"rarrena!= y e! siste*a in*uno!#ico. J7 Es-. -*$i s co!&(c-( #*s: &staran re!acionadas con !a e$a!uacin co#niti$a y su"ondran e! des"!ie#ue de acti$idades conductua!es <.@s8ueda de a"oyo socia!; conductas de reso!ucin de "ro.!e*as di$ersas; conductas sustituti$as co*o co*er; dor*ir; .e.er; u*ar; etc=. K7 Co!&(c- + #s ! : Su"ondran conductas o estrate#ias $ita!es <esti!os de $ida= inadecuados o "er,udicia!es "ara !a sa!ud sica y e*ociona!. &! "atrn de ti"o A y e! incu*"!i*iento de trata*ientos se "ueden cata!o#ar en este a"artado. M7 Dis5(!ci6!@*!5*.+*& &: Sera e! resu!tado "ato isio!#ico de todo e! "roceso anterior. A8u estaran !os snto*as y si#nos de !as en er*edades "sicoso*ticas.

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MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS :FIG.AM7@ AD&65&S P:5&6CIALM&65& &S5R&SA65&S <1=99999999999999999999999999999999999999999999 &EP&RI&6CIA PASAIA <2= .Aconteci*ientos $ita!es a#udos .Gistoria de a"rendiza,e .5ensin crnica .Ad8uisicin de ha.i!idades .Iis uncin o en er*edad de! "unto 1 .&7"eriencias te*"ranas &FALQACIU6 C:D6I5IFA <)= .Si#ni icado .&$a!uaciones; atri.uciones y e7"ectati$as .Ie ensas co#niti$as .&strate#ias de so!ucin de "ro.!e*as R&ACCIU6 0ISI:LUDICA <+= .Acti$acin auton*ica .Acti$acin neuroendocrina .Acti$acin in*uno!#ica &S5RA5&DIAS C:6IQC5QAL&S <-= .Conductas ada"tati$as .Conductas sustituti$as no ada"tati$as C:6IQC5A MALSA6A </= .Patrn A .6o cu*"!i*iento de "rescri"ciones IIS0Q6CIU6P&60&RM&IAI <1= A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Los o.,eti$os #enera!es de !a tera"ia estarn en uncin de !as distintas dis unciones i*"!icadas en e! "roceso "sicoso*tico <0i#.)1=. Para cada co*"onente dis unciona! se "ro"ondran una serie de inter$enciones% <. I!-*.'*!cio!*s soE.* #os $*!-*s *s-.*s !-*s &is5(!cio! #*s: inter$enciones a*.ienta!es y re!aciona!es <tera"ia a*i!iar; tera"ia de "are,a; inter$enciones !a.ora!es9or#anizaciona!es..=. ?. D*sco!oci+i*!-o &*# &*s ..o##o &*# /.oc*so /sicoso+"-ico: C!ari ica !as cone7iones entre !a e7"eriencia "asada y e! trastorno <historia "ersona! e historia de! "ro.!e*a=. A. Mo&i5ic ci6! &* co$!icio!*s &is5(!cio! #*s: deteccin y *odi icacin de co#niciones y si#ni icados asociados <R.&.5 de &!!is; C.5 de 'ec( Reso!ucin de "ro.!e*as de Do!d ried y I^Auri!!a; etc=. D. R*&(cci6! &* # c-i' ci6! 5isio#6$ic &is5(!cio! #: 5cnicas res"ondientes <re!a,acin; e7"osicin..=; tcnicas o"erantes <.io eed.ac(= y *edicacin e inter$enciones so*ticas. J. Es-. -*$i s co!&(c-( #*s &*5ici- .i s o &is5(!cio! #*s: tcnicas co#niti$as <entrena*iento en deteccin y *odi icacin de co#niciones dis unciona!es; entrena*iento en autoinstruccin; inocu!acin a! estrs y reso!ucin de "ro.!e*as=; tcnicas conductua!es #enera!es <".e autoo.ser$acin y autocontro!= y tcnicas de entrena*iento en ha.i!idades socia!es y aserti$idad. K. Mo&i5ic ci6! &* co!&(c- s + #s ! s: tcnicas de autocontro! conductua! <autoo.ser$acin; contro! de est*u!os y contro! de contin#encias=. M. M !*2o si!-o+"-ico &*# -. s-o.!o /sicoso+"-ico: "sico r*acos y otras inter$enciones *dicas. L#ica*ente; !os o.,eti$os de.eran de deri$ar de! an!isis *dico y de! an!isis "sico!#ico <an!isis unciona!9 co#niti$o= de! trastorno en cuestin. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Iescri.i*os .re$e*ente a!#unos de !os cuestionarios reseLados "or Fa!des y 0!ores <132-= uti!izados en e! estudio de! estrs y !os trastornos "sicoso*ticos% <7 Loc(s &* co!-.o# :Po# i!o , Vi## +is .9 <=>J7: Ia in or*acin so.re e! esti!o atri.uciona! de! su,eto; so.re si este sit@a e! contro! en uncin de su conducta o actores incontro!a.!es <internos o e7ternos=. Puede ser @ti! "ara diseLar una inter$encin 8ue ten#a co*o in un ca*.io atri.uciona!. ?7 A#*Gi-i+i :G .c% Es-*'* , N(Y*19 <=>J7: Ia in or*acin so.re un esti!o co#niti$o consistente en una di icu!tad "ara traducir !as e*ociones a tr*inos $er.a!es. Puede ser @ti! "ara diseLar inter$enciones diri#idas a !a Cc!ari icacinC de e*ociones.

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A7 P*.c*/ci6! &* /o,o soci # :Co!&* , F.*!cI9 <=>D7: In or*a so.re e! a"oyo 8ue cree tener e! su,eto "ara a rontar sus di icu!tades. Qna .a,a "erce"cin de este a"oyo; "uede su#erir estrate#ias enca*inadas a au*entar!o. D7 E.P.C. :E,s*!c;9 <=MJ7: In or*a so.re distintos ras#os de !a "ersona!idad <neuroticis*o; e7tra$ersin; "sicoticis*o y sinceridad=. Puede ser uti!izado en e! diseLo de !a inter$encin <$er *as ade!ante orientacin de 'eech; 1322=. J7 P -.6! &* co!&(c- A :V #&*s , F#o.*s9 <=>?7: Se re iere a un "atrn esta.!e de conducta caracterizado "or una continua acti$idad conductua! <so.retodo !a.ora!=; a!ta acti$acin auton*ica y unas actitudes co#niti$as .asadas en !a co*"etiti$idad; e! 7ito y e! !o#ro. Los su,etos con "untuaciones a!tas en esta esca!a sue!en tener *as "ro"ensin a su rir trastornos "sicoso*ticos y so*ticos <so.retodo trastornos cardio$ascu!ares=. La in or*acin de a!tas "untuaciones "uede ser$ir "ara diseLar inter$enciones orientadas a !e7i.i!izar estos "atrones. J. PROCESO DE INTERVENCIN <7 E' #( ci6! , co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s: A"arte de! an!isis unciona!Pco#niti$o y !a historia c!nica; es necesario contar con !a co!a.oracin e in or*acin de! *dico o es"ecia!ista <8ue sue!e ser e! deri$ante en !a *ayora de !os casos=. Los "untos de !a e$a!uacin; sue!en ser !os reco#idos en e! *ode!o> so.retodo !os re erentes a !as estrate#ias de a ronta*ientos ante estresores identi icados "re$ia*ente <situaciones o e$entos desencadenantes; "untua!es o crnicos=. &stas estrate#ias se sue!en re erir a !a e$a!uacin "ri*aria <"ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados asociados9 C&$a!uacionesC; atri.uciones so.re su estado y e7"ectati$as de reso!ucin= y e$a!uaciones secundarias <estrate#ias conductua!es desarro!!adas "ara *ane,ar !as uentes de estrs y !a *is*a en er*edad=. 5a*.in es i*"ortante e$a!uar !a "resencia de trastornos e*ociona!es asociados <ansiedad; de"resin=; e i#ua!*ente contar con e! dia#nstico y trata*ientos *dicos rea!izados. :tros datos "ueden ser reco#idos a tra$s de di erentes cuestionarios <$er "unto anterior de! ca"tu!o=. ?7 Soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : Qna di icu!tad recuente en e! trata*iento de estos "acientes es 8ue e!!os $an a de inir; #enera!*ente; su trastorno co*o "ura*ente sico> !o 8ue $a a "roducir inicia!*ente unas .a,as e7"ectati$as y *oti$acin "ara e! trata*iento. Qna di icu!tad aLadida <so.retodo en !os su,etos con "atrn A de conducta= es su a!ta CreactanciaC a un trata*iento directi$o <co*o sue!e ser !a tera"ia co#niti$a; en #enera!=; ya 8ue $an a "erci.ir su !i.ertad "ersona! co*o a*enaza. &stas di icu!tades "ueden ser a.ordadas "!anteando !a tera"ia co*o un "roceso de in$esti#acin diri#ido a co*"ro.ar !a in !uencia de !os actores e*ociona!es so.re su trastorno <ace"tando !os actores sicos= y "!anteando cada "aso co*o una su#erencia 8ue e! "aciente de.e de ace"tar "re$ia*ente a su rea!izacin "or nuestra "arte <P.e CWPodra*os ha.!ar de co*o son sus re!aciones de "are,aXC=. &! resto de esta ase se desarro!!ara en !a *is*a !nea 8ue en otros trastornos <e7"!icacin de !a re!acin "ensa*iento9 a ecto9conducta; autorre#istro..=. A7 I!-*.'*!ci6!: Iiri#ida a desarro!!ar ha.i!idades de a ronta*iento de! estrs de ti"o conductua! <8ue au*entaran !as e7"ectati$as de autoe icacia y ha.i!idades co#niti$as diri#idas a *odi icar !as e$a!uaciones de a*enaza; y !os si#ni icados "ersona!es dis unciona!es. K. TCNICAS DE INTERVENCIN Fa*os a "resentar dos estrate#ias #enera!es "ara a.ordar !os "ro.!e*as "sicoso*ticos. La "ri*era <'eech; 1322= est *as re!acionada con orientaciones "articu!ares de inter$encin se#@n !a "redo*inancia de ciertos actores "ersona!es yPo a*.ienta!es. La se#unda <'uceta; 1322= "arece adecuarse *s es"ec ica*ente a! "atrn A de conducta. A7 P# !-* +i*!-o &* i!-*.'*!cio!*s / .-ic(# .*s :B**cI9 <=>?7: 19 Si "redo*ina e! neuroticis*o <".e detectado "or e! &.P.B=; !os o.,eti$os de! trata*iento seran% a9 Reducir e! arousa! neuro$e#etati$o% e*"!eo de re!a,acin yPo "sico r*acos. .9 &!i*inar !a ansiedad a est*u!os a*.ienta!es es"ec icos% tcnicas de e7"osicin; aserti$as y co#niti$as. 29 &! su,eto reacciona so.retodo a situaciones estresantes rea!es% a9 Inter$enciones so.re !as situaciones estresantes% "or e,e*"!o; tera"ia de "are,a. .9 Iistri.ucin de! tie*"o ocio9tra.a,o% Se reco#e in or*acin res"ecto a! ti"o de acti$idad !a.ora! y de ocio. Ies"us en or*a de reso!ucin de "ro.!e*as se discuten a!ternati$as "ara ahorrar es uerzos !a.ora!es y au*entar e! tie*"o de ocio <".e; econo*a de es uerzos> de!e#acin de unciones; introduccin de "ausas o descansos=. )9 Si a"arece so.retodo una "ersona!idad ti"o9A <co*"etiti$idad; i*"aciencia *etas r#idas y a!tas de "roducti$idad...=% a9 Insi#ht raciona!% 5o*a de conciencia de !as ano*a!as. .9 Contrato de rea,uste acti$idades% distri.ucin de! tie*"o; reduccin aun8ue sea !i#era. c9 5ratar !as "reocu"aciones de! "aciente res"ecto a "erder e icacia o autoesti*a% tcnicas co#niti$as. +9 Si e! "ro.!e*a se de.e a un d icit o inadecuacin de ha.i!idades de a ronta*iento% a9 A"oyos socioecon*icos% ".e redes socia!es; #ru"os de autoayuda.

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.9 Mane,o de !a ansiedad% entrena*iento en re!a,acin. c9 Ais!a*iento socia!% co*"artir !os "ro.!e*as con otros; entrena*iento de ha.i!idades socia!es. d9 Redistri.ucin de! tie*"o ocio9tra.a,o. e9 Antici"ar y *ane,ar e! estrs% ".e Inocu!acin a! estrs. B7 M !*2o $*!*. # &*# / -.6! A :B(c*- 9 <=>>7: <.A !i'*# co!&(c-( #: a. Se "!antea !a distri.ucin de! ocio9tra.a,o en or*a de su#erencias <P.e CWPodra "ro.ar a...XC=. .. &ntrena*iento en re!a,acin; "ara *ane,ar !a acti$acin auton*ica. Se "resenta i#ua!*ente co*o una su#erencia. c. Reso!ucin de "ro.!e*as% "ara "oner en "rctica !as su#erencias se hacen "re#untas diri#idas a #enerar so!uciones a!ternati$as y su $ia.i!idad <".e e! "aciente dice Ces 8ue no conozco un #i*nasioC y e! tera"euta "!antea; CWco*o "odra enterarseX; Wconoce a a!#uien 8ue este adscrito a unoXC=. ?.A !i'*# co$!i-i'o: a. Iiscusin de co#niciones dis unciona!es% P!anteada en or*a de "re#untas <P.e e! "aciente dice CMis a*istades *e consideran un ti"o raro y no *e $an a in$itar a sa!irC> e! tera"euta !e "!anteaC WPodra usted dar e! "ri*er "aso e in$itar!e usted a e!!osXC o .ien CWCo*o "odria*os co*"ro.ar!oXC. .. P!antea*iento de e7"eri*entos "ersona!es "ara co*"ro.ar !a $a!idez de !os Si#ni icados "ersona!es% e! tera"euta "resenta sus hi"tesis so.re e!!o a! "aciente y !e "!antea su o"inin a! res"ecto <".e CPor !as situaciones 8ue he*os $isto en otras ocasiones en este te*a; "arece co*o si usted se "usiera !a re#!a de 5en#o 8ue hacer *i tra.a,o *uy .ien "ara estar a #usto; W8ue o"inaXC=. I#ua!*ente si e! "aciente ace"ta !a "osi.i!idad de *antener esa re#!a; e! tera"euta "uede su#erir su re$isin <P.e CWPodria*os co*"ro.ar si usted "uede dis rutar de otras acti$idades distinta a! tra.a,oXC=. A "esar de estas re erencias #enera!es; tanto Fa!ds y 0!ores <132-=; 'eech <1322=; co*o 'uceta <1322= "!antean e! an!isis unciona! co*o $a de e!a.oracin de !as hi"tesis y de !a se!eccin unciona! de !os "rinci"a!es co*"onentes de! *ode!o "resentado; en cada caso "articu!ar; orientar a! c!nico a! res"ecto. M. CASO CLNICO M.<. HISTORIA CLNICA: <7 D -os &* i&*!-i5ic ci6!: .Farn de -2 aLos. Casado. &*"resario a#rco!a. Residente en &! &,ido <A!*era=. . Ieri$ado "or e! der*at!o#o a! &SMI9&! &,ido "ara e7"!oracin y trata*iento. ?7 Mo-i'o &* co!s(#- : .Iescri.e 8ue tiene *uchos "icores "or e! cuer"o 8ue no se !e 8uitan> es"ecia!*ente "or !os .razos; "echo y #enita!es. &! der*at!o#o !e ha *andado una cre*a 8ue se !o ca!*a a!#o; "ero sin e!i*inar!os. Me enseLa una receta so.re e! trata*iento 8ue est to*ando y e! dia#nstico <6euroder*atitis=. 5iene "ro.!e*as "ara dor*ir cuando !os "icores son *as intensos; y aLade encontrarse *uy irritado continua*ente. Se sue!e reunir con !os a*i#os en e! .ar "ara ,u#ar a! do*in; a $eces <co*enta= sin $enir a cuento !e "e#a un "orrazo a !a *esa; tira !as ichas; se !e$anta y se $a. A7 Si!-o+ -o#o$% : . Co#niti$a% 9 Pensa*ientos re erentes a! trato in,usto reci.ido "or un conocido; anti#uo a*i#o <_6o *e !o *erecaT; _Me $en#arT=. 9 Autocrticas <_6o "uedo hacer nadaT; _5en#o 8ue hacer!e "a#arT=. . A ecti$a% 9 Irrita.i!idad. 9 Senti*ientos de inde ensin res"ecto a su o ensor. . Conductua!% 9 Conducta e7"!osi$a ocasiona! <tirar y #o!"ear o.,etos=. . Moti$aciona!% 9 Ieseos de $en#anza de su o ensor. . 0isio!#ica% 9 6euroder*atitis <hinchazn y "icazn cor"ora!=.5ensin *uscu!ar <*and.u!a9est*a#o9.razos=. 9 Inso*nio de conci!iacin. D7 His-o.i &*# /.oE#*+ , -. - +i*!-os !-*.io.*s: . &! "ro.!e*a de !os "icores e*"ez hace unos - *eses a raz de un con !icto tenido con un a*i#o res"ecto a unas o.ras en un terreno. &ste a*i#o !e denunci a! ,uz#ado; siendo "ara e! "aciente este hecho ines"erado y

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sor"rendente. &! trato de ha.!ar!o con a8ue!; "ero este se ne#a.a. &sta "ersona; co*enta; tiene in !uencias en e! ,uz#ado de !a !oca!idad y ! no "uede hacer nada. A raz de este e$ento; e! "aciente tena eru"ciones y "icazn "or e! cuer"o. &! *dico !e deri$ a! der*at!o#o con e! 8ue ha se#uido trata*iento hasta e! *o*ento. &ste !e ha dicho 8ue su "icazn se de.e ta*.in a ner$ios; y "or eso $iene a8u <aun8ue ta*.in contin@a e! trata*iento der*ato!#ico=. CMe ha *andado *uchos "roductos; "ero esto no se *e 8uitaC. J7 His-o.i 5 +i#i . , /*.so! #: . &st casado. Su *u,er de -1 aLos; a*a de casa. 5iene dos hi,os $arones; a*.os casados. . 6o antecedentes a*i!iares de trastorno "s8uico o sico re!e$antes. . Res"ecto a sus "adres; su "adre sie*"re ha tenido *ucho #enio; y su *adre es *s tran8ui!a. . &! "aciente co*enz a tra.a,ar *uy ,o$en en e! ca*"o> ! ha conse#uido a tra$s de !os aLos *ontar una "e8ueLa e*"resa a#rco!a 8ue !e es renta.!e econ*ica*ente. . Res"ecto a "ro.!e*as a*i!iares; so!o tiene ahora *s discusiones con su *u,er; C"or cua!8uier cosa *e irritoC. K7 Di $!6s-ico% . 0actores "sico!#icos 8ue a ectan a! estado sico% neuroder*atitis. M.?. ANLISIS FUNCIONALFCOGNITIVO Y CONCEPTUALIBACIN DE LOS PROBLEMAS: . Se e ectu un an!isis unciona!Pco#niti$o si#uiendo e! *ode!o de entre$ista A9'9C de &!!is <&!!is; 1323=. Los aconteci*ientos detectados <A= ueron% <1= Pensar en e! a*i#o <o ensor= y e! trato reci.ido de este; <2= &star con !os a*i#os y 8ue C!e $ean tran8ui!oC y <)= &star con !a *u,er y 8ue !e C$ea tran8ui!oC. Las consecuencias e*ociona!es y conductua!es detectadas ueron <C=% <1= Irrita.i!idad; <2= Conducta e7"!osi$a con o.,etos; <)= Inso*nio y <+= Au*ento de !os "icores. Las co#niciones9creencias irraciona!es detectadas entre e! "unto A y e! C <"unto '=; ueron% <1= _Los de*s tienen 8ue $er !o en adado 8ue estoyT; <2= _5en#o 8ue hacer!e "a#ar !o 8ue *e ha hechoT y <)= _6o soy ho*.re si no !o ha#oT. M.A. PROCESO DE INTERVENCIN: P.i+*. s s*sio!*s Se rea!izaron distintos an!isis unciona!es9co#niti$os de !os "ro.!e*as; detectando a "artir de! re!ato de! "aciente de sus en ados; !os aconteci*ientos dis"aradores y sus "ensa*ientos; !a uti!izacin de !a Ccadena in erencia!C <Moore; 131-= "ara detectar creencias irraciona!es "resentes; "or e,e*"!o <59 5era"euta; P9Paciente=% 59 WCo*o te sentasX. P9 Irritado. 59 WIrritado "or 8uX. P9 ?o no "uedo estar tran8ui!o <Creencia irraciona! de Inso"orta.i!idad=...ten#o 8ue hacer a!#o. 59 WBu cree 8ue tiene 8ue hacerX. P9 Fen#ar*e de !. 59 W? si no !o haceX. P9 _6o sera un ho*.reT <otra creencia irraciona!=. Se !e hizo notar e! "aciente co*o su ira deri$a.a de sus e7i#encias irraciona!es a! re"etirse *enta!*ente esos i*"erati$os; y a!#unas sesiones se #ra.a.an "ara 8ue e! "aciente !as escuchara en casa. &n nin#@n *o*ento se uti!izaron !os autorre#istros y !as tareas de de.ate co#niti$o a tra$s de! autorre#istro; co*o sue!e ser ha.itua! en !a R.&.5. Para!e!a*ente se entren a! "aciente en *ane,ar sus snto*as a tra$s de! entrena*iento en re!a,acin <distensin *and.u!a; est*a#o y "uLos= "ara 8ue !o "racticara en casa <casete= antes de irse a dor*ir. Los resu!tados de este "eriodo ueron un decre*ento de !os snto*as <dor*a *e,or; se irrita.a en *enos ocasiones; y !os "icores ha.an cedido en intensidad=. Ade*s !as sesiones se#uan orientadas hacia !a re!acin co#nicin9a ecto distin#uiendo sus deseos de sus e7i#encias <"re erencias de no tener un trato in,usto y !a consecuencia de! di,usto= ; de !a e7i#encia de ,usticia y !a autocondena "or no !o#rar!a=. U#-i+ s s*sio!*s Se continuaron #ra.ando !as sesiones "ara escuchar!a en casa y ade*s se uti!iz un nue$o "rocedi*iento 8ue co*.ina.a e! *todo tcnico de tera"ia #esta! de !a si!!a $aca y e! de.ate co#niti$o <F. Fiade!; 1321=% 1V &! "aciente se co!oca.a sentado ante una si!!a $aca donde se situa.a un co,n 8ue re"resenta.a a! o ensor <y otras $eces a sus a*i#os ante !as "artidas de do*in; o a su *u,er=. 2V &! tera"euta Cca!enta.a a! "acienteC dicindo!e cosas de! esti!o si#uiente% C&! te ha denunciado; hay 8ue $er !o 8ue te ha hecho...? deca 8ue era tu a*i#oTC <y si*i!ares=. )V Cuando se "erci.a tensin en e! "aciente; se !e "re#unta.a% CWBu deseas hacer!eX; WBu deseas decir!eXC. +V &! tera"euta co*"ro.a.a !os resu!tados% &! "aciente so!a co#er e! co,n con $io!encia a"retndo!o uerte*ente y deca e7"resiones de! esti!o% C_5e $oy a *atar ca.rnT; _5e $oy a ro*"er !a caraTC <y si*i!ares=.

