GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

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9.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

1.- Clasificación y codificación del Diagnostico CIE-10

J40 Bronquitis no especificada

J41 Bronquitis crónica simple y mucopurulenta
J42 Bronquitis crónica no especificada
J43 Enfisema
J44 Otras Enfermedades Pulmonares obstructivas crónicas.

2.-Aspectos Generales

Justificación

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo,
por lo cual tiene gran importancia económica y social. Su prevalencia y mortalidad son subestimadas porque la
enfermedad usualmente no es diagnosticada hasta que es clínicamente aparente y moderadamente avanzada.
En Estados Unidos, la prevalencia de EPOC leve es del 6.9 y la de EPOC moderado de 6.6, de acuerdo a la
Encuesta sobre Salud y Nutrición Nacional (NHANES). El EPOC es la cuarta causa de muerte en Estados
Unidos y en Europa, y su mortalidad en mujeres se ha incrementado en más del doble durante los últimos 20
años. Es una enfermedad más costosa que el asma y, dependiendo del país, 50 a 75% de los costos son
debidos a las exacerbaciones. Los factores de riesgo más importantes son: el tabaquismo, las exposiciones
ocupacionales, el nivel socioeconómico y la predisposición genética.

Otras deficiniciones

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología tratable y prevenible, caracterizada por
una limitación al flujo de aire que no es completamente reversible. La limitación al flujo de aire usualmente es
progresiva y está asociada con una respuesta inflamatoria anómala de los pulmones a las partículas nocivas o
gases, causada principalmente por el tabaquismo. Aunque esta patología afecta sobre todo a los pulmones,
también produce consecuencias sistémicas significativas. Sus variedades son:

x La bronquitis crónica, que se define clínicamente como una tos crónica productiva que se presenta por 3
meses durante 2 años seguidos en un paciente en el cual se han excluido otras causas.

x El enfisema, que se define en términos de anatomía patológica como la presencia del aumento
permanente de los espacios distales a los bronquiolos terminales, acompañada por la destrucción de sus
paredes.

En los pacientes con EPOC ambas condiciones pueden estar presentes.

Fisiopatología.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica provoca cambios en los cuatro compartimientos de los pulmones:
vías centrales (>2 mm de diámetro), periféricas (<2 mm de diámetro), parénquima pulmonar y vasculatura
pulmonar, los cuales están presentes de manera variable en los individuos con la enfermedad. El humo del
tabaco y otras partículas nocivas inhaladas causan una respuesta inflamatoria que ocasiona lesiones
características. El desequilibrio entre proteinasas y antiproteinasas en los pulmones, así como el estrés
oxidativo, juegan un papel muy importante. El resultado es la hipersecreción mucosa y disfunción ciliar,
limitación al flujo de aire e hiperinsuflación, anomalías en el intercambio gaseoso, hipertensión pulmonar, y
efectos sistémicos.

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Estudio clínico.

De acuerdo a si predomina la bronquitis crónica o el enfisema, se han establecido de manera clásica dos
síndromes: Predominio de bronquitis y predominio del enfisema. Siempre se ha considerado que en la mayor
parte de los casos existen las dos enfermedades, pero en la expresión clínica predomina una de ellas.

Predominio de bronquitis : Bajo los factores de riesgo ya conocidos, al paciente se presenta con tos crónica
productiva de esputo no purulento, de predominio matutino y en los meses de invierno se vuelve
mucopurulenta, esta tos se vuelve más frecuente e incluso permanente, para entonces existe habitualmente
disnea de esfuerzo, sin datos de disnea cardiaca. Son pacientes obesos en su mayoría, cianóticos y
ocasionalmente presentan acropaquias. Con el tiempo y sin tratamiento, presentan datos de insuficiencia
cardiaca derecha: edema de miembros inferiores de predominio vespertino, nicturia, opsiuria, incluso edema
generalizado con ascitis y derrame pleural. Por las alteraciones en el intercambio gaseoso con hipercapnia e
hipoxia crónicas, que favorecen vasoconstricción pulmonar, hipertensión arterial secundaria y eritrocitosis
(poliglobulia), con mayor alteración en la hemodinámica cardiocirculatoria. Por la interdependencia ventricular y
otros factores se presentan también con datos de insuficiencia cardiaca global. A la exploración física pueden
encontrarse estertores roncantes, sibilancias que varían de acuerdo a la severidad, pero que generalmente
cambian con la tos. En región precordial pueden encontrarse la tríada de Chávez, soplo holosistólico que
incrementa con la maniobra de Rivero Carballo asociado a insuficiencia tricuspídea, ingurgitación yugular y
otros datos de insuficiencia cardiaca derecha.

