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Fisiopatologa de la diarrea

El tracto gastrointestinal constituye una superficie de intercambio entre el ambiente externo y el interno corporal. En l se llevan a cabo actividades fisiolgicas que logran la digestin, absorcin de nutrientes, excrecin de los elementos no absorbidos, txicos y metabolitos. El intestino tiene forma tubular y su pared est integrada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscularis y serosa. La mucosa tiene una enorme superficie para absorcin; se encuentra plegada y contiene las vellosidades y micro vellosidades. Las vellosidades intestinales son prolongaciones de la mucosa cubiertas de enterocitos, los cuales en su porcin luminal tienen el borde en cepillo, integrado por gran cantidad de prolongaciones pequeas conocidas como microvellosidades. Las microvellosidades producen el glicoclix, en donde se encuentran las substancias transportadoras del intestino y las enzimas digestivas que hacen la hidrlisis. A partir de las criptas se forman las clulas epiteliales, las cuales son de tipo columnar con funcin de absorcin y de forma cuboide con funcin secretora; el promedio de vida de estas clulas es de 3 das; la superficie luminal intestinal es renovada cada 3 das. Los enterocitos en su cara a la luz intestinal tienen una cubierta que es la membrana apical, sitio donde se reciben, entran y se transfieren solutos y solventes inicos y no inicos; todo ello se logra por difusin y transporte activo, a los lados de los enterocitos, est el espacio intercelular estrecho; la clula a este nivel presenta una membrana conocida como membrana basolateral, los espacios intercelulares se continan hacia la luz intestinal en un estrechamiento que se denomina ruta paracelular y es por donde pasan agua y solutos. La absorcin de agua est regulada en gran medida por los iones de sodio y cloro; los azcares y aminocidos regulan el transporte del sodio a nivel de las paredes del intestino. El agua penetra por el establecimiento de una corriente isotnica hacia el medio interno. El sodio penetra con la participacin de la Na-K-ATPasa, a travs de la membrana basolateral. Las concentraciones de sodio son: a nivel de las clulas enterocticas, 40 miliosmoles por litro; en la luz intestinal, 140 miliosmoles por litro; queda carga elctrica electronegativa en el interior celular y carga 0 en la mucosa: se crea un gradiente de concentracin menor en el interior celular y el sodio pasa de la luz al interior de la clula, luego el sodio sale por accin de la bomba y la enzima ATPasa. Tambin el sodio es acoplado a glucosa, aminocidos y oligopptidos, que se unen a un transportador de membrana y penetran la membrana; se crea una fuerza osmtica que jala agua, el sodio en

el espacio intercelular atrae al cloro. A nivel del yeyuno, el sodio se absorbe por arrastre de solventes, y en colon por diferencias de potencial electroqumico. La secrecin intestinal est dada en funcin de la permeabilidad de la membrana celular a nivel de la zona apical, para el cloro y, a nivel de la membrana basolateral, para el potasio; adems de una inhibicin en la absorcin de sodio y cloro, todo esto est regulado por nucletidos, adenosina monofosfato cclico y guanosina monofosfato cclico, prostaglandinas y calcio intracelular. Algunos productos bacterianos y metablicos son capaces de estimular la actividad de la ciclasa adenilato a nivel intracelular, lo que ocasiona acumulacin de adenosina monofosfato cclico en el interior celular; este fenmeno incrementa la permeabilidad para la secrecin de cloro y atrae agua hacia el lumen intestinal; la concentracin de AMPc en la clula altera el transporte de la zona apical para el sodio acoplado. Productos bacterianos llegan a alterar y estimular a la cilclasa adenilato, generando mayor concentracin de guanosina monofosfato cclico, concentracin que inhibe la absorcin de agua y electrolitos. El calcio intracelular activa la calmodulina y sta al AMPc-fosfodiesterasa, adenil-ciclasa y prostaglandina-sintetasa; repercute a nivel del cloro en el borde apical e incrementa la secrecin. De los lquidos que llegan al duodeno, se absorben en intestino delgado la mayor parte; al colon slo llega el 15%; slo se excreta en heces el 2%. A nivel de la mucosa intestinal se mantiene un perfecto equilibrio entre las funciones de absorcin y secrecin; cuando se altera este equilibrio y hay una mayor secrecin de la normal, entonces se produce el cuadro que conocemos como sndrome diarreico. Los carbohidratos llegan al intestino como oligosacridos, disacridos y monosacridos; por accin de las enzimas, se producen molculas ms simples y son absorbidas con el transporte trasmembranal. La absorcin de las grasas requiere de la participacin de enzimas pancreticas digestivas; luego entran en accin las sales biliares y se forman micelios, los que penetran con el agua en las clulas intestinales. Las protenas son descompuestas a pptidos y aminocidos; en el duodeno se producen aminocidos y oligopptidos y ms tarde molculas simples que son transportadas al interior del enterocito. El organismo cuenta con barreras de proteccin contra los microorganismos, los mucopolisacridos, la flora bacteriana, los factores solubles, los macrfagos, linfocitos

citotxicos, clulas cebadas, eosinfilos, anticuerpos biliares, etctera. Se induce una respuesta inmunitaria local mediada por anticuerpos IgA. En el sndrome diarreico participan varios mecanismos de dao que alteran la pared intestinal: invasin de la mucosa intestinal, mecanismo toxignico, produccin de citocinas, alteracin de la arquitectura de la mucosa. Los parsitos tambin pueden alterar la pared intestinal y producir diarreas, con mecanismos de dao diversos, por accin enzimtica, traumatismo directo, obstruccin del rea de absorcin, taponamiento de un conducto, produccin de ulceraciones, liberacin de productos txicos, etc.

Bibliografia Romero, R. Herrera, I. Sndrome Diarreico infeccioso. Primera edicin. Mxico: Editorial Medica Panamericana. 2002. Pg. 23-26