LA ENTREVISTA CLNICA I

Blanca Navarro Main R1 Psicologa Clnica

GENERALIDADES
2

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

Llegar a un diagnstico Conocer a la persona Crear y antener la relacin interpersonal

Co pro eter al paciente en el trata iento Respetar el tie po Responder a las e!pectati"as del paciente
3

ENTREVISTAS ESTR#CT#RADAS VS$ LIBRES

Es r!c !ra"as

Li#r$s

)(s a+ustadas al tie po R%gidas &&' no para la pr(ctica cl%nica diaria )(s li,ertad para -a,lar A plia ga a de de sus s%nto as s%nto as .er ite o,ser"ar )enos atencin a *actores .uedes no atender a psicosociales y aspectos rele"antes e ocionales El paciente se siente (s Par $s c$n ra"as $n la o# $nci%n "$ "a os $s&$c'icos ( o ras "irigi"as a cons$g!ir inc odo

in'or)aci%n &$rsonal signi'ica iva

C/)O A.RENDER
Co ien0o en -ospitales O,ser"acin de cl%nicos e!peri entados Entre"istas con+untas con super"isor y co pa1eros 2ra,aciones Autocr%tica

D#RACI/N
34 inutos apro!$ Duracin superior a 5 -ora rara ente resulta ,ene*iciosa 6Ansiedad y "erg7en0a8 Si se necesita (s de 5 -ora es e+or progra ar otras entre"istas 6Descanso y re*le!in8 Entre"istas ,re"es9

.oco cola,oradores Depresi"os pro*undos .sicticos agudos: de entes: estuporosos: agitados e incluso ;uienes slo ;uieren el ali"io del s%nto a

CIRC#NSTANCIAS <#E TA)BI=N IN>L#?EN EN LA D#RACI/N DE LA ENTREVISTA

Estilo .ersonal Inter@s cient%*ico Curiosidad .ersonal

N oh a yu n as e g u n d ao p o rt u n id a dp a ra t e n e r la p rim e ra im p re s i n
Recepcin del en*er o y conocer los oti"os de la consulta: so,re todo conseguir ;ue el entre"istado est@ a gusto para ;ue pueda aportar su cooperacin desde el pri er o ento

.ASE INICIAL
2

3 )in! os (a /a( "iagn%s ico E'icacia "$ la $'$c ivi"a" $ra&$0 ica Error$s $n o ros )o)$n os son )1s '1cil)$n $ s!#sana#l$s

EL SAL#DO

Natural y adaptado a las ani*estaciones cl%nicas del paciente No reci,ire os sonrientes al depresi"o ni serios al eu*rico E!ceso de cortes%a no no es un encuentro social

A)e alegro de conocerleB: A)uc-o gusto en saludarleB

3

NO

EL ASIENTO
)ostrar con pala,ras y gestos donde de,e sentarse Otros pre*ieren o,ser"ar desde el inicio la espontaneidad del paciente

Dependientes9 sillas cercanas al entre"istador .aranoides9 sitios distanciados

CDnde e sientoD Donde tE ;uieras papel acti"o Sordos y ancianos cerca del entre"istador

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INSTANTES DE ADA.TACI/N

De+ar unos instantes antes de co en0ar ayuda a ;ue el paciente se adapte y nor alice la situacin

EF.LICAR LA ENTREVISTA
O,+eti"os de la entre"ista y en ;u@ consiste la is a$ Variaciones en *uncin del ni"el cultural Se les dice ;ue al *inal se les dar( un +uicio cl%nico: posi,le e"olucin y plan de trata iento$ Espacio para las dudas ;ue tenga En la ayor%a esto se conoce y no es necesario -acerlo

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IDENTI>ICACI/N
Edad Direccin Ocupacin Estado Ci"il