Predomino del enfisema: Son por lo general delgados. La disnea al contrario que la bronquitis es el síntoma
inicial y principal, y por la severidad de la misma muestran otros datos como el uso de músculos accesorios,
taquipnea, platipnea, y en casos más severos se encuentran ansiosos, agitados y datos francos de dificultad
respiratoria. A la exploración física se integra un síndrome de rarefacción y por la sobredistensión pulmonar, el
choque de la punta es percibido en la región subxifoidea y disminuye el área de submatidez cardiaca.

Exacerbaciones: El incremento del esfuerzo respiratorio, datos de dificultad respiratoria agudos y sobre todo de
la tos con esputo que cambia en el color, consistencia e incluso francamente purulento y fiebre son los datos
más característicos, otros síntomas asociados son inespecíficos: malestar general, insomnio, fatiga, depresión e
incluso delirium predominantemente hipoactivo.

Diagnóstico.

Debe considerarse en cualquier paciente que cursa con:

Tos, la cual puede ser intermitente, matutina, progresiva.

Esputo, que inicialmente es matutino, pero posteriormente se presenta durante todo el día. Usualmente es
blanquecino y en pequeñas cantidades; un cambio de color (purulento) o en volumen sugiere una exacerbación
infecciosa.
Disnea, usualmente progresiva y a menudo persistente. Al inicio ocurre durante el ejercicio, pero conforme la
enfermedad progresa, se presenta al realizar pequeños esfuerzos o durante el reposo.
Historia de exposición a los factores de riesgo de la enfermedad (pacientes hiperreactores, tabaquismo,
contaminación ambiental, exposición al humo de leña, herencia).

El diagnóstico se realiza por espirometría, y requiere una prueba post-broncodilatador FEV1/capacidad vital
forzada <0.7 confirma la limitación al flujo de aire que no es completamente reversible.

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Clasificación.

ESTADIO CARACTERISTICAS
0 En riesgo Espirometría normal
Síntomas crónicos (tos, esputo)

I EPOC LEVE VEF1 /CVF <70%

VEF1 • 80% volumen predicho
Con o sin síntomas crónicos

II EPOC MODERADA VEF1 /CVF <70%

30% ” VEF1 <80% volumen predicho
IIA: 50% ” VEF1 <80% volumen predicho
IIB: 30% ” VEF1 <50% volumen predicho
Con o sin síntomas crónicos

III EPOC SEVERA o signos VEF1 /CVF <70%

clínicos de insuficiencia VEF1 <30% predicho o VEF1 <50% predicho
cardíaca derecha Insuficiencia respiratoria aguda

