UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

21/0/7/3/ 73(.(7/ ,E 2E1(/,/.7(A

El protocolo que se presenta a continuacin se ha dividido en dos partes: fase de recoleccin de datos del paciente y fase de tratamiento propiamente dicho. Es una secuencia ordenada de todos los pasos a seguir desde la primera entrevista con el paciente hasta la fase de mantenimiento del mismo. A. Fase de recoleccin de datos: 1- Historia clnica periodontal - radiografa seriada. !- fotografa clnica "- #odelos de estudio$ registros interoclusales y monta%e en el articulador semia%usta&le. '. fase de tratamiento: 1. fase ( o inicial . fase (( o quir)rgica !.- fase ((( o de mantenimiento *terapia periodontal de soporte FA+E ,E H(-(E.E - F(+(/0E1A2(A /1A3

2rocedimiento: 1- supervise la preparacin del am&iente$ equipo e instrumental a cargo del asistente. +i no contara con asistente h4galo 5d. #ismo$ coloque el instrumental y materiales so&re la &ande%a de i6quierda a derecha en el orden de su uso. - 1ecepcione y prepare al paciente$ colquele el campo. !- 7olquese la mascarilla$ lentes protectores$ l4vese las manos y pngase los guantes *operador y asistente8. "- 0i9a la placa &acteriana: 2onga una pastilla o gotas de solucin reveladora. 2ida al paciente que disperse la solucin o la pastilla por todos las superficies dentales Haga que el paciente se en%uague la &oca con agua$ una sola ve6. :- #uestre la placa te9ida: (ndique al paciente que o&serve en el espe%o facial la placa te9ida$ para ello separe con un espe%o &ucal el carrillo y;o la&io. 1emueva parcialmente la placa te9ida con la ayuda de una sonda periodontal o e<plorador para que el paciente note su consistencia y facilidad de remocin. Ense9e al paciente la diferencia entre placa &landa y calcificada. E<plique la formacin$ crecimiento y efectos de la placa &acteriana en la gingivitis y periodontitis.

#otive al paciente para su higiene oral y controles periodicos.

(.+01577(=. +/'1E E3 5+/ ,E3 7E2(33/: E<plique las 7aractersticas de un cepillo dental$ toma del cepillo$ masa%es y &arrido so&re los dientes$ secuencias del cepillado$ t>cnicas de cepillado. 5so de cepillos interdentales. (nstruccin de uso del hilo dental. +e le indicara la importancia del uso del hilo dental$ diferencias entre hilos y cintas$ con cera y sin ella$ luego se le indicara la t>cnica de uso o higiene con el hilo dental$ toma del hilo$ u&icacin del hilo y secuencia. 1A+2A,/ +521A -(.-(?A3 1emocin de la placa adherente$ no adherente y calcificada *c4lculo8 de la superficie dentaria. 2rocedimiento: 1- supervise la preparacin del am&iente$ equipo e instrumental. - 1ecepcione y prepare al paciente$ colquele el campo. !- 7olquese la mascarilla$ lentes protectores$ l4vese las manos y pngase los guantes *operador y asistente8. "- Aplique anestesia tpica en los m4rgenes gingivales de pacientes muy sensi&les. :- Alise las superficies des&ordantes. +i e<isten o&turaciones *resinas y ;o amalgamas8 o restauraciones met4licas *coronas$ incrustaciones8 des&ordantes$ estas se eliminaran con fresa o piedras montadas en la pie6a de mano y ;o contr4ngulo. 7on tiras de li%a met4lica y;o papel$ alise las superficies de las restauraciones dentarias y que no quede una 6ona retentiva. @- E<plore la presencia de c4lculo. 5se un e<plorador o una sonda periodontal y recorra el permetro de cada diente llegando a la &ase del c4lculo A- 1emocin del calculo: 0ome la cureta gracey *toma de lapicero modificada8 seg)n el diente y la 6ona a tratar. (ntrodu6ca el instrumento seg)n la 6ona y superficie del diente a tratar$ hasta llegar a la &ase del c4lculo. #antenga un punto de apoyo digital en el mismo diente que esta siendo tratado o en otro muy cercano y apoyo e<traoral seg)n sea el caso. #antenga el &orde activo del instrumento pegado a la superficie dentaria y realice movimientos de traccin cortos para producir la a&lucin del c4lculo en &loque. Elimine las peque9as espculas de c4lculo con la cureta gracey seleccionada seg)n la 6ona a tratar manteniendo el punto de apoyo digital. Alise la superficie dental$ eliminando el cemento necrtico con las curetas indicadas$ los movimientos que se impriman al instrumento son en sentido coronal$ de derecha a i6quierda o viceversa$ en forma circular o recta. ?erifique la te<tura lisa de la superficie tratada con un e<plorador en sentido vertical y hori6ontal. +ecuencia: (nicie el procedimiento por las superficies vesti&ulares del ma<ilar superior lado derecho y regrese por palatino y de i6quierda a derecha. 1epita el procedimiento en el ma<ilar inferior por &ucal y lingual.