<#EJA .RINCI.AL

D%ga eG

12

C.OR D/NDE E).IEHOD

.acientes dependientes y ansiosos9 C.or dnde e pie0oD CNo s@ ;ue decirD

Esperar a ;ue arran;uen >rases ;ue dis inuyan la pasi"idad del paciente

.asado .resente 6la otra es uy larga8 A "eces la ;ue+a pri era no es la "erdadera: el paciente necesita tie po para con*iar )uc-os traen s%nto as so (ticos so,re si "an a un @dico no psi;uiatra

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.RE2#NTA INICIAL
.regunta con respuesta *(cil: no a ena0ante y a,ierta No de,e ser ec(nica sino adecuada a cada paciente C<u@ le trae por a;u%D C.or dnde e pe0a osD No tan reco enda,les9

C<u@ pro,le a tieneD

C<u@ le lle"a a consultar en salud entalD

C<u@ di*icultades tieneD CEn ;u@ puedo ayudarleD C<u@ le pasaD C.or ;u@ "iene a "isitar eD Eso ;uerr%a sa,er yo
1*

ENTONACI/N
I porta casi (s ;ue la *or ulacin de la pregunta )uy ,uena estrategia para ostrar inter@s

.RE2#NTAS ES.ECI>ICAS
E"itarlas Slo se pregunta as% lo ;ue est( en la entre"istador

ente del

1+

IN>OR)ACI/N .REVIA
No lo ira os sal"o datos i portantes co o la agresi"idad patolgica$ In*or ar al su+eto de datos ;ue nos -an llegado de anera general <ue sea el paciente el ;ue nos cuente Si trae algEn docu ento es con"eniente prestarle atencin si no puede parecer *alta de inter@s .ode os e!plicar ;ue los "ere os (s tarde para ;ue no conta inen nuestra opinin

1,

ANSIEDAD INICIAL

Es nor al ;ue el paciente sienta ansiedad por el -ec-o de acudir a consulta

Verg7en0a y autoe"aluacin negati"a S%nto as psi;ui(tricos -u illacin Te or a la locura y a ser ingresado Tratar te as %nti os con una persona e!tra1a

ero

Recursos9 con"ersacin social y preguntas dirigidas La ansiedad puede no ser e!clusi"a del paciente

1-

D#RACI/N

Es ,re"e J&4

inutos

.ASO A LA SI2#IENTE >ASE

C o las di*icultades propias de la ;ue+a principal a*ectan a la "ida *a iliar: la,oral o social$
I)&$rsonal P$rsonal N$! ro M1s carga"o $)ocional)$n $ R$ci$n $ Al$5a"o A)&lio Es&$c'ico

12

.OSIBLES ERRORES
Tratar te as se!uales: di*icultades aritales o ideas delirantes Conse+os pre aturos >alsas e!pectati"as Este te prano intento de traer tran;uilidad puede tener el e*ecto contrario

13

Relacin interpersonal junto a tcnica elegida Pilares de la entrevista La relacin supone un contexto que facilita la tcnica La alianza influye en la toma de los frmacos La satisfaccin del paciente con la tarea del clnico se basa ms en la relacin interpersonal que en los conocimientos de la especialidad

EL CLNIC67 RELACI8N INTERPERS6NAL 9 ALIAN:A TERAP;<TICA

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.RESTAR ATENCI/N
Sa,er escuc-ar es un arte Supone dar a entender ;ue se est( dispuesto a co prender y a ayudar al paciente$

Inter"enciones relacionadas con cosas ;ue el paciente -aya dic-o Atencin centrada en detalles pero sin perder el panora a

Lengua+e no "er,al Contacto "isual en su +usta edida Silencios: indican re*le!in No de+ar de lado los docu entos ;ue trae el paciente

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EVITAR SEKALES DE A.RES#RA)IENTO ACE.TACI/N

No +uicios de "alor ni tono orali0ador Consideracin positi"a incondicional de Rogers

Apariencia estra*alaria o desagrada,le Caracter%sticas cl%nicas 6irrita,le: pasi"o o dependiente8

