Está en la página 1de 15

BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian 1.

Identitas Klien Nama Umur Jenis Kelamin Suku Bangsa Pendidikan Agama Pekerjaan Status Perkawinan Alamat No. Register Tanggal Masuk Tanggal Pengkajian Diagnosa Medis 2. Alasan Masuk Klien masuk ke Ruma" Sakit Dr. 0. Mar/oeki Ma"di Bogor 'ada tanggal 1+) Se'tem&er !)+! di ruangan 2atotka.a kemudian 'inda" ke ruangan Braasena 'ada tanggal dan. Alasan masuk karena di ruma" klien sering &er&i.ara sendiri1 merusakan ruma" tetangga1 me3endiri dan tersen3um sendiri1 mara"4mara". 3. Faktor Predis osisi Klien 'erna" mengalami gangguan jiwa 'ada ta"un !)+)1 kemudian &ero&at ke 'uskesmas ta'i 'utus o&at1 se"ingga di&awa ke RS Mar/oeki Ma"di. Klien mengaku tidak 'erna" melakukan ania3a 5isik1 ania3a seksual1 'enolakan1 kekerasan dalam keluarga1 dan tindakan kriminal. : Tn. U : ! ta"un : #aki $ laki : Sunda : Tidak Tamat SD : %slam : Penjait : Belum kawin : Ka&u'aten Suka&umi : !((()* : +) Se'tem&er !)+! : ), No-em&er !)+! : S."i/o'renia Paranoid

(,

Klien juga mengatakan &a"wa dalam anggota keluargan3a tidak ada 3ang mengalami gangguan jiwa. Dari a'a 3ang dikatakann3a1 klien 'erna" ke"ilangan a3a"n3a 'ada ta"un 3ang lalu. Selain itu1 klien juga mengalami kegagalan menika" karena keluarga tidak mengi/inkan se&elum kakakn3a menika". Saat mema'arkan itu semua eks'resi waja" klien terli"at sedi"1 dan klien juga merasa sedi" karena dirawat di RSMM dan keluargan3a tidak 'erna" menjenguk klien ole" karena itu menurutn3a "al4"al terse&ut meru'akan 'engalaman 3ang tidak men3enangkan untukn3a. Masala" Ke'erawatan : 4 Berduka dis5ungsional 4 Resiko 'erilaku kekerasan 4 Penatalaksanaan Regimen Tera'eutik %ne5ekti5 !. Pe"eriksaan Fisik +. Tanda $ tanda -ital Tekanan dara" Nadi !. Ukur Tinggi Badan Berat Badan . Kelu"an ;isik : +,* .m : Kg : Tidak ada : ++) 6 7) mm0g : *! 8 6 menit Res'irasi : !) 8 6 menit Su"u : , 9:

Masala" Ke'erawatan: Tidak Ada Masala" Ke'erawatan

(7

#. Psikososial a. 2enogram

,)

Keterangan : < #aki $ laki < Perem'uan < Kawin < 9rang terdekat Penjelasan : klien anak ke4, dari 7 &ersaudara. Klien saat ini tinggal &ersama i&un3a dan &e&era'a saudaran3a. A3a" klien suda" meninggal. Komunikasi klien dengan anggota keluarga lain3a &erjalan kurang e5ekti5. Di dalam keluargan3a1 klien kurang diikutsertakan dalam mengam&il ke'utusan. Masala" Ke'erawatan : Ko'ing Keluaraga %ne5ekti5 &. Konse' diri += :itra tu&u" < Klien < Tinggal seruma" < Meninggal

(*

Klien mengatakan men3ukai semua &agian tu&u"n3a dan &angga mem'un3ai &agian tu&u" 3ang lengka'.

