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Tema 4

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Tema 4.

Técnicas cognitivas (Temas 19, 22, 23 de Labrador)
1. Introducción
Características comunes de las técnicas cognitivas: Enfoque cognitivo-conductual de la MC: años 70. Reconocimiento del papel mediador de los procesos cognitivos: percepciones, creencias, expectativas, atribuciones, interpretaciones, auto-instrucciones esquemas cognitivos, en el desarrollo de las disfunciones emocionales y conductuales. Objetivo del terapeuta: detectar, analizar y modificar las variables cognitivas desadaptadas y sustituirlas por otras más adaptadas.

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Clasificación de las técnicas cognitivas (Mahoney y Arnkoff, 1978): Terapias racionales y de restructuración cognitiva (T. cognitivas): enseñar a identificar las cogniciones desadaptadas, reconocer el impacto perjudicial que provocan y sustituirlas por otras. Terapias de solución de problemas: enseñar a resolver problemas con una metodología sistemática. Terapias de manejo de situaciones (T. afrontamiento): enseñar habilidades que permitan hacer frente a una diversidad de situaciones estresantes.

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2. Terapia Racional Emotiva-Conductual de Ellis 2.1
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Fundamentos teóricos y empíricos

Base teórica: las personas tienen ideas irracionales que mantienen dogmáticamente produciendo alteraciones emocionales y conductuales. La causa de los problemas psicológicos estaría en la manera que tiene el sujeto de interpretar su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general. El elemento principal es el sistema de creencias de los sujetos, que se caracteriza por patrones de pensamientos irracionales:    Falsos (distorsionan la realidad interpretaciones incorrectas de lo que sucede, no se sostienen con la evidencia disponible). Disfuncionales (dificultan la consecución de metas, y producen o pueden producir patologías). Automáticos (el sujeto no conoce su existencia ni sabe el papel mediador que desempeñan en todo lo que siente y hace). 1

Se expresan en términos de obligación o necesidad imperiosa (tengo que. partiendo de la teoría central de que las cosas que ocurren no son las que producen las perturbaciones. Ilógicas. sino que éstas se generan por la interpretación que las personas tienen sobre ellas: A: acontecimiento activador.- Modelo A-B-C: este esquema representa las reacciones emocionales y conductuales de los individuos. Si no se consiguen no provocan sentimientos negativos. Impiden el logro de nuevos objetivos Conllevan consecuencias conductuales disfuncionales: aislamiento. suficiente y capaz de conseguir todo lo que me propongo… conllevan peticiones de carácter absoluto sobre sí mismo (tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobación pos mi forma de actuar). C: consecuencia emocional o conductual del sujeto. Se expresan en términos de deseos o gustos. ira. tengo que ser siempre competente. soy una persona valiosa. Producen sentimientos disfuncionales negativos (por ejemplo: depresión. debo de. valoración que hace el sujeto del evento acontecido. estoy obligado a). ansiedad) cuando los objetivos y propósitos no se consiguen. No impiden conseguir nuevos objetivos. dogmáticas y extremas o absolutistas. La no consecución de estas peticiones genera una 2 . IRRACIONALES Rígidas. sobre los otros (todas las personas deben actuar de forma agradable conmigo y si no deben ser castigados)y sobre lo que él espera del mundo (las condiciones de la vida deben ser buenas para poder conseguir lo que quiero sin esfuerzo). abuso de sustancias… - Ideas o creencias irracionales:  Existen 11 ideas irracionales básicas: tengo que ser amado y tener la aprobación de todas las personas importantes de mi entorno. suceso real y externo. Inconsistentes con la realidad social. conductas de evitación. (A no provoca C. sino que C lo provoca B) - Creencias racionales // irracionales: RACIONALES Probabilísticas-relativas. B: creencia. culpa.

