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GUÍA FARMACOGERIÁTRICA

GUÍA

FARMACOGERIÁTRICA

GUÍA FARMACOGERIÁTRICA
GUÍA FARMACOGERIÁTRICA

ADVERTENCIA

Se han realizado los máximos esfuerzos para verificar la exactitud de las pautas terapéuticas recomendadas en esta guía. Aún así, es posible que existan errores inadvertidos en la trascripción de éstas.Además, hay que tener en cuenta que la posología de los distintos fármacos, así como sus efectos secundarios, contraindicaciones e interacciones, pueden modificarse con el tiempo.

Con la finalidad de poder subsanar posible errores, se ruega hacer llegar a la Dirección General de Farmacia y Productos Farmacéuticos, Consejería de Sanidad y Consumo (Comunidad de Madrid) los errores observados, así como todas aquellas sugerencias que contribuyan a mejorar futuras ediciones (evaluacion.farmacia@salud.madrid.org).

futuras ediciones (evaluacion.farmacia@salud.madrid.org). EDITA Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

EDITA

Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

Consejería de Sanidad y Consumo

Paseo de Recoletos, 14. 28001 Madrid

Depósito Legal: M-46136-2004

ISBN: 84-688-8866-4

DISEÑO Y PRODUCCIÓN

Pixel Creación y Producción Gráfica, S.L.

PRESENTACIÓN

El propósito principal de una política farmacéutica orientada a los resultados y centrada en el paciente

es el de mejorar la atención farmacoterapéutica de aquellos grupos de población en los que esta atención tiene una mayor incidencia en la calidad y efectividad de la asistencia sanitaria. Es el caso de las personas

mayores y, en particular, el de las personas mayores que viven en residencias.

En la Comunidad de Madrid más de 411.00 personas tienen una edad superior a 75 años, de las cuales, casi 39.000 viven en residencias, y 15.000 en las residencias gestionadas por el Servicio Regional de Bienestar Social. La edad media de los residentes es de 84,7 años y las enfermedades más prevalentes son la patología osteoarticular (47%), la hipertensión arterial (33%), las enfermedades cardíacas (32%), la demencia (20%), la patología respiratoria (21%), la diabetes (16%); a ello hay que añadir que un 26% de estas personas presentan incontinencia urinaria y el 40% tiene alteraciones relacionadas con

el

sueño.

El

medicamento es el recurso sanitario más utilizado por los clínicos que atienden a nuestros mayores;

en Madrid el consumo de medicamentos en la población mayor de 75 años viene a ser de casi 2.000 dosis diarias definidas por 1.000 habitantes. Probablemente hay pocas intervenciones sanitarias más eficaces como la que supone optimizar el uso de los medicamentos en este grupo de población.

Esta Guía Farmacogeriátrica forma parte de una actuación conjunta impulsada por la Consejería de Sanidad y Consumo y la Consejería de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid, cuyo objetivo es optimizar la asistencia farmacéutica a las personas mayores.

Es importante resaltar que en este trabajo han colaborado médicos y farmacéuticos tanto de atención primaria como de especializada y de residencias, tanto del ámbito público como del privado, lo cual contribuirá a unificar criterios de atención a los mayores en cualquier punto del ámbito social o sanitario de la Comunidad de Madrid.A todos ellos, autores y revisores de esta guía, agradezco desde estas líneas, su esfuerzo y dedicación.

El objetivo que nos habíamos propuesto se cumplirá si esta guía resulta de utilidad en el trabajo cotidiano

de los profesionales que tienen a su cargo la asistencia de las personas mayores. Por ello, quisiera animar

a los profesionales sanitarios a que utilicen esta guía y a que nos ayuden a mejorarla haciéndonos llegar cuantas sugerencias les sugiera su uso.

Javier Hernández Pascual

Director General de Farmacia y Productos Sanitarios

Consejería de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid

CRITERIOS GENERALES DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

En las personas de edad más avanzada, se dan una serie de circunstancias que pueden alterar la respuesta

a los medicamentos y que hacen necesaria una estrecha vigilancia de los tratamientos, entre los cuales cabe

destacar los cambios fisiológicos, la pluripatología que tiende a ir asociada a polimedicación, incumplimiento,

automedicación, estado nutricional, insuficiencia hepática o la insuficiencia renal entre otros.

