Manual de Alientacion y Nutricion VIH-SIDA

Manual de Alimentacin y Nutricin para Nias, Nios, Adolescentes y Mujeres Gestantes, viviendo con Vih o con Sida
Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia UNICEF y Programa Mundial de Alimentos PMA
Bogot D.C. Diciembre de 2008
Copyright: Manual de Alimentacin y Nutricin para Nias, Nios, Adolescentes y Gestantes que viven con Vih o con Sida. UNICEF PMA 2009. Paul Martin Representante del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Praveen Agrawal Representante del Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas (PMA) Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas (PMA) Equipo de Coordinacin y Direccin Tcnica UNICEF - PMA http://www.unicef.org.co http://www.wfp.org/latinoamerica Nora Corredor Martnez Oficial de Salud y Nutricin UNICEF Jacqueline Flentge Oficial de Programas PMA Mara Cecilia Cuartas Especialista en Salud y Nutricin PMA Marlen Yolanda Sierra M. Nutricionista, PMA Agradecimiento especial a la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social por la revisin tcnica de este manual. Seguimiento editorial Alfredo Meja Consultor Nacional de Vih-Sida, PMA Roberto Sicard Consultor VIH-Sida, Unicef Sara Franky Calvo Oficial de Comunicacin de Programas, Unicef Diseo, ilustracin y diagramacin Taller Creativo de Aleida Snchez B. Ltda. www.tallercreativoaleida.com.co tallercreativoaleida@yahoo.com Andrea Sarmiento B., Zamara Zambrano S. Impresin Multi-Impresos Ltda. Primera edicin 3.000 ejemplares Diciembre de 2008 Impreso y hecho en Colombia Se autoriza la reproduccin de los artculos citando la fuente, los crditos y los autores; se agradece el envo de la publicacin en la cual se realice la reproduccin.
Presentacin
En todos los pases del mundo hay personas afectadas por el Vih y Sida y aunque en Colombia la prevalencia es an baja, la epidemia va en aumento y cada da alcanza a ms personas. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a adolescentes y jvenes y entre ellos, a las mujeres quienes por motivos fisiolgicos y por razones sociales relacionadas con falta de poder para tomar decisiones sobre sus cuerpos y su sexualidad, se vuelven especialmente vulnerables cuando no pueden pactar con sus compaeros relaciones sexuales seguras. La infeccin de las mujeres en edad reproductiva tiene un alto riesgo de transmisin perinatal del Vih, con la consiguiente afectacin de las nias y nios recin nacidos, hecho que no contribuye al control de la epidemia. Sobre los 57.489 casos de infeccin por Vih y Sida reportados en el pas, se puede afirmar que el 3.3% (1.873 casos) son menores de 18 aos, de los cuales 1.085 casos corresponden a transmisin perinatal. La prevencin es la estrategia ms eficaz para detener la propagacin de la epidemia, sin embargo, una vez se conoce la infeccin por Vih o aparece la enfermedad, es necesario prepararse para mantener la salud y evitar complicaciones. En este sentido, una adecuada nutricin es fundamental para mitigar el impacto del virus, la ocurrencia de infecciones oportunistas, los efectos secundarios de los medicamentos y para mantener condiciones inmunolgicas y fsicas que ayuden a mantener la salud.
Vale anotar que los efectos del estigma y la discriminacin hacia las personas con Vih o Sida, pueden causar disminucin de su poder adquisitivo, ya sea por prdida de su trabajo o por imposibilidad para adquirir empleo, lo cual afecta su capacidad de acceder a una dieta suficiente, variada y de calidad y las coloca en situacin de inseguridad alimentaria. Otro factor de vulnerabilidad es el desconocimiento de las necesidades nutricionales de acuerdo al ciclo de vida, los mitos y creencias sobre la alimentacin, la falta de informacin sobre recetas prcticas y consejos nutricionales para la alimentacin equilibrada, suficiente y completa, lo cual ha colocado en un lugar menor el tema de la alimentacin y la nutricin, privando as a las personas afectadas o con Vih o Sida de un recurso clave para su salud y bienestar y de la garanta del derecho a la alimentacin. A lo anterior se suma la situacin de dispersin geogrfica de muchas comunidades, especialmente indgenas y afrodescendientes, las barreras de acceso a los servicios de salud y factores de diversa ndole que han impedido consolidar una presencia institucional adecuadamente descentralizada, todo lo cual limita y debilita la atencin que puedan tener las personas afectadas. As, ante los mltiples retos que se deben enfrentar desde lo institucional, lo comunitario y lo individual, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Programa Mundial de Alimentos (PMA) en el marco del apoyo interagencial al Plan Nacional de Respuesta al Vih y Sida 2007-2010 y de la Mesa Nacional de Niez y Sida, pretenden apoyar la respuesta nacional a la epidemia aportando conocimientos en el tema de la Alimentacin - Nutricin y Vih y Sida. Dentro de la metodologa desarrollada para la realizacin de este manual se incluy la validacin del mismo con el Ministerio de la Proteccin Social -MPS, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, ONUSIDA y la comunidad representada por fundaciones que trabajan con las personas que viven con el Vih o Sida, lo cual aport a la comprensin del lenguaje y aceptabilidad de las temticas incluidas.
Para el Ministerio de la Proteccin Social, el PMA y UNICEF esta publicacin Manual de Alimentacin y Nutricin para Nias, Nios, Adolescentes y Gestantes que viven con Vih o con Sida pretende dar respuesta sobre asuntos nutricionales especficos para esta poblacin. Creemos tambin que es un paso ms en un esfuerzo conjunto para detener la expansin del Vih y Sida y aportar al cumplimiento del empezar a detener y comenzar a reducir para el 2015 la propagacin de la epidemia de Vih/Sida (Objetivo 6 de Desarrollo del Milenio).
Diego Palacio Betancourt Ministro de la Proteccin Social
Paul Martin Representante de Unicef en Colombia
Praveen Agrawal Representante del Programa Mundial de Alimentos en Colombia
Agradecimientos
A las entidades que participaron activamente en la comprensin del lenguaje y la aceptabilidad de las temticas incluidas, las cuales fueron, Liga Colombiana de Lucha Contra el SIDA, La Fundacin Dar Amor FUNDAMOR, Fundacin Eudes, CIDESCOC - Comit interbarrial de salud de la comuna 4 de Soacha, as como la Subdireccin de Investigacin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, el Grupo de Promocin y Prevencin de la Direccin de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social, quienes participaron en la revisin del documento y a quienes agradecemos sus valiosas sugerencias y observaciones. Agradecemos a los Nutricionistas Orlando Chacn quien desarroll las bases del manual y a Liliana Castro quien ajust y valid el mismo.
Pg.
Contenido
Presentacin Introduccin Captulo 1.
Qu es el Vih y Sida? Cmo se transmite el Vih? Cmo se puede prevenir la transmisin del Vih?
3 11
15 16 18
17 Cmo No se transmite el Vih?

21 21 23
Captulo 2.
La seguridad alimentaria y nutricional: un reto que enfrentan las personas que viven con Vih o Sida Qu es la seguridad alimentaria y nutricional? Por qu las personas que viven con Vih o Sida tienen mayor dificultad para garantizar su seguridad alimentaria y nutricional?

29
Captulo 3.
Necesidades especiales en la alimentacin de mujeres gestantes, nios, nias y adolescentes, que viven con el Vih Por qu es importante una alimentacin balanceada?
30
31 36 40 47
Cmo asegurar comer de manera suficiente y adecuada? Por qu es importante la alimentacin para las personas que viven con Vih o Sida? Cmo debe ser la alimentacin de las mujeres gestantes que viven con Vih? Cmo debe ser la alimentacin del nio o nia lactante menor de 6 meses hijo de madre que vive con Vih o Sida? Cundo y cmo debe iniciarse la alimentacin complementaria? Qu vacunas debe tener el nio y la nia expuesto o viviendo con Vih? Cmo debe ser la alimentacin del preescolar nios y nias entre 2 y 6 aos, que viven con Vih? Y la alimentacin del escolar y adolescente que vive con Vih, cmo debe ser?
52 59 62 67

75 81 81
Captulo 4.
Cmo comprar, guardar y preparar los alimentos? Qu debemos limpiar y desinfectar? Procedimiento de limpieza y desinfeccin de frutas y verduras

87
Captulo 5.
Cmo enfrentar y manejar la alimentacin cuando se presentan las alteraciones ms frecuentes asociadas al Vih o Sida? Qu hacer ante la prdida de peso? Pero, cmo saber que se est perdiendo peso? Qu deben hacer los cuidadores cuando la persona que vive con Vih o Sida no tiene ganas de comer?
87 88 91
96 96 97 98
Qu hacer cuando se siente que el sabor de los alimentos ha cambiado? Qu hacer ante inflamaciones de la boca, dolor al comer y boca seca? Cmo tratar las nuseas y vmitos? Qu hacer en caso de diarrea?
100 Qu hacer para evitar el estreimiento y los gases? 101 Qu hacer en caso de fiebre? 101 Cmo manejar la gripa y sus complicaciones? 102 Cmo saber si se tiene neumona? 102 Qu hacer cuando una herida no cierra o cuando aparecen dolores o manchas en la piel? 103 Recomendaciones nutricionales cuando se recibe terapia con medicamentos antirretrovirales
Captulo 6.
109 Redes de apoyo para personas viviendo con Vih o Sida y recomendaciones para la labor del sector salud a nivel local 109 Por qu es importante contactar una organizacin de apoyo? 116 Cmo puede el personal de salud colaborar para el fortalecimiento del apoyo a las personas que viven con el Vih o Sida?
Anexos
125 Anexo 1: Normas nacionales relacionadas con el acceso universal en Vih y Sida
127 Glosario 133 Bibliografa
Introduccin
Las mujeres gestantes, las nias, nios y adolescentes que viven con el Vih o Sida son quienes presentan una mayor vulnerabilidad nutricional. Por una parte, las gestantes no cuentan con informacin ni ayuda alimentaria y nutricional que les permita preparar su organismo para la gestacin y la lactancia, por lo cual agotan sus reservas y deterioran su salud; por otra, los recin nacidos a travs de la lactancia materna pueden contraer el virus, hecho que ha llevado a la recomendacin de sustituir la leche materna por la alimentacin con leche de frmula, que aunque no proporcionan todos los beneficios de la lactancia materna, evitan la posibilidad de la transmisin del virus. Este Manual fue elaborado con el fin de ofrecer pautas nutricionales a madres, padres, cuidadores, lderes comunitarios, promotores, personal de salud y organizaciones e instituciones, que orienten el manejo de la alimentacin y nutricin de los nios, nias, adolescentes y mujeres gestantes, y ayuden a las personas que viven con el virus; a comprender la importancia de la adecuada alimentacin y nutricin para mantener un buen estado de salud y bienestar. El Manual debe ser considerado como un instrumento que acompaa los procesos educativos, a las personas que viven con el Vih o Sida y a los cuidadores de nios y adolescentes. Propone informacin sencilla y til a travs de recomendaciones nutricionales y de consumo para una alimentacin sana y equilibrada, teniendo en cuenta tanto las caractersticas propias del Vih, como las caractersticas especificas por edad y ciclo de vida: nios y nias lactantes, menores de 2 aos, entre 2 y 6 aos, escolares, adolescentes, mujeres gestantes y en periodo de lactancia.
Las recomendaciones nutricionales que se ofrecen en este Manual, fueron realizadas tomando como referencia las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana sana, ya que en el pas no existen recomendaciones especificas para personas con Vih o Sida. Se dirigen a las personas que viven con el virus y no presentan sntomas de enfermedad. Las recomendaciones nutricionales para las personas con sntomas asociados al Vih o Sida, deben ser adaptadas a cada caso en particular y bajo estricto seguimiento mdico y nutricional. La informacin se presenta en seis captulos, iniciando con los conceptos bsicos sobre el Vih y Sida, la seguridad alimentaria y nutricional vista como un reto que enfrentan las personas que viven con el virus o con Sida, para luego referirse a las necesidades especiales en la alimentacin por grupos de edad, partiendo de la importancia de una alimentacin balanceada e identificacin de los grupos de alimentos. En los tres ltimos captulos se incluyen indicaciones sobre cmo comprar, guardar y preparar los alimentos de manera segura, cmo enfrentar y manejar la alimentacin cuando se presentan las alteraciones ms frecuentes, hasta tocar brevemente el importante aspecto de las redes de apoyo para las personas viviendo con Vih o Sida y algunas recomendaciones para la labor del sector salud en el nivel local. Se espera que este Manual sea una herramienta de consulta y gua cotidiana que contribuya al mejoramiento de la calidad de vida de nios, nias, adolescentes y mujeres gestantes.
Captulo 1. Qu es el Vih y Sida?
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Captulo 1.
Qu es el Vih/Sida?
15
Captulo 1.
Qu es el Vih y Sida?
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (Vih), identificado en 1983, es el agente responsable del desarrollo del Sida. Este Virus destruye lentamente el sistema de defensas humano, es decir el sistema que defiende al cuerpo de la accin de agentes dainos como virus, bacterias, hongos, etc., causando un dao grave y especialmente a los linfocitos (glbulos blancos de la sangre). Una vez se adquiere el virus se puede permanecer aparentemente saludable y sin presentar sntomas, por lo cual ste periodo se llama asintomtico, pero el sistema de defensas comienza a sufrir deterioros que pueden ser evitados a travs de hbitos de vida saludable, entre ellos la alimentacin sana, adems de otras medidas como los medicamentos y los controles mdicos. El Sida (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), es un conjunto de signos y sntomas relacionados con la prdida de defensas del cuerpo humano. Cuando se empiezan a presentar signos y sntomas, se dice que se ha pasado a la etapa sintomtica. Algunos de stos pueden ser: fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, inflamacin de ganglios, diarrea, dolor de cabeza, tos y dificultad para respirar, lesiones en la piel, lengua y boca, que se repiten con mucha frecuencia.
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Cmo se transmite el Vih o Sida?

El Vih se transmite nicamente por tres vas: 1. Va sexual: El Vih se encuentra en altas concentraciones en fluidos corporales como el semen, sangre y las secreciones vaginales; por esta razn cuando las personas tienen relaciones sexuales sin utilizar el condn y entran en contacto directo con estos fluidos, se exponen a adquirir la infeccin. Es la principal forma de transmisin del virus; 97% de los casos en Colombia, han sido a travs de relaciones sexuales no protegidas. 2. Va sangunea: A travs de sangre infectada, que puede ocurrir si se recibe una transfusin de sangre, a travs de instrumentos de ciruga u odontologa que hayan sido infectados y que no hayan sido desinfectados, compartir jeringas cuando se utilizan drogas como la herona porque estas jeringas pueden transportar sangre infectada de una persona a otra. 3. Va Materno Infantil (MTI): Se refiere a la transmisin que puede ocurrir de una mujer embarazada que tiene el virus al beb que espera; puede ocurrir durante el periodo de gestacin, durante el parto o durante la lactancia materna.
Captulo 1.
Qu es el Vih/Sida?
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Cmo NO se transmite el Vih o Sida?

yySaliva, sudor, lgrimas, orina, materia fecal, cera de odos, ni secreciones nasales. yyPicaduras de insectos, ya que los insectos lo que hacen es succionar sangre no introducir sangre, igualmente el Vih es Humano, es decir que no sobrevivira en un insecto. yyEl uso de instalaciones sanitarias como piscinas, baos, restaurantes y otros lugares pblicos. yySaludar, abrazar, dar la mano, dar besos o tener cualquier contacto con personas con Vih o Sida. yyComer en la misma vajilla o compartir utensilios con una persona con Vih o Sida. yyVivir, trabajar, estudiar o realizar cualquier actividad, bajo el mismo techo con personas con Vih o Sida. yyTener relaciones sexuales protegidas, es decir, utilizando el preservativo o condn de manera adecuada. Esto quiere decir que podemos convivir con una persona que tenga el virus, pues no se transmite compartiendo la comida, espacios como el bao, la cama, ni por ninguna otra situacin del diario vivir.
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Cmo se puede prevenir la transmisin del Vih y Sida?