Cuando el en*er o se siente aceptado ser( (s *(cil e!presarle el co porta iento o pensa ientos ;ue se de,en odi*icar para ali"iar el su*ri iento o las inadaptaciones ;ue su*re
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A#TENTICIDAD
Controlando nuestras reacciones negati"as E"itar *rases con"encionales

>AVORECER LA CA.ACIDAD DE A#TODECISI/N

Lay situaciones en las ;ue el entre"istador no puede apoyar la autodeter inacin del en*er o 6trastornos delirantes: ideas suicidas: prescripcin de -ipnticos y tran;uili0antes cuando -ay riesgo de adiccin: to a de edica entos en situaciones cr%ticasG8 Esto resulta uy Etil en adolescentes

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.ERSONALIDAD MNICA

Conocer la indi"idualidad: no es un caso

(s$

A.O?O
Destacar aspectos positi"os: pero siendo cautos en el inicio Se1alar *ortale0as para ele"ar el (ni o pero ensal0ar la capacidad de reaccin del su+eto o crear e!pectati"as sin *unda ento puede crear (s ansiedad 6todo se arreglar( pronto8 .oner de ani*iesto los es*uer0os ;ue est( -aciendo y tras itirle ;ue no est( solo Se pueden generali0ar circunstancias ad"ersas: pero -asta cierto punto 6este pro,le a es co En8

2*

NO I).LICARSE E)OCIONAL)ENTE
Dis inuye la o,+eti"idad: necesaria para co prender y plani*icar la ayuda terap@utica No supone *rialdad a*ecti"a No atender a *a iliares

A.ARIENCIA CONTACTO >ISICO

Depende de la de anda del entre"istado .uede ser signo patogno nico 6,eso en

aniacos8
2+

L#)OR
Cuidado con las personas paranoides .uede ali"iar o aparentar *alta de sensi,ilidad por parte del cl%nico

.ROBLE)AS .ERSONALES DEL CLINICO C#RIOSIDAD .ERSONAL

Busca datos innecesarios

EVITAR CA)BIOS DE ACTIT#D ENC#ENTRO SATIS>ACTORIO

.ri era "e0 ;ue alguien les escuc-a y les co prende

2,

A#TOCRITICA )ODOS DE DIRI2IRNOS AL .ACIENTE

TE "s$ #sted )e+or o,ser"ar en "e0 de preguntar .ode os ca ,iar a edida ;ue pasa el tie po Tener en cuenta la psicopatolog%a 6paranoides (s distancia8 #tilidad del nosotros / nos

CONVERSACI/N SOCIAL
Inicio N Durante N >inal E"itar ;ue sea e!cesi"a 6p@rdida de o,+eti"o: de de*ensa8

ecanis o

2-

.RE2#NTAS .ERSONALES

Intuir la

oti"acin su,yacente9

Si ple curiosidad y cortes%a Esta,lecer a istad Conocer la e!periencia en la "ida Deter inar la co petencia Secundario a un trastorno Co entarios acerca del cl%nico Te as con*licti"os Datos propios

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CON>IDENCIALIDAD

E!cepciones
.eligro de la "ida del en*er o o de otros En ,ene*icio del paciente

C<u@ postura de,o adoptar si un +ue0 e solicita la -istoria cl%nica de un paciente para ;ue sea aportada en un procedi iento de separacin o di"orcioD C y si e solicita para un asunto penalD 6.(ginaOO8

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ANOTACIONES I

Incon"enientes
Resta atencin La redaccin de la -istoria co o *in en s% E*ectos en el paciente

is a

Venta+as

Necesaria: e oria li itada Ali"io en el paciente Datos concretos si no se anotan *alta de inter@s Con el tie po se ad;uiere pr(ctica y la inter*erencia es %ni a A pliar anotaciones +usto despu@s de la entre"ista
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ANOTACIONES II

Contenidos
Lec-os y o,ser"aciones (s signi*icati"as Separar los datos proporcionados por el paciente y los o,ser"ados por nosotros Anotar todo lo ;ue pueda ayudarnos a conocer la "ida y la personalidad del paciente

