SUBSECRETARA PARA EL DESARROLLO EDUCATIVO DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES, SERVICIOS ESCOLARE E INCORPORACIONES FORMATO PARA PLANTELES PARTICULARES INCORPORADOS

DE NIVEL MEDIO SUPERIOR Y SUPERIOR 2013

FOLIO

FECHA:

DA

MES

AO

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE (S) M SEXO NIVEL: F EDAD

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIIDO

ESTADO CIVIL GRADO: DOMICILIO

CURP

CALLE Y No.: LOCALIDAD: ENTIDAD FEDERATIVA: NMERO(S) TELEFNICO(S): LADA PRESENTAS ALGUNA DISCAPACIDAD:

COLONIA CIUDAD CDIGO POSTAL

DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE (S) M SEXO F EDAD

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

ESTADO CIVIL DOMICILIO

R.F.C. O CURP

CALLE Y No.: LOCALIDAD: ENTIDAD FEDERATIVA: NMERO(S) TELEFNICO(S): LADA

COLONIA: CIUDAD O MUNICIPIO CDIGO POSTAL

EMPRESA U ORGANIZACIN DONDE LABORA EL PADRE O TUTOR DOMICILIO: PUESTO O CARGO: TELEFONO: PREPARACIN ACADMICA O PROFESIONAL: DENOMINACIN: NIVEL: SUELDO:

DATOS DE LA MADRE

NOMBRE (S) M SEXO F EDAD

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

ESTADO CIVIL DOMICILIO

R.F.C. O CURP

CALLE Y No.: LOCALIDAD: ENTIDAD FEDERATIVA: NMERO(S) TELEFNICO(S): LADA

COLONIA: CIUDAD O MUNICIPIO CDIGO POSTAL:

EMPRESA U ORGANIZACIN EN CASO DE QUE LA MADRE LABORE DOMICILIO: PUESTO O CARGO: TELEFONO: PREPARACIN ACADMICA O PROFESIONAL: DENOMINACIN: NIVEL: SUELDO:

CUESTIONARIO SOBRE SITUACIN ECONMICA 1.- EN CIFRAS TOTALES CUNTO GANAN POR MES LAS PERSONAS QUE TRABAJAN Y MANTIENEN A LA FAMILIA? RESPUESTA: $ 2.- CUNTAS PERSONAS DEPENDEN DE LO QUE MARCASTE EN LA PREGUNTA NMERO UNO? $

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SUBSECRETARA PARA EL DESARROLLO EDUCATIVO DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES, SERVICIOS ESCOLARE E INCORPORACIONES FORMATO PARA PLANTELES PARTICULARES INCORPORADOS DE NIVEL MEDIO SUPERIOR Y SUPERIOR 2013
3- ANOTA EL GASTO FAMILIAR MENSUAL DE LA SIGUIENTE MANERA:

a) b) c) d) e) f)

ALIMENTACIN ELECTRICIDAD AGUA TRANSPORTE GAS EDUCACIN

$_____________________________ $ _____________________________ $ _____________________________ $_____________________________ $ _____________________________ $ _____________________________

g) RENTA h) TELFONO i) SALUD j) ROPA Y CALZADO k) DISTRACCIONES l) OTROS SUMA TOTAL:

$ ______________________________ $ ______________________________ $ ______________________________ $ ______________________________ $ ______________________________ $ ______________________________ $ ______________________________

4.- CON QUIN VIVES? SOLO OTRO FAMILIAR MIS HIJOS HERMANOS CON UNO O MIS DOS PADRES EN CASA DE ASISTENCIA CON MI CNYUGE E HIJOS LOS PADRES DE MI CNYUGE CON MI PADRE Y MIS HERMANOS CON MI MADRE Y MIS HERMANOS CNYUGE, HIJOS Y MIS PADRES CON PERSONA SIN RELACIN DE PARENTESCO (MARCAR DECIMALES)

5.- QU PROMEDIO OBTUVISTE EN EL LTIMO PERIODO ESCOLAR? 6.- CUNTAS MATERIAS REPROBASTES EL CICLO ESCOLAR ANTERIOR? 7.- LA CASA DNDE VIVES ES: PRESTADA PROPIA RENTADA PAGNDOLA

8.- SERVICIOS CON QUE CUENTA LA VIVIENDA QUE HABITAS AGUA ENTUBADA ENERGIA ELECTRICA DRENAJE TELEFONO CALENTADOR DE GAS SISTEMA DE CABLE T.V. O SATELITE INTERNET

9.- ANOTA TUS GASTOS MENSUALES EN EDUCACIN INSCRIPCIN COLEGIATURAS LIBROS HOSPEDAJE MATERIAL DIDCTICO TRANSPORTE ALIMENTACIN $________________________ $________________________ $________________________ $________________________ $________________________ $________________________ $________________________ $_________________________

TOTAL $_______________

10.- CON CUL DE LOS SIGUENTES BIENES CUENTA TU VIVIENDA? (MARCAR No. DE BIENES) a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) CAMA SALA REFRIGERADOR VIDEOCASETERA ESTUFA O PARRILLA DE GAS COMEDOR TELEVISOR REPRODUCTOR DE D.V.D. ESTREO, GRABADORA, RADIO LAVADORA HORNO DE MICROONDA COMPUTADORA IMPRESORA ESCANER

11.- A QU SERVICIOS MDICOS ACUDES?

a) IMSS b) ISSSTE c) CENTRO DE SALUD d) HOSPITAL GENERAL e) CRUZ ROJA f) MDICO PARTICULAR g) OTRO (ESPCIFICAR)

12.- CON QUE SERVICIOS PBLICOS CUENTA TU COLONIA O COMUNIDAD? CALLES PAVIMENTADAS RECOLECCIN DE BASURA DRENAJE BIBLIOTECA TELEFONO PUBLICO ENERGA ELECTRICA ALUMBRADO PBLICO TRANSPORTE PBLICO RED DE AGUA POTABLE JUEGOS Y CANCHAS DEPORTIVAS ESCUELAS PBLICAS

DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LOS DATOS ASENTADOS SON CIERTOS Y ACEPTO QUE PUEDAN SER UTILIZADOS POR LAS AUTORIDADES EDUCATIVAS. EN CASO DE INCURRIR EN FALSEDAD, LA SECRETARA DE EDUCACIN EN COORDINACIN CON LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS, PODRN VERIFICAR LA VERACIDAD DEL CONTENIDO DE ESTA SOLICITUD..

FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA DEL PADRE O TUTOR

A ESTA SOLICITUD DEBERN AGREGARSE LOS SIGUIENTES REQUISITOS: A) COMPROBANTE DE DOMICILLIO RECIENTE (AGUA, ELECTRICIDAD, TELFONO, PREDIAL, ETC) B) COPIA DEL ACTA DE NACIMIENTO. C) COPIA DEL CERTIFICADO O CONSTANCIA DE ESTUDIOS DEL PERIODO ESCOLAR INMEDIATO ANTERIOR CON CALIFICACIN PROMEDIO MNIMA DE 8.5) D) COPIA DE COMPROBANTE DE INGRESOS ECONMICOS FAMILIARES RECIENTES (TALN DE CHEQUE DE NMINA, ESTADO DE CUENTA, DECLARACIN DE IMPUESTOS, CONSTANCIA DE SALARIO DEL PATRN, ETC.). E) CONSTANCIA DE PAGO DE INSCRIPCIN COMO ALUMNO

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