El Vih se transmite ms comnmente a travs de actividad sexual sin proteccin, por el contacto ntimo con intercambio de fluidos (sangre, semen, fluido Crvico- vaginal). Aunque la persona no presente sntomas y su presencia sea saludable puede transmitirlo. Por lo anterior, se recomienda realizar prcticas de sexo seguro para prevenir la transmisin del Vih por la va sexual, especialmente el uso adecuado y permanente del condn. Por otro lado, la comunicacin al interior de la pareja, la reduccin del nmero de compaeros y compaeras sexuales, el aplazamiento de la edad de inicio de las relaciones sexuales entre jvenes, la informacin basada en la evidencia cientfica, la educacin para la prevencin y la bsqueda de asesora y prueba voluntaria para Vih, son las estrategias que hasta ahora han demostrado efectividad en la prevencin y el control de la infeccin por Vih. Existe una estrategia de prevencin efectiva que reduce de manera importante la transmisin va Materno Infantil, la cual incluye diagnstico temprano de la madre, medicamentos antirretrovirales, cesrea en el momento del parto y reemplazo de la leche materna por frmula lctea (tambin llamada leche de tarro). Finalmente, uno de los principales objetivos de la respuesta nacional de Colombia frente al Vih y Sida es prevenir la progresin de Vih a Sida, a travs del acceso universal a los servicios de atencin integral en Vih y Sida, que incluye el acceso a los medicamentos antirretrovirales y asistencia nutricional, entre otros.
Captulo 1.
Qu es el Vih/Sida?
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Captulo 2. La seguridad alimentaria y nutricional: un reto que enfrentan las personas que viven con Vih o Sida
20
La seguridad alimentaria y nutricional: un reto que enfrentan las personas que viven con Vih o Sida
Captulo 2.
21
Captulo 2.
Qu es la seguridad alimentaria y nutricional?
Es el acceso de toda la poblacin en todo momento a una cantidad de alimentos suficientes que cubran sus necesidades nutricionales para llevar una vida sana y activa. Existe Seguridad Alimentaria y Nutricional cuando se aseguran los siguientes cinco componentes:
Disponibilidad:
Es la cantidad de alimentos con los que se cuenta para el consumo, y suficientes para satisfacer las necesidades alimentarias de cada persona. Determinada por la produccin, comercializacin y distribucin de los alimentos.
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Acceso:
Los alimentos deben estar al alcance fsico, geogrfico y econmico de la poblacin. Hace referencia a los alimentos que puede obtener o comprar una familia. Determinada por los ingresos familiares, los precios de los alimentos y la distribucin de los ingresos.
Consumo:
Se refiere a los alimentos que comen las personas y est relacionado con la seleccin de los mismos. Determinado por la cultura, los hbitos alimentarios, la informacin comercial, el nivel educativo, la publicidad, el tamao y la composicin de la familia.
Utilizacin Biolgica: Se refiere a cmo y cunto aprovecha el cuerpo humano los alimentos que consume. Los determinantes son: el estado de salud, el entorno, estilos de vida, acceso a los servicios de salud, agua potable y saneamiento bsico.
Captulo 2.
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Calidad e inocuidad: Se refiere al conjunto de caractersticas de los alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano, asegurando que una vez ingeridos no representen un riesgo para la salud. Determinada por: la normatividad, la inspeccin, vigilancia y control; los riesgos biolgicos, fsicos y qumicos, la manipulacin, conservacin y preparacin de los alimentos.
Por qu las personas que viven con Vih o Sida tienen mayor dificultad para garantizar su seguridad alimentaria y nutricional?
Las personas que viven con Vih o Sida, adems de enfrentarse a las condiciones de deterioro de la salud generadas por la enfermedad, con frecuencia tambin se enfrentan a una serie de circunstancias sociales y econmicas que pueden disminuir los ingresos familiares y por consiguiente, la capacidad de adquirir alimentos, lo cual crea una situacin de inseguridad alimentaria y nutricional.
Estas circunstancias son:

yyDisminucin de los ingresos familiares debido a la prdida del trabajo o imposibilidad de conseguirlo, discriminacin del empleador, ausencia laboral, permisos laborales e incapacidades por enfermedades asociadas.
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yyAlteraciones en el estado de salud como la diarrea, la falta de apetito, las nuseas, el vmito, las lesiones en la boca y las infecciones, entre otras, disminuyen el consumo de alimentos, el aprovechamiento de estos por el organismo y por consiguiente el deterioro del estado nutricional. yyLas barreras de acceso a los servicios de salud e inasistencia a ellos, debido a factores socioeconmicos yyUtilizacin y empleo del tiempo para el cuidado de un familiar con Vih o Sida, disminuye los ingresos familiares. yyEl tamao y la composicin de la familia puede cambiar debido a enfermedad, muerte o abandono del hogar.
La Laseguridad seguridadalimentaria alimentariayynutricional: nutricional un reto que enfrentan las personas que viven con Vih o Sida
Captulo 2.
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NUTRINOTA:
La Seguridad Alimentaria y Nutricional, es el derecho que tenemos todos los individuos y las familias de contar con alimentos en forma permanente y que satisfagan todas las necesidades nutricionales. Los grupos vulnerables como las personas en situacin de pobreza, los nios, nias y adolescentes, las madres gestantes y mujeres en lactancia que viven con Vih o Sida, pueden verse gravemente afectados cuando no tienen las oportunidades para el acceso a los alimentos.
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Captulo 3.
Necesidades especiales en la alimentacin de mujeres gestantes, nios, nias y adolescentes, que viven con el Vih
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Captulo 3. Necesidades especiales en la alimentacin de mujeres gestantes, nias, nios y adolescentes, que viven con el Vih
28
Captulo 3.
29
Captulo 3.
Los alimentos nos dan la energa y los nutrientes (sustancias nutritivas) necesarios para crecer, reponer las prdidas del organismo, desarrollar las actividades fsicas e intelectuales, asegurar las funciones vitales y adquirir defensas contra las enfermedades. Las personas que viven con el Vih o Sida necesitan cuidar su estado de salud y para esto, los alimentos y sus nutrientes cumplen una funcin muy importante. Los nutrientes son sustancias que se encuentran en los alimentos y que al ser procesados por el organismo son utilizados para su funcionamiento. Estos pueden clasificarse en: yyMacronutrientes: Protenas, Grasas y Carbohidratos. Estos dos ltimos proporcionan especialmente las caloras. yyMicronutrientes: Vitaminas como A, C, D, E, K, cido flico o del complejo B y Minerales como el Calcio, Hierro, Sodio, Zinc y Fsforo entre otros. Otros nutrientes importantes para una alimentacin saludable son el agua (regula las funciones vitales como la digestin, funcionamiento de riones e intestinos y la temperatura corporal) y la fibra (aumenta el volumen de las heces, reduce el tiempo del transito intestinal y acta favorablemente sobre la flora intestinal).
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Por qu es importante una alimentacin balanceada?

Ningn alimento por s solo contiene todos los nutrientes que necesita nuestro organismo, a excepcin de la leche materna para los lactantes hasta la edad de seis meses. Por lo tanto, la alimentacin que requiere el organismo debe ser Completa, Equilibrada, Suficiente y Adecuada -CESA:
Completa: Equilibrada: Suficiente:
que contenga la cantidad y variedad suficiente de todos los nutrientes. que aporte los nutrientes en proporciones adecuadas. que cubra las necesidades de todos los nutrientes de acuerdo a la edad, al sexo, al estado de salud y a su condicin. que su sabor, consistencia, preparacin y presentacin se ajuste a los diferentes grupos de edad y al estado de salud.
Adecuada:
Lcteos Grasas Azcares y dulces
Carnes, huevos, leguminosas secas y mezclas vegetales
Frutas
Captulo 3.
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Cmo asegurar comer de manera suficiente y adecuada?

El organismo necesita de todos los alimentos que le aporten sustancias nutritivas, por eso, es preciso consumir diariamente alimentos de cada uno de los siete grupos de acuerdo con las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana y que aparecen ubicados en los vagones del tren de la alimentacin y la nutricin que se presenta a continuacin.
Hortalizas, verduras y leguminosas verdes
Cereales, races, tubrculos y pltanos

Tren de la alimentacin y la nutricin. Guas Alimentarias para la Poblacin Colombiana, ICBF.
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Los grupos de alimentos

Grupo 1: Cereales, races, tubrculos y pltanos
Aportan fundamentalmente energa, nutrientes como carbohidratos, tambin hierro y vitaminas del complejo B. Cereales como: arroz, avena, trigo, cebada y maz; y los productos derivados como: pan, pastas, galletas, tortas y dems productos de panadera. Races y Tubrculos como: papa, yuca, arracacha y ame. Pltanos: puede ser verde o maduro y colicero.
Grupo 2: Hortalizas, verduras y leguminosas verdes

La principal cualidad nutricional de este grupo de alimentos es su aporte de vitaminas (como A, C, K, cido flico), minerales (como Calcio, Potasio, magnesio), fibra y agua. Hortalizas y verduras como: auyama, zanahoria, espinacas, tallos, acelgas, tomate, brcoli, coliflor, repollo, habichuela, pepino, apio, lechuga, remolacha, entre otras. Leguminosas verdes como: frjol, arveja o habas verdes. Pueden destacarse las que tienen mayor contenido de vitamina A: auyama, zanahoria, espinaca, acelga, tomate, brcoli.
Grupo 3: Frutas
Tambin se destacan por su aporte nutricional en vitaminas, especialmente C y A, adems de fibra y agua. Con mayor aporte de vitamina C: guayaba, mango, papaya, curuba, naranja y fresa. Dentro de las ricas en Vitamina A: chontaduro, maracuy, tomate de rbol, mandarina, zapote y banano.
Captulo 3.
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Grupo 4: Carnes, huevos, leguminosas secas, y mezclas vegetales

Los alimentos de este grupo son muy importantes por su alto aporte de protenas y algunas vitaminas del complejo B y minerales como el hierro y el fsforo. Dentro de las carnes se encuentran la de res, cerdo, conejo, chigiro, pollo, pescado, atn, sardinas, vsceras de res (hgado, pajarilla, bofe o pulmn, corazn, riones), menudencias de pollo (molleja, corazn, hgado); estas ltimas tienen un alto contenido de hierro. El huevo es rico en protenas, grasas, hierro, vitamina A y D. Las leguminosas secas son el frjol y la arveja seca, la lenteja y el garbanzo. Mezclas vegetales como la Bienestarina y la Colombiarina.
Grupo 5: Lcteos
Los alimentos de este grupo se caracterizan principalmente por su alto aporte de protenas, calcio y vitaminas A, D y del complejo B. En este grupo se encuentran la leche de vaca o cabra (lquida o en polvo) y derivados lcteos como el queso, el yogur y el kumis.
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Grupo 6: Grasas
Este grupo incluye los alimentos con mayor contenido de grasa y alto aporte de energa o caloras. Como el aceite, la manteca, la mantequilla y la margarina. Las grasas ms saludables son las lquidas de origen vegetal, como los aceites de girasol, soya, maz y olivo. Las de origen animal como la mantequilla, la manteca y la crema de leche son ricas en colesterol; grasa no saludable, por esto es importante disminuir su consumo.
Grupo 7: Azcares y dulces

Se caracterizan por aportar, bsicamente caloras. Como el azcar, la panela, la mermelada, las jaleas, el bocadillo, el arequipe, los helados, los confites, los chocolates, la miel, cocada y los postres, entre otros.
Captulo 3.
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Recomendaciones nutricionales generales

yyLa fibra contenida en las hortalizas, verduras y frutas favorece la digestin, reduce el estreimiento y previene enfermedades intestinales e incluso el cncer. yyCuando se consumen alimentos ricos en fibra debe aumentarse el consumo de lquidos, preferiblemente agua. yyEl adulto debe consumir por lo menos 8 vasos de lquidos al da (preferiblemente agua) y los nios entre 4 y 6 vasos diarios. yyPara aprovechar mejor la fibra de las frutas y verduras se deben comer al natural en lugar de cocidas o licuadas. Recuerde lavar y desinfectar las frutas y verduras que se consumen crudas o al natural. yySe debe controlar el consumo en exceso de sal, azcares, dulces y grasas de origen animal (carne gorda, manteca, mantequilla, crema de leche), para prevenir enfermedades. yyPrefiera hornear o guisar los alimentos, evitando condimentos y aditivos altos en sodio como el bicarbonato de sodio, nitrato de sodio, etc., generalmente usados en alimentos procesados (enlatados, embutidos y conservas). No consumir exceso de preparaciones fritas. yyEl aceite para frer es conveniente calentarlo sin dejarlo humear y no reutilizar el mismo aceite ms de dos veces. yyPuede cambiar las carnes y el pollo por vsceras de pollo o res, huevo o consumir leguminosas con un cereal; que son ms baratas. yyPreferir las comidas caseras (aquellas preparadas en casa) aquellas en las que se garantice el manejo higinico de los alimentos. yyEs necesario que durante el momento de la alimentacin el ambiente sea agradable, sin prisas, ansiedades o disgustos. yySe debe realizar en lo posible, alguna actividad fsica como caminar, subir escaleras, bailar, saltar cuerda o practicar un deporte, por lo menos 15 a 30 minutos, 3 veces a la semana.
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Por qu es importante la alimentacin para las personas que viven con Vih o Sida?
La buena nutricin ayuda a las personas con Vih a mantenerse sanas. Las personas con Vih que estn bien nutridas se defienden mejor de las infecciones y tienen menos probabilidad de desarrollar enfermedades relacionadas con el virus. La alimentacin es importante debido a que tienen aumentadas las necesidades de energa y de algunos nutrientes como protenas, vitaminas y minerales; la presencia del virus ocasiona alteraciones, como: yyEl sistema de defensas trabaja ms intensamente para luchar contra la infeccin, lo cual incrementa las necesidades de energa, vitaminas y minerales. yyLa infeccin y la fiebre asociada, incrementan la demanda de alimentos y de lquidos especialmente de agua. yyLos medicamentos pueden reducir el apetito, alterar el sabor de los alimentos e impedir la absorcin de nutrientes como el hierro, calcio, vitaminas y minerales. yyLas inflamaciones en la boca disminuyen el apetito y por consiguiente la ingesta de alimentos. yyLas nuseas y los vmitos dificultan tomar alimentos. yyLa diarrea y el vmito aumentan la demanda de lquidos y minerales perdidos.
Captulo 3.
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NUTRINOTA:
Una alimentacin balanceada se obtiene consumiendo diariamente alimentos de todos los siete grupos en las cantidades indicadas. Para variar la alimentacin, puede cambiar alimentos por otras opciones del mismo grupo. Por ejemplo reemplace la carne o el pollo por el huevo, y la papa por el pltano o el arroz. El costo de la alimentacin puede disminuir cambiando los alimentos ms costosos de un grupo por otros ms baratos del mismo grupo. La combinacin de algunos alimentos brinda un buen aporte nutricional. Mezcle en el plato las leguminosas como el frjol con un cereal como el arroz y as obtiene una combinacin muy nutritiva, similar a la carne.
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El siguiente cuadro presenta una gua de los alimentos fuentes de nutrientes importantes para las personas que viven con Vih o Sida.
Las mejores fuentes

Carnes, pollo, pescado, huevo, leche y sus derivados, frjol, arveja, lenteja, garbanzo, Bienestarina. Pan, arepas, arroz, papas, pltanos, pastas, azcares, postres y dulces. Aceites vegetales Carnes rojas, pescado, sardinas, hgado de pollo, cerdo y res, yema de huevo, espinaca, frjol, avena, harina de trigo fortificada con este mineral. Consuma estos alimentos con vitamina C, para aumentar su absorcin. Granos enteros de cereales contenidos en el pan integral, el maz, carnes, vsceras, riones, mariscos, leche, yogur y queso. Leche, queso, carne de res, cerdo y cordero, pollo, pescado, mariscos, hgado, yema de huevo, y cereales integrales, frijoles.
Nutriente
Protenas
Necesario para:
Crecimiento de tejidos, produccin de sangre y mantenimiento del sistema de defensa.
Produccin Carbohidratos diaria de energa (caloras). Grasa Almacenamiento o reserva de energa corporal.
Hierro
Produccin de glbulos rojos (necesarios para prevenir la anemia).
Selenio
Ayuda a activar el sistema de defensa.
Zinc
Crecimiento y reproduccin de las clulas, cicatrizacin y sistema de defensa. La falta de zinc reduce el apetito.
Captulo 3.
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Las mejores fuentes
Nutriente
Necesario para:
Mantenimiento de los huesos en la mujer gestante y construccin de huesos en el beb, dientes fuertes, contraccin de los msculos, funcionamiento del sistema nervioso. Encas, dientes y huesos, sistema de defensa y absorcin del hierro.
Leche, queso, kumis, yogur, yema de huevo, sardinas, frjol, tallos, acelga, espinaca, repollo.
Calcio
Guayaba, naranja, mango, papaya, curuba, hortalizas de hojas verdes. Vegetales de hoja verdes, frutas y verduras de pigmentacin amarillo oscuro, hgado, harina de trigo y leche, frutas ctricas, cereales fortificados con la harina de trigo. Leche, productos lcteos, huevo, hgado, sardinas. Hortalizas de hojas verdes, aceites vegetales, margarina, yema de huevo. Frjol blanco, carne, pescado, pollo, maz, cereales, aguacate, hortalizas de hoja verde.
Vitamina C
Produccin de sangre y de protenas, evita cido Flico malformaciones del beb en formacin. Mantiene sana la piel. Vitamina D Huesos y dientes sanos y absorcin del calcio. Protege las clulas y ayuda a resistir a las infecciones.
Vitamina E
Necesario para Grupo de mantener sano vitaminas del el sistema de complejo B defensa y el sistema nervioso.
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Cmo debe ser la alimentacin de las mujeres gestantes que viven con Vih?
El crecimiento del feto durante la gestacin, y la produccin de leche durante la lactancia, son periodos que requieren una mayor cantidad de nutrientes, que se logran cubrir con un aumento en el consumo habitual de alimentos. En la adolescente gestante, las necesidades son mucho ms altas, no solo por estar gestando un nuevo ser, sino porque la adolescencia todava es una etapa de crecimiento y desarrollo. Las mujeres gestantes, adems de requerir mayores cantidades de energa y nutrientes por su condicin, deben considerar un aumento superior si adems viven con el Vih o Sida, dicho aumento debe ser evaluado por la nutricionista o el personal de salud. El siguiente cuadro, indica el nmero de porciones que debe consumir una mujer gestante, por cada grupo de alimentos al da. Las mujeres gestantes con Vih, deben consumir por lo menos el nmero de porciones indicadas en la tabla anterior, dirigida a personas sanas, y considerar necesidades adicionales producidas por la enfermedad, las cuales deben ser consultadas con el personal de salud. Algunas pautas sobre este incremento se describen mas adelante en el captulo 5 (Qu hacer ante la prdida de peso?). Los intercambios hacen referencia al tamao de la porcin de alimentos que se pueden cambiar por otras porciones del mismo grupo, esto con el fin lograr que la alimentacin sea variada. Se deben seleccionar los que se tienen disponibles y consumirlos en la cantidad indicada. Por ejemplo: una porcin o un intercambio de arroz equivale a pocillo, es decir que si consume 1 pocillo de arroz cocido, esto equivale a 2 intercambios del grupo 1: Cereales, races, tubrculos y pltanos. Si es gestante y est en el primer trimestre debe consumir durante el da mnimo 7 porciones de ste grupo. Seleccione los diferentes alimentos en las porciones indicadas y consmalos durante el da.
Captulo 3.
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Recomendaciones de consumo para mujeres gestantes

Gestantes Grupos de alimentos Lista de intercambios Segundo Un intercambio de cada Primer y tercer grupo de alimentos trimestre trimestre equivale a: pocillo de arroz cocido, 1 plato de sopa de harina de trigo o avena de maz o cebada. 1 arepa o pan envuelto de maz mediano. 2 calados o tostadas o 5 galletas de soda, 1 tajada de mantecada o tajada de ponqu blanco, 1 pocillo de pasta cocida, 2 papas comunes medianas o 10 criollas, pltano mediano, 2 astillas de yuca. pocillo de auyama o 1 zanahoria mediana o remolacha, 1 pocillo de verduras cocidas (espinacas, acelga, habichuela), 2 cucharadas soperas de arveja o 1 de frjol verde. pocillo de uchuvas o una tajada de pia mediana, banano, naranja o toronja, 1 mandarina grande o pera o mango o manzana o zapote pequeos, 2 guayabas o curubas o duraznos o 1 maracuy o granadilla medianos, 1 pocillo de papaya o fresa o moras, 2 pocillos de patilla o meln.
Grupo 1: Cereales, 7 races, porciones tubrculos y pltanos 7
Grupo 2: Hortalizas, 2 verduras y porciones leguminosas verdes 2
Grupo 3: Frutas
4 porciones
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Recomendaciones de consumo para mujeres gestantes

