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TABLA: AJUSTE DE DOSIS DE ANTIBITICOS, ANTIVIRALES, ANTIFNGICOS EN INSUFICIENCIA RENAL DROGA DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis) Ad: 300 mg c/ 12 hs o 600

mg c/ 24 hs Nios DI EV: 5- 10 mg/kg c/8 hs VO: 15 mg/kg c/6 hs Adultos V.O. Simplex: 200 mg 5 vpd Zster: 800 mg c/4 hs 5 mg/kg c/24 hs Ad: 100 mg c/12 hs DI
M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 No ajustar Nios EV:5-10 mg/kg c/12 hs Adultos VO: no ajustar 25-10 No ajustar < 10 No ajustar

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Abacavir Aciclovir

Nios EV: 5-10 2,5-5 mg/kg c/24 Hemo: dosis p/ FG < 10 mg/kg c/24 hs hs DP: dosis p/ FG < 10 VO: 15 mg/kg c/8 VO: 15 mg/kg TRRC: dosis p/ FG 25-50 hs c/12 hs Adultos VO: 800 mg Adultos. Simplex: 200 mg c/ 12 hs c/8 hs Zster: 400-800 mg c/ 12 hs No ajustar No ajustar 2,5 mg/kg c/ 7 das Ad: 100 mg c/ 7 das 5 - 7,5 mg/kg c/ DP y Hemo: 5-7,5 mg/kg 24 hs y luego de segn nivel 2 dosis, dosar * y ajustar TRRC: dosis p/ FG 10-25 13-25 mg c/24 hs DP y Hemo: dosis de FG < Ad: 250 500 10 PD mg c/ 24 hs 7-14 mg/kg c/24 DP y Hemo: dosis p/FG<10 hs Ad: 250 500 mg c/24 hs 25 mg/kg c/12 hs DP y Hemo: dosis de FG < SNC: 75 mg/kg 10 c/12 hs TRRC: no ajustar Ad: 2 g c/12 hs

La preparacin E.V. puede causar fallo renal si se inyecta rpidamente

Albendazol Amantadina

No ajustar

2,5 mg/kg c/48- 2,5 mg/kg c/48-72 72 hs hs Ad: 100 mg c/48- Ad: 100 mg c/48-72 72 hs hs 5-7,5 mg/kg c/24 hs y luego de 2 dosis, dosar* y ajustar No ajustar 5 -7,5 mg/kg c/ 24 hs y luego de 2 dosis, dosar* y ajustar 13-25 mg c/12 hs Ad: 250 500 mg c/12 hs 7-14 mg/kg c/12 hs Ad: 250 500 mg c/12 hs 25 mg/kg c/8-12 hs SNC: 75 mg/kg c/812 hs Ad: 2 g c/6 -12 hs

Amicacina

15 mg/kg c/ 24 hs DI D max: 1,5 g c/ 24 hs

*Valle: previa administracin Pico: 30 min. despus de la administracin

Amoxicilina

13-25 mg/kg c/8 hs I Ad: 250 500 mg c/ 8 hs D max: 1 g c/8 hs 7-14 mg/kg c/8 hs I Ad: 250-500 mg c/ 8 hs D max: 2 g c/12hs 25 mg /kg c/6 hs I SNC: 75 mg/kg c/6 hs Ad: 2 g c/6 hs D max: 2 g c/4hs

Amoxicilina /clavulnico

No ajustar

Ampicilina

No ajustar

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis) 25-50 mg/kg c/6 hs D max=Ad: 1,5 2 g c/6hs

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 25-10 < 10

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Ampicilina /sulbactam

25-50 mg/kg c/8 25-50 mg/kg c/12 hs hs Ad: 1,5 2 g c/12 Ad: 1,5 2 g c/8 hs hs No ajustar No ajustar

25-50 mg/kg c/24 DP y Hemo: dosis de FG < Dosis expresada hs 10 en ampicilina Ad: 1,5 2 g TRRC: dosis p/FG 50-25 c/24 hs No se Hemo: ninguno recomienda 1 DP: dosis p/ FG < 10 mg/kg c/24-36 hs TRRC: dosis p/FG 10-25 3 5 mg/kg c/ 24 DP: dosis p/ FG < 10 - 48 hs TRRC: dosis p/FG 10-25 3 5 mg/kg c/ 24 DP: dosis p/ FG < 10 - 48 hs TRRC: dosis p/FG 10-25 No ajustar 7,5 a 10 mg/kg c/ DP y Hemo: dosis de FG < 12 hs 10 TRRC: no ajustar

