0prevencion Del Cancer 2013

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Programa de Prevencin y Control del Cncer
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER
2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Programa de Prevencin y Control del Cncer
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS Y DIAGNSTICOS MS FRECUENTES
Cdigo C160 C161 C162 C163 C164 C165 C166 C168 C169 C340 C341 C342 C343 C348 C349 C500 C501 C502 C503 C504 C505 C506 C508 C509 C530 C531 C538 C539 Diagnstico / Actividad Tumor Maligno del Cardias Tumor Maligno del Fundus Gstrico Tumor Maligno del Cuerpo del Estomago Tumor Maligno del Antro Pilrico Tumor Maligno del Ploro Tumor Maligno de la Curvatura Menor del Estomago, sin otra Especificacin Tumor Maligno de la Curvatura Mayor del Estomago, sin otra Especificacin Lesin de Sitios Contiguos del Estomago Tumor Maligno del Estomago, parte no Especificada Tumor Maligno del Bronquio Principal Tumor Maligno del Lbulo Superior, Bronquio o Pulmn Tumor Maligno del Lbulo Medio, Bronquio o Pulmn Tumor Maligno del Lbulo Inferior, Bronquio o Pulmn Lesin de Sitios Contiguos de los Bronquios y del Pulmn Tumor Maligno de los Bronquios o del Pulmn, parte no Especificada Tumor Maligno del Pezn y Areola Mamaria Tumor Maligno de la Porcin Central de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Superior Interno de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Interno de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Superior Externo de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Externo de la Mama Tumor Maligno de la Prolongacin Axilar de la Mama Lesin de sitios contiguos de la mama Tumor Maligno de la Mama parte no Especificada Tumor Maligno del Endocrvix (Adenocarcinoma) Tumor Maligno del Exocrvix (Carcinoma Epidermoide) Lesin de Sitios Contiguos del Cuello del tero Tumor Maligno del Cuello del tero sin otra Especificacin Cdigo C540 C541 C542 C543 C548 C549 C55X 87621 88141 57452 57460 57522 57500 57511 U2601 Z0142 N870 N872 N72X Z0143 77055 77056 77057 N601 43235 43239 K295 Z125 84152 84154 55700 19000 99401 C0009 U0086 U1292 U1296 U124 Diagnstico / Actividad Tumor Maligno del Istmo Uterino Tumor Maligno del Endometrio Tumor Maligno del Miometrio Tumor Maligno del Fondo del tero Lesin de Sitios Contiguos del Cuerpo del tero Tumor Maligno del Cuerpo del tero, parte no Especificada Tumor Maligno del tero, parte no Especificada Toma de muestra test PVH Toma de Papanicolaou Colposcopa Colposcopia con Electrocirugia (Leep) Electrociruga (Leep) Toma de Biopsia de Cervix Crioterapia Evaluacin y entrega de resultados PAP Examen Plvico Lesin Intraepitelial de Bajo Grado Lesin Intraepitelial de Alto Grado Cervicitis Examen de Mama Mamografa unilateral Mamografa bilateral Mamografa screening Mastopata Qustica Difusa Endoscopa Gastrointestinal Alta Biopsia de lesin de estomago Gastritis Crnica, no Especificada Examen para Tumor de Prstata Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Antgeno Prosttico Especfico (PSA) libre Biopsia de Prstata con Aguja o en Sacabocado Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina Consejera Integral Sesin Educativa Actividades de Prevencin de Cancer Movilizacion Social / Campana Educativa Difusion Material Auditivos y Visuales Locales Capacitacin
Sistema de Informacin de Consulta Externa
Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria Programa de Prevencin y Control del Cncer
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER
Esta Estrategia desarrolla actividades de Atenciones de Salud orientadas a la promocin de actividades orientadas a prevencin y diagnstico precoz del cncer. El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
CONSEJERA PARA PREVENCIN DE CNCER