El objetivo de esta Guía Farmacogeriátrica es que sirva como instrumento para la toma de decisiones, por

parte de los médicos, en materia de medicamentos en una población especial que son las personas mayores. La selección del tratamiento en ancianos debe ser individualizada teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

1.- Es fundamental haber realizado una valoración geriátrica integral, en la que no sólo se tendrán en cuenta los diagnósticos clínicos sino también los diagnósticos funcional, mental y social y disponer de los correspondientes registros escritos. 2.- Muchos de los síntomas referidos por los ancianos no requieren tratamiento farmacológico y pueden ser controlados por otras medidas. 3.- La pauta terapéutica debe simplificarse al máximo, y si es posible hacer coincidir la toma de medicamentos con alguna actividad cotidiana y evitar que interrumpan las horas de descanso. 4.- Es muy importante delimitar las prescripciones en el tiempo, y en especial de aquellos medicamentos en donde existe una evidencia científica de utilización por un periodo concreto de tiempo. 5.- Es preciso la reevaluación y revisión continua de los tratamientos. Es preciso eliminar los medicamentos que no sean necesarios, evitar duplicidades y revisar medicamentos procedentes de automedicación. 6.- Es necesario revisar la utilización de 2 medicamentos psicótropos y el uso de benzodiazepinas por periodos superiores a un mes. 7.- Prestar especial atención a los problemas de seguridad de los medicamentos en las personas mayores que son más vulnerables a presentar efectos no deseados. 8.- Los nuevos medicamentos deben utilizarse con especial precaución en esta población. 9.- Seleccionar el tipo de formulación galénica más adecuada para facilitar la administración del medicamento. 10.- Las formulaciones oftálmicas, nasales y tópicas pueden presentar actividad sistémica en las personas de edad avanzada.

La educación sanitaria de las personas mayores y de sus cuidadores contribuye a una correcta utilización de los mismos.

Tener en cuenta estos aspectos conlleva disminuir los posibles problemas relacionados con los medicamentos, que muchas veces terminan con ingresos hospitalarios o desenlaces fatales. En este sentido, y en un intento de desarrollar unos criterios fiables y explícitos que garanticen el uso seguro de los mismos en esta población se encuentran los criterios Beers. Estos criterios se basan en un consenso de expertos desarrollado mediante de una revisión de la literatura científica y la posterior evaluación de un cuestionario a través de un panel de expertos. Los criterios Beers se han venido utilizando para describir patrones de tratamiento, educar e informar a los clínicos y para evaluar estudios de intervención con el fin de disminuir problemas relacionados con la medicación en ancianos. A finales del 2003, Fick et al, publican una revisión y actualización de los criterios Beers 1997 para medicación potencialmente no adecuada en la población mayor de 65 años, tanto ambulatoria como instucionalizada. En esta revisión incluye dos criterios de medicación potencialmente no adecuada: uno de ellos que es independiente del diagnóstico o condición clínica, y otros que sí dependen especificamente del diagnóstico o condición clínica.A continuación se presentan dos tablas donde se recogen los criterios de Beers 2002 (Fick et al.Arch Intern Med 2003;163:2716-24).

CRITERIOS DE BEERS 2002 PARA MEDICACIÓN POTENCIALMENTE NO ADECUADA EN ANCIANOS:

INDEPENDIENTE DEL DIAGNÓSTICO O CONDICIÓN CLÍNICA.

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS (ALTA O BAJA)

ASUNTO

SEVERIDAD

IV / V

Aceite mineral. Riesgo potencial de aspiración y efectos adversos. Existen alternativas más seguras. Alta Ácido
Aceite mineral.
Riesgo potencial de aspiración y efectos adversos.
Existen alternativas más seguras.
Alta
Ácido Etacrínico.
Riesgo potencial de hipertensión y desequilibrios de líquidos.
Existen alternativas más seguras.
Baja
Amiodarona.
Asociada con problemas del intervalo QT y riesgo de producir "torsades de pontes".
Escasa eficacia en ancianos.
Alta
Amitriptilina y Perfenazina-Amitriptilina.
Debido a sus potentes propiedades anticolinérgicas y sedativas, Amitriptilina raramente es el
antidepresivo de elección en ancianos.
Alta
Anfetaminas (excluyendo metilfenidato y
anorexígenos).
Efectos adversos estimulantes del SNC.
Alta
Anfetaminas y anorexígenos.
Estos fármacos tienen un potencial para causar dependencia, hipertensión, angina e infarto de miocardio.
Alta
Anticolinérgicos y Antihistamínicos (Clorfeniramina,
Difenhidramina, Hidroxizina, Ciproheptadina,
Prometazina, Tripelenamina, Dexclorfeniramina).
Todos los antihistamínicos pueden tener propiedades anticolinérgicas potentes.
Se prefiere el uso de antihistamínicos no anticolinérgicos para tratar reacciones alérgicas.
Alta
Antiespasmódicos gastrointestinales
(Dicicloverina, Alcaloides de Belladona).
Los antiespasmódicos gastrointestinales son altamente anticolinérgicos con una eficacia incierta.
Se recomienda evitar estos fármacos (especialmente su uso prolongado).
Alta
Barbitúricos (todos excepto Fenobarbital) excepto
cuando se usan para el control de la epilepsia
En ancianos son altamente adictivos, pudiendo causar más efectos adversos que la mayoría de los
hipnóticos y sedantes.
Alta
Benzodiazepinas de acción corta a dosis mayores
de: 3 mg de Lorazepam, 60 mg de Oxazepam, 2 mg
de Alprazolam, 15 mg de Temazepam y 0,25 mg de
Triazolam.
Debido a una sensibilidad incrementada a las Benzodiazepinas en ancianos, dosis más pequeñas podrían
seguir siendo eficaces y mejor toleradas.
La dosis total diaria no debe exceder la dosis máxima recomendada.
Alta
Benzodiazepinas de larga acción (Clordiazepóxido,
Diazepam, Quazepam, Halazepam y Clorazepato).
Estos fármacos tienen larga vida media en ancianos (con frecuencia días), produciendo sedación
prolongada e incremento del riesgo de caídas y fracturas.
En caso necesario es preferible una Benzodiazepina de acción corta e intermedia.
Alta