Resistencia a las anotaciones

Violacin de la inti idad .osi,le *iltracin Darle una e!plicacin al paciente tanto de las notas co o de la con*idencialidad

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ANOTACIONES III

Suspensin te poral Esta,lecer una relacin interpersonal adecuada6adolescentes8 Te as esca,rosos Datos signi*icati"os a ni"el din( ico o psicopatolgico 6Distraccin8 .acientes con in-i,icin psico otri0 6depri idos8: re;uieren toda nuestra atencin .acientes con curso del pensa iento acelerado y di*icultad de concentracin 6)aniaco: Agitados8: re;uieren toda nuestra atencin Cuando la entre"ista est( centrada en e ociones actuales
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C/DI2O VERBAL

Claridad Ri;ue0a l@!ica

A"a& ars$ al niv$l in $l$c !al= social= c!l !ral ( $s a"o &sico&a ol%gico "$l $n'$r)o>

El pro*esional -a de disponer de un "oca,ulario rico: re*erente a la descripcin de estados a*ecti"os: e!periencias internas y caracter%sticas de la personalidad$ Interrupcin del e ,ara0o 6a,orto8

E"itar ter inolog%a trau ati0ante

Jerga9 *acilita: pero en e!ceso di*iculta 6arti*icialidad8 E!presiones del en*er o9 usarlas 6crisis de ansiedad8 Reducir e pleo de tecnicis os9 ocultan y de*or an las "i"encias propias I portancia se iolgica9 tipo y cronicidad del trastorno$
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CO)#NICACI/N NO VERBAL

La lengua engaa ms que el resto del cuerpo

Tener en cuenta el lengua+e no "er,al del paciente y el nuestro En las personas depri idas la e+or%a de la psico otricidad6 o"i iento de ,ra0os y e!presi"idad *acial8 se o,ser"a antes de ;ue el paciente la e!peri ente su,+eti"a ente E!presin *acial .ostura Respiracin
3*

LLANTO

)uc-as "eces el silencio ante el llanto le trans ite nuestra aceptacin de su descontrol e oti"o y ello sir"e a enudo de gran apoyo Ali"iar la "erg7en0a9 siga: siga: llorar es un desa-ogo -a,itual de las e ociones N si -ace es*uer0os por no llorar se sentir( peor No ca ,iar de te a a no ser ;ue lo solicite el paciente Nor ali0arlo para ;ue no se asocie con una personalidad d@,il Ante pacientes -istrinicos co ,inar inter@s y serenidad .oner de ani*iesto del oti"o principal del llanto Es la pri era "e0 ;ue lloro por esto ;ue -ace tanto tie po e dol%a por dentro Anotar caracter%sticas se iolgicas del llanto 6*ase: duracin: intentos de contenerse: intento de i presionarG8

3+

INTERR#.CIONES

E"itarlas

El tel@*ono

3,

La buena relacin interpersonal sera como el calor que funde al hierro y facilita las modificaciones convenientes; pero el incandescente metal sin una tcnica definida tampoco se transformara en la pieza deseada

T;CNICAS
3-

.ARA>RASEAR

A di*erencia del re*le+o se centra en aconteci ientos y no en las e ociones

Repeticin de la idea ;ue aca,a de e!presar el paciente No necesaria ente de lo Elti o ;ue -a dic-o )is as pala,ras u otras .er ite -acer (s clara una idea y trans itir ;ue una idea se -a entendido Ayuda al paciente a centrarse en un te a o un aspecto del is o & Era lo Elti o ;ue e espera,a: pero en ese o ento no s@ por ;u@: result ;ue e da,a pena & Le sorprendi sentir pena por ella Ayuda a reconocer la naturale0a de los aconteci ientos & Se lan0 so,re i: e su+et y e o,lig a antener relaciones se!uales & La "iol A,uso el terapeuta parece
no aportar nada