Definicin Operacionales: Es aquella que se realiza de manera personalizada, utilizando metodologa participativa y aspectos metodolgicos de enseanza para adultos con el material elaborado de acuerdo a cada regin del pas, esta orientacin/consejera se brindara en el servicio de ginecologa, obstetricia, en el servicio de consejera de planificacin familiar, consejera preventiva, consejera de VIH-SIDA u otro acondicionado para tal fin y tendr una duracin de 15 a 20min. La entrega del servicio, estar a cargo de profesionales de salud capacitados y/o con competencias para este proceso, quienes sern los responsables de brindar la consejera referidas a la prevencin de cncer de cuello uterino, segn nivel de atencin I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1; III. La forma de registro es la siguiente: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Consejera Integral 99401 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda. En el 2 casillero deber registrar segn corresponda o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn o COL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Colon o REC = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Recto o HIG = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Hgado o LEU = Actividades relacionadas prevencin y control de la Leucemia o LIN = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer Linftico o PIE = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Piel o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer
DA
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
97565 9 89526224 2
80
San Martn de Porres
M 25A F
N C R
N C R
1. Consejera Integral 2. 3.
P P P
D D D
R R R
1 MA
99401
Cuando durante la consejera se realice una toma de Papanicolaou se registrar de la siguiente manera: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Toma de Papanicolaou 88141 En el 2 casillero la Consejera Integral 99401 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP. o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces. En el 2 casillero el nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda. En el 3 casillero deber registrar segn corresponda: o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
97565 5 89526224 2
80
San Martn de Porres
M 25A F
N C R
N C R
1. Toma de Papanicolaou 2. Consejera integral 3.
P P P
D D D
R R R
PV 1 CU
88141
99401
PERSONA ATENDIDA CON CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA

En Ginecologa
Definicin Operacional: Es aquella persona que acude al establecimiento de salud segn nivel de resolucin, para evaluacin mdica de mamas, el examen fsico deber de incluir el examen clnico de la mama y la entrega de la indicacin de mamografa bilateral. La consulta mdica de mama lo realizar el profesional mdico general capacitado o el gineclogo de cada establecimiento de salud segn nivel de atencin. El tiempo de consulta mdica de mama ser de 15 minutos. En caso se evidencie alguna anormalidad clnica en las mamas y resultara necesario la evaluacin de la paciente en establecimientos de salud de mayor complejidad, la paciente ser referida utilizando los formatos de referencia del MINSA.
Para el Examen de Mama

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Examen de Mama Z0143 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: N = Cuando el examen sea normal A = Cuando el examen sea anormal En el 2 casillero registre: o PV si es la primera vez en el ao que se realiza el examen de mama
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
5651 3 94252748 1
80
M Ocoa 55A F
N C R
N C R
1. Examen de Mama 2. 3.
P P P
D D D
R R R
N PV
Z0143
Cuando el examen es Anormal y la paciente es referida a otro establecimiento para Mamografa, registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Examen de Mama Z0143 En el 2 casillero Masa no Especificada en la Mama N63X En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" para ambas En el tem: Lab registre: En el 1 casillero A de examen anormal En el 2 casillero DVR = Referencia / Derivacin REALIZADA En el 3 casillero registre: o PV si es la primera vez en el ao que se realiza el examen de mama, sino se deja en blanco
DA H.C./F.F. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
43441 3 52489742 1
80
M Los Olivos 51A F
N C R
N C R
1. Examen de Mama 2. Masa no Especificada en la Mama 3.
P P P
D D D
R R R
A DVR PV
Z0143 N63X
La Referencia no solo est indicada para casos anormales sino que tambin puede darse en casos de Tamizaje. En el establecimiento donde se atiende a la paciente referida, registre:
En el 2 casillero deber registrar: DVC = Referencia / Derivacin CONFIRMADA
5651 3 94252748 1
80
M Los Olivos 55A F
N C R
N C R
1. Masa no Especificada en la Mama 2. 3.
P P P
D D D
R R R
DVC
N63X
La Referencia no solo est indicada para casos anormales sino que tambin puede darse en casos de Tamizaje.
El procedimiento de referencia debe realizarse de acuerdo a lo establecido en la normatividad para referencias y contrareferencias entre establecimientos de salud; debindose registrar toda la documentacin descrita, tanto en la historia clnica de la paciente como en los formularios que se utilizan para este fin, independientemente de su registro en HIS.
Cuando sea Examen de Mama y Mamografa se realizan en el mismo establecimiento