Gestantes Grupos de alimentos Lista de intercambios Segundo Un intercambio de cada Primer y tercer grupo de alimentos trimestre trimestre equivale a: 1 pedazo mediano delgado de carne o de res o ternera o hgado o pescado. 1 pernil o 1 pierna o pechuga de pollo, 2 cucharadas de atn, de pocillo de frjol o lenteja o garbanzo seco (preparados). 1 huevo o una sopa de colada de Bienestarina o Colombiarina equivalen a porcin de alimentos de este grupo. 1 vaso o pocillo de leche o kumis o yogurt sin dulce, 1 tajada grande de queso descremado o 1 pequea de queso con crema. 1 cucharada de aceite vegetal o mayonesa, 1 tajada pequea de aguacate o 1 trozo pequeo de coco, 1 cucharada de man o 2 cucharadas de crema de leche. 2 cucharadas de azcar o bocadillo o 3 cucharadas de helado, pastilla de chocolate dulce o 1 panelita de leche o cocada o 1 cucharada de mermelada o arequipe.
Grupo 4: Carnes, vsceras, 2 pollo, porciones pescado y leguminosas secas
Grupo 5: Leche, kumis, yogur y queso 2 porciones 2
Grupo 6: Grasas
8 porciones
5 porciones
Captulo 3.
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Recomendaciones nutricionales para las mujeres gestantes viviendo con Vih o Sida
yyAumente la cantidad de alimentos fuentes de protena y fibra de los grupos 2 (Hortalizas, verduras y leguminosas verdes); 3 (Frutas) y 4 (Carnes, vsceras, pollo, pescado y leguminosas secas) de las Guas Alimentarias. yyEvite el exceso de azucares y grasas; alimentos de los grupos 6 (Grasas) y 7 (Azcares y dulces) del tren de la alimentacin. yyEs esencial para la madre y su beb, tener una dieta rica en calcio, hierro y cido flico (vea alimentos fuentes de estos nutrientes en el cuadro anterior). yyEl calcio, hierro y cido flico deben consumirse con jugos ricos en vitamina C como la guayaba, la naranja, el mango, la curuba y la fresa, para que se absorban mejor. No los consuma con t ni caf. yyModere el consumo de sal para evitar la retencin de lquidos. yyAcuda al control prenatal desde el inicio del embarazo, para hacer seguimiento de su salud y la del beb. Solicite asesora nutricional. yyPregunte en la consulta prenatal por la suplementacin con calcio, hierro y cido flico. En Colombia, la norma de atencin a la gestante establece la suplementacin con estos nutrientes durante el embarazo y hasta el sexto mes de lactancia. yyAbandone cualquier hbito que pueda resultar perjudicial para la salud del beb como fumar o consumir alcohol, cafena o sustancias psicoactivas (marihuana, cocana, bazuco, etc.) durante el embarazo. yyAljese de los animales domsticos como perros, gatos y pjaros, los cuales pueden llevar en sus excrementos y pelaje microorganismos que producen enfermedades.
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Algunas molestias con la alimentacin, en la madre con Vih o Sida

Durante la gestacin se presentan algunas molestias que pueden afectar la alimentacin y stas se pueden acentuar debido a la condicin del Vih o por el consumo de medicamentos antirretrovirales. Veamos cuales son las ms frecuentes y algunos consejos tiles.
Para controlar las nuseas es aconsejable:

yyComer tostadas, galletas de soda integrales o de sal o un pan cuando se despierte y antes de levantarse. yyHacer seis comidas al da en lugar de tres, para evitar periodos de ms de tres horas sin ingerir alimentos. yyEvitar en lo posible los olores fuertes que le ocasionan molestias digestivas. yyEvitar frituras o alimentos muy grasosos. yyConsumir lquidos, preferiblemente entre comidas. yyNo acostarse inmediatamente despus de comer.
En caso de estreimiento (dificultad para defecar) se recomienda:

yyAumentar el consumo de lquidos, especialmente agua. yyAumentar el consumo de alimentos ricos en fibra como cereales y productos integrales, frutas de forma natural, verduras crudas lavadas muy bien y desinfectadas, como se indica ms adelante. yyAumentar la actividad fsica (caminar 15 a 30 minutos diarios).
Captulo 3.
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Los calambres nocturnos pueden disminuirse si:

yyIncluye en la ltima comida del da una porcin de leche o yogur o kumis o queso, alimentos ricos en calcio.
Para evitar los gases se recomienda:

yyEvitar el man, las gaseosas y comidas grasosas. Identifique qu alimentos le producen gases como coliflor, cebolla, brcoli, leguminosas, repollo, pepino cohombro y guayaba; y evite consumirlos.
Para la acidez o agrieras se aconseja:

yyLimitar la cantidad de alimento que va a consumir cada vez. yyMasticar bien los alimentos, comer despacio y no acostarse inmediatamente despus de haber consumido la ltima comida del da. yyEvitar alimentos cidos que usted observe que le caen mal, como ensaladas con limn, vinagre, jugos de maracuy, mora, limn, naranja y lulo.
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NUTRINOTA:
Es importante que toda mujer gestante acuda al control prenatal desde el inicio del embarazo. La mujer gestante (en embarazo), necesita una cantidad de energa y nutrientes adicionales por su condicin, aparte de las necesarias por vivir con el Vih o Sida, las cuales pueden darse mediante el aumento en el consumo habitual de alimentos de los siete grupos. Las recomendaciones nutricionales para cada mujer dependen de su estado de salud y su condicin. Para sus recomendaciones individuales, consulte al nutricionista o al personal de salud.
Captulo 3.
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Cmo debe ser la alimentacin del nio o nia lactante menor de 6 meses hijo de madre que vive con Vih o Sida?
La lactancia materna es la mejor manera de alimentar a un beb. Sin embargo, los estudios cientficos han demostrado que las mujeres con Vih o Sida pueden transmitir el virus a su nio o nia, no solo durante el embarazo y el parto sino tambin a travs de la leche materna, por lo cual no se aconseja la lactancia materna. Con el fin de reducir al mximo este riesgo, el Gobierno de Colombia y las Naciones Unidas recomiendan a las madres viviendo con el Vih o Sida no dar leche materna a los hijos e hijas de madres con Vih o Sida y dar leche de formula (leche de tarro), siempre acompaada de consejera nutricional por parte del personal de salud. El Ministerio de la Proteccin Social de Colombia, ha dispuesto la administracin y suministro de leche de frmula, hasta los seis meses de vida, para los recin nacidos hijos de mujeres con Vih o Sida, acompaada de consejera nutricional. Todos los servicios de salud que atienden a madres, nios y nias deben disponer de una consejera nutricional, donde se den recomendaciones a las madres sobre el acceso a frmulas de leche apropiadas, a higiene y agua potable para la preparacin y ofrecimiento del alimento al nio y nia con el fin de evitar diarreas e infecciones debidas al uso de aguas no potables. Cuando la alimentacin con leche de formula no cumple con estas medidas de higiene no es segura, ni va a funcionar bien en el largo plazo, ya que es muy probable que las nias y nios se enfermen o mueran por diarreas, infecciones o desnutricin. En el caso de las madres que pertenecen al rgimen contributivo o subsidiado en salud, su asegurador (es decir, las EPS), debern garantizar el suministro de la frmula lctea (la leche de tarro), desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida, segn el Acuerdo 336 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social.
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Las madres no afiliadas con Vih o Sida tienen derecho a recibir la frmula lctea para sus hijos e hijas a travs de las Direcciones Territoriales de Salud, es decir, que las secretarias departamentales o municipales de salud les deben suministrar los tarros de leche. El consumo de alimentacin mixta, es decir utilizar a la vez formula lctea y leche materna o alguna de las anteriores con otros alimentos, no es recomendable ya que sta prctica favorece la aparicin de infecciones gastrointestinales que aumentan el riesgo de infectarse con el Vih. El siguiente cuadro muestra la cantidad de frmula lctea que se adapta al estado que presenta el nio o nia, hijo de mujer que vive con Vih o Sida.
Edad en das Edad en meses 0 a 30 31 a 60 61 a 90 91 a 120 121 a 150 151 a 180 1 2 3 4 5 6
Onzas por toma 1a4* 5 6 7 7 7
Numero de tomas diarias 10 8 8 7 7 7
*Onzas en el primer mes de vida. 0 a 7 das: 1 onza - 8 a 14 das: 2 onzas - 15 a 21 das: 3 onzas - 22 a 30 das: 4 onzas.
La dilucin adecuada de la frmula lctea, ser de una medida de la frmula que incluye la lata, por onza de agua limpia y hervida. La madre debe recibir asesora por parte del personal de salud, sobre los riesgos de transmitir el Vih a su hijo a travs de la leche materna, y de los riesgos de que se presenten otras enfermedades como la diarrea y la desnutricin, cuando la frmula lctea no es preparada en la dilucin adecuada.
Captulo 3.
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El ofrecimiento y la entrega de frmula lctea debe contar con el consentimiento informado de la madre es decir con su aceptacin una vez ha sido informada de los riesgos, y ser ella quien en ltimas decida el modo de alimentar a su hijo o hija, bajo su entera responsabilidad. La informacin que a continuacin se presenta fue tomada de los documentos: Acciones Esenciales en Nutricin Protocolos en Nutricin: OMS, UNICEF y El Vih y la Alimentacin Infantil: OMS, UNICEF, OPS, ONUSIDA, UNFPA.
Opciones de Alimentacin Infantil para hijos e hijas de madres con infeccin por Vih.
Desde al nacimiento hasta los seis meses:
1. Frmula Lctea (leche de Tarro), suministrada por la EPS, o las Direcciones Territoriales de Salud, en las cantidades y segn recomendaciones indicadas anteriormente. 2. Leche de Vaca modificada: si la frmula lctea o leche de tarro no est disponible puede preparar en el hogar la siguiente frmula lctea con leche lquida de vaca. La preparacin de esta leche implica modificaciones para que sea tolerada por el beb y preparada como se indica a continuacin. La modificacin consiste en la dilucin con agua limpia y hervida limpia para reducir la concentracin y adicionar azcar para aumentar la concentracin de energa, as:
Para 150 cc o 5 onzas de leche lquida de vaca preparada utilice: 100 cc * de leche lquida de vaca (entera y pasteurizada) 50 cc * de agua limpia y hervida 2 cucharaditas de azcar. La leche, el agua y el azcar deben mezclarse y luego se debe poner a hervir.
* Para medir la cantidad de agua y leche necesaria utilice un recipiente o envase que muestre la medida en centmetros cbicos (cc) o mililitros (ml).
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Recomendaciones nutricionales para lactantes menores de 6 meses hijos de mujeres que viven con Vih o Sida
yyOfrezca como nico alimento hasta los seis meses, frmula lctea de inicio o formula especial si el mdico la sugiere debido a algn tipo de problema que presente el nio o nia. yyLea y siga cuidadosamente las instrucciones de preparacin de la frmula lctea que se indica en el envase. Utilice la medida que trae la lata para medir la cantidad de leche. yyInscriba al nio o a la nia en el programa de crecimiento y desarrollo desde su nacimiento y llvelo mensualmente para valorar su crecimiento, tener acceso a la leche de frmula y actualizar las pautas y recomendaciones nutricionales por parte de la nutricionista o personal de salud. yyIncremente el volumen de cada toma (de frmula lctea) y el nmero de las mismas, si el nio lo pide y segn la edad como lo indica la tabla descrita anteriormente. yyLvese muy bien las manos antes de preparar la leche. yyOfrezca la leche en taza con cuchara o en vaso pitillo. Lvelos muy bien antes de utilizarlos. yyEvite el uso del bibern con chupo, su uso aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas y puede generar daos en sus dientes, alteraciones en la boca y dificultar el lenguaje. yyUtilice agua limpia y hervida para la preparacin de la frmula lctea. yyPrepare solamente la cantidad de leche que le va a ofrece al nio. No le ofrezca leche que no se tom una vez preparada. yyNo le d ninguna clase de agua, ni jugos, ni otros lquidos diferentes a la frmula lctea. yyNo le adicione azcar, ni harinas, ni ningn otro alimento a la frmula lctea. yyVigile los signos de alarma que puedan indicar infeccin como diarrea, vmito y fiebre. Consulte al mdico o personal de salud.
Captulo 3.
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NUTRINOTA:
Consulte con el personal de salud cul es la formula lctea que ms le conviene al nio o nia y asegrese de prepararla siguiendo las indicaciones del envase. Lleve al nio o nia desde su nacimiento a los controles de crecimiento y desarrollo, para verificar su ganancia de peso y talla, realizar vacunacin y recibir consejera sobre la alimentacin infantil. Solicite a la entidad de salud el suministro gratuito de la frmula lctea hasta los seis meses de vida del nio.
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Cundo y cmo debe iniciarse la alimentacin complementaria?

La alimentacin complementaria son los alimentos distintos a la frmula lctea que se ofrecen a partir de los seis meses, e implica la combinacin de prcticas que mejoran la calidad y cantidad de los alimentos que los nios y nias consumen, para garantizar su seguridad alimentaria y nutricional. Es importante que el nio y la nia disfruten la comida desde el principio para que la asocien con situaciones agradables. Los alimentos deben presentarse con una textura suave, como papillas, machacados, jugos o licuados sin colar. Debe iniciarse poco a poco, con un alimento a la vez, en pequeas cantidades y aumentando la cantidad gradualmente. Es conveniente ir acostumbrando a los nios a todos los sabores e ir comprobando si toleran ese alimento antes de pasar al siguiente. A continuacin se presenta el esquema de alimentacin complementaria, basada en las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, la cual se adapt, teniendo en cuenta las orientaciones de la OMS, para la alimentacin de nios y nias no amamantados y Acciones Esenciales en Nutricin Protocolos en Nutricin.
Captulo 3.
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6 a 8 meses
Alimentos a iniciar
Leche preferiblemente frmula lctea (leche de tarro), ms cereal como arroz, maz o avena verduras, hortalizas como zanahoria, auyama, espinacas
Textura
Papillas o licuados Pur o machacadas con tenedor o licuadas sin colar
yema de huevo blandito o carne de res o ternera magra (sin Molidas o licuadas sin colar grasa o gordos), hgado frutas no cidas como pera, manzana, banano, papaya y mango Machacadas con tenedor o en jugo sin colar
yyDar de comer 5 veces al da: 3 comidas principales (desayuno, almuerzo y comida) y 2 refrigerios (uno en la maana y otro en la tarde). yyIncluir un alimento rico en Vitamina A por lo menos una vez al da (mango, zanahoria, espinacas, acelgas, auyama, papaya). yyEvitar frutas como el tomate, la naranja, la mandarina, las fresas, la pia porque son propensas a producir alergias. yyPuede agregar a los vegetales, pequeas cantidades (1-2 cucharaditas) de aceite vegetal de oliva, girasol, maz o margarina. yyPara preparar las papillas puede usar la formula lctea preferiblemente o leche de vaca modificada. yyLa leche no debe ser utilizada como la principal bebida del nio. No olvide ofrecer suficiente agua limpia hervida (entre 13 y 20 onzas) durante el da. yyNo usar condimentos, sal, azcar o alimentos con colorantes. Evitar las carnes gordas. yyNo dar alimentos en bibern con chupo, utilizar plato y cuchara.
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9 a 11 meses
Adems de los alimentos anteriores, brindarle al nio o nia:
Alimentos
Leche o frmula lctea preferiblemente, yogur o kumis
Textura
Lquido
Leguminosas secas como frjol, Un poco ms enteros lenteja, garbanzos o arveja, o mezclas machacadas con vegetales, yema de huevo tenedor o en sopas Cereales de trigo o mixtos y los productos de panadera basados en harina de trigo, tubrculos y pltanos Grasa para preparar alimentos yyOfrecer la leche por la maana antes del desayuno, antes de las comidas y por la noche, adems de los alimentos que ya se recomendaron. yyLa leche no debe ser utilizada como la principal bebida del nio. No olvide ofrecer suficiente agua limpia hervida (entre 13 y 20 onzas) durante el da. yyNo utilizar alimentos como chocolate, pescado, embutidos o alimentos con colorantes, porque pueden producir reacciones alrgicas (rasquia, ampollas o pequeos granitos). yyYa puede comer casi todas las frutas, verduras y cereales. yyCocinar sin condimentos en polvo y con poca azcar y poca sal. Papillas ms espesas
Captulo 3.
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12 a 24 meses
Alimentos
La alimentacin es similar a la del resto de las personas en preparaciones sencillas
Textura
Usar texturas ms enteras
yyDar de comer 6 veces al da (3 comidas principales y 3 refrigerios), en pequeas cantidades y que sean fciles de comer. yyIncluir un alimento rico en Vitamina A por lo menos una vez al da (mango, zanahoria, espinacas, acelgas, auyama, papaya). yyOfrecer leche luego de las comidas principales si el nio la pide y por la noche. yyNo usar trozos grandes de carne o alimentos con los que se pueda atorar el nio. yyTener cuidado con las espinas de los pescados. yyCualquier lcteo debe ser pasteurizado o leche en polvo reconstituida con agua limpia hervida. yySi no se consume regularmente leche y alimentos de origen animal (como hgado, carne, pescado, huevo), ofrezca diariamente cereales como el arroz y leguminosas como frjol, lenteja o garbanzos, en la misma comida. yyCocinar sin condimentos en polvo y con poca azcar y poca sal. yyNo dar alimentos en bibern con chupo, utilizar taza y cuchara. yyAliente al nio a comer, dle apoyo para que se siente a la mesa. yySea paciente, todo nio o nia requiere de ambiente tranquilo para su adecuada alimentacin. Si el nio est enfermo, recuerde que la alimentacin toma su tiempo. El siguiente cuadro presenta las cantidades recomendadas para los nios y nias sanos menores de dos aos, por grupos de alimentos, segn las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana. A los nios y nias con Vih se les debe ofrecer por lo menos el nmero de porciones indicadas en la tabla y considerar necesidades adicionales producidas por la enfermedad,
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las cuales deben ser consultadas con el personal de salud. Estas recomendaciones se pueden seguir como orientacin general.
Alimentacin recomendada para nios y nias menores de dos aos

Grupos de alimentos segn introduccin de alimentacin complementaria. Lista de intercambios Un intercambio de cada grupo de alimentos equivale a: No. de intercambios o porciones sugeridos al da 0-6 meses 6 - 8 9 - 11 12 - 24 meses meses meses
Lcteos
Frutas
pocillo de leche o kumis o yogur, (4 onzas). Leche de frmula* 1 tajada delgada de queso (30 gramos). banano manzana; 2 guayabas; 1 pocillo de papaya o meln, 2 pocillos de patilla picada; 1 pera o naranja o 0 mandarina o mango o manzana o zapote pequeo, 3 granadillas o ciruelas; 1 vaso de jugo de fruta.
Captulo 3.
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2 cucharadas de arveja o frjol o haba verde; 1 Hortalizas, zanahoria Verduras mediana; y leguminosas de pocillo verdes de auyama. De los otros vegetales 1 pocillo cocido. de pocillo de arroz cocido; 1 arepa mediana; 1 tajada de pan; pocillo de pastas cocidas; 5 papas criollas medianas; 1 papa comn mediana; de pltano hartn; 1 trozo pequeo de yuca.
Cereales, races, tubrculos y pltanos
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30 gramos 3 cucharadas de carne magra de res pollo Carnes, hgado huevo, pescado. 1 leguminosas cucharada de secas, mezclas atn. 1 huevo; vegetales pocillo de arveja o frjol o garbanzo o lenteja seca cocida. 1 cucharadita de aceite, de aguacate. 3 cucharitas de azcar morena; bocadillo, de pocillo de gelatina preparada, 3 cucharadas de helado.
Grasas
Azcares y dulces
* Leche de frmula en la cantidad sugerida anteriormente segn las indicaciones del nutricionista, mdico o personal de salud.
Captulo 3.
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Nota: El grupo de lcteos se ajust teniendo en cuenta que los nios con Vih o Sida no toman leche materna.
Qu vacunas debe tener el nio y la nia expuesto1 o viviendo con Vih?