La espirometría es el estudio más importante para el diagnóstico temprano y clasificación. Los tres parámetros
que determinan el grado de severidad del EPOC, son la capacidad vital forzada (máximo volumen exhalado
después de una inspiración máxima, CVF), este mismo volumen en un segundo en 1 segundo (VEF1) y el
cociente de estos dos valores VEF1/ CVF, esta última tiene mayor sensibilidad. Para todo paciente con
exacerbación de la EPOC, datos de insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia cardiaca derecha y con
valores por espirometría del VEF1 <40%, debe realizarse determinaciones de gases arteriales, esto ayuda a
determinar la severidad del cuadro, marcando valores de Pa02 < 60mmHg, PaC02 > 45mmHg (aire ambiente y
a nivel del mar ) para definir insuficiencia respiratoria. La radiografía de tórax posteroanterior es obligada en
todos los pacientes con el objeto principal de evaluar cardiomegalia, los datos clásicos de enfisema pulmonar
(rectificación de arcos costales, abatimiento de los hemidiafragmas, hiperlucidez pulmonar y corazón en gota ) y
por último como apoyo en el diagnóstico diferencial y complicaciones como procesos infecciosos. La tomografía
de tórax solo es de ayuda cuando se requiere realizar tratamiento quirúrgico del enfisema en caso de bulas. La
biometría hemática evidencia en casos severos la eritrocitosis secundaria y es indispensable cuando se
sospecha agudización. Dos pruebas de reto, la reversibilidad con broncodilatador y con esteroides, debe
hacerse en casos de EPOC moderada, con fines de guiar adecuadamente el tratamiento. La respuesta
adecuada a los esteroides se establece cuando el VEF1 incrementa >15% del valor basal o más de 200mL.

Indicaciones para hospitalización por exacerbación.

CARACTERISTICA
x Incremento notable de la intensidad de los síntomas
x ( desarrollo súbito de disnea de reposo )
x EPOC severa
x Signos físicos nuevos ( cianosis, edema periférico )
x Fracaso al manejo inicial de una exacerbación
x Comorbilidades importantes
x Arritmias de reciente aparición
x Diagnóstico incierto
x Edad avanzada
x Insuficiente red de apoyo

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Indicaciones de ingreso a la UCI por exacerbación.

CARACTERISTICA
Disnea severa que responde inadecuadamente al tramiento inicial
Delirium, coma
Hipoxia persistente, refractaria ( 50mmHg )
Hipercapnia severa o refractaria ( 70mmHg )
Acidosis respiratoria severa o refractaria (<7.3)

Tratamiento: EPOC estable.

Medidas generales.

Reducir los factores de riesgo: Se debe evitar o disminuir la exposición del tabaco y controlar la exposición a
componentes químicos inhalados en centros de trabajo

Tratamiento no farmacológico.

Rehabilitación pulmonar: Esta medida debe contemplar primero una cuidadosa historia clínica, espirometría,
capacidad de ejercicio, estado general de salud principalmente. Se debe implementar un adecuado programa
de ejercicio, ajustar aporte nutricional y educación

Oxigenoterapia: Se indica por lo menos durante 15 horas por día para alcanzar un nivel de saturación superior a
90%. Está indicada en casos de EPOC estadio III, hipoxemia con valores entre 55 y 60mmHg, saturación menor
de 89%, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha o policitemia (hematocrito >55%).

Vacunación: Todos los pacientes deben vacunarse contra la influenza y la neumonía por S. pneumoniae,
generalmente en otoño o los meses de invierno.

Otros tratamientos: Los antitusivos, mucolíticos, inmunomoduladores y estimulantes respiratorios no son

recomendados.

Tratamiento farmacológico.

Broncodilatadores: Son el tratamiento central para el control de los síntomas. Los fármacos pueden ser de
cualquier subgrupo de fármacos: ȕ2-agonistas, anticolinérgicos, metilxantinas, lo que depende de la
disponibilidad y respuesta del paciente. Los fármacos se prefieren por vía inhalada y de larga acción por
menores efectos secundarios y si se presentan estos, la retirada del fármaco por esta vía, condiciona una
mayor rapidez de desaparición de los síntomas.

Los medicamentos más utilizados son el salbutamol 100—g cada 6 horas, fenoterol 100—g cada 6 horas,
salmeterol (acción larga) 100—g cada 12 horas, ipratropio, 40-80—g cada 6-8horas y teofilina, 100-400mg por vía
oral cada 24 horas. Estos medicamentos tienen una eficacia similar en el tratamiento de la EPOC, pero de inicio
son preferibles ȕ2-agonistas de acción larga por su mejor disponibilidad, mejor apego al tratamiento y menor
número de efectos adversos. Si existiera mejoría parcial o recurrencias frecuentes, la combinación de estos
medicamentos, antes que aumentar la dosis del fármaco inicial, es la opción.