!= %dentitas diri Klien mengaku dirin3a se&agai seorang laki4laki. %a men3adari statusn3a se&agai anak laki4 laki. Se&agai seorang laki4laki dewasa tidak 'uas dengan statusn3a 3ang &elum menika". = ;ungsi 'eran Se&elum sakit klien &ekerja se&agai 'enjait. Klien sangat maksimal dalam &ekerja karena klien "arus mem&antu i&un3a. Namun1 semenjak %a masuk ke ruma" sakit1 klien tidak da'at mem&antu i&un3a. (= %deal diri Klien mengatakan &a"wa klien ingin .e'at sem&u" dan kem&ali &ekerja dan ingin menika". >= 0arga diri Klien malu karena sekola" dasar'un tidak tamat1 gagal menika" dan ke"ilangan a3a"n3a. Sejak saat itu ia merasa "idu'n3a suda" "an.ur. Masala" ke'erawatan : 0arga Diri Renda" .. 0u&ungan sosial += 9rang 3ang &erarti Klien mengatakan &a"wa ia dekat dengan i&un3a1 karena menurut klien i&un3a adala" orang 3ang selalu ada untukn3a. != Peran serta dalam kegiatan mas3arakat Klien 'erna" mengikuti 'elati"an ilmu ke&atinan 'ada ta"un !))(. (= 0am&atan dalam &er"u&ungan dengan orang lain

(?

Klien merasa malas untuk &erinteraksi dengan orang lain karena malu dengan 'en3akitn3a se"ingga klien sering men3endiri di ruma". 0al ini justru mem&uat klien merasa malas juga dalam melakukan akti-itas. Masala" ke'erawatan : %solasi sosial d. S'iritual Klien &eragama islam1 ia me3akini &a"wa Alla" ada.Klien mengatakan &a"wa ia selalu menjalankan s"alat > waktu selama di ruma". Namun1 selama di ruma" sakit klien &elum 'erna" terli"at melakukan s"alat lima waktu. Masala" Ke'erawatan : Tidak Ada Masala" Ke'erawatan $. Status Mental a. Penam'ilan Penam'ilan klien tidak ra'i". Ram&utn3a terli"at &erantakan1 terli"at &an3ak ketom&e1 dan &elum tersisir1 gigi kotor1 'ada"al klien mengaku dirin3a suda" mandi1 jenggot tidak di.ukur1 memakai &aju ter&alik. Klien juga mengatakan dirin3a &elum keramas. Penggunaan 'akaian sesuai dengan waktun3a1 namun klien &erganti 'akaian "an3a jika disuru" ole" 'erawat. Masala" Ke'erawatan : De5isit 'erawatan diri. &. Pem&i.araan :ara &er&i.ara klien lam&at dengan -olume sedang. Klien tidak mam'u memulai 'em&i.araan. Masala" Ke'erawatan : %solasi Sosial. .. Akti-itas Motorik Akti-itas motorik klien tam'ak lesu1 tegang1 gelisa". Klien le&i" suka duduk dari'ada melakukan akti-itas1 se'erti men3a'u1 mem&ereskan tem'at tidur1 dan lainn3a1 meski'un dimoti-asi ole" 'erawat klien sering menolak untuk melakukan akti-itas.

>)

Masala" Ke'erawatan : %solasi Sosial d. Alam Perasaan Klien merasa sedi" karena karena ingin .e'at 'ulang dan merasa ke.ewa ter"ada' dirin3a sendiri. Masala" Ke'erawatan : Tidak ada masala" ke'erawatan e. A5ek A5ek klien datar karena tidak ada 'eru&a"an roman muka 'ada saat ada stimulus 3ang men3enangkan atau men3edi"kan. Masala" Ke'erawatan : isolasi sosial. 5. %nteraksi selama wawan.ara Klien kurang koo'erati51 kontak mata kurang1 klien terli"at .uriga1 eks'resi klien terli"at murung saat &erinteraksi. Masala" ke'erwatan : isolasi sosial. g. Perse'si Klien mengatakan1 saat ia sedang sendiri ia sering mendengar suara4 suara 3ang mengejekn3a. %sin3a @ S3ukurinA S3ukurinB dalam se"ari &isa satu sam'ai dua kali terjadi 'ada saat malam "ari. Saat suara4 suara itu mun.ul1 dia tidak melakukan a'a4a'a. Masala" Ke'erawatan : 0alusinasi Dengar. ". Proses Pikir Pem&i.aran klien tidak jelas1 namun tidak &er&elit4 &elit sam'ai 'ada tujuan 'em&i.araan. Pem&i.aran tidak melon.at4 lon.at dari satu to'ik ke to'ik 3ang lain. Masala" Ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan i. %si Pikir Klien mengatakan selalu men.o&a menjau"kan 'erasaan dan 'ikiran negati5 tentang 'en3akit "alusinasin3a. Klien tidak mengalami wa"am. Masala" Ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan j. Tingkat Kesadaran