Anfotericina B

1 mg/kg c/24hs

Anfotericina complejo lipdico Anfotericina liposomal Azitromicina Aztreonam

3 5 mg/kg c/ 24 hs

No ajustar

No ajustar

3 5 mg/kg c/ 24 hs D max: 10 mg/kg/24hs 10 mg/kg c/24 hs Ad: 500 mg c/24 hs

No ajustar

No ajustar

No ajustar No ajustar

No ajustar 15 a 20 mg/kg c/ 8 hs

30 mg/kg c/6 40 D mg/kg c/8 hs Ad: 2 g c/8hs

Caspofungin

1 da 70 mg/m2 c/24hs, D max 70 mg Mantenimiento: 50 mg/m2 c/24hs D max 50 mg 17 50 mg/kg c/ 6-8 I hs Ad: 500-1 g c/6hs D max: 1 g c/6hs 25 mg/kg c/ 6 hs Ad: 1 g c/6 hs D max: 2 g c/4hs I

No ajustar

No ajustar

No ajustar

Cefalexina

17-50 mg/kg c/8 17-50 mg/kg c/12 hs hs Ad: 500-1 g c/12 hs Ad: 500-1 g c/12 hs No ajustar No ajustar

17-50 mg/kg Hemo: dosis PD c/12-24 hs DP: dosis p/ FG < 10 Ad: 500-1 g c/12 hs 25 mg/kg c/ 12 Hemo: dosis PD 24 hs

Cefalotina

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis)

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 25-10 < 10

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Cefotaxima

25 mg/kg c/ 6hs I SNC: 75 mg/kg c/6 hs Ad: 2 g c/8hs D max: 2 g c/4hs 50 mg/kg c/8-12 hs Ad: 2 g c/8 hs DI

25 mg/kg c/ 8 25 mg/kg c/ 12 hs 12 hs SNC: 75 mg/kg c/12 SNC: 75 mg/kg hs c/8-12 hs 50 mg/kg c/ 24 50 mg/kg c/ 24 hs hs Ad: 2 g c/12-24 hs Ad: 2 g c/12-24 hs 33-50 mg/kg c/12 hs Ad: 2 g c/12 hs No ajustar 33 50 mg/kg c/1224 hs Ad: 2 g c/ 12-24 hs No ajustar

25 mg/kg c/ 24 DP y Hemo: dosis de FG < Metabolismo hs 10 activo en IRT SNC: 75 mg/kg TRRC: dosis p/ FG 25-10 Reduccin c/ 24 hs mayor de la dosis en IH e IR 50 mg/kg c/ 48 DP y Hemo: dosis de FG hs 25 - 10 Ad: 1 g c/ 24 hs TRRC: dosis p/ FG 10-25 33 50 mg/kg DP y Hemo: dosis de FG < c/48 hs 10 Ad: 2 g c/ 24-48 TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 hs No ajustar El volumen de distribucin aumenta con la infeccin

Cefepime

Ceftazidima

33 50 mg/kg c/ 8 hs I D max=Ad: 2 g c/8hs D max FQP: 3 g c/8hs 50 100 mg/kg c/24 hs D max=Ad: 2 g c/24hs (SNC: 4 g c/24hs) IV: 25-50 mg/kg c/ 8 I hs Meningitis: 80 mg/kg c/ 8 hs Ad: 0,75-1,5 g c/8 hs D max: 3 g c/8hs Induccin: 5 mg/kg c/ D 7 das x 2 semanas Mantenimiento: 5 mg/kg c/ 14 das

Ceftriaxona

Cefuroxime

No ajustar

IV: 25-50 mg/kg c/ IV: 25-50 mg/kg DP y Hemo: dosis de FG < 12 hs c/ 24 hs 10 Ad: 750 mg c/ 12 hs Ad: 750 mg c/ 24 TRRC: dosis de FG 25-10 hs