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-V &n este "unto se inicia.a un de.ate con e! "aciente; uti!izando "re#untas de! esti!o% C<1= WRe*ediara esto e! "ro.!e*aX; <2= WBu "asara si !e "e#araX; <)= WSi !e "e#ara 8uerra decir 8ue eres *as ho*.re; *as $a!iente; 8ue tienes *as hue$os..XC. Con cierta di icu!tad e! "aciente ue re iriendo 8ue "odra 8uedar satis echo a! *o*ento; "ero 8ue eso !e traera *as "ro.!e*as 8ue .ene icio. &! "unto de !a ho*.ra ue es"ecia!*ente e! *as di ci! de *odi icar; aun8ue ! ter*in "or cuestionar 8ue su $a!or co*o "ersona estu$iera en uncin de de*ostrar <a otros y a si *is*o= su *a!estar. &stas sesiones se ueron #ra.ando "ara escuchar!a en casa. &! "aciente re era 8ue !a escucha.a en e! casete de su coche; en casa antes de dor*ir y en otros *o*entos de! da. Cada $ez *s re era !as tonteras 8ue se ha.a estado e7i#iendo. Inc!uso su a*i!ia ha.a odo !a cinta; "or casua!idad; y !e ha.a re erido 8ue entendan e! co*o ! se trastorna.a a si *is*o y !e re orza.a en su "rctica. R*s(#- &os A! ca.o de ) *eses de! inicio de! trata*iento ha.an desa"arecido !a neuroder*atitis; !as e7"!osiones a#resi$as y e! inso*nio. Farios *eses des"us !os resu!tados se *antenan. &! "aciente cada $ez 8ue escucha.a !a cinta o !a recorda.a so!a rerse de !as cosas 8ue se ha.a e7i#ido. <K. TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES SEOUALES <.CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEOUALES Y DE LA IDENTIDAD SEOUAL <. TRASTORNOS SEOUALES: 1.1.5rastornos de! deseo se7ua!% 1.Ieseo se7ua! hi"oacti$o 2.5rastorno "or a$ersin a! se7o 1.2. 5rastornos de !a e7citacin se7ua!% 195rastorno de !a e7citacin se7ua! en !a *u,er 295rastorno de !a ereccin en e! $arn 1.). 5rastornos or#s*icos% 195rastorno or#s*icos e*enino 295rastorno or#s*icos *ascu!ino )9&yacu!acin "recoz 1.+. 5rastornos se7ua!es "or do!or% 19Iis"areunia 29Fa#inis*o 1.-. 5rastorno se7ua! de.ido a en er*edad *dica 1./. 5rastorno se7ua! inducido "or sustancias 1.1. 5rastorno se7ua! no es"eci icado ?. PARAFILIAS 1.&7hi.icionis*o 2.0etichis*o ).0rotteuris*o +.Pedo i!ia -.Maso8uis*o se7ua! /.Sadis*o se7ua! 1.0etichis*o trans$estista 2.Foyeuris*o 3.Para i!ia no es"eci icada A.TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEOUAL 1.5rastorno de !a identidad se7ua! 2.5rastorno de !a identidad se7ua! no es"eci icado D.TRASTORNO SEOUAL NO ESPECIFICADO

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&! "resente ca"tu!o se dedica a! trata*iento de !os trastornos se7ua!es de! #ru"o 1 *encionado :tros autores han rea!izado una c!asi icacin de !as dis unciones se7ua!es *as e7tensa y or*enorizada 8ue !a de! ISM9IF. La c!asi icacin de Carro.!es <132-= es un e,e*"!o de e!!o% <. Dis5(!cio!*s .*# cio! & s co! *# cic#o /sico5isio#6$ico &* # .*s/(*s- s*G( #: 1.1. 0ase de! deseo se7ua!% Go*.res y *u,eres. . Gi"ose7ua!idad. . Gi"erse7ua!idad. 1.2. 0ase de e7citacin se7ua!%. Ii icu!tad de !a ereccin <i*"otencia= <Go*.res=. . Ii icu!tad de !a e7citacin <Mu,eres=. . Fa#inis*o <Mu,eres=. 1.). 0ase de! or#as*o se7ua!% . Ausencia de eyacu!acin <Go*.res=. . &yacu!acin retardada <Go*.res=. . &yacu!acin "recoz <Go*.res=. . Ausencia de or#as*o <Mu,eres=. . :r#as*o "re*aturo <Mu,eres=. . :r#as*o retardado <Mu,eres=. 1.+. 0ase de reso!ucin se7ua!% Go*.res. . Reso!ucin retardada. 1.-. Io!ores se7ua!es% Iis"areunia. . Io!or en e! "ene <Go*.res=. . Io!or en !a re#in #enita! <Go*.res=. . Io!or durante !a "enetracin <Mu,eres=. . Io!or durante e! coito <Mu,eres=. ?. P.oE#*+ s &* s -is5 cci6! s(E2*-i' *! *# cic#o &* .*s/(*s- s*G( #: i!s -is5 cci6! s*G( #. A. P.oE#*+ s .*# cio! &os co! 5 #- &* i!5o.+ ci6!9 5 #s s c.**!ci s , c-i-(&*s !*$ -i' s I ci *# s*Go. D. P.oE#*+ s s*G( #*s .*# cio! &os co! /.oE#*+ s &* # .*# ci6! &* / .*2 *! $*!*. #. J. P.oE#*+ s s*G( #*s soci &os o-.os -. s-o.!os /sico/ -o#6$icos <".e ansiedad #enera!izada; de"resin; "sicosis; a!coho!is*o; etc=. ?. UN MODELO COGNITIVO@RELACIONAL DE LAS DISFUNCIONES SEOUALES Gasta !a dcada de !os aLos 14 de nuestro si#!o !os *ode!os tericos *as in !uyentes en e! ca*"o se7o!#ico ueron e! "sicodin*ico <".e Ha"!an ; 131+= e! "sico isio!#ico <".e Masters y Johshon; 1314= y e! conductua! <".e Ko!"e y Lazarus; 13//=. A *edida 8ue !a "sico!o#a c!nica y !a "sico!o#a e7"eri*enta! se $o!$an *as co#niti$as; !os *ode!os tera"uticos en e! ca*"o se7o!#ico incor"ora.an e! "eso de !as $aria.!es co#niti$as co*o actor in !uyente en !as dis unciones se7ua!es <".e &!!is; 13/4; 131-> Lazarus; 1324=. Actua!*ente en e! ca*"o de !a *odi icacin de conducta y !a se7o!o#a se considera 8ue !os actores co#niti$os tienen una i*"ortancia ca"ita! en !as dis unciones se7ua!es <".e; Carro.!es; 132-> Lo"icco!o y 0ried*an; 1323> Ko! e y Ka!en; 1334> Cottrau7; 1334=. Lo"icco!o y 0ried*an <1323= "ro"onen un *ode!o inte#rador de tera"ia se7ua! centrado en cuatro causas; interre!acionadas; "ara e7"!icar !as dis unciones se7ua!es% 7 L Iis-o.i &* /.*!&i1 2*: &7"eriencias de !a niLez y ado!escencia <actitudes y conductas ne#ati$as de !os "ro#enitores y otras i#uras si#ni icati$as hacia !a se7ua!idad=; *ode!os o uentes de in or*acin de icitarias; restricti$as o inadecuadas. E7 F c-o.*s 5%sicos: Presencia de en er*edades sicas <*s de ti"o crnica y neuro!#ica= y uso de dro#as o *edica*entos. c7 F c-o.*s &* .*# ci6!: Pa"e! de! snto*a en !a re!acin #!o.a! de !a "are,a. A *enudo e! snto*a es $isto so!o co*o un e!e*ento "ertur.ador; "ero ta*.in sue!e tener un "ro"sito @ti! en e! *anteni*iento de !a estructura de !a re!acin de "are,a <teora de siste*as=. &7 F c-o.*s co$!i-i'os: Pa"e! de! ni$e! de conoci*iento de! indi$iduo so.re !a se7ua!idad> y so.retodo de sus actitudes; creencias y "ensa*ientos en !a dis uncin se7ua!. La ansiedad de dese*"eLo se7ua! <*as recuentes en !os ho*.res= deri$a de !a creencia irraciona! de CIe.o de ser enor*e*ente se7ua! "ara ser un ho*.re de $erdadC y !a ansiedad e*enina en !a re!acin se7ua! sue!e deri$ar de !a creencia irraciona! de CIe.o de satis acer a *i co*"aLero "ara tener su a"ro.acinC. I#ua!*ente Ko! e y Ka!en <1334= han cuestionado !os *ode!os anteriores en e! ca*"o de !a *odi icacin de conducta "or estar e7cesi$a*ente centrados en e! cic!o de !a res"uesta se7ua! <a! i#ua! 8ue e! ISM9IF= y en e! entrena*iento de ha.i!idades conductua!es9se7ua!es.

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&stas autoras *antienen 8ue !a e7"eriencia se7ua! "ositi$a es e! resu!tado de a!#o *s 8ue una .uena tcnica se7ua!> !os .!o8ueos e*ociona!es deri$ados de !as co#niciones dis unciona!es y su *ane,o sue!en ser e! "rinci"a! oco de !a dis uncin se7ua!. 5a*.in estas autoras "!antean 8ue !as "rinci"a!es co#niciones i*"!icadas en !as dis unciones se7ua!es son% <1= &rrores "erce"tua!es <distorsiones co#niti$as= y <2= &rrores e$a!uati$os <creencias irraciona!es o su"uestos "ersona!es dis unciona!es=. Con res"ecto a !as distorsiones co#niti$as; ado"tando e! !istado de 'ec( <1313=; destacan% <. AEs-. cci6! s*#*c-i' : C6o $eo tensin en *is *@scu!os..Su"on#o 8ue no estoy e7citadoC. ?. I!5*.*!ci .Ei-. .i : CMi co*"aLero no *e ha dicho 8ue !e ha #ustado; entonces es 8ue no !e ha #ustadoC. A. SoE.*$*!*. #i1 ci6!: C6o he conse#uido una ereccin. 6unca !o !o#rarC. D. Po# .i1 ci6!: CSi no ten#o un or#as*o; entonces no soy un ho*.re de $erdadC. Los errores e$a!uati$os se sue!en re!acionar con !as "rinci"a!es creencias irraciona!es o su"uestos dis unciona!es y sus consecuencias de autoe$a!uacin ne#ati$a y dra*atizacin de !a situacin9"ro.!e*a. Por e,e*"!o% 1. C5en#o 8ue tener *ucho 7ito en *is re!aciones se7ua!es. 5en#o 8ue !o#rar tener una .uena re!acin se7ua!. Ie !o contrario sera inso"orta.!e y yo no sera un ho*.rePuna *u,er..de $erdadC. 2. C5en#o 8ue conse#uir !a a"ro.acin se7ua! de *i co*"aLeroPa> ya 8ue de !o contrario yo no "odra so"ortar!o y no sera una "ersona con $a!orC. ). C6o de.era tener di icu!tades se7ua!es ,a*s. Si !as ten#o *i $ida es horrorosa y yoPo *i co*"aLero soyPes detesta.!eC. <Ada"taciones; a "artir de &!!is; 1323=. Re"resenta*os en !a i#ura nV)2 !os actores *encionados anterior*ente%

@MODELO COGNITIVO@RELACIONAL DE LAS DISFUNCIONES SEOUALES :FIG.A>7@ GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& <1=999999999999999999999999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:S <2= .&7"eriencias se7ua!es te*"ranas .In or*acinPConoci*iento se7ua! .Mode!os "arenta!es de re!acin .Actitudes % Si *is*oPPare,aPSe7o y otros *ode!os educati$os .Actitudes de! entorno hacia e! se7o .:"ortunidades in or*ati$as .&7"eriencias "ersona!es AC:65&CIMI&65:S AC5QAL&S AC5IFAI:R&S <)=99999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .Conte7to re!aciona! #enera! .A.straccin se!ecti$a .Situaciones de re!acin se7ua! .In erencia ar.itraria .Presencia de en er*edades o uso .So.re#enera!izacin de dro#as .Po!arizacin

A. OBNETIVOS TERAPUTICOS &n re!acin a !os autores anterior*ente *encionados !os o.,eti$os de !a "sicotera"ia co#niti$a <o co#niti$a9 conductua!= en e! trata*iento de !as dis unciones se7ua!es seran% 1V Modi icacin de! trastorno dis unciona!; de *odo 8ue se !o#re una conducta se7ua! satis actoria "ara !a "are,a. 2V Co!a.oracin <cuando sea "osi.!e= y "artici"acin de !os *ie*.ros de !a "are,a en e! trata*iento. )V In or*acin se7ua! so.re as"ectos de icitarios o errneos. +V Modi icacin de actitudes y co#niciones dis unciona!es 8ue inter$ienen en e! trastorno. -V Iesarro!!o de ha.i!idades re!aciona!es y se7ua!es coherentes con !as nue$as actitudes y co#niciones unciona!es; de *odo 8ue au*ente !a satis accin se7ua! *utua. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN Menciona*os !os reco#idos "or Carro.!es <132-= so.re distintas reas de e$a!uacin% <7 I!5o.+ ci6! s*G( #: . In$entario de conoci*ientos se7ua!es <McGu#h; 13--; 13/1=. . Cuestionario de in or*acin se7ua! <Carro.!es; 132-=. . Cuestionario "ara !a e$a!uacin de *itos y a!acias se7ua!es <Carro.!es 132-=.

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?7 Ac-i-(&*s .*s/*c-o # s*Go: . In$entario de *iedos se7ua!es <Annon; 131-=. . In$entario de "!acer se7ua! <Annon; 131-=. . In$entario de actitudes res"ecto a! se7o <&ysenc(; 1314=. A7 Co!&(c- s*G( #: . Per i! de res"uesta se7ua! <Pion; 131-=. . In$entario de interaccin se7ua! <Lo"icco!o y Ste#er; 131+=. . In$entario de a,uste se7ua! <Stuart; Stuart; Maurice y Szasz; 131-=. D7 RELACIONES Y ANUSTE MARITALES: . &sca!a de a,uste *arita! <Loc(e y Ka!!ace; 13-3=. . In$entario de re!aciones de "are,a <Stuart y Stuart; 132)=. Sin e*.ar#o considera*os !a entre$ista c!nica <con !os autorre#istros= co*o !os *edios *s co*"!etos de e$a!uacin. Presenta*os ta*.in !os "rinci"a!es "untos de e$a!uacin de !as dis unciones se7ua!es; se#@n Carro.!es <132-=% ENTREVISTAS DE EVALUACIN :C ..oE#*s9 <=>J7: <7 E' #( ci6! i!ici #: 6or*a!*ente entre$ista con,unta con !a "are,a. <1= Iescri"cin de! "ro.!e*a. <2= 0actores or#nicos. <)= Presencia de trastorno "sico"ato!#ico asociado. <+= 6i$e! de *oti$acin y co*"ro*iso de cada *ie*.ro de !a "are,a "ara !a tera"ia. ?7 His-o.i s*G( #: 6or*a!*ente entre$ista indi$idua! "ara cada *ie*.ro. 1. Gistoria de! "ro.!e*a% 1.1. In ancia y *edio a*i!iar% . A*.iente a*i!iar. . 0or*acin re!i#iosa. . Actitudes de !os adu!tos y otros si#ni icati$os res"ecto a! se7o. . &7"eriencias se7ua!es te*"ranas. 1.2. Pu.ertad y ado!escencia% . &ducacin e in or*acin se7ua!. . Pri*eras e7"eriencias se7ua!es <sueLos; antasas; *astur.acin; or#as*o; e7"eriencias se7ua!es con e! se7o contrario o e! "ro"io..=. 1.). Re!aciones se7ua!es con su actua! "are,a% . Pri*eras e7"eriencias. . &7"eriencias "osteriores. 2. Conducta se7ua! actua!% 2.1. Actitudes y creencias res"ecto a! se7o. 2.2. Conducta se7ua!% . Acti$idad se7ua! distinta a! coito. . Posi.!es re!aciones e7tra*arita!es. . Co*unicacin se7ua! entre !a "are,a. . Re!aciones de "are,a en #enera!. . &sti!o de $ida de cada *ie*.ro. 2.). Ii icu!tad o "ro.!e*as se7ua!es% . Iescri"cin de! "ro.!e*a% situacin9estado e*ociona!9"ensa*ientos9conducta9res"uesta isio!#ica9 consecuencias. . A"aricin y curso de! "ro.!e*a. . Atri.ucin so.re ori#en y *anteni*iento de! "ro.!e*a. . In$entos "re$ios de so!ucin. 2.+. &7"ectati$as y *etas de trata*iento. 2.-. Moti$acin "ara e! trata*iento. J. PROCESO DE INTERVENCIN La secuencia; co*o en otros trastornos; sera% <P7 E' #( ci6! , co!c*/-( #i1 ci6! &* #os /.oE#*+ s: La "ri*era entre$ista #enera! sue!e rea!izarse con !a "are,a con,unta*ente y reco#e !os "untos seLa!a dos "or Carro.!es <132-=. &sta "ri*era entre$ista sir$e unda*enta!*ente "ara detectar !a *oti$acin de !a "are,a <W8uin de*andaX; W8uin $iene a consu!taX. I#ua!*ente se de.e de de inir si e! trastorno es "ri*ario o secundario; as co*o !a "osi.!e re!acin con un trastorno or#nico <es aconse,a.!e e! "ertinente in or*e *dico a! res"ecto= <Cottrau7; 1334=. La historia se7ua!; !os

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autoin or*es <cuestionarios=; !os autorre#istros; !a o.ser$acin <nor*a!*ente "or !a "are,a= y !os re#istros "sico isio!#icos <".e "!esti*o#ra a "eneana= ser$irn "ara rea!izar e! an!isis unciona!9co#niti$o de! "ro.!e*a. &n este a"artado es @ti! contar con !a in or*acin si#uiente% <1= Gistoria de! "ro.!e*a; <2= Gistoria "ersona! y de !a "are,a; <)= 0uncin de! "ro.!e*a en !a re!acin de "are,a; <+= As"ectos co#niti$os de! "ro.!e*a <in or*acin se7ua!; distorsiones co#niti$as y Creencias dis unciona!es= y <-= Intentos de so!ucin "re$ios y e ectos de !os *is*os. ?P7 Soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : Se !es e7"!ica a !os *ie*.ros de !a "are,a; !a necesidad de contar con a*.os en !a tera"ia <aun8ue se "uede tra.a,ar con un so!o *ie*.ro; a! i#ua! 8ue en tera"ia de "are,a= ya 8ue e! "ro.!e*a y sus so!uciones incu*.e a a*.os *ie*.ros. Se "resenta !as !neas y o.,eti$os #enera!es de! trata*iento; se discuten9 eed.ac( !as dudas; y se e7"!ica !os autos <8ue sue!en ser *s conductua!es; inicia!*ente=. Los datos de! an!isis unciona!Pco#niti$o nos ser$irn "ara *arcar !os o.,eti$os y !as inter$enciones de! "ro#ra*a de trata*iento. AP7 I!-*.'*!ci6!: Las estructuras de !as sesiones sue!en tener e! si#uiente or*ato% <ada"tado de 0ried*an y Go#an; 132+=. <. AGENDA DE LA SESIN: 1= &7"!oracin de !a .ase co#niti$a9conductua! de un "ro.!e*a se!eccionado% re!acin "ensa*iento9a ecto9 conductaPSu"uestos "ersona!es. 2= Presentacin; discusin y de*ostracin de a!ternati$as a !os "ro.!e*as% 2.1. In or*acin se7ua! correcti$a <"e!cu!as; !i.ros; o!!etos...etc=. 2.2. Inter$enciones co#niti$as <$er ca"tu!o 2 de esta o.ra=. 2.). Inter$enciones conductua!es. )= Re$isin de tareas anteriores% indi$idua!es y con,untas. ?. TAREAS PARA CASA: 1= Para cada *ie*.ro de !a "are,a <indi$idua!=% "or e,e*"!o; entrena*iento *astur.atorio "ara e! ho*.re y e7"!oracin #enita! "ara !a *u,er> deteccin de "ensa*ientos auto*ticos si a"arece ansiedad ante !a rea!izacin de cada tarea. 2= 5areas con,untas "ara !a "are,a <"are,a=% "or e,e*"!o 0:C: sensoria! nV2 > y re#istro con,unto de "ensa*ientos auto*ticos si a"arece ansiedad de e,ecucin u otras e*ociones "ertur.adoras. K. TCNICAS DE INTERVENCIN Las inter$enciones .sicas en !a tera"ia se7ua! <Carro.!es; 132-; Cottrau7; 1334 y Lo"icco!o y 0ried*an; 1323= son% 1= Res"onsa.i!idad *utua co*"artida "or a*.os *ie*.ros de !a "are,a. 2= In or*acin y educacin se7ua!. )= Ca*.io de actitudes ne#ati$as hacia e! se7o; si *is*o y e! co*"aLeroPa. += &ntrena*iento en ha.i!idades socia!es y de co*unicacin. -= &!i*inacin de !a ansiedad ante !a re!acin se7ua!. /= Indicaciones o entrena*iento de ha.i!idades se7ua!es es"ec icas. 1= 5rata*iento "re$io; si a"arece un trastorno "sico"ato!#ico <no sie*"re a"arece=; o una re!acin de "are,a "ertur.ada; *as #enera!. 2= 5rata*iento de trastornos so*ticos asociados. A#ru"ando !as tcnicas de inter$encin *as usadas "ara !as distintas dis unciones se7ua!es <Lo"icco!o y 0ried*an; 1323 y Cottrau7; 1334=; tene*os% <@ DISFUNCIN ERCTIL :IMPOTENCIA7: Pri*ero de.e ser descartada una causa or#nica. Ies"us se inicia un "ro#ra*a de desensi.i!izacin a !a ansiedad de rendi*iento 8ue sue!e co*enzar con un 0oco sensoria! I <esti*u!acin se7ua!; o caricias cor"ora!es sin !a zona #enita!; en co!a.oracin con !a "are,a=. Se contin@a con un oco sensoria! II; inc!uyendo !os #enita!es; sin dedicar!e e7cesi$o tie*"o; y estando "rohi.ido e! coito y e! or#as*o. Se contin@a instruyendo a !a *u,er "ara esti*u!ar e! "ene y de,ar de esti*u!ar!o cuando a"arece una *ni*a ereccin; re"itiendo e! "roceso $arias $eces. A continuacin !a *u,er se co!oca so.re e! ho*.re e introduce e! "ene !cido en su $a#ina. Ies"us e! @!ti*o "aso; se "er*ite e! *o$i*iento cada $ez *s $i#oroso de! ho*.re o !a *u,er hasta !a ereccin y or#as*o. Cada "aso sue!e durar entre una y $arias se*anas. &n cada "aso se sue!e inc!uir e! re#istro de co#niciones <"ensa*ientos auto*ticos= "ara su *odi icacin; "or cada *ie*.ro y "or !a "are,a. La ina!idad de todo e! "rocedi*iento es e!i*inar !a ansiedad de dese*"eLo <_5en#o 8ue hacer!o *uy .ien; es horroroso si a!!oT=. ?@ EYACULACIN PRECOB: Se uti!iza !a tcnica de "resin; "arada y re"eticin <Masters y Johnson; 1314=. La *u,er esti*u!a e! "ene de! ho*.re hasta 8ue !a eyacu!acin es in*inente; re"itiendo e! "roceso $arias $eces> cuando a!ta "oco "ara !a eyacu!acin se retira !a esti*u!acin <"arada= o .ien "uede ser uti!izada !a "resin

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<"resionar e! "ene ,usto de.a,o de! #!ande o en !a .ase=. &! o.,eti$o es e7"eri*entar esti*u!acin se7ua!; sin 8ue ocurra !a eyacu!acin> si esta ocurre accidenta!*ente se de.e de retirar !a "resin. I#ua!*ente se "uede inc!uir !os ocos I <caricias sin zona #enita!= y 0oco II <caricias con zonas #enita!es=; y e! "roceso es si*i!ar 8ue en e! "ro.!e*a de ereccin. 5a*.in se tra.a,an !as co#niciones asociadas. A@ EYACULACIN INHIBIDA: Se co*ienza con e,ercicios de 0oco I e interca*.io y e7"resiones aserti$as de "re erencias "ersona!es de esti*u!acin se7ua!. 5a*.in se e*"!ean !os e,ercicios de He#e! <incre*ento de !a tensin de! cuer"o echando !os dedos de !os "ies hacia atrs; a"retando !os "uLos; contraccin de !os *@scu!os 8ue rodean !os #enita!es echando !a ca.eza hacia atrs; res"irar "ro unda*ente; *o$er !a "e!$is hacia de!ante y *o$erse rit*ica*ente=. &n "ri*er !u#ar e! ho*.re de.e de eyacu!ar *ediante !a *astur.acin <"uede uti!izar antasas o desensi.i!izacin i*a#inati$a=; des"us en "resencia de su "are,a y "or @!ti*o con "enetracin $a#ina!. Ies"us e! *o*ento de !a "enetracin "uede ir retrasando !enta*ente y au*entando !a acti$idad se7ua! e7tracoita!. I#ua!*ente se tra.a,an !os as"ectos co#niti$os <ansiedad de dese*"eLo=. D@ PROBLEMAS ORGSMICOS EN LA MUNER: INHIBICIN ORGSMICA PRIMARIA. &! "ro#ra*a sue!e tener dos #randes "asos% "ri*ero e! entrena*iento en *astur.atorio y se#undo !a "artici"acin de !a "are,a. &! "ro#ra*a #enera! consta de nue$e "asos <Lo"icco!o y Lo.itz; 1312=% <1= &7"!icacin de !a anato*a #enita! e*enina con e7a*en $isua! de !os r#anos se7ua!es con ayuda de un es"e,o; <2= y <)= !a *u,er e7"!ora sus #enita!es y !oca!iza !as reas sensiti$as de "!acer> <+= y <-= esti*u!acin #enita! *ediante !iteratura ertica y oto#ra as "orno#r icas> y si*u!acin <ro!9"!ayin#= e! or#as*o; </= Introducir un $i.rador si es necesario; <1= a <3= Introduccin de !a "are,a% "ri*ero e! ho*.re "resencia co*o !a *u,er se "roduce e! or#as*o; des"us ! se !o "roduce y des"us rea!izan e! coito; a *enudo uti!izando co*o "uente !a *astur.acin. Si !a *u,er tiene un #ran rechazo a !a *astur.acin; se sue!e co*enzar "roducindo!a con !a "are,a> "or e,e*"!o uti!izando !os 0ocos sensoria!es I y II. J@ PROBLEMAS ORGSMICOS EN LA MUNER: INHIBICIN ORGSMICA SECUNDARIA. &! "ro.!e*a sue!e ser en #enera!; si*i!ar a! anterior. Se co*.inan con inter$enciones co#niti$as. K@ VAGINISMO: Se co*ienza con !a uti!izacin de di!atadores de ta*aLo #radua!; y "osterior*ente con !os 0ocos sensoria!es I y II con !a "are,a. Ide* en cuanto a inter$enciones co#niti$as. M@ BANO DESEO SEOUAL: &! trata*iento sue!e ser "re erente*ente co#niti$o. Pri*ero se .usca !a .ase co#niti$a de! "ro.!e*a <insi#ht= "or e,e*"!o deteccin de co#niciones asociadas a *a!estar e*ociona!> y des"us se tra.a,a en a!ternati$as a !as *is*as <tcnicas co#niti$as9 conductua!es=; co*o "or e,e*"!o desarro!!o de ha.i!idades de co*unicacin; e7"resin de senti*ientos y reso!ucin de "ro.!e*as. 5a*.in se sue!e au*entar e! re"ertorio de esti*u!acin se7ua! con !os 0ocos sensoria!es I y II. >@ TRABANANDO LAS RESISTENCIAS A LAS TAREAS: &s con$eniente detectar !as co#niciones a !a .ase% .a,a *oti$acin; *iedo a! racaso o e7"ectati$as ne#ati$as res"ecto a ca*.ios en !a re!acin si !a tarea unciona. Se "uede tra.a,ar estos "ro.!e*as de $arias *aneras% <1= to*ar conciencia de !as co#niciones y o recer a!ternati$as; <2= "edir a !a "are,a 8ue e!!os deter*inen !os "asos o "rescri"ciones; <)= sa!tar eta"as en !os "asos; !as *as rechazadas y <+= inter$enir en otros as"ectos de !a re!acin; "re$ia*ente. <M. TERAPIA DE PARENA <. DOS MODELOS COGNITIVOS DE LAS DISFUNCIONES DE LA RELACIN DE PARENA: EL MODELO DE ELLIS :<=>M7 Y EL MODELO DE BEC3 :<=>>7. A7 EL MODELO DE ELLIS :<=>M7: &ste *ode!o distin#ue entre insatis accin de "are,a <I.P= y "ertur.acin de "are,a. <P.P=. Qno o a*.os *ie*.ros de !a "are,a; a "artir de ciertas e7"eriencias "ersona!es <*ode!os a*i!iares de sus "adres co*o "are,a; otros *ode!os socia!es; historia de re!aciones de "are,a anteriores; etc= desarro!!a una serie de e7"ectati$as no rea!istas so.re co*o tiene 8ue uncionar una "are,a <MI5:S= yPo .ien !!e$a a !a re!acin sus "ro"ias caractersticas "ersona!es; 8ue "ueden ser inco*"ati.!es con !as de! otro *ie*.ro. &ste "roceso "roducira e! resu!tado co#niti$o9e*ociona! de CIeseos no satis echosC e CInsatis accin de "are,aC <I.P= A "artir de esta insatis accin uno o a*.os *ie*.ros de !a "are,a "ueden "roducir una "ertur.acin de !a re!acin de "are,a <P.P=> esto se desarro!!ara a! $a!orar e! estado de insatis accin anterior de *odo irraciona! <creencias irraciona!es i*"!icadas seran% <1= &7i#encia de trato ,usto% C5u no de.eras actuar co*o !o haces "or8ue est *a! o a*enazas *i autoesti*aC y <2= Catastro is*o% CSi se e7"resan !as cosas 8ue *e insatis acen de !a re!acin "uede ocurrir a!#o horri.!e y no de.o hacer!oC. A*.as