Se registra el examen de mama en el consultorio como se ha indicado anteriormente y en el consultorio de RADIOLOGA se deber registrar:
Cdigo CPT Descripcin
77055 77056 77057

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA
Mamografa unilateral Mamografa bilateral Mamografa screening

S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
EDAD
LAB
97565 7 89527424 2
80
M Los Olivos 55A F
N C R
N C R
1. Masa no Especificada en la Mama 2. Mamografa Bilateral 3.
P P P
D D D
R R R
N63X 77056
En el seguimiento
Si el resultado de la Mamografa de Tamizaje es ANORMAL En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Mamografa Bilateral 77056 En el tem : Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o N = Cuando el examen sea normal o A = Cuando el examen sea anormal Este registro corresponde al realizado por el mdico especialista que cuenta con los resultados de la mamografa Cuando la paciente requiera REFERENCIA, registre: En el 2 casillero deber registrar: o RF = Referencia
97565 13 89527424 2
80
M Los Olivos 55A F
N C R
N C R
1. Mamografa Bilateral 2. Mastopata Qustica Difusa 3.
P P P
D D D
R R R
A RF
77056 N601
Persona atendida con procedimiento de Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina (BAAF)
Definicin Operacional.- Esta actividad se realiza a travs de una Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina (BAAF) es una modalidad de diagnstico que permite obtener material celular de una masa para luego evaluarla en el microscopio y saber el probable diagnstico de la tumoracin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el diagnstico que origina el procedimiento En el 2 casillero Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero el diagnstico "D" cuando se diagnstica por primera vez y R para los controles En el 2 casillero SIEMPRE D
97565 13 89527424 2
80
M Los Olivos 55A F
N C R
N C R
1. Mastopata Qustica Difusa 2. Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina 3.
P P P
D D D
R R R
N601 19000
Cuando se evalan los resultados de la Biopsia

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 2 Entrega de Resultado de Biopsia de Mama U2612 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 3 casillero registre: o RP = Cuando el examen sea Anormal o RN = Cuando el examen sea Normal
65463 12 42528974 2
80
M Los Olivos 58A F
N C R
N C R
1. Mastopata Qustica Difusa 2. Entrega de Resultados Biopsia de Mama 3.
P P P
D D D
R R R
RF RP
N601 U2612
Las pacientes con resultado de Biopsia de Mama positivo debern ser REFERIDOS a un establecimiento de mayor complejidad para el tratamiento.
Cuando sea Examen Plvico

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Examen Plvico Z0142 En el 2 casillero Toma de Muestra de PAP 88141 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o N = Cuando el examen sea normal o A = Cuando el examen sea anormal En el 2 casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces.
95650 3 54214654 1
80
M Los Olivos 55A F
N C R
N C R
1. Examen Plvico 2. Toma de Muestra de PAP 3.
P P P
D D D
R R R
A PV
Z0142
88141
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
95650 7 54214654 1
80
M Los Olivos 55A F
N C R
N C R
1. Examen Plvico 2. Toma de muestra test PVH 3.
P P P
D D D
R R R
A PV
Z0142
87621
Cuando se toma Papanicolau a Gestantes, use otro registro:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo Z359 En el 2 casillero Toma de PAP 88141 En el 3 casillero Consejera Integral 99401 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2, 3 segn el trimestre de gestacin En el 2 casillero: o Si es la 1 vez que se toma PAP en su vida PV o Si es la 2 a mas veces PC En el 3 casillero en nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda En el 4 casillero CU para indicar que la orientacin/consejera es por Prevencin de Cncer de Cuello Uterino
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
San Juan de Miraflores
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Toma de PAP 3. Consejera Integral 1. 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 PC 1 CU
Z359 88141 99401
M F
INSPECCIN VISUAL CON ACIDO ACTICO (IVAA)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Examen Plvico Z0142 En el 2 casillero Toma de Muestra de PAP 88141 En el 3 casillero Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) Z0182 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 y 3 casillero registre: o N = Cuando el examen sea normal o A = Cuando el examen sea anormal En el 2 casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces.
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
76773 3 46542154 1
80
M Los Olivos 38A F
N C R
N C R
1. Examen Plvico 2. Toma de Muestra de PAP 3. Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)
P P P
D D D
R R R
A PV A
Z0142
88141 Z0182
En la Evaluacin de los resultados de PAP (Seguimiento)