CRITERIOS GENERALES DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

BEERS 2002

•••

••• GUIA FARMACOGERIATRICA M EDICAMENTO O G RUPO DE M EDICAMENTOS A SUNTO S EVERIDAD

•••

GUIA FARMACOGERIATRICA

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS

ASUNTO

SEVERIDAD (ALTA O BAJA)

DE M EDICAMENTOS A SUNTO S EVERIDAD (A LTA O B AJA ) Cimetidina. Efectos adversos
Cimetidina. Efectos adversos del SNC incluyendo confusión. Baja Clonidina. Riesgo potencial de hipotensión
Cimetidina.
Efectos adversos del SNC incluyendo confusión.
Baja
Clonidina.
Riesgo potencial de hipotensión ortostática y efectos adversos del SNC.
Baja
Clorpropamida.
Presenta una vida media prolongada en ancianos y puede ocasionar hipoglucemia prolongada.
Es el único hipoglucemiante que causa síndrome de la secreción inadecuada de hormona antidiurética
(SIADH, según siglas en inglés).
Alta
Dextropropoxifeno y combinaciones.
Ofrece pocas ventajas analgésica frente a paracetamol, aunque tiene los efectos analgésicos otros narcóticos.
Baja
Difenhidramina.
Puede causar confusión y sedación.
No se debería emplear como hipnótico, y cuando se usa para el tratamiento de reacciones alérgicas en
urgencias, se deben usar a las dosis más bajas posibles.
Alta
Digoxina (no exceder dosis >0,125 mg/d excepto
en el tratamiento de las arritmias auriculares).
La disminución del aclaramiento renal puede incrementar el riesgo de toxicidad.
Alta
Dihidroergotoxina.
No se ha demostrado que sean eficaces a las dosis estudiadas.
Baja
Dipiridamol de acción corta (no considerar
Dipiridamol de acción larga ya que tiene mejores
propiedades que las de acción corta en ancianos,
excepto en pacientes con válvula cardíaca artificial).
Puede causar hipotensión ortostática.
Baja
Disopiramida.
De todos los fármacos antiarrítmicos, es el más potente inotropo negativo, y además puede inducir
insuficiencia cardíaca en ancianos.
Usar preferiblemente otros antiarrítmicos.
Alta
Doxazosina.
Riesgo potencial de hipotensión, sequedad de boca y problemas urinarios.
Baja
Doxepina.
Debido a sus potentes propiedades anticolinérgicas y sedativas, Doxepina raramente es el antidepresivo
de elección en ancianos.
Alta
Estrógenos solos.
Evidencia de potencial carcinogénico (cáncer de mama y endometrial) y escaso efectos cardioprotector
en ancianas.
Baja
Fluoxetina.
Larga vida media y riesgo de producir estimulación excesiva del SNC, alteraciones en el sueño e
incremento de la agitación.
Existen alternativas más seguras.
Alta

•••

del SNC, alteraciones en el sueño e incremento de la agitación. Existen alternativas más seguras. Alta
••• M EDICAMENTO O G RUPO DE M EDICAMENTOS A SUNTO S EVERIDAD (A LTA

•••

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS

ASUNTO

SEVERIDAD (ALTA O BAJA)

