Procesamiento cognitivo y dficit nutricional de nios en contextos de pobreza
Cognitive processing and nutritional deficit of children in poverty contexts
Ana Betina Lacunza 1
RESUMEN Con el propsito de describir su procesamiento cognitivo, se evalu a 283 nios desnutridos y eutrficos de 3 a 5 aos, en situacin de pobreza, de San Miguel de Tucumn (Argentina), quie- nes concurran a control peditrico a centros de atencin primaria de salud. Se discriminaron los procesamientos cognitivos simultneo y secuencial a partir de la Batera de Evaluacin de Kaufman para nios, prueba basada en el modelo del procesamiento de informacin de Luria. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en el desempeo de ambos grupos se- gn su diagnstico nutricional y sexo, mientras que segn los niveles de pobreza hubo diferen- cias estadsticas en los grupos de 4 y 5 aos, lo que muestra que los menores de menor vulnerabi- lidad social emplean en mayor medida el procesamiento secuencial que sus pares ms pobres. Palabras clave: Procesamiento cognitivo; Nios; Pobreza; Desnutricin.
ABSTRACT In order to describe the cognitive processing of children under poverty conditions in San Miguel de Tucuman (Argentina), 283 undernourished and eutrophic children between 3 and 5 years old, who attended primary health care centres for paediatric control, were evaluated. The simulta- neous and sequential cognitive processing were assessed with the Kaufman Assessment Battery for Children, a test based on the Luria model of information processing. According to nutritional diagnosis and sex, no statistically significant differences were found in the groups performance, whereas such statistical differences were found in 4-and-5-year-old groups, according to the dis- tinction of poverty levels. This showed that less socially vulnerable children use sequential pro- cessing to a greater extent than the more vulnerable ones. Key words: Cognitive processing; Children; Poverty; Malnutrition.
a desigualdad social es uno de los indicadores ms visibles de la pobreza en Amrica Latina, lo que implica altos niveles de carencias en medio de una riqueza potencial en produccin de alimentos, recursos naturales y producto interno bruto. En Argentina, la pobreza se increment considerable- mente con las polticas de ajuste impuestas en la dcada de los 70, las que produjeron una creciente desi- gualdad en la distribucin del ingreso y en el acceso a servicios esenciales, como salud y educacin (Feru- llo, 2000). Las polticas econmicas de las dictaduras militares en esas dcadas provocaron la quiebra del Estado y el abandono del modelo econmico centrado en el mercado interno (Sarmiento, 1997). Desde
1 Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Tucumn (Argentina), Av. Benjamn Araoz 800, 4000 San Miguel de Tucumn, Tucumn, Argentina, tel. y fax (54)038-14-10-73-33, correo electrnico: anabetinalacunza@ciudad.com.ar. Artculo recibido el 13 de enero y aceptado el 23 de julio de 2009. L Psicologa y Salud, Vol. 20, Nm. 1: 77-88, enero-junio de 2010 78
entonces, el funcionamiento de la economa se cen- tr en los mercados con un Estado en retirada. Ya en la dcada de los 90, la poderosa transferencia de recursos desde el sector pblico hacia el priva- do, el endeudamiento externo, la prdida de dere- chos sociales y la falta de una intervencin esta- tal eficaz en aquellos sectores ms vulnerables, entre otras situaciones, profundizaron el empobre- cimiento de una gran parte de la poblacin. As, en las ltimas dcadas, se observ un aumento de la desnutricin y de las tasas de mortalidad infan- til, as como una escolaridad pblica deteriorada, con elevados ndices de problemas acadmicos y desercin escolar, por lo que los efectos de la po- breza se sintieron principalmente entre la pobla- cin infantil (Kliksberg, 2000). Si bien el Estado argentino asumi el compromiso de garantizar el derecho a un desarrollo humano integral de los ni- os, el reconocimiento efectivo de tales derechos es an parcial o deficitario; tan es as que ciertos cuadros de alteraciones nutricionales (la desnutri- cin o su contrapartida, la obesidad), retrasos del desarrollo, enfermedades reiteradas o deficiencias de minerales o vitaminas son diferentes caras de un problema muy complejo (ODonnell y Porto, 2007). La desnutricin ha alcanzado a ms de 20% de la poblacin infantil; es decir, uno de cada cin- co nios argentinos ha sufrido deficiencias nutri- cionales, aunque algunos datos no oficiales estiman que lleg a ser de 25% en las estadsticas hospi- talarias provinciales, particularmente luego de la crisis socioeconmica de 2001 (Nazr, 2004). Resul- tados preliminares de la Encuesta Nacional de Nu- tricin y Salud, realizada por el Ministerio de Sa- lud y Ambiente de Argentina en el periodo 2004- 2005, indicaron que la desnutricin aguda afect a 1.2% de los menores de cinco aos, aunque la desnutricin crnica, los problemas de anemia, el sobrepeso y la obesidad han aumentado considera- blemente desde entonces. Si bien la desnutricin aguda ha disminuido, la desnutricin crnica y el sobrepeso continan siendo los grandes problemas nutricionales del pas (Aguirre, 2005). Los datos muestran un retroceso de los cuadros de desnutri- cin aguda grave, pero el aumento de sobrepeso en la poblacin infantil, principalmente aquella de escasos recursos, aparece vinculada a las secuelas de una desnutricin crnica sufrida en los prime- ros aos de vida. Aunque el contexto socioeconmico no es el nico determinante en la aparicin de la desnu- tricin, hay evidencias empricas que demuestran que sta tiene un efecto sumamente negativo en las personas que viven en contextos socioculturales desfavorecidos, especialmente los nios (ODonnell, 1999; ODonnell y Britos, 2002). Mnckeberg y Albino (2004) sostienen que los nios que han vi- vido en condiciones de pobreza, aunque no sufran desnutricin, manifiestan una disminucin de sus capacidades intelectuales, lo que posteriormente afectar negativamente los procesos de aprendizaje. El tema de la desnutricin tiene tanta vigen- cia, que estudios argentinos publicados en los l- timos aos muestran la influencia de esta patolo- ga en el desarrollo particularmente en las funcio- nes cognitivas, motrices y sociales, cuando