7ontrol y evaluacin: 7ontrole la 6ona instrumentada a los siete das evalu> la condicin de los te%idos &landos y de la superficie dentaria. 253(,/ ,E 3/+ ,(E.0E+: ,espu>s del tratamiento mec4nico de las superficies dentaria supragingivales$ se procede al pulido de las mismas con la finalidad de mantener la te<tura lisa de las superficies pro<imales al margen gingival ya que con el tiempo se acumula sustancias duras que hacen la superficie rugosa. 2rocedimiento: 1- pula las superficies con una esco&illa 1o&inson a &a%a velocidad. +e sugiere conservar la superficie dentaria h)meda a fin de reducir al mnimo el calor por friccin en tanto la esco&illa gira. 7oloque pasta par profila<is so&re la superficies dentarias &ucales y linguales de los dientes y pula$ repita el procedimiento en oclusal. Este procedimiento solo se de&e reali6ar en esmalte. - 2ula las superficies cervicales con copas de caucho !- 2ula las superficies pro<imales "- Evaluacin: verifique la te<tura lisa de las superficies dentarias pro<imales a la gingiva al concluir el pulido. 1A+2A,/ B A3(+,/ 1A,(753A1 El raspado y alisado radicular tiene los siguientes pasos: 1- Aprestamiento - Aislamiento e<traoral. !- Anestesia "- Aislamiento intraoral. :- 1aspa%e y alisa%e radicular @- 3impie6a quir)rgica. A- +utura o colocacin del cemento quir)rgico. C- (ndicaciones al paciente. D- 7ontroles. 1-Aprestamiento: 7ondicin del equipo dental - verifique el &uen funcionamiento de la l4mpara de lu6 y del succionador. - 5&ique en posicin correcta el silln con respecto a la l4mpara - 5&ique los ta&uretes y la mesa au<iliar con respecto al silln. - ,esinfecte el equipo *succin$ pie6a de mano$ asas de la l4mpara.8 0iempo calculado - : minutos de aprestamiento y aislamiento e<traoral. - 1: minutos de anestesia. - !E a "E minutos de acto quir)rgico propiamente dicho de acuerdo al n)mero de pie6as incluidas en el cuadrante * @- C pie6as8 - : minutos de limpie6a quir)rgica de la herida y de la cara del paciente Actividades a reali6ar: con el asistente - revise los pasos m4s importantes del acto quir)rgico.

+e9ale claramente las funciones que le corresponde a 5d. y a su asistente. Aseg)rese de contar con la historia clnica y las radiografas del paciente. (nstrumental y materiales a utili6ar: con la lista previamente confeccionada$ verifique y coloque en la mesa los materiales e instrumental. ,isposicin para el tra&a%o. 7oloque la pechera$ la mascarilla y las gafas. ?erifique que el asistente haga pasar al paciente$ lo u&ique y le coloque el campo y se ponga mascarilla y guantes.