Cidofovir

Induccin: 0,5-2 mg/kg c/ 7 das Mantenimiento: 0,5-2 mg/kg c/ 14 das

Induccin: 0,5-2 mg/kg c/ 7 das Mantenimiento: 0,52 mg/kg c/ 14 das

Induccin: 0,5 Evitar el uso. En caso de Si la creatinina mg/kg c/ 7 das necesidad: 2 mg/kg c/7 aumenta 0,3 0,4 mg/da administar Mantenimiento: das 3 mg/kg, 0,5 mg/kg c/ 14 suspender con das
aumentos > a 0,5 mg/da o si hay proteinuria. Administar con probenecid e hidratacin.

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis)

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 No ajustar 25-10 10-15 mg/kg c/ 24hs Ad: EV 200 300 mg c/12 hs < 10 10-15 mg/kg c/ 24 hs Ad: EV 200 mg c/12 hs

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL DP y Hemo: dosis de FG < 10 TRRC: no ajustar

COMENTARIO

Ciprofloxacina

EV/VO: 10-15 mg/kg I c/12 hs Ad: EV 400 mg c/ 12 hs; VO 500 750 mg c/ 12 hs D max IV: 400 mg c/8hs D max VO: 750 mg c/12hs 7,5 mg/kg c/ 12 hs DI D max=Ad: 500 mg c/12hs 10 mg/kg c/8hs VO Dmax: 600 mg c/8hs EV Dmax: 1600 mg c/8hs 2,5 mg/kg c/ 12 hs Dmax: 100 mg c/8hs 6 mg/kg c/ 24 hs DI

Claritromicina

No ajustar

3,75 mg/kg c/ 12 hs

3,75 mg/kg c/24 DP y Hemo: dosis de FG < hs 10 No ajustar

Clindamicina

No ajustar

No ajustar

Colistina

Crs: 1,3-1,5 mg/dl:1,25 a 1,9 mg/kg c/12 h

Crs: 1,6-2,5 mg/dL:2,5 mg/kg c/24 h

Crs: 2,6-4 mg/dL: Hemo: 80 mg PD 1,5 mg/kg c/36 h DP: 4-6 mg/kg c/48 hs PD TRRC: 2,5 mg/kg c/24 hs Hemo: 6 mg/kg c/ 48 hs PD DP: 6 mg/kg c/ 48 hs TRRC: 8 mg/kg c/ 48 hs DP y Hemo: dosis de FG < 10 TRRC: dosis de FG < 5025

Daptomicina

6 mg/kg c/ 48 hs

Didanosina

Neonatos < 90 das: D I 50 mg/m/dosis c/12 hs Nios: 90-150 mg/m/dosis c/12 hs Ad. < 60 kg: 125 mg c/12 hs Ad. > 60 kg: 200 mg c/12 hs Ad: 600 mg c/ 24 hs

75 mg/m2 c/12h Ad < 60 kg: 75 mg c/12 hs Ad > 60 kg: 100 mg c/12 hs

90 mg/m2 c/24h 75 mg/m2 c/24h Ad < 60 kg: 100 mg Ad < 60 kg: 75 c/24 hs mg c/ 24 hs Ad > 60 kg: 150 mg Ad > 60 kg: 100 c/ 24 hs mg c/ 24 hs

Efavirenz

No ajustar

No ajustar

No ajustar

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis)

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 No ajustar 25-10 No ajustar < 10 No ajustar

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Eritromicina

10 mg/kg c/6 hs 17 D I mg/kg C/8 hs Ad: 250-500 mg c/6 hs D max: 500 mg c/6 hs

Hemo/ DP/ TRRC: ninguno Ototoxidad con altas dosis en IRT. Aumento de volumen de distribucin en IRT

Ertapenem

3 meses a 12 aos: D 15 mg/kg c/12hs Ad: 1 g c/24 hs

No ajustar

Ad: 500 mg c/24 hs

Ad: 500 mg c/24 Hemo: PD hs 7,5 mg/kg c/ 72- DP y Hemo: dosis de FG < 96 hs 10 TRRC: dosis p/ FG 10 25