VI / VII

Flurazepam. Benzodiazepina hipnótica de larga vida media en ancianos (con frecuencia días), produciendo sedación
Flurazepam.
Benzodiazepina hipnótica de larga vida media en ancianos (con frecuencia días), produciendo sedación
prolongada e incremento de la incidencia de caídas y fracturas.
Usar preferiblemente Benzodiazepinas de acción corta o media.
Alta
Guanetidina.
Puede causar hipotensión ortostática.
Existen alternativas más seguras.
Alta
Indometacina.
De todos los AINEs disponibles es el que produce más efectos adversos sobre el SNC.
Alta
Isoxsurpina.
Escasa eficacia.
Baja
Ketorolaco.
Se debe evitar su uso inmediato y a largo plazo en ancianos, debido la mayoría presentan patológias
gastrointestinales asintomáticas.
Alta
Meperidina (Petidina).
Puede causar confusión y presenta más desventajas que otros opiodes.
Alta
Meprobamato.
Es muy adictivo y con efecto ansiolítico sedante. Su uso durante periodos prolongados puede requerir
retirada escalonada.
Mesoridazina.
Efectos adversos extrapiramidales y sobre el SNC.
Alta
Metildopa y Metildopa-Hidrocloratiazida.
Puede causar bradicardia y exacerbar depresión en ancianos.
Alta
Metiltestosterona.
Riesgo potencial de hipertrofia prostática y problemas cardíacos.
Alta
Nifedipino de acción corta.
Riesgo potencial de hipotensión y constipación.
Alta
Nitrofurantoina.
Riesgo potencial de daño renal.
Existen alternativas más seguras.
Alta
Pentazocina.
Analgésico opioide con más efectos adversos sobre el SNC, incluyendo confusión y alucinaciones con
más frecuencia que otros opioides. Además es un agonista-antagonista.
Alta
Relajantes musculares y antiespasmódicos:
La mayoría de los relajantes musculares y antiespasmódicos son mal tolerados por la población anciana,
debido a sus efectos adversos anticolinérgicos, sedación y debilidad. Además, es cuestionable su eficacia
en ancianos a las dosis toleradas.
Alta
Metocarbamol, Carisoprodol, y Oxibutinina (no se
consideran las formas de liberación retardada).
Reserpina a dosis >0,25 mg.
Puede inducir depresión, impotencia, sedación e hipotensión ortostática.
Baja
Sulfato ferroso <325 mg/d.
Dosis >32 mg/d no incrementan drásticamente la cantidad de hierro absorbido, sin embargo aumentan
la incidencia de constipación.
Baja

CRITERIOS GENERALES DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

BEERS 2002

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••• GUIA FARMACOGERIATRICA M EDICAMENTO O G RUPO DE M EDICAMENTOS A SUNTO S EVERIDAD

•••

GUIA FARMACOGERIATRICA

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS

ASUNTO

SEVERIDAD (ALTA O BAJA)

DE M EDICAMENTOS A SUNTO S EVERIDAD (A LTA O B AJA ) Ticlopidina. No ha
Ticlopidina. No ha demostrado ser mejor que el Ácido Acetilsalicílico en la prevención del trombo,
Ticlopidina.
No ha demostrado ser mejor que el Ácido Acetilsalicílico en la prevención del trombo, y sin embargo es
considerablemente más tóxico.
Existen alternativas más seguras y eficaces.
Alta
Tioridazina.
Mayor potencial de efectos adversos extrapiramidales y sobre el SNC.
Alta
Uso a largo plazo de laxantes estimulantes del
peristaltismo (Bisacodilo y Cáscara sagrada,
excepto para uso con analgésicos opiodes).
Puede exacerbar disfunción intestinal.
Alta
Uso de AINEs no selectivos de COX, a largo plazo
de dosis completas o de larga vida media
(Naproxeno y Piroxicam).
Potencial para producir sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal, elevación de la presión arterial e
insuficiencia cardíaca.
Alta

CRITERIOS DE BEERS 2002 PARA MEDICACIÓN POTENCIALMENTE NO ADECUADA EN ANCIANOS:

CONSIDERANDO EL DIAGNÓSTICO O LA CONDICIÓN CLÍNICA.