Las vacunas preparan al organismo para combatir algunos virus y bacterias que pueden producir complicaciones graves y an provocar la muerte. Como el Vih y Sida debilitan el sistema de defensas, los nios y nias con Vih o Sida deben cumplir juiciosamente el calendario de vacunas, para fortalecer su cuerpo, previa consulta con el mdico. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud - OMS, las nias y nios con sospecha de infeccin por Vih o infeccin confirmada y que no tienen sntomas de enfermedad relacionada con el Vih, deben ser vacunados como cualquier otro nio. La vacunacin contra la poliomielitis se hace inyectable por va intramuscular o subcutnea, para evitar el riesgo de adquirir la infeccin por el virus vacunal eliminado por las heces, cuando se recibe por va oral. A continuacin se presenta el esquema regular de vacunacin2, aunque siempre es recomendable consultar previamente con el mdico.
Vacunacin del nio y la nia con Vih o Sida

Vacuna Polio Inyectable Hepatitis B BCG Recin Nacido 1 NO SI SI** Edad en Meses 2 SI 4 SI SI 6 7 12 5 Aos 18 SI* SI
1 Nio
o nia expuesto: son los hijos de madres Vih positivo en quienes an no se conoce su estado serolgico. consultado y aprobado por el PAI-MPS
2 Esquema
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Vacunacin del nio y la nia con Vih o Sida

Vacuna Pentavalente (DPT, Hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b) DPT Triple Viral Fiebre Amarilla Influenza (Gripa) Antineumococo Varicela SI SI + + + + + + SI++ SI++ SI + + + SI*** SI+ Recin Nacido 1 Edad en Meses 2 4 6 7 12 5 18 Aos
SI
SI
SI
SI* SI SI***
Se recomienda aplicar a partir de los 12 meses de vida y un refuerzo 6 meses despus de la primera dosis. No est incluida en el PAI.
yy* Polio - DPT: Al ao, despus de la tercera dosis. yy**BCG: En reas donde la prevalencia de tuberculosis es elevada la
Organizacin Mundial de la Salud, recomienda vacunar al recin nacido hijo de madre con Vih. yy*** Triple Viral: Contraindicada cuando el nio se encuentre con inmunodepresin grave (definida por el numero y porcentaje de linfocitos CD4, es decir cuando stos se encuentran por debajo de 500 clulas/ mm3). El refuerzo se puede aplicar con la misma condicin anterior. yy+ Fiebre Amarilla: En zonas con alta prevalencia de fiebre Amarilla, se debe aplicar a los nios y nias con Vih o Sida, de acuerdo al estado del nio, previa valoracin mdica. yy++Influenza: se requiere primera vacunacin garantizando dos dosis, la primera a los 6 meses y la segunda dosis a los 7 meses de vida, y posteriormente una dosis anual. El programa de vacunacin del Ministerio de la Proteccin Social la garantiza de manera gratuita para todos los nios y nias entre los 6 y los 23 meses de vida. yy+++Anti-neumococo: garantizada por el Ministerio de la Proteccin Social por el acuerdo 0366/2007 para los nios y nias, desde los 2 meses de vida hasta los 35 meses de edad.
Captulo 3.
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NUTRINOTA:
Complemente la frmula lctea a partir de los 6 meses, dando alimentos como frutas, verduras, cereales, yema de huevo y carnes sin grasa, en pequeas cantidades y en forma progresiva teniendo en cuenta el esquema de alimentacin complementaria. Lvese las manos con agua limpia y jabn antes de preparar y servir los alimentos. Recuerde que los alimentos deben lavarse bien antes de ofrecerlos al nio o nia. No olvide hacer vacunar a los nios y nias. A los 5 aos ya debe tener su esquema completo de vacunacin. Los nios y nias viviendo con Vih requieren aumentar el consumo de alimentos. Este incremento depende de la prdida de peso y de la condicin general de salud. Cualquier recomendacin en cada fase de la enfermedad debe ser adaptada a cada caso en particular, consulte la nutricionista o al medico o al personal de salud.
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Cmo debe ser la alimentacin del preescolar - nios y nias entre 2 y 6 aos, que viven con Vih?
Esta es la etapa de exploracin de su entorno social y en muchos casos la alimentacin deja de ser su inters, ya que estn en la bsqueda de nuevos retos y a cada momento quieren conocer nuevas cosas que fomentan su curiosidad. Estas nuevas actividades demandan del organismo del nio y la nia una importante cantidad de energa y nutrientes, para satisfacer las necesidades de su cuerpo en permanente actividad y desarrollo y adicionalmente por su estado de salud. A los nios y nias con Vih, se les debe ofrecer por lo menos el nmero de porciones indicadas en la siguiente tabla y considerar necesidades adicionales producidas por la enfermedad, las cuales deben ser consultadas con el personal de salud. Las siguientes son las recomendaciones para nias y nios sanos, que se pueden seguir como orientacin general.
Captulo 3.
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Alimentacin recomendada para nios y nias en edad preescolar de 2 a 6 aos

Grupos de Alimentos No. De intercambios Un intercambio de cada grupo o porciones sugeridas de alimentos equivale a: al da Lista de intercambios pocillo de arroz cocido. 1 pan o mogolla o arepa o envuelto mediano. 1 pocillo de pastas alimenticias cocinadas. 1 plato de sopa de harina de maz o trigo o cebada o avena. 2 tajadas medianas de yuca o arracacha. 1 papa grande o 2 medianas. 2 tajadas de pltano (1/2 pltano mediano). pocillo de auyama cocida. 1 zanahoria mediana. 1 pocillo de acelga o espinaca o repollo o brcoli o apio o habichuela o pepino o lechuga o tomate. 2 cucharadas de arveja o frjol o habas verdes. 1 pocillo de ensalada mixta (hortalizas, verduras y leguminosas verdes). 1 tajada de papaya o de pia. 1 banano o manzana (pequea). 3 ciruelas o granadillas o curubas. 2 3a4 duraznos o guayabas. 1 naranja o mandarina mediana o un mango.
Grupo 1: Cereales, races, tubrculos y pltanos.
2a4
Grupo 2: Hortalizas, verduras y leguminosas verdes.
1a2
Grupo 3: Frutas
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Alimentacin recomendada para nios y nias en edad preescolar de 2 a 6 aos

Grupos de Alimentos No. De intercambios Un intercambio de cada grupo o porciones sugeridas de alimentos equivale a: al da Lista de intercambios 1 pedazo grande delgado de pescado, pollo o res magra. 1 pedazo mediano si es cerdo, o hgado o morcilla. 2 cucharadas de atn. 1 huevo equivale a porcin de alimentos de este grupo. 1 pocillo bajito de frjol o arveja verde o lenteja o garbanzo o habas secas (cocidas). 1 pocillo de colada de Bienestarina equivale a porcin de alimentos de este grupo. 1 pocillo de leche entera o kumis o yogurt sin dulce. 1 pocillos de leche descremada. 2 1 tajada grande de queso descremado. 1 tajada pequea de queso con crema. 1 cucharadita de aceite vegetal o margarina o mantequilla o mayonesa. 1 tajada pequea 4a6 de aguacate. 1 trozo pequeo de coco. 2 cucharadas de azcar o panela. 1 cucharada de arequipe o milo mermelada. bocadillo o pastilla de chocolate con azcar. 3 cucharadas de helado.
Grupo 4: Carnes, vsceras, pollo, pescado, huevo, leguminosas secas y mezclas vegetales
a1
Grupo 5: Leche, kumis, yogur y queso.
Grupo 6: Grasas
2a4
Captulo 3.
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Recomendaciones nutricionales para nios y nias en edad preescolar que viven con Vih
yyOfrzcale cinco comidas diarias (desayuno, nueves, almuerzo, onces y comida), en lo posible en el mismo horario y escogiendo alimentos de los 7 grupos. yyLos alimentos deben ofrecerse en forma natural (no usar productos procesados o de paquetes), evitando el consumo de condimentos, sal y alimentos grasosos como carnes gordas, embutidos, manteca de cerdo, piel del pollo, nata de la leche, alimentos fritos, mantequilla. yySrvale porciones pequeas y agradables a la vista, elija alimentos de diferentes colores, sabores y texturas. yyEvite que los nios consuman dulces, golosinas, gaseosas o refrescos, estos aportan muchas caloras y pocos nutrientes, aumentando el riesgo de sobrepeso y obesidad, adems de que son alimentos costosos. yyLas sopas no siempre son nutritivas, por ejemplo cuando tienen poca carne o seco o si solo se consume el lquido. Prefiera las cremas de verduras licuadas o servir un seco que contenga: carne, cereal, tubrculos o pltanos y verdura, acompaado de un jugo o fruta entera. yySi tiene que hacerle lonchera utilice alimentos nutritivos como frutas, yogur, kumis, leche, queso, jugos naturales, galletas, panes y alimentos preparados en casa. yyEl nio debe consumir los alimentos por si mismo y con la supervisin de un adulto, dle el suficiente tiempo para que mastique bien y despacio. yyNo se les debe amenazar, castigar u obligar a comer los alimentos, tenga paciencia y motvelos a comer, utilizando sus propios platos, vasos y cubiertos. yyPromueva adecuados hbitos de higiene como lavarse las manos antes de consumir los alimentos, despus de ir al bao y que se cepille los dientes al menos tres veces al da. yyMotvelos a que se mantengan activos a travs del deporte o juegos al aire libre como correr y saltar. yyPromueva la asistencia peridica a la consulta de crecimiento y desarrollo que realizan las instituciones de salud. yyAleje a los nios y nias de los animales domsticos como perros, gatos y pjaros, los cuales pueden llevar en sus excrementos, microorganismos que producen enfermedades.
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NUTRINOTA:
El nio o nia a partir del ao debe comer en la mesa con el resto de la familia. Establezca horarios para cada comida y propicie un ambiente agradable. Es importante saber como est creciendo el nio o la nia, por eso llvelo peridicamente a los controles de crecimiento y desarrollo y pida asesora a la nutricionista o al personal de salud, sobre las necesidades nutricionales especficas segn la edad.
Captulo 3.
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Y la alimentacin del escolar y adolescente que vive con Vih, cmo debe ser?
Entre los 6 y los 12 aos, se producen una serie de cambios como el de la dentadura de leche por la permanente, el aumento de la estatura, la actividad fsica, intelectual y social. En este periodo las nias van teniendo mayores incrementos que los nios en el peso y la talla. La alimentacin pasar a un segundo plano y sin embargo se refuerzan los hbitos alimentarios, esto es las prcticas alimentarias que tendr el individuo a lo largo de toda su vida como el consumo de determinados alimentos, la cantidad, preferencias de sabores y preparaciones, al igual que los tiempos de comida. Las y los adolescentes, por estar en un periodo de desarrollo y crecimiento acelerado requieren una cantidad elevada de energa (proveniente de cereales, grasas y azcares), y nutrientes como las protenas, vitaminas y minerales (provenientes de carnes, leches, frutas y verduras). Los minerales son especialmente necesarios, el calcio para la formacin de huesos en crecimiento, el hierro en las mujeres, por el inicio de la menstruacin y el zinc para favorecer el buen crecimiento de las clulas del tubo digestivo, de la piel, las uas y el cabello. En esta edad es comn encontrar desordenes alimentarios propiciados por modas y corrientes sociales, la televisin y la publicidad. Por ello, preste especial atencin a cualquier cambio en la actitud de la o el adolescente frente a los alimentos y consulte con el personal de salud si lo considera necesario. Como recomendacin sobre las cantidades a consumir, utilice la siguiente tabla. A los nios y adolescentes con Vih se les debe considerar necesidades adicionales producidas por la enfermedad, por lo tanto es necesario consultar al personal de salud para recibir orientaciones especficas en cada caso.
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Las siguientes son las porciones recomendadas para nias y nios sanos, que se pueden seguir como orientacin general para una alimentacin sana y equilibrada de los escolares y adolescentes con Vih.
Alimentacin Recomendada para el Escolar de 7 a 12 aos y el Adolescente de 13 a 17 aos

Grupos de Alimentos No. de intercambios Lista de intercambios o porciones Un intercambio de cada grupo de sugeridas al da alimentos equivale a: 7 a 12 13 a 17 aos aos pocillo de arroz cocido. 1 pan o mogolla o arepa o envuelto mediano. 1 pocillo de pastas alimenticias cocinadas. 1 plato de sopa de harina de maz o trigo o cebada o avena. 2 tajadas medianas de yuca o arracacha. 1 papa grande o 2 medianas. 2 tajadas de pltano (1/2 pltano mediano). pocillo de auyama cocida. 1 zanahoria mediana. 1 pocillo de acelga o espinaca o repollo o brcoli o apio o habichuela o pepino o lechuga o tomate.
Grupo 1: Cereales, races, tubrculos y pltanos.
4 a6
6 a 10
Grupo 2:
Hortalizas, 2 verduras y 2 cucharadas de arveja o frjol o leguminosas habas verdes. verdes. 1 pocillo de ensalada mixta (hortalizas, verduras y leguminosas verdes). 1 tajada de papaya o de pia. 1 banano o manzana (pequea). Grupo 3: 3 ciruelas o granadillas o 4 Frutas curubas. 2 duraznos o guayabas. 1 naranja o mandarina mediana o un mango.
Captulo 3.
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Alimentacin Recomendada para el Escolar de 7 a 12 aos y el Adolescente de 13 a 17 aos

Grupos de Alimentos No. de intercambios Lista de intercambios o porciones Un intercambio de cada grupo de sugeridas al da alimentos equivale a: 7 a 12 13 a 17 aos aos 1 pedazo grande delgado de pescado, pollo o res magra. 1 pedazo mediano si es cerdo, o hgado o morcilla. 2 cucharadas de atn. 1 huevo equivale a porcin de alimentos de este grupo 1 pocillo bajito de frjol o arveja verde o lenteja o garbanzo o habas secas (cocidas) 1 pocillo de colada de Bienestarina equivale a porcin de alimentos de este grupo 1 pocillo de leche entera o kumis o yogur sin dulce. 1 pocillos de leche descremada. 1 tajada 2 grande de queso descremado. 1 tajada pequea de queso con crema. 1 cucharadita de aceite vegetal o margarina o mantequilla o mayonesa. 1 tajada pequea de 6 aguacate. 1 trozo pequeo de coco. 2 cucharadas de azcar o panela. 1 cucharada de arequipe o milo mermelada. bocadillo o 4a5 pastilla de chocolate con azcar. 3 cucharadas de helado. 1a2 2
Grupo 4: Carnes, vsceras, pollo, pescado, huevo, leguminosas secas y mezclas vegetales
Grupo 5: Lcteos
2A2
Grupo 6: Grasas
Evite el exceso en su consumo
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La lonchera escolar puede ser un buen complemento de energa ya que representa entre el 10 y el 15% de lo que el nio y nia debe consumir durante el da. Estas no deben remplazar a ninguna de las tres comidas principales (desayuno, almuerzo o comida). La lonchera en lo posible debe incluir una botella mediana de lquidos (250 ml o 1 vaso), como jugos de frutas, leche, yogur o kumis, una porcin de alimentos fuente de protena (un trozo de queso, un snduche de pollo o atn), fruta y una porcin de torta, mantecada, pan, cereal.
Ejemplo de Loncheras a lo largo de la Semana

Lonchera 1 Lonchera 2 Lonchera 3 Lonchera 4 Lonchera 5 Lonchera 6 Jugo de mora, Snduche de huevo duro, galletas y mandarina. Ensalada de frutas con queso rallado, galletas de soda. Arepa con queso, manzana y jugo de mandarina. Yogur con cereal, un trozo de queso y mantecada. Galletas con mermelada, jugo de fruta natural y un trozo de queso. Snduche de atn, porcin de fruta y jugo de tomate de rbol.
Lonchera 7 Snduche de pollo, yogur y manzana.
Captulo 3.
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Recomendaciones nutricionales para escolares y adolescentes que viven con Vih

yyConsumir una alimentacin balanceada seleccionando alimentos de los 7 grupos. yyEs importante crear hbitos alimentarios saludables como aprender a seleccionar alimentos nutritivos en la casa, en la escuela, la calle u otro lugar; comer a horas, consumir 5 comidas al da (desayuno, nueves, almuerzo, onces y comida), masticar bien los alimentos para una buena digestin y realizar actividad fsica. yyCuando se realiza actividad fsica intensa, comer con frecuencia (desayuno, medias nueves, almuerzo, onces y comida) y en mayor cantidad alimentos del grupo 1 (Cereales, reces, tubrculos, pltanos), 6 (Grasas) y 7 (Azcares y dulces), del tren de la alimentacin, que le aportan energa. yyEvitar el consumo de grasas de origen animal (grasa saturada): manteca, mantequilla, crema de leche, la piel del pollo, carnes gordas, chicharrn de cerdo. yyCrear hbitos adecuados de higiene como lavarse las manos antes y despus de cada comida y cepillarse los dientes, despus de cada comida. yyEvitar el consumo de dulces, golosinas o productos de paquete, ya que disminuyen el apetito y puede llevar a la formacin de caries dentales, sobrepeso y obesidad. yyLavar muy bien los alimentos como frutas frescas y las verduras de las ensaladas antes de consumirlas. yyAsistir a la consulta de crecimiento y desarrollo peridicamente hasta los 10 aos; despus de los 10 aos asistir al control mdico.
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NUTRINOTA:
Crear hbitos alimentarios saludables depende de factores familiares y del ambiente que los rodea, por lo tanto fomente en la familia el consumo de frutas, verduras y alimentos frescos de todos los grupos preparados en casa. Permitirle al nio o la nia con Vih participar en la preparacin y seleccin de sus alimentos, puede darle mucha confianza y aumentar el apetito.
Cmo comprar, guardar y preparar los alimentos?
Captulo 4.
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Captulo 4. Cmo comprar, guardar y preparar los alimentos?
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Captulo 4.
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Captulo 4.