por ejemplo: me despiden (A) y me deprimo (C)) y los secundarios (efectos de la interpretación que yo hago del problema primario. las perturbaciones emocionales y las conductas desadaptadas que manifiestan tales como ansiedad. Los externos son las situaciones ambientales que han provocado los problemas tanto a nivel emocional como conductual (preocupaciones profesionales. En el momento de la intervención empezaremos por las creencias que 3 . provocando la primera conductas de evitación o comportamiento no asertivo y la segunda provoca una baja tolerancia a la frustración producida por las demandas que no suceden y el catastrofismo asociado y baja tolerancia al malestar. ira.2 - Procedimiento básico Proceso de la TRE (4 fases):  Fase I: evaluación de los problemas. es decir. por ejemplo: sentimientos de vergüenza). El objetivo es detectar estas ideas irracionales para cambiarlas por otras más racionales y así podrá conseguir metas. culpa…. depresión. Este tipo de ansiedad es provocada por las demandas que el individuo dirige a los otros o al mundo. La ansiedad perturbadora tiene lugar cuando no se satisfacen las peticiones dogmáticas que crean bienestar y condiciones de vida cómoda.  tensión emocional (disfunciones emocionales) en el sujeto que produce una ansiedad patológica de dos tipos: ansiedad del yo y ansiedad perturbadora. condenar a las personas o al mundo si no consigue lo que se merece. comprenden los síntomas que presenta el cliente. esto puede llevarle a evitar situaciones en las que el fracaso o la desaprobación puede ocurrir y la aparición de problemas tales como desarrollar un comportamiento no asertivo debido al miedo a lo que los demás puedan pensar.  Averiguar el tipo de problemas que presenta el paciente y vamos a clasificar sus problemas en problemas internos y externos. 2. exagerar lo insoportable de la situación. Técnicas: entrevistas. explicación del esquema A-B-C y del método terapéutico que va a seguir. cuando el individuo se auto-condena por no satisfacer las peticiones absolutas que se hace a sí mismo (por ejemplo las autoevaluaciones negativas). Estas peticiones generan distorsiones cognitivas: resaltar en exceso lo negativo del suceso. los problemas específicos de la vida y las dificultades de relación con personas concretas) y los internos son las consecuencias. aumentar la auto-aceptación y tolerar la frustración y al malestar. dentro de éstos están los primarios (aquellos que aparecen directamente como consecuencia del problema externo. La ansiedad del yo se produce cuando se altera la imagen de uno mismo.

frases absolutistas e imprescindibles. Una vez encontradas las exigencias internas. El objetivo de la intervención siempre será la interpretación de las situaciones. Tendencia a ver el mundo algo deformado y generalizaciones acerca de lo que ha ocurrido y probablemente ocurrirá y que distorsionan la realidad. Técnicas: diálogo didáctico (qué pensabas en ese momento o en esa situación? ¿me estás contando que eres un fracasado y que todo lo que te has propuesto en la vida te ha salido mal?). se está en condiciones de descubrir las formas de pensamiento 4  .    Fase II: detección de las ideas irracionales y explicación del papel que juegan en los trastornos emocionales y conductuales.  El objetivo final: el cliente debe comprender y asumir que:   Sus ideas y creencias tienen un papel fundamental en sus problemas emocionales y de conducta. es decir. cuestionarios y autorregistros.  Ayudar al paciente a descubrir sus ideas irracionales y el papel que desempeñan en sus problemas emocionales y conductuales:   Pensamientos automáticos: afirmaciones imperativas y exigentes de sí mismo.provocan los problemas secundarios y después intervenimos en las creencias que provocan los problemas primarios. en las ideas que han ocasionado la depresión. Que se acepte como es. por tanto en el ejemplo no intervenimos en la depresión sino. la causa de sus problemas no son las experiencias negativas vividas en un pasado que generaron la aparición de esas ideas. Una vez clasificados los problemas le explicaremos al paciente el esquema de tratamiento. Actualmente. Sólo podrá superar el problema modificando las ideas irracionales. las creencias (B) porque son las culpables de los problemas. con sus problemas emocionales. No bastará con conocerlas y saber la influencia que ejercen sobre la conducta.

