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Urgencias Roxicológicas

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Es un proceso cuyo objetivo es impedir o dismi-
nuir la absorción del tóxico en el paciente y fa-
vorecer la adsorción por medio de sustancias
como el carbón activado.

Descontaminación de superficies:

Se realiza en los casos en que ha habido contacto
o exposición al tóxico con diferentes superficies
del cuerpo, dentro de las que se incluyen:

a. Piel:

Se debe retirar la ropa que esté contamina-
da con el tóxico para evitar que se continúe
absorbiendo a través de la piel. Posterior-
mente, se realiza un baño corporal
exhaus-
tivo con agua y jabón (preferiblemente con
pH neutro), teniendo énfasis, especialmente,
en las zonas más afectadas y en los pliegues
cutáneos. Gran cantidad de sustancias tóxi-
cas pueden absorberse por la piel; primordial-
mente, las sustancias liposolubles. Durante la

40

MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

realización del lavado se debe tener cuidado
de no exponerse al tóxico, utilizando guantes
y gafas de protección.

Es necesario recordar que la creencia de “neu-
tralizar” una sustancia ácida con una alcalina o
viceversa, es errada ya que esto genera una reac-
ción exotérmica que puede producir lesiones en
la superficie expuesta.

b. Ojos:

Se debe actuar rápidamente ya que la córnea
es muy sensible. El ojo afectado se tiene que
lavar durante 15 a 20 minutos con abundan-
te Solución Salina Normal o Suero Fisiológico,
irrigando sin ejercer presión y utilizando de
2000-5000cc en cada ojo, inspeccionando los
fondos del saco. Siempre es necesaria la valo-
ración del especialista oftalmólogo.

c. Inhalación:

Ante un tóxico inhalado lo primero que el res-
catista debe evitar es exponerse al tóxico sin
la protección adecuada. Se debe retirar a la víc-
tima del sitio y suministrar oxígeno suplemen-
tario. Estos pacientes requieren una valoración
y observación cuidadosa por el riesgo de desa-
rrollar edema pulmonar o broncoespasmo.

Descontaminación Gastrointestinal:

a. Emesis:

En general, no es recomendable la provocación
de emesis en el paciente agudamente intoxicado
por vía oral, cuando se tenga disponibilidad de
practicar un lavado gástrico. Actualmente no se
recomienda el uso de Jarabe de Ipecacuana por
el riesgo de broncoaspiración.

La provocación de emesis está contraindicada
en las siguientes situaciones:

• Paciente con alteración del estado de con-
ciencia, por el riesgo elevado de producir
broncoaspiración.

• Ingesta de cáusticos o corrosivos, por el ries-
go de incremento de lesiones de la mucosa
esofágica.

• Ingesta de hidrocarburos, por el riesgo de
broncoaspiración y favorecimiento de neu-
monitis química.

• Pacientes “mulas”.

Solo en pacientes que han ingerido fósforo blan-
co “Totes” o “Martinicas” está indicada la provoca-
ción de emesis lo más rápido posible con el eme-
tizante permanganato de potasio, por los efectos
tóxicos severos de esta sustancia.

b. Lavado Gástrico:

Es la principal medida de descontaminación en in-
toxicaciones agudas por vía oral. Es más efectivo si
se realiza durante la primera hora postingesta. Está
indicado en ingesta masivas de sustancias particular-
mente peligrosas. En los casos de tóxicos que pue-
den tener absorción lenta, se recomienda practicar
el lavado gástrico aún si ha pasado más de 6 horas
como en el caso de antidepresivos tricíclicos, salici-
latos o fenotiazinas, e incluso en el caso de fósforo
blanco (“totes” o “martinicas”) se recomienda lava-
do gástrico varias horas después de la ingesta.

El lavado gástrico se encuentra contraindicado en in-
toxicación por cáusticos y corrosivos, por el riesgo de
producir perforación de mucosa esofágica o gástrica,
con sus complicaciones de mediastinitis o peritonitis.