se con- sideran los efectos a corto y largo plazo de las defi- ciencias nutricionales en el desarrollo del sistema nervioso (Bolzn, Mercer, Ruiz y cols., 2005; Co- lombo y Lipina, 2005; Cristaldo, Elizalde, Fernn- dez y Snchez, 2006; Daz, 2007; Lipina, 2006). Tal es el caso del estudio epidemiolgico realizado por el Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil (CESNI) y la Fundacin Crdoba, Lactancia, Ali- mentacin, Crecimiento y Desarrollo (CLACYD) (2000, 2002) de la ciudad de Crdoba. Participa- ron en l 518 nios de entre 5 a 28 meses y de 5 y 8 aos; los resultados mostraron que en el gru- po de nios de 5 aos, por ejemplo, la desnutricin crnica alcanz 2.9%, siendo mayor el porcentaje en el grupo de NES bajo. La estimulacin ambien- tal, como variable, result ser la que ms influy en el desempeo cognitivo, con una diferencia de 48 puntos en las escalas del Home Observation for the Measurement of the Environment (HOME) entre el nivel socioeconmico (NES) bajo y el alto. Por su parte, Piacente, Talou y Rodrigo (1990) inda- garon las caractersticas de familias de zonas mar- ginadas (con necesidades bsicas insatisfechas, o NBI) del sudoeste del Gran Buenos Aires y La Plata, con el objetivo de determinar el desarrollo psicolgico y estado nutricional de los nios. Parti- ciparon 1,521 nios de hasta 5 aos, y 920 madres. Los resultados mostraron que el desarrollo psico- lgico de todo el grupo experimental fue de 66.6% en la categora diagnstica normal, con 24.5% en riesgo y 8.9% con retraso. Se observ que los por- centajes de normalidad en el rea de la motricidad Procesamiento cognitivo y dficit nutricional de nios en contextos de pobreza
79 fueron superiores que los de coordinacin y len- guaje, siendo esta ltima el rea ms afectada. Al comparar los desempeos con una muestra testigo de nios no pobres, se vio que estos tenan punta- jes superiores en las distintas reas del desarrollo psicolgico, particularmente en el lenguaje. Las asociaciones encontradas entre el estado nutricio- nal y el desarrollo psicolgico resultaron significa- tivas ya que, a medida que empeoraba aqul, dis- minuan los puntajes en las pruebas psicolgicas. Los estudios descritos comparan los desem- peos de nios provenientes de hogares con nu- merosos indicadores de NBI respecto a sus pares pertenecientes a familias con necesidades bsicas satisfechas, por lo que el contraste de contextos so- cioeconmicos permite visualizar ms claramente los efectos de la pobreza y de una inadecuada nu- tricin de los nios. Durante dcadas, esta meto- dologa fue la ms utilizada en distintas investi- gaciones, lo que ha permitido afirmar que las va- riables socioeconmicas se asocian estrechamen- te con el estado nutricional y el desarrollo de los menores.
El procesamiento cognitivo simultneo y secuencial Luria (1974) sostena que los procesos cognitivos del hombre son sistemas funcionales complejos que no se hallan localizados en sectores circuns- criptos del cerebro, sino que ocurren por la parti- cipacin de estructuras cerebrales que trabajan en conjunto, las que aportan la organizacin de dicho sistema funcional. Tal posicionamiento tiene una base sistmica para poder comprender el soporte funcional de la conciencia. As, para analizar y entender la organizacin cerebral, es necesario descubrir cules son las unidades funcionales b- sicas que componen el cerebro humano y el rol que cada una de ellas cumple en las formas complejas de la actividad psicolgica. Para Luria (1974), el procesamiento cogni- tivo humano requiere la cooperacin de tres sis- temas funcionales bsicos del cerebro: el primero es el bloque de la activacin, responsable de man- tener la atencin y regular el tono cortical; el se- gundo es el bloque del input, que recibe, procesa y almacena la informacin del mundo exterior e interior, codificndola sucesiva o simultneamen- te; este procesamiento est ligado a dos formas de actividad integrada de la corteza cerebral: el pro- cesamiento simultneo y sucesivo; el tercero, lla- mado bloque de programacin y control de la ac- tividad, programa, regula y dirige la actividad men- tal. Estas tres unidades participan en toda actividad consciente y en todos los procesos psicolgicos. Cualquier estmulo es susceptible de ser pro- cesado secuencial o simultneamente, aunque al- gunas operaciones dependientes del cerebro son ms efectivas cuando el procesamiento es ms bien de un signo que de otro. Segn Manga y Ramos (1991), la concepcin de sntesis simultneas y sucesivas, tiene su origen en el fisilogo ruso Se- chenov, estudioso de la percepcin y precursor de la psicologa cientfica a finales del siglo XIX. Este autor consideraba que el anlisis perceptivo res- ponda a dos principios: las sensaciones auditivas se integran en series temporales y sucesivas, y las sensaciones tctiles y visuales lo hacen en com- binaciones espaciales y simultneas. Luria (1974) consideraba que estos dos principios de anlisis perceptivo funcionan para los estmulos verbales y no verbales, y pueden ser aplicables tanto a los ni- veles de memoria como a los procesos intelectuales. Los tipos de procesamiento de la informacin, el secuencial y simultneo, estn sustentados por reas secundarias y terciarias del cerebro. En este sentido, el procesamiento sucesivo est asociado con la audicin y el movimiento, funciones que requieren principalmente un procesamiento de tipo serial o secuencial de la informacin; el procesa- miento simultneo se asocia con la visin y el tacto al realizar un agrupamiento, o gestalten, de elemen- tos separados, frecuentemente informacin espa- cial (Moon, McLean y Kaufman, 2003). Tambin la memoria visual participa en los procesos simul- tneos ya que pueden ser tiles para reconocer las formas y las palabras, por ejemplo. Estos tipos de procesamiento han sido conectados con reas anatmicas especficas del cerebro; as, el proce- samiento secuencial o temporal est asociado al hemisferio cerebral izquierdo, mientras que el pro- cesamiento holstico o espacial lo est con el he- misferio cerebral derecho. Luria (1966) consider al procesamiento sucesivo como una funcin pri- maria de la regin temporofrontal del cerebro, en tanto que la zona parietooccipital lo es para la sn- tesis simultnea. Psicologa