>+

Pada saat dikaji klien tam'ak tenang. Klien tidak mengalami disorientasi waktu1 tem'at1 dan orang1 di&uktikan dengan klien mam'u mengeta"ui dimana dia &erada sekarang1 ta"u waktu makan1 dan ta"u nama 'erawat. Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan k. Memori Klien da'at mengingat kejadian4 kejadian 3ang tela" terjadi1 se'erti: a. Memori jangka 'anjang: klien mam'u mengingat kejadian 3ang tidak men3enangkan sewaktu masi" muda saat klien gagal menika" dan kejadian &e&era'a ta"un 3ang lalu saat a3a"n3a meninggal. &. Memori jangka 'endek: klien mam'u mengingat kejadian + minggu terak"ir saat ma"asiswa mengajarkan .ara meng"ardik. .. Memori saat: klien da'at mengingat kejadian 3ang &aru saja terjadi1 se'erti da'at mengingat a'a 3ang tela" diajarkan saat ini. Masala" Ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan l. Tingkat Konsentrasi Klien kurang &erkonsentrasi1 'erawat "arus mengulang &e&era' 'ertn3aan. Klien mam'u men3e&utkan angka dari + sam'ai +) dan mam'u &er"itung seder"ana1 se&agai .onto" : klien mam'u meng"itung !C>< 7. Masala" Ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan m. Kemam'uan Penilaian Klien mam'u mengam&il ke'utusan sendiri dan melakukan 'enilaian dengan &aik. :onto"n3a1 klien mam'u menilai mana 3ang le&i" dulu wud"u atau s"alat. Masala" Ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan n. Da3a Tilik Diri Klien men3adari dirin3a sedang sakit dan dirawat di RS. Mar/oeki Ma"di dan saat ini sedang &erada dalam 'erawatan. Masala" Ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan. %. Ke&utu'an Persia an ulang

>!

a. Makan Klien makan D se"ari dengan 'orsi "a&is. Semua makanan disukain3a. %a mam'u makan se.ara mandiri. Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan

&. BAB6BAK Klien mam'u melakukan BAB6BAK se.ara mandiri. Klien juga mam'u mem&ersi"kan tu&u"n3a setela" BAB6BAK dan dilakukan dikamar mandi. Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan .. Ber'akaian6 &er"ias Klien mam'u ganti 'akaian sendiri namun "arus di'erinta" dan dimoti-asi 'erawat dulu. Masala" ke'erawatan : De5isit Perawatan Diri : Ber'akaian d. %stira"at dan Tidur Klien mengatakan tidak istira"at siang sedangkan 'ada malam "ari ia &isa tidur dari jam !+.)) s.d ),.)). Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan e. Mandi klien mengaku mandi ! D se"ari dengan menggunakan sa&un dan gosok gigi. Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan 5. Penggunaan o&at Klien minum o&at setela" makan1 3aitu g. Pemeli"araan kese"atan. Klien &erusa"a semaksimal mungkin untuk menjaga kese"atann3a1 di&uktikan dengan klien rajin minum o&at Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan ". Akti-itas di ruma" Klien mam'u mem'ersia'kan makanan1 men.u.i 'akaian. D se"ari. Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan

>

Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan i. Akti-itas di luar ruma" Klien mam'u &er&elanja dan menggunakan trans'ortasi dan se&agai tukang ja"it. Masala" ke'erawatan : tidak ada masala" ke'erawatan.