- Aislamiento e<traoral. - limpie la piel alrededor de la &oca del paciente con una gasa em&e&ida en solucin de yodo povidona. - 7uide de no llevar este lquido al interior de la &oca$ fosas nasales ni o%os del paciente. - Haga esta limpie6a siguiendo un movimiento centrfugo de los la&ios a la periferia de la &oca y seque con gasa de la misma manera. - 7oordine con el asistente la colocacin del campo o poncho est>ril. 3a manipulacin de&e evitar el contacto de la parte paciente superior con 4reas no est>riles como ropa$ manos$ equipo$ etc. - 7uide que la parte mas e<tensa del poncho se u&ique hacia la &ar&illa y el pecho del paciente y la corta dirigida hacia la ca&e6a. - 7entre la apertura del poncho para que coincida con la &oca del paciente. !- Anestesia: - 3impie6a de la 6ona de puncin. - Aplicacin de la solucin anest>sica. - verificacin de la sensi&ili6acin. "- Aislamiento intraoral: - ponga rollos de gasa en los surcos vesti&ulares y linguales de la 6ona a operar. 2ara la 6ona palatina simplemente gasa al margen gingival. - +olo en casos de surcos profundos no se colocan estos rollos - 2onga gasa do&lada en " en la 6ona retromolar - Frote con una gasa las superficies dentarias de la 6ona para retirar la mucina :- 1aspa%e y alisa%e radicular. - alise las superficies radiculares con curetas gracey 1$ $ !$" en dientes anteriores :$@ premolares$ A$C$ D$1E en molares$ 11$1 $ 1!$ 1" en mesial y distal de molares. - 0ome el instrumento en forma de lapicero modificada o palmar. - +iga la secuencia siempre desde las caras dstales vesti&ulares$ regrese por las mesiales$ prosiga en lingual o palatino en la misma secuencia. - 3ocalice c4lculos su&gingivales o irregularidades de la ra6 con una sonda periodontal mediante movimientos suaves. - Esta&le6ca apoyo digital esta&le$ introdu6ca el instrumento periodontal en la &ase d la &olsa$ detecte los depsitos de c4lculo$ desplace el instrumento apicalmente so&re el c4lculo hasta la porcin m4s apical de este. - Elimine el c4lculo e%ecutando una serie de movimientos controlados$ &reves y superpuestos. - Alise toda la superficie radicular de la &olsa$ compro&ando la manipulacin de todas las concavidades.

E<amine con una sonda toda la superficie radicular para descartar la presencia de c4lculo$ rugosidades radiculares o dure6as superficiales residuales$ aplicando movimientos suaves.

@- 3impie6a quir)rgica: - friccione con una gasa las superficies tratadas mientras se irrigan con suero. - 2ase hilo dental o gasa en tiras por las superficies pro<imales de distal a mesial. - +eque la 6ona tratada y verifique la &uena adaptacin de los te%idos al diente. A- +utura o colocacin del cemento quir)rgico: 7olocar puntos separados interpupilares o colchonero vertical u hori6ontal o cemento quir)rgico seg)n sea el caso. C(ndicaciones al paciente: de al paciente un papel escrito con las indicaciones siguientes. - tomar analg>sicos$ seg)n receta medica. - ,ieta &landa rica en protenas *carne molida$ huevos$ leche8. 7omidas no muy calientes o irritantes. - .o ctricos - .o fumar no tomar &e&idas alcohlicas. - 1eali6ar el cepillado normal en la 6ona operada - En%uagatorios con gluconato de clrorhe<idina veces al da. - 7olocacin de hielo e<terno en la 6ona operada : minutos descansar 1E minutos por un lapso de a @ horas.

D- 7ontroles : 2rimer control: A los A das - 7ontrolar la placa con sustancias reveladora - .o se reali6a sonda%e. - +e indica la paciente que puede hacer el cepillado normal de la 6ona tratada - 2ulido de superficies radiculares si la herida esta cicatri6ada. +egundo control: A los 1" das - 7ontrolar la placa con sustancias reveladora - .o se reali6a sonda%e. - Haga topicaciones con fluor$ si e<istiera sensi&ilidad - 2ulido de superficies radiculares si la herida esta cicatri6ada$ control de placa 0ercer control: A los C das. - 7ontrolar la placa con sustancias reveladora - 1ealice sonda%e. 2ulido de superficies radiculares.

21/0/7/3/ 2A1A 1EA3(FA1 5.A 7(15-GA 2E1(/,/.0A3: 1. Historia clnica completa: condicin m>dica del paciente *para determinar la necesidad de profila<is anti&itica8$ e<periencias anteriores y h4&itos. . (nterconsulta con el m>dico responsa&le de ser necesario. !. E<amen oral: grado de urgencia del procedimiento quir)rgico$ valoracin del estado gingival. ". Analtica preoperatoria: reali6ar e<4menes de la&oratorio.

:. 3a t>cnica quir)rgica de&e ser lo m4s atraum4tica posi&le. @. +e recomienda utili6ar sutura rea&sor&i&le$ para disminuir el riesgo de sangrado. A. ,espu>s de la ciruga se puede utili6ar un apsito. C. En caso de necesitar un analg>sico$ se recomienda paracetamol. D. (ndicar al paciente las medidas terap>uticas que redu6can el riesgo de hemorragia postoperatoria. 7,. /+7A1 A37A.0A1A /10E-A
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