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SNDROME FEBRIL

CLASIFICACIN
Fiebre con foco de infeccin

Fiebre sin foco de infeccin

FIEBRE
Elevacin de temperatura corporal por encima de la variacin circadiana normal, como consecuencias de cambios en el centro termorregulador que incluye signos y sntomas Corporal normal: 37 C Corporal media: 36.8 C con un nadir a las 6 de la maana y un cenit a las 6 de la tarde Temperatura maxima: 6 de la maana (37.2 C) y a las 6 de la tarde de 37.7 C Define: Temperatura superior a 37.2 C por la maana o superior a 37.7 C por la tarde

FIEBRE SIN FOCO DE INFECCIN


Fiebre igual o mayor a 38.3 C en varias ocasiones Duracin superior a 2 semanas Incapacidad de obtener el diagnostico despus de una semana de estudio hospitalario

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


Reservado a casos en los que existe fiebre documentada por un especialista cuya causa no se identifica despus de 3 semanas de evaluacin ambulatoria o tras 1 semana de evaluacin intrahospitalaria

ETIOLOGA (CON FOCO O SIN FOCO)


Infecciones virales (infecciones de vas altas) Gastroenteritis (E. coli, Campylobacter y Salmonella) Infecciones bacterianas respiratorias (estreptococos, neumococos,Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis) Infecciones urinarias Leucemia linfoblastica aguda Enfermedades reumticas Colagenosis

ETIOLOGA (ORIGEN DESCONOCIDO)


Causa no infecciosa Enfermedades graves o de potencial gravedad Errores en la exploracin Se desconoce los valores normales Errores por simulacin

La temperatura corporal esta regulada por hormonas termo sensibles localizadas en Hipotlamo anterior o Pre ptico y Posterior

Respuestas termorreguladoras

Redistribucin de la sangre

Sudoracin

metabolismo

Responden a cambios en la temperatura de la sangre y conexiones directas a receptores en piel y msculo

Existen 2 temperaturas en nuestro organismo

Corporal

Pirosis endgena

Nuclear

Periferica,

Estimulacin del sistema mononuclear fagoctico Activacin de la cicloxigenasa . Produccin de PGE2. Produccin de PGE2 .

Hipotlamo

Liberacin de citocinas neuronales

Difusin y cambio en el termostato

Respuesta autonmica, endocrina .

Fiebre:
Aumento Cobre
Pirgeno Endgeno

Aumenta la produccin de Anticuerpos


Disminuye la Replicacin Bacteriana

Disminucin Zinc

Manifestaciones Clnicas
DEPENDE DE :LA EDAD Nios: Reacciones intensas. Ancianos: Escasa reaccin.

T aumenta 1 a 2 C Malestar general.

Ascenso Frialdad cutnea distal, vasoconstriccin, escalofros, ausencia de sudoracin Meseta Cese de escalofros, piel caliente en manos y pies Descenso Sudoracin copiosa, eritema y calor cutneo

Comienzo

Estado

Determinado por la generacin de calor y disminucin de las perdidas

Lesin cerebral

Febrcula: cuando la temperatura axilar del ncleo es entre 37.5 y 38C.

Regulacin eficaz de la t corporal

Fiebre

Normal
Prdida conciencia Hipotermia

Fiebre: cuando la temperatura del ncleo se encuentra entre 38,5 y 40C o es superior a 38C en 2 mediciones separadas por 8 hrs. Hiperpirexia: si la temperatura supera los 41C, sin accin de citocinas, sin ritmo circadiano, sin rta a AINEs, sin sudoracin

Alteracin crecimiento y virulencia bacteriana Aumento actividad fagoctica Aumento citotoxicidad linfocitaria Aumento del consumo de O2 Aumento de la demanda calrica y de agua Aumento catabolismo proteico Depresin de la conciencia Convulsiones en suceptibles.

Definicin: registro de la temperatura corporal a lo largo del da.

Si bien no existen patrones especficos, determinados tipos de curva febril sugieren algunas alternativas ms probables

Disociacin pulso- T................. Fiebres entricas,


Fiebre hctica............................. Fiebre remitente.........................