32

RE>LEJO E).PTICO I
Aptitud e p(tica N Actitud e p(tica N Inter"enciones e p(ticas 6Escuc-a y Respuesta8 Su uso se relaciona con ,uenos resultados terap@uticos No es *recuente en situaciones cotidianas 6intro isin8 entrena iento

33

RE>LEJO E).PTICO II
Senti iento o e ocin ;ue no -a sido e!pl%cita ente re*erido por el paciente pero ;ue el terapeuta puede intuir en ,ase a e!presiones pre"ias: la conducta no "er,al o conoci iento pre"io del paciente$ E ocin&&&&&&cuando: por;ue&&&&&Lec-os Te sentiste triste cuando te diste cuenta de ;ue ya no esta,a all% A "eces e"itar introducir ideas lineales de causalidad De,i darte uc-a ra,ia "ol"er a "erte enga1ado

*4

RE>LEJO E).PTICO III

Se pretende centrarse en los senti ientos y ;ue la narracin de los -ec-os no se -aga de anera i personal Conseguir actuali0ar e!periencias en la consulta y poder tra,a+ar con los senti ientos del a;u% y a-ora Dar no ,re a senti iento ;ue inspiran deter inados co porta ientos

*1

RECA.IT#LAR
Resu en o s%ntesis Dos o (s par(*rasis o re*le+os e p(ticos Interru pir un discurso ;ue se pierde en detalles irrele"antes Seleccionar y enla0ar entre s% *rag entos de una sesin ;ue el terapeuta "e co o un todo signi*icati"o No tiene por ;u@ enla0ar con lo Elti o ;ue -a dic-o el paciente Apertura y cierre de sesiones

*2

.RE2#NTAS ABIERTAS

Causalidad Di*%cil precisar oti"aciones de sus actos )(s *(cil ente acusatorio

In"itacin a desarrollar un te a C;u@GD Cc oGD ?&or @!ABC En "e0 de C;ui@nGD CdndeGD Ccu(ndoGD De,e ser pertinente y rele"ante: si no un interrogatorio Se reco ienda -acer las preguntas de odo ;ue "ayan precedidas de una par(*rasis o re*le+o e p(tico

*3

.RE2#NTAS CERRADAS

Re;uieren la aportacin de un dato concreto

)e to @ unas copas Ccu(ntas copasD

>recuentes en las entre"istas iniciales Li itan las posi,ilidades de la con"ersacin terap@utica y reducen la capacidad de decisin del paciente so,re la is a$ El a,uso puede traducirse en la e!clusin de te as de i portancia

**

CLARI>ICAR

El terapeuta no puede dar nada por so,reentendido detectarlos

Este t@r ino tiene di*erentes acepciones Solicitar al paciente ;ue aclare el signi*icado concreto de una pala,ra o algEn aspecto de la narracin ;ue es a ,iguo o con"encionales
& Sie pre -e su*rido depresiones & CC o son esas depresionesD

Dar a conocer lo ;ue -e os interpretado y preguntar si es correcto

& Le di+e ;ue e de+ara en pa0: pero @l sigui a lo suyo & C<uiere decir ;ue la *or0 de nue"o a antener relaciones se!ualesD
*+

INTER.RETAR I
Discrepancia so,re ;u@ i plica .sicoanalistas un s%nto a supone un de*ensa ante un i pulso o deseo icc$ Dar un signi*icado de un ele ento narrati"o ;ue en ese o ento no es accesi,le para el paciente Inter"encin antes de una odi*icacin de conducta E!plicacin de un pro,le a en t@r inos de relaciones 6p(g 3Q8 A1ade respecto al re*le+o e p(tico un posi,le signi*icado alternati"o

*,

INTER.RETAR II
Co o consecuencia del tra,a+o pre"io el paciente est( en condiciones de reci,ir el nue"o signi*icado Si se usa de anera autoritaria reduce la alian0a terap@utica #sar t@r inos aceptados por el paciente >a"orece el curso producti"o de la con"ersacin terapeEtica