1(. As ek Medis Diagnosa Medik Tera'i Medik : S."i/o'renia 'aranoid : Tri"eksi'enidil ET0P= di&erikan 0alo'eridol E0P=1 di&erikan D >mg

D >mg

:"lor'ome/ime E:PF=1 di&erikan + D +))mg se&elum tidur. Stela/ine1 di&erikan ! D >mg. 11. )a*tar Masala' Ke era+atan a. 2angguan Perse'si Sensori : 0alusinasi Pendengaran &. Ko'ing Keluarga %ne5ekti5 .. Resiko Perilaku Kekerasan d. Berduka Dis5ungsional e. %solasi Sosial 5. 0arga Diri Renda". g. Ko'ing keluarga ine5ekti5 B. Analisa )ata No. +. Data DS : 4 Klien mengatakan mendenga suara gai& @S3ukurinB dalam se"ari &isa +4! kali1 terjadi 'ada saat malam "ari1 jika suara itu mun.ul klien tidak melakukan a'a4a'a. D9 : 4 Klien terli"at men3endiri >( Masala" 2angguan 'erse'si sensori : 0alusinasi Pendengaran

4 4

Klien terli"at gelisa" sum&er suara

Klien terli"at melirik mata men.ari

!.

DS : 4 Klien Mengatakan %ngin mara". D9 : 4 Klien 'erna" melem'ari ruma" warga 4 Tata'an tajam 4 2elisa"

Risiko Perilaku Kekerasan

4 Tangan Menge'al DS : 4 Klien Mengatakan jarang diikut sertakan dalam 'engam&ilan ke'utusan 4Klien mengatakan 'erna" 'utus o&at dan tidak di ajak kontrol ole" keluargan3a. D9 : 4 Klien terli"at jarang dijenguk ole" ( keluargan3a 'ada masa 'engkajian DS : 4 Klien mengatakan 'erna" de'resi saat a3a" n3a meninggal 4 Klien mengatakan sangat sedi" ketika gagal menika" D9 : 4 Klien terli"at sedi" > 4 Klien terli"at men3endiri DS : Klien Mengatakan Malas &erinteraksi 4 Klien mengatakan le&i" sering men3endiri D9 : 4 Klien terli"at men3endiri 4 4 , Kontak mata kurang Bi.ara lam&at

Ko'ing Keluarga %ne5ekti5

Berduka Dis5ungsional

%solasi Sosial

4 Jalan 'elan DS : 4 Klien mengatakan 'erna" 'utus o&at 4 Klien mengatakan jarang di&awa kontrol ke dokter DS : 4 Klien mengatakan dirin3a suda" "an.ur >>

Regimen tera'eutik ine5ekti5 0arga Diri renda"

Klien merasa malu karena tidak tamat SD

D9 : 4 Klien terli"at menunduk 4 4 Klien terli"at murung Klien terli"at men3ediri

,. Po'on Masala' Risiko Perilaku Kekerasan 2angguan Sensori Perse'si : 0alusinasi Pendengaran De5isit Perawatan Diri %solasi Sosial 0arga Diri Renda" Berduka Dis5ungsional ). )a*tar )iagnosa Ke era+atan +. 2angguan sensori 'erse'si : "alusinasi 'endengaran !. %solasi Sosial . 0arga Diri Renda" (. De5isit Perawatan Diri >. Risiko Perilaku Kekerasan -. Nursing Care Plan .N,P/ .terla" ir/ Penatalaksanaan regimen %ne5ekti5 Ko'ing Keluarga %ne5eketi5