pernicioso y despreciable. terrible. ante los errores cometidos. soportar o tolerar a esa persona o cosa (insoportabilidad) y afirmar que no debería haber sucedido así. probabilismo (la ciencia no garantiza con total certeza que se consigan determinados objetivos si se realizan 5  . irracional. ausencia de valoración moral (dado que la ciencia no hace valoraciones sobre la bondad o maldad de los hechos. afirmar que e que los comete merece reprobación y puede calificársele de canalla.  Debatir y eliminar las ideas irracionales:  A través de preguntas que susciten la discusión y el debate y que cuestionen la veracidad de sus pensamientos. sin contradicciones. Tareas para casa: autorregistros de A-B-C. de otros principios o proposiciones). analizando: aspectos a favor y en contra. cómo puede generar creencias racionales que le sirvan de alternativa. pensar que no es posible sufrir. sería necesario o tiene que ser distinto de lo que es. calificar la situación como horrenda. tipo de argumentos ilógicos y falsos que utiliza para mantenerlo. flexibilidad (disposición a cambiar las ideas y teorías propias en función de nuevos hechos y nueva información). lógica (aceptar como válidas solo aquellas proposiciones que se derivan de forma lógica.  Fase III: debate y cambio de las ideas irracionales. horrorosa (tremendismo). no se puede condenar o premiar en términos absolutos y universales por actuar de una u otra forma). qué beneficios encontrará al adoptar creencias racionales en lugar de las irracionales que mantiene. revisando las principales manifestaciones de irracionalidad: pensar que alguien o algo debería. Ellis aconseja seguir en este debate: o Debate hipotético-deductivo: empirismo (aceptar como realidad solo aquellos hechos que pueden ser observados y comprobados). motivándole a que adquiera un mayor grado de compromiso y responsabilidad al hacer suyas las nuevas ideas racionales que vaya adoptando.

Miedos más frecuentes (Grieguer): perder la identidad por asumir ideas nuevas que surgen de otros. convertirse en mediocre por abandonar las ideas perfeccionistas y perder las gratificaciones que obtiene con su forma patológica de pensar y actuar. Para ello el terapeuta animará al cliente a que encuentre la forma de convencerse de la validez y del valor pragmático de lo que ha aprendido. Si se descubre alguno de estos miedos. se deberá centrar la atención terapéutica en ellos considerándolos importantes distorsiones cognitivas. Reducción al absurdo: asumir la creencia irracional como cierta y llevarla hasta su extremo lógico.  Fase IV: aprendizaje de una nueva filosofía de vida.o o determinadas acciones. solo se puede establecer la mayor o menor probabilidad de que eso ocurra). de forma que lo ilógico se haga patente y lleve al cliente a ver la necesidad de reformularla.  Arraigar de manera permanente y estable las nuevas creencias racionales que se han aprendido en la fase anterior. Autorregistros:  Es importante detectar si el cliente manifiesta resistencias o miedos para dejar de pensar de forma en que lo hace habitualmente. esto es fortalecer el hábito:  Tareas programadas para casa: o o o Interiorizar las nuevas creencias + procedimientos Tareas de enfrentamiento a acontecimientos activadores Autorregistros de A-B-C-D-E 6 . volverse frío emocionalmente por pensar racionalmente.

Modelo racional de sentir y comportarse. Técnicas conductuales: rol-playing. entrenamiento en solución de problemas. Didáctico. formularios de autoayuda. ironía. Evitar: interacción demasiada emotiva y amigable con pacientes histéricos. sin ansiedad ni hostilidad ante los enfados. Ejercicios para atacar la vergüenza (C). Genuino y abierto. exposición.5 - Variante: Terapia Racional Sistemática de Goldfried Adecua la TRE de Ellis a un procedimiento de autocontrol y tiene como objetivo enseñar a los clientes habilidades de afrontamiento y manejo de situaciones problemáticas. Técnicas humorísticas: disminuir la exageración. para ayudarles a darse cuenta de sus creencias irracionales y corregirlas. Entrenamiento en auto-instrucciones: pacientes con dificultades para debatir-refutar y generar nuevos pensamientos. refuerzos y castigos. Además intentará persuadirles para que realicen tareas o actividades concretas demandando con firmeza su cumplimiento como parte importante del proceso terapéutico. lenguaje exagerado… Tareas para casa: autorregistro. utilizando un lenguaje sencillo y claro. interpretando las cosas que dicen los clientes. Con sentido del humor. que utilizará como método didáctico para combatir las exageraciones y para conseguir que los clientes no se tomen las cosas tan seriamente y que se acepten a pesar de sus fallos y dificultades. estilo demasiado activo con pacientes pasivos 2. enseñar la técnica a otra persona… 2. la no aceptación o las exigencias de los clientes.2. discutiendo sus ideas y actitudes irracionales y facilitando que el cliente se exprese. dramatismo. estilo demasiado intelectual con pacientes obsesivos-compulsivos. así como el material que crea conveniente. Activo-directivo. Activo verbalmente. Se diferencia de la TRE de Ellis en: 7 . exposiciones. biblioterapia. Empático. estilo demasiado directivo con pacientes dependientes.3 - Otras Técnicas a utilizar Imaginación racional emotiva: A-B-C-D-E en imaginación.4 - Características del terapeuta - - Aceptación incondicional del cliente. escuchar y debatir grabaciones. a través de chistes. facilitando al cliente las informaciones personales que le demande. entrenamiento en HHSS.