Glucocorticoides: Estos fármacos se indican cuando el VEF1 es <50% del predicho, se demuestra una
respuesta positiva con la prueba de reto y las exacerbaciones son frecuentes que requieren tratamiento
antibiótico y con esteroides orales. Se recomienda una prueba de 6 semanas a 3 meses para establecer
quienes responden a este tratamiento e indicar un tratamiento prolongado.

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Tratamiento EPOC no estable.

Exacerbacion.

Las infecciones de las vías respiratorias y la contaminación ambiental, figuran como las principales causas de la
EPOC no estable. Por tal motivo, cuando existen datos sugerentes del proceso infeccioso, deben indicarse
antibióticos con cobertura principal para S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarralis, principalmente
levofloxacino 500 mg cada 24 horas por 7 a 10días, si no existiera respuesta al antibiótico empírico, la opción
es el cultivo con antibiograma. Se puede clasificar a la EPOC en exacerbación en 3 tipos de acuerdo al grado
de severidad: En el tipo 1 existe incremento en la disnea, volumen del esputo, y su purulencia. En el tipo 2 solo
dos de los tres síntomas, y en el tipo 3, definido por uno de los tres síntomas y uno de los siguientes datos
(rinorrea, fiebre, incremento de la tos). Esto puede ser útil para indicar a todos los pacientes tratamiento
antibiótico cuando sea el tipo 1 y probablemente en el tipo 2.

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Se ha considerado tratar en el hogar a los pacientes con hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardiaca
global clase D de la ACC/AHA. El primer paso es incrementar los broncodilatadores de base, en frecuencia y
dosis, agregar fármacos con diferente mecanismo de acción. Como en la EPOC estable, el tratamiento con
esteroides, se indica cuando el VEF1 es <50%, se prefiere el tratamiento oral con prednisona 30-40mg al día
por 10 días.

Cuando se cumplen los criterios de hospitalización, el primer manejo es la oxigenoterapia, y menos que la
condicionen de gravedad lo amerite, el flujo de oxígeno debe ser a 1–2 L por puntas nasales o 24% a 28% de
concentración de oxígeno con mascarilla de Ventura, con un control gasométrico estricto cada 30 minutos, para
evitar complicaciones de la misma, como retención de C02 o inadecuada saturación. Los broncodilatadores se
usan a las mismas dosis, pero generalmente juntos, la adición de un nuevo fármaco debe ser cada 30minutos,
iniciando por ȕ2 agonistas de acción corta.

Los esteroides se utilizan por igual, ya sea por vía intravenosa u oral. El tratamiento durante más de 14 días no
demuestra ninguna mejoría y el uso de grandes dosis de esteroides puede ser perjudicial por los efectos
secundarios. El inicio de ventilación mecánica se ofrece si el paciente muestra deterioro o desde su inicio tiene
criterios para la misma.

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Tratamiento por estado.

ESTADIO TRATAMIENTO
0 *
I Broncodilatadores de corta acción (BCA) cuando son necesarios
IIA Tratamiento regular con 1 o más broncodilatadores.
Rehabilitación
Glucocorticoides inhalados sin hay sintomatología importante y hay
respuesta a los mismos.
IIB Tratamiento regular con 1 o más broncodilatadores.
Rehabilitación
Glucocorticoides inhalados sin hay sintomatología importante y hay
respuesta a los mismos.
Exacerbaciones frecuentes.
III Tratamiento regular con 1 o más broncodilatadores.
Rehabilitación
Glucocorticoides inhalados sin hay sintomatología importante y hay
respuesta a los mismos.
Exacerbaciones frecuentes.
Tratamiento a largo plazo con oxígeno si hay insuficiencia respiratoria
Tratamiento quirúrgico