y Salud, Vol. 20, Nm. 1: 77-88, enero-junio de 2010 80 El procesamiento simultneo es de naturale- za sinttica porque la informacin se integra co- mo un conjunto; aqu, el estmulo es integrado y sintetizado simultneamente para producir la solu- cin adecuada; en el nivel mental se integran mu- chas piezas de informacin paralelas al mismo tiempo, por lo que tal tipo de procesamiento da cuenta de la capacidad para percibir e integrar mu- chos detalles a la vez. En el procesamiento suce- sivo, cada fragmento de la informacin es anali- zado de manera individual en forma secuencial, segn su naturaleza lgica y analtica; cada idea es continuacin temporal de la anterior, por lo que la unificacin del proceso radica en el manejo de la secuencia de estmulos, prescindiendo de su con- tenido o modo de respuesta. Segn Das, Naglieri y Kirby (1994), el sis- tema de procesamiento simultneo y secuencial tambin ha sido denominado sistema de codifica- cin, pues codifica la informacin inmediata y re- codifica la informacin ya existente de acuerdo a las demandas de una tarea. De acuerdo a estos au- tores, la codificacin presenta diferentes dimen- siones que resultan importantes para comprender cmo los nios piensan y pueden aprender. Si bien existe una diferenciacin entre los tipos de proce- samiento secuencial y simultneo, la codificacin de estos es complementaria; las unidades que for- man parte de un cdigo sucesivo pueden haber sido codificadas de modo simultneo en un nivel infe- rior o viceversa, lo que muestra que el procesa- miento implica varios niveles. En la mayora de tareas cognitivas existe una jerarqua cclica de co- dificacin simultnea y sucesiva (Das y cols., 1994). Kirby (1988) sostiene que ambos tipos de codifi- cacin estn relacionados con la memoria, toda vez que el procesamiento secuencial activa las unida- des en la memoria a corto plazo, mientras que el procesamiento simultneo combina dichas unida- des para formar parte de la memoria a largo plazo. Kaufman y Kaufman (1983) afirman que la capacidad para procesar la informacin en forma secuencial es el constructo ms unitario y estable a lo largo del desarrollo del nio, por lo que, se- gn Morales de Barbenza y Taborda (2006), es la capacidad menos susceptible de ser modificada por la estimulacin que recibe del entorno. En tal sen- tido, Lyon y Smith (1987) comprobaron en un gru- po de nios preescolares en riesgo social que el procesamiento simultneo puede ser el ms favo- rable al cambio a partir de un entrenamiento cog- nitivo. De acuerdo con estudios en nios guatemal- tecos (Kagan y Klein, 1973), los dficits en memo- ria, anlisis perceptivo e inferencia vinculados al procesamiento simultneo pueden ser parcialmente reversibles en aos posteriores, siempre que exis- tan condiciones ptimas de estimulacin. Boivin y Giordani (1993) comprobaron en un grupo de nios de Zaire que ciertos factores rela- cionados con la nutricin y el bienestar econmi- co del hogar son marcadores fiables de la capaci- dad de procesamiento simultneo. Por su parte, Lo- zoff, Jimnez, Hagen, Mollen y Wolf (2000) en- contraron que nios que haban padecido una de- ficiencia de hierro en la infancia temprana tuvie- ron resultados ms pobres en tareas cognitivas vin- culadas al procesamiento simultneo; coincidente- mente, nios con presencia de anemia mostraron un funcionamiento cognitivo y acadmico inferior que aquellos sin presencia de la patologa (Brown, Buchanan, Doepke y cols., 1993). No obstante, en este estudio la mayora de las puntuaciones cogni- tivas estuvieron relacionadas con la clase social, lo que sugiere que la variabilidad del procesamien- to cognitivo de los nios con anemia puede, en parte, atribuirse a la clase social de origen. Benton y Parker (1998) compararon los re- sultados de tres estudios que exploraban la influen- cia del aumento de glucosa en sangre (debido al desayuno) en tareas que requeran la memoria, mostrando que no desayunar produce una dismi- nucin de la velocidad en el procesamiento simul- tneo de la informacin, particularmente de la ca- pacidad para recordar listas de palabras e histo- rias ledas en voz alta. En San Luis (Argentina), un estudio efectuado a 26 nios de seis aos de NES bajo concluy que la ausencia de desayuno afectaba tanto el procesamiento cognitivo secuen- cial como el simultneo (Jofr, Jofr, Arenas, Az- piroz y De Bortoli, 2007). Por consiguiente, el objetivo de este trabajo fue describir y comparar los tipos de procesamien- tos cognitivo secuencial y simultneo de nios de 3 a 5 aos argentinos segn su diagnstico nutri- cional, sexo y nivel de pobreza. En tal sentido, asume un enfoque diferente al analizar estas varia- bles cognitivas en un mismo contexto de pobreza.
Procesamiento cognitivo y dficit nutricional de nios en contextos de pobreza
81 MTODO Participantes Se evaluaron 283 nios desnutridos y eutrficos (normonutridos) de 3 a 5 aos que asistan a con- trol peditrico en centros de atencin primaria de la salud (CAPS) de la zona sur de la ciudad de San Miguel de Tucumn (Argentina). En la muestra clnica se incluyeron los pro- tocolos de nios que mostraban al momento de la evaluacin un cuadro de desnutricin grado I (has- ta 20% de dficit), segn la medicin antropom- trica peso/talla (diagnstico establecido por el m- dico pediatra). El criterio normativo fue el estable- cido por la Sociedad Argentina de Pediatra (2001). La eleccin de este grupo clnico obedeci a dos razones: por un lado, la observacin y el trabajo clnico con estos nios en CAPS de San Miguel de Tucumn sostena un dato emprico: el inicio del dficit nutricional, en numerosos casos, suceda en el nio luego del primer ao de vida, periodo coincidente con el destete y con la incorporacin de alimentos slidos caractersticos de la dieta de su grupo familiar; por otro lado, este dato empri- co era coincidente con un estudio comparativo so- bre indicadores antropomtricos en menores de seis aos que demandaban atencin del sistema p- blico de salud de diversas jurisdicciones del pas (cfr. Calvo y Aguirre, 2005). En la muestra control se incluyeron slo los protocolos de nios que no desarrollaron hasta el momento de la evaluacin un cuadro clnico de desnutricin, segn el diagns- tico del mdico pediatra.
