PREZENTARE DE CAZ

Seria D, grupa 41
Lazarescu Marilena
Grigoras Eduard Cimponerescu Romeo

MOTIVELE INTERNARII
Pacientul S.F. in varsta de 6 ani si 5 luni, de sex feminin, din mediu rural, se interneaza in Clinica II Pediatrie in data de 11.11.2011 acuzand: - poliurie, polidipsie, inapetenta, scadere ponderala ( 6kg in ultima luna ), somnolenta, astenie.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
- nesemnificative

ANTECEDENTE FIZIOLOGICE
- copil nascut la termen, pe cale naturala - alimentat natural pana la varsta de 3 luni - profilaxia rahitismului cu Vigantol 2pic/zi -Gn=2200g , SA=9

ANTECEDENTE PATOLOGICE

- Insuficienta acuta de cai respiratorii superioare - laringita.

ISTORICUL BOLII
Pacienta in varsta de 6 ani si 5 luni, fara atecedente personale patologice prezinta de aproximativ o luna alterarea starii generale cu poliurie, polidipsie, scadere ponderala, astenie. Mama se prezinta cu copilul la medicul de specialist unde se recolteaza analize ( glicemie = 284mg%, cetonurie). Se decide transferul in Clinica de Pediatrie II in vederea efectuarii investigatiilor si tratamentului de specialitate.

EXAMEN OBIECTIV
Stare generala buna Talie 122 cm Greutate 22,5 kg Stare de nutritie normoponderala Tegumente palide, uscate Mucoase normal colorate Faringe Congestionat Tesut conjunctiv-adipos normal reprezentat

Sistem ganglionar limite normale

Sistem muscular limite normale

Sistem osteo-articular integru morfofunctional Aparat respirator limite normale Aparat cardio-vascular limite normale

Aparat digestiv limite normale Aparat uro-genital loje renale libere, Giordano negativ bilateral Sistem nervos, endocrin si organe de simt- limite normale

DIAGNOSTIC DE ETAPA
- Sindrom poliuro polidipsic - Cetoacidoza

EXAMENE PARACLINICE
-HLG Leucocite 14.900

Limfocite 36.2 % Monocite 2.2 %

- creatinina 0,6 - uree, acid uric limite normale - ex. sumar de urina glicozurie (500), cetonurie (150) - densitate urinara 1034 mOsm/L - PH- 6,5 - sediment urinar hematii 3-4, leucocite 3-4, celule epiteliale 6-15 - HbA1c 13 % - Peptic C - 0.2 mg/ml

Profil glicemic

IONOGRAMA

Na 134 mmol/l K 2.6 mmol/l

DIAGNOSTIC POZITIV
Diabet Zaharat tip1 - anamnestic: poliurie, polidipsie, scadere ponderala - paraclinic: hiperglicemie, glicozurie, cetonurie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diabet insipid Potomanie Sd.Fanconi (diabet renal) Meliturie

1.Diabet Insipid

-argumente pro: - poliurie + polidpsie -argumente contra: - poliurie marcata(10-20L) si regulata(30-60min) - glicemie normal - absenta glicozuriei - densitate urinara(<1010)

2. Potomanie - argumente pro:- poliurie+polidipsie - argumente contra: - glicemie normala - absenta glicozuriei

3.Diabet renal (Sindromul Fanconi) - argumente pro: - glicozurie - argumente contra: - absenta poliurie,polidipsie - glicemie normala - aminoacidurie, fosfaturie

4.Meliturie

- argumente pro: - glicozurie - argumente contra: - absenta poliurie,polidipsie - glicemie normala - glicozuria este intotdeauna postprandiala

COMPLICATIILE BOLII
Complicatii nutritionale: - Obezitatea (datorita utilizarii unor doze prea
mari de insulina)

- Sindromul Mauriac
ponderala)

(nanism,
(nanism, scadere

hepatomegalie, obezitate)

- Sindromul Nobecourt

COMPLICATIILE BOLII
Complicatii acute: - Cetoacidoza diabetica
Complicatii cronice degenerative: - Microangiopatie diabetica (retinopatie
diabetica, nefropatie diabetica)

COMPLICATIILE BOLII
Complicatii cronice degenerative: - Macroangipatia diabetica (cardiopatie
ischemica, arteriopatie periferica)

(polineuropatie diabetica senzitiva/motorie/vegetativa, neuropatie focala craniana/torco-abdominala)

- Neuropatie diabetica

Cetoacidoza diabetica II/III

- Hiperglicemie + cetoza + acidoza - clinic: halena acetonemica, semne de deshidratare, greturi, varsaturi, dureri abdominale - paraclinic: glicemie 300 400 mg%, cetonurie, pH 7,05 , ionograma (Na , K ), leucocitoza, baze in exces -22

ASTRUP

TRATAMENT
- tratamenul ceto-acidozei - se intrurupe alimentatia orala - perfuzie iv. NaCl 0.9% 100 ml/kgc/h - perfuzie iv. pe alta linie cu insulina rapida 0.1 ui/kgc/h + K 0.3 mmol/l/kg - monitorizarea glicemiilor dupa 1h si apoi la fiecare 2 4 h

TRATAMENT
- Igieno-dietetic - aport caloric 1000+ 100xV 1600 - 5 mese - mic dejun 20% - pranz 30% - cina 20% - gustari 3 x 10%

-Medicamentos
Insulina: Humulin N 3ml inj subcutanat Humalog 3ml inj subcutanat

COMPLICATIILE TERAPIEI
- Hipoglicemie - Efectul Somogy

(raspuns hiperglicemic matinal datorita unor hipoglicemii insulinice nocturne ) (hiperglicemie matinala datorita unor doze prea mici de insulina )

- Fenomenul down
- Lipodistrofie

EVOLUTIE
- favorabila, pe termen scurt. - peste 70% din diabeticii cu o durata de evolutie >30 de ani prezinta complicatii cronice degenerative.

PROGNOSTIC
Depinde de: -complianta pacientului la tratament -aparitia complicatiilor acute sau cronice

MULTUMIM!