*-

CON>RONTAR
.oner de ani*iesto contradicciones e!istentes en las narrati"as del paciente 6458 .uede se1alar discrepancias entre un contenido del discurso "er,al y la descripcin "er,al de un co porta iento 64J8 Di*erencias entre contenido "er,al y co porta iento no "er,al Di*erencia entre dos contenidos no "er,ales .recaucin no sea to ado co o un +uicio Desa*%o a la alian0a terap@utica ayor ;ue la interpretacin

*2

IN>OR)AR

.uede ser necesario pero no es un o,+eti"o$

DAR INSTR#CCIONES

Buscar *eed,acR so,re la co prensin del paciente de lo enunciado

*3

Alteraciones ali entarias Ciertas actitudes 6institucionali0ar a un *a iliar8 Consu o de t!icos Se!ualidad Ideas y accione auto o -eteroagresi"as Secretos do @sticos G

TEMAS SENSIBLES
+4

Consi"$ra"os &or la soci$"a" inconv$ni$n $s o r$&!"ia#l$s

T=CNICAS ES.ECIALES
No presionar9 No precisa -a,lar de este asunto si se siente inc odo al -acerloS)e i agino ;ue no resulta *(cil -a,lar de estos te as&&& El -ec-o de ;ue este os -a,lando de esto indica su *ortale0a psicolgica Nor ali0ar 6no apro,acin8 .reguntas sugesti"as9 CCu(ntas "eces se astur,aD E!ageracin9 Ccu(ntos atracones se da al d%a O:TGD 6Ta poco "alores a,surdos8 I pulsar la +actancia Ccu(ntos litros de "ino puede to ar y seguir tra,a+andoD6 o+o ;ue esta os apro,ando8

+1

DIST6RIA CLNICA
+2

AL INICIO
Datos de identidad del paciente C o -a acudido a nosotros

)OTIVO DE CONS#LTA
Literalidad #so de lengua+e co En

>ACTOR TIE).O

E"entos del su+eto N E"entos destacados para la co unidad

+3

TRASTORNOS ANTERIORES

Crisis si ilares o distintas

>A)ILIA

SegEn psicopatolog%a y circunstancias del su+eto 2rupo *a iliar .adres Ler anos En*er edades entales Cnyuge Otros 6QO&Q38

+*

EVOL#CI/N

In*ancia
E ,ara0o y parto )ani*estaciones psicopatolgicas Rasgos de personalidad Cli a e ocional de la *a ilia

Adolescencia

LISTORIA ED#CATIVA TRABAJO

++

+,

+-

A u n q u ee lo p t im is m os in fu n d a m e n t os u e les e rp e rju d ic ia l, s ie m p req u e s e ap o s ib le , la s lt im a sp a la b ra sd e lc ln ic oh a nd et e n e ra lg op o s it iv o

.ASE .INAL
+2

CONSIDERACIONES 2ENERALES
A"isar .reguntas espec%*icas 6cerradas8 El paciente se siente co prendido El en*er o introduce te as signi*icati"os Resu en

EF.LICACIONES DE J#ICIO CLINICO

Diagnstico No negar el pro,le a .ronstico E"itar el enga1o Trata iento No Ca ,iar de te a Quisiera hacerme alguna pregunta?

+3

D#RACI/N
5U inutos Ser *le!i,le pero la rigide0 da pro*esionalidad

RESISTENCIA A >INALIHAR
Se encuentra a gusto .iensa ;ue no se le -a e!plorado en pro*undidad Otras interpretaciones raras9 ri"alidad *raternal con el siguiente paciente: negati"is o psicticoG

,4

OTROS AS.ECTOS

Con"ersacin social .restar atencin a las pala,ras espont(neas )andar de,eres Ela,orar una autocr%tica De+ar transcurrir unos siguiente paciente
,1

inutos -asta -acer entrar al

,2

GRACIAS P6R V<ESTRA ATENCI8N