Estreptomicina 20-30 mg/kg c/24 hs D I (IM) Ad: 15 mg/kg c/ 24 hs (IM) Dosis mxima: 1g c/24hs Etambutol 15 25 mg/kg c/ 24 I hs Dosis mxima: 2,5 mg/dosis Ad: 250 500 mg c/ D 12 hs Dosis mxima: 1000 mg 5 10 mg/kg c/ 24 hs D I Dmax: 400 mg c/12h DI Induccin: 60 mg/kg c/ 8hs, 2-3 sem

7,5 mg/kg c/ 24 hs

7,5 mg/kg c/ 48 hs

No ajustar

15 25 mg/kg c/ 24 15 25 mg/kg c/ DP y Hemo: dosis de FG < Cambiar a 36 hs 48 hs 10 estreptomicina en falla renal. TRRC: no ajustar No ajustar 125 250 mg c/12 hs

Etionamida

No ajustar

Fluconazol

2,5 5 mg/kg c/ 2,5 5 mg/kg c/ 24 2,5 5 mg/kg c/ DP y Hemo: dosis de FG < 24 hs hs 48 hs 10 TRRC: dosis p/ FG 10 25 >1.4 60 c/8hs 1.4-1 Cl cr (ml/min/kg) (dosis expresada en mg/kg) 1-0.8 0.8-0.6 0.6-0.5 0.5-0.4 50 c/12hs 40 c/12hs 60 c/24h 50 c/24hs <0.4 no usar

Foscarnet

45 c/8hs

Mantenimiento: 90 120 mg/kg c/ 24 hs

120 c/24hs 90 c/24hs 65 c/24hs

105 c/48hs

80 c/48hs

65 c/48hs

no usar

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis)

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 25-10 < 10

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Ganciclovir

Induccin: 5 mg/kg D I c/12 hs Mantenimiento: 5 mg/kg c/ 24 hs Ad: 400 mg c/ 24 hs D

Induccin: 2,5 Induccin: 1,25 mg/kg c/24 hs mg/kg c/24 hs Mantenimiento: Mantenimiento: 1,25 mg/kg c/24 0,625 mg/kg c/24 hs hs Dosis inicial por 1 da: 400 mg, luego 200 mg c/24 hs Dosis inicial por 1 da: 400 mg, luego 200 mg c/24 hs

Induccin: 1,25 DP y Hemo: dosis de FG < mg/kg 3 vps 10 Mantenimiento: TRRC: dosis de FG 50-25 0,625 mg/kg 3 vps Dosis inicial por Hemo: 200 mg c/24hs Slo referencia 1 da: 400 mg, DP: 200 mg c/24 hs en adultos luego 200 mg TRRC: dosis p/ FG 10 25 c/24 hs *Valle:previa administracin Pico: 30 min. despus de la administracin

Gatifloxacina

Gentamicina

1,7 mg mg/kg c/ 8 hs DI 2,5 mg/kg c/12 hs Dmax: 130 mg c/8 hs

0,8 1,2 mg/kg 0,8 1,2 mg/kg c/12 0,4 0,6 mg/kg DP y Hemo: 5 mg/kg, c/12 hs hs c/24-48 hs segn niveles luego de 2 dosis, luego de 2 dosis, luego de 2 dosis, TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 dosar* y ajustar dosar* y ajustar dosar* y ajustar 20 40 mg/kg c/8 hs 12,5 25 mg/kg c/12 hs (con ClCr < 5, no se recomienda su uso) Sin datos

Imipenem

50-100 mg/kg c/6 hs D I Ad: 500 mg c/6hs D max: 1000 mg c/6hs Ad: 800 mg cada 8 hs. Combinado con ritonavir: 800 mg cada 12 hs 10 mg/kg c/24hs. Dmax: 300 mg c/24hs 3 10 mg/kg c/24hs Dmax: 200 mg c/8hs Neonatos (< 3 D meses): 2 mg/kg c/ 12 hs Nios: 4 mg/kg C/12 hs Ad: 150 mg c/ 12 hs

DP y Hemo: dosis p/ ClCr < Convulsiones en 10 IRT. TRRC: dosis p/ FG< 50-25
No existen datos en IRC (menos del 20% de la droga se excreta por orina, por lo tanto puede ser que no sea necesaria reduccin de dosis)

Indinavir

Sin datos

Sin datos

Isoniacida Itraconazol Lamivudina

No ajustar No ajustar 4 mg/kg c/24h Ad: 150 mg c/24 hs

No ajustar No ajustar 2 mg/kg c/24h No ajustar

1 mg/kg c/24h DP y Hemo: dosis p/ FG < Ad: una dosis de 10 Ad: una dosis de 150 mg, luego 50 TRRC: dosis p/ FG < 50-25 150 mg, luego 100 mg c/24 hs mg c/24 hs

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis)

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 No ajustar 25-10 5-10 mg/kg c/24 hs Primera dosis: 500 mg, luego 250 mg c/48 hs < 10 5-10 mg/kg c/48 hs Primera dosis: 500 mg, luego 250 mg 48 hs

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL Hemo: dosis para FG<10 ml/min DP: dosis para FG<10 ml/min TRRC: dosis p/ FG 10 - 25

COMENTARIO

Levofloxacina

6m a 5 aos 10 D I mg/kg c/12hs >5 aos 10 mg/kg c/24hs Ad: 250 500 mg c/24 hs. Dmax: 500 mg c/24hs 10 mg/kg c/8hs Dmax= Ad: 600 mg c/12 hs

Linezolide

No ajustar

No ajustar

No ajustar

DP y Hemo: 10 mg/kg c/12h No se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal, pero pareciera no necesitar ajuste de dosis.

Lopinavir (L)/Ritonavir

Sin datos

Sin datos

Sin datos

Meropenem

Nios: 20 mg/kg c/8 D I hs (meningitis: 40 mg/kg c/ 8hs) Ad: 1 g c/ 8 hs (Dmax= meningitis: 2 g c/ 8 hs)

Nios: 20 mg/kg c/12 hs (meningitis: 40 mg/kg c/ 12 hs) Ad: 1 g c/ 12 hs (meningitis: 2 g c/12 hs) No ajustar

Nios: 10 mg/kg c/12 hs (meningitis: 40 mg/kg c/ 12hs) Ad: 500 mg c/ 12 hs (meningitis: 2 g c/12 hs)

Nios: 10 mg/kg DP / Hemo: dosis PD p/ FG c/24 hs < 10 (meningitis: 20 TRRC: dosis p/ FG 25 10 mg/kg c/ 24 hs) Ad: 500 mg c/ 24 hs (meningitis: 1 g c/24 hs) 10 mg/kg c/ 12 hs Hemo: dosis PD DP: dosis p/ FG < 10 TRRC: no ajustar Acumulacin de metabolitos

Metronidazol

10 mg/kg c/ 8 hs Dmax: 1 g c/6hs

No ajustar

Minociclina

1 dosis: 4 mg/kg, D I Manten: 2 mg/kg c/12hs Ad: 100 mg c/ 12 hs D max: 200 mg c/12 hs

Evaluar, D max: Evaluar, D max: 200 Evaluar, D max: Hemo/DP: ninguno 200 mg por da mg por da 200 mg por da

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis) Ad: 1250 mg c/12 hs o 750 mg c/8 hs

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 Sin datos 25-10 Sin datos < 10 Sin datos

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Nelfinavir

No existen datos en IRC (menos del 2% de la droga se excreta por orina, por lo tanto es probable que no requiera ajuste). Hemo/DP: no usar

Nevirapina Nitrofurantona 1,25 mg/kg c/6 hs D Dmax: 100 mg c/6 hs Norfloxacina Ornidazol 10 mg/kg c/12 hs Ad: 400 mg c/12 hs 20 mg/kg c/24 hs. D max=Ad: 1000 mg c/24 hs Tratamiento: 1 a 12 aos: <15 kg: 3 I mg/kg (max. 30 mg) cada 12 hs; 15 a 23 kg: 45 mg cada 12 hs; 23 a 40 kg: 60 mg cada 12 hs; > 40 kg y adultos: 75 mg cada 12 hs. Profilaxis: misma dosis c/ 24 hs. G 17.000-42.000 UI/kg I c/4 hs Meningitis: 50.000 UI/kg c/4 hs D max: 4000000 UI c/4hs 4 mg/kg c/24 hs I D

No ajustar No usar 5 mg/kg c/ 12 hs No ajustar

No ajustar No usar 5 mg/kg c/ 12 hs No ajustar

No ajustar No usar

2,5 5 mg/kg c/ Hemo: 10 mg PD 12 hs DP: dosis p/ FG < 10 No ajustar

Oseltamivir

Tratamiento: Tratamiento: Adultos: 75 mg Adultos: 75 mg cada cada 24 hs. 24 hs. Profilaxis: 75 Profilaxis: 75 mg mg c/ 48 hs c/ 48 hs

Sin datos

Hemo: (Ad) 30 mg PD en sesiones alternas TRRC: dosis p/ FG 25 10 DP: (Ad) 30 mg c/7 das

Penicilina sdica

17.000 UI/kg c/6 17.000 UI/kg c/8 hs hs Meningitis: 50.000 Meningitis: UI/kg c /8 hs 50.000 UI/kg c /6 hs No ajustar 4 mg/kg c/36 hs

17.000 UI/kg Hemo: dosis PD c/12 hs DP: dosis p/ FG < 10 TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 Meningitis: 50.000 UI/kg c /12 hs 4 mg/kg c/48 hs DP y Hemo: dosis p/ FG < 10. HDC: ninguno

2 mEq sodio/1000000 UI VO: no necesita ajuste

Pentamidina

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis)

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 25-10 < 10 50-75 mg/kg c/ 12 hs

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Piperacilina

50-75 mg/kg c/6 hs I Ad: 2 4 g c/4 8 hs D max: 6000 mg c/6hs

50-75 mg/kg c/8 50-75 mg/kg c/12 hs hs

Hemo/DP: dosis p/ FG < 10 1,9 mEq TRRC: dosis p/ FG 50-25 sodio/g

de

Piperacilina 50-75 mg (P)/kg c/6 D I (P)/Tazobactam hs Dmax= Ad: 4 g (P) c/6 hs Pirazinamida 25 mg/kg c/ 24 hs D (dosis mx. nios: 2 g/da, adultos: 3 g) 1 2 mg/kg c/24 hs Ad: 50-75 mg c/24hs Dmax= 75 mg c/24hs 5 mg/kg c/ 24 hs D Dmax= Ad: 300 mg c/24hs 10 20 mg/kg c/24 D I hs Dmax= Ad: 600 mg c/12hs (no hay dosis booster peditrica) Adultos: 1000 mg c/12 hs con 100 mg ritonavir

35-50 mg (P)/kg 35-50 mg (P)/kg c/ c/ 6 hs 8 hs

35-50 mg (P)/kg Hemo/DP: 35-50 mg/kg c/ 8 hs c/12h TRRC: dosis p/ FG 10 - 25 10 25 mg/kg c/ Hemo/DP: dosis p/ FG < 10 24 hs

No ajustar

No ajustar

Pirimetamina

No ajustar

No ajustar

No ajustar

Rifabutina

No ajustar

2,5 mg/kg c/24 hs

2,5 mg/kg c/24 hs

Rifampicina

No ajustar

No ajustar

No ajustar

Hemo: ninguno DP: dosis p/ FG < 10

Ritonavir

Sin datos

Sin datos

Sin datos

Saquinavir

Sin datos

Sin datos

Sin datos

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis)

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 Nios < 30 kg: 0,5 mg/kg c/12 hs Nios y adultos < 60 kg: 15 mg c/12 hs Adultos > 60 kg: 20 mg c/12 hs 10 mg/kg c/48 hs 25-10 Nios < 30 kg: 0,5 mg/kg c/24 hs Nios y adultos < 60 kg: 15 mg c/24 hs Adultos > 60 kg: 20 mg c/24 hs < 10

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

COMENTARIO

Stavudina

Nios < 30 kg: 1 D I mg/kg c/12 hs Nios y adultos < 60 kg: 30 mg c/12 hs Adultos > 60 kg: 40 mg c/12 hs

Teicoplanina

Dosis ataque: 20 I mg/kg c/24 hs Mantenimiento: 10 mg/kg c/24 hs Dmax: 400 mg c/24hs 2-8 aos: 8 mg/kg I c/24 hs (max. 300 mg/da) >8 aos: 210 mg/m2 c/24 hs Adultos: 300 mg c/24 hs Dosis inicial: 1,5 mg/kg (max: 100 mg) Mantenimiento: 1 mg/kg c/12hs (max: 100 mg/dosis)

10 mg/kg c/48 hs

10 mg/kg c/72 hs

Hemo:/DP: dosis p/ FG < 10 TRRC: dosis p/ FG 10 25

Tenofovir

Ad: 300 mg/48 hs

Ad: 300 mg dos veces por semana

Sin datos

Hemo: Ad: 300 mg c/7 das

Tigeciclina

No ajustar

No ajustar

No ajustar

Hemo: ninguno

Trimetoprima- 4 6 mg(T)/kg c/12 D I sulfametoxazol hs. D max: 320 mg c/12hs 3,75 5 mg(T)/kg c/6 hs. D max: 240 mg c/6 hs

2 3 mg(T)/kg c/12 hs 1,9 2,5 mg(T)/kg c/6 hs

No se recomienda su uso

DROGA

DOSIS HABITUAL (mg/kg/dosis) Adultos Induccin: 900 cada 12 hs Mantenimiento: mg/da

M. AJUS

FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m2) 50-25 25-10 450 mg c/ 2 das < 10 No se recomienda su uso No se recomienda su uso 10 mg/kg y monitorear niveles

DOSIS EN TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL Hemodilisis: recomendado No

COMENTARIO

Valganciclovir

DI mg 900 D I

450 mg c/24 hs

450 mg c/2 das 450 mg, 2 veces por semana 10-15 mg/kg c/12 hs* 10-15 mg/kg c/ 24 hs*

Vancomicina

15 mg/kg c/8 hs DI SNC e inf severas: 15 mg/kg c/6 hs D max: 1 g c/12hs D max mening: 1 g c/6 hs EV 1 da: 6mg/kg c/12 hs Dmanten: 4mg/kg c/12 hs VO: Peso > 40kg: 1 da: 400mg c/12 hs. Dmanten: 200mg c/12 hs. Peso < 40kg: 1 da: 200mg c/12 hs. Dmanten: 100mg c/12 hs. VO > 6 sem y nios: D I 160 mg/m c/8 hs. VO > 12 aos y adultos: 200 mg c/8hs o 300 mg c/8hs.

Hemo/DP: dosis p/ FG < 10 Luego de la 2da dosar. TRRC: dosis p/ FG 25-10 dosis,

(Valle: previa administracin)

Voriconazol

No usar va EV, No usar va EV, No usar va EV, contiene contiene contiene ciclodextrinas. ciclodextrinas. Usar ciclodextrinas. Usar slo si slo si riesgoUsar slo si riesgo-beneficio beneficio lo justifica) riesgo-beneficio lo justifica) lo justifica)

VO: no ajustar

Zidovudina

No ajustar

No ajustar

50% c/8h Hemo: dosis p/ FG < 10 Ad: 100 mg c/6-8 DP: dosis p/ FG < 10 hs TRRC: no ajustar

Abreviaturas: D: Dosis DP: Dalisis peritoneal FG: Filtrado glomerular TRRC: Terapia de reemplazo renal contnua Hemo: Hemodilisis I: Intervalo IH: Insuficiencia heptica

IR: Insuficiencia renal IRC: Insuficiencia renal crnica IRT: Insuficiencia renal total M. AJUS: Mtodo de ajuste PD: Post dilisis vpd: Veces por da vps: Veces por semana

Bibliografa: Antimicrobial formulary and clinical guide 2001-2002. Detroit Medical Center Micromedex The Sanford Guide(R) to Antimicrobial Therapy 2007 The Renal Drug Handbook. 2nd Edition. 2004 Manual de prescripcin peditrica . 18 th edicin.Lexi-Comps 2012 UMHS Guidelines for Antimicrobial Use. 2005 disponible en http//www.pcrrt.com Drug prescribing in renal failure. 5 th Edition. 2007