Si el resultado de la Muestra de PAP es ANORMAL
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA. o Lesin Intraepitelial de Bajo Grado LIEB (NIC I) N870 o Lesin Intraepitelial de Alto Grado LIEA (NIC II, NIC III) N871, N872 o Carcinoma in Situ - D060, D061, D067, D069 En los siguientes casilleros la morbilidad asociada y/o las actividades realizadas en la atencin En el tem : Tipo de diagnstico marque: "D" para el diagnstico cuando se detecta por primera vez y en los controles R Siempre D para los procedimientos y actividades
97565 14 89527424 2
80
M Los Olivos 55A F
N C R
N C R
1. Lesin Intraepitelial de Bajo Grado 2. Cervicitis 3. Evaluacin y entrega de resultados de PAP
P P P
D D D
R R R 1
N870 N72X U2601
Cuando el diagnstico citolgico es ANORMAL se proceder a la REFERENCIA

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA. En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados PAP En el tem : Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero: o RF = Referencia En el 2 casillero registre: o RP = Cuando el resultado sea POSITIVO o RN = Cuando el resultado sea NEGATIVO
97565 22 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Evaluacin y entrega de resultados PAP 3.
P P P
D D D
R R R
RF RP
N872 U2601
Persona Examinada con Colposcopia

Definicin Operacional: Es toda aquella mujer 21 a 65 aos, con prioridad en mujeres de 30 a 49 aos, quien como parte de la consulta mdica ginecolgica y que con fines de deteccin y diagnstico de lesiones pre malignas es examinada mediante estudio colposcpico, el cual permite la magnificacin visual del Cuello Uterino. El estudio colposcpico se realizar en los consultorios de ginecologa del establecimiento de salud que cuenten con el equipamiento segn regiones priorizadas, utilizando material mdico y equipamiento mdico como colposcopio y ser brindado por el profesional mdico general entrenado y/o gineclogo, utilizando 15 a 20 minutos por cada paciente por profesional mdico, si fuera el caso necesario se proceder a la toma de biopsia para el estudio patolgico respectivo.
En el establecimiento de referencia:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA. En el 2 casillero Colposcopa En el 3 casillero otros procedimientos realizados en la atencin En el tem : Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE "R" (salvo que al momento de contar con los resultados del papanicoloau se realice el procedimiento) En los siguientes casilleros todos los procedimientos SIEMPRE D
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
EDAD
LAB
97565 19 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Colposcopa 3.
P P P
D D D
R R R
N872 57452
Persona Examinada con estudio patolgico de biopsia quirrgica

Definicin Operacional.- Es toda mujer quien durante el estudio colposcpico fue necesario la toma de muestras de tejido cervical para el estudio antomo patolgico respectivo, dicha muestra ser tomada por el mismo profesional que realiza el estudio con colposcopia y se realizar en los consultorios de ginecologa de los establecimientos de salud segn su capacidad resolutiva.
DA
EDAD
LAB
97565 12 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Colposcopa 3. Toma de Biopsia de Cervix
P P P
D D D
R R R
N872 57452 57500

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA. En el 2 Entrega de Resultados Biopsia de Crvix En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero del diagnstico SIEMPRE "R" En el 2 casillero SIEMPRE D
10
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero: o RF = Si es Referido En el 2 casillero registre: o RP = Cuando el examen sea normal o RN = Cuando el examen sea anormal
97565 12 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Entrega de Resultados Biopsia de Crvix 3.
P P P
D D D
R R R
RF RP
N872 U2611
Las pacientes con resultado de Biopsia de Crvix positivo debern ser REFERIDOS a un establecimiento de mayor complejidad para el diagnstico y tratamiento.
Mujeres con Citologa Anormal para Tratamiento de Crioterapia o Cono Leep