Adems de conocer acerca de una alimentacin balanceada es importante saber seleccionar lo que se come y aprender a manipular los alimentos, desde la compra, la conservacin y la preparacin de los mismos. Los alimentos pueden estar contaminados con microorganismos como bacterias y virus que producen enfermedades. Teniendo en cuenta que el Vih o Sida disminuye la resistencia del organismo a las enfermedades, las personas que viven con Vih o Sida son ms vulnerables a las infecciones y por lo tanto deben evitar consumir alimentos contaminados. Por esto es conveniente aprender algunas normas de higiene y manipulacin de los alimentos que ayudan a evitar la contaminacin en los lugares donde estos se preparan y evitar que los grmenes se multipliquen.
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Qu se debe tener en cuenta al comprar los alimentos?

yyCompre en los sitios que le ofrezcan buen precio, pero que tambin mantenga las instalaciones limpias y las personas estn bien presentadas y limpias. yyLea las etiquetas de los alimentos y su contenido. No compre alimentos vencidos o prximos a vencer, ni con apariencia dudosa como latas estropeadas, oxidadas, rotas, empaques abiertos o etiquetas en mal estado que no permita leer el contenido. yySeleccione carnes firmes, de color rojo natural o rosada, no compre carne de color oscuro, con pequeas bolitas blancas o manchas verdes. yyRevise que los pescados estn frescos, con branquias de color rojo, con ojos brillantes, no hundidos, carne firme y suave que no se hunda. yyAsegrese de que las carnes que compre estn bajo refrigeracin. Una vez adquiera estos productos deben refrigerarse lo antes posible. yySeleccione leche pasteurizada, revise su fecha de vencimiento. yyLos productos lcteos de corta vida (leche, quesos, mantequilla, yogur, kumis) deben estar refrigerados al momento de la compra. yyEscoja huevos limpios, sin manchas, ni sucios, ni rotos, ni con grietas o rajaduras en la cscara. yyCompre frutas y verduras que estn en cosecha, son de mejor calidad, frescas y ms baratas. Cmprelas casi para madurar, le permitir consumirlas a medida que se van madurando y no estarn almacenadas por mucho tiempo. Compre alimentos firmes, que no estn magullados, ni que se vean deteriorados, daados, sucios o embarrados o con alteraciones en el color, el olor o la textura propias de cada alimento. Antes de salir a mercar realice una lista de los alimentos que necesita adquirir, programe lo que va a consumir en la semana y recuerde elegir de los 7 grupos, no compre muchos, prefiera consumirlos frescos.
Captulo 4.
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Cmo se deben almacenar los alimentos?

Tenga en cuenta que los alimentos perecederos son los alimentos ricos en protenas y agua, razn por la cual se daan rpidamente y deben ser refrigerados o congelados. Frutas y Verduras: yyColquelas limpias y secas en bolsa plstica con perforaciones y gurdelas en la parte inferior del refrigerador o de la nevera. yySi no tiene refrigerador pngalas en canastas y en el lugar de la cocina ms fresco, con mayor ventilacin, en el que no d el sol, retirado de la estufa y de los elementos de aseo; compre poco y consuma rpido. yyUtilice primero las verduras de hojas y las frutas ms maduras. yyMantenga las frutas verdes a temperatura ambiente, mientras maduran y luego guardadas en el refrigerador. yyAlmacnelas enteras, nunca cortadas o peladas, para no perder su valor nutritivo. Carnes, huevos y lcteos: yyPonga las carnes de res, cerdo, aves, pescado a congelar, si no se consumen el mismo da de la compra. Conglelas por separado en bolsas plsticas. Una vez descongeladas no las vuelva a congelar. yyPonga los huevos en el refrigerador o afuera en un lugar fresco. Revselos antes de guardarlos, retire los que estn rotos o tengan las cscaras vencidas. yyPonga la leche, el yogur y el kumis en la parte superior del refrigerador. yyEl queso despus de abierto gurdelo preferiblemente en papel aluminio, compre poco y consmalo rpido.
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Pltanos y Tubrculos: yyLos pltanos pngalos al medio ambiente a madurar o conserve los verdes en el refrigerador en bolsa plstica. yyGuarde los tubrculos sin tierra, lvelos y gurdelos secos en el refrigerador, en canastas o bolsas con perforaciones o colquelos al medio ambiente en lugar fresco, igual que las verduras y frutas. Los alimentos no perecederos son los alimentos que tienen bajo contenido de agua como cereales, granos, azcares y se pueden almacenar por mucho tiempo. yyAlmacnelos a temperatura ambiente, en lugares limpios, ventilados, sin humedad, protegidos del sol, en alacenas o estantes. Evite el contacto con el piso o paredes. yyGuarde estos alimentos en tarros o recipientes con tapa o en su propio empaque bien tapado. Vigile y conserve la fecha de vencimiento de estos productos. yyNo introduzca utensilios hmedos en los recipientes ni los mantenga dentro de los tarros, porque pueden contaminar los alimentos con hongos o bacterias perjudiciales para la salud. yyRealice una efectiva rotacin de los alimentos almacenados (primeros en comprar, primeros en consumir). yyNo utilice envases de productos txicos (insecticidas, alcohol, raticidas, etc.) o de aseo para guardar alimentos. yyMantenga los productos qumicos en su envase original y rotulado, esto con el fin de evitar intoxicaciones qumicas por error.
Qu se debe tener en cuenta al preparar los alimentos?

yyLvese las manos con agua y jabn antes de iniciar la preparacin de los alimentos y despus de cualquier interrupcin. yyPrepare los alimentos lo ms cerca del momento de su consumo. yyUtilice agua limpia potable o agua hervida (durante 10 minutos a partir del primer hervor) para la preparacin y lavado de los alimentos.
Captulo 4.
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yyEs ideal que el agua llegue por tuberas, si esto no es posible, los recipientes para almacenarla deben estar limpios, tapados y utilizar una vasija limpia para sacarla. yyLave y desinfecte los alimentos que se van a comer crudos, especialmente las frutas y las verduras de hoja. Ver el procedimiento ms adelante. yyPrefiera descongelar las carnes ponindolas en el refrigerador, nunca en el medio ambiente. yyPique los alimentos poco antes de ser utilizados y prefiera cocinarlos enteros. yyCocine completamente los alimentos, no solo la superficie, sino en el centro del producto. yyCocine las verduras al vapor o en poca agua y agrguelas cuando el agua haya hervido, cocnelas el menor tiempo posible, en trozos grandes y en recipiente tapado. No utilice bicarbonato de sodio para cocinarlas. Utilice el agua de coccin para otras preparaciones. yyCocine bien las carnes, aves y pescados, no deben quedar jugos rojos o sangre. yyLave los utensilios y superficies que han estado en contacto con las carnes crudas, con agua caliente y jabn antes de preparar otros alimentos. yyConsuma los huevos bien cocidos. Antes de utilizarlos lvelos con agua y jabn, para evitar la contaminacin que pueda tener en la cscara. yyUtilice cucharas diferentes para mezclar los alimentos y para probarlos. yyEnfre lo ms pronto posible los alimentos cocinados y luego refrigrelos. yyMantenga bien caliente y tapada la comida lista para servir. yyEvite la presencia de insectos y roedores, durante la manipulacin de los alimentos. La mejor manera es mantener una excelente higiene y limpieza tanto personal, como en las instalaciones y alrededores. yyEvite preparaciones crudas y precalentadas.
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Recomendaciones Generales en la manipulacin de los alimentos

yyPonga los alimentos cocidos en la nevera, no los deje a temperatura ambiente. Prefiera consumirlos el mismo da. Si los almacena, hgalo por no ms de uno o dos das y vuelva a calentarlos a altas temperaturas. Cualquier preparacin recalentada puede producir complicaciones intestinales como diarrea. yyUtilice un cepillo para retirar la tierra que puedan tener los tubrculos, frutas y verduras. Mantngalo limpio y selo exclusivamente para tal fin. yyProteja los alimentos de insectos, roedores y otros animales. yyAlmacene separados los productos cocidos de los crudos. No vuelva a usar utensilios como cuchillos y tablas de cortar que hayan estado en contacto con un alimento crudo, para manipular alimentos ya cocinados. yyPrefiera usar tablas de vidrio o plstico que se pueden lavar mejor, las de madera acumulan residuos y microorganismos. yyUtilice en lo posible ollas de acero inoxidable, evite las de hierro, ya que estas pueden oxidarse y/o desprender metales no deseados. yyCada vez que lleguen nuevos alimentos, limpie la despensa o la nevera primero, mantngalos siempre limpios para evitar los malos olores o la contaminacin de los alimentos almacenados. yyPara limpiar la nevera desocpela completamente, luego lvela usando una solucin de agua con vinagre (por cada litro de agua agregue una cucharada de vinagre). yyGuarde los alimentos alejados de productos qumicos como insecticidas, y tambin de los elementos de limpieza como jabones, desinfectantes, blanqueadores, traperos o escobas, etc. yyMantenga la caneca de basuras en un rea alejada de donde se almacenan, preparan y consumen alimentos. Utilice bolsa plstica y tapa, lvela y desinfctela peridicamente. yyPersonas con enfermedades infectocontagiosas (tos, gripa, enfermedades eruptivas como la rubola, sarampin, etc.) o lesiones en la piel o cortaduras, no deben preparar los alimentos, los pueden contaminar sin darse cuenta.
Captulo 4.
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yySi desea desinfectar utilizando hipoclorito de sodio o cloro, conocidos en el mercado con el nombre de Lmpido, Blancox, etc., no use al mismo tiempo jabn, esto disminuye el poder de desinfeccin. yySi prepara alimentos en un servicio de alimentacin: use ropa de color claro y zapatos cerrados, cubra totalmente el cabello, nariz y boca usando gorro y tapabocas; mantenga las uas cortas, limpias y sin esmalte, el uso de joyas puede contaminar los alimentos. Si usa guantes mantngalos limpios, sin roturas y dles el mismo cuidado higinico que a las manos.
Qu debemos limpiar y desinfectar?

yyLas instalaciones de la cocina ( paredes, piso, techos, puertas, mesones, estantes, plateros, escurridores de la losa). yyEquipos y superficies ( estufa, licuadora, nevera, los utensilios como cubiertos y vasos). yyLos implementos de aseo (escobas, traperos, cepillo y trapos). yyLos alimentos (frutas y verduras). yyLas manos.
Procedimiento de limpieza y desinfeccin de frutas y verduras

1. Seleccione las frutas y/o verduras y lvelas con abundante agua. Lave hoja por hoja limpiando de la hoja al tallo. 2. Sumrjalas aproximadamente 3 minutos, en una solucin de agua y cloro, preparada as: 1 litro de agua (cuatro tazas) y 1 centmetro cbico de cloro (puede medirlo con una jeringa). 3. Enjuague nuevamente con abundante agua limpia.
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El siguiente cuadro muestra la dosificacin para la preparacin de la solucin desinfectante con hipoclorito de sodio comercial, como el Lmpido, Clorox, Blancox, etc.
Elementos a desinfectar
Alimentos (Frutas, verduras y carnes) Utensilios y equipos de cocina Superficies (mesones, estufas) Paredes, pisos y techos Baos Ropa, toallas, limpiones, traperos Paso 1.
Ponga el cloro en el agua.
Cantidad Cantidad de de agua desinfectante

1 Litro (4 tazas) 1 centmetro cbico o mililitro (mdalo con jeringa) 2 - 4 centmetro cbico 4 centmetro cbico 4 - 6 centmetro cbico 7 - 8 centmetro cbico 4 centmetro cbico Paso 2.
Tiempo de accin
3 minutos
1 Litro
5 - 10 minutos 10 - 15 minutos 10 - 15 minutos 10 - 15 minutos 10- 15 minutos
1 Litro 1 Litro 1 Litro 1 Litro
Una vez mezclada el agua con el cloro, proceda a lavar las frutas y verduras.
Nota: nunca ponga el cloro directamente en los alimentos.
Cmo Cmo comprar, comprar, guardar guardar yy preparar preparar los los alimentos? alimentos
Captulo 4.
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NUTRINOTA:
Usted puede evitar que los alimentos se contaminen si: 1. Mantiene buenos hbitos de higiene 2. Adquiere alimentos de calidad 3. Almacena correctamente 4. Prepara adecuadamente los alimentos 5. Evita la contaminacin en el momento de servir 6. Limpia y desinfecta las instalaciones, los equipos, superficies y utensilios de la cocina 7. Evita las plagas (insectos y roedores)
Recuerde:
Un alimento contaminado puede transmitir y ocasionar enfermedades!
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Cmo enfrentar y manejar la alimentacin cuando se presentan las alteraciones ms frecuentes asociadas al Vih o Sida?
Captulo 5.
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Captulo 5. Cmo enfrentar y manejar la alimentacin cuando se presentan las alteraciones ms frecuentes asociadas al Vih o Sida?
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Captulo 5.
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Captulo 5.
Las personas que viven con Vih o Sida deben aprender a manejar ciertas complicaciones producidas por su condicin, algunas afectan el consumo y la utilizacin biolgica (el aprovechamiento) de los alimentos poniendo en riesgo el estado nutricional, la salud y el bienestar de la persona. En este capitulo se proponen algunas sugerencias sobre lo que se debe hacer en cada uno de los casos.
Qu hacer ante la prdida de peso?

Como se dijo, las personas con Vih o Sida tienen mayores necesidades de nutrientes y generalmente la ingesta de alimentos se reduce debido a las siguientes situaciones: yyReduccin del apetito, alteraciones del sabor de los alimentos y mala absorcin ocasionados por los medicamentos y el Virus. yyDificultad para ingerir alimentos, ocasionada por inflamaciones y alteraciones en la boca. yyNuseas y vmito.
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yyEl cansancio, el aislamiento y la depresin reducen el apetito. yyNo hay suficiente dinero para comprar alimentos.
Pero, cmo saber que se est perdiendo peso?

yyPara saberlo es importante registrar semanalmente el peso; siempre el mismo da de la semana, en las mismas condiciones (con poca ropa, a la misma hora, en la misma bscula, ojal en el mismo lugar). yyTambin registre la fecha en que se realiz la medicin y los posibles factores que puedan haber causado cambios en el peso, como diarrea, vomito, escasez de alimentos etc. yyHay seales visibles que podran indicar una prdida de peso, como por ejemplo cuando la ropa se vuelve holgada y ya no se ajustan bien al cuerpo. yyEn el caso de los nios y nias a travs de la consulta de control de crecimiento y desarrollo se debe realizar seguimiento del peso y de la talla, ambas medidas son importantes para detectar alguna deficiencia nutricional. A continuacin se presenta un modelo de un formulario para vigilar las variaciones del peso a lo largo del tiempo.
Fecha Lugar de y hora medicin
Peso (Kilos)
Observaciones: Diarrea, vmito, fiebre, inapetencia, escasez de alimentos, etc
Captulo 5.
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Una vez detectado que hay prdida de peso se recomienda: yyTratar de comer tres comidas al da y dos refrigerios entre comidas. yyAdems de los otros grupos de alimentos, comer ms del grupo 1 - cereales races, tubrculos y pltanos; del grupo 6 - grasas y del grupo 7 - azcares y dulces. yyAumente poco a poco y segn tolerancia el consumo de alimentos fritos y grasas de origen vegetal como margarina, mayonesa, aguacate, coco, man. yyUtilice miel, mermeladas, bocadillos, arequipe, panela, cocadas y productos azucarados entre comidas o despus de ellas. yyAumente el nmero de porciones en cada comida. yyBeba lquidos entre comidas y no durante las mismas, prefiera en vez de sopas un seco que incluya: carne, verdura, cereal y tubrculo; en lugar de jugos una fruta entera. yyConsuma lquidos hipercalricos, es decir lquidos que contienen muchas caloras. Ver ms adelante algunas de ellas. yyTenga siempre a mano algo para comer. yyNo deje de consumir una alimentacin balanceada. yyTrate de comer cuando tal vez no desee hacerlo, para evitar adelgazar y trate las complicaciones de salud lo antes posible. yyConsulte al personal mdico. En resumen, se recomienda que una persona adulta con infeccin, pero sin sntomas, aumente 10% sus necesidades de energa, y que las personas con sntomas las aumenten entre 20 y 30%. A continuacin se muestran algunos ejemplos para lograr un adecuado consumo de alimentos, en periodos en que se manifiesten sntomas o prdida de peso. Una persona adulta (incluidas mujeres embarazadas y lactantes) con Vih asintomtico (sin sntomas) necesita incrementar el 10% de la energa diaria recomendada: yyUn 10% ms de caloras en la dieta: equivale a adicionar una
comida, por ejemplo un refrigerio, sea una media maana o unas onces. Recuerde la importancia de consumir alrededor de cinco comidas a lo largo de da.
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Y una persona adulta sintomtica necesita incrementar entre el 20% y 30%. Es decir consumir diariamente entre 300 a 800 caloras adicionales: yyUn 30% ms de caloras en la dieta, equivale a una comida
como el almuerzo la cena. Para obtener este aporte de energa, en lo posible se debe aumentar el total de las porciones que se consumen, tanto de harinas, como de carne, verduras y frutas. Es importante hacer por lo menos cinco a seis comidas a lo largo del da. As se aumenta la energa consumida y el estado nutricional se mantiene y se recupera. yyPara lograr 300 Caloras en la dieta puede consumir un refrigerio ms de lo habitual como: un sndwich, un hojaldre, una torta, un vaso de jugo. yyPara lograr 800 Caloras ms en la dieta: Un plato ms del habitualmente consumido de pastas con atn, una porcin ms de carne con papas, un sndwich con queso y atn ms, acompaado de un jugo en leche.
En resumen, se recomienda que una persona adulta con infeccin, pero sin sntomas, aumente 10% sus necesidades de energa, y que las personas con sntomas las aumenten entre 20 y 30%. Nios y nias con Vih asintomtico, necesitan incrementar el 10% de la energa diaria recomendada; si tiene sntomas y no tiene perdida de peso necesita incrementar entre el 20% y 30%. Los nios y nias con sntomas y prdida de peso, necesitan un aumento entre el 50% y el 100% de la energa diaria recomendada. yyUn aumento de 50 a 100% de caloras: representa un gran
aumento de alimentos en la dieta; equivale a un consumo de seis comidas a lo largo del da. Es importante que en estos casos el personal de salud determine pautas nutricionales especficas y que un profesional en nutricin oriente el consumo de alimentos y acompae el proceso de vigilancia y recuperacin nutricional, sobre todo en casos especiales como las mujeres embarazadas y las nias, nios y adolescentes.
Captulo 5.
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Ejemplos de Bebidas Hipercalricas

Para obtener una de las bebidas hipercalricas (que contienen muchas caloras) mezcle y licue los ingredientes que se sealan a continuacin: yyEnriquecer un litro de leche entera con un vaso de leche en polvo y utilizar esta leche para hacer batidos con chocolate, avena, vainilla, Maizena, Bienestarina o frutas endulzados con panela o leche condensada. yyUn vaso de jugo de naranja, helado de vainilla y azcar. yyUn vaso de yogur natural o leche, miel o azcar y melocotn en almbar o banano. yyUn vaso de yogur o queso fresco, pltano con fresas y miel o azcar. yyUn vaso de leche o yogur con helado de chocolate. yyUn vaso de jugo de naranja, banano, fresas y azcar. yyUn vaso de leche o un yogur con cereales, manzana y azcar o miel.
Qu deben hacer los cuidadores cuando la persona que vive con Vih o Sida no tiene ganas de comer?
La inapetencia o falta de apetito es una de las manifestaciones ms comunes en las personas enfermas de Sida. Aunque no lo crea, cuando no se tiene hambre... la mejor forma de recuperar el apetito es comer. Aqu encuentra unos secretos que ayudarn a conseguirlo. yyTrate de ofrecer variedad de alimentos, preparaciones, sabores, colores y texturas, procure servir siempre alimentos agradables a la vista. yyOfrzcale 5 a 6 comidas al da. No sea demasiado riguroso en cuanto a los horarios de las comidas.
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yyEvite que las personas enfermas, en especial los nios, nias y adolescentes consuman alimentos de bajo valor nutricional entre comidas (refrescos, golosinas). yyEstimule el apetito con ejercicios ligeros (caminatas), pequeas cantidades de jugos de frutas como naranja, limn o pia que contienen vitaminas y minerales. yyAproveche los momentos de apetito como el desayuno y los refrigerios para ofrecer alimentos calricos y nutritivos como huevos, leches saborizadas, yogur crema, kumis, cereales, jugos en leche, carnes. yyNo ofrezca sopas o caldos, estos suelen aportar volumen y pocos nutrientes. yyNo tome lquidos durante los refrigerios, prefiralos despus. yyOfrezca alimentos nuevos en pequeas cantidades para que los nios y nias se animen a probarlos. yyMotive a los nios y los adolescentes a que participe en la preparacin y la seleccin de los mismos. yyEvite que el nio o nia vea la televisin mientras come. yyOfrezca los alimentos en una habitacin bien ventilada, lejos de los olores de cocina o de olores poco agradables. yyFacilite un ambiente agradable a la hora de las comidas, acompae a los nios, nias y adolescentes, procure que coman con la familia y an con los amigos. La siguiente tabla muestra una lista con los posibles efectos beneficiosos de hierbas y especias. Tales efectos pueden no ser los mismos para todas las personas.
Captulo 5.
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Hierbas y Especias
Hierbas
Beneficios observados por algunas personas que viven Cmo utilizarla con Vih o Sida Prepare una infusin o una bebida estimulante o emplese en los alimentos. No utilice ajo en tabletas sintticas o productos naturales a base de ajo, ni Tambin se usa con buenos exceda su consumo resultados para combatir las natural, porque puede candidiasis, las infecciones disminuir la absorcin de garganta, los herpes y la de los medicamentos diarrea. antirretrovirales. Tiene una funcin antibacteriana, antiviral, especialmente en el estmago, los intestinos, los pulmones y la vagina. Ayuda a la digestin y alivia la sensacin de debilidad. Adase a los alimentos para tratar Ayuda a aliviar las nuseas las nuseas y los y facilita la digestin; ejerce problemas digestivos. una funcin antisptica en Sirve para hacer las inflamaciones bucales. grgaras y combatir las inflamaciones bucales. Emplese como extracto; hirvase y bbase el agua concentrada. Debe emplearse en pequeas cantidades; deje inmediatamente de tomarla si provoca calambres o diarrea.
Ajo
Albahaca
Ale
Ayuda a aliviar el estreimiento.
Emplese como compresa para tratar Sus flores poseen las heridas infectadas. propiedades antispticas, Preprese en infusin antiinflamatorias y para facilitar la Calndula curativas. Ayuda a combatir digestin, pero su las infecciones del tracto consumo debe ser digestivo superior. ocasional y nunca continuo.
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Hierbas y Especias
Hierbas
Beneficios observados por algunas personas que viven Cmo utilizarla con Vih o Sida Beneficiosa para combatir los resfriados y la debilidad consiguientes a los resfriados o gripes. Tambin se emplea cuando se siente fro, y para combatir diarreas y nuseas. Estimula el apetito. Estimula suavemente la secrecin de jugos gstricos. Estimula el apetito y reduce la flatulencia. Controla las bacterias y los hongos. Estimula el apetito, ayuda en caso de digestin difcil, diarrea, nuseas y vmitos.
Canela
Agrguese o bien a las comidas o bbase en infusiones, especialmente en infusiones de jengibre y canela para combatir resfriados del pecho.
Cilantro
Adase a las comidas. sese en sopas, guisos, zumos de frutas calientes e infusiones.
Clavo
Eucalipto
Ejerce una funcin antibitica, especialmente en los pulmones y en casos Preprese una infusin de bronquitis. El aceite de con las hojas o el eucalipto que se extrae extracto. de las hojas aumenta el flujo sanguneo y reduce los sntomas de inflamacin. Adase como especia a los alimentos o prepare una infusin con las semillas. Utilcese en pequeas cantidades.
Hinojo
Estimula el apetito, ayuda a combatir la flatulencia y a expeler los gases.
Captulo 5.
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Hierbas y Especias
Hierbas
Beneficios observados por algunas personas que viven Cmo utilizarla con Vih o Sida Mejora la digestin, da energa, alivia la diarrea y estimula el apetito. Se emplea en el tratamiento de resfriados comunes, gripe y nuseas. Es antibitico y ayuda a la digestin. Utilcese ya sea como especia en las comidas en infusin de jengibre. Adase zumo de limn a los alimentos o bebidas. Utilcese en infusin o para hacer grgaras y combatir las inflamaciones de la boca. Mastquese las hojas para facilitar la digestin.
Jengibre
Limn
Menta
Tiene un efecto antiinflamatorio y facilita la digestin.
Perejil
Reduce los clicos intestinales, estimula las secreciones estomacales y la actividad del estmago y produce una sensacin de hambre. Las semillas se emplean para eliminar el exceso de lquidos del organismo. Tiene una funcin antisptica. Alivia la tos nerviosa y aumenta las secreciones mucosas. Estimula la digestin y el desarrollo de la flora intestinal.
Adase crudo o cocido a los alimentos.
Tomillo
Utilcese en grgaras o para enjuague bucal, como ducha vaginal o en infusin (es especialmente eficaz para el intestino).
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Qu hacer cuando se siente que el sabor de los alimentos ha cambiado?

Debido a los efectos de los medicamentos o a las infecciones, algunas personas pueden advertir que los alimentos tienen un sabor o textura diferentes de los acostumbrados. Pueden desear comer alimentos que antes no les apetecan; esta es una situacin comn durante la enfermedad. yyPruebe distintos alimentos y especias (menta, ajos, tomillo, cilantro) hasta encontrar los alimentos que ms le agradan. yyTrate de ensayar las preparaciones con azcar, vinagre, limn u otros condimentos. yyHaga enjuagues de boca antes de comer, con las soluciones que se mencionan ms adelante. yyEmplee cubiertos plsticos, si se experimenta sabor metlico al comer.
Qu hacer ante inflamaciones de la boca, dolor al comer y boca seca?

yyConsulte al personal mdico. yyComa alimentos suaves, hmedos y bien cocidos como sopas cremosas, purs, gelatinas, pudines, yogures cremosos, pastas, alimentos picados. yyAada lquidos a los alimentos o ablande los alimentos secos remojndolos (sumergir el pan en el caf o chocolate). yyEvite el consumo de alimentos con pimienta, ajes, salados o cidos como limn, naranja, pia o vinagre que puedan causar irritacin. yyEvite comer durante estos das alimentos duros y que requieran mucho tiempo de masticacin como verduras crudas y alimentos fritos. yyEvite alimentos o bebidas muy calientes o muy fras.
Captulo 5.
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yyUtilice jugos de guayaba y papaya, fuentes de vitamina C, pues pueden ayudar a la cicatrizacin de las heridas. yyConsuma los lquidos con pitillo. yySi el dolor de encas impide el cepillado de los dientes haga enjuagues bucales con agua y bicarbonato sdico. yyLa calndula en infusin ayuda en la disminucin de las inflamaciones. yyRealice enjuagues bucales antes y despus de las comidas o siempre que lo necesite. Para los enjuagues o limpieza bucal prepare soluciones as: En un vaso de agua hervida tibia (250 cc o ml), disolver 1/2 cucharita de sal comn, 1/2 cucharita de bicarbonato de sodio; puede acompaarlo rotndolo con una solucin de agua hervida con manzanilla.
Cuando se presenta vmito, el organismo pierde agua y se deshidrata rpidamente. yyConsulte al personal mdico. yyNo deje de comer, porque el estomago vaco puede propiciar las nuseas. yyComa en posicin sentada y permanezca as durante una o dos horas despus de haber comido. yyNo tome lquidos durante las comidas. Prefiera beber antes o despus de las comidas.
Cmo tratar las nuseas y vmitos?
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yySi padece de vmitos no deje de beber pequeas cantidades de lquidos, preferiblemente agua, suero casero o jugos no cidos, despus de cada episodio. yyLa persona adulta enferma no debera preparar por s misma los alimentos ya que los olores de estos mientras se estn cocinando pueden agudizar la sensacin de nuseas. yyLa albahaca y el cardamomo ayudan a evitar las nauseas y el vomito. yyPrefiera alimentos secos y salados, por ejemplo tostadas, galletas y cereales. yyComenzar con alimentos blandos y cuando desaparezcan los vmitos, volver a comer alimentos slidos. yyIntente aliviar la sensacin de nuseas chupando hielo, oliendo cscaras de naranjas frescas o de limones, o bebiendo zumo de limn con agua tibia o una infusin de hierbas o de jengibre. yyTenga presente que los alimentos grasos de untar como margarinas o mantequillas o muy dulces pueden intensificar las nuseas. yyHay medicamentos con los que se consigue reducir las nuseas. Consulte al personal de salud.
Qu hacer en caso de diarrea?

La diarrea puede ocurrir por infecciones intestinales cuando se consumen alimentos contaminados o no se tienen buenas prcticas de higiene personal y en la manipulacin de los alimentos. En los nios y nias pequeos, la diarrea puede agravarse rpidamente, llevar a la deshidratacin y poner en riesgo la vida. Recuerde que la sed es una manifestacin de la deshidratacin. yyBeba bastante lquido entre las comidas, preferiblemente agua, suero casero, agua de coco, jugos naturales y sueros de rehidratacin oral. yyNo deje de comer, consuma pequeas cantidades de alimentos cada 2 horas. yyPrefiera alimentos cocidos al vapor evitando alimentos crudos (ensaladas) y fibra. yyEvite el azcar, jugos artificiales, gaseosas, dulces y paquetes en general.
Captulo 5.
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yyLas grasas pueden intensificar la diarrea y causar nuseas. yyAumente el consumo de pltanos, papa y carnes blancas, que contienen potasio, porque este se pierde con la diarrea. yySuspenda la leche si no es bien tolerada. Ensaye el yogur o la leche deslactosada para comprobar si se digiere mejor. yyEvite el caf y el alcohol ya que pueden aumentar la deshidratacin. yyLos alimentos muy picantes como el aj y la pimienta pueden irritar el tubo digestivo y acentuar la diarrea. yyEvite alimentos como frijoles, brcoli, coliflor, las cebollas y los pimientos verdes, que producen gases. Cuando pase la diarrea, se pueden volver a comer. yyPrefiera alimentos como: tostadas, galletas de soda, pastas, arroz blanco, papa, zanahoria, auyama, guayaba, manzana, pera, durazno, pltano maduro o verde, jugos no cidos colados, carnes sin grasa. yyUtilice el agua de arroz tostado, puede prepararlo como se indica ms adelante. yyNo tome medicamentos y consulte al personal mdico si no observa ninguna mejora.
Prepare el agua de arroz tostado as:

2 cucharadas de arroz tostado. 1 pocillo de agua filtrada o hervida Ponga el arroz crudo en un sartn a fuego lento, hasta que est dorado (tostado). Adicione el agua y deje hervir a fuego lento por 2 o 5 minutos revolviendo constantemente. Deje enfriar y tmelo frecuentemente.
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Para evitar la deshidratacin debida al vmito y la diarrea, puede preparar el suero casero as:
1 cucharada sopera rasa de azcar. 1 cucharadita rasa de sal. 1 vaso de agua filtrada o hervida (200 mililitros). Mezcle los ingredientes y tome el suero en pequeas cantidades (1 cucharada sopera cada 5 o 10 minutos aproximadamente) despus del episodio de diarrea o vmito.
Qu hacer para evitar el estreimiento y los gases?

Estreimiento:
yyLos alimentos como las leguminosas (frjol, lenteja, garbanzo, arvejas) cereales como el arroz, pan integral, y frutas con cscaras, muy bien lavadas y desinfectadas, ayudan a mover el intestino y mejoran el estreimiento. yyLa papaya picada, aadida a la carne, la ablanda y facilita la digestin. yyUse aceite vegetal en las verduras crudas (ensaladas). yyComa frecuentemente a lo largo del da y con regularidad. yyTome agua potable, limpia o hervida varias veces durante el da. Se recomienda tomar un promedio de 8 vasos de lquido (sopas, jugos, leche, etc.) para los adultos y 4 a 6 vasos para los nios. yyEl ejercicio y la vida activa estimulan los movimientos intestinales y mejoran la digestin. yyConsulte al personal mdico.
Gases intestinales (llamados estmago inflado):

yyComa despacio y procure masticar los alimentos con la boca cerrada, no hablar mientras come y triturar muy bien los alimentos antes de pasarlos. yyProcure tomar pocos lquidos con las comidas.
Captulo 5.
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yyCon frecuencia los frijoles, la cebolla, las gaseosas, la cerveza, dulces, brcoli, lechuga y repollo producen gases en el estmago, identifique cuales le hacen dao y evtelos. yyDigerir alimentos de harina integral y ricos en fibra puede ser difcil cuando la dieta contiene tambin azcares y dulces, por lo tanto trate de eliminar stos ltimos si observa que le producen gases. yySi no tolera la leche entera, ensaye con leche deslactosada o baja en grasa. yyConsulte al personal mdico.
Qu hacer en caso de fiebre?

yyRefresque el cuerpo pasando un pao hmedo por toda la superficie corporal. yyAplique bolsas con hielo en el abdomen y en las zonas de la ingle y axilas. yySi la fiebre no cede haga un bao general rpido con agua tibia. yyRetire cobijas, sacos y medias, mantngase en ropa ligera. yyConsuma abundante agua. yyNo ofrezca aspirina a nios o a personas que sufren de afecciones estomacales o renales. yyConsulte al personal mdico inmediatamente.
Cmo manejar la gripa y sus complicaciones?

yyEvite el contagio a travs de los alimentos, estornudos, vasos, cubiertos, etc. yyAl toser cbrase la boca con un pauelo o con el brazo (no con las manos); as no disemina los virus en el ambiente y evita infectar a otras personas. yyLvese frecuentemente las manos. yyTome bastantes lquidos y repose mucho. yyEstas infecciones casi siempre desaparecen sin necesidad de recurrir a medicamentos.
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yySuele durar ms o menos una semana, si se prolonga, o si se presentan sntomas persistentes como fiebre, dificultad para respirar, dolor de garganta intenso y tos severa consulte al mdico o al personal de salud. yyNo tome jarabes para la tos, tome agua en abundancia y prepare remedios caseros con miel caliente y naranja. yyPara el dolor de garganta haga grgaras varias veces al da con agua caliente y abundante sal. yyUtilice el tomillo, la canela y el eucalipto. Consulte la tabla de hierbas y especias que pueden orientarlo acerca de tratamientos en casa.
Cmo saber si se tiene neumona?