Indicaciones de ventilación mecánica

INVASIVA NO INVASIVA
Disnea severa con uso de músculos Disnea moderada severa con uso de
accesorios músculos accesorios, MAP.
y movimiento abdominal paradójico (MAP) Frecuencia respiratoria >25
Frecuencia respiratoria >35’ Acidosis moderada ( pH 7.3-7.35 )
Hipoxemia <40mmHg o índice de Kirby <200 Hipercapnia ( PaC02 45-60mmHg)
Acidosis severa ( pH <7.25)
Hipercapnia ( PaC02 >60mmHg)
Paro respiratorio
Alteración del estado mental
Hipotensión, choque, ICC.
Alteraciones metabólicas, sepsis, neumonía,
Embolia pulmonar, barotrauma, derrame
pleural
Masivo
Falla de la ventilación no invasiva

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Algoritmos de referencia para el manejo de enfermedad pulmonar obstructiva cronica

Pacientequeacudeavaloraciónconsíntomasrespiratorios

Identificarfactoresderiesgoalinterrogatorio:
Genéticos:Deficienciaalfa1antitripsina
Exposiciónapartículas
Tabaquismo
Humodeleñaocarbón
Laboral:Biomasa,partículasorgánicas,inorgánicas
Antecedentedetuberculosispreviapulmonar
Edadmayorde40años

¿Tienefactores
si deriesgo? no

Buscarsignosysíntomas
Tos crónica mas de 3 meses consecutivos Continuarprevenciónsuspendiendohábitotabáquico
pormásde2años
Producciónregulardeexpectoración
Disnea
Cianosis
Suspenderfactorderiesgo
Edemaperiférico
modificable
Signosdefallacardiacaderecha

Tienesignosy
síntomasmas no
factorderiesgo?

si

Solicituddeespirometría

Postbroncodilatador
FEV1/FVC<0.7yFEV1 si
no
<80%predicho

Diagnósticodiferencial EPOC

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DIAGNÓSTICODEENFERMEDADPULMONAROBSTRUCTIVACRÓNICA

EstadificacióndeEPOCsegúnparámetrosdeespirometría
(VEF1/FVC<0.7)
FEV1postbroncodilatador(%)
Ileve1>80%predicho
IImoderada>50%y<80%predicho
IIIsevera>30%y<50%predicho
IVMuysevera<30%predichooFEV1<50%confallarespiratoriacrónicapacientescon
cor puimonale cronico

no Pacienteestable? si

Vigilanciaambulatoria
¿criteriosde Tratamientosegúnestadio(cuadro1)
exacerbación?
no si
Tabla1

Algoritmodetratamientode
exacerbación
Ajustedetratamiento
segúnestadio

¿mejoría? no ¿exacerbación? si

no
si

Enviaraneumología

Una vez diagnosticada la enfermedad los objetivos del tratamiento eficaz de la

EPOC consisten en:
• Prevenir la progresión de la enfermedad.
• Aliviar los síntomas
• Mejorar la tolerancia al ejercicio.
• Mejorar el estado general de salud.
• Prevenir y tratar las complicaciones.
• Prevenir y tratar las exacerbaciones.
• Reducir la mortalidad.

CUADRO 1: TRATAMIENTO DE LA EPOC SEGÚN ESTADIO CLÍNICO Y GRAVEDAD

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El abandono del habito tabáquico es la intervención mas importante para evitar el deterioro funcional del
paciente con EPOC y debe indicarse en todos los pacientes (Evidencia A). El tratamiento farmacológico con
bupropión o la terapia sustitutiva con nicotina, junto con medidas de apoyo, permite aumentar la tasa de
abstinencia tabáquica (Evidencia A). La vacunación antigripal (Evidencia B) y neumocócica (Evidencia B) debe
aconsejarse a todos los pacientes con EPOC.