Definicin Operacional.- Tambin llamada criociruga, es un tratamiento mnimamente invasivo que usa temperaturas por debajo de 0 grados, para congelar y destruir tejido pre neoplsico, incluyendo las clulas cancerosas y lesiones en cuello uterino provocadas por el Virus del Papiloma Humano. La Crioterapia, consiste en la destruccin del tejido mediante la aplicacin directa de fro intenso con nitrgeno lquido (196C). Tiene la ventaja de que se hace sin anestesia, es indolora, no requiere una preparacin especial de la paciente y el procedimiento se puede realizar durante una consulta en el consultorio del mdico. Se utilizan en el tratamiento de displasia moderada y grave (NIC 2 y NIC 3). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA. En los siguientes casilleros los procedimientos realizados en la atencin En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero del diagnstico SIEMPRE "R" En los casilleros de los procedimientos SIEMPRE D
97565 19 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Colposcopa 3. Crioterapia
P P P
D D D
R R R
N872 57452 57511
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
97565 31 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Electrociruga (Leep) 3.
P P P
D D D
R R R
N872 57522
11
En Gastroenterologa
Definicin Operacional.- Se denomina persona atendida con consulta mdica de gastroenterologa a aquella persona entre los 45 a 65 aos de edad examinada mediante examen fsico y que adems reciba como parte de la consulta la indicacin de Endoscopia Digestiva Alta, as como las indicaciones respectivas para el examen y/o resultados del Estudio Patolgico de Biopsia Quirrgica.
Cuando sea Examen Endoscopa Gastro Intestinal Alta (43235)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Diagnstico clnico encontrado. En el 2 casillero el Examen Endoscopa Gastro Intestinal Alta. En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero "D" o R segn corresponda En el 2 casillero SIEMPRE D
97565 8 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Gastritis Crnica, no Especificada 2. Endoscopa Gastrointestinal Alta 3.
P P P
D D D
R R R
K295 43235
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
97565 21 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Gastritis Crnica, no Especificada 2. Endoscopa Gastrointestinal Alta 3. Biopsia de lesin de estomago
P P P
D D D
R R R
K295 43235 43239

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 2 Biopsia de lesin de estomago 43239 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R" En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre: o RP = Cuando el examen sea normal o RN = Cuando el examen sea anormal
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
97565 12 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Gastritis Crnica, no Especificada 2. Biopsia de lesin de estomago 3.
P P P
D D D
R R R
RF RP
K295 43239
12
En Urologa
VARONES CON TAMIZAJE PARA CANCER DE PROSTATA
Definicin Operacional: El Examen de Tacto Prosttico por va Rectal es una exploracin que consiste en la palpacin digital de la prstata realizada introduciendo un dedo a travs del esfnter anal para percibir cualquier rea dura irregular o anormal que puedan significar cncer. Estar dirigido a varones de 50 a 70 aos de edad, prioritariamente adscrita al SIS, la entrega del servicio estar a cargo de profesionales mdicos: mdico general, urlogos, segn nivel de atencin II-1, II-2, III-1; III-2 En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: Examen para Tumor de Prstata Z125 Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 84152 Antgeno Prosttico Especfico (PSA) libre 84154 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o N = Cuando el examen sea normal o A = Cuando el examen sea anormal
97565 17 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Examen para Tumor de Prstata 2. 3.
P P P
D D D
R R R
Z125
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
97565 19 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
N C R
1. Examen para Tumor de Prstata 2. Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 3.
P P P
D D D
R R R
Z125 84152
Para la realizacion de un procedimeinto

Considere los stes codigos y descripcion respectiva: 55700 Biopsia de Prstata; con Aguja o en Sacabocado, Una Sola o Varias, Cualquier Abordaje 55705 Biopsia de Prstata; Incisional, Cualquier Abordaje
DA
EDAD
LAB
97565 30 89527424 2
80
M Los Olivos 55 F
N C R
1. Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 2. Biopsia de Prstata con Aguja o C en Sacabocado R 3.
P P P
D D D
R R R
84152 55700
13
B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