Instrumentos Adems de una encuesta sociodemogrfica, se em- ple la Batera de Evaluacin de Kaufman para Nios (K-ABC), una batera cognitiva que se susten- ta en la convergencia de diferentes modelos cogni- tivos (Neisser, 1979) y neuropsicolgicos (Das, Kir- by y Jarma, 1979; Luria, 1966, 1973, 1976/2003). Su fundamento es la concepcin dicotmica del procesamiento de la informacin (secuencial y si- multneo). El K-ABC s se administra individual- mente y es aplicable a nios normales y excepcio- nales desde 2 aos, 6 meses, hasta 12 aos, 6 meses. Consta de dos escalas: la de procesamiento men- tal, que incluye las escalas de procesamiento simul- tneo y secuencial, y otra de conocimientos. Cada una de ellas otorga un perfil sobre el tipo de pro- cesamiento del nio que sirve para determinar los mtodos didcticos ms efectivos para incremen- tar su rendimiento acadmico. La batera incluye adems una escala no verbal, destinada a evaluar las habilidades cognitivas de nios con dificultades lingsticas. Respecto a sus cualidades psicom- tricas, posee una buena fiabilidad, que oscila entre .80 y .90 en las cuatro escalas globales (Aiken, 2003). En el manual de la prueba se reportan 43 estudios de validez llevados a cabo antes de su publicacin. Las correlaciones con pruebas tales como la Escala de Inteligencia de Wechsler (WISC) y la Stanford-Binet fueron las ms replicadas (Bloom, Allard, Zelko y cols., 1988; Hendershott, Russell, Searight, Hatfield y Rogers, 1990; Na- glieri y Anderson, 1985). En cuanto a los factores medidos por la prueba, los anlisis sugieren la pre- sencia del procesamiento simultneo y secuencial, aunque hay algn desacuerdo respecto a lo que el autor propone como rendimiento o conocimiento (Cahan y Noyman, 2001; Cohen y Swerdlik, 2001). Las pruebas a administrar a la edad de 3 a 5 aos son las que se muestran en la Tabla 1. Numerosos estudios (p.e. Hendershott y cols., 1990; Krohn y Lamp, 1999) han mostrado la validez del K-ABC como medida del funciona- miento cognitivo para nios preescolares.
Tabla 1. Descripcin de las Escalas de Procesamiento del K-ABC. K- ABC 3 aos 4 aos 5 aos Escala de Procesamiento Simultneo Ventana mgica Reconocimiento de caras Cierre gestltico Ventana mgica Reconocimiento de caras Cierre gestltico Tringulos. Cierre gestltico Tringulos Matrices anlogas Memoria espacial Escala de Procesamiento Secuencial Movimiento de manos Repeticin de nmeros
Movimiento de manos Repeticin de nmeros Orden de palabras Movimiento de manos Repeticin de nmeros Orden de palabras Psicologa y Salud, Vol. 20, Nm. 1: 77-88, enero-junio de 2010 82
Procedimiento La administracin de la prueba cognitiva a los ni- os se realiz de forma individual cuando asistan a los controles peditricos al CAPS. En esa oportu- nidad se aplic adems un Inventario de Habilida- des Sociales a los padres y una encuesta sociode- mogrfica. En el presente trabajo slo se conside- raron de la encuesta sociodemogrfica aquellas variables vinculadas al NES. Se realiz un anlisis cuantitativo del K-ABC, discriminndose el rendi- miento en las pruebas de las escalas secuencial y simultnea en ambos grupos de nios. Se obtuvo un indicador cuantitativo del NES bajo a partir de la frecuencia de las variables de educacin y ocu- pacin de los padres. Estos indicadores se asocia- ron estadsticamente con las puntuaciones del K- ABC. Las puntuaciones obtenidas se analizaron con el paquete estadstico SPSS, versin 11.5.
RESULTADOS Teniendo como objetivo describir y comparar los tipos de procesamientos cognitivo (secuencial y si- multneo) de nios de 3 a 5 aos de San Miguel de Tucumn (Argentina), se llev a cabo un anlisis multivariado de la varianza (MANOVA) con un di- seo 2 (diagnstico nutricional = eutrfico o desnu- trido) x 2 (sexo = varn o mujer) x 2 (NES = alto o bajo). Se consideraron como indicadores del pro- cesamiento secuencial y simultneo las sumatorias de las puntuaciones brutas de las escala de proce- samiento secuencial y simultneo del K-ABC. En cuanto a la influencia del diagnstico nutricional, no se encontraron diferencias estads- ticamente significativas entre los vectores de las medias de los grupos para el grupo de 3 aos (Lambda de Wilks [] = 0.99, F (3, 85) = 0.17, p > 0.05). Igualmente, no se registraron diferen- cias estadsticamente significativas con relacin al sexo de los nios participantes ( = 0.98, F (3, 85) = 0.45, p > 0.05) y el nivel socioe- conmico bajo ( = 0.94, F (3, 85) = 1.57, p > 0.05). Asimismo, no se observ interaccin entre el diagnstico nutricional y el sexo ( = 0.93, F (3, 85) = 2.05, ns), el diagnstico nutricional y el nivel socioeconmico ( = 0.99, F (3, 85) = 0.06, ns), y el sexo y el nivel socioeconmico ( = 0.99 F (3, 85) = 0.07, ns). Asimismo, no se observ interaccin entre el diagnstico nutricio- nal, el sexo y el nivel socioeconmico en conjun- to, ya que se encontr que la variabilidad total se debi fundamentalmente a la variabilidad dentro de los grupos ( = 1, F (0, 86) = 0, ns). Respecto al diagnstico nutricional, los con- trastes univariados (ANOVA) no mostraron diferen- cias estadsticamente significativas respecto al pro- cesamiento simultneo (F (1, 87) = 0.44, p > 0.05) y secuencial (F (1, 87) = 0.14, p > 0.05). Tampoco se registraron diferencias estadsticas para las va- riables dependientes segn el sexo y el NES bajo (Tablas 2, 3 y 4).
Tabla 2. Diferencias univariadas segn diagnstico nutricional. Grupo de nios de 3 aos. Diagnstico nutricional Eutrfico (n = 50) Desnutrido (n = 44) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 5.05 0.41 5.31 0.54 0.14 (ns) Procesamiento simultneo 11.64 0.79 10.76 1.04 0.44 (ns)
Tabla 3. Diferencias univariadas segn sexo. Grupo de nios de 3 aos. Sexo Femenino (n = 49) Masculino (n = 45) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 5.51 0.49 4.70 0.42 1.55 (ns) Procesamiento simultneo 11.59 0.93 10.82 0.80 0.38 (ns)
Procesamiento cognitivo y dficit nutricional de nios en contextos de pobreza
83 Tabla 4. Diferencias univariadas segn niveles de pobreza. Grupo de nios de 3 aos. Niveles de NES bajo Menor pobreza (n = 24) Mayor pobreza (n = 70) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 5.41 0.63 4.98 0.33 0.36 (ns) Procesamiento simultneo 12.80 1.20 10.11 0.64 3.87 (ns)
En el grupo de nios de 4 aos, los MANOVA mos- traron que, respecto al diagnstico nutricional, no hubo diferencias estadsticamente significativas entre los vectores de las medias de los grupos ( = 0.96, F (3, 81) = 0.99, p > 0.05). Tampoco se encontraron diferencias estadsticamente signi- ficativas con relacin al sexo de los nios partici- pantes ( = 0.99, F (3, 81) = 0.07, p > 0.05). En cuanto a la influencia del nivel socioeconmico ba- jo, el anlisis realizado no arroj diferencias esta- dsticamente significativas ( = 0.94, F (3, 81) = 1.66, p > 0.05). De igual modo, no se observ interaccin entre el diagnstico nutricional y el sexo ( = 0.99, F (3, 81) = 0.25, ns); el diagnstico nutricional y el nivel socioeconmico ( = 0.98, F (3, 81) = 0.67, ns); el sexo y el nivel socioeconmico ( = 0.94 F (3, 81) = 1.63, ns), y el diagnstico nutricional, el sexo y el nivel socioeconmico en conjunto ( = 0.94, F (3, 81) = 1.66, ns). Siguiendo el mismo procedimiento, se obser- v que los ANOVA no arrojaron diferencias esta- dsticamente significativas respecto al diagnstico nutricional y el sexo (Tablas 5 y 6).
Tabla 5. Diferencias univariadas segn diagnstico nutricional. Grupo de nios de 4 aos. Diagnstico nutricional Eutrfico (n = 49) Desnutrido (n = 42) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 11.97 0.59 11.44 0.73 0.96 (ns) Procesamiento simultneo 16.81 1.04 15.18 1.29 0.32 (ns)
Tabla 6. Diferencias univariadas segn sexo. Grupo de nios de 4 aos. Sexo Femenino (n = 54) Masculino (n = 37) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 11.84 0.57 11.57 0.7 0.00 (ns) Procesamiento simultneo 16.06 1.02 15.93 1.3 0.08 (ns)
Respecto del nivel socioeconmico bajo, los ANO- VA arrojaron diferencias en el procesamiento cog- nitivo secuencial (F (1, 83) = 4.94, p < 0.05). Los nios de menor pobreza (M = 12.75, DE = 0.74) puntuaron ms alto en la escala de procesamiento secuencial del K-ABC que los de mayor pobreza (M = 10.66, DE = 0.57) (Tabla 7).
Tabla 7. Diferencias univariadas segn niveles de pobreza. Grupo de nios de 4 aos. Niveles de NES bajo Menor pobreza (n = 38) Mayor pobreza (n = 53) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento simultneo 12.75 0.7 10.66 0.57 1.4 (ns) Procesamiento secuencial 16.98 1.3 15.01 1.02 4.94* * p < 0.05 Psicologa y Salud, Vol. 20, Nm. 1: 77-88, enero-junio de 2010 84
En el grupo de 5 aos, el anlisis realizado no arro- j diferencias estadsticamente significativas entre los vectores de medias en cuanto a la influencia del diagnstico nutricional y el sexo (diagnstico nutricional: = 0.93, F (3, 88) = 1.88, p > 0.05; sexo: = 0.96, F (3, 88) = 1.03, p > 0.05). En lo tocante a la influencia del nivel socioeconmi- co bajo, el anlisis realizado arroj diferencias estadsticamente significativas a 6% ( = 0.92, F (3, 88) = 2.52, p > 0.05). Por su parte, no se observ interaccin en- tre el diagnstico nutricional y el sexo ( = 0.98, F (3, 88) = 0.32, ns); el diagnstico nutricional y el nivel socioeconmico ( = 0.96, F (3, 88) = 0.92, ns); el sexo y el nivel socioeconmico ( = 0.97, F (3, 88) = 0.63, ns) y el diagnstico nutricional, el sexo y el nivel socioeconmico en conjunto ( = 0.98, F (3, 88) = 0.57, ns). Respecto del nivel socioeconmico bajo, los contrastes univariados arrojaron diferencias para las medias de procesamiento secuencial (F (1, 90) = 4.10, p < 0.05). Los nios de menor pobreza (M = 16.71, DE = 0.57) puntuaron ms alto en esta escala que los de mayor pobreza (M = 14.92, DE = 0.66) (Tabla 8). El efecto principal del diagnstico nutricio- nal y el sexo no fue significativo respecto de las variables dependientes estudiadas a partir de los ANOVA (Tablas 9 y 10).
Tabla 8. Diferencias univariadas segn niveles de pobreza. Grupo de nios de 5 aos. Niveles de NES bajo Menor pobreza (n = 58) Mayor pobreza (n = 40) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 16.71 0.57 14.92 0.66 4.1* Procesamiento simultneo 13.74 0.93 12.22 1.07 1.13 (ns) * p < 0.05
Tabla 9. Diferencias univariadas segn diagnstico nutricional. Grupo de nios de 5 aos. Diagnstico nutricional Eutrfico (n = 58) Desnutrido (n = 40) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 15.72 0.57 15.9 0.66 0.05 (ns) Procesamiento simultneo 14.25 0.93 11.7 1.07 3.20 (ns)
Tabla 10. Diferencias univariadas segn sexo. Grupo de nios de 5 aos. Sexo Femenino (n = 46) Masculino (n = 52) Variables dependientes M DE M DE F Procesamiento secuencial 16.59 0.62 15.05 0.63 3.01 (ns) Procesamiento simultneo 13.58 1.00 12.37 1.01 0.71 (ns)
Cabe destacar que en los anlisis multivariados descriptos no se consider como factor de anli- sis la variable edad, ya que el K-ABC incluye di- ferentes tests segn el grupo etario al que se apli- ca (vese Instrumentos).