Muchos estudios han indicado que los fármacos que actualmente se utilizan en EPOC no modifican el resultado
a largo plazo en el deterioro de la función pulmonar propia de esta enfermedad (evidencia A) El tratamiento
regular con beta agonistas de larga acción , glucocorticoides inhalados y su combinación pueden disminuir la
tasa de deterioro de la función pulmonar (evidencia B) Los broncodilatadores son los fármacos principales para
el tratamiento sintomático de EPOC (evidencia A)

Todos los broncodilatadores han demostrado el aumento en la capacidad de tolerancia al ejercicio sin producir
necesariamente cambios significativos en la VEF 1 (evidencia A) El tratamiento regular con broncodilatadores
de larga acción incluyendo nebulizaciones es más efectivo para el control de los síntomas que el tratamiento
con broncodilatadores de corta acción (evidencia A)

La administración a largo plazo de oxígeno (mas de 15 horas al día) en pacientes con insuficiencia respiratoria
crónica ha demostrado que aumenta la supervivencia (evidencia A) En pacientes con síntomas permanentes, el
uso de broncodilatadores de acción prolongada permite un mayor control de los síntomas y mejora la calidad de
vida y la función pulmonar (Evidencia A). Además, pueden reducir el número de exacerbaciones (Evidencia A).

TABLA1 ; CRITERIOS DE EXACERBACIÓN

Aumento en la disnea
Aumento en la cantidad de expectoración
Cambio en las características de la expectoración y frecuencia de la tos

Algoritmo de tratamiento de exacerbaciones de epoc

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¿Pacientetiene
Algoritmode exacerbación?
no
manejo (Tabla1)

si

Establecerlaseveridad
(tabla 2)

¿Exacerbación
grave?
no

AMBULATORIO: ajuste de dosis de

broncodilatador y esteroide inhalado,
tratarlacausa(Tabla3)
si

24horas

Iniciode
manejointra no ¿Mejora?
hospitalario si

Continuarmismo
Esteroide
manejo
Broncodilatadores
Oxígenosuplementario
Profilaxisantitrombótica
(tabla3)

¿Causainfecciosa?

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¿Causainfecciosa? no

Buscar:
si
Malapegoatratamiento
TEP
Neumotórax
Inicio de antibiótico terapia Corpulmonaledescompensado
dirigida  a agente etiológico más
probable
Tomadecultivoexpectoración

48horas

¿Mejoría? no
si

Seguirtratamiento
establecido

Continuartratamientoyajustara
cultivos

¿Estable?

si no
Insuficiencia
No
respiratoria?

Rehabilitación
pulmonar Continuar
(algoritmo) tratamiento
si

¿Mejoría?
no Criteriospara
si intubación no

si

Ventilaciónmecánica
noinvasiva
Ventilaciónmecánica
(cuadro2)
alta (cuadro3)

La ventilación mecánica esta indicada cuando a pesar del tratamiento farmacológico y de oxigenoterapia, el
paciente sigue presentando un pH <7,35 (Evidencia A).

Manejo del paciente con exacerbación de epoc en ucir

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Los glucocorticoides sistémicos son benéficos en el manejo de exacerbaciones, disminuyen el tiempo de

recuperación, mejoran la función pulmonar y disminuyen la hipoxemia, así como disminuye los factores de
riesgo de recaída temprana, falla al tratamiento y estancia hospitalaria (evidencia A)
La ventilación mecánica no invasiva mejora el equilibrio ácido base, la frecuencia respiratoria, mejora la disnea,
disminuye la estancia hospitalaria y la mortalidad (evidencia A)

Tabla 2 Criterios para establecer gravedad de exacerbación

Tabla 3: Pautas de manejo extrahospitalario e intrahospitalario de exacerbación

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Oxigeno terapia en el tratamiento de las exacerbaciones

La corrección de la hipoxemia mediante el aporte de oxigeno es uno de objetivos prioritarios en el tratamiento

de la exacerbación de la EPOC.
El aporte de oxigeno a concentraciones bajas, entre 24-28%, es habitualmente suficiente para conseguir
superar el umbral de seguridad clínica (PaO2 >60 mmHg o SaO2 >90%)
La oxigenoterapia a dosis altas (FiO2 >40%) puede ocasionar retención de CO2 y acidosis respiratoria por
hipoventilación central y por empeoramiento de las relaciones de ventilación perfusión

Cuadro 2 Indicaciones y contraindicaciones relativas de la ventilación mecánica no invasiva

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Criterios de selección
• Disnea de moderada o grave intensidad con utilización de músculos accesorios y movimiento paradójico
abdominal
• Acidosis moderada-grave (pH ” 7,35) y/o Hipercapnia (PaCO2 > 45 mm Hg, 6,0 kPa)
• Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min
Criterios de exclusión (cualquiera puede estar presente)
• Paro respiratorio
• Inestabilidad cardiovascular (hipotensión, arritmias, infarto agudo de miocardio)
• Alteración del estado de despierto, paciente no colaborador
• Alto riesgo de aspiración
• Secreciones abundantes que el paciente no pueda manejar
• Cirugia facial o gastrointestinal reciente
• Traumatismo craneofacial
• Anormalidades nasofaringeas fijas
• Quemaduras
• Obesidad extrema

Cuadro 3 Indicaciones de la ventilación mecánica invasiva

• Intolerancia a la Ventilación No Invasiva o fracaso de la misma (por criterio de exclusión: cuadro pevio)
• Disnea grave con uso de músculos accesorios y movimiento paradójico abdominal
• Frecuencia respiratoria 35 > respiraciones/min
• Hipoxemia que pone en peligro la vida
• Acidosis grave (pH < 7,25) y/o Hipercapnia (PaCO2 > 60 mm Hg)
• Paro respiratorio
• Somnolencia, alteración del estado de despierto
• Complicaciones cardiovasculares (hipotensión, estado de choque)
• Otras complicaciones (alteraciones metabólicas, sepsis, neumonía, tromboembolia pulmonar, barotrauma,
derrrame pleural masivo)

La antibioticoterapia se debe utilizar en pacientes con exacerbaciones de EPOC que cumplen los tres sintomas
cardinales: aumento de la disnea, aumento del volumen del expectoración y aumento de la purulencia
(Evidencia B).

4 familias de antibióticos cuyo espectro de actividad antimicrobiana incluye a los dos principales
microorganismos implicados en las agudizaciones
de la EPOC, S. pneumoniae y H. influenzae. Se trata de las penicilinas, las cefalosporinas, las fluoroquinolonas
y los macrolidos
Las cefalosporinas orales activas simultáneamente frente a S. pneumoniae y H. influenzae incluyen a
cefuroxima. Entre las fluoroquinolonas, tanto levofloxacino como moxifloxacino son activas frente a cerca del
100% de cepas de S.pneumoniae y de H. influenzae
En ultimo lugar,entre las posibles pautas terapéuticas utilizables por via oral cabe considerar a los macrolidos la
mayoria de las cepas de H.influenzae son resistentes a eritromicina y claritromicina. Los macrolidos deben
considerarse como un tratamiento alternativo valido para casos en que, por alergia o cualquier otro motivo, no
pueda emplearse un beta-lactamico o una fluoroquinolona.

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA EN PACIENTES CON EPOC GREVE E

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ESTABLE
PaO2 menor o igual 55mmHg
PaO2 55-60 mmHg con hipertensión pulmonar
Poliglobulia
EL objetivo es mantener PaO2 mayor 60mmHg y saturación mayor 90%

Referencias.

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1.- Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2010.

2.- National Institute for Health and Clinical Excellence: Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Management of
chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care, 2010.

3.- Canadian Thoracic Society Recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease.
Canadian Respiratory Journal, 2007.

4.- Management of COPD Working Group. VA/DoD Clinical practice guideline for the management of outpatient
chronic obstructive pulmonary disease. Washington (DC): Department of Veterans Affairs, Department of
Defense, 2007.

5.- Consejo de Salubridad General. Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, México.

6.- Singapore Ministry of Health. Chronic obstructive pulmonary disease guideline, 2006.

7.- American Thoracic Society / European Respiratory Society. Standards for the diagnosis and management of
patients with Chronic Pulmonary Obstructive Disease, 2004.

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