SESIN EDUCATIVA (C0009)
Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Educativa C0009 En el 2 casillero Actividades de Prevencin de Cancer U0086 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de participantes en el primer casillero En el 2 casillero: o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn o COL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Colon o REC = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Recto o HIG = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Hgado o LEU = Actividades relacionadas prevencin y control de la Leucemia o LIN = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer Linftico o PIE = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Piel o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC . DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCI A EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTIC O LAB CDIGO CIE / CPT
APP100 7
San Martn de Porres
N C
N C R
1. Sesin Educativa 2. Actividades de Prevencin de Cancer 3.
P D P D P D
R R R
18 PIE
C0009 U0086
CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP138 Agente Comunitario en Salud APP144 Actividades con Docentes APP145 Actividades con Alumnos APP146 Actividades con Padres APP157 Trabajadores en General
APP150 APP102 APP91 APP92 APP96 APP97
Actividades con Autoridades Organizaciones Juveniles Organizacin Vecinal Club de Madres Organizacin Gubernamental Vaso de leche
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin.
14
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin U124 En el 2 casillero Actividades de Prevencin de Cancer U0086 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de participantes en el primer casillero. En el 2 casillero: o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn o COL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Colon o REC = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Recto o HIG = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Hgado o LEU = Actividades relacionadas prevencin y control de la Leucemia o LIN = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer Linftico o PIE = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Piel o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer
DA H.C./F.F. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC DE SALUD PERTENENCI A TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
APP100 28
San Martn de Porres
N C
N C R
1. Capacitacin 2. Actividades de Prevencin de Cancer 3.
P P P
D D D
R R R
28
U124
PRO U0086
Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.
15

0prevencion Del Cancer 2013

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Programa de Prevencin y Control del Cncer

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER

Sistema de Informacin de Consulta Externa

CONSEJERA PARA PREVENCIN DE CNCER

Sistema de Informacin de Consulta Externa

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

San Martn de Porres

San Martn de Porres

1. Toma de Papanicolaou 2. Consejera integral 3.

PERSONA ATENDIDA CON CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA

Para el Examen de Mama

Sistema de Informacin de Consulta Externa

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

M Los Olivos 51A F

1. Examen de Mama 2. Masa no Especificada en la Mama 3.

M Los Olivos 55A F

1. Masa no Especificada en la Mama 2. 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Cuando sea Examen de Mama y Mamografa se realizan en el mismo establecimiento

77055 77056 77057

Mamografa unilateral Mamografa bilateral Mamografa screening

M Los Olivos 55A F

1. Masa no Especificada en la Mama 2. Mamografa Bilateral 3.

M Los Olivos 55A F

1. Mamografa Bilateral 2. Mastopata Qustica Difusa 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

M Los Olivos 55A F

1. Mastopata Qustica Difusa 2. Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina 3.

Cuando se evalan los resultados de la Biopsia

M Los Olivos 58A F

1. Mastopata Qustica Difusa 2. Entrega de Resultados Biopsia de Mama 3.

Cuando sea Examen Plvico

M Los Olivos 55A F

1. Examen Plvico 2. Toma de Muestra de PAP 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

M Los Olivos 55A F

1. Examen Plvico 2. Toma de muestra test PVH 3.

Cuando se toma Papanicolau a Gestantes, use otro registro:

San Juan de Miraflores

1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Toma de PAP 3. Consejera Integral 1. 2. 3.

Z359 88141 99401

INSPECCIN VISUAL CON ACIDO ACTICO (IVAA)

Sistema de Informacin de Consulta Externa

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

M Los Olivos 38A F

En la Evaluacin de los resultados de PAP (Seguimiento)

M Los Olivos 55A F

1. Lesin Intraepitelial de Bajo Grado 2. Cervicitis 3. Evaluacin y entrega de resultados de PAP

N870 N72X U2601

Cuando el diagnstico citolgico es ANORMAL se proceder a la REFERENCIA

1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Evaluacin y entrega de resultados PAP 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa