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Urgencias Roxicológicas

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08/01/2013

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Myriam Gutiérrez de Salazar M.D.
Médica Magíster en Toxicología
Coordinadora Centro de Información y Asesoría Toxicológica CIATOX
Convenio Consejo Colombiano de Seguridad –
Ministerio de la Protección Social – Universidad Nacional de Colombia
Docente Universidad Nacional de Colombia

Generalidades:

El fluoroacetato de sodio también conocido

como compuesto 1080, es utilizado ilegal-
mente como rodenticida. Su comercializa-
ción está prohibida en Colombia. Es una de las
sustancias más tóxicas conocidas. Sin embargo,
se reciben en los Servicios de Urgencias pacien-
tes intoxicados con esta sustancia por causa ac-
cidental o con intención suicida. Se conoció, ini-
cialmente, como “quiebra traseros” por la parálisis
que ocasionaba en las extremidades posteriores
de las cabras. Es un compuesto que por disposi-
ciones legales se presenta con un colorante azul,
es inoloro e insaboro.

Mecanismo de acción:

El fluoroacetato de sodio impide el metabolismo
energético. El flúor contenido en él se incorpora
al Acetil-CoA formando fluoroacetil-CoA dentro del
ciclo de Krebs y transformando así el ciclo del Áci-
do Cítrico en ácido fluorocítrico. Inhibe por medio
de su isomero tóxico eritro 2-fluorocitrato la ac-
ción de la enzima Aconitasa dentro del ciclo. Esto
hace que el ácido cítrico no pase a isocítrico como

normalmente sucede y que se acumule Fluorocí-
trico. Esta acumulación genera una depleción de
ATP y a una quelación de los elementos con valen-
cia +2 como el Calcio y el Magnesio ocasionando
lesiones en el SNC y el corazón, principalmente.

Dosis tóxica:

La dosis letal 50 (LD50) para un adulto es de aproxi-
madamente 2-5 mg/kg. Sin embargo, la ingestión
o inhalación de cantidades tan pequeñas como
1 mg de fluoroacetato son capaces de producir
intoxicaciones severas. La muerte se presenta por
lo general en ingestiones mayores a 5mg/kg.

Manifestaciones clínicas:

El efecto clínico puede presentarse de 30 minu-
tos en adelante hasta varias horas después mien-
tras se genera fluorocitrato. Por lo general, existe
un periodo de latencia de 6 horas en las que el
paciente presenta sintomatología general como
náuseas, emesis, sialorrea, ansiedad y agitación.
Posteriormente temblores, hipotermia, acidosis
metabólica (acidosis láctica) y deterioro del esta-
do mental.

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FLUOROACETATO DE SODIO (MATARRATAS GUAYAQUIL)

Los mayores efectos los produce en el SNC (alu-
cinaciones, convulsiones, depresión de centro
respiratorio) y cardiopulmonar (hipotensión, arrit-
mias, edema pulmonar, fibrilación ventricular y
paro cardiaco).

Debemos recordar nuevamente que algunos em-
paques de rodenticida vendidos como “Matarratas
Guayaquil” no contienen este compuesto, sino
que presentan sustancias de tipo anticoagulante.
Por lo tanto, es fundamental orientar el diagnós-
tico y especialmente el tratamiento del paciente
según la historia clínica que incluya verificar la
composición del producto, un completo examen
clínico y seguimiento estricto de la evolución clíni-
ca del paciente.

Laboratorio:

No existen niveles específicos de esta sustancia
disponibles para urgencias. Se deben monitorizar
los signos vitales del paciente, solicitar EKG, Rx de
Tórax y vigilarlo neurológicamente. Se toman ni-
veles de calcio, magnesio en sangre y gases arte-
riales, los cuales son indispensables, ya que estos
pacientes desarrollan acidosis metabólica y se re-
quieren para su corrección y adecuada evaluación
del cuadro clínico.

Tratamiento:

Recomendamos seguir el manejo general pro-
puesto en el capítulo correspondiente. El carbón
activado es útil en el lavado gástrico inicial. Las
consideraciones especiales que se deben tener
en cuenta en este tipo de intoxicación son:

Monoacetato de Glicerilo dosis 0.5mg/kg en SSN
I.V. (Es el antídoto recomendado en la literatura
pero no ha sido posible disponer de esta sustan-
cia).

Alcohol etílico (Etanol): se utiliza como alternativa
para donar grupos aceto y acético (provenientes
del metabolismo del etanol). Su administración ac-
túa como sustrato para convertirlo en acetato en la
fase final del Ciclo de Krebs y así obtener energía.

Las ampollas de etanol vienen al 96% de 2ml, 5ml
y 10ml. 1 ml de etanol absoluto contiene 790 mg
de etanol. El régimen sugerido es el esquema de
etiloterapia del Manual Clínico de San Francisco:

Dosis de Carga: 1ml/kg de etanol absoluto
(aproximadamente 750 - 790 mg/kg ).

Dosis de Mantenimiento: 0.16 ml/kg/h de alco-
hol absoluto (100-150mg/kg/h).

Si no se dispone de alcohol absoluto se puede
utilizar una cantidad equivalente de cualquier be-
bida alcohólica por vía oral realizando la equiva-
lencia de la dosis según la concentración de alco-
hol en la bebida utilizada (ver capítulo antídotos
específicos).

Gluconato de Calcio: se utiliza para aportar el cal-
cio que ha sido atrapado por el fluorocitrato, ade-
más de prevenir las convulsiones y las alteraciones
cardiacas causadas por la falta de este ión. Utilizar
1 ampolla al 10% cada 6-8 horas administrada len-
tamente pues la infusión rápida puede originar
arritmias cardiacas. En niños 0.1 – 0.2 ml/kg. Se
debe determinar calcemia para la reposición.

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