4. sencilla y ejemplificada y que acepte esta premisa como válida. Pone más énfasis en hacer consciente al cliente de sus pensamientos o auto manifestaciones inadecuadas y el papel que desempeñan en sus problemas que en buscar ideas irracionales básicas. Terapia cognitiva de Beck 3.1 - Fundamentos teóricos y empíricos Postulado central: los trastornos emocionales y/o conductuales son el resultado de una alteración en el procesamiento de la información fruto de la activación de esquemas cognitivos latentes. Modificar creencias no realistas: pondrá en práctica lo aprendido y reevaluará los pensamientos de forma más racional antes y durante la situación que genera ansiedad. 3. 1. Elementos clave: - 8 . 2. Reconocimiento de la irracionalidad de ciertas creencias: utilizando de forma exagerada algunas de las creencias de Ellis y pidiéndole al paciente que busque argumentos para refutarlas y posteriormente analizar las relacionadas con sus problemas. Ensayos en imaginación y luego in vivo. Identificación de auto-manifestaciones no realistas que determinan emociones no adaptativas: elaborará una lista de situaciones que generan ansiedad jerárquicamente y los pensamientos que desencadenan. discutiendo la irracionalidad de estos y las implicaciones que tiene esa forma de pensar. Explicación de cómo actúan los pensamientos como mediadores del malestar emocional: de forma general.  En la forma de llevar a cabo el procedimiento de intervención: 4 fases: 1.

9 .- Esquemas cognitivos básicos: cuerpo almacenado y organizado de conocimientos. 3. Fase intermedia: activación conductual y cuestionamiento de cogniciones.2 Fases: Procedimiento básico 1. irracionales e inadecuadas - Objetivos: corregir los errores en el procesamiento de la información. sobregeneralización. pensamiento dicotómico. duraderas y globales sobre uno mismo (soy incapaz). Pensamientos automáticos: cogniciones negativas (verbalizaciones o imágenes) producto de la interpretación errónea de la situación:    Sin proceso de razonamiento previo Tienen la apariencia de válidas y plausibles para el emisor Son involuntarias.      Establecer una buena relación terapéutica Evaluar los problemas del paciente (análisis funcional) Compartir el modelo explicativo con el paciente (formulación del caso) y acordar metas específicas Explicar en líneas generales y justificar al paciente la terapia cognitiva como tratamiento a seguir Valorar **Riesgo de suicidio y la existencia de reforzadores en su entorno de los síntomas depresivos 2. pensarán que soy tonto). personalización. los otros (la gente es mala) y el mundo (el mundo es peligroso). Supuestos: creencias condicionadas expresadas como proposiciones (si me equivoco. conceptualización y justificación de la terapia. derivados de la experiencia previa de aprendizaje. que interactúa con el procesamiento de nueva información:   Creencias nucleares: incondicionadas. normas (debo evitar las cosas difíciles) o actitudes (es terrible equivocarse). modificar las creencias disfuncionales que mantienen las conductas y emociones desadaptativas y proveer de las habilidades y experiencias necesarias para creas un pensamiento adaptativo. - - Sesgos-errores o distorsiones cognitivas: errores sistemáticos en el procesamiento de la información facilitados por los esquemas (inferencia arbitraria. Fase inicial: evaluación. abstracción selectiva. magnificación o minimización).

satisfacción y logro  Descomponer las actividades en pasos más pequeños B. Cuestionamiento de supuestos y creencias:  Identificar supuestos y creencias  Cuestionar verbal y conductualmente (experimentos) los supuestos y creencias. emociones y pensamientos automáticos negativos  Cuestionar verbalmente los pensamientos negativos (pruebas a favor y en contra. Cuestionamiento de pensamientos automáticos:  Registrar situaciones. Fase final: prevención de recaídas.A.     Revisar lo aprendido y destacar la necesidad de seguir practicando. Señalar la posibilidad de contratiempos y recaídas. 3. Identificar las situaciones de alto riesgo para los contratiempos y los primeros síntomas depresivos que podrían surgir. Elaborar una lista de estrategias que el paciente considera útiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y los primeros signos de depresión. interpretaciones alternativas. utilidad): ¿cuál es la evidencia? ¿qué puntos de vista alternativos existen? ¿estoy cometiendo algún error (sesgo) de pensamiento? ¿qué efectos tiene pensar del modo en que lo hago?  Realizar experimentos para someter a prueba los pensamientos negativos C. Planificación de actividades:  Registrar actividades y estado de ánimo  Programar actividades para aumentar el nivel de actividad. Entrenamiento en auto-instrucciones: Meichenbaum 10 . 4.