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creencias irraciona!es "roduciran un estado de "ertur.acin de !a "are,a <P.P=; en concreto !a "ri*era !!e$ara a una res"uesta e*ociona! de ira intensa y conducta a$ersi$a hacia e! otro *ie*.ro <*enos #rati icacin o re uerzo; *as conducta de Ccasti#oC= y !a se#unda creencia irraciona! "roducira una res"uesta e*ociona! de ansiedad o te*or intenso y una conducta inhi.ida <no aserti$a=. <Fer 0i#.)3=. &! resu!tado ina! de todo e! "roceso sera 8ue !a conducta de cada *ie*.ro "roducira un eed.ac( 8ue es distorsionado co#niti$a*ente "or e! otro en uncin de sus "ro"ias creencias irraciona!es. B7 EL MODELO DE BEC3 :<=>>7: La re!acin de "are,a sue!e "asar "or dos ases #enera!es% <1= C&na*ora*ientoC% en #enera! se trata de una re!acin nti*a sin a"enas "ro.!e*as "rcticos; donde se acti$an una serie de creencias y e7"ectati$as ro*nticas <MI5:S; ase de CIdea!izacin de !a re!acinC= y <2= CCotidianidadC% se "roducira una rustracin de e7"ectati$as y creencias ro*nticas <CIesi!usinC=; irru*"iran una serie de "ro.!e*as "rcticos <hi,os; inanzas; to*a de decisiones; etc= y se Cacti$aranC e! CPacto *atri*onia!C <Pers"ecti$as "ersona!es; su"uestos "ersona!es o es8ue*as co#niti$os !atentes> 8ue *ientras *s e#ocntricos sean; *as dis uncin $an a #enerar=. &stos es8ue*as co#niti$os sue!en #irar en torno a dos contenidos te*ticos% <1= Inters a ecti$o y <2= Fa!oracin "ersona!. Se ha.ran desarro!!ado a "artir de *ode!os a*i!iares <re!aciones "arenta!es= y otras e7"eriencias <".e historia de "are,a=. La conducta de cada *ie*.ro de !a "are,a !o "odra acti$ar; y esa acti$acin "roducira una serie de distorsiones co#niti$as 8ue !!e$ara a una serie de crcu!os $iciosos de esti!os "ersona!es de re!acin in !e7i.!es; so.retodo en tres reas% co*unicacin; e7"resin a ecti$a y reso!ucin de "ro.!e*as. <Fer 0i#.+4=. @ MODELO DE ELLIS :<=>M7: FIGURA A= @ GIS5:RIA P&RS:6AL I& CAIA MI&M'R: I& LA PAR&JA <1=9999999 &EP&C5A5IFAS 6: R&ALIS5AS <MI5:S=. I6C:MPA5I'ILIIAI <2= .Mode!os "arenta!es .:tros *ode!os .Gistoria de !a "are,a R&LACIU6 AC5QAL I& LA PAR&JA <)= 9999999999999 I&S&:S 6: SA5IS0&CG:S <+= bb I6SA5IS0ACCIU6 I& PAR&JA <-= <I.P= CR&&6CIAS IRRACI:6AL&S </= '91% Justicia % C5u no de.es actuar co*o !o haces "or8ue a*enazas *i autoesti*aC C&s horri.!e 8ue !o ha#as...no !o so"orto...eres des"recia.!eC '92% Catastro is*o% CSi se e7"resan !as insatis acciones "uede ocurrir a!#o horri.!e y no se de.e hacerC C:6S&CQ&6CIAS % P&R5QR'ACIU6 I& LA PAR&JA <P.P= <1= bb C91 % Ira irraciona!P Inhi.icin aserti$a C92 % AnsiedadP Inhi.icin aserti$a CIRCQL: FICI:S: % SQJ&5:91 % Aconteci*iento <A=9999999 Creencia irraciona! <'=999999999 Consecuencia < C= SQJ&5:92 % Aconteci*iento <A= 999999 Creencia irraciona! <'= 99999999 Aconteci*iento <A=

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@MODELO DE BEC3 :<=>>7 : FIGURA D)@ GIS5:RIA P&RS:6AL I& CAIA MI&M'R: I& LA PAR&JA <1=999999999999999999999 &SBQ&MAS C:D6I5IF:SPP&RSP&C5IFAS P&RS:6AL&S LA5&65&S <2= .Mode!os a*i!iares .&#ocentris*o % Inters a ecti$o PFa!oracin "ersona! .Identi icacin con !os *ode!os .Gistoria de !a "are,a R&LACIU6 AC5QAL I& PAR&JA C:M: C:6JQ65: I& AC:65&CIMI&65:S AC5IFAI:R&S <)=999999999999999999999999999999999999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= .Conducta de cada conyu#ue .A.straccin se!ecti$a .0ases de !a re!acin% .Po!arizacin 9&na*ora*iento .So.re#enera!izacin; etc.. CInti*idad sin "ro.!e*as "rcticos. Idea!izacin9MitosC 9Cotidianidad C0rustracin de e7"ectati$as y creencias ro*nticas <desi!usin= . Irru"cin de "ro.!e*as "rcticos <hi,os; inanzas; to*a de decisiones..= Acti$acin de! siste*a "ri*iti$o de si#ni icados% Pacto *atri*onia! o "ers"ecti$as "ersona!esC CZRCQL:S I65&RAC5IF:S IIS0Q6CI:6AL&S% &S5IL:S P&RS:6AL&S I& R&LACIU6 RZDII:S <-= .Co*unicacin .&7"resin a ecti$a .Reso!ucin de "ro.!e*as SQJ&5:91 % Aconteci*iento9999999999 Pensa*iento auto*ticoPSi#ni icado "ersona!9999 &*ocin y conducta SQJ&5:92 % &*ocin y conducta 9999 Pensa*iento auto*ticoPSi#ni icado "ersona! 999Aconteci*iento

?. OBNETIVOS TERAPUTICOS 5eniendo en cuenta !os dos *ode!os anteriores !os o.,eti$os seran% 1V Mantener una a!ianza de tra.a,o con !a "are,a; "rocurando !a "artici"acin de a*.os cnyu#es <aun8ue ta*.in se "uede tra.a,ar con uno so!o de e!!os=. 2V Au*entar e! ni$e! de satis accin de !a re!acin; "roduciendo *odi icaciones en sus conductas de co*unicacin; e7"resin a ecti$a y reso!ucin de "ro.!e*as. )V Bue !os *ie*.ros de !a "are,a to*en conciencia de co*o se trastornan e*ociona!*ente y "ertur.an !a re!acin a! *antener una serie de co#niciones dis unciona!es> y tra.a,en en su *odi icacin. &!!is <1321= indica 8ue si hay "ertur.acin de "are,a <P.P= de.e de ser e! "ri*er oco de inter$encin; y no !a insatis accin> ya 8ue di ci!*ente !a "are,a co!a.orar en au*entar e! interca*.io satis actorio se antes no e!i*ina su uerte "ertur.acin e*ociona!. 'ec( <1322= en cierto *odo indica !o *is*o> si a"arece una a!ta hosti!idad en !a "are,a; este de.e ser e! "ri*er oco de !a tera"ia.

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A. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN &! "rinci"a! instru*ento de e$a!uacin es !a historia c!nica de "are,a <$er nuestra "ro"uesta de historia; .asada en 'ec(; 1322=. Ade*s e7isten *u!titud de instru*entos <cuestionarios= "ara !a e$a!uacin de distintos as"ectos de !a re!acin> de !os 8ue indica*os so!o a!#unos e,e*"!os% <7 I&* s c*.c &* # .*# ci6! co! s( / .*2 :B*c;9 <=>>7: So.re 1- ite*s e! su,eto e$a!@a e! #rado de acuerdo con distintas creencias 8ue !as "ersonas sostienen so.re co*o tiene 8ue re!acionarse una "are,a. ?7 P.oE#*+ s &* co+(!ic ci6! :B*c;9 <=>>7: Consta de dos su.esca!as> !a "ri*era se re iere a! Cesti!o de co*unicacinC y se re iere a !a or*a 8ue e! su,eto "erci.e su "ro"ia conducta y !a de su "are,a en cuanto a !a *anera de co*unicarse> !a se#unda su.esca!a se re iere a C"ro.!e*as "s8uicosC en !a co*unicacin y se re!aciona con !as consecuencias e*ociona!es y conductua!es "erci.idas de !a conducta co*unicati$a de !a "are,a. A7 P.oE#*+ s &* .*# c. :B*c;9 <=>>7: &! su,eto $a!ora so.re + reas de !a re!acin <to*a de decisiones; inanzas; re!aciones se7ua!es y tie*"o !i.re= e! #rado de acuerdo "erci.ido entre !Pe!!a y su "are,a. D7 Co!'iccio!*s c*.c &*# c +Eio :B*c;9 <=>>7: Reco#e + reas 8ue sue!en "roducir resistencia a! ca*.io de !as re!acin o "artici"acin en !a tera"ia <o"iniones% derrotistas; auto,usti icadoras; ar#u*entos de reci"rocidad y cu!"ar a! cnyu#e co*o causante de! "ro.!e*a=. &! su,eto "unt@a e! #rado de acuerdo con una serie de o"iniones. J7 EG/.*sio!*s &* +o. :B*c;9 <=>>7: Reco#e + ti"os de "ensa*ientos ne#ati$os <Iudas so.re si *is*o; dudas so.re e! cnyu#e; de.eras y ne#ati$idad=. &! su,eto e$a!@a !a recuencia con !a 8ue se "resentan. M7 C(*s-io! .io &* s -is5 cci6! + .i- # :L 1 .(s9 <=>A7: So.re 11 ite*s e! su,eto e$a!@a su #rado de satis accin "erci.ida en !a re!acin de "are,a. Ia una "untuacin tota! so.re e! #rado de "ertur.acin *edio; y e! an!isis *as *inucioso de sus ite*s "er*ite e$a!uar distintos as"ectos "ro.!e*ticos de !a "are,a. &s @ti! "or su .re$edad; entre otros as"ectos. >7 C(*s-io! .io &* ".* s &* co+/ -iEi#i& &@i!co+/ -iEi#i& & :C. S*.. -9 <=>)7: So.re una !ista de )2 reas de re!acin de "are,a; e! su,eto e$a!@a su #rado de satis accin. =7 C(*s-io! .io &* i!-*.c +Eio &* co!&(c- *! # / .*2 :C. S*.. -9 <=>)7: So.re - reas de re!acin <co*idas y co*"ras; tareas do*sticas; se7o y a ecto; cuidado de !os hi,os y inanzas Pecono*a=; e! su,eto e$a!@a e! #rado de satis accin y deseo de ca*.io. @ HISTORIA CLNICA PARA LA EVALUACIN DE PARENAS :RUIB9 <==<7 @ 1. I&SCRIPCIU6 I& PQ65:S IJ'IL&S ? 0Q&R5&S I& LA R&LACIU6% 1. Iescri"cin de "ro.!e*as. Atri.ucin. :.,eti$os de ca*.io. 2. Iescri"cin de reas "ositi$as. Atri.ucin. 2. &S5IL:S P&RS:6AL&S% 1. Iescri"cin de !os *ayores "ro.!e*as de co*unicacin. Atri.ucin. :.,eti$os de ca*.io. 2. Iescri"cin de *ayores "ro.!e*as de e7"resin de a ecto. Atri.ucin. :.,eti$os de ca*.io. ). Co*o intentan reso!$er !os "ro.!e*as descritos en e! "unto 1 <"untos d.i!es=. Atri.ucin. :.,eti$os de ca*.io. +. Iescri"cin de *ayores "ro.!e*as en !a re!acin se7ua!. Atri.ucin. :.,eti$os de ca*.io. ). P&RSP&C5IFAS P&RS:6AL&S% 1. Iescri"cin de !a "are,a. Mayores $irtudes y de ectos. 2. Caractersticas de! co*"aLero idea!. ). :"iniones de co*o de.e desarro!!arse un *atri*onio. Ro!es. +. &EP&RI&6CIAS P&RS:6AL&S% 1. Re!acin *atri*onia! de !os "adres. Pro.!e*as. Ro!es. Con 8uien se identi ica *s; y en 8ue as"ectos. 2. Gistoria de "are,a. &7"ectati$as y Iesi!usiones. -. &EP&C5A5IFAS 5&RAPJQ5ICAS% 1. :.,eti$os. 2. Ii icu!tades antici"adas. /. :'S&RFACI:6&S &6 LA I65&RACCIU6 &6 C:6SQL5A% 19 Pro.!e*as de co*unicacin. 29 Gosti!idad. )9 Resistencias a !a tera"ia. +9 Intentos de Ca!ianzasC.

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1. CQ&S5I:6ARI:S. D. PROCESO DE INTERVENCIN 6os centra*os ahora en e! "rocedi*iento se#uido "or 'ec( <1322=% <Q FASE: &$a!uacin de !os "ro.!e*as y conce"tua!izacin de !os *is*os. Se reco#en !as si#uientes reas% "ro.!e*as #enera!es; e7"ectati$as tera"uticas; esti!o co*unicati$o; esti!o de e7"resin de a ecto; *edios de reso!ucin de "ro.!e*as; e7"eriencias "ersona!es y "ers"ecti$as "ersona!es <$er historia c!nica; Ruiz; 1331=. ?Q FASE: 2.1. Si so!o co!a.ora un cnyu#e en !a tera"ia% 1V Ca*.io de "ers"ecti$a "ersona!% inter$encin "re erente*ente co#niti$a> *odi icacin de "ensa*ientos auto*ticos y si#ni icados dis unciona!es. 2V Ca*.io de conductas "ersona!es% esti!o de co*unicacin; e7"resin de a ecto y reso!ucin de "ro.!e*as> tcnicas conductua!es. 2.2. Si co!a.ora !a "are,a <si a*.os se "resentan en !as sesiones; aun8ue a!#uno sea reticente a !a tera"ia=% <P A5.o!- . # s .*sis-*!ci s # c +Eio &*-*c- & s: &s recuente 8ue uno o a*.os *ie*.ros *anten#an creencias r#idas de co*o de.e e ectuarse e! ca*.io; o e7"ectati$as ne#ati$as so.re e! *is*o <e7"ectati$as derrotistas; Cauto,usti icacinC% e! co*"orta*iento de uno es nor*a! "ara !a situacin; ar#u*entos de reci"rocidad r#idos% C6o har nada a *enos 8ue co*ience *i cnyu#eC y cu!"ar a! otro% CA *i no *e "asa nada; e! otro es e! "ro.!e*aC=. &! tera"euta uti!iza dos tcnicas co#niti$as #enera!es "ara a rontar estos "ro.!e*as% <1= &! tera"euta da in or*acin de !as "osi.!es #anancias de *odi icar esas actitudes y <2= Puede rea!izar un C.a!anceC de !as $enta,as <"ocas= rente a !as des$enta,as <*uchas= de *antener esas actitudes. Pide eed.ac( a !a "are,a so.re e!!o. ?P T. E 2 . #os !i'*#*s &* Ios-i#i& & *#*' &os si / .*c*!: Iurante !as sesiones o uera de e!!as !a "are,a "uede *antener un interca*.io e7tre*ada*ente a$ersi$o <$oces; interru"ciones continuas; insu!tos..etc=. Antes de a.ordar otros "ro.!e*as; es necesario dis*inuir o e!i*inar esta hosti!idad; "ues con e!!a se hace i*"roducti$o otros ocos tera"uticos <&!!is; 1321; de iende e! *is*o ar#u*ento a! centrarse "ri*ero en !a C"ertur.acinC si a"arece=. &! tera"euta "uede rea!izar sesiones "or se"arado si !a hosti!idad es *uy a!ta; ta*.in *uestra a cada cnyu#e !a re!acin co#nicin9a ecto9conducta en !a ira; y e! *ane,o de !a ira "ersona! <ca*.io de "ensa*ientos auto*ticos; .a!ance de $enta,asP des$enta,as y a!ternati$as aserti$as a !a "eticin de deseos= y !a de! cnyu#e <en o8ue aserti$o; cortar y su#erir otras o"ortunidades *as tran8ui!as "ara e7"oner di erencias; etc=. I#ua!*ente se "ueden tra.a,ar Csesiones de desaho#oC con a*.os cnyu#es. &stas @!ti*as consisten en se!eccionar un !u#ar y horario "ara e7"oner di erencias; nor*as "ara no cortar a! otro; y co*o cortar si su.e Ce! tonoC. AQ FASE: Mane,o de "ro.!e*as #enera!es y reas a ectadas. 1V Se sue!e co*enzar "or un se#ui*iento con,unto de conductas "ositi$as "erci.idas en e! otro cnyu#e; de *odo 8ue au*ente !os "untos "ositi$os de !a re!acin <no se *ini*icen rente a !a *a7i*izacin de !as di icu!tades=. 2V Ie"endiendo de !as reas a ectadas% a= Co*unicacin% Se *ode!an *odos de escuchar a !a "are,a de *odo e*"tico; co*o e7"resar desacuerdos y ne#ociar so!uciones. Se "ro#ra*an tareas a! res"ecto con !a "are,a y <a $eces= ta*.in indi$idua!*ente. .= &7"resin a ecti$a% A cada *ie*.ro se !e "ide 8ue reco,a <".e autorre#istro= as"ectos "erci.idos 8ue !e han sido #rati icantes "or "arte de su cnyu#e. &! tera"euta con esta in or*acin; "uede *ode!ar a!ternati$as de co*o e7"resar esas satis acciones; y su#iere tareas "ara casa a! res"ecto. c= :tros "ro.!e*as #enera!es% Se esta.!ecen sesiones de conci!iacin <si*i!ares a !a reso!ucin de "ro.!e*as= se ensayan y se "ractican co*o tareas "ara casa. DQ FASE: MODIFICACIN DE PERSPECTIVAS PERSONALES. 1V &! tera"euta *uestra !a re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta y co*o re#istrar estos e$entos. Fa su#iriendo a!ternati$as "ara su "rctica; con cada cnyu#e. 2V &! tera"euta "resenta hi"tesis so.re !os su"uestos "ersona!es y su#iere a cada cnyu#e Ce7"eri*entos "ersona!esC "ara "oner!os a "rue.a. )V I#ua!*ente cua!8uier di icu!tad> resistencia; en !as ases anteriores "uede ser a.ordada co#niti$a*ente <$er ase nV2=. J. TCNICAS DE INTERVENCIN 6os .asa*os en e! !istado "ro"uesto "or 'ec( <1322=% <7 NUEVE OPCIONES PARA MANENAR LA HOSTILIDAD: <.<. Hos-i#i& & /*.so! #: Ieteccin de "ensa*ientos auto*ticos> Fenta,as y des$enta,as de *antener ese "ensa*iento auto*tico y a!ternati$as raciona.!es a !os *is*os. Mode!ado de e7"resiones aserti$as de *a!estar "ersona!. <.?. M !*2o &* # Ios-i#i& & &*# c6!,($*: <1= Ac!arar e! "ro.!e*a% 6o contestar a !as o ensas e intentar ac!arar !os *oti$os. &scuchar> <2= Ca!*ar a cnyu#e <Iecir!e 8ue se est eno,ando; 8ue as no "ode*os entender!e e in$itar!e a

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sentarse y a e7"resarse *s ca!*ada*ente> <)= Concentrarse en so!ucionar e! "ro.!e*a% des$iarse de! contraata8ue y centrarse en #enerar so!uciones> <+= Iistraer !a atencin de !a "are,a% ca*.iar de te*a y cuando est *as ca!*ado; $o!$er a! te*a> <-= Pro#ra*ar sesiones de desaho#o <$er *s ade!ante= y </= Ie,ar e! !u#ar y decir 8ue so!o se se#uir ha.!ando en un *o*ento de *as ca!*a <@!ti*a o"cin; ira e7tre*a o "e!i#rosa=. Se ensayan a!ternati$as y se co*"rue.an. ?7 SESIONES DE DESAHOGO: Se esta.!ece un !u#ar y horario "reciso donde cada cnyu#e e7"resa durante un tie*"o !i*itado de ante*ano; y "or turno; sin ser interru*"ido; una serie de 8ue,as de or*a no o ensi$a y e7"resando sus senti*ientos res"ecto a una situacin dada. Se "ueden esta.!ecer "ausas si au*enta !a ira. Si se hacen *as de dos "ausas se aconse,a sus"ender !a sesin "ara otra ocasin. A7 ESCUCHA EMPTICA: Se esta.!ece un !u#ar y horario "reciso donde cada cnyu#e "or turnos e7"one un "ro.!e*as durante un tie*"o deter*inado> e! otro de.e de escuchar!e sin interru*"ir!e y de$o!$er!e a! ina! de ese turno de *odo resu*ido !o 8ue ha ca"tado de! "ro.!e*a; e! e7"onente !e da eed.ac( so.re e! #rado de entendi*iento; se re"ite e! "roceso hasta un eed.ac( satis actorio; y co*ienza e! turno de! otro. &! tera"euta "uede *ode!ar e! "roceso. D7 NORMAS DE ETICUETA COLOCUIAL: &! tera"euta "resenta y *ode!a "autas "ara esta.!ecer una con$ersacin *s a#rada.!e y e icaz. Son !as si#uientes% <1= sintonizar e! cana! de! cnyu#e <si e! otro desea a"oyo y co*"rensin e*ociona! o so!ucionesPconse,o "rctico=; <2= Iar seLa!es de escuchar <$er.a!es y no $er.a!es=; <)= no interru*"ir <retenerse de e7"resar !as o"iniones "ersona!es hasta 8ue no aca.e e! otro=; <+= 0or*u!ar "re#untas con ha.i!idad <".e a! iniciar una con$ersacin "edir !a o"inin de! cnyu#e so.re un te*a> e$itar "re#untas CW"or 8u..X=; <-= e*"!ear e! tacto y di"!o*acia <no co*enzar te*as es"inosos de *anera i*"re$ista sin "edir antes "er*iso a! cnyu#e=. 5odas estas nor*as se sue!en uti!izar ante con$ersaciones ocasiona!es> ya 8ue son *as ine ecti$as ra e! *ane,o de !a hosti!idad a!ta; donde es "re eri.!e e! uso de !as nue$e o"ciones. J7 RESOLUCIN DE PROBLEMAS: Se trata de *ode!ar con !a "are,a !a de inicin o"eraciona! y concreta de "ro.!e*as; #enerar a!ternati$as "osi.!es y se!eccionar una "onindo!a en "rctica; $a!orando sus resu!tados e iniciado e! "roceso nue$a*ente si no se considera satis actorio. K7 SEGUIMIENTO DE ASPECTOS POSITIVOS: Cada cnyu#e !!e$a un re#istro de acti$idades 8ue ha rea!izado su "are,a y !e ha resu!tado a#rada.!e. Se esta.!ece un tie*"o "ara interca*.iar in or*acin de estos re#istros y se *ani iestan "eticiones o a#radeci*ientos. M7 SESIONES DE CONCILIACIN: Se esta.!ece un tie*"o y !u#ar donde cada cnyu#e ha.!a de un "ro.!e*a "or turno; e! 8ue escucha asu*e un "a"e! de in$esti#ador y hace "re#untas tendentes a o.tener in or*acin <".e "edir e,e*"!os ante una 8ue,a $a#a o #enera!=> y ade*s hace un resu*en de !as 8ue,as de! otro; dndo!e "ri*ero eed.ac( de entendi*iento> des"us !e toca a! otro; "ara ina!izar con un "roceso de reso!ucin de "ro.!e*as. >7 TCNICAS DE TIPO COGNITIVO: Co*"!e*entan e! !istado anterior. Se sue!en usar en una ase a$anzada de !a tera"ia; o en *o*entos de resistencia u hosti!idad. 'sica*ente no di ieren de! a.orda,e de otros trastornos% deteccin de "ensa*ientos auto*ticos; co*"ro.acin e*"rica y #eneracin de a!ternati$as *s raciona!es. &7"eri*entos "ersona!es con !os su"uestos "ersona!es.

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<>. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD <. PAUTAS DIAGNSTICAS DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EL DSM@IV A. Patrn "er*anente de conducta y e7"eriencia interna 8ue se des$a nota.!e*ente de !as e7"ectati$as cu!tura!es y 8ue se *ani iesta en a! *enos dos de !as si#uientes reas% co#nicin; a ecti$idad; unciona*iento inter"ersona! y contro! de i*"u!sos '. &! "atrn de "ersona!idad es in !e7i.!e y desada"tati$o y causa *a!estar su.,eti$o o un deterioro unciona! si#ni icati$o La c!asi icacin de! ISM9IF de !os trastornos de "ersona!idad % A . GRUPO A : SUNETOS EOTRAZOS O EOCNTRICOS 1. 5RAS5:R6: PARA6:II& I& LA P&RS:6ALIIAI% Iescon ianza e7cesi$a o in,usti icada; sus"icacia; hi"ersensi.i!idad y restriccin a ecti$a 2. 5RAS5:R6: &SBQIA:II& I& LA P&RS:6ALIIAI% Ii icu!tad "ara esta.!ecer re!aciones socia!es; ausencia de senti*ientos c!idos y tiernos; indi erencia a !a a"ro.acin o crtica. ). 5RAS5:R6: &SBQIA:5IPIC: I& LA P&RS:6ALIIAI% Anor*a!idades de !a "erce"cin; "ensa*iento; de! !en#ua,e y de !a conducta> 8ue no !!e#a a reunir !os criterios "ara !a es8uizo renia. Se#@n M. Fa!des <1331= !os su,etos de este #ru"o serian% intro$ertidos; *a! socia!izados; desa,ustados e*ocion!e*ente e inde"endientes. B. GRUPO B : SUNETOS TEATRALES YFO IMPULSIVOS 1. 5RAS5:R6: GIS5RIU6IC: I& LA P&RS:6ALIIAI% Conducta teatra!; reacti$a y e7"resada intensa*ente; con re!aciones inter"ersona!es *arcadas "or !a su"er icia!idad; e! e#ocentris*o; !a hi"ocresa y !a *ani"u!acin. 2.5RAS5:R6: 6ARCISIS5A I& LA P&RS:6ALIIAI% Senti*ientos de i*"ortancia y #randiosidad; antasas de 7ito; necesidad e7hi.icionista de atencin y ad*iracin; e7"!otacin inter"ersona!. ). 5RAS5:R6: A65IS:CIAL I& LA P&RS:6ALIIAI% Conducta antisocia! continua y crnica; en !a 8ue se $io!an !os derechos de !os de*s. Se "resenta antes de !os 1- aLos y "ersiste en !a edad adu!ta. +. 5RAS5:R6: LIMI5& I& LA P&RS:6ALIIAI% Inesta.i!idad en e! estado de ni*o; !a identidad; !a autoi*a#en y !a conducta inter"ersona!. Se#@n M. Fa!des <1331= !os su,etos de este #ru"o se caracterizan "or ser% e7tra$ertidos; *a! socia!izados; desa,ustados e*ociona!*ente y de"endientes. C. GRUPO C: SUNETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS 1. 5RAS5:R6: I& LA P&RS:6ALIIAI P:R &FI5ACIU6% Gi"ersensi.i!idad a! rechazo; !a hu*i!!acin o !a $er#Menza. Retrai*iento socia! a "esar de! deseo de a ecto; y .a,a autoesti*a. 2. 5RAS5:R6: I& LA P&RS:6ALIIAI P:R I&P&6I&6CIA% Pasi$idad "ara 8ue !os de*s asu*an !as res"onsa.i!idades y decisiones "ro"ias. Su.ordinacin e inca"acidad "ara $a!erse so!o. 0a!ta de autocon ianza. ). 5RAS5:R6: :'S&SIF:9C:MPQLSIF: I& LA P&RS:6ALIIAI% Per eccionis*o; o.stinacin; indecisin; e7cesi$a de$ocin a! tra.a,o y a! rendi*iento. Ii icu!tad "ara e7"resar e*ociones c!idas y tiernas. OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 1. 5rastorno "asi$o9a#resi$o de !a "ersona!idad 2. 5rastorno de"resi$o de !a "ersona!idad ). 5rastorno autodestricti$o de !a "ersona!idad +. 5rastorno sdico de !a "ersona!idad ?. UN MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: EL MODELO DE FREEMAN :<=>>7 La "ersona!idad y !os trastornos de "ersona!idad se conce"tua!izan co*o or#anizaciones de es8ue*as co#niti$os !i#ados a deter*inados "atrones de conducta. &stos es8ue*as co#niti$os son or#anizaciones indi$idua!es e idiosincrsicas de re#!as so.re !a $ida; !as re!aciones con otros y e! autoconce"to; 8ue se han or*ado a !o !ar#o de! desarro!!o.

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Los es8ue*as "er*anecen inacti$os hasta 8ue ciertos e$entos !o acti$an <".e situaciones estresantes; nue$as ases y ca*.ios en e! desarro!!o "sicoe$o!uti$o; ciertas condiciones $ita!es..= "resentando e! su,eto ciertos "atrones de conducta. Las e7"eriencias te*"ranas in anti!es con or*aran e! conte7to de or*acin de estos es8ue*as; so.retodo !os *ensa,es y re uerzos "ro$enientes de !os otros si#ni icati$os> ade*s; en tr*inos "ia#etianos estos es8ue*as tendran una a!ta ca"acidad de asi*i!acin <inter"retar !os hechos en uncin de !os si#ni icados "re$ios= y una .a,a ca"acidad de aco*odacin <*odi icar !os si#ni icados en uncin de !os hechos=. &sto resu!tara en 8ue e! su,eto est con$encido de !a credi.i!idad de sus si#ni icados <e#osintnicos=. Ieter*inadas e7"eriencias in anti!es in !uiran en !a tendencia asi*i!ati$a <e#ocntrica= de !os es8ue*as; de *odo 8ue e! su,eto tendra di icu!tades "ara desarro!!ar es8ue*as *s aco*odati$os de ti"o a!ternati$o a !o !ar#o de su e$o!ucin "ersona!. &sta caracterstica distin#uira a !os trastornos de "ersona!idad <es8ue*as asi*i!ati$os= de otros trastornos <".e de"resin= donde "ueden Ccoe7istirC es8ue*as asi*i!ati$os y aco*odati$os <aun8ue "redo*inen !os "ri*eros durante e! trastorno=. &n !a i#ura nV+1 se "resenta un !istado de !os es8ue*as co#niti$os t"icos de !os trastornos de !a "ersona!idad. ESCUEMAS COGNITIVOS TPICOS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD :A. F.**+ !9 <=>>7 <7 T. P. PARANOIDE: 19 CLa #ente tiene intencin de daLar*eC. 29 CSi con o en !a #ente; tendrn $enta,a so.re *iC. )9 CLa #ente intenta astidiar*e o irritar*eC. +9 C?o no estoy *a!; e!!os estn *a!C. -9 CSi a!#uien *e insu!ta; de.o casti#ar!oC. /9 CGay 8ue estar sie*"re en #uardia; "re"arado "ara !o "eorC. 19 C5ransi#ir es rendirseC. 29 C5en#o 8ue e$itar !a inti*idad; ya 8ue estar cerca de a!#uien i*"!ica 8ue *e encuentren *is "untos d.i!es y *e ha#an daLoC. 39 CSi estoy a!erta tendr e! "oder y e!!os no "odrn daLar*eC. ?7 T.P. ESCUIBOIDE: 19 CWPor 8u de.o estar cerca de !a #enteXC. 29 CI*"orta "oco estar cerca de otrosC. )9 C?o soy *i *e,or a*i#oC. +9 C5en#o 8ue estar tran8ui!o; y e$itar e7"oner*e a e*ociones e*.arazosas e innecesariasC. -9 C&! se7o est .ien "ero so!o "ara !i.erarseC. A7 T.P. ESCUIBOTIPICO: <Fer es8ue*as de !a es8uizo renia= D7 T.P. ANTISOCIAL: 19 CLas nor*as de otros son *a!asC. 29 CSo!o !os tontos si#uen !as nor*asC. )9 CLas nor*as tienen 8ue e!i*inarseC. +9 C_Mirad*e% soy e! *e,orTC. -9 CLo "ri*ero "ara *i es e! "!acerC. /9 CSi otros su ren "or *i conducta es su "ro.!e*aC. 19 C_5iene 8ue ser ahora; sino *e rustrarTC. 29 C5en#o 8ue tener cua!8uier cosa 8ue deseeC. 39 C?o soy *uy !isto en casi todoC. J7 T.P. HISTRINICO: 19 CLas a"ariencias son *uy i*"ortantesC. 29 CLa #ente ,uz#a "or !as a"ariencias e7ternasC. )9 C?o de.o tener !a atencin de !a #ente i*"ortante "ara *iC. +9 CMi $ida nunca de.e rustrar*eC. -9 C?o de.o tener sie*"re !o 8ue 8uieroC. /9 CLas e*ociones hay 8ue e7"resar!as r"ida y directa*enteC. 19 C&! atracti$o es !o *as i*"ortante de *i *is*oC. K7 T.P. BORDERLINE: 19 C&stoy *uy inse#uro de *i *is*oC. 29 C5iendo a a.andonar*eC. )9 CMi do!or es tan intenso 8ue yo no "uedo so"ortar!oC. +9 CMi c!era do*ina *i conducta; no "uedo contro!ar!aC.

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-9 CMis senti*ientos *e arro!!an no "uedo con e!!osC. /9 C&!P&!!a es *uy a#raciado y *uy .ueno o *uy des#raciado o *a!oC. 19 CCuando sea des.ordado; yo de.o de esca"ar <".e en e! suicidio=C. M7 T.P. NARCISISTA% 19 C?o ten#o *i ca*ino en cada interaccinC. 29 C6adie de.e rustrar *i .@s8ueda de "!acer y statusC. )9 C?o soy *s es"ecia! 8ue !o de*sC. +9 C?o so!a*ente 8uiero 8ue !a #ente di#a !o es"ecia! 8ue soyC. -9 C?o de.o de ad*irar*eC. /9 CQna $ez 8ue deseo a!#o; de.o tener!oC. >7 T.P. DEPENDIENTE: 19 C6o "uedo uncionar sin e! a"oyo de otrosC. 29 C6o "uedo $i$ir sin e! a"oyo y conse,os de otrosC. )9 C&s "ro.a.!e 8ue *e e8ui$o8ue si ha#o !as cosas so!o +9 C&stoy aca.ado si otros *e a.andonanC. -9 C6ecesito tener #ente cercaC. /9 CSi estoy so!o "uedo su rir daLoC. 19 C5ra.a,ar con otros es *e,or 8ue tra.a,ar so!oC =7 T.P. OBSESIVO@COMPULSIVO: 19 CGay 8ue tener re#!as se$eras en !a $idaC. 29 CGay 8ue tener en cuenta !os deta!!es; ya 8ue e!!o reduce !os erroresC. )9 CQna "ersona se de ine "or !o 8ue haceC. +9 CIe.o ser e! *e,or en cada tarea 8ue e*"rendaC. -9 CLas re#!as de.en se#uirse sin a!teracinC. /9 C6unca se de.en tirar !as cosas 8ue ten#an a!#@n $a!orC. 19 CLas e*ociones de.en ser contro!adasC. <)7 T.P. PASIVO@AGRESIVO: 19 CSo!o *e #usta tener !o 8ue yo 8uieroC. 29 CLa #ente es *uy e7i#ente con*i#oC. )9 C:tros no $a!oran *i tra.a,o y *i $a!orC. +9 CLa #ente es autoritaria e in,usta con*i#oC. -9 CMe e7i#en so!o *ucho tra.a,oC. /9 CSo!o *e o"on#o cuando *e *eten "risas y son e7i#entes con *i tra.a,oC. 19 C6o "uedo e7"resar *i c!era directa*enteC. 29 C5en#o 8ue e$itar *i c!era ya 8ue eso es "e!i#rosoC. 39 CCua!8uiera "uede de,ar !as cosas "ara otro daC. 149 CCua!8uiera "uede darte !a es"a!daC. <<7 T.P. EVITACIN: 19 C5en#o 8ue tener a ectoC. 29 CIe.o de "arecer tonto cuando !a #ente *e *iraC. )9 C&! *undo es un !u#ar "e!i#rosoC. +9 C?o ten#o 8ue tener e! a"oyo de otros "ara estar se#uroC. -9 CAis!arse es *e,or 8ue e7"onerse a! daLo 8ue "ueda hacerte otrosC. /9 C5oda crtica es *a!a y condena.!eC. 19 C5en#o 8ue tener #arantas a.so!utas de 8ue $oy a ser ace"tado "or !a #enteC. A. OBNETIVOS TERAPUTICOS: Se#@n 0ree*an <1322= !os o.,eti$os de trata*iento con !os trastornos de !a "ersona!idad son% 1V 5ra.a,ar !os snto*as "resentes <".e de"resin o ansiedad= asociados. Se sue!en e*"!ear de 14 a 24 sesiones durante 2 a - *eses. 2V 5ra.a,ar con !os es8ue*as co#niti$os !i#ados a! trastorno de "ersona!idad. Se sue!en e*"!ear de +4 a 24 sesiones durante 12 a 24 *eses <1 a 2 aLos=. D. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN: Anterior*ente !os trastornos de "ersona!idad no so!an ser siste*tica*ente e$a!uados y se su"edita.an a !a "resencia de un sndro*e do*inante. La tendencia de !os *anua!es ISM9III y ISM9III9R; as co*o e! creciente inters c!nico "or estos trastornos <".e Mi!!on; 1321= ha in !uido en e! desarro!!o de nue$os instru*entos de e$a!uacin o !a a"!icacin de otros ya e7istentes a !a e$a!uacin de este ca*"o. Jaco.s.er# y co!s. <1323= *encionan co*o instru*entos recuente*ente uti!izados%

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<7 E!-.*'is- c#%!ic *s-.(c-(. & :SCID@IIU S/i-1*. , Wi##i +s9 <=>J7: Consta de un autoin or*e con "re#untas de e$a!uacin re erentes a todos !os criterios de trastornos de "ersona!idad de! ISM9III9R. ?7 EG +*! &* #os -. s-o.!os &* # /*.so! #i& & :PDEU Lo. !$*.9 <=>M7: Consta de una entre$ista de una a dos horas 8ue inc!uye )22 ite*s. Cada seccin co*ienza "or "re#untas a.iertas y se contin@an con "re#untas *s concretas so.re !os ras#os de "ersona!idad. A7 E!-.*'is- *s-.(c-(. & / . #os -. s-o.!os &* /*.so! #i& & s*$8! *# DSM@III :SIDPU P5oI#9 <=>A7: Consiste en 1/4 "re#untas so.re distintas reas de unciona*iento "ersona!; 8ue se codi ican en !os criterios ISM9 III de trastorno de "ersona!idad. D7 P.*$(!- s &* # *!-.*'is- soE.* # /*.so! #i& & :PICU Wi&i$*.9 <=>J7: Consta de 21 ite*s 8ue son codi icados en !as cate#oras ISM9III de !os trastornos de "ersona!idad. J7 Esc # &* *' #( ci6! &* # /*.so! #i& & :PASU T,.*. , A#*G !&*.9 <=M=7: &$a!@a 2+ ras#os de !a "ersona!idad en esca!as de 3 "untos de #ra$edad. K7 C(*s-io! .io c#%!ico +(#-i Gi # &* Mi##o! :Mi##o!9 <=><7: Co*.ina snto*as "sico"ato!#icos y nue$e esca!as dia#nsticas de trastornos de !a "ersona!idad. M7 I!'*!- .io +(#-i5 c0-ico &* # /*.so! #i& & &* Mi!!*so- :MMPIU H -I X , , Mc3i!#*,9 <=DA7: &7isten $ersiones y esca!as dia#nsticas diri#idas a e$a!uar !os trastornos de !a "ersona!idad. J. PROCESO DE INTERVENCIN Las ases seLa!adas "or 0ree*an <1322= son% 1V &$a!uar y conce"tua!izar !o "ro.!e*as de! "aciente. 2V Iesarro!!ar !as "rioridades de! "!an de trata*iento. )V &ducacin y socia!izacin de! "aciente en e! *ode!o de tra.a,o co#niti$o <re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta; re#istro; etc=. +V Co!a.oracin con e! "aciente en e! a"rendiza,e y uso de tcnicas co#niti$as y conductua!es. Las di icu!tades en e! a.orda,e de estos trastornos sue!e estar re!acionada con !a .a,a co!a.oracin 8ue sue!en "resentar estor su,etos de cara a !a tera"ia; ya 8ue sue!en acudir a e!!a a instancias de terceros <nor*a!*ente "or !as re"ercusiones re!aciona!es de! trastorno=. Por esta causa tra.a,ar co*o o.,eti$o e! !o#ro de !a co!a.oracin sue!e ser esencia!; aun8ue "!a#ado de di icu!tades. Cuando e! su,eto "resenta a!#@n "ro.!e*a asociado <".e de"resin; ansiedad; otros snto*as= de ti"o Ce#odistnicoC <*o!esto "ara ! y con necesidad de ser ca*.iado= se de.e de co*enzar "or este "unto co*o C"uenteC "ara a.ordar !os es8ue*as co#niti$os de! trastorno de "ersona!idad; y co*o $a "ara !o#rar una .ase *oti$aciona!. 5a*.in sue!e ser necesario 8ue e! tera"euta ten#a Cinsi#htC de sus "ro"ios es8ue*as co#niti$os "ersona!es; y !os haya tra.a,ado si resu!tan dis unciona!es. 0ree*an <1322= "one un e,e*"!o si#ni icati$o% CQn tera"euta a.orda.a con su su"er$isor !as di icu!tades 8ue tena con un "aciente con un trastorno o.sesi$o de !a "ersona!idad. A! "re#untar!e e! su"er$isor "or !os o.,eti$os 8ue ! se ha.a *arcado en !a tera"ia de este "aciente> e! tera"euta a ir* 8ue su o.,eti$o era e!i*inar !os es8ue*as "er eccionistas de! "acienteC> e$idente*ente !os "ro"ios es8ue*as "er eccionistas de! tera"euta #enera.an di icu!tad en !a tera"ia y !a "odan con$ertir en i*"roducti$a. &! tra.a,o con !os es8ue*as co#niti$os consiste en% A= Lo#rar una ina!idad% a= Bue e! "aciente identi i8ue $arias re#!as 8ue a"!ica a as"ectos de su $ida 8ue !e hacen $u!nera.!e <insi#ht=. .= Bue e! "aciente desarro!!e a!ternati$as co#niti$as9conductua!es esas re#!as. '= 5ener en cuenta $arias o"ciones de tra.a,o con !os es8ue*as% <Q OPCIN: REESTRUCTURACIN DE ESCUEMAS. I*"!ica sustituir !as re#!as "or otras nue$as. Sue!e ser un o.,eti$o *uy di ci!; costoso y !ar#o <aLos; ".e co*o en e! "roceso "sicoana!tico=. &s un o.,eti$o *uy cuestiona.!e. ?Q OPCIN: MODIFICACIN DE ESCUEMAS. I*"!ica *odi icar a!#unos as"ectos situaciona!es de !a re#!a <".e en e! su,eto "aranoico su res"uesta ante #ente y situaciones es"ec icas=. AQ OPCIN: REINTERPRETACIN DE ESCUEMAS. I*"!ica !a co*"rensin "or e! "aciente <insi#ht= de co*o ciertas re#!as inter ieren en deter*inados as"ectos de su $ida. A7 T0c!ic s co$!i-i' s: <@ COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS DEL PACIENTE: P.e WBu 8uiere decir con 8ue no Cda !a ta!!a se7ua!*enteCX. Se uti!iza "ara es"eci icar "ensa*ientos #enera!es y $a#os. ?@ CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIA: Se usa "ara .uscar e$idencias "ara retar e! *anteni*iento de "ensa*ientos y creencias <".e W8u "rue.as tiene usted "ara *antener 8ue nadie !e 8uiereX=. A@ RETRIBUCIN: Se uti!iza "ara *odi icar !as atri.uciones9 inter"retaciones 8ue e! "aciente uti!iza <".e W"ueden ha.er otras causas 8ue e7"!i8uen e! accidente de auto*$i!; a"arte de 8ue usted "iense 8ue ue de.ido a usted.

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D@ EOAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS: Se usa "ara 8ue e! "aciente se de cuenta 8ue !os aconteci*ientos "ueden ser inter"retados desde otras conductas de a ronta*iento a ciertas situaciones <".e su a*i#o se cruz con usted y no !e ha.!; usted "ens 8ue de.a de estar dis#ustado y no !e sa!ud; Wse "udo de.er a otras causas; "udo usted co*"ro.ar!oX; Wc*oX=. J@ EOAMEN DE VENTANAS Y DESVENTANAS DEL MANTENIMIENTO DE UNA CREENCIA: <P.e usted "iensa 8ue "uede ocurrir!e a!#o desa#rada.!e; co*o "erder e! contro! y daLar a sus seres 8ueridos% .ien ha#a*os una ista de !as $enta,as e incon$enientes de *antener esta creencia=. K@ ESCALAS: Se uti!iza co*o un *odo de dar a!ternati$as a una e7"eriencia 8ue se "erci.e co*o #!o.a! y catastr ica <".e usted dice 8ue tiene *ucho *iedo de e7"oner su "unto de $ista ante !os de*s% ha#a*os una esca!a de situaciones de *enos a *as di icu!tad donde co!o8ue*os #radua!*ente esta di icu!tad=. M@ USO DEL CAMBIO DE IMGENES: Por e,e*"!o e! "aciente *antiene i*#enes de contenido catastr ico re!acionadas con su ansiedad. &! tera"euta ayuda a! "aciente a *ane,ar situaciones con e! a ronta*iento #radua! con re!a,acin y autoinstrucciones inco*"ati.!es !as co#niciones derrotistas. >@ ETICUETADO DE DISTORSIONES COGNITIVAS: &! "aciente des"us de identi icar su "ensa*iento re!acionado con e! *a!estar !o eti8ueta co*o un *odo de se"aracin e*ociona! de! *is*o <".e W? si *e da un ata8ueX.._?a estoy otra $ez catastro izando !as cosasT=. =@ ASOCIACIN GUIADA: &! tera"euta $a e7"!orando !os si#ni icados asociados a un deter*inado "ensa*iento o creencia <".e P% Puedo sus"ender *ate*ticas; 5% W? entonces 8ue "asaraX; P% 6o "asara de curso..; 5% W? entoncesX; P% Soy un racasado=. <)@ DISTRACCIN COGNITIVA: &s *uy @ti! "ara !os "ro.!e*as de ansiedad. Se induce a! "aciente a uti!izar "ensa*ientos; i*#enes; sensaciones y conductas inco*"ati.!es con !as ansiosas <".e re!a,acin= ro*"iendo sus crcu!os $iciosos. <<@ AUTOINSTRUCCIONES: Se uti!iza "ara ree*"!azar !os autodia!#os inadecuados o de icitarios de !os "acientes <".e en un "aciente i*"u!si$o; C'ien !o "ri*ero 8ue har es...C=. B7 T0c!ic s co!&(c-( #*s: <@ PROGRAMACIN DE ACTIVIDADESU Se uti!iza "ara 8ue e! "aciente e,ecute una serie de acti$idades a!ternati$as en e! tie*"o <".e acti$idades #i*nsticas en !a situacin de so!edad donde e! "aciente sue!e !!orar=. ?@ ESCALA DE DOMINIO Y PLACER: &! "aciente !!e$a un re#istro de !as acti$idades 8ue rea!iza a !o !ar#o de un da y $a anotando hasta 8ue "unto !as do*ina y 8ue #rado de "!acer !e "ro"orciona. &sta in or*acin es uti!izada tanto "ara !a *odi icacin de creencias errneas co*o "ara !a "ro#ra*acin de conductas #rati icantes. A@ ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando e! "aciente tiene ciertas di icu!tades "ara e,ecutar una conducta dada; e! tera"euta e!a.ora con ! conductas #radua!es de *enor di icu!tad en acerca*iento hacia esa conducta ina! <en secuencias de *odo 8ue !a su"eracin de un "aso ha#a *s accesi.!e e! si#uiente=. D@ ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se uti!iza "ara 8ue e! "aciente a"renda *odos a!ternati$os de reso!ucin de con !ictos inter"ersona!es de *odo 8ue e7"rese sus deseos; derechos; o"iniones; senti*ientos..res"etndose a si *is*o y a su inter!ocutor. J@ ENTRENAMIENTO EN RELANACIN: Se uti!iza co*o tcnica "ara 8ue e! "aciente a"renda a contro!ar sus sensaciones de ansiedad. Puede inc!uir tcnicas de *editacin; yo#a..etc.. K@ DISTRACCIN CONDUCTUAL: Se uti!iza "ara "ro#ra*ar acti$idades inco*"ati.!es con !as conductas "ro.!e*as <".e a! "aciente inso*ne se !e indica 8ue no "er*anezca *as de 14 *inutos en !a ca*a sin dor*ir; 8ue sa!#a de !a ha.itacin y se "on#a a !eer en $ez de 8uedarse en !a ca*a dndo!e $ue!tas a !os "ro.!e*as de! da=. M@ REPASO CONDUCTUALFROL PLAYING: &! "aciente con e! tera"euta recrean escenas 8ue e! "aciente ha $i$ido reciente*ente con di icu!tades; ado"tan "a"e!es y $an introduciendo *odi icaciones en e!!a hasta !!e#ar a unas conductas *s adecuadas. >7 EOPOSICIN IN VIVO: &! "aciente a ronta !as situaciones 8ue !e "roducen *iedo y 8ue este e$ita; hasta 8ue en su "resencia de,a de sentir *iedo. =7 PSICODRAMATIBACION : &! "aciente y e! tera"euta "ueden re"resentar escenas "asadas si#ni icati$as donde se han #enerado sus si#ni icados "ersona!es dis unciona!es; de *odo 8ue se acti$en su secuencia inter"ersona!9co#niti$a9e*ociona!; y se #eneren a!ternati$as ta*.in re"resentadas. M. CASO CLNICO :F.**+ !9 <=>>7. U! c so &* -. s-o.!o !-isoci # &* # /*.so! #i& &. Joe es un chico de 2) aLos; en$iado a tera"ia .a,o !a condicin de !i.ertad condiciona! o icia!. Co*enz a tener di icu!tades i*"ortantes con !a escue!a y !as autoridades a!rededor de !os 1- aLos. Aun8ue su"uesta*ente tendra 8ue $enir a! centro tera"utico dos $eces en se*ana; !o sue!e hacer $iniendo unas tres $eces a! *es. Continua*ente "resenta e7cusas "ara sus a!tas a !as citas> e7cusas 8ue son *uy

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si*"!es e in#enuas; "or e,e*"!o% CPara $enir hasta a8u desde *i ciudad necesito un ca*in; y hace dos das 8ue no "asa nin#uno cerca de casa. &stoy es"erando a co*"rar*e unoC. Cuando se !e "re#unta 8ue cuando es"era co*"rarse e! ca*in; res"onde 8ue no !o sa.e. Joe tiene una !ar#a historia de e7cusas de este ti"o "ara no acudir re#u!ar*ente a !as sesiones "re$istas. Ade*s cuando e! tera"euta intenta e$a!uar e! #rado de rea!idad de estas razones e7"uestas; Joe reacciona o endindose; "ues dice 8ue no !e cree% CSi tu no con as en *i; Wc*o "uedes ayudar*eXC. &! trata*iento con Joe se oca!iza en construir conductas "rosocia!es; en construir un Csu"ere#oC. &! tera"euta se *antiene a*a.!e; "ero ir*e no ace"tando !as e7cusas constantes de Joe. 'usca continua*ente 8ue Joe ace"te su res"onsa.i!idad en !os hechos. 5a*.in desa a sus distorsiones co#niti$as y !e a!erta so.re !as consecuencias dis unciona!es de sus es8ue*as co#niti$os. Ie esta *anera Joe co*ienza a $er su conducta a"arente*ente co*"!e,a e inte!i#ente desde una nue$a "ers"ecti$a donde a"arece co*o trans"arente e in anti!. Ade*s e! tera"euta hace sa.er; y se !o indica <seLa!a= cuando a"arece; co*o ! *uestra una conducta teatra! cuando est e7tre*ada*ente ansioso. &sta conducta hace a"arecer a Joe co*o tonto o des"istado; co*o una *scara "ara ocu!tar su ansiedad. Joe $a ace"tando estos as"ectos. Actua!*ente Joe no "resenta "ro.!e*as re!e$antes. J! ha $ue!to a !a escue!a o.teniendo un a!to di"!o*a y contin@a en un "ro#ra*a esca!ar de dos aLos. Qn se#ui*iento de 2 aLos *uestra 8ue Joe se encuentra !i.re de "ro.!e*as !e#a!es. <=. TRATAMIENTO DE LA ESCUIBOFRENIA <.PAUTAS DIAGNOSTICAS RESUMIDAS DE LA ESCUIBOFRENIA POR EL DSM@IV A. Presencia de 2 a - snto*as "sicticos <es su iciente ideas de!irantes o a!ucinaciones auditi$as 8ue co*entan= '. Iis uncin res"ecto a! ni$e! "re$io en e! unciona*iento "sicosocia! C. Iuracin de a! *enos / *eses de !os snto*as o 1 *es de !a ase acti$a I. &7c!usin de trastorno es8uizoa ecti$o o de trastorno de ni*o &. &7c!usin de consu*o de sustancias o en er*edad *dica D. &7c!usin de re!acin con e! trastorno #enera!izado de! desarro!!o. ?. ORIENTACIONES GENERALES Actua!*ente e7isten tres #randes !neas u orientaciones co#niti$as en e! a.orda,e de !a es8uizo renia% <Q7 L -*. /i /sico#6$ic i!-*$. & :I.P.TU B.*!!*. , co#s. <=>)9 <==<U Ro&*. , co#s. <=>>7: Parte de !a idea 8ue en e! trastorno es8uizo rnico ha.ra una re!acin entre unos d icits co#niti$os y !as dis unciones de !a conducta socia!; "roduciendo un Ccrcu!o $iciosoC entre a*.os co*"onentes. Los d icits co#niti$os "resentados estaran re!acionados con dis unciones de! "rocesa*iento de !a in or*acin de ti"o atenciona! <atencin= y codi icacin de !a in or*acin <re"resentacin=> a su $ez esas dis unciones !!e$aran a "roducir otros d icit co#niti$os *s co*"!e,os en e! "roceso de or*acin de conce"tos y recu"eracin de !a in or*acin <*e*oria=. &stos d icits co*"!e,os a su $ez interaccionaran con !os "rocesos atenciona!es y de re"resentacin. &n resu*en a ni$e! co#niti$o ha.ra un Ccrcu!o $iciosoC de interaccin entre unciones co#niti$as e!e*enta!es <atencin; re"resentacin= y unciones co#niti$as co*"!e,as < or*acin de conce"tos; *e*oria=. &sto con or*ara e! crcu!o $icioso de ti"o I <co#niti$o=. Por otro !ado tendra*os e! crcu!o $icioso de ti"o II <co#niti$o9 socia!=% e! d icit co#niti$o deri$ado de! crcu!oPti"o I i*"edira 8ue e! su,eto ad8uiriera ha.i!idades de a ronta*iento socia! adecuadas; !o 8ue !!e$ara a una a!ta $u!nera.i!idad a !os estresores socia!es; dis*inuyendo su ca"acidad de a ronta*iento #enera!; 8ue a su $ez a ectara a !os d icits co#niti$os. &! "ro#ra*a tera"utico 8ue si#ue este *ode!o se co*"ondra de - su."ro#ra*as diri#idos a dis*inuir !os d icits co#niti$os y de ha.i!idades socia!es caractersticos de !a es8uizo renia. La I.P.5 se "resentara en un or*ato #ru"a! de cinco a siete "acientes; con tres sesiones "or se*ana; cada una de )4 a /4 *inutos de duracin; durante un "eriodo de tres *eses <)/ sesiones=. Los cinco Su."ro#ra*as se rea!izaran de or*a secuencia! co*enzando "or e! su."ro#ra*a de CIi erenciacin co#niti$aC <discri*inacin de cate#oras esti*u!ares% no*.res; or*as #eo*tricas; co!ores; das de !a se*ana> or*acin de conce"tos% sinni*os y antni*os; ,erar8ua de conce"tos; etc> recu"eracin de in or*acin *ediante 2-)= estrate#ias *ne*otcnicas..etc=> se#uira e! su."ro#ra*a de CPerce"cin Socia!C <a "artir de deter*inadas re"resentaciones de escenas socia!es "or un actor; !os "acientes tendran 8ue discri*inar $arios estados e*ociona!es e inter"retar!os; as co*o su conducta; "osterior*ente e! #ru"o $a!orara e! #rado de Cadecuacin a !a rea!idadC de esas conductas re"resentadas> se discutiran !as inter"retaciones "ersona!es en .ase a !as e$idencias rea!es "ara e!!as=> e! tercer su."ro#ra*a !!a*ado CCo*unicacin $er.a!C; consistira .sica*ente en e! ensayo9*ode!ado de $arias escenas donde se entrena a !os "acientes a discri*inar y

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hacer "eticiones $er.a!es adecuadas en situaciones socia!es <".e co*o desarro!!ar una con$ersacin=> e! cuarto su."ro#ra*a; !!a*ado CGa.i!idades socia!esC consiste en e! *ode!ado ensayo y "rctica de deter*inadas ha.i!idades socia!es <".e "eticiones aserti$as; "edir in or*acin; etc=> y e! @!ti*o su."ro#ra*a; !!a*ado CReso!ucin de "ro.!e*as inter"ersona!esC; desarro!!a !as ha.i!idades socia!es en e! terreno de reso!ucin de con !ictos re!aciona!es <".e aserti$idad; *ane,o de desacuerdos; etc=. &n !as 0i#uras +1 y +2 resu*i*os !os "untos .sicos de !a I.P.5. 90IDQRA +1. L:S CZRCQL:S I65&RAC5IF:S I& LA &SBQIA:0R&6IA9 5IP: I % 0Q6CI:6&S C:D6I5IFAS &L&M&65AL&S99999 IIS0Q6CI:6&S C:D6I5IFAS &L&M&65AL&S .Atencin .Codi icacin IIS0Q6CI:6&S C:D6I5IFAS C:MPL&JAS 999999 0Q6CI:6&S C:D6I5IFAS C:MPL&JAS .0or*acin de conce"tos .Recu"eracin de !a in or*acin 5IP: II% IJ0ICI5S C:D6I5IF:S CAPACIIAI IISMI6QIIA GA'ILIIAI&S S:CIAL&S I&0ICI5ARIAS &S5R&S:R&S S:CIAL&S 90IDQRA +2. L:S CI6C: SQ'PR:DRAMAS I& LA I.P;59 GA'ILIIAI&S S:CIAL&S Reso!ucin de "ro.!e*as inter"ersona!es GA'ILIIAI&S C:D6I5IFAS <c= < 9= Ga.i!idades socia!es Co*unicacin $er.a! Perce"cin $er.a! <9 = Ii erenciacin co#niti$a <c = ?Q7 P.o$. + s &* .*I Ei#i- ci6! &*# $.(/o &* U.C.L.A :LiE*.+ !9 <=><9 <=>K7: &s un "ro#ra*a diseLado "ara !a reha.i!itacin de! "aciente "sictico es8uizo rnico 8ue cu.re e! "aso de! "aciente desde e! hos"ita! "si8uitrico a !a $ida socia! inde"endiente; "asando "or estructuras inter*edias. Los "ro#ra*as son secuencia!es y se "resentan en *du!os de entrena*iento de ha.i!idades socia!es; en #ru"os de -9/ "acientes. Los "acientes cuentan con *anua!es 8ue cu.ren e! *du!o "articu!ar> !as sesiones se #ra.an en $ideo "ara ser estudiadas "or e! #ru"o> y e! ,ue#o de ro!es; ensayo; *ode!ado y re uerzo se usan con "ro usin. Mdu!os co*unes a estos "ro#ra*as son% ha.i!idades de con$ersacin; "re"aracin de un re!ato; .@s8ueda de e*"!eo; #estin de ondos econ*icos; uti!izacin de !a *edicacin; #estin de crisis a do*ici!io; "artici"acin en acti$idades de! hos"ita!; "artici"acin en acti$idades de estructuras inter*edias <".e "isos "rote#idos= y $ida socia! inde"endiente. &! tra.a,o en !os distintos *du!os "uede !!e$ar desde *eses a aLos; y se tra.a,a de or*a secuencia!; contando con !os recursos hu*anos de !as distintas estructuras sanitarias y con !os recursos hu*anos de !as distintas estructuras sanitarias y con !a "artici"acin <se es "osi.!e= de! entorno socio9 a*i!iar. Aun8ue no se e*"!ea !as tcnicas co#niti$as directa*ente; !os autores de estos "ro#ra*as de ienden 8ue a tra$s de! entrena*iento de ha.i!idades socia!es se "roducen *odi icaciones co#niti$as <$er *ode!o I.P.5=. AQ7 T*. /i co$!i-i' &* # *sH(i1o5.*!i :C.TU P*..is9 <=>>7 Se tra.a,a desde e! *ode!o co#niti$o desarro!!ado "or 'ec( <1313= a"!icado a !a es8uizo renia. Se sue!e tra.a,ar indi$idua!*ente yPo en #ru"os "e8ueLos de "acientes. La estructura de !as sesiones no di iere; en "rinci"io de !a a"untada "or 'ec( <1313=. Su recuencia y *odi icaciones de su contenido de"ende si se trata de "acientes 8ue estn con$i$iendo o no con su a*i!ia. &n "acientes 8ue con$i$en con su a*i!ia es i*"ortante contactar con e! entorno a*i!iar co*o co!a.orar de !a tera"ia> y !a recuencia de !as sesiones sue!e ser *enor 8ue con "acientes 8ue no $i$en con a*i!iares. &! ro! de estos a*i!iares en !a tera"ia sue!e estar re!acionado con e! se#ui*iento de! "ro#ra*a tera"e@tica; y ta*.in con e! *ane,o de crisis y con !ictos. I#ua!*ente e! tera"euta "uede considerar o"ortuno; se#@n e! caso; rea!izar inter$enciones a*i!iares <tera"ia co#niti$a a*i!iar=.

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La ina!idad de !a C.5 con es8uizo rnicos es dis*inuir o *odi icar !os Su"uestos "ersona!es desada"tati$os y !as distorsiones co#niti$as deri$adas de e!!os; a tra$s de! esta.!eci*iento de una co!a.oracin <con e! "aciente yPo a*i!ia= y e! uso de !as tcnicas co#niti$as ha.itua!es y !as tcnicas conductua!es <so.retodo e! entrena*iento de ha.i!idades socia!es=. &n resu*en inter$enciones indi$idua!es; a*i!iares y #ru"a!es "ueden ser uti!izadas en este en o8ue. Resu*iendo !as tres orientaciones "resentadas% La I.P.5 se .asa en un *ode!o de "rocesa*iento de !a in or*acin y co*"etencias socia!es> e! #ru"o de Q.C.L.A en !a teora de! a"rendiza,e socia! y !a C.5 en un *ode!o se*ntico9 conductua!. EL MODELO INTERACTIVO DE PERRIS :<=>>7 &! conce"to centra! de este *ode!o so.re !a es8uizo renia es e! de CFu!nera.i!idad "ersona!C co*o aci!itador de! trastorno; y resu!tado de !a interaccin de actores "sico9.io9socia!es. &sos actores seran% A7 Bio#6$icos: 0actores #enticos; in !uencias "re9"ostPnata!es; actores .io8u*icos y 6euro isio!#icos. B7 Soci #*sFR*# cio! #*s: 0actores cu!tura!es; Re!aciones a ecti$as te*"ranas con !os "ro#enitores <a"e#o9 desa"e#o=; "osi.i!idades a*.ienta!es y e$entos estresantes $ita!es. C7 Psico#6$icos: Predis"osicin a errores en e! siste*a de "rocesa*iento de !a in or*acin. La $u!nera.i!idad "ersona! resu!tante de !a interaccin de esos actores su"ondra tres ti"os de d icits <Kin#; 131+=% a= Iistorsiones co#niti$as. .= Conductas *a!ada"tati$as. c= I icits en !as ha.i!idades socia!es. &n cuanto a !os actores co#niti$os a"areceran Si#ni icados "ersona!es re!acionados con de iciencias "ersona!es "erci.idas y con e! ti"o de re!acin con a*i!iares si#ni icati$os. Las distorsiones co#niti$as *s recuentes en !a es8uizo renia seran% <7 I&*!-i5ic ci6! /.*&ic -i' :A.i*-i9 <=D>9 <=JJ9 <=MD7: &! su,eto o.tiene conc!usiones de sus e7"eriencias en .ase a !as re!aciones de "redicado; en es"ecia! !as conc!usiones "ersona!es <in erencias=. La "ersona no "sictica o.tiene estas conc!usiones so!o ace"tando !a identidad de! su,eto <!#ica aristot!ica=. Por e,e*"!o; un es8uizo rnico "odra CrazonarC% 9 C'utra#ueLo es un ,u#ador de ut.o!C. 9 C?o ,ue#o a! ut.o!C. 9 C?o soy 'utra#ueLoC. ?7 A-.iE(cio!*s /.*ci/i- & s &* si$!i5ic &o: &! su,eto es8uizo rnico tiene una .a,a to!erancia a !a a*.i#Medad; y en !as situaciones con usas o.tiene inter"retaciones ar.itrarias <in erencias ar.itrarias= con #ran ra"idez; siendo esta !a .ase de !as ideas de!irantes <en es"ecia! de !as ideas de re erencia=. A7 SoE.*i!c#(si6! *$oc0!-.ic : C +*.o!9 <=A>U Li&19 <=MD7: &s !a tendencia de! su,eto a res"onder a di erencias situaciones inc!uyndo!as en un *is*o conce"to o "atrn co#niti$o <so.re#enera!izacin=. &n concreto se trata de! "ensa*iento Ce#ocntricoC <Pia#et= donde e! "aciente re!aciona !os aconteci*ientos de! *undo co*o re eridos a ! *is*o <"ersona!izacin=. Se !e ha deno*inado ta*.in co*o Co*ni"otencia de! "ensa*ientoC y Csensacin de o*ni"otenciaC. D7 Co!5(si6! &* c (s s , si$!i5ic &os :N coE9 <=>?7: Se !e deno*ina ta*.in co*o "ersona!izacin <'ec(; 1313= y C"royeccinC. Cuando e! su,eto se en renta a un aconteci*iento e7terno no$edoso 8ue de.e e7"!icarse; uti!iza una inter"retacin re!acionada con su autoconce"to. Por e,e*"!o un su,eto es8uizo rnico reci.e un rechazo de una chica a! "edir!e .ai!ar en una discoteca; y entonces ! cree 8ue se de.e a su "oco atracti$o "ersona!; sin "ensar en otras e7"!icaciones a!ternati$as. J7 D*si+Eo#i1 ci6! :S* .#*s9 <=K?7: &! su,eto se cree !itera!*ente e! si#ni icado de !as *et oras; concretizndo!as; Ccosi icndo!asC. Por esto se desaconse,a en !a tera"ia e! uso de !as *et oras con estos su,etos. K7 Co!c.*-i1 ci6! , /*.c*/-( #i1 ci6! &* co!c*/-os :A.i*-i9 <=J=7: Se re iere a !a tendencia de tras!adar !os conce"tos a.stractos a "erce"tos. &ste "roceso es si*i!ar a! "roceso onrico; se#@n Arieti; donde e! "ensa*iento "a!eo!#ico <identi icacin "redicati$a= se tras!ada a ni$e! de i*a#en $isua!. &sto "roducira co*o resu!tado !as e7"eriencias a!ucinatorias. Perris <1322= conc!uye 8ue e! ti"o de "rocesa*iento distorsionado .sico de! es8uizo rnico es e! CProcesa*iento &#ocntrico de !a in or*acinC. &! e#ocentris*o si#ue !os "rinci"ios de! C"roceso "ri*arioC <0reud; 123-; 1344> '. H!ein y 6oy; 131/=% con,uncin y re"resentacin de e7"eriencias y en*enos internos a! su,eto. &n e! es8uizo rnico ri#e este ti"o de "rocesa*iento "ri*iti$o de !a in or*acin; sin 8ue e! C"roceso secundarioC <contrastacin de! eed.ac( "ro$eniente de! *undo e7terno= ten#a su iciente uerza "ara *odi icar!o. &n !a i#ura +) re"resenta*os e! *ode!o de Perris <1322=.

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@EL MODELO DE PERRIS :<=>>7. FIGURA NPDA :A& /- ci6! R(i19 <==?7@ GIS5:RIA I& APR&6IIAAJ& ? 0AC5:R&S 'I:S:CIAL&S <1=99999999999999999999999 FQL6&RA'ILIIAI P&RS:6AL <2= .0actores #enticos .Su"uestos "ersona!es dis unciona!es% .In !uencias "reP"ostnata!es 9Ie iciencias "ersona!es .0actores .io8u*icos 9Re!aciones a*i!iares .0actores neuro isio!#icos .I icits en !a ha.i!idades socia!es y .0actores cu!tura!es conductas *a!ada"tati$as .Fncu!os a ecti$os te*"ranos .Recursos a*.ienta!es .&$entos $ita!es "asados .Predis"osicin a! "rocesa*iento inadecuado de !a in or*acin &F&65:S FI5AL&S AC5QAL&S AC5IFAI:R&S <)=9999 IIS5:RSI:6&S C:D6I5IFAS <+= 5RAS5:R6: &SBQIA:0RJ6IC:. SZ65:MAS <-= R&P&RCQSI:6&S PSIC:9'I:9S:CIAL&S </=

A. OBNETIVOS TERAPUTICOS &n re!acin a! *ode!o de Perris <1322= y !os otros dos *ode!os "resentados <I.P.5> 'renner; 1324 y *ode!o de !a uni$ersidad de Q.C.L.A> Li.er*an; 1321=; "ode*os hacer !a si#uiente re!acin% 1= Reduccin de !os snto*as y sus re"ercusiones "sico9.io9socia!es *ediante !a uti!izacin de recursos *dicos <"sico ar*aco!#icos=; "sico!#icos <"sicotera"ia indi$idua! yPo a*i!iar= y socia!es <recursos co*unitarios todos e!!os de *anera inte#rada. 2= Reduccin yPo *odi icacin de !os su"uestos "ersona!es dis unciona!es y !as distorsiones co#niti$as a !a .ase de! d icit co#niti$o de! su,eto. )= Iesarro!!o de ha.i!idades y co*"etencias socia!es 8ue "er*itan a! su,eto una $ida *s inte#rada socia!*ente y *s autno*a. += &n resu*en; se trata de dis*inuir !a $u!nera.i!idad de! su,eto *ediante inter$enciones socio a*i!iares <reduccin de !os e$entos $ita!es estresantes y re"ercusiones socia!es y a*i!iares=; .io*dicas <"sico ar*aco!#ica= y "sico!#icas <co#niti$o9conductua!es=. D. PROCESO DE INTERVENCIN &n #enera! se si#uen !os "!antea*ientos de !a C.5 <'ec(; 1313=; "ero Perris <1322= destaca ade*s% 1= &! tera"euta "arte de !a conce"cin de 8ue !a es8uizo renia es e! resu!tado de de iciencias en e! "rocesa*iento de !a in or*acin 8ue tienen su etio!o#a en !as interacciones de actores .io!#icos y a*.ienta!es. Las re!aciones in anti!es de! niLo con su *adre <en es"ecia! !os "ri*eros seis *eses de $ida des"us de! naci*iento= son *uy re!e$antes "ara e! desarro!!o co#niti$o9a ecti$o de !a "ersona. Los trastornos de !a re!acin de a"e#o <'oN!.y; 13/3> Reda; 132/= entre e! niLo y sus "ro#enitores "uede hacer $u!nera.!e a! su,eto a distorsiones de! "rocesa*iento de in or*acin. 2= &s necesario rea!izar una historia deta!!ada so.re !a .io#ra a y circunstancias $ita!es de! su,eto; ya 8ue esto sir$e co*o *arco e7"!icati$o de !as e7"eriencias "sicticas e introduce continuidad; donde a"arente*ente no !a hay <en !a !nea de Cinco*"rensi.i!idadC de Jas"ers=. )= La uti!izacin de !a e*"ata es centra! "ara esta.!ecer !a re!acin tera"e@tica. &sta consiste en co*"render e! estado "sico!#ico de! "aciente <de sus co#niciones y a ectos= a !o !ar#o de !a tera"ia. += &! tera"euta ado"ta un "a"e! de *aestro 8ue socia!iza a! "aciente en !os "rinci"ios de !a tera"ia y desarro!!a una re!acin de co!a.oracin con e! "aciente <e*"iris*o co!a.orati$o=. -= La *edicacin se uti!iza en !as dosis adecuadas; "ero *ni*as; de *odo 8ue no se e!i*inen tota!*ente !os snto*as> ya 8ue su e7"eriencia es necesaria "ara !a tera"ia <Cacti$acin de si#ni icadosC=. &! tera"euta in or*a a!

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"aciente de !a necesidad de! neuro!"tico a dosis .a,as; de *odo 8ue e! su,eto est en un estado "sico!#ico donde "ueda uti!izar sus recursos de contraste de si#ni icados <C"rue.as de rea!idadC=. Iosis a!tas de *edicacin i*"edirn e! cic!o de contraste e inc!uso "roducir cronicidad y recadas recuentes. /= Las re!aciones con !os a*i!iares durante !a tera"ia se rea!iza si e! "aciente con$i$e con esta. Se in or*a a! "aciente de 8ue se tendrn sesiones con !a a*i!ia. Se sue!e di$idir !a sesin en dos "artes una con so!o !os a*i!iares si#ni icati$os y otra con estos y e! "aciente> si e! "aciente es *uy sus"icaz a !a "resencia de !os a*i!iares se tendrn sesiones "or se"arado. A !a a*i!ia se !e sue!e orientar so.re "autas de co!a.oracin en !a tera"ia <cotera"eutas; *ane,o de !a *edicacin; *ane,o de crisis; e7"resin no hosti! de a ectos; etc..=. 1= Las sesiones con e! "aciente no de.en durar *as de )4 *inutos; ya 8ue estos "acientes tienen di icu!tades "ara sostener !a atencin *s de ese tie*"o. 2= La estructura de !a sesin no di iere; en #enera! de !a C.5 de 'ec(. &s necesario tener en cuenta 8ue !os "acientes *s crnicos y con snto*as de icitarios <ne#ati$os= sue!en res"onder *e,or a inter$enciones *s conductua!es <$er *ode!o de Q.C.L.A=. 3= Las tcnicas conductua!es *s usadas son e! entrena*iento en ha.i!idades socia!es y de autono*a "ersona!> as co*o !a reso!ucin de "ro.!e*as y !as autoinstrucciones. Las tcnicas co#niti$as son !as a"untadas "or 'ec( <1313=. A estas tcnicas se unen "rocedi*ientos educati$os e in or*ati$os diri#idos a !a a*i!ia so.re distintos as"ectos de! trata*iento y !a reha.i!itacin. 5a*.in e! entrena*iento de ha.i!idades socia!es "uede ado"tar un or*ato #ru"a! <inc!uyendo ha.i!idades co#niti$as= de /91 "acientes. 14= &! "roceso tera"utico con estos "acientes sue!e "asar "or $arias ases% e7"ectancia <osci!acin entre con ianza9 descon ianza; se intenta esta.!ecer una re!acin tera"e@tica; y e! tera"euta uti!iza !a e*"ata=; o"ti*is*o irrea!ista <e! "aciente desarro!!a e7"ectati$as irrea!istas so.re !a so!ucin a corto "!azo de sus "ro.!e*as> e! tera"euta uti!iza !a socia!izacin tera"e@tica=; es"eranza y es uerzo constructi$o <dese8ui!i.rios sinto*ato!#icos recuentes> e! tera"euta uti!iza e! e*"iris*o co!a.orati$o9 contraste de hi"tesis o si#ni icados y !as tareas "ara casa= y !a ase de ter*inacin <recadas; resistencia a !a se"aracin; $isin de! tera"euta co*o C.uena y #ran *adreC> e! tera"euta tra.a,a !as co#niciones y conductas a !a .ase de estos "ro.!e*as=. 11= Los "acientes adecuados "ara !a C.5 <Perris; 1322= tendran !as si#uientes caractersticas% . 129)- aLos. . A*.os se7os. . Iia#nstico de es8uizo renia <ISM9IF o CI&914=. . Iia#nstico de trastorno de !a "ersona!idad #ra$e. . Se e7c!uyen% 9 Pacientes con !esin cere.ra!. 9 Qso "ro!on#ado de a!coho! o dro#as. 9 Sndro*e es8uizoa ecti$o. . Partici"acin $o!untarias en !a tera"ia. 6osotros aLadira*os 8ue !a C.5 "resentada "or Perris <1322= "arece estar indicada "ara "acientes "sicticos ,$enes y adu!tos <129)- aLos= con sinto*ato!o#a de ti"o "roducti$o; y 8ue res"onden .ien; en #enera!; a !a uti!izacin co*.inada de "sico r*acos y "sicotera"ia. &n resu*en su,etos adu!tos9,$enes con es8uizo renia ti"o I. As *is*o "ara !a es8uizo renia ti"o II <de ectua!; de icitaria=; !a res"uesta a !os neuro!"ticos es *as "o.re y !a necesidad de "ro#ra*as de reha.i!itacin "sicosocia! *as necesaria. &n este caso e! *ode!o Q.C.L.A o I.P.5 de "sicotera"ia "arece e! *s indicado; a! *enos durante una "ri*era y !ar#a ase de desa"aricin "osi.!e de !os snto*as de icitarios. 12= Los *todos co#niti$os #enera!es "ara e! *ane,o de !os snto*as y estructuras de!irantes y a!ucinaciones consisten en% a= Reconstruccin de e7"eriencias in anto9,u$eni!es en cone7in a !os si#ni icados re!acionados con estas e7"eriencias; y co*"ro.acin "or con rontacin con !a rea!idad <'ec(; 13-2=. .= A"rendiza,e de! "aciente de !o 8ue es una actitud re erencia! y concretizacin y cone7in con historia "ersona! <Arieti; 13/2=. ?). TRATAMIENTO DE LA ANOREOIA NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA <. PAUTAS DIAGNSTICAS DE LA ANOREOIA NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA POR EL DSM@IV <. A!o.*Gi !*.'ios : A. Rechazo a *antener un "eso cor"ora! nor*a! *ni*o '. Qn te*or intenso a #anar "eso o $o!$erse o.esaPo C. Iistorsin de !a i*a#en cor"ora! o de !a "erce"cin de! "eso I. A*enorrea durante a! *enos tres cic!os *enstrua!es consecuti$os

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5i"o restricti$o % Iurante e! e"isodio de anore7ia ner$iosa; !a "ersona no rea!iza ha.itua!*ente !a conducta de atracarse o "ur#arse 5i"o atracarseP"ur#arse % Iurante e! e"isodio de anore7ia ner$iosa; !a "ersona rea!iza ha.itua!*ente !a conducta de atracarse o "ur#arse ?. B(#i+i !*.'ios : A. Atracones recurrentes; caracterizados "or dos de !os snto*as si#uientes % 1.In#esta de a!i*ento; en un corto es"acio de tie*"o; en cantidad su"erior a !a 8ue co*era !a *ayora de !a #ente . 2.Sensacin de "rdida de contro! so.re !a conducta de co*er durante e! e"isodio de in#esta $oraz '. Conducta co*"ensatoria ina"ro"iada "ara e$itar !a #anancia de "eso; co*o "ro$ocarse e! $*ito; usar e7cesi$a*ente !os !a7antes; diuricos; ene*as; u otros r*acos> ayuno o e,ercicio e7cesi$o C. Los atracones y !as conductas co*"ensatorias ina"ro"iadas; ocurren co*o "ro*edio; a! *enos dos $eces a !a se*ana durante tres *eses I. Iistorsin de !a i*a#en cor"ora! &. La "ertur.acin no ocurre e7c!usi$a*ente durante !os e"isodios de anore7ia ner$iosa 5i"o "ur#ante % Iurante e! e"isodio de .u!i*ia !a "ersona se "ro$oca e! $*ito; usa e7ceso de !a7antes; diurticos o ene*as 5i"o no "ur#ante % Iurante e! e"isodio de .u!i*ia ner$iosa; !a "ersona usa otras conductas co*"ensatorias ina"ro"iadas; co*o e! ayuno o e,ercicio e7cesi$o ?. MODELOS COGNITIVOS DE LA ANOREOIA NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA: LOS MODELOS DE CALVO SAGARDOY :<=>>7 Y MCPHERSON :<=>>7. <. E# +o&*#o co$!i-i'o@co!&(c-( # &* # !o.*Gi !*.'ios &* R. C #'o S $ .&o, :<=>>7: &sta autora considera 8ue actua!*ente !os *ode!os de !a anore7ia conce"tua!izan a este trastorno co*o una so!ucin .io!#ica a! con !icto de *aduracin de !a "u.ertad> ade*s una serie de actores "ersona!es "roduciran una cierta $u!nera.i!idad a este trastorno <ras#os o.sesi$os; .a,a autoesti*a; d icit en ha.i!idades socia!es con *a!estar en !as re!aciones inter"ersona!es; di icu!tad "ara desarro!!ar una conciencia de !as sensaciones interoce"ti$as=. Ade*s se distin#uiran dos ti"os o #ru"os de anor7icas% <1= a8ue!!as 8ue rea!izan una restriccin de !a dieta <dietistas=; 8ue sue!en tener ras#os o.sesi$os; .a,a autoesti*a; ais!a*iento socia! y escasa e7"eriencia socia! <intro$ertidas neurticas de &ysenc(= y <2= !as 8ue tienen e"isodios de co*ida co*"u!si$a <.u!*icas=; 8ue se caracterizan "or inesta.i!idad e*ociona!; i*"u!si$idad; *ayor incidencia de uso de a!coho! y dro#as y *ayor intensidad de en er*edad *enta! y "ro.!e*as socio a*i!iares <e7tra$ersin; neuroticis*o y socio"ata de &ysenc(=. &! *ode!o concreto "ro"uesto con,u#a !os "aradi#*as conductua!es de! a"rendiza,e y e! co#niti$o "ara e7"!icar e! inicio y *anteni*iento de! trastorno. &! a"rendiza,e socia! aci!itara 8ue *ediante !os *ode!os socia!es !a chica o.ser$ara e! re uerzo dado a un *ode!o de *u,er de!#ada 8ue se asocia con !a co*"etencia y e! 7ito socia!> ade*s dicha e7"osicin socia! interactuara con actores "redis"onentes ad8uiridos en !as eta"as in anti!es <si#ni icados o creencias "er eccionistas; .a,a to!erancia a !a rustracin e inco*"etencia socia!=> de *odo 8ue a! !!e#ar !os ca*.ios de !a "u.ertad; !a chica se encontrara con "ocos recursos de a ronta*iento; recurriendo a! hi"ercontro! cor"ora! co*o or*a de a ronta*iento 8ue !e "ro"orciona re uerzo co#niti$o y senti*ientos de contro!; co*"etencia e identidad> *ediante !a e$itacin de! "eso <re uerzo ne#ati$o=. A su $ez !a "resin a*i!iar "ara 8ue recu"ere "eso au*entara su tendencia o"uesta a contro!ar su "eso; a! "erci.ir esto co*o una a*enaza a su esti!o de a ronta*iento y re uerzos consi#uientes. &! esti!o de a ronta*iento con!!e$ara una serie de distorsiones co#niti$as; destacndose e! "ensa*iento dicot*ico o "o!arizacin <".e CGe au*entado de "eso; estoy #ordaC=; !a so.re#enera!izacin <CGe #anado "eso; ,a*s *e "odr contro!arC= y e! hi"ercontro! co#niti$o <C5en#o 8ue $i#i!ar constante*ente *i "eso "ara e$itar "ro.!e*asC=. Fer i#ura nV++. ?. E# +o&*#o co$!i-i'o &* # E(#i+i &* McPI*.so! :<=>>7: &ste autor "arte de !a "re*isa .sica de 8ue !a .u!i*ia es una consecuencia de deter*inadas distorsiones co#niti$as deri$adas de creencias y $a!ores acerca de !a i*a#en cor"ora! y e! "eso. La a!ta de autocontro! de !a dieta 8ue a"arece en !a "aciente .u!*ica <y en !as anor7icas con "ro.!e*as .u!*icos= se re!acionara con una necesidad e7tre*a de autocontro! de estas "ersonas en deter*inadas reas <rendi*iento esco!ar; contro! cor"ora!; etc=. La creencia o su"uesto .sico sera de! ti"o% C&! "eso y !a i*a#en cor"ora! son unda*enta!es "ara !a auto$a!oracin y !a ace"tacin socia!C. Con esta creencia se interre!acionaran una serie de distorsiones co#niti$as; destacndose%

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1= Pensa*iento dicot*ico <Po!arizacin=% Ii$ide !a rea!idad en cate#oras e7tre*as y o"uestas sin #rados inter*edios> ".e CDordo rente a !acoC. )= Persona!izacin% Re!aciona !os aconteci*ientos con !a "ro"ia conducta o co*o re eridos a si *is*a sin .ase rea! <".e en una chica inh.i! socia!*ente 8ue cree% CMe rechazan "or *i as"ectoC=. -= So.reesti*acin de !a i*a#en cor"ora!% Se "erci.en *s #rueso de !o 8ue son. /= Auto$a!oracin #!o.a! y #enera!izada% Se esti*an y $a!oran #!o.a!*ente en co*"aracin con entandares socia!es e7tre*os <".e CSi no ten#o e! cuer"o de una *ode!o no $a!#o nadaC=. &! descontro! de !a in#esta y !a restriccin de !a dieta 8ue se "roducen en or*a de cic!os se re!acionara con !as anteriores distorsiones co#niti$as 8ue interaccionaran con !as necesidades .io!#icas de ha*.re en con !icto; "roducindose esos descontro!es y !a $ue!ta a !os intentos de contro! restrin#iendo !a dieta. Ade*s co*o estas "ersonas carecen de *e,ores estrate#ias de a ronta*iento; tanto !a necesidad de ha*.re co*o otras uentes de estrs <".e situaciones socia!es= actuaran co*o seLa!es "redictoras de a*enaza "roduciendo un estado de ansiedad 8ue actuara co*o Cdistraccin co#niti$aC y co*o Cre uerzo ne#ati$oC reduciendo !a ansiedad. &! *ecanis*o de! $*ito autoinducido res"ondera a! *is*o "roceso descrito. &n resu*en !os dos *ode!os "resentados se .asan en !a i*"ortancia de! *ode!ado socia! de !a i*a#en cor"ora!; $u!nera.i!idad "ersona! <si#ni icados en re!acin a! "eso y a! 7ito socia!; con inco*"etencia socia!=; distorsiones co#niti$as y "a"e! de! re uerzo co*o eed.ac( de a ronta*iento de unas estrate#ias "ersona!es *uy !i*itadas. &! *ode!o de McPherson !o "resenta*os en !a i#ura nV+-. FIGURA NPDD :MODELO COGNITIVO@CONDUCTUAL DE LA ANOREOIA NERVIOSA GIS5:RIA P&RS:6AL I& APR&6IIAAJ& <1=999999 0AC5:R&S PR&IISP:6&65&S. FQL6&RA'ILIIAI P&RS:6AL <2= 19Mode!os socia!es 8ue re uerzan !a asociacin de cuer"o de!#ado y 7ito 19Si#ni icados "ersona!es so.re% 9PesoPI*a#en cor"ora! 9Per eccionis*o 9J7itoPAuto$a!oracin 9'a,a to!erancia a !a rustracin 29A"rendiza,es te*"ranos 29Inco*"etencia socia! <so.re e! rendi*iento y e! 7ito= CAM'I:S PSIC:'I:L:DIC:S &6 LA &5APA &F:LQ5IFA I& LA PQ'&R5AI; &S5IL: I& A0R:65AMI&65: P&RS:6AL<+= C:M: SI5QACI:6&S I& AC5IFACIU6 <)=99999999999999999 19Iistorsiones co#niti$as %"o!arizacin; #enera!izacin; e hi"ercontro! 29Mane,o de! cuer"o y !a i*a#en co*o uente de re uerzos <C"ositi$osC "or !o#rar reducciones de "eso> y Cne#ati$osC "or e$itacin de! "eso= )9 6o aci!itacin de !as re!aciones socia!es . Mayor inde"endencia a*i!iar . &7"osicin a e$entos socia!es . Ca*.ios sicos9se7ua!es . Ca*.ios "sico!#icos9se7ua!es SZ65:MAS A6:R&EIC:SPPR&SIU6 0AMILIAR <-= .Los intentos de contro! a*i!iar au*entan !a tendencia a! contracontro! de !a "aciente "or reduccin de! "eso9in#esta

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FIGURA NP DJ: MODELO COGNITIVO DE LA BULIMIA GIS5:RIA PSIC:&F:LQ5IFA I& I&SARR:LL: <1=999999 FQL6&RA'ILIIAI P&RS:6AL <2= .Iesarro!!o "sicose7ua! .I icits en ha.i!idades socia!es .6ue$as tareas de ro! .Actitudes "er eccionistas .Fa!ores cu!tura!es so.re !a i*a#en y e! cuer"o .Si#ni icados so.re "esoPi*a#enPauto$a!oracin SI5QACI:6&S AC5QAL&S AC5IFAI:RAS <)=9999999999999999 A6SI&IAI <+= .&stresores a#udos o crnicos de ti"o socia!; an*ico;etc. .Sensacin de ha*.re &S5RA5&DIAS I& A0R:65AMI&65: <-= .Iescontro! de !a in#esta .Qso de !a7antes; $*itos; etc &0&C5:S9C:6S&CQ&6CIAS </= .Corto9"!azo% Reduccin de !a ansiedad; distraccin de! estrs; contro! i!usorio .Lar#o "!azo % Incre*ento de! *a!estar; cu!"a; dis oria; etc

A. OBNETIVOS TERAPUTICOS &n uncin de !os *ode!os anterior*ente "resentados "ode*os e7traer o.,eti$os tera"uticos co*unes "ara a*.os trastornos% 19 Iesarro!!ar actitudesPcreencias rea!istas acerca de !a i*a#en cor"ora! y e! "eso. 29 &sta.!ecer un "atrn nor*a! de "eso. )9 Reduccin de! descontro! en !a in#esta; $*itos y a.usos de !a7antes. +9 Me,orar e! unciona*iento "ersona! #enera!% autoace"tacin; a ronta*iento de !a ansiedad y unciona*iento socia!. -9 &sta.!ecer !a *oti$acin "ara e! trata*iento. D. ESCALAS DE EVALUACIN Iurante e! trata*iento e! *edio de e$a!uacin *as @ti! es e! autorre#istro de co#niciones9a ecto9conducta en re!acin a $arios as"ectos de! trastorno <contro! de "eso; in#esta descontro!ada; $*itos; uso de !a7antes..etc=. Menciona*os a!#unos de !os cuestionarios y tests *as uti!izados en !a e$a!uacin de !a anore7ia y .u!i*ia ner$iosa% 1= 5est de actitudes ante !a co*ida <Dasner y Dar in(e!; 1313=. 2= &sca!a de re reno <Ger*an y Mac(; 131-=. )= Cuestionario de !os tres actores ante !a co*ida <Stun(ard y Messic(; 132-=. += Cuestionario de Iutch de !a conducta de co*er <Fan Strien; 132/=. -= In$entario de desordenes de !a co*ida <Darner; 132)=% &sta @!ti*o reco#e in or*acin so.re distorsiones co#niti$as. /= &sca!a de S!ade <S!ade; 131)=. J. PROCESO DE INTERVENCIN J.<. E# /.oc*so &* i!-*.'*!ci6! *! # !o.*Gi !*.'ios :R.C #'o S $ .&o,9 <=>A7: &! "roceso de inter$encin contraria con tres eta"as #enera!es% <Q7 Es- E#*ci+i*!-o &* # co# Eo. ci6! &*# / ci*!-*: Se tratara de identi icar !os te*as 8ue son "ro.!e*ticos "ara !a "aciente <".e estreLi*iento; "!enitud #strica..= y "or otra 8ue ad*itan un incre*ento de "eso contro!ado <"esadas siste*ticas en condiciones de contro!; con incre*entos so.re !a !nea .asa!=. &n esta ase se $a!ora !a ca"acidad de !a "aciente "ara rea!izar e! trata*iento; siendo necesario e! in#reso si no se re@nen !as condiciones *ni*as "ara e! incre*ento o hay un ries#o $ita! considera.!e. ?Q7 No.+ #i1 ci6! &* co+i& , /*so: 'sica*ente se tratara de esta.!ecer con !a a*i!ia y !a "aciente <trata*iento a*.u!atorio= o con e! "ersona! *dico; en er*era y otros <si e! trata*iento es hos"ita!ario= un "ro#ra*a de condiciona*iento o"erante .asado en e! re orza*iento di erencia!% e7tincin de conductas de "rdida de "eso; $*itos; uso de !a7antes; etc..y re uerzo de or*as adecuadas de co*er; in#esta incre*entada de a!i*entos y #anancia de "eso. &n caso de hos"ita!izacin se esta.!ece un contrato conductua! co*o condicin de! a!ta "or #anancia de un "eso *ni*o.

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AQ7 T. E 2o soE.* #os 5 c-o.*s /.*&is/o!*!-*s &* '(#!*. Ei#i& & /*.so! #: S* -. E 2 .% ! ' .ios s/*c-os: ).1. Re#!as o su"uestos r#idos so.re e! as"ecto sico; e! "eso y !a auto$a!oracin "ersona!; y !as distorsiones co#niti$as deri$adas% Se a"!ica a !a "aciente !a re!acin "ensa*iento9a ecto9conducta; e! autorre#istro y !a *odi icacin de "ensa*ientos auto*ticos y "uesta a "rue.a de !os su"uestos dis unciona!es. ).2. 0o.ia a en#ordar y e! *iedo a! descontro!% Las tcnicas co#niti$as se co*"!e*entan con "rocedi*ientos de e7"osicin9desensi.i!izaicn a distintas ,erar8uas de ansiedad <"eso incre*entado; as"ecto sico #rueso; etc=. ).). Crisis .u!*icas% Se e*"!ean estrate#ias de autocontro! <autorre#istros de e"isodios de co*ida contro!ada; antecedentes y consecuencias y reso!ucin de "ro.!e*as= y e7"osicin "ro#resi$a a !os Ca!i*entos "e!i#rosos con "re$encin de !a res"uesta co*"u!si$a de in#esta <".e e7"osicin inicia! en dia"ositi$as y "osterior en $i$o=. Mane,o de "ensa*ientos auto*ticos asociados a !as crisis .u!*icas. ).+. Interaccin socia! e inhi.icin aserti$a% Se e7"!oran !as co#niciones a !a .ase de !a inhi.icin y te*ores aserti$os> se #eneran a!ternati$as co#niti$as y si es e! caso se *ode!an; ensayan y "ractican conductas aserti$as a!ternati$as. ).-. I icits de !a auto"erce"cin de! es8ue*a cor"ora!; distorsiones de !a i*a#en cor"ora! y a*enazas !i#adas a sensaciones #enita!es9se7ua!es% Se co*ienza "or entrena*iento en re!a,acin 8ue "roduce una distensin de !a tensin cor"ora! y un incre*ento de! cuer"o sentido co*o uente de sensaciones "!acenteras; des"us se contin@a con !a deteccin de e*ociones y "ensa*ientos auto*ticos !i#ados a deter*inadas sensaciones cor"ora!es y con a!ternati$as a esas co#niciones dis unciona!es; a!ternati$as 8ue son re orzadas y autorre orzadas. )./. Interaccin a*i!iar% Se .asa en enseLar a !os a*i!iares !os "rinci"ios de! re orza*iento di erencia! <e7tincin de conductas dis unciona!es y re uerzo de !as conductas ada"tati$as=> ta*.in se tra.a,an as"ectos re!acionados con !a ansiedad de !a a*i!ia <".e te*or a !a inde"endencia de !a chica= *ediante reestructuracin co#niti$a y en e! caso de con !icto conyu#a! se indica tera"ia de "are,a "ara !os "adres. ).1. A"oyo a! e8ui"o tera"utico% Cuando se tra.a,a en e! *edio hos"ita!ario o a*.u!atorio con un e8ui"o de tera"euta9cotera"eutas es necesario *antener !a cohesin de! #ru"o ante !a inter$encin y *ane,ar sus ansiedades y te*ores <".e cuando e! ries#o a !a *uerte es *ayor o no se "roduce e! incre*ento de "eso a! rit*o deseado= *ediante !a escucha de sus "reocu"aciones9"ro.!e*as; esta.!eci*iento de *edios de in or*acin c!aro y continuos; reestructuracin co#niti$a y reso!ucin de "ro.!e*as. J.?. E# /.oc*so &* i!-*.'*!ci6! *! # E(#i+i !*.'ios :F i.E(.!s9 <=><7: &s un or*ato de tera"ia co#niti$aPconductua! 8ue consta de 24 sesiones; distri.uidas en tres ases de trata*iento% <Q7 Es- E#*ci+i*!-o &* # .*# ci6! , soci #i1 ci6! -*. /*8-ic : Se intentara esta.!ecer !a re!acin escuchando !as 8ue,as de! "aciente; trans or*ando esas 8ue,as en una conce"tua!izacin de sus "ro.!e*as y rea!izando e! an!isis unciona!9co#niti$o "ertinente. &! tera"euta e7"!icara e! *ecanis*o inadecuado e ine icaz a *edio9!ar#o "!azo de! uso de !a7antes y $*itos co*o *todos de contro! de !a ansiedad. 5a*.in intenta conse#uir !a coo"eracin de a*i!iares y a*i#os en e! trata*iento. &7"!ica e! autorre#istro y a tra$s de este e7a*ina !a uncin de !a in#esta descontro!ada; !os $*itos y e! uso de !a7antes. Posterior*ente introduce e! te*a de un "atrn re#u!ar de co*ida y "eso <contro!es; incre*entos #radua!es..=. ?Q7 G*!*. ci6! &* #-*.! -i' s co$!i-i' s@ co!&(c-( #*s: Se contin@a e! se#ui*iento de! "atrn re#u!ar de "eso y co*ida; reduciendo !as restricciones en !a dieta de or*a #radua!. Para!e!a*ente se $an identi icando !as uentes de estrs 8ue con!!e$an a! descontro! de !a in#esta <".e situaciones de de ensa aserti$a o re!acin socia!=; as co*o !os "ensa*ientos auto*ticos; si#ni icados "ersona!es y conductas asociadas; y se #eneran; ensayan y "ractican a!ternati$as <tareas "ara casa=. Se "resta es"ecia! atencin a !a identi icacin y *odi icacin de !os su"uestos "ersona!es so.re !a i*a#en y e! "eso. Las a!ternati$as co#niti$as9conductua!es *as uti!izadas son% 9 Identi icacin y *odi icacin de distorsiones co#niti$as y su"uestos "ersona!es% &n !a !nea de !a C.5 <'ec(; 1313=. 9 Pre$encin de ries#os y recadas% Si#ue e! *ode!o de Mar!att <1322= de !as conductas adicti$as. 9 &sta.!eci*iento #radua! de un "atrn de co*idas con un "!an diario de dieta a in#erir. 9 &7"osicin #radua! encu.ierta a !a Ci*a#en rechazadaC. 9 &ntrena*iento aserti$o ante situaciones socia!es $i$idas con ansiedad. 9 Co!a.oracin de a*i!iares y a*i#os% entrena*iento en e! uso de! re uerzo di erencia!. AQ7 P.*'*!ci6! &* .*c %& s , s*$(i+i*!-o: Se detectan !as "osi.!es situaciones de ries#o y se ensayan a!ternati$as de *odo antici"ado <"re$encin co#niti$a= y se rea!iza un se#ui*iento con inter$a!os cada $ez *ayores entre !as consu!tas "ara atri.uir !os !o#ros a! "aciente. ?<. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS INFANTOFNUVENILES. MARCO GENERAL <. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS INFANTOFNUVENILES POR EL DSM@IV <@ R*-. so +*!- # : 1.1. Le$e

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1.2. Moderado 1.). Dra$e 1.+. Pro undo 1.-. 6o es"eci icado ?@ T. s-o.!os &*# /.*!&i1 2* : 2.1. Lectura 2.2. C!cu!o 2.). &7"resin escrita 2.+. 6o es"eci icado A@ T. s-o.!os &* # s I Ei#i& &*s +o-o. s D@ T. s-o.!os &* # co+(!ic ci6! : +.1. Len#ua,e e7"resi$o +.2. Mi7to rece"ti$o9e7"resi$o +.). 0ono!#ico <Articu!acin= +.+. 5arta*udeo +.-. 6o es"eci icado J@ T. s-o.!os $*!*. #i1 &os &*# &*s ..o##o -.1. Autista -.2. Ie Rett -.). Iesinte#rati$o in anti! -.+. Ie As"er#er -.-. 6o es"eci icado <inc!uye autis*o at"ico= K@ T. s-o.!os /o. &05ici-s &* -*!ci6! , co+/o.- +i*!-o /*.-(.E &o. /.1. Por d icit de atencin con hi"eracti$idad /.2. I icit de atencin no es"eci icado /.). Iisocia! /.+. 6e#ati$ista desa iante /.-. Co*"orta*iento "ertur.ador no es"eci icado M@ T. s-o.!os &* # i!$*s-i6! , co!&(c- #i+*!- .i &* # i!5 !ci o !iY*1 1.1. Pica 1.2. Ru*iacin 1.). In#esta a!i*entaria de !a in ancia o niLez >@ T. s-o.!os /o. -ics : 2.1. Ie La 5ourette 2.2. 5ics *otores o $oca!es crnicos 2.). 5ics transitorios 2.+. 5ics no es"eci icados =@ T. s-o.!os &* # *#i+i! ci6! : 3.1. &nco"resis <no de.ida a en er*edad *dica= 3.2. &nuresis <no de.ida a en er*edad *dica= <)@ O-.os -. s-o.!os &* # i!5 !ci 9 !iY*1 o &o#*sc*!ci : 14.1. Ansiedad de se"aracin 14.2. Mutis*o se!ecti$o < o e!ecti$o= 14.). Reacti$o a !a $incu!acin de !a in ancia o !a niLez 14.+. Mo$i*iento esterioti"ados 14.-. 6o es"eci cado ?. UN MODELO COGNITIVO DE LA TERAPIA EN EL CAMPO INFANTO@NUVENIL: LA TERAPIA FAMILIAR RACIONAL EMOTIVA :WOULF9 <=>AU HUBER Y BARUTH9 <==<7 &n e! ca"tu!o 2 de esta o.ra ya e7"usi*os e! *ode!o tera"utico de Gu.er y 'aruth <1331= re erente a !a tera"ia a*i!iar raciona! e*oti$a <50R&=> ahora .re$e*ente e7"ondre*os su a"!icacin a! ca*"o in anto9 ,u$eni! de !a c!nica. Kou! <132)= a"!ica este *ode!o co#niti$o9 a*i!iar a e7"!icar y tratar !os "ro.!e*as in anti!es% &! niLoPa $a desarro!!ndose "sicoe$o!uti$a*ente en e! conte7to de una a*i!ia con su "ro"ia historia y cic!os de unciona*iento. &! su.siste*a "arenta! tiene co*o o.,eti$o "sicosocia! e! aci!itar e! desarro!!o "ersona! y !a socia!izacin de! niLoPa> sin e*.ar#o !os "adres de! niLo "ueden a rontar estas tareas "artiendo de su"uestos o creencias irraciona!es so.re si *is*os; !os otros o !as tareas *is*as.

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Cuando ocurre este "roceso co#niti$o dis unciona! !os "adres encaran estas tareas de or*a irraciona!> es decir se trastornan e*ociona!*ente; re"iten intentos de so!ucin a!!idos <8ue "er"et@an e! "ro.!e*a= y se "roducen consecuencias en !a or#anizacin y unciones de !a a*i!ia dis unciona!es <".e en !os ro!es "arenta!es; !*ites de su.siste*as; etc=> consecuencias 8ue a su $ez reo.ran co*o un eed.ac( circu!ar so.re !as tareas con undindo!as y e*.ro!!ndo!as. &ste *ode!o no nie#a 8ue cada ti"o de trastorno ten#a una etio!o#a "articu!ar> "ero !os trastornos in anti!es <y ,u$eni!es= ocurren en un conte7to a*i!iar 8ue connota su *anteni*iento y desarro!!o. Aun8ue !os "ro.!e*as in anti!es "ueden ser a.ordado con 7ito desde !a tera"ia indi$idua! con e! niLoPa> estos tienen una a!ta tasa de "ro.a.i!idad de recadas si e! tera"euta no cuenta con e! tra.a,o con !a a*i!ia; "ues esta tiene una in !uencia su"erior so.re e! chicoPa 8ue e! "ro#ra*a tera"utico. Los esti!os irraciona!es de !os "adres <Gauc(; 1313= ,ue#an un "a"e! re!e$ante so.re !a "sico"ato!o#a in anti!; a tra$s de !a accin directa de !os "adres so.re e! niLo y a tra$s de !os *ode!os 8ue re"resentan> "ero a su $ez <aLadira*os= !a "ertur.acin de! niLo reo.ra so.re e! siste*a a*i!iar co*o eed.ac( con ir*atorio de deter*inadas re#!as; creencias o *itos a*i!iares dis unciona!es. &n !a 0i#ura +/ re"resenta*os este *ode!o.

MODELO DE LA TFRE Y TRASTORNOS INFANTO@NUVENILES :FIG.DK7 @ C:65&E5: 0AMILIAR% GIS5:RIAPCZRCQL:S FI5AL&S <1= . I&SARR:LL: PSIC:&F:LQ5IF: I&L 6I`: .5AR&AS PAR&65AL&S% :'J&5IF:S I& 0ACILI5ACIU6 I&L I&SARR:LL: I& LA P&RS:6ALIIAI ? S:CIALIAACIU6 I&L 6I`:. .R&BQISI5: '[SIC: % C::P&RACIU6 I& L:S PAIR&SPCU6?QD&S CR&&6CIAS IRRACI:6AL&SPMI5:S 0AMILIAR&S S:'R& SI MISM:; L:S :5R:S ? LAS 5AR&AS 0AMILIAR&S <2= C:6S&CQ&6CIAS IIS0Q6CI:6AL&S <)= . Intentos de so!ucin a!!idos y *antenedores. . 5rastorno e*ociona!. . Iesor#anizacin de !*ites y unciones de !os su.siste*as> a!ianzas; etc. .0eed.ac( a! "unto <1=

A. OBNETIVOS TERAPUTICOS Los o.,eti$os tera"uticos deri$ados de !a 50R& <Gu.er y 'aruth; 1331= .sica*ente seran% 1V &!i*inar e! "ro.!e*a "resentado. 2V &!i*inar !as so!uciones a!!idas *antenedoras. )V Modi icar !as re#!as o creencias irraciona!es a*i!iares 8ue conectan e! "ro.!e*a y !as so!uciones a!!idas *antenedoras. +V 0aci!itar !a coo"eracin de !os "adres en sus tareas de desarro!!o y socia!izacin de! niLo <u otros "rocesos no dis unciona!es e! ado!escente ".e=. -V 0aci!itar e! desarro!!o de ha.i!idades de reso!ucin de "ro.!e*as "or !os *ie*.ros de !a a*i!ia; 8ue sean unciona!es; 8ue se conecten a creencias raciona!es y 8ue "ersi#an o.,eti$os a*i!iares ada"tati$os. D. EVALUACIN EN LA TFRE &! "rinci"a! instru*ento de e$a!uacin es !a entre$ista a*i!iar <ya "resenta*os un *ode!o en e! ca"tu!o 2=. A8u aLadi*os a!#unas su#erencias de Kou! <132)= "ara !a or*u!acin de hi"tesis "or e! tera"euta en or*a de "re#untas% <1= W&stn de acuerdo !os "adres en !a or*a en !a 8ue intentan reso!$er e! "ro.!e*aX. <2= WC*o "ueden !as so!uciones ya intentadas estar re orzando !os "ro.!e*as de! niLo en $ez de so!ucionar!osX. <)= W&! niLo "ro.!e*a tiene una cantidad de "oder inusua! en !a a*i!iaX. <+= WSe co*"ortan !os "adres aserti$a*ente con su hi,o; "onindo!e !*ites c!aros a sus acciones y res"onsa.i!idadesX. <-= W5ienen !os *ie*.ros de !a a*i!ia a!#@n "ro.!e*a "rctico <econ*ico; sa!ud sica...= 8ue "udiera inter erir con e! "ro.!e*a "resentadoX.

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</= WBu creencias irraciona!es estn *anteniendo !as reacciones e*ociona!es de cada *ie*.ro y !as so!uciones a!!idas intentadasX. <1= WC*o se cu!"an irraciona!*ente !os "adres y e! niLoPa si *is*os y a !os otrosX WC*o *antiene esto e! "ro.!e*aX. <2= Iatos de o.ser$acin en !as entre$istas% 9 WC*o se sientan en !a sa!aX WC*o se *iran entre siX. 9 WBuin res"onde "ri*eroX. 9 WParece un "adre *as i*"!icado 8ue e! otro con e! niLo sinto*ticoX. 9 WBuin ha.!a a 8uin en !a a*i!iaX. 9 WBu tono de $oz uti!izan entre si y con 8uinX. <3= &7"ectati$as ante !a tera"ia% 9 Bu trata*iento es"eran <".e a *enudo desean tera"ia indi$idua! "ara e! niLoPa=. 9 Bu razones ar#u*entan "ara esas e7"ectati$as. <14= Reacciones ante !as tareas% resistencias. 9 Ii icu!tades. 9 Ieteccin de co#niciones su.yacentes. J. EL PROCESO DE LA TFRE La tera"ia a*i!iar raciona! e*oti$a en e! trata*iento de "ro.!e*as in anti!es sue!e #enerarse a tra$s de / "asos consecuti$os <Kou! ; 132)= 8ue descri.i*os% <P N*$oci ci6! &* # 5o.+ , 5.*c(*!ci &*# -. - +i*!-o: . &n uncin de !a hi"tesis de! caso e! tera"euta sue!e "resentar !a con$eniencia de !as si#uientes or*as de inter$encin a*i!iar% a9 5era"ia *i7ta% Qn *o*ento con e! niLo so!o; otro con !os "adres so!os y otro con e! niLo y !os "adres <u otros si#ni icati$os=. .9 5era"ia con,unta% con e! niLo y !os "adres toda !a sesin. . Si !os "adres <uno o a*.os= de*andan tera"ia indi$idua! "ara e! niLo; e! tera"euta "re#unta "or !as razones de e!!o y trata de detectar !as co#niciones su.yacentes. Qna $ez detectadas e! tera"euta "uede to*ar $arias o"ciones% a9 Ie.atir !as co#niciones irraciona!es y resistencia!es a !a "artici"acin "arenta! en !a tera"ia. .9 Pedir !a co!a.oracin de !os "adres co*o "ersonas in !uyentes en ayudar!e a !i.erar a! niLo de sus "ro.!e*as; sin de.atir !as "osi.!es co#niciones irraciona!es; rodeando !a resistencia. c9 6o co*enzar !a tera"ia; ne#ndose aserti$a*ente a e!!o; e7"oniendo sus razones <si !os "adres se *antienen en su rechazo=. d9 ALadi*os 8ue en caso de ado!escentes 8ue se nie#an a $enir a consu!ta; se "uede o recer tra.a,ar con !os "adres a so!as si estos estn C"reocu"adosC. . Se sue!e ne#ociar !a cantidad de sesiones; su recuencia y !a duracin de! trata*iento <as co*o !os costos econ*icos si este es "ri$ado=. ?P T. !s5o.+ . *# /.oE#*+ /.*s*!- &o: . La a*i!ia sue!e traer una or*u!acin de! "ro.!e*a *uy $a#a; #enera!; "eyorati$a o in*odi ica.!e de! "ro.!e*a <".e Ceste chico es *uy ner$ioso y so!o da "ro.!e*asC=. . La "ri*era tarea de! tera"euta es "resentar una re or*u!acin de! "ro.!e*a a !a a*i!ia 8ue re@na !as si#uientes caractersticas% 9 Presentacin co*o un "ro.!e*a de! desarro!!o. 9 6o cu!"a.i!izacin de uno o $arios *ie*.ros de !a a*i!ia. 9 Presentacin en tr*inos de "ro.!e*a reso!u.!e; concreto y o"eraciona.!iza.!e. 9 Cre.!e "or !a a*i!ia. Se !e so!icita su o"inin a! res"ecto. 9 6o re"etir C*as de !o *is*oC <so!uciones a!!idasC=. AP D . - .* s co!&(c-( #*s: 9 Para !a a*i!ia en con,unto. 9 Para cada *ie*.ro. 9 5areas #radua!es de di icu!tad. 9 Iistintas a !as so!uciones *antenedoras. 9 Adecuadas a! "ro.!e*a9ti"o. DP T. - . # s .*sis-*!ci s # s - .* s: 9 Su e,ecucin o no. 9 Ii icu!tades en su rea!izacin. Ar#u*entos. Ietectar co#niciones su.yacentes. 9 A rontar !as co#niciones irraciona!es de resistencia a !as tareas <8ue a *enudo son !as 8ue *antienen e! "ro.!e*a= *ediante de.ate co#niti$o u otros *edios <".e re or*u!acin=.

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JP A,(& . # / ci*!-* i&*!-i5ic &o co+o /.oE#*+"-ico .*so#'*. s(s /.oE#*+ s &* # + !*. + s i!&*/*!&i*!-* /osiE#* / . s( &*s ..o##o *'o#(-i'o. KP T*.+i! ci6! &* # -*. /i : 9 Consecucin de o.,eti$os. 9 Atri.ucin de !os ca*.ios "or !a a*i!ia. 9 Cuestionar!as% WC*o "odran recaer en !os *is*os "ro.!e*asX; WC*o tendran 8ue "ensar y actuarX K. TCNICAS DE INTERVENCIN: <. COGNITIVAS: 'sica*ente son !as "resentadas en e! ca"tu!o 2 de !a o.ra y en e! ca"tu!o 2 <inter$enciones "arado,a!es en !a resistencia=. ?. CONDUCTUALES: Se a"!ican tras re or*u!ar e! "ro.!e*as o tratadas !as creencias irraciona!es de !a a*i!ia> o a $eces de *odo "re$io "ara suscitar ta!es resistencias y !as co#niciones a !a .ase. Con e!!a se trata de no "otenciar !as so!uciones a!!idas. Se unda*entan en e! condiciona*iento o"erante> y desde un "unto co#niti$o "ro"orcionan un C eed.ac( correctorC. Las "rinci"a!es seran% A7 OBNETIVO: MENORAR LA CONDUCTA DEFICIENTE. 1= C:65R:L & &S5ZMQL:S% Se trata de "resentar est*u!os 8ue sir$an co*o seLa!es discri*inati$as "ara rea!izar !a res"uesta adecuada. Se uti!iza cuando e! niLo "osee una ha.i!idad 8ue no se da en !a situacin adecuada. La tcnica .sica consiste en re orzar di erencia!*ente !a conducta cuando so!o se "resente en esas situaciones e i#norar!a <e7tin#uir!a= en otras. 5a*.in se "uede "re"arar !as seLa!es con e! niLo e in or*ar!e de 8ue ser #rati icado si e,ecuta !a acti$idad en esas situaciones <".e estudiar una hora en e! dor*itorio rea!izando E e,ercicios=. 2= M:I&LAI: ? PAR5ICIPACIU6 IIRIDIIA% Se sue!e e*"!ear "ara enseLar ha.i!idades co*"!e,as <".e a"titudes #ra*atica!es; !en#ua,e..etc= y e! en renta*iento de *iedos situaciona!es. Qn *ode!o e,ecuta !a conducta a"ro"iada a !a situacin; e! niLo !e o.ser$a; y se#uida*ente i*ita su conducta> re orzndo!e e! *ode!o "or su e,ecucin. Si !a conducta a rea!izar es co*"!e,a o *uy di icu!tosa se "uede des#!osar en "e8ueLos "asos *s ci!es. &s i*"ortante 8ue e! *ode!o sea atrayente "ara e! niLo. )= M:LI&AMI&65:% Se uti!iza "ara incre*entar !a recuencia de una conducta 8ue e! niLo no ha rea!izado antes. La conducta a e,ecutar se des#!osa en "asos sucesi$os hacia !a conducta ina!. Se co*ienza "or !a conducta9 "aso *as "r7i*o a !a conducta ina!; re orzando su e,ecucin <8ue "uede ser inducida "or *ode!ado o insti#acin sica= y des"us hacia atrs se $an introduciendo otras secuencias *s !e,anas de !a conducta ter*ina! o ina!> re orzando cada "aso. Si cada "aso no se ter*ina e7itosa*ente se $ue!$e a! anterior o se introduce uno inter*edio. += I6S5RQCCI:6&S F&R'AL&S ? A?QIAS 0ZSICAS% Se uti!iza cuando e! niLo est "oco a*i!iarizado o ha.ituado a e,ecutar una conducta; aun8ue esta sea re orzada. 'sica*ente se trata de #uiar a! chico $er.a!*ente y sica*ente "ara 8ue e,ecute deter*inadas conductas. Se sue!e uti!izar co*.inada*ente con e! *ode!ado y e! *o!dea*iento. Se re uerzan e! cu*"!i*iento de !as instrucciones> 8ue "ueden introducirse de *anera creciente en su di icu!tad. -= C:65RA5: I& C:65I6D&6CIAS% Se trata de un acuerdo esta.!ecido entre e! niLo y e! tera"euta; o entre este y sus "adres donde se esta.!ecen c!ara y concisa*ente !a cantidad; ti"o y situacin de rea!izacin de deter*inadas conductas "or "arte de! niLo yPo sus "adres y e! ti"o de re uerzo 8ue o.tendr "or dicha acti$idad e,ecutada. &s con$eniente re orzar !as e,ecuciones de *odo in*ediato y rea!izar contratos de di icu!tad crecientes; *a7i*izando !as "osi.i!idades de 7ito. Sue!e ser *s a"!ica.!e a casos no #ra$es de deterioro conductua! <en retraso *enta!; "ro.!e*as de conducta y niLos "e8ueLos no es a"!ica.!e #enera!*ente; uti!izndose otras *edidas=. B7 OBNETIVO: REDUCIR LA CONDUCTA EOCESIVA /= &E5I6CIU6% Se trata de no "resentar e! re uerzo 8ue se#ua co*@n*ente a una conducta considerada co*o dis unciona!. &s "reciso conocer !os re uerzos de ta!es conductas. &s un "rocedi*iento !ento; aun8ue e ecti$o> y sue!e causar a! "rinci"io un .re$e incre*ento de !a conducta en e7tincin. 1= R&0Q&RA: II0&R&6CIAL I& :5RA C:6IQC5A <RI:=% Se trata de re orzar di erencia!*ente !a conducta de! niLo; de *odo 8ue !a conducta dis unciona! se i#nora no re orzndo!a *ientras 8ue se re uerzan otras conductas a!ternati$as. Fariantes de este "rocedi*iento son% <1= &ntrena*iento en o*isin% se re uerza a! niLo des"us de de,ar de e*itir !a conducta dis unciona! durante un tie*"o "re i,ado anterior*ente; <2= &ntrena*iento en res"uestas inco*"ati.!es% se re uerzan conductas 8ue son sica*ente inco*"ati.!es con !a conducta dis unciona! <".e *asticar rente a #ritar=; <)= Re uerzo de conductas de .a,a recuencia% se re uerza !a conducta dis unciona! cuando se "resenta so!o con una .a,a recuencia. 2= CAS5ID: 0ZSIC: ? R&PRIM&6IAS F&R'AL&S% Se "resenta de *anera contin#ente un est*u!o a$ersi$o a !a conducta dis unciona!; o .ien se retira un re orzador "resente de *anera contin#ente a esa conducta. Se indica su

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uso co*o @!ti*o recurso; "rote#iendo !os derechos de! niLo <no casti#o a.usi$o ni e7c!usi$o=> y se indica su uso so!o cuando se co*.ina con e! re uerzo de conductas a!ternati$as. 3= C:S5& I& R&SPQ&S5A% Se uti!izan dentro de un "ro#ra*a de contrato de contin#encias y sue!e con!!e$ar una "rdida de re orzadores acu*u!ados o e!i*inacin de "ri$i!e#ios si no se cu*"!en ciertos re8uisitos. 14= 5I&MP: 0Q&RA% &s una or*a de casti#o donde e! niLo es retirado de !a situacin donde es re orzado "or un corto inter$a!o de tie*"o y de *anera in*ediata a !a "resentacin de !a conducta dis unciona!. 11= S:'R&C:RR&CIU6% Consiste en una re"ri*enda; una descri"cin de !a conducta indesea.!e o !a e7"resin de una re#!a de conducta 8ue des"us es se#uido de una C"rctica restituti$aC <rea!izacin re"etiti$a de !a conducta unciona!= o una C"rctica restituti$aC <rea!izacin re"etiti$a de !a conducta unciona!= o una C"rctica "ositi$aC <rea!izar acti$idades inco*"ati.!es con !a conducta dis unciona! co*o "or e,e*"!o a"retar !os "uLos rente a tirarse de !os "e!os=. C7 NOTAS SOBRE LOS PROCEDIMIENTOS CONDUCTUALES: Los "rocedi*ientos conductua!es descritos se han *ostrado e ecti$os> "ero "ara conse#uir sus resu!tados han de ser a"!icados. Precisa*ente !os "ro.!e*as sur#idos en su a"!icacin sue!en ser de inidos co*o C a!ta de *oti$acinC y son tratados desde una "ers"ecti$a conductua! Cre orzando !a co!a.oracinC. Iesde nuestra "tica estos "ro.!e*as sue!en estar re!acionados con co#niciones dis unciona!es; a *enudo co*"artidas a*i!iar*ente <o instituciona!*ente=; "or !o 8ue de.en ser a.ordadas "ara 8ue "uedan ser a"!ica.!es !as nue$as so!uciones conductua!es. So!o en !os casos donde e! "ro.!e*a se *anten#a "or una Cinsatis accin o desin or*acinC a*i!iarC; !as tcnicas conductua!es "ueden ser e ecti$as a"!icadas directa*ente> en !os casos de C"ertur.acinC a*i!iar; e! tera"euta encontrar *uy di ci! su a"!icacin si no se tra.a,an con,unta*ente e! as"ecto co#niti$o9 interacciona! < a*i!iar; instituciona!..=. V. OTROS ASPECTOS ??. ORIENTACIONES TERICAS EN LA PSICOTERAPIA COGNITIVA Se "ro"onen seis orientaciones tericas actua!es en !a "sicotera"ia co#niti$a% <1= 5era"ia co#niti$a conductua!; <2= 5era"ia co#niti$a9 din*ica; <)= 5era"ia co#niti$a9hu*anista; <+= 5era"ia co#niti$a9"rocesua!; <-= 5era"ia co#niti$a9sist*ica y </= 5era"ia co#niti$a9constructi$ista. <. TERAPIA COGNITIVA@CONDUCTUAL Parte de !a tradicin de !a *odi icacin de conducta y !a i*"ortancia de !os "rocesos de a"rendiza,e hu*ano. La conducta hu*ana sera a"rendida; "ero ese a"rendiza,e no consiste en un $ncu!o asociati$o entre est*u!os y res"uestas o res"uestas9consecuencias <conductis*o= sino en !a or*acin de re!aciones de si#ni icado "ersona!es; es8ue*as co#niti$os o re#!as. I#ua!*ente !os as"ectos co#niti$os; a ecti$os y conductua!es estn interre!acionados; de *odo 8ue un ca*.io en uno de e!!os a ecta a !os otros dos co*"onentes. &n esa re!acin *utua !as estructuras de si#ni icado <es8ue*as co#niti$os= tendran un "eso unda*enta!; "ues e!!as re"resentan !a or#anizacin ideosincrtica 8ue tiene cada "ersona so.re !o 8ue si#ni ica su e7"eriencia; !os otros y e! si *is*o. &sas estructuras de si#ni icado re#u!aran !os "rocesos de "ensa*iento; e*ocin y conducta; y su interre!acin. 'sica*ente; !os hu*anos tendran dos #randes siste*as estructura!es de si#ni icados "ersona!es% un siste*a raciona! o re !e7i$o <constituido "or "rocedi*ientos re !e7i$os y de an!isis de "ro.!e*as; y ta*.in "or sus "re erencias "ersona!es= y un siste*a "ri*iti$o o irraciona! <constituido "or si#ni icados tcitos ad8uiridos en otras eta"as "sicoe$o!uti$as anteriores; y 8ue ahora se *uestran r#idos y dis unciona!es=. Cuando !os si#ni icados tcitos se acti$an "or di$ersas circunstancias "ueden co*"etir co e! siste*a re !e7i$o y #anar!e en "re"onderancia; "roduciendo Ccrcu!os $iciososC r#idos y re"etiti$os de interacciones "ensa*iento9a ecto9conducta; de "sico"ato!o#a. La tera"ia consistira en 8ue e! "aciente to*ara conciencia de co*o sus si#ni icados dis unciona!es o irraciona!es estn ses#ando su e7"eriencia y "roducindo!e trastorno e*ociona!. &! si#uiente "aso <a $eces "ara!e!o y "ro#resi$o= consistira en "oner a "rue.a esos si#ni icados dis unciona!es "ara co*"ro.ar su $a!idez actua! o su a,uste unciona!. &sto se hara .sica*ente *ediante "rocedi*ientos co#niti$os <an!isis de distorsiones co#niti$as y si#ni icados asociados y #eneracin de a!ternati$as= y conductua!es <ensayo rea! de a!ternati$as o "uesta a "rue.a de !as "redicciones deri$adas de !os si#ni icados dis unciona!es=. Pode*os distin#uir dos en o8ues #enera!es dentro de !a orientacin co#niti$a9conductua! <Meichen.au*; 1323=% <1= 5era"ias co#niti$as se*nticas y <2= 5eora de! a"rendiza,e socia! <actua!*ente deno*inada co*o socioco#niti$a=. :<7 T*. /i s co$!i-i' s s*+"!-ic s: Re"resentadas unda*enta!*ente "or !a 5era"ia Raciona! &*oti$a <R.&.5= de &!!is y !a 5era"ia co#niti$a <C.5= de 'ec(. &n e! ca"tu!o 2 de esta o.ra se reco#en sus "re*isas .sicas.

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:?7 T*o.% &*# /.*!&i1 2* soci # :T*o.% socioco$!i-i' 7: Re"resentada so.retodo "or 'andura <132+; 1334= . Su teora trata de con,u#ar !a i*"ortancia de !os actores a*.ienta!es <conductis*o= y "ersona!es <co#niti$is*o= en !a deter*inacin de !a conducta en e! conte7to de! a"rendiza,e socia!. Los "rinci"a!es conce"tos de !a teora de! a"rendiza,e socia! son% <7 D*-*.+i!is+o .*c%/.oco -.% &ico: La conducta; !os actores co#niti$os y !as in !uencias a*.ienta!es o"eran co*o deter*inantes unidos y rec"rocos 8ue deter*inan e! co*"orta*iento <"ensa*iento; a ecto; conducta= de !a "ersona. &! "eso de cada actor $ara "ara cada co*"orta*iento y "ersona dada; as co*o "ara cada circunstancia. ?7 Los I(+ !os /.*!&*! s( co+/o.- +i*!-o *! (! co!-*G-o soci # +*&i !-* -.*s -i/os &* *G/*.i*!ci s &* /.*!&i1 2*: condiciona*iento c!sico <re!acin de aconteci*ientos entre si> "redicciones=> condiciona*iento o"erante <re!acin de un *ode!o o.ser$ado y !os resu!tados=. &stas or*as de a"rendiza,e estn *ediadas co#niti$a*ente; !as "ersonas a"renden re!aciones entre e$entos y resu!tados; y esas re!aciones son re"resentadas *enta!*ente *ediante re#!as o creencias "ersona!es. I#ua!*ente esas e7"eriencias de a"rendiza,e "ueden ser CdistorsionadasC "or re#!as "re$ias; de *odo 8ue !as re"resentaciones no se corres"ondan con !a Crea!idadC. Los a"rendiza,es hu*anos *s co*"!e,os y si#ni icati$os de"enderan de! a"rendiza,e *ediante *ode!os> ese a"rendiza,e estara re#u!ado co#niti$a*ente <atencin; *e*oria; codi icacin; etc= en su ad8uisicin; aun8ue su e,ecucin de"endera *s de c!a$es a*.ienta!es <re uerzo; casti#o; etc=. A7 L -*. /i co!sis-* E"sic +*!-* *! /.o/o.cio! . (! /.*!&i1 2* co..*c-i'o. &se a"rendiza,e correcti$o est *ediado co#niti$a*ente> "ero !a *odi icacin co#niti$a se aci!ita *ucho *s cuando se "ro"orciona a! "aciente e7"eriencias de ha.i!idad co*o resu!tado de do*inio de acti$idades; 8ue cuando !a tera"ia se 8ueda so!o a ni$e! de interca*.io $er.a!. Cua!8uier "rocedi*iento "sicotera"utico trata de *odi icar !as e7"ectati$as de! su,eto res"ecto a su "ro"ia e icacia "ersona! <e7"ectati$as de autoe icacia% creencia de! su,eto de 8ue "uede e ectuar ca*.ios con 7ito *ediante deter*inadas conductas=. 'andura <132+= c!asi ica !os "rocedi*ientos tera"uticos en uncin de! #rado en 8ue "ueden !o#rar *odi icaciones en !as e7"ectati$as de autoe icacia% !os *enos "otentes "ara "roducir estas *odi icaciones seran !os "rocedi*ientos de "ersuasin $er.a! <inter"retati$os; su#estiones; de.ate $er.a!; etc=; a!#o *as e icaces seran !os "rocedi*ientos .asados en "roducir acti$acin e*ociona! <e7"osicin; desensi.i!izacin=> y !os *s e icaces seran !os "rocedi*ientos .asados en e! a"rendiza,e $icario <*ode!ado=; y so.retodo !os .asados en e! !o#ro de e,ecucin <*ode!ado "artici"ante; e7"osicin en $i$o; ensayo rea! de conducta; etc=. Mediante e! *ode!ado y !a "artici"acin acti$a de! su,eto se !o#ran !os ca*.ios co#niti$os *s r"idos y e icaces. Iesde este "unto de $ista no se rechazan !os otros "rocedi*ientos <8ue sue!en ser co*"!e*entarios de !a tera"ia=; "ero si se *atizan su contri.ucin rea! a! ca*.io. ?. TERAPIA COGNITIVA@DINMICA Los autores *s si#ni icati$os de este en o8ue son% Arieti; Peter reund y 'oN!.y. 5odos e!!os "arten de !a "rctica c!nica de! "sicoan!isis y de sus !i*itaciones tericas. &ncuentran 8ue !a teora co#niti$a es *s a.arcadora en su "oder e7"!icati$o y *s coherente con !os datos de in$esti#acin. &! antecedente *s re*oto de esta !nea de "ensa*iento es Lun#Nitz; "sicoana!ista a!e*n; 8ue en sus o.ras CLehr.uch der "sycho.io!o#ieC <13))= y C&r(ennisthera"ieC <13--P1324= en atiza una a"ro7i*acin co#niti$a a !a "sicotera"ia. &! tera"euta; *eta rica*ente ha.!ando; sera co*o un #ua de *ontaLis*o "ara e! "aciente <ro! educador=> e! "aciente su rira e*ociona!*ente de.ido a 8ue ha.ra desarro!!ado conce"ciones o creencias errneas en su eta"a in anti! en re!acin con sus "ro#enitores; y 8ue son ahora inconscientes y acti$as> y e! tera"e@ta asi#nara acti$idades entre !as sesiones "ara !a correccin de estas conce"ciones errneas <tareas "ara casa=. &! desarro!!o de esta corriente coincide con !as crticas y a.andono de !a tera"ia "sicoana!tica de &!!is y 'ec(; !os "rinci"a!es undadores de !a tera"ia co#niti$a. Se #enera un conte7to de disidencia con e! "sicoan!isis ortodo7o reudiano a!rededor de !os aLos -4 de este si#!o; 8ue en !os aLos 14 da !u#ar a una escue!a de "sico!o#a din*ica <"ara!e!a a !a "sico!o#a de! yo y e! neo"sicoana!isis= !!a*ada C&scue!a co#niti$a9$o!iciona!C <Arieti; 131+ y 132)=% a= Rechazo; *as o *enos e7tre*o; de !a *eta"sico!o#a reudiana. .= Ace"tacin de !a re!e$ancia de ciertos actores c!nicos de !a "rctica "sicoana!tica <historia "ersona!; actores inconscientes; trans erencia y contratrans erencia...=. c= Qti!izacin de !as teoras y !en#ua,e de !a "sico!o#a co#niti$a y de! "rocesa*iento de !a in or*acin co*o una a"ro7i*acin *s cient ica a !a "sico"ato!o#a y !a "sicotera"ia. Por otro !ado Arieti <1324= a ir*a 8ue e! a7io*a .sico de !os "sicoana!istas co#niti$os es 8ue en e! ser hu*ano e7istiran "ocos con !ictos si este no uera ca"az de "ensar; de or*u!ar ideas; de asi*i!ar!as; de hacer!as "arte de si *is*o; de en rentar!as y co*"arar!as; de distorsionar!as; de atri.uir!as a otros y; ina!*ente de re"ri*ir!as. 5anto 'oN!.y <1313= co*o Arieti <1324= conceden un "a"e! ca"ita! a !as e7"eriencia in anti!es en e! desarro!!o de !a "sico"ato!o#a. Las e7"eriencias ne#ati$as con !os "ro#enitores "roduciran con !icto co#niti$o inconsciente 8ue

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sera re"etido en deter*inadas situaciones inter"ersona!es <trans erencia=. La tera"ia consistira .sica*ente en <'oN!.y; 1313=% 1V &sta.!ecer !a cone7in adecuada entre !os snto*as y su uente ori#ina!% e7"eriencias in anti!es y !as re"ercusiones de estas en !a or*acin de creencias inconscientes. 2V Ayudar a! "aciente a to*ar conciencia de! conte7to e7"eriencia! .a,o e! 8ue se or*aron esas creencias inconscientes. )V Ayudar a! "aciente a descu.rir co*o a"!ica de *odo errneo estas creencias a distintas situaciones <trans erencia hacia otros y e! tera"e@ta a "artir de !a e7"eriencia con sus "ro#enitores= y "er*itir 8ue e! "aciente e7"eri*ente a!ternati$as a esas conce"ciones errneas. &stos autores *antendran 8ue !as conce"ciones de sus Cco!e#asC co#niti$os9se*nticos so.re !os si#ni icados "ersona!es res"onderan a ni$e!es co#niti$os *as "reconscientes> y e!!os de enderan ni$e!es *s inconscientes 8ue estaran a !a .ase de !a "sico"ato!o#a. Por e,e*"!o% !a ansiedad ayuda y crnica sera una res"uesta a !a creencia inconsciente de ti"o a*enazante de 8ue !a e7"resin de ciertos deseos "ersona!es con!!e$a auto*tica*ente e! a.andono a ecti$o de !os "adres yPu otros si#ni icati$os> y !a de"resin crnica res"ondera a 8ue !a "ersona cree 8ue ha.ra sido a.andona.a de!i.erada*ente co*o un casti#o de !a "ersona a!!ecida <se est ha.!ando en rea!idad de! due!o co*"!icado=. :tros "!antea*ientos co#niti$os9din*icos se re ieren en e! ca"tu!o 1. A. TERAPIA COGNITIVA@HUMANISTA Aun8ue &!!is <1323= re!aciona !a R.&.5 con un en o8ue hu*anista de !a "sicotera"ia; un an!isis detenido de sus "!antea*ientos !a sit@an *s .ien co*o tera"ia co#niti$a9conductua!; aun8ue asu*a *ucho de !os "!antea*ientos hu*anistas de !a "sicotera"ia. Qn "!antea*iento co#niti$o9hu*anista *s desarro!!ado "uede encontrarse en 'ohart <1322; 1334 y 1331=. Iesde esta "ers"ecti$a se considera a! ser hu*ano co*o "ro"siti$o y constructor acti$o de su e7"eriencia> e7"eriencia 8ue $a siendo *odi icada en uncin de su $ia.i!idad. La "sico"ato!o#a sera .sica*ente e! "roducto de "rocesos dis unciona!es de ti"o co#niti$o de re!acin de! su,eto consi#o *is*o. Los "ro.!e*as "sico!#icos seran e! resu!tado de estrate#ias dis unciona!es de so!ucin de "ro.!e*as a"!icadas a "ro.!e*as $ita!es. &sas estrate#ias seran dis unciona!es "or8ue e! indi$iduo es inca"az de a"render de! eed.ac( "rocedente de sus encuentros a!!idos con !as situaciones "ro.!e*as. &se a!!o en e! eed.ac( e7"eriencia! sera consecuencia no de un a!!o "erce"ti$o o distorsin co#niti$a; sino de 8ue e! su,eto es inca"az de darse cuenta de 8ue "erci.e *a! y de corre#ir esa "erce"cin. &sa inca"acidad de darse cuenta de! eed.ac( errneo se "roduce co*o un desarro!!o i*"roducti$o de re!aciones con uno *is*o <8ue re !e,a en or*as i*"roducti$as de a rontar !os "ro.!e*as=. &sas or*as i*"roducti$as seran% co*o a*enazantes sin nin#una #anancia; !o 8ue hara 8ue no !as atendiera y no a"rendiera de e!!as y <2= Re!aciones de uno consi#o *is*o% no ace"tacin de! *a!estar sentido o de !as de iciencias "ara a rontar!o. &! "!antea*iento tera"utico i*"!icara 8ue e! tera"e@ta ha de ser C"aciente con su c!iente y to!erar e!; *a!estar "resentado; !os .!o8ueos y recadas> y $e !os de una or*a ace"tante *as 8ue e!i*inar!os cuando a"arecen in*ediata*ente; ya 8ue e! an!isis de estas e7"eriencias "er*ite corre#ir !os errores en e! eed.ac( e7"eriencia!. Por otro !ado no es necesario 8ue !a tera"ia e!i*ine !os "ro.!e*as o *odi i8ue !os es8ue*as co#niti$os nuc!eares "ara "roducir ca*.ios re!e$antes. Ciertos ca*.ios en es8ue*as co#niti$os "eri ricos "ueden ser su icientes y *uy re!e$antes <".e e! tra.a,o de autoace"tacin de ciertas caractersticas "ersona!es; tendencias; Cras#osC o es8ue*as nuc!eares=. D. TERAPIA COGNITIVA@PROCESUAL &ste en o8ue estara directa*ente re!acionado con !a "sico!o#a de! "rocesa*iento de !a in or*acin. 'sica*ente "arte de !a idea de 8ue !a "sico"ato!o#a res"ondera *as a "rocesos u o"eraciones *enta!es dis unciona!es de "rocesa*iento de !a in or*acin 8ue a sus contenidos co#niti$os. &sta corriente ha tenido re!ati$a*ente "ocas a"!icaciones c!nicas; e7ce"tuando a!#unos e!e*entos tera"uticos de trastornos "sicticos en adu!tos y niLos y e! ca*"o de !a de iciencia *enta! y otros trastornos neuro"sico!#icos. <Fer ca"tu!o 13=. &ste en o8ue "retende ser e! $erdadero re"resentante co#niti$o 8ue re!aciona !a "sico!o#a terica9 e7"eri*enta! de! "rocesa*iento de !a in or*acin y e! ca*"o c!nico. Sin e*.ar#o !a "sicotera"ia co#niti$a y !a "sico!o#a co#niti$a no se "uede reducir a este en o8ue <Mahoney; 131+=. J. TERAPIA COGNITIVA@SISTEMTICA &7isten dos #randes !neas 8ue re!acionan !os en o8ues co#niti$os y sist*icos% :<7 L -*. /i 5 +i#i . . cio! # *+o-i' :TFRE7: &!!is <1312= "resent un or*ato de tera"ia R.&.5 a"!ica.!e a! #ru"o a*i!iar 8ue unda*enta!*ente se#ua !as !neas co#niti$as9conductua!es de su en o8ue tera"utico.

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'sica*ente este en o8ue consista en detectar e! aconteci*iento "ertur.ador "ara !a a*i!ia <A=; !as res"uestas e*ociona!es y conductua!es de cada *ie*.ro ante e! *is*o de ti"o irraciona! o "ertur.ador <C= y !as creencias irraciona!es <'= 8ue "odan estar *anteniendo cada *ie*.ro "ara contri.uir a! "ro.!e*a co*@n. Qna $ez detectada !a secuencia A9'9C; se de.atan <I= !as creencias irraciona!es y se #enera.an a!ternati$as co#niti$as; e*oti$as y conductua!es a !as *is*as <&=. Posterior*ente 6ina Kou! <132)= no so!o a"!ic !a R.&.5 en tera"ia a*i!iar sino 8ue co*.in este en o8ue con e! sist*ico en e! trata*iento de "ro.!e*as in anto9,u$eni!es. &sta autora conce"tua!iza 8ue una de !as tareas de !a a*i!ia <!os "adres unda*enta!*ente= es !!e$ar a ca.o !a tarea de aci!itar e! desarro!!o de !a "ersona!idad e insercin socia! de! niLo. Para e!!o e! su.siste*a "arenta! tiene 8ue uncionar de *odo coo"erador y ser ca"aces de *odi icar !as re#!as y e7"ectati$as a *edida 8ue e! niLo $a creciendo. Ade*s han de ser ca"aces de *antener !as ronteras; !*ites y res"onsa.i!idades de cada su.siste*a a*i!iar. Cuando a"arece un niLo identi icado co*o C"aciente identi icado en !a consu!ta casi sie*"re casi sie*"re es un "roducto de una o $arias a!teraciones en !os "untos y unciones a*i!iares antes *encionados. A su $ez esas a!teraciones unciona!es y or#anizaciona!es de !a a*i!ia son e! resu!tado de !a creencias irraciona!es *antenidas "or cada uno de !os *ie*.ros de !a a*i!ia. A *enudo !as creencias *as irraciona!es 8ue a ectan a! unciona*iento a*i!iar sue!en ser co*"artidas "or !os *ie*.ros de este siste*a <".e C&! otro de.e so!ucionar este "ro.!e*aC=. &!; tera"e@ta detecta estas creencias y sus re"ercusiones so.re !os intentos de so!ucin a!!idos; !as "resenta a !as a*i!ias co*o hi"tesis y su#iere tareas o acti$idades uera de !a sesin "ara su *odi icacin. 6or*a!*ente a"arecen CresistenciasC antes estas tareas. Le,os de ser esto un #ran incon$eniente se con$ierte e! !a $a "rinci"a! "ara detectar !as creencias irraciona!es *s .sicas y "re"arar a!ternati$as a !as *is*as. Gu.er y 'aruth <1331= han desarro!!ado a@n *s este *ode!o; e7tendindo!o a !a tera"ia en #enera!; y no so!o a! ca*"o in anto9,u$eni! <$er ca"tu!o 3= <aun8ue en esta o.ra se reco*ienda su uso en este ca*"o en es"ecia!=. :?7 E!5oH(* sis-0+ico co!s-.(c-i'is- : Re!aciona !os en o8ues sist*icos y constructi$istas de !a "sicotera"ia. Sus re"resentantes unda*enta!es son !os ita!ianos 'osco!o y Cecchin <1321=. La ina!idad de !a tera"ia es co*"render !a historia 8ue cuenta !a a*i!ia en re!acin a !a conducta de inida co*o "ro.!e*a; y !as "re*isas y *itos a*i!iares 8ue han contri.uido a ta! de inicin o eti8uetacin <construccin=. &! tera"euta a .ase de "re#untas circu!ares a !a a*i!ia $a detectando !as circunstancias histricas 8ue deter*inaron ta! eti8uetacin y !as creencias o *itos a*i!iares 8ue !e sir$en de .ase. Qna $ez rea!izada esta tarea se $a "resentando una hi"tesis a!ternati$a 8ue cuestiona !os *itos y "er*ite reconstruir !a historia y !as conductas eti8uetadas co*o "ro.!e*a de or*a a!ternati$a. Go *an <1322= en !a *is*a !nea sintetiza este en o8ue a"untando 8ue e! oco inicia! de !a tera"ia sist*ica se centr en !as "autas interacciona!es <conductua!es= y 8ue se ha ido des"!azando hacia !os si#ni icados co*"artidos de !a a*i!ia <co#niciones; *itos; creencias; construcciones=. 0ei7as y Fi!!e#as <1334= resu*en es"!ndida*ente este en o8ue en e! conte7to de !os en o8ues constructi$istas. K. TERAPIA COGNITIVA@CONSTRUCTIVISTA 0ei7as y Fi!!e#as <1334= reco#en !os unda*entos de este en o8ue y e! ti"o de "sicotera"ia 8ue "ro"onen. &! autor ori#inario de esta corriente sera D. He!!y y su "sico!o#a de !os constructos "ersona!es <He!!y; 13--=; y !os re"resentantes *as destacados actua!*ente seran 6ei*eyer <en !a !nea de He!!y=; Duidano y Liotti <re!acionados con e! en o8ue co#niti$o9 se*ntico= y Mahoney. 'sica*ente estas teoras tienen un a!to inters e"iste*o!#ico <teora de! conoci*iento= y cuestionan e! CestatusC de !o 8ue deno*ina*os co*o Crea!C. &! ser hu*ano construye continua*ente Csu rea!idadC; co*o un cient ico or*u!a hi"tesis so.re su e7"eriencia en or*a de constructos <re"resentaciones co#niti$as or#anizadas de !a e7"eriencia= y uti!iza estos constructos co*o or*a de *ane,ar !as e7"eriencias $enideras. Se cuestiona !a $a!idez de !as teoras co#niti$as 8ue de ienden !a e7istencia de un siste*a raciona! co#niti$o y otro siste*a irraciona! o "ri*iti$o; "ues sue!en *antener e! C"rinci"io de rea!idadC co*o or*a de $eri icar !as hi"tesis deri$adas de! siste*a "ri*iti$o> cuando ese C"rinci"io de rea!idadC ta*.in es una construccin "ersona! yPo socia! "articu!ar *as 8ue un hecho trascendente e inde"endiente de! su,eto. Lo rea! "ues sera ina"rensi.!e e inco#nosci.!e inde"endiente*ente de! su,eto 8ue sie*"re est construyendo Csu rea!idadC "resionando *s o *enos "or deter*inados #ru"os socio9 a*i!iares y *o*entos histricos. La "sico"ato!o#a sera e! "roducto de incon#ruencias en !os siste*as de construccin "ersona! o en su inuti!idad "ara "redecir !os hechos e7"eriencia!es. Constructos r#idos o de*asiado !a7os i*"ediran 8ue e! su,eto re$isara adecuada*ente sus e7"eriencias <cic!o de e7"eriencia=> e! tera"e@ta ayudara a! su,eto a reor#anizar sus constructos de *odo 8ue estos "uedan se#uir siendo @ti!es en su re$isin e7"eriencia!. Las tareas de! tera"e@ta seran% <1= detectar e! siste*a de constructos i*"!icados

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en e! "ro.!e*a y su or#anizacin <".e !a7o; r#ido..=; <2= deter*inar e! C.!o8ueoC de! cic!o de e7"eriencia; en 8ue "unto se ha "roducido <antici"acin; i*"!icacin; encuentro; $a!idacin y re$isin= y <)= ayudar a su c!iente a rea!izar una re$isin de! siste*a de constructos 8ue sea *as unciona! "ara este. &n resu*en !os "sico r*acos sue!en ser *s @ti!es "ara e! a.orda,e de snto*as a#udos e inca"acitantes <snto*as "ositi$os; "roducti$os= 8ue !a "sicotera"ia co#niti$a> *ientras 8ue esta sue!e ser *as @ti! "ara a.ordar !os actores de $u!nera.i!idad 8ue hacen 8ue e! trastorno se *anten#a a !o !ar#o de! tie*"o. Sin e*.ar#o en *uchos casos no se "uede a.ordar esa C$u!nera.i!idadC sin antes no ha.er recurrido a !os "sico r*acos "ara su"erar cierta C.arreraC sinto*ato!#ica. ?D. CONCEPCIONES ERRNEAS SOBRE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA &n !a !iteratura terica e in$esti#adora "si8uitrica y "sico!#ica es recuente encontrar una serie de a ir*aciones so.re !os unda*entos de !a "sicotera"ia co#niti$a rea!izados "or "ersonas no $incu!adas a este ca*"o; y 8ue constituyen $ersiones CdistorsionadasC y errneas so.re !a *is*a. Ie *anera *uy resu*ida "resenta*os !as conce"ciones errneas *as recuentes y !as res"uestas dadas a estas. Las "rinci"a!es conce"ciones errneas so.re !a "sicotera"ia co#niti$a son% <@ 4I$!o. # i!5#(*!ci &*# +Ei*!-* , &* # co!&(c- 4. Podra*os re!acionar esta crtica con otras 2 *s% CLa tera"ia co#niti$a consiste en e! uso de "rocedi*ientos de condiciona*iento o "ersuasin $er.a! <e7c!usi$a*ente=C y C!a tera"ia co#niti$a consiste en !a deteccin y *odi icacin de "ensa*ientos auto*ticos <e7c!usi$a*ente=C. Podra*os deno*inar a !a uente de estas crticas co*o CPosicin conductista; tecnicista y reduccionistaC. ?@ 4I$!o. . # 5*c-i'i& &4. Se re!aciona con otras ) crticas *as% CLa tera"ia co#niti$a es una re undicin de! "oder "ersuasi$o de! "ensa*iento "ositi$oC; CLa tera"ia co#niti$a des$a!oriza e! "a"e! de !as e*ociones; 8ue hacen de !a $ida a!#o rico y $i.rante. &s a!#o "ura*ente cere.ra!C y CLa tera"ia co#niti$a es un "roceso de inter$encin raciona! y raciona!izadoraC. Podria*os deno*inar a esta uente co*o CPosicin su"erhu*anista; ro*anticista y a ecti$aC. A@ 4I$!o. #o Eio#6$ico4. Le deno*ina*os CPosicin .io!o#ista y reduccionistaC. D@ 4I$!o. #o co!sci*!-* , s* #i+i-. E 2 . co! # *s5*. co!sci*!-* , 5*!o+*!o#6$ic 4. Le !!a*a*os CPosicin "sicodin*icaC. No- : So*os conscientes de 8ue !a deno*inacin de !as "osiciones crticas a"arecen co*o Ceti8uetaciones so.re#enera!izadasC; "ero a8u !a e*"!ea*os so!o co*o crticas #enera!es <"ero no a.so!utas=. <. RESPUESTA A LA CONCEPCIN CONDUCTISTA9 TECNICISTA Y REDUCCIONISTA . 'ec( <1313=% 1= 5ra.a,ando en e! *arco de! *ode!o co#niti$o; e! tera"euta or*u!a e! *todo tera"utico de acuerdo con !as necesidades es"ec icas de! "aciente en un *o*ento dado. 2= &! tera"euta di erencia "roceso y "rocedi*ientos. Se "uede rea!izar ca*.ios co#niti$os *ediante tcnicas hu*anistas; "sicodin*icas o conductistas; y otras inter$enciones. )= &! uso de tcnicas conductua!es "uede a$orecer e! ca*.io co#niti$o> "or e,e*"!o *ediante !a *odi icacin de e7"ectati$as de autoe icacia y contraste de hi"tesis <C"rue.as de rea!idadC; Cre uerzo de "rediccionesC=. += La tera"ia co#niti$a no consiste so!a*ente en !a deteccin y *odi icacin de "ensa*ientos auto*ticos; sino ta*.in en !a deteccin y *odi icacin de !os si#ni icados "ersona!es <su"uestos; es8ue*as= 8ue hacen $u!nera.!e a! "aciente. ?. RESPUESTA A LA CONCEPCIN SUPERHUMANISTA9 ROMANTICISTA Y AFECTIVA . 'ec( <1313=; Rai*y <132-= y Lundh <1322=% 1= Los "ensa*ientos "ositi$os y "ersuasi$os no son necesaria*ente $!idos o correctos. Qna "ersona "uede en#aLarse as *is*a durante un tie*"o con "ensa*ientos "ositi$os so.re una .ase "oco rea!ista. 2= Los "ensa*ientos "ositi$os !!e$an a senti*ientos "ositi$os so!o cuando !a "ersona est con$encida de 8ue son ciertos. )= &! en o8ue co#niti$o se con unde recuente*ente con e! raciona!is*o y !a raciona!izacin. Los "rocesos co#niti$os sin e*.ar#o; "ueden ser raciona!es o e*oti$os <siste*a "ri*iti$o de "rocesa*iento de !a in or*acin=. += La e7"eriencia e*ociona! sue!e ser e*"atizada "or e! tera"euta> y ade*s !as !uctuaciones e*ociona!es $an unidas a ca*.ios co#niti$os. &s esencia! discri*inar !as e*ociones "ara !!e#ar a! ni$e! co#niti$o. -= Co#nicin y e*ocin estn *ezc!adas en !a natura!eza. Se sue!en se"arar cuando nos re eri*os a "rocesos co#niti$os raciona!es o a "rocesos co#niti$os e*ociona!es. A. RESPUESTA A LA CONCEPCIN PSICODINMICA . 'ec( <1313=; Mahoney <132-= y Cottrau7 <1334=%

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1= La tera"ia co#niti$a da i*"ortancia a a!i$iar !os snto*as de! "aciente; trans or*ndo!os en "ro.!e*as reso!u.!es. A $eces han de "os"onerse "ro.!e*as *as #enera!es "ara a!i$iar "ro.!e*as *as sinto*ticos <".e casos de ur#encia y *or.i!idad *ayor=. 2= &! o.,eti$o ina! de !a tera"ia co#niti$a es !a deteccin y *odi icacin de !as distorsiones y es8ue*as co#niti$os 8ue hacen $u!nera.!e a! "aciente <o.,eti$o estructura!=. &n !a *ayora de !os casos !os "acientes no son CconscientesC de co*o distorsionan sus e7"eriencias ni de !as "re*isas 8ue sustentan "ara e!!o. )= La *ayora de !os "rocesos co#niti$os re!acionados con !as a!teraciones e*ociona!es son Cauto*ticosC; es decir in$o!untarios y de ti"o CinconscienteC y C"reconscienteC. += La nocin de es8ue*a co#niti$o "er*ite a.ordar e! "ro.!e*a de !o inconsciente <desde otra "ers"ecti$a distinta a !a "sicoana!tica. Los e$entos "sico!#icos sue!en ser "or !o #enera! "reconsciente <"ensa*ientos auto*ticos; estados e*ociona!es; a!#unas conductas= y !os es8ue*as co#niti$os inconscientes. La acti$acin de !os es8ue*as co#niti$os "roduce estados e*ociona!es y "ensa*ientos auto*ticos "reconscientes; i#norando e! su,eto su .ase de estructura de si#ni icado. -= La conce"cin co#niti$a de !os "rocesos inconscientes se re!aciona con !a or#anizacin de !as estructuras de si#ni icado "ersona!. &7isten estructuras di ci!*ente accesi.!es y $er.a!iza.!es "ara e! su,eto; "ero 8ue sin e*.ar#o #uan su e7"eriencia consciente. &sas estructuras son inconscientes a! tener un #rado de Ca.straccinC *uy a!to. Sue!en estar re!acionadas con or*as de re"resentacin *enta! de ti"o "re$er.a! <".e i*#enes= y han "odido ser ad8uirida en "ocas in anti!es donde aun no "redo*ina.a e! "ensa*iento o"erati$o y raciona!. D. RESPUESTA A LA CONCEPCIN BIOLOGISTA Y REDUCCIONISTA . 'ec( <1313; 132)=% 1= La idea de di$idir !os en*enos "sico!#icos y .io!#icos en dos rea!idades distintas es trasnochada. 2= Los "rocedi*ientos "sico!#icos "ueden ser considerados co*o o"eraciones o acciones 8ue "roducen *odi icaciones .io!#icas. )= Los siste*as .io!#icos y "sico!#icos son "ers"ecti$as di erentes de! *is*o en*eno neuroco#niti$o9 interacciona!. Qna "ers"ecti$a uti!iza *as un *edio de ca*.io sico9*ateria! <.io!#ico= y e! otro un *edio de ca*.io *s interacti$o <"sico!#ico=. BIBLIOGRAFA A''AD6A6:. 6% Gistoria de !a 0i!oso a. &d. Montaner y Si*n.'arce!ona; 1312. AIL&R. A% Prctica y teora de !a "sico!o#a de! indi$iduo. &d. Paids.'arce!ona; 132+ <edicin ori#ina!=. AIL&R. A% &! conoci*iento de! ho*.re. &d. &s"asa9Ca!"e. Madrid.1321 <edicin ori#ina!=. AIL&R. A% 're$es co*entarios so.re razn; inte!i#encia y de.i!idad *enta!. 1322. &n % A. Ad!er% Su"erioridad e inters socia!. Co*"i!acin de G.L.Ans.acher y R.R.Ans.acher. 0ondo de Cu!tura &con*ica. M7ico; 13/2=. AIL&R. A% &! sentido de !a $ida. &d.&s"asa9Ca!"e. Madrid. 13)) <edicin ori#ina!=. AIL&R. A% &! carcter neurtico. &d. Paids. 'arce!ona. 1312 <edicin ori#ina!=. AI6SK:R5G; M.I.S> 'L&GAR; M.C> KA5&RS; &> y KALL;S% Patterns o Attach*ent% Asseded in the Stran#e Situation and Go*e. &d. Gi!!sda!e; 6.J% LaNrence &r!.au*. 1312. A6I&RS:6. JR; ':K&R. DG% Gu*an associati$e *e*ory. Kinston; Kashin#ton; IC. 131). AFILA &SPAIA. A% Manue! o"erati$o "ara e! 5est de A"erce"cin 5e*tica. &d. Pir*ide . Madrid. 132/. ARI&5I. S% Inter"retation o schizo"hrenia. 6eN ?or(; 'runner; 13--. ARI&5I. S% '&MP:RAI. J% Psicotera"ia de !a de"resin. &d. Paids. 'arce!ona. 1312 <edicin ori#ina!=. ARI&5I. S% La co#nicin en e! "sicoan!isis. 1324 <&n% Mahoney. M y 0ree*an. A9Co#nicin y "sicoterada. &d. Paids. 'arce!ona. 132- <edicin ori#ina!=. 'A6IQRA. A% Princi"!es o .eha$ior *odi ication. 6eN ?or(; Rinehart Kinston; 13/3 <traduccin% &d. S#ue*e. 132)=. 'A6IQRA. A% Socia! !earnin# theory. &n#!eNood C!i > 6.J> Prentice9Ga!!; 131/. <traduccin% &d. &s"asa9Ca!"e. 132+=. 'A6IQRA. A% CSe! 9e icacy *echanis* in hu*an a#encyC. A*erican Psycho!o#ist; 1322; )1; "#s. )++9)-2. 'A6IQRA. A% Pensa*iento y accin. &d. Martinez Roca. 'arce!ona. 1334. 'AR5L&55.0.I% Re*e*.erin#% A Study in &7"eri*enta! and Socia! Psycho!oy; Mac*i!!an 6eN ?or(. 13)2. '&CH. A. 5% Ie"resin% C!inica!; e7"eri*enta!; and theoretica! as"ects. 6eN ?or(% Goe.er; 13/1. '&CH. A. 5% Co#niti$e thera"y and the e*otiona! disorders. 6eN ?or(% Internationa! Qni$ersities Pess; 131/. '&CH. A. 5> RQSG. A. J> SGAK '.0 et &M&R? D% Co#niti$e thera"y o de"ression. Dui! ord Press; 6eN ?or(; 1313. <5raduccin% I.I.'. 132)=.

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