La neumona es una infeccin de los pulmones que aparece como resultado del debilitamiento del sistema de defensa por lo cual se le considera como una enfermedad oportunista. Si presenta fiebre, tos, respiraciones muy rpidas, dificultad para respirar (especialmente al hacer ejercicio) o presin en el pecho, debe sospechar la posibilidad de una neumona, y consultar cuanto antes al centro de salud ms cercano. Consulte al personal mdico a tiempo y tome las medidas de precaucin para evitar complicaciones.
Qu hacer cuando una herida no cierra o cuando aparecen dolores o manchas en la piel?
En estos casos es muy importante que consulte al personal mdico. Estos sntomas guardan relacin con la malnutricin o deficiencias de vitamina A y B6. Algunas inflamaciones en la piel necesitan medicamentos, sin embargo una dieta rica en alimentos que
Captulo 5.
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contienen estas vitaminas puede evitarlas o mejorar el estado de la piel. Se recomienda consumir por lo menos 5 porciones de frutas y verduras al da especialmente de: yyVegetales de hojas verde oscuras (espinaca, brcoli, acelgas), frutas y verduras de pigmentacin roja o amarilla como naranja, mango, papaya, zanahoria, auyama, pimentn. yyCereales y leguminosas. yyHuevo, hgado, carne y pescado.
Recomendaciones nutricionales cuando se recibe terapia con medicamentos antirretrovirales

En las personas que viven con el Vih o Sida, el funcionamiento y la utilizacin del hierro se altera debido al virus y a los medicamentos antirretrovirales, por lo tanto se debe consumir una dieta rica en hierro y vitamina C. Si se presenta anemia y persiste a pesar del consumo de los suplementos de hierro indicados, consulte con el personal mdico. Es conveniente observar la respuesta de los medicamentos en el organismo y seguir las recomendaciones mdicas, sin olvidar la importancia de una alimentacin balanceada.
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Para mejorar la eficiencia de los medicamentos se recomiendan las siguientes instrucciones sobre el momento de tomarlos:
Nombre del Antirretroviral Genrico Comercial

Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC) Estavudina (D4T) Tenofovir Abacavir (ABC) Zidovudina + Lamivudina Abacavir + Zidovudina + Lamivudina Zalcitabina Efavirenz Nevirapina Amprenavir Didanosina (DDI) Retrovir Epivir Zerit Viread
Recomendaciones alimentarias
Se pueden tomar con o sin comida. Las comidas no Combivir interfieren en la absorcin del medicamento. Ziagen Trizivir Hivid Stocrin Viramune Agenerase Videx Tomarlo con el estmago vaco, para mejorar la absorcin. No comer 2 horas antes ni 2 horas despus. Tomarlo con agua. Tomarlo en ayunas, o 1 hora antes de las comidas o 2 horas despus de comidas sin grasa, para mejorar la absorcin. La Zidovudina (AZT) tomarla con abundante agua para evitar la irritacin del esfago.
Indinavir
Crixivan
Captulo 5.
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Nombre del Antirretroviral Genrico Comercial

Nelfinavir Ritonavir Lopinavir + Ritonavir Saquinavir Viracept Norvir Kaletra
Recomendaciones alimentarias
Tomarlo con una de las comidas principales: desayuno, almuerzo o cena; para mejorar la absorcin.
Atazanavir
El Nelfinavir no se debe tomar Invirase, con alimentos y lquidos de alto Fortovase contenido cido (como limn, vinagre, frutas como naranja, maracuy, mora, mango verde, lulo, mora, etc.) porque pueden Reyataz producir sabor amargo. El jugo de toronja favorece las concentraciones de Saquinavir.
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NUTRINOTA:
Los cuidados y el apoyo nutricional son importantes para las personas que viven con el Vih o Sida, porque promueven el bienestar, la autoestima y una actitud positiva ante la vida. Una alimentacin balanceada mantiene el peso corporal, un sistema inmunitario ms fuerte y una mayor resistencia a las infecciones. Junto con una adecuada terapia antirretroviral, retarda el avance del Vih a Sida y reduce la enfermedad permitiendo comer bien y mejorar el apetito.
Captulo 6.
Redes de apoyo para personas viviendo con Vih o Sida y recomendaciones para la labor del sector salud a nivel local
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Captulo 6. Redes de apoyo para personas viviendo con Vih o Sida y recomendaciones para la labor del sector salud a nivel local
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Captulo 6.
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Captulo 6.
En este capitulo se dan orientaciones para las personas que viven con Vih o Sida, las familias, los cuidadores y el personal de salud, sobre la importancia de participar, conformar y/o fortalecer las redes de apoyo. Igualmente pretende ayudar al personal de salud a mejorar su labor en el nivel local, con conocimientos que les permitan orientar a las personas que viven con Vih o Sida en prcticas de alimentacin y nutricin que contribuyan a mantener su salud.
Por qu es importante contactar una organizacin de apoyo?

yyEs importante que la persona viviendo con el Vih o sus parientes no se sientan solos en su situacin. yyProporciona sentido de pertenencia a un grupo. yyLa organizacin puede ser til para brindar o intercambiar conocimientos y experiencias.
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yyLas personas con buen soporte social, tienden a enfermarse menos. yyLas personas con buen soporte social pueden afrontar de una manera ms adecuada los efectos negativos del estrs, la ansiedad y la depresin. yyLas personas viviendo con Vih o Sida que tienen buen soporte social, son ms adherentes (constantes) a sus tratamientos. yyFacilita mediar en situaciones donde la persona con Vih o Sida es agredida, discriminada o estigmatizada. yyBrinda apoyo profesional (personal de salud con experiencia en Vih o Sida). yyOrienta sobre organizaciones que brindan asistencia alimentaria para PVVS en vulnerabilidad econmica. yyMedia para la vigilancia y exigencia del cumplimiento de las normas acerca de la distribucin gratuita de la formula lctea para bebs de madres con Vih o Sida. yyApoya la realizacin de las pruebas diagnsticas para Vih, o los medicamentos antirretrovirales, etc. La siguiente tabla ilustra sobre algunas organizaciones en Bogot y otras ciudades, que prestan apoyo a personas que viven con el Vih o Sida:
Nombre Direccin/ Pgina Web/ e-mail Institucin Telfono

Transv. 17 No.25-57 Asociacin de Piso3 usuarios del ISS (Bogot) Tel 2837193
Qu hace?
Presta ayuda para garantizar los derechos en salud y asesoras legales para hacer cumplir los derechos y combatir el estigma y la discriminacin. En coordinacin con diferentes entidades, desarrollan proyectos en agricultura urbana, siembra de productos organipnicos.
nestoralvarezlara@ hotmail.com, programaiss@hotmail. com
ASVihDA (Bogot)
Tel : 317 345831 2129860
asvihda@yahoo.com
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Qu hace?
Presta atencin integral a nios y nias, ofrece alimentacin, asesoria escolar, seguimiento a la salud de nios en recuperacin, asesoria y trabajo con las familias.
Fundacin FRANCOIS XAVIER BAGNAUD (B/quilla)
Calle 70 No. 60-11. Barrio Bellavista fxb@metrotel.net.co Tel: 315 6811170
Calle 13 No. 37-49 etapa VII. La Esperanza. Hogar: Kilmetro 7 llanoamor@yahoo.es LLANOAMOR vereda Caas (Villavicencio) Negras frente del Seminario de Teo toko en la Reliquia Fundacin Tel: 310 4270573 Fundacin en Accin/ Revista Indetectable (Bogot)
Atencin a personas que viven con Vih o Sida, poblacin infantil. Asesora, acompaamiento y campaas de prevencin y sensibilizacin.
Calle 8A www.indetectable.com No.8A-89 Sur Of 208 indetectable@ indetectable.org Tel 3371533
Realiza actividades de educacin e informacin, a travs de la pgina web y de la Revista Indetectable. Organizacin comunitaria dirigida por jvenes. Realiza acciones preventivas, informativas, educativas y asesora.
Fundacin Seroestatus (Bogot)
Calle 8A No.8A-89 sur seroestatus@yahoo.com Of 208 Tel: 8018609
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Cra 49A No.86B -32 Tel 2568191
Qu hace?
Fundacin Eudes (Bogot)
Atencin integral y cuidados gratuitos a nios, padrebernardovergara@ nias, adultos que yahoo.es viven con Vih o Sida. prevencioneudes@gmail. Promocin y com prevencin en salud sexual y reproductiva. Realiza asesora legal, charlas informativas de prevencin y promocin. Brinda atencin mdica, y orientacin al paciente y su familia a travs de un hogar de paso. Apoyo y consejera a mujeres, hombres, nios y adolescentes. Trabajo en red de mujeres infectadas y afectadas por el virus. Orientacin integral, consejera, promocin y prevencin en salud sexual y reproductiva.
Fundacin Luz de Esperanza
Transv 13 No. 33A 76. Tel:(5) 4331428 Hernando0808@ hotmail.com
(Santa Marta) Cel: 3174293506 / 3505
Fundacin Nacional de Mujeres -Proyecto Girasol (Bogot)
Cra 19 No.32A-18. Tel 2321047
girasolnacional@yahoo. es
Av. 32 No. Liga Colombiana 14-46 de Lucha 2454754 contra el Sida (Bogot)
www.ligasida.org director@ligasida.org
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Qu hace?
Trabajo comunitario en localidad Mrtires, para la reduccin de dao asociado al consumo de sustancias psicoactivas y a la infeccin por Vih, en poblacin socialmente excluida. Atencin a bebs, nios y nias que nacen y viven con Vih o Sida, abandonados y de escasos recursos econmicos, en las reas: fsica, Psicosocial, educativa y formacin de valores. Atencin a bebs, nios y nias que nacen y viven con Vih o Sida, abandonados y de escasos recursos econmicos, en las reas: fsica, Psicosocial, educativa y formacin de valores.
Fundacin Procrear (Bogot)
Calle 21 No.16-19 Of 201 Tel 2863215
sufergusson@yahoo.es
Fundamor (Bogot)
Calle 92 No.13A-41 Oficina 202 PBX: 6108133 FAX 6108121
www.fundamorbogota. org fundamor@colomsat. net.co
Fundamor
(Cali) Sede La Viga Pance
Calle 19 y 20 con carreras 148 y 154 La www.fundamor.org Viga Pance donaciones@fundamor. Tel 555 7616 org 893 6884 dir@fundamor.org
Telefax 555 7613
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Huellas de Arte (Bogot)
Qu hace?
www.huellasdearte.com. Propiciar mejores Cra 21 No.39 co condiciones de A-45 hartemuvis@hotmail.com vida para las mujeres que viven Tel:3507133 huellasdeartemayer@ con Vih o Sida. yahoo.es Promueve los derechos a la www. comunicacin de comunicacionpositiva.org las comunidades www.miradalatina.org que no tienen acceso a los contacto@ medios de comunicacionpositiva.org informacin tradicional. Atencin a poblacin desplazada de diferentes partes del Departamento durante 4 meses una vez diagnosticadas. Atencin en dos sedes: mujeres Vih positivas y sus hijos, y pacientes con adicciones a sustancias psicactivas y problemas mentales.
RECOLVIH Comunicacin Positiva (Bogot)
Cra 56 B #127-04 Int 5 Ap 518 Tel 7597517
OHASIS (Ccuta)
Calle 17 No. 3-11 Calle 22 No. 6 -10 Barrio Ospina Prez 7-5794225
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Qu hace?
Trabaja en el departamento de Bolvar-Colombia. Realiza asesoras jurdicas; ejecucin de veeduras en cuanto al acceso a los servicios de salud; actividades de promocin y prevencin de la salud sexual y reproductiva a la comunidad en general. Actividades de prevencin Vih entre poblacin en situacin de desplazamiento en alta vulnerabilidad socio-econmica.
Asociacin Amigos Posi+ivos (Cartagena)
Centro, Ed.. EE.PP .MM. 5to. amigospositivosctg@ Piso Of. 504 yahoo.es Cartagena de Indias D.T. y C
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Cmo puede el personal de salud colaborar para el fortalecimiento del apoyo a las personas que viven con el Vih o Sida?
Comience por: Recoger informacin sobre el apoyo que ofrecen las instituciones y por identificar los servicios que faltan: yyIdentifique instituciones locales (centros de salud, escuelas, asistentes sociales, ONG, grupos de apoyo y redes de personas que viven con el Vih o Sida) y personas que podran tener inters en vincularse, as como materiales informativos de inters. yyIdentifique la experiencia y capacidad de liderazgo entre ellos. yyInfrmese sobre cules son los signos, sntomas y tratamientos de las enfermedades de transmisin sexual ms comunes en su regin. yyConsulte en el centro de salud, EPS o con organizaciones locales como la Liga Colombiana de Lucha contra el Sida. yyRealice un chequeo rpido de los sistemas de atencin existentes para enfermos crnicos y tngalos presente. yyPregunte y entrese de la existencia de: reas de atencin, necesidades de capacitacin y vacos de informacin. yyEstablezca cuales otras personas son ms vulnerables al Vih, y cmo prevenir sta situacin. Y luego, formar o fortalecer una red de apoyo comunitario. Puede ser un gran paso para la construccin de vnculos de solidaridad y apoyo para la prevencin del Sida y otras enfermedades de transmisin sexual. La exclusin social crea temores y mitos que impiden el diagnstico y el tratamiento oportunos.
Captulo 6.
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Siempre que se busque el desarrollo de una red de tipo comunitario es preciso:

yyAsegurar la participacin de organizaciones ya definidas por la comunidad como pueden ser las Juntas de Accin Comunal, ONGs o espacios a los que asiste la comunidad. yyMantener contacto con organizaciones locales y lderes comunitarios, para establecer un pequeo centro de apoyo que canalice personas que buscan ayuda. yyLlevar a cabo talleres de sexualidad y salud sexual, informacin bsica sobre el Vih y Sida y disminuir el estigma y la discriminacin; con apoyo del centro de salud e instituciones interesadas en el tema. yyConstruir un plan de trabajo comunitario el cual incluya los objetivos del grupo, las actividades que se desarrollarn, procedimientos y recursos.
Marco normativo del sector salud en Colombia para el manejo del Vih y Sida
Los servicios de salud orientan la atencin a las personas con Vih o Sida, de acuerdo con la Resolucin 3442 del 2006, y el cumplimiento del decreto 2309 de 2002. En Colombia se han publicado herramientas formuladas y aprobadas por el Ministerio de Proteccin Social, ente rector en el tema Vih y Sida. Entre estas herramientas se destacan las siguientes: 1. Gua para el manejo de Vih y Sida, basada en la evidencia, Colombia. Ministerio de Proteccin Social, 2006. 2. El Modelo de gestin Programtico en Vih y Sida 2006. 3. El Manual de procedimientos, de la estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del Vih. En el anexo 1, se mencionan las Normas nacionales relacionadas con el acceso universal en Vih y Sida, que apoyan la creacin o adaptacin de servicios para los nios, adolescentes y gestantes que conviven con Vih o Sida.
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Las actividades del sector salud se pueden definir en:

1. Identificacin de Servicios existentes
yyPreparar un directorio de los nombres y direcciones de organizaciones que proveen asistencia alimentaria o nutricional a personas que viven con Vih o Sida, vulnerables en su departamento, municipio o localidad. yyConstruir un directorio con los nombres y direcciones de nutricionistas que trabajan con Vih y Sida. yyIncorporar en los equipos de atencin un o una nutricionista con conocimiento en el tema.
2. Identificacin de puertas de entrada a las personas que viven con Vih o Sida y sus cuidadores, para acceder al seguimiento y los cuidados nutricionales
yyA travs del Plan de Acciones Colectivas desarrollar estrategias de induccin a la demanda desde los sitios de vivencia cotidiana como el parque, el colegio, la universidad, la calle, internet y otros espacios alternativos. yyDesde las Empresas Prestadoras de Servicios de Salud - EPS yyDesde instituciones como el ICBF, las comisaras de familia, los centros de retencin. yyDesde los grupos juveniles y organizaciones que trabajan con nios, nias y jvenes, las iglesias, otros. yyDesde las ONGs, redes de personas viviendo con Vih y Sida y otras organizaciones de la sociedad civil que trabajan con personas que viven con el Vih o Sida.
3. Seguimiento al estado nutricional y de salud

yyConocer las Guas alimentarias del ICBF y adaptar las directrices nacionales existentes sobre cuidados nutricionales a las necesidades y posibilidades locales. yyRealizar anamnesis alimentaria (recuento del consumo de alimentos durante 24 horas). yyRealizar control de peso y talla peridicamente.
Captulo 6.
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yyConocer las estimaciones internacionales sobre la necesidad de caloras de las personas Vih positivas que no presentan sntomas y de las que los presentan y especialmente las necesidades individuales de alimentacin y nutricin. yyIncluir la atencin nutricional dentro de los servicios de atencin integral para las personas que viven con Vih o Sida. yyConocer las maneras de hacer frente a las complicaciones (como las infecciones oportunistas) del Vih, incluyendo el uso y manejo de remedios y tratamientos a base de hierbas. yyTener habilidades para el correcto manejo de otros aspectos del cuidado de las personas que viven con Vih o Sida (higiene, estimulacin, salud mental, etc.) yyHacer recomendaciones para fomentar la adherencia a la terapia antirretroviral, es decir la aceptacin y la continuidad del tratamiento.
4. Fomentar una adecuada actitud y conocimiento en el personal de salud

La estigmatizacin social asociada al Vih y Sida, ocurre incluso en las mismas instituciones de salud, en donde puede ocurrir que se excluya a las personas que viven con Vih o Sida del disfrute de sus derechos a la salud, la alimentacin, la informacin, la educacin, etc. Las mujeres gestantes y en periodo de lactancia, los nios, nias y adolescentes constituyen grupos poblacionales con factores de vulnerabilidad que requieren atencin integral de calidad por parte del personal de salud. El personal de salud debe ser competente, poseer habilidades humanas y tcnicas para brindar informacin completa, oportuna y amable a las personas que viven con Vih o Sida, sobre su situacin y sus derechos. Estas competencias se desarrollan mejorando el acceso del personal de salud a informacin actualizada sobre las normas vigentes, su aplicacin y los avances cientficos para la prevencin y tratamiento de las personas que viven con Vih.
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El personal de salud, las y los cuidadores y trabajadores comunitarios deben estar en capacidad de desarrollar habilidades para: yyTener una actitud respetuosa y amable. yyTener en cuenta la opinin y necesidades de las personas que viven con el Vih. yyGarantizar la confidencialidad, el consentimiento informado y la no discriminacin. yyRespetar la orientacin sexual, el comportamiento sexual y la equidad de gnero. yyPropiciar la aplicacin de estrategias participativas e incluyentes con nfasis en la mayor participacin de las personas afectadas (principio MIPA). yyTener presentes la vulnerabilidad especfica de grupos poblacionales como los nios, adolescentes, las gestantes y madres en lactancia con Vih o Sida. yyConocer el riesgo de transmisin perinatal del Vih y el derecho de las madres de recibir gratuitamente la formula lctea para alimentar a sus hijos durante los primeros seis meses de vida.
5. Buscar aliados en otras instituciones

Procurar la incorporacin de los cuidados nutri cionales para las personas que viven con Vih o Sida en otros programas de instituciones locales pertinentes (por ejemplo educacin, secretaria de integracin social, ICBF).
6. Realizar estrategias comunitarias educativas

El siguiente cuadro muestra algunas indicaciones para la educacin nutricional de acuerdo con la evolucin de la infeccin por el Vih:
Captulo 6.
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Educacin nutricional durante la infeccin por el Vih

Evolucin de la infeccin por el Vih Educacin nutricional que se puede promover: yyAsistir a los servicios de salud para recibir atencin integral y medicamentos ARV en caso de ser necesario. yyToma de conciencia sobre la necesidad de iniciar consejera por parte de un o una nutricionista. Valoracin nutricional e identificacin de signos y sntomas. yyToma de conciencia de la importancia de reconocer la perdida de peso y la necesidad de una pronta accin. yyAplicacin de medidas prcticas para almacenar, mezclar y preparar alimentos adecuados e inocuos teniendo en cuenta la higiene alimentaria. yyEstar en un programa de atencin integral para personas que viven con Vih o Sida que incluya medicamentos ARV, medicamentos para enfermedades oportunistas y asistencia nutricional. yyAsumir la responsabilidad sobre la continuacin del rgimen nutricional apropiado. yyAsumir la responsabilidad de la importancia de reconocer la perdida de peso y la necesidad de una pronta accin.
Vih sin ningn sntoma de debilitamiento del sistema inmunitario.
Progresin al sida clnico: prdida de peso, diarrea, infecciones oportunistas, debilitamiento del sistema inmunitario.
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Educacin nutricional durante la infeccin por el Vih

yyConocimiento sobre importancia de medidas para prevenir la prdida de peso durante el Sida e infecciones oportunistas asociadas y para recuperar el peso perdido. yyConocimiento de la interaccin de medicamentos y alimentos yyConocer la disponibilidad de la formula lctea gratuita y mecanismos para acceder. yyConocimiento e implementacin de remedios caseros para combatir problemas comunes, por ejemplo falta de apetito, dolor de garganta, diarrea. yyAplicacin de medidas prcticas para almacenar, mezclar y preparar alimentos adecuados e inocuos teniendo en cuenta la higiene alimentaria.
Progresin al sida clnico: prdida de peso, diarrea, infecciones oportunistas, debilitamiento del sistema inmunitario.
7. Prepararse ante casos de emergencias