En caso que el paciente se encuentre con altera-
ción del estado de conciencia se debe proteger
primero la vía aérea con intubación. Se debe in-
troducir una sonda de Levin por la nariz o la boca
Nos. 14 o 16 en adultos. Una vez verificada la posi-
ción, se instila solución salina normal o agua des-
tilada 100 - 150 ml y se remueven nuevamente por
gravedad o succión activa. Este proceso se debe
repetir hasta completar 4 – 5 litros o hasta que no
se observen restos de medicamentos o de mate-
rial tóxico en el contenido gástrico. En niños se
utilizan 10 cc/kg para el lavado.

c. Carbón activado:

Se utiliza como elemento para limitar la absorción
del tóxico y debe ser utilizado en cualquier ingesta
tóxica, siempre y cuando esa sustancia tenga afini-
dad y sea adsorbida por el carbón activado.

GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS

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Tabla No. 10. Sustancias pobremente adsorbidas por al carbón activado

Sustancias pobremente adsorbidas por al carbón activado

Álcalis
Cianuro Sales inorgánicas
Etanol
Metanol
Etilen glicol
Solventes

Metales pesados
Hierro
Litio
Potasio
Ácidos

Se debe administrar en dosis de 1 gr/kg vía oral
o por la sonda orogástrica después de realizar el
último lavado gástrico con solución salina normal
en solución al 25% (4 cc de agua por cada gramo
de carbón activado). Se puede dar otra dosis adi-
cional en caso de ingesta masiva del tóxico. En
algunos es útil la administración repetida (cada
6 – 8 horas) dada la circulación enterohepática o
liberación lenta de algunos compuestos como sa-
licilatos, carbamazepina, antidepresivos tricíclicos,
digitálicos, fenitoina y teofilina, entre otros. No
usar en intoxicación por sustancias pobremente
adsorbidas. Ver tabla 10.

d. Catárticos:

El objetivo de esta medida es disminuir la cantidad
del tóxico existente en la luz intestinal, facilitando el
tránsito intestinal del tóxico o del complejo carbón ac-
tivado-tóxico. Aunque existe controversia acerca de
su uso, se utilizan preferiblemente, laxantes salinos
y no oleosos, por existir la posibilidad de facilitarse la
absorción en presencia de tóxicos liposolubles.

Se puede administrar citrato o hidróxido de magne-
sio de limitada absorción intestinal. Tener precaución
y recordar que el sulfato de magnesio no se debe
utilizar en pacientes con riesgo o que presenten de-
presión del sistema nervioso central o cardiovascu-
lar, pues puede absorberse y potenciar depresión.

El polietilenglicol (Nulytely) se utiliza para irri-
gación y lavado intestinal cuando se requiere
limpieza del intestino antes de exámenes diag-

nósticos (colon por enema, urografía excretora,
colonoscopia) procedimientos quirúrgicos (cie-
rre de colostomía, cirugía laparoscópica) y es
muy útil para acelerar la evacuación de tóxicos
especialmente de aquellos que tienen lenta ab-
sorción por el tracto gastrointestinal o poca o no
absorción como el caso del mercurio metálico
cuando es ingerido. Se presenta en sobres con
polvo para reconstituir, un sobre en un litro de
agua. Se puede administrar por la sonda naso-
gástrica en goteo continuo 15 a 25 cc/kg/hora o
1 vaso vía oral cada 15 minutos hasta terminarla.
Se usa en caso de tabletas de cubierta entérica y
liberación sostenida.

e. Remoción quirúrgica:

En situaciones en las cuales el tóxico se encuentre
contenido en el tracto gastrointestinal y no se lo-
gre su evacuación como en el caso de las “mulas”
transportadoras de cápsulas con “drogas ilícitas”,
potencialmente, tóxicas como cocaína o heroína,
puede llegar a requerirse esta alternativa.

f. Otros:

Algunos compuestos tienen afinidad específica
con algunos tóxicos y son muy efectivos para limi-
tar la absorción del tóxico. En nuestro medio son
de importancia:

• Tierra Fuller: en intoxicación por el herbicida
Paraquat

• Kayaxalate: en intoxicación por Litio y Potasio

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MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

• Permanganato de potasio: en Fósforo Blanco

• Colestiramina: en organoclorados, hidrocar-
buros clorinados y digitálicos.

• Almidón: en yodo o soluciones yodadas.

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