sustituyéndolas por otras que son más útiles para la realización de ésta. El entrenamiento en auto-instrucciones: técnica cognitiva de cambio de conducta en el que se modifican las auto-verbalizaciones internas o pensamientos de un sujeto ante una determinada tarea. Meichenbaum (1977). El niño regula su conducta mediante auto-instrucciones sub-vocales encubiertas (hiperactivos. 3. Auto-instrucciones: órdenes o instrucciones que el sujeto se da a sí mismo para el manejo de su propia conducta durante la actuación. La conducta del niño es controlada y dirigida por las instrucciones verbales emitidas por los adultos. Antecedentes: trabajos de Luria sobre los procesos de control de la conducta motora a través de las verbalizaciones: 1. - 11 . esquizofrénicos). En personas sin trastorno.4. 2.1 Fundamentos teóricos y empíricos Se desarrolla a mediados de los años 70 de la mano del modelo cognitivo-conductual. a medida que se enfrentan a tareas más complejas las auto-instrucciones se hacen más patentes.

he entrenado la técnica. Las auto-instrucciones se ponen en práctica primero en imaginación y luego en role-playing en consulta y finalmente en la vida real. si no consigo tranquilizarme siempre puedo tomar un lexatín”. autorrefuerzo.  Afrontamiento de recaídas o fracasos: “no he practicado lo suficiente la respiración y por eso no ha funcionado”. moldeado. he de respirar 4 o 5 veces. 3. 2.  Conocer que auto-verbalizaciones ´tiles no posee para instaurarlas (generadas por el propio sujeto) -> autobservación y registro del diálogo interno del paciente. - Fases: 1. pero también para guiar la conducta de un individuo en un proceso de solución de problemas o afrontamiento de situaciones de estrés (forma parte del entrenamiento en inoculación de estrés):  Preparación para una situación de estrés: “sé que puedo hacerlo. Modelado cognitivo Guía externa en voz alta Auto-instrucciones en voz alta Auto-instrucciones enmascaradas Auto-instrucciones encubiertas - Las auto-instrucciones sirven para facilitar la ejecución de una tarea.2 - Procedimiento Objetivo: enseñar a la persona a instruirse a sí mismo para enfrentarse de forma efectiva a situaciones difíciles. desvanecimiento.  Preservar y potenciar las útiles. Procedimiento:   Requiere el uso combinado de técnicas cognitivas y conductuales (modelado.4.) Antes de aplicar la técnica:  Evaluar las auto-verbalizaciones que forman parte del repertorio del sujeto. castigo.  Recompensas por una ejecución correcta: “que bien lo he hecho. 5. “en el viaje de regreso lo haré mejor y funcionará”.  Afrontamiento de la situación: “estoy en el asiento del avión. 12 . auto-observación. etc. expulsar el aire…”  Prevención de las crisis durante el afrontamiento: “no pasa nada. soy genial”. todo irá bien”. 4.  Eliminar las que interfieran negativamente en el desarrollo de la conducta.

la causa de la mejoría terapéutica. - 13 . Aplicaciones TRE de Ellis: carece de investigaciones que afirmen que los patrones de pensamiento son los responsables de los trastornos. Problemas referidos a la falta de autocontrol: control de peso. Problemas secundarios a auto-instrucciones negativas o inadecuadas: problemas de ansiedad. Terapia Cognitiva de Beck: trastornos depresivos.5. de ansiedad. de personalidad. prevención de recaídas en drogodependencias. Dificultades de aprendizaje. problemas de pareja. conductas delictivas. depresión. ingesta de alcohol. estrés. Entrenamiento en auto-instrucciones:     Problemas secundarios a la impulsividad: hiperactividad. y su modificación.

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