Es muy importante que las organizaciones que responden a emergencias consideren las necesidades de las personas que viven con Vih o Sida, en sus planes de preparacin y reaccin. En situaciones de emergencia por desastres naturales o por violencia pueden verse fcilmente afectados servicios como: Acceso a agua potable: las emergencias causan a menudo una reduccin en el suministro de agua en el rea afectada y mayor probabilidad de que el agua llegue contaminada. Para mantener acceso a agua potable durante una emergencia se sugiere: yyMantener un suministro de por lo menos 3 galones (12 litros) de agua potable por persona y reemplazar el suministro de agua cada 6 meses. yyIdentificar los organismos que estn encargados de proveer agua potable durante una emergencia y mantenerse en contacto con ellos.
Captulo 6.
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Acceso a servicios mdicos: En una emergencia, la falta de antirretrovirales puede resultar una interrupcin a la adherencia y el riesgo de desarrollar resistencia a los tratamientos. Para mantener acceso a servicios mdicos durante una emergencia se sugiere: yySaber bien el rgimen de tratamiento y el nombre del medicamento. Obtener del personal mdico una ficha que explique en trminos simples el tratamiento recetado y el seguimiento necesario. yyAlmacenar por lo menos 7 das de antirretrovirales a mano en caso de emergencia, coordinado con personal de salud. yyConocer bien los requisitos de almacenaje de los medicamentos y cumplirlos. Antirretrovirales que suelen estar guardados en refrigeracin pueden estar fuera de ella, pero por poco tiempo. yyIdentificar las clnicas/organizaciones que ofrecen servicios mdicos en una emergencia, y cuales tienen suministro de antirretrovirales. yyDiscutir escenarios de emergencia con los proveedores de asistencia mdica antes de que una emergencia ocurra. yyDisear un plan de accin en conjunto con las organizaciones de personas que viven con el Vih o Sida, ONG e instituciones que prestan ayuda en emergencias. Acceso a alimentos: Durante una emergencia a menudo es difcil obtener alimentos y nutricin adecuada. Una mala nutricin disminuye la inmunidad y aumenta la vulnerabilidad a infecciones oportunistas. Tambin, una mala nutricin puede causar una disminucin a la adherencia y la eficacia del tratamiento antirretroviral y puede aumentar los efectos secundarios de los antirretrovirales. Para mantener acceso a alimentos durante una emergencia se sugiere: yyMantener una provisin de alimentos de por lo menos 3 das por persona. Seleccionar alimentos que no requieren refrigeracin ni preparacin y que tambin reduzcan sntomas de nausea, vmito y diarrea, tales como: enlatados (atn, sardinas, salchichas, verduras), galletas de soda, pan.
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yyIdentificar las organizaciones que ofrecen alimentos durante emergencias (Programa Mundial de Alimentos, Cruz Roja, ICBF, etc.) y mantenerse en contacto con ellos. Acceso a servicios de apoyo: En emergencia las personas que viven con el virus, pueden encontrarse muy aisladas de sus servicios de apoyo (redes personales, asociaciones de PVV, grupos de auto apoyo etc.). Para mantener acceso a servicios de apoyo durante una emergencia se sugiere: yyFormar una red personal de apoyo antes de que una emergencia ocurra. Esta red personal puede incluir amigos, familia, vecinos, organizaciones de personas viviendo con Vih, ONGs u otras personas viviendo con Vih o Sida. yyConocer los servicios ofrecidos en emergencias por las asociaciones de personas que viven con el virus y otras organizaciones que brinden servicios de apoyo en la comunidad. yyContactar las asociaciones de personas que viven con el Vih o Sida locales, para agregar su nombre a sus listados de miembros.
NOTA:
Para luchar de manera coordinada, completa pro de una adecuada asistencia a las personas el Vih y contra el estigma y la exclusin social, conformar redes de apoyo comunitario y organizaciones existentes. y continua en que viven con es importante contactar las
Las y los empleados de instituciones y organizaciones de apoyo, las mismas personas afectadas o con Vih o Sida y otras personas interesadas pueden reunirse y crear redes de apoyo comunitario. El sector salud a nivel local debe fortalecer su capacidad para atender las personas que viven con el Vih, en aspectos nutricionales, de salud, desarrollo de una estrategia de educacin y preparativos ante emergencias.
Anexos
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ANEXOS
Anexo 1: Normas nacionales relacionadas con el acceso universal en Vih y Sida
yyDecreto 1543 de junio 12 de 1997, por el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el VIH, el Sida y las otras ETS. yyRecomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes con nfasis en salud sexual y reproductiva. Centro de Estudios de Poblacin (CENEP) OPS. 2000. yyModelo de gestin para la atencin integral en salud sexual y reproductiva de la gente joven. Ministerio de la Proteccin Social, Universidad Nacional de Colombia y Secretaria Distrital de Salud de Bogot DC., 2005. yyLey 972 del 15 de julio de 2005 por la cual se adoptan normas para mejorar la atencin por parte del Estado colombiano de la poblacin que padece de enfermedades ruinosas o catastrficas especialmente VIH/SIDA. yyModelo de Gestin para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva, Derechos Sexuales y Reproductivos a Nios, Nias, Jvenes y Familias en Situacin de Calle o en Situaciones Especiales Atendidos por los Centros de Proteccin Social del ICBF y Universidad Nacional de Colombia. 2006. yyModelo de Gestin Programtica en VIH/SIDA, Colombia 2006, Ministerio de la Proteccin Social. yyAcuerdo 336 del 23 de agosto de 2006 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, por el cual se actualiza parcialmente el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, se incluyen otras prestaciones en los planes de beneficios de los Regimenes Contributivo y Subsidiado.
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yyResolucin 3442 de septiembre 22 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social, por la cual se adoptan las guas de practica clnica basadas en la evidencia para la prevencin, diagnostico y tratamiento de pacientes con VIH/SIDA y las recomendaciones de los modelos de gestin programtica en VIH/SIDA. yyLa Circular 0063 del 26 de septiembre de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social, que establece la responsabilidad de las EPS para las pruebas diagnsticas y confirmatorias para VIH/SIDA. yyLey 1122 del 9 de enero de 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. yyPlan Nacional de Salud Pblica 2007-2010, Ministerio de la Proteccin Social, Direccin General de salud Pblica, agosto de 2007-12-18. yyLey 1098 de noviembre 8 del 2007 por la cual se expide el Cdigo de la Infancia y la Adolescencia, Repblica de Colombia. yyCONPES N 109 de Primera Infancia, diciembre de 2007 yyPlan Nacional de Respuesta ante el VIH/SIDA 2008-2011, Ministerio de la Proteccin Social.
Glosario
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GLOSARIO
Absorcin: proceso por el que se incorporan los nutrientes del aparato digestivo a la sangre para que el cuerpo pueda usarlos. Aditivos: los aditivos alimentarios son sustancias que se aaden a los alimentos intencionadamente con el fin de modificar sus propiedades, tcnicas de elaboracin, conservacin o mejorar su adaptacin al uso a que estn destinados. Los aditivos que ms se utilizan son la sal (cloruro sdico). Ejemplos de aditivos altos en sodio: cloruro de sodio, caseinato de sodio, sacarina de sodio, benzoato de sodio, nitrato de sodio, citrato de sodio, glutamato monosdico. Alimentacin: Es el proceso de ingerir alimentos para obtener la energa necesaria para la vida. Alimento: Son todos los productos naturales o procesados, que aportan los nutrientes y algunas otras sustancias necesarios para el mantenimiento de la vida. Alimentos No perecederos: son los que tienen un bajo contenido de agua ya que han sido procesados, por lo tanto pueden almacenarse por periodos ms largos, como las leguminosas, arroz, azcar, panela, etc. Alimentos perecederos: son los alimentos que tienen una vida til mas corta, por lo tanto requiere refrigeracin o congelacin para conservarlos por ms tiempo, como frutas, verduras, carnes y lcteos. Alimentos procesados: se refiere a los alimentos que han pasado por diferentes procesos a nivel industrial, generalmente para su conservacin o modificacin.
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Anemia: es una enfermedad de la sangre debido a una alteracin de la composicin de la sangre y determinada por una disminucin de los glbulos rojos (clulas encargadas de transportar el oxigeno en la sangre). Calora: Es la energa de los alimentos que al ser ingeridos, el cuerpo las utiliza y transforma, para mantener la vida. La energa que requiere cada persona para realizar sus actividades diarias depende de la edad, del sexo, el peso, la estatura y del estado de salud. Carbohidratos: Son los que produce la energa inmediata para realizar las funciones internas del cuerpo y la actividad fsica: andar, trabajar, hacer deporte. Tambin conocidos como harinas, sus principales fuentes son los cereales, tubrculos, pltanos y azcares. Contaminacin: hace referencia a cuando un alimento contiene cualquier material extrao diferente a su composicin normal, ya sean microorganismos, metales o sustancias txicas o cualquier otra sustancia que lo haga inadecuado para el consumo humano. Desinfeccin: es la destruccin de microorganismos con sustancias qumicas, como el hipoclorito de sodio comercialmente cloros o lmpidos. Desnutricin: Estado de salud en el que se presenta bajo peso y/o talla. Dilucin: hace referencia a la manera en que se disuelve o se mezcla una sustancia slida en un lquido, en este caso la cantidad de agua en la que se disuelve la leche en polvo. Embutido: producto industrializado en el que se utiliza una tripa rellena de diferentes clases de carnes trituradas. Flora intestinal: es un grupo de bacterias beneficiosas que vive de forma natural en el intestino, ayudando, en ocasiones, a la absorcin de nutrientes y formando un ecosistema completo que se autorregula y se mantiene en equilibrio. Frmula lctea: hace referencia a la leche en polvo de tarro, estas pueden ser maternizadas o sea que buscan semejanza a la leche materna o especfica para diferentes grupos de edad.
Glosario
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Grasa: Es el nutriente que produce mayor energa y su funcin es hacer parte de las clulas del organismo (reservas de energa) y transportar algunas vitaminas. Pueden ser de origen de origen vegetal (margarinas y aceites como el de oliva, de canola, girasol, maz, soja) y las de origen animal presentes en las carnes (piel del pollo, manteca y gordos en la carne). Hbitos alimentarios: son las costumbres o conductas que rigen el consumo de los alimentos, generalmente influenciados por la familia, la sociedad, factores culturales, religiosos y econmicos. Heces: son los restos de los alimentos que genera todo ser viviente como producto final del proceso de la digestin. Intercambio: Hace referencia a la cantidad de alimentos (porcin) del mismo grupo que tienen aporte nutricional similar. Por ejemplo: 1/2 pocillo de arroz puede intercambiarse por 1 arepa mediana. Leguminosa: Nombre dado al grano seco de las legumbres o frutos en vaina. Estas son el frjol, la lenteja, el garbanzo y las arvejas. Limpieza: Es el proceso mediante el cual se retira la suciedad visible y la grasa, por ejemplo: barrer, restregar o cepillar con jabn. Litro: Unidad de medida del volumen de los lquidos equivale a 1.000 mililitros o centmetros cbicos. Macronutrientes: Es el nombre que se da a los nutrientes que el cuerpo necesita en mayor cantidad. Son: carbohidratos, protenas y grasas y su funcin es aportar la energa y ayudar a la construccin de clulas y tejidos corporales. Magra: se refiere a la carne libre de grasa. Malnutricin: es el resultado de una mala alimentacin, debido a un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y las necesidades nutricionales. Esta puede ocurrir por dficit (desnutricin) o exceso (sobrepeso u obesidad) en el consumo de alimentos. Micronutrientes: Estos son los nutrientes que el cuerpo necesita en cantidades ms pequeas. Estn compuestos por las vitaminas y minerales, y su funcin es regular los procesos celulares del organismo.
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Microorganismos: son organismos vivientes, de tamao microscpico y como tal tienen una fase de crecimiento, reproduccin y muerte. Su reproduccin es elevada si las condiciones de temperatura, tiempo y humedad son favorables. Su muerte sucede a temperaturas altas (mayores de 61 grados centgrados). Minerales: Los minerales como el calcio, fsforo, magnesio, y los que se encuentran en bajas concentraciones como el hierro, Zinc, cobre, selenio y yodo. Nio expuesto: son los hijos de madres Vih positivo que an no se conoce su estado serolgico. Nutricin: es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan los alimentos y los lquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales. La nutricin tambin es el estudio de la relacin entre los alimentos con la salud, especialmente en la determinacin de una dieta. Nutriente: Son sustancias que se encuentran en los alimentos y que al ser procesadas por el organismo son utilizadas para su funcionamiento proporcionndole energa y efectos benficos. Los nutrientes son: Protena, Carbohidratos, Grasas, Vitaminas, Minerales, Fibra y Agua. Productos lcteos: Son los que provienen de la leche como el yogur, kumis y queso. Protenas: Son las sustancias encargadas de mantener y reparar los tejidos de nuestro cuerpo, como los msculos y los rganos. Su principal fuente son los alimentos de origen animal: carnes, lcteos y huevos. Recomendacin: es la cantidad necesaria de consumo de un nutriente al da, considerado como suficiente para un individuo de acuerdo a la edad, sexo, actividad fsica, estado de salud y condicin. Servicio de alimentos: son los lugares donde se preparan y sirven los alimentos a un grupo de personas. Suplementacin: hace referencia al consumo de micronutrientes consumidos de manera oral, para que el organismo alcance los niveles ptimos de nutrientes que necesita. Los suplementos nutricionales no reemplazan la alimentacin.
Glosario
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Sustancias Psicoactivas: son aquellas sustancias que provocan una alteracin en el estado de nimo y son capaces de producir adiccin como: marihuana, cocana, inhalantes, tranquilizantes, anfetaminas, alucingenos entre otras. Vitaminas: Pueden ser Hidrosolubles: que se disuelven en el agua y estas son la Vitamina C, cido flico y las del complejo B: B1, B2, B3, B6 y B12 entre otras; y las Liposolubles: que se disuelven en grasas y son la A, D, E y K.
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Bibliorafa
133
BIBLIOGRAFA
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136

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Manual de Alimentacin y Nutricin para Nias, Nios, Adolescentes y Mujeres Gestantes, viviendo con Vih o con Sida

Bogot D.C. Diciembre de 2008

Diego Palacio Betancourt Ministro de la Proteccin Social

Paul Martin Representante de Unicef en Colombia

Praveen Agrawal Representante del Programa Mundial de Alimentos en Colombia

17 Cmo No se transmite el Vih?

127 Glosario 133 Bibliografa

Captulo 1. Qu es el Vih y Sida?

Cmo se transmite el Vih o Sida?

Cmo NO se transmite el Vih o Sida?

Cmo se puede prevenir la transmisin del Vih y Sida?

Estas circunstancias son:

Por qu es importante una alimentacin balanceada?

Completa: Equilibrada: Suficiente:

Lcteos Grasas Azcares y dulces

Carnes, huevos, leguminosas secas y mezclas vegetales

Cmo asegurar comer de manera suficiente y adecuada?

Hortalizas, verduras y leguminosas verdes

Cereales, races, tubrculos y pltanos

Los grupos de alimentos

Grupo 2: Hortalizas, verduras y leguminosas verdes

Grupo 4: Carnes, huevos, leguminosas secas, y mezclas vegetales

Grupo 7: Azcares y dulces

Recomendaciones nutricionales generales

Las mejores fuentes

Produccin de glbulos rojos (necesarios para prevenir la anemia).

Ayuda a activar el sistema de defensa.

Las mejores fuentes

Recomendaciones de consumo para mujeres gestantes

Grupo 1: Cereales, 7 races, porciones tubrculos y pltanos 7

Grupo 2: Hortalizas, 2 verduras y porciones leguminosas verdes 2

Recomendaciones de consumo para mujeres gestantes

Grupo 4: Carnes, vsceras, 2 pollo, porciones pescado y leguminosas secas

Grupo 5: Leche, kumis, yogur y queso 2 porciones 2

Grupo 7: Azcares y dulces

Algunas molestias con la alimentacin, en la madre con Vih o Sida

Para controlar las nuseas es aconsejable:

En caso de estreimiento (dificultad para defecar) se recomienda:

Los calambres nocturnos pueden disminuirse si:

Para evitar los gases se recomienda:

Para la acidez o agrieras se aconseja:

Edad en das Edad en meses 0 a 30 31 a 60 61 a 90 91 a 120 121 a 150 151 a 180 1 2 3 4 5 6

Onzas por toma 1a4* 5 6 7 7 7

Numero de tomas diarias 10 8 8 7 7 7

Cundo y cmo debe iniciarse la alimentacin complementaria?

Alimentacin recomendada para nios y nias menores de dos aos

Alimentacin recomendada para nios y nias menores de dos aos

Cereales, races, tubrculos y pltanos

Alimentacin recomendada para nios y nias menores de dos aos

Qu vacunas debe tener el nio y la nia expuesto1 o viviendo con Vih?

Vacunacin del nio y la nia con Vih o Sida

Vacunacin del nio y la nia con Vih o Sida

Alimentacin recomendada para nios y nias en edad preescolar de 2 a 6 aos

Grupo 1: Cereales, races, tubrculos y pltanos.

Grupo 2: Hortalizas, verduras y leguminosas verdes.

Alimentacin recomendada para nios y nias en edad preescolar de 2 a 6 aos

Grupo 5: Leche, kumis, yogur y queso.

Grupo 7: Azcares y dulces

Alimentacin Recomendada para el Escolar de 7 a 12 aos y el Adolescente de 13 a 17 aos

Grupo 1: Cereales, races, tubrculos y pltanos.

Alimentacin Recomendada para el Escolar de 7 a 12 aos y el Adolescente de 13 a 17 aos

Grupo 7: Azcares y dulces

Evite el exceso en su consumo

Ejemplo de Loncheras a lo largo de la Semana