Fiebre intermitente..................... Fiebre oscilante.......................... Fiebres

Neumonia por Micoplasma, Malaria. Malaria, Pirelonefritis, Colangitis, Linfoma de Hodgkin, Conectivopatas. Endocarditis, brucellosis, neoplasia. TBC miliar, Hipertiroidismo. Gonococia, TBC miliar. Malaria, fiebres por mordedura de ratas, Infecciones de visceras huecas.

*TRATAMIENTO*

Molestias fsicas

Procesos infecciosos superior a 38C

Emplear medios para no alcanzar tem >41C en lac.<3m

Criterios bsicos
Aliviar cefalea, prostacion y molestias toleradas por debajo de 39C Tx >40C

Tx antipiretico por encima de 38C <7 convulsiones

Medidas fsicas .....


Nio en ambiente 20C Con poca ropa/ sin ropa Aplicacin de baos fros, bolsas de hielo Baos templados (30min) Asociar a la medicacin antitrmica

Medicacin antitrmica.
A. Acido acetilsaliclico B. Ibuprofeno

C.paracetamol

Accion antipiretica

Acta a nivel local termorregulador del hipotlamo

Inhibicion en la sintesis de prostaglandinas Efecto inflamatorio

Medidas generales ..
Hipertermia >40C, a pesar de una tx antitermico Fiebre que complica enf.cronicas(me ningitis, neumona)

Convulsiones febriles

Causas sociales

Hidratacion; Toda elevacion termica, aumenta el requerimiento hidrico (10-12%) de agua pro grado elevado Alimentacion; Anorexia que acompaa el estado febril y a la presencia de vomitos.

Evitar antibioticoterapia

MENINGISMO

DEFINICION
Conjunto de sntomas y signos que se producen como consecuencia de la inflamacin menngea de cualquier etiologa.

M. VIRAL Enterovirus Herpesvirus VIH V. Parotiditis

MENINGITIS BACTERIANA Meningococo Neumococo H. Influenzae S. B Listeria monocytogenes S. Aureus y epidermitis M. peneumoniea

Encefalitis

Meningitis

Drogas Qumica

Neoplasias Quistes Sarcoidosis

LES
Hemorragia

Actitud en gatillo de escopeta

Diaforesis

Trastornos de conciencia

Hiperestesia cutnea y muscular


Raya meningea de Trousseau

Signo de kerning

Rigidez de nuca

Signo de Brudzinski

Trismus

Contractura de msculos de pared abdominal

CUADRO CLINICO
Cefalea Aparicin aguda, intensa y constante A veces carcter pulstil Generalizada o de localizacin frontal u occipital Con irradiacin a raquis.

Vmito cerebral Aparicin habitualmente paralela a la instauracin de la cefalea No suelen tener relacin con la ingesta y s acompaarse de pocas nauseas

Fotofobia Intoleracia a anormal a la luz

Crisis convulsivas Generalizadas o focales Pueden indicar complicaciones (absceso cerebral) Causadas por frmacos (penicilina) Favorecida por la fiebre en caso de pacientes epilpticos.

Fiebre

No indispensable del sndrome

Su aparicin se traduce en origen infeccioso

PRESENTACIN MAS FRECUENTE SEGN EDADES


Edad 3 meses a 2 aos Manifestacin Fiebre Vmitos Irritabilidad o apata Convulsiones Llanto La rigidez de nuca puede estar ausente Abombamiento de fontanelas Fiebre Vmitos Cefalea Rigidez de nuca Infeccin respiratoria previa Pueden estar o no presentes, en cambio pueden existir sntomas insidiosos como confusin y embotamiento

Adultos y nios mayores

Ancianos

BH

M. Bacteriana Leucocitosis neutroflica

TC craneal

Sntomas > 48 hrs.

LCR Lquido xantocrmico Lquido hemorrgico Lquido purulento

Depender de el agente causal Mas frec. Y dejan secuelas de gravedad:

TRATAMIENTO
Hemorragia subaracnoidea
Corticoides (Dexametasona). Dosis inicial de 8 mg IV y de mantenimiento

Meningitis

Bacteriana:Cefotaxima 2 gr/6h ( 200 mg/kg/da) IV o Ceftriaxona a dosis de 2 gr/12h (100 mg/kg/da) IV.

4 mg/ 6 horas IV

Antagonistas del calcio (Nimodipino). Evitar vasoespasmo. Dosis inicial es de 6,25 ml/hora durante las dos primeras

Viral aguda:

sintomtico.

horas y despus continuar con 12,5 ml/hora