DISCUSIN Este trabajo tuvo como objetivo describir y com- parar los tipos de procesamiento cognitivo (se- cuencial y simultneo) en nios de 3 a 5 aos de San Miguel de Tucumn (Argentina) segn diag- nstico nutricional, sexo y niveles de pobreza. Procesamiento cognitivo y dficit nutricional de nios en contextos de pobreza
85 El diagnstico nutricional no permiti esta- blecer diferencias estadsticas significativas res- pecto al procesamiento cognitivo simultneo y se- cuencial en todas las edades analizadas en este es- tudio, por lo que los nios desnutridos y no desnu- tridos mostraron desempeos anlogos en tareas que requieren el procesamiento cognitivo secuen- cial y simultneo. Estos resultados son similares a los de diversos estudios realizados en Tucumn por la Asociacin Accin contra el Hambre, los que no hallaron asociaciones estadsticas entre las deficiencias nutricionales y las pruebas psicol- gicas en menores de seis aos. No obstante, nios con un mayor NBI tuvieron desempeos con ma- yor dficit, de manera que a medida que aumen- tan las condiciones de pobreza, disminuyen los rendimientos cognitivos (Daz, 2007). En un estu- dio realizado en La Plata, Argentina por Zabaleta, Piacente, Rodrigo, Vojkovic y Urrutia (2005) se mostr la ausencia de una relacin estadstica- mente significativa entre el desempeo intelectual y los antecedentes de presencia o ausencia de ane- mia, aunque los resultados del grupo clnico se ubi- c por debajo del trmino medio. La ausencia de diferencias estadsticas segn el diagnstico nutricional puede deberse a diver- sas razones. En primer lugar, en la muestra slo se incluyeron a nios con dficit nutricional leve con un inicio de la patologa posterior al primer ao de vida. En segundo lugar, se consider el diagnstico nutricional (relacin peso/talla) regis- trado en las historias clnicas de los CAPS, con lo cual se plantea la necesidad de profundizar el estu- dio del estado nutricional de los nios en situacin de pobreza (por ejemplo, la realizacin de estudios bioqumicos), ya que la ltima Encuesta Nacio- nal de Nutricin y Salud (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, 2006) destaca la presen- cia de una desnutricin oculta o solapada en ste y otros sectores sociales. En tercer lugar, hay que recordar que la perspectiva de este estudio fue ana- lizar el procesamiento cognitivo de nios preesco- lares insertos en contextos de pobreza, con lo cual el grupo control utilizado para esta investigacin provino del mismo mbito de pobreza. En defini- tiva, los datos encontrados permiten afirmar que el fenmeno de la desnutricin no explica de mo- do aislado las dificultades cognitivas en nios con privaciones socioeconmicas, ya que otros facto- res de la pobreza coexisten junto a las carencias nutricionales. Corts, Romero, Hernndez y Hernndez (2004) afirman que se ha relativizado el valor de las carencias nutricionales en el desarrollo del nio, principalmente en las limitaciones cognitivas. De- terminantes biolgicos, afectivos y sociales cons- tituyen factores de riesgo en un cuadro de desnu- tricin en un contexto de pobreza, por lo que no es posible plantear una relacin unicausal entre la presencia de desnutricin y el dficit cognitivo. La desnutricin aparece asociada con mucha fre- cuencia a situaciones de pobreza en la que coexis- ten otros factores de riesgo, principalmente el haci- namiento, las prcticas de crianza inadecuadas, el alto nivel de estrs materno, el bajo nivel educa- tivo parental y el desempleo. Mnckeberg y Albi- no (2004) sostienen que la deprivacin social, aun sin llegar a casos extremos, tambin afecta el de- sarrollo cerebral del nio, reflejndose, entre otros parmetros, en una disminucin de su capacidad intelectual. Los nios que han vivido en condicio- nes de pobreza, aunque no hayan padecido desnu- tricin, muestran una disminucin de sus capaci- dades intelectuales. Desde un enfoque psicolgico, la pobreza no es importante slo en trminos de bienes, sino con relacin a cmo impactan las mltiples privaciones y ambientes carenciados en el desarrollo cogniti- vo y social del nio. Las privaciones econmicas generan incertidumbre y estrs, por lo que aumen- tan la posibilidad de estados emocionales negativos en los adultos a cargo del hogar (Lipina, 2006). Estas perturbaciones psicolgicas en los padres (depresin, ansiedad, escaso control de los impul- sos, entre otras) pueden teir negativamente las prcticas de crianza, por lo que se limitan las po- sibilidades que el nio cuente con el acompaa- miento del adulto para explorar su contexto ms prximo, provocando as consecuencias negativas en la constitucin de una personalidad saludable (Ardila, 1979). Si se considera que el periodo entre los 3 y los 5 aos es una etapa de intenso apren- dizaje, en la que el sujeto comienza a explorar el mundo que lo rodea, se puede afirmar que los ni- os de este estudio se han encontrado con un me- dio ambiente familiar abrumador que no estimul la imaginacin ni promovi la curiosidad. Psicologa y Salud, Vol. 20, Nm. 1: 77-88, enero-junio de 2010 86 En este estudio se hall que los nios de 4 y 5 aos con un nivel de pobreza menor (caracteri- zado por padres con una escolaridad superior a la primaria completa y ocupaciones estables de baja calificacin) manejaban la informacin de modo seriado y temporal (procesamiento cognitivo secuen- cial), mejor que sus pares insertos en contextos de mayor pobreza (padres con un nivel educativo m- nimo y ocupaciones inestables o planes sociales). Un estudio preliminar de estos nios encontr aso- ciaciones estadsticas entre los niveles del NES bajo de los nios y su desempeo en los tests del K-ABC vinculados a las habilidades seriales o secuencia- les (Lacunza, Contini y Castro, 2006). Estos resul- tados son coincidentes con los encontrados por OBrien y OCampo (2006) en nios con menores recursos econmicos. Diversos estudios sealan que los nios en situacin de pobreza presentan un perfil cogniti- vo caracterizado por la dificultad para operar con abstracciones (Contini, 2000); una pobre organiza- cin perceptual, dificultad para el razonamiento no verbal y espacial, para prestar atencin a los de- talles, para ser persistente y para efectuar las tareas con rapidez y eficiencia (Sattler, 1988; Wechsler, 1994). El CESNI encontr que los nios que viven en condiciones de pobreza pueden tener desempe- os muy inferiores en pruebas de inteligencia en referencia a su grupo normativo, principalmente en su CI (ODonnell y Porto, 2007). Teniendo en cuenta estos hallazgos de inves- tigacin, puede considerarse que el grupo control del presente estudio tambin muestra dificultades cognitivas. Tal como se plante, la situacin de po- breza que caracteriza a la poblacin de referencia explicara la ausencia de diferencias estadsticas respecto a las habilidades cognitivas. Adems, no se encontraron diferencias estadsticas en el pro- cesamiento cognitivo secuencial y simultneo res- pecto al sexo de los nios. Estos resultados coinci- den con los desarrollados por Riquelme (2003) so- bre habilidades cognitivas bsicas para el clculo en nios preescolares. En sntesis, los resultados descritos consta- tan que nios eutrficos en contextos de pobreza manifiestan desempeos similares respecto de sus pares desnutridos en tareas cognitivas que requie- ren el procesamiento simultneo y secuencial. Este hallazgo plantea dos cuestiones fundamentales: por un lado, la necesidad de profundizar el estudio del estado nutricional de los nios preescolares de San Miguel de Tucumn en situacin de pobreza, donde mltiples carencias nutricionales pueden estar solapadas u ocultas y ser complementarias a las influencias negativas de un ambiente depriva- do; por otro lado, los resultados destacan que el nio pobre, aunque con un estado nutricional ade- cuado, tiene comportamientos cognitivos muy si- milares a los de los nios con desnutricin leve, lo que implica que las condiciones de pobreza, caracterizadas por privaciones de ndole material y simblica, afectan las capacidades cognitivas. De este modo, pobreza y desnutricin temprana se potencian y se reflejan en la salud, la nutricin y el desarrollo del nio.
REFERENCIAS Aguirre, P. (2005). Estrategias de consumo: qu comen los argentinos que comen. Buenos Aires: Ciepp, Mio y Dvila. Aiken, L. (2003). Tests psicolgicos y evaluacin. Mxico: Pearson Educacin. Ardila, R. (1979). Psicologa social de la pobreza. En J. Whittaker (Ed.): La psicologa social en el mundo de hoy (pp. 401- 420). Mxico: Trillas. Benton, D. y Parker, P. (1998). Breakfast, blood glucose and cognition. American Journal of Clinical Nutrition, 67, 772-778. Bloom, A., Allard, A., Zelko, F., Brill, W., Topinka, C. y Pfohl, W. (1988). Differential validity of the K-ABC for lower func- tioning preschool children versus those of higher ability. American Journal of Mental Retardation, 93(3), 273-277. Boivin, M. y Giordani, B. (1993). Improvements in cognitive performance for schoolchildren in Zaire, Africa, following an iron supplement and treatment for intestinal parasites. Journal of Pediatric Psychology, 18(2), 249-264. Bolzn, A., Mercer, R., Ruiz, V., Brawerman, J., Marx, J., Adrogu, G., Carioli, N. y Cordero, C. (2005). Evaluacin nutricio- nal antropomtrica de la niez pobre del norte argentino: Proyecto encuNa. Archivos Argentinos de Pediatra, 103(6), 545-555. Brown, R., Buchanan, I., Doepke, K., Eckman, J., Baldwin, K., Goonan, B. y Schoenherr, S. (1993). Cognitive and academic functioning in children with sickle-cell disease. Journal of Clinical Child Psychology, 22(2), 207-218. Procesamiento cognitivo y dficit nutricional de nios en contextos de pobreza
87 Cahan, S. y Noyman, A. (2001). The Kaufman Ability Battery for Children Mental Processing scale: A valid measure of pure intelligence? Educational y Psychological Measurement, 61, 827-840. Calvo, E. y Aguirre, P. (2005). Crisis de la seguridad alimentaria en la Argentina y estado nutricional en una poblacin vulne- rable. Archivos Argentinos de Pediatra, 103(1), 77-90. Cohen, R. y Swerdlik, M. (2001). Pruebas y evaluacin psicolgicas. Introduccin a las pruebas y a la medicin. Mxico: Mc Graw-Hill. Colombo, J. y Lipina, S. (2005). Hacia un programa pblico de estimulacin cognitiva infantil. Fundamentos, mtodos y resul- tados de una experiencia de intervencin preescolar controlada. Buenos Aires: Paids. Contini, N. (2000). Inteligencia infanto-juvenil desde un enfoque transcultural. Tucumn (Argentina): Secretara de Postgrado y Ciencia y Tcnicas de la Universidad Nacional de Tucumn (Serie Tesis, 10). Corts M., A., Romero S., P., Hernndez C., R. y Hernndez P., R. (2004). Estilos interactivos y desnutricin: Sistema de ob- servacin para la deteccin de riesgo en el infante. Psicologa y Salud, 14(1), 57-66. Cristaldo, J., Elizalde, R., Fernndez, D. y Snchez, F. (2006). Desnutricin en menores de cinco aos en el B 17 de Agosto de la ciudad de Corrientes en el ao 2004. Revista Mdica del Nordeste, 8, 16-19. Das, J., Kirby, J. y Jarman, R. (1979). Simultaneous and successive cognitive processes. New York: Academic Press. Das, J., Naglieri, J. y Kirby, J. (1994). Assessment of cognitive processes. The PASS theory of intelligence. Boston: Allyn & Bacon. Daz, A. (2007). Estado nutricional y desarrollo de la infancia en situacin de pobreza. Aportes para la discusin sobre posibles lneas de intervencin. En J. Colombo (Edit.): Pobreza y desarrollo infantil. Una contribucin multidisciplinaria (pp. 161-183). Buenos Aires: Paids. Estudio Crdoba, Lactancia, Alimentacin, Crecimiento y Desarrollo [CLACYD] (2000). Encuesta de Salud, Nutricin y Desa- rrollo. Mams y nios del 2000, Ciudad de Crdoba. Crdoba (Argentina): Autor. Estudio Crdoba, Lactancia, Alimentacin, Crecimiento y Desarrollo [CLACYD] (2002). Iniquidad y desarrollo infantil de 0 a 2 aos. Crdoba (Argentina): SIMA. Ferullo, H. (2000). El malestar en las economas modernas de mercado. Sobre la economa social, el tercer sector y la socie- dad civil. Buenos Aires: Macchi Grupo Editor. Hendershott, J., Russell, J., Searight, H., Hatfield, J. y Rogers, B. (1990). Correlations between the Stanford-Binet, Fourth Edi- tion, and the Kaufman Assessment Battery for Children for a preschool sample. Perceptual & Motor Skills, 71, 819-825. Jofr, J., Jofr, M., Arenas, M., Azpiroz, R. y De Bortoli, M. (2007). Importancia del desayuno en el estado nutricional y el procesamiento de la informacin en escolares. Universitas Psychologica, 6(2), 371-382. Kagan, J. y Klein, R. (1973). Cross-cultural perspectives on early development. American Psychologist, 28, 947-961. Kaufman, A. y Kaufman, N. (1983). K-ABC Kaufman Assessment Battery for children. Minneapolis, MI: American Guidance Services. Kirby, J. (1988). Style, strategy and skill in reading. En R. Schmeck (Ed.): Learning styles and learning strategies (pp. 229-274). New York: Plenum Press. Kliksberg, B. (Comp.) (2000). La lucha contra la pobreza en Amrica Latina. Deterioro social de las clases medias y experien- cias de las comunidades judas. Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica. Krohn, E.J. y Lamp, R.E. (1999). Stability of the SB: FE and K-ABC for young children from low-income families: A 5-year longitudinal study. Journal of School Psychology, 37, 315-332. Lacunza, A., Contini, N. y Castro S., A. (2006). Las habilidades cognitivas y la pobreza. Un estudio preliminar con nios des- nutridos de Tucumn (Argentina). Investigaciones en Psicologa, 11(3), 27-46. Lipina, S. (2006). Vulnerabilidad social y desarrollo cognitivo. Aportes de la neurociencia. Buenos Aires: Jorge Baudino Edi- ciones/Universidad Nacional de San Martn. Lozoff, B., Jimenez, E., Hagen, J., Mollen, E. y Wolf, A. (2000). Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy. Pediatrics, 105(4), 51-62. Luria, A. (1966). Las funciones corticales superiores en el hombre. Mxico: Fontamara. Luria, A. (1973). The working brain: An introduction to neuropsychology. New York: Basic Books. Luria, A. (1974). El cerebro en accin. Barcelona: Martnez Roca. Luria, A. (1976/2003). Desarrollo histrico de los procesos cognitivos. Madrid: Akal Ediciones. Lyon, M. y Smith, D. (1987). Stability of the Kaufman Assessment Battery for Children for a sample of at-risk preschool chil- dren. Psychology in the Schools, 24(2), 111-115. Manga, D. y Ramos, F. (1991). Neuropsicologa de la edad escolar: aplicaciones de la teora de A. R. Luria a nios a travs de la Batera Luria-DNI. Madrid: Visor. Psicologa y Salud, Vol. 20, Nm. 1: 77-88, enero-junio de 2010 88 Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin (2006). Datos preliminares de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud. Parte de prensa. Disponible en lnea: www.salud.gov.ar. (extrado el 17 de febrero de 2006). Mnckeberg, F. y Albino, A. (2004). Desnutricin, el mal oculto. Mendoza (Argentina): Caviar Bleu. Moon, S., McLean, J. y Kaufman, A. (2003). A cross-cultural validation of the sequential-simultaneous theory of intelligence in children. School Psychology International, 24(4), 449-461. Morales de Barbenza, C. y Taborda, A. (2006, octubre). El K-ABC. Un estudio transcultural. Trabajo presentado en el X Con- greso Nacional de Psicodiagnstico, Buenos Aires. Naglieri, J. y Anderson, D. (1985). Comparison of the WISC-R and K-ABC with gifted students. Journal of Psycho-Educational Assessment, 3, 175-179. Nazr, R. (2004). La nutricin infantil: una deuda del pas con el norte argentino. Archivos Argentinos de Pediatra, 102(2), 81-82. Neisser, U. (1979). The concept of intelligence. Intelligence, 3, 217-227. OBrien C., M. y OCampo, P. (2006). Neighborhood impoverishment, social capital, and the cognitive development of African American preschoolers. American Journal of Community Psychology, 37(1-2), 141-154. ODonnell, A. (1999). Una visin de la problemtica nutricional de los nios argentinos. En A. ODonnell y E. Carmuega (Comps.): Hoy y maana. Salud y calidad de vida de la niez argentina (pp. 119-156). Buenos Aires: Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil (Publicacin CESNI 18). ODonnell, A. y Britos, S. (2002). CESNI, la crisis, el hambre y el maana (Boletn N 9). Buenos Aires: Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil. ODonnell, A. y Porto, A. (2007). Las carencias alimentarias en el pas. Su impacto sobre el desarrollo infantil. En J. Colombo (Ed.): Pobreza y desarrollo infantil. Una contribucin multidisciplinaria (pp 141-159). Buenos Aires: Paids. Piacente, T., Talou, C. y Rodrigo, M. (1990). Piden pan... y algo ms. Un estudio sobre crecimiento y desarrollo infantil. Ma- drid: Siglo XXI. Riquelme del Solar, G. (2003). Test de habilidades bsicas para la iniciacin al clculo TIC. Enfoques Educacionales, 5(1), 137-156. Sarmiento, J. (1997). Exclusin social y ciudadana poltica. Perspectivas de las nuevas democracias latinoamericanas. ltima Dcada, 8, 1-9. Sattler, J. (1988). Evaluacin de la inteligencia infantil y habilidades especiales. Mxico: El Manual Moderno. Sociedad Argentina de Pediatra (2001). Guas para la evaluacin del crecimiento. Buenos Aires: Ideogrfica. Wechsler, D. (1994). Test de inteligencia para nios. WISC-III Manual. Buenos Aires: Paids. Zabaleta, V., Piacente, T., Rodrigo, M., Vojkovic, M. y Urrutia, M. (2005). El desarrollo intelectual de nios con y sin antece- dentes de anemia procedentes de dos estratos sociales. Investigaciones en Psicologa, 10(2), 121-138.