>,

F. ,atatan Perke"&angan Na"a Klien 0 Tn. U 1uangan 3ari4Tanggal4 Ja" Selasa. , No-em&er !)+! jam )?.)) 0 Bratasena )iagnosa Ke era+atan 2angguan Perse'si Sensori : 0alusinasi Pendengaran SPEMengidenti5ik asi Jenis1 %si1 Gaktu1 Situasi1 Res'on1 Meng"ardik 0alusinasi= 4 4 4 No. 1M 0 2!!!(2 I" le"entasi 4 Mengidenti5ikasi jenis "alusinasi klien Mengidenti5ikasi isi "alusinasi Mengidenti5ikasi waktu datangn3a 0alusinasi Mengidenti5ikasi Situasi 3ang menim&ulkan "alusinasi 4 Mengidenti5ikasi Res'on Klien ter"ada' 0alusinasi 4 Mengajarkan Klien Meng"ardik 0alusinasi 4 Menganjurkan Klien untuk memasukan kegiatan ke 4 -5aluasi S : 4 Klien Suda" Ter&uka dengan 'erawat 4 Klien mengatakan mendengar suara gai& @S3ukurinB Klien mengatakan suara itu mun.ul +4! kali se"ari ketika sedang mau tidur1 klien mengatakan sangat terganggu dengan adan3a "alusinasi1 klien tidak melakukan a'a4a'a ketika suara mun.ul 9 : 4 Klien terli"at gelisa" Klien melirikan mata seola" ola" men.ari sum&er suara A : 4 0u&ungan saling 'er.a3a terjalin .uku' &aik 4 Klien suda" mam'u men3e&utkan jenis1 waktu1 5rekuensi1 Para*

>7

jadwal kegiatan 4

situasi1 res'on "alusinasi Klien mam'u mem'raktekan .ara mengontrol "alusinasi dengan .ara meng"ardik P.Klien : 4#ati" .ara mengontrol "alusinasi dengan .ara meng"ardik P.Perawat : #ati" klien kem&ali .ara mengontrol "alusinasi dengan .ara meng"ardik

Ra&u1 )7 No-em&er !)+! Jam )?.))

2angguan Perse'si Sensori : 0alusinasi Pendengaran SPEMengidenti5ik asi Jenis1 %si1 Gaktu1 Situasi1 Res'on1 Meng"ardik 0alusinasi=

Mengidenti5ikasi jenis "alusinasi klien

S : 4 Klien Mengatakan 0alusinasin3a masi" mun.ul 4 Klien masi" ingat Jenis1 isi1 waktu1 Situasi1 Res'o1 :ara meng"ardik 0alusinasi. 9 : 4 Klien terli"at mam'u mem'raktekan mengontrol "alusinasi dengan .ara meng"ardik A : 4 Klien Mam'u Melakukan :ara Mengontrol 0alusinasi dengan .ara meng"ardik

4 4

Mengidenti5ikasi isi "alusinasi Mengidenti5ikasi waktu datangn3a 0alusinasi

Mengidenti5ikasi Situasi 3ang menim&ulkan "alusinasi

Mengidenti5ikasi Res'on Klien ter"ada'

>*

0alusinasi 4 Mengajarkan Klien Meng"ardik 0alusinasi 4 Menganjurkan Klien untuk memasukan kegiatan ke Kamis1 * No-em&er !)+! Jam )?.)) 2angguan 'erse'si sensori : "alusinasi Pendengaran SP EMengontrol 0alusinasi dengan Ber.aka'4 .aka'= 4 4 4 jadwal kegiatan Menge-aluasi jadwal kegiatan "arian klien Melati" Klien Mengendalikan "alusinasi dengan .ara &er.aka'4 .aka' Memasukan ke dalam jadwal kegiatan "arian

P: Perawat : lati" Klien S' E Mengontrol 0alusinasi dengan Ber.aka'4 .aka'= Klien : #ati" lagi :ara Mengontrol 0alusinasi dengan .ara Meng"ardik

S : 4Klien mengatakan "alusinasin3a &elum "ilang. 4 Klien Merasa senang karena ta"u .ara mengontrol "alusinasi dengan .area &er.aka'4 .aka' dengan orang lain 9 : 4 Klien terli"at &isa mem'raktekan .ara mengontrol "alusinasi dengan .ara &er.aka' .aka' 4masi" terli"at gelisa" A : 4 Klien mam'u melakukan :ara mengontrol 0alusinasi dengan .ara &er.aka' $ .aka' dengan orang lain P:

>?

Perawat : 4 Anjurkan Klien mengontrol 0alusinasi dengan .ara melakukan kegiatan kegiatan. Klien :

,)