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Materiales

Placas porta y cubre objetos Tubos de ensayo

Equipos
Centrifuga Microscopio

Sustancias
Colorantes Muestra de orina

Sedimento Urinario patolgico Material que se obtiene tras la centrifugacin de la orina. Est compuesto por clulas, cilindros o cristales y su estudio permite diagnosticar muchas enfermedades de los riones o de las vas urinarias.

Se mezcla la muestra y se colocan aproximadamente 1015 mL de orina en un tubo de centrifugacin

Se centrfuga a 3500 r.p.m. durante 5 minutos

Se dan golpecitos en la parte inferior del tubo para mezclar el sedimento

Se elimina el lquido sobrenadante

Se coloca una gota de ste en un portaobjeto limpio o en una cmara de conteo

Se cubre con un cubreobjetos y se examina inmediatamente.


Clulas Micro organismos Cilindros Cristales

De origen GLOMERULAR

Hematuria
De origen postglomerular Clulas

Leucocituria

Es normal la presencia de hasta 5 leucocitos por campo.

Hematuria
* stos se identifican al examen microscpico
como discos redondos de color dbilmente amarillo rojizo, con doble contorno. En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan

Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismrficos", es decir, se desforman, fragmentan y tienen muescas.

Morfologia

De Origen Glomerular

Los acantocitos, son caractersticos de la enfermedad del glomrulo.

la presencia simultnea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos

De origen Postglomerular

Hemates uniformes

Los parsitos y bacterias se encuentran en la orina por contaminacin vaginal o fecal ms no porque sean originales de la orina

Es el parsito que mas a menudo se observa en la orina.

En el extendido mojado y sin tincin su presencia no debe informarse a menos que tenga movilidad.

Enterobius vermicularis (oxiuro)

Pueden encontrarse huevos y en ocasiones tambin el adulto hembra.

Schistosoma haematobium

Es un gusano trematodo que habita en las venas de la pared de la vejiga. El adulto deposita sus huevos en los capilares de la mucosa.

En la orina pueden encontrarse huevos acompaados de hemates y leucocitos.

Bacterias

Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas.

Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran nmero de bacterias, y en especial cuando esto se acompaa de muchos leucocitos, por lo general es ndice de infeccin del tracto urinario.

En el examen de rutina no se realizan estudios para identificar el organismo exacto.

La presencia de bacterias se informa de acuerdo a su nmero (pocas, moderada cantidad, etc.)

Las clulas micticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide con pared de doble refringencia.

Pueden tener diferente tamao y con frecuencia muestran gemacin.

Hongos

Se las puede confundir con glbulos rojos pero, a diferencia de stos, no son solubles en cido ni lcalis y no se tien con eosina.

Son frecuentes en pacientes inmunocomprometidos.

Se originan en la luz tubular, sirvindole sta como molde.

Estn formados por mucoprotenas secretadas por el epitelio tubular, especficamente el asa ascendente gruesa de Henle,

produciendo la protena de Tamm-Horsfall, y protenas plasmticas filtradas.

Indican casi siempre enfermedad renal, aunque algunos de ellos (hialinos) pueden aparecer sin significado patolgico.

En principio, su presencia es sinnimo de proteinuria

Hialinos

compuestos por muco protenas, la cual se produce en pequeas cantidades normalmente. Aparecen en personas sanas, as como luego del uso de furosemida y aumentan drsticamente en el sndrome nefrtico.

Generalmente su presencia se relaciona a enfermedad renal aguda y crnica. Incluye clulas epiteliales descamativas y sus restos.

Creos Siempre indican enfermedad renal crnica avanzada, son la manifestacin de un tbulo dilatado y atrfico. Ocasionalmente pueden verse tambin en la fase de la recuperacin de la diuresis luego de un perodo de anuria.

Eritrocitarios Corresponden a la inclusin de GR a la sustancia fundamental hialina de los cilindros. Indican siempre el origen renal de la hematuria. Se observan principalmente en las glomerulonefritis, cualquiera sea su etiologa.

Leucocitarios

Indican el origen parenquimatoso del proceso inflamatorio.

Con inclusiones lipdicas

Son cilindros granulosos con gotas de grasa en las clulas tubulares, tpicas del sndrome nefrtico.

Es un hallazgo frecuente. Dependiendo del tipo de cristales y los antecedentes, tendrn distinto significado clnico. Dentro de las crista lurias ms frecuentes se pueden destacar:

pH ACIDO
Uratos amorfos: sin significado clnico

pH ALCALINO
Fosfatos amorfos y fosfato clcico: sin significacin clnica

cido rico: frecuentes en lisis tumoral, gota, fiebre. Puede provocar litiasis. Pueden Fosfatos amnico-magnsico: se asocia a aparecer tras ingesta excesiva de carnes sin infecciones urinarias causadas por microsignificado. organismos urealticos (ej Proteus spp) Oxalato clcico: tras la ingesta de gran cantidad de vegetales ricos en dicha sustancia. Si se reitera en el mismo individuo, sugiere hiperoxaluria cido hiprico: muy raro. Se presentan en hepatopatas y procesos febriles. Carbonato clcico y urato amnico: pueden observarse en algunas infecciones urinarias. Otras cristalurias menos frecuentes se deben a la presencia de: tirosina, leucina, colesterol, bilirrubina, hemosiderina y sulfamidas.

Uratos amorfos
Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en alcalosis y a 60 C de temperatura. Carecen de significacin clnica.

pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas son el diamante o el prisma rmbico y la roseta, constituida por muchos cristales arracimados.

pueden tener seis caras, y en estos casos se identifican a veces en forma errnea como cristales de cistina (que son incoloros)

frecuencia estn teidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojocastao.

stos son incoloros, de forma octadrica o de "sobre"; parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se interceptan. Estos cristales pueden variar de tamao, de modo que a veces son slo escasamente discernibles bajo magnificacin de alto poder.Al enfocar un tpico cristal de oxalato de calcio el observador ve la "X"

En la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa.

tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en alcalosis y a 60 C de temperatura

Son prismas o placas alongadas amarillo-castao o incoloras. Pueden ser tan delgados que parecen agujas, y con frecuencia estn agrupados.

Son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos.

se encuentra en orinas cidas mientras que el hallazgo de fosfato de calcio es habitual en orinas alcalinas.

Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Pueden aparecer en forma aislada, unos sobre otros, o en acmulos. Con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado.

son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo o castao con estriaciones radiales y concntricas

son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia parecen de color, sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en presencia de bilirrubina.

son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados. Son solubles en cloroformo, ter y alcohol caliente

Las nuevas sulfamidas son mucho ms solubles, an en medios cidos; por eso en la actualidad raramente se forman cristales en la orina. La mayora de las sulfamidas precipitan en forma de grupos de agujas, por lo general con una unin excntrica; su color puede ser claro o castao.

Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple (fosfato amnico-magnsico), fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y biuratos de amonio

Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. El fosfato amnico-magnsico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.

Estas partculas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos

son pequeos e incoloros, aparecen con forma esfrica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamao. Tienen mayor tamao que las masas de las sustancias amorfas, y cuando aparecen en acmulos parecen tener color oscuro.

son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas (fosfatos estelares), o en forma de agujas. Pueden tambin formar granulares, de gran tamao, delgadas e irregulares, flotantes en la superficie de la orina

se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en orinas cidas. Los cristales de biurato de amonio, son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares. Su aspecto con frecuencia se describe con el trmino de "estramonio