ENFERMEDAD O

MEDICAMENTO

ASUNTO

SEVERIDAD (ALTA O BAJA)

CONDICIÓN

VIII / IX

Anorexia y malnutrición. Estimulantes del SNC (Antetaminas, Metilfenidato y Fluoxetina). Efectos de supresión del
Anorexia y malnutrición.
Estimulantes del SNC (Antetaminas, Metilfenidato y Fluoxetina).
Efectos de supresión del apetito.
Alta
Arritmias.
Antidepresivos tricíclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina).
Efectos proarrítmicos y capacidad para producir cambios en el
intervalo QT.
Alta
Constipación crónica.
Bloqueantes de canales de calcio.
Anticolinérgicos.
Antidepresivos tricíclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina).
Puede exacerbar la constipación.
Baja
Crisis convulsiva o
epilepsia.
Clozapina, Clorpromazina, Tioridazina y Tiotixeno.
Puede bajar el umbral de la crisis.
Alta
Daño cognitivo.
Barbitúricos, Anticolinérgicos, Antiespasmódicos y Relajantes
musculares.
Estimulantes del SNC (Anfetaminas, Metilfenidato).
Efectos sobre el SNC.
Alta
Depresión.
Benzodiazepinas de larga duración.
Agentes simpaticolíticos (Metildopa, Reserpina y Guanetidina).
Puede producir o exacerbar la depresión.
Alta
Enfermedad de
Metoclopramina, Antipsicóticos convencionales y Tacrina.
Efectos colinérgicos/antidopaminérgicos.
Alta
Parkinson.
EPOC.
Benzodiazepinas de acción larga (Clordiazepósido, Diazepam,
Quazepam, Halazepam y Clorazepato).
Betabloqueantes (Propanolol).
Efectos adversos sobre el SNC.Puede inducir, exacerbar o causar
depresión respiratoria.
Alta
Hipertensión.
Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina, y Anfetaminas.
Puede producir elevación de la presión sanguínea secundaria a
actividad simpatomimética.
Alta
Incontinencia de estrés.
Alfa-bloqueantes (Doxazosina, Prazosina y Terazosina).
Anticolinérgicos.
Antidepresivos tricíclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina).
Benzodiazepinas de acción larga.
Puede producir poliuria y empeoramiento de la incontinencia.
Alta
Insomnio.
Descongestionantes, Teofilina, Metilfenidato, IMAOs y Anfetaminas.
Efectos estimulantes sobre el SNC.
Alta

CRITERIOS GENERALES DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

BEERS 2002

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••• GUIA FARMACOGERIATRICA E NFERMEDAD O M EDICAMENTO A SUNTO S EVERIDAD C ONDICIÓN (A

•••

GUIA FARMACOGERIATRICA

ENFERMEDAD O

MEDICAMENTO

ASUNTO

SEVERIDAD

CONDICIÓN

(ALTA O BAJA)

A SUNTO S EVERIDAD C ONDICIÓN (A LTA O B AJA ) Insuficiencia cardíaca. Disopiramida. Fármacos
Insuficiencia cardíaca. Disopiramida. Fármacos con alto contenido en sodio (sales de sodio como bicarbonatos,
Insuficiencia cardíaca.
Disopiramida.
Fármacos con alto contenido en sodio (sales de sodio como
bicarbonatos, fosfatos, bifosfatos, citratos, salicilatos, sulfatos).
Efecto inotrópico negativo. Potencial para favorecer la retención
de fluidos y la exacerbación de la insuficiencia cardíaca.
Alta
Obesidad.
Olanzapina.
Puede estimular el apetito e incrementar la ganancia de peso.
Baja
Obstrucción de la salida
de la vejiga.
Anticolinérgicos y Antihistamínicos.
Antiespasmódicos gastrointestinales, Relajantes musculares.
Oxibutinina, Flavoxatos, Tolterodina.
Antidepresivos, Descongestionantes.
Puede disminuir el flujo urinario, ocasionando retención urinaria.
Alta
SIADH/hiponatremia.
ISRS (Fluoxetina, Citalopram, Fluvoxamina, Paroxetina y
Sertralina).
Puede exacerbar o causar SIADH (Síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética).
Baja
Síncope y caídas.
Benzodiazepinas de acción corta e intermedia.
Antidepresivos tricíclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina).
Puede producir ataxia, daño en la función psicomotora, síncope
y caidas.
Alta
Trastornos convulsivos.
Bupropion.
Puede disminuir el umbral de la crisis.
Alta
Trastornos de la
coagulación o en
tratamiento con
anticoagulantes.
Ácido Acetilsalicílico, AINEs, Dipiridamol, Ticlopidina y
Clopidogrel.
Puede prolongar el tiempo de protrombina y elevar el valor del
INR o inhibir la agregación plaquetaria, ocasionando un
incremento potencial del sangrado.
Alta
Úlcera Gástrica o
duodenal
AINEs y Ácido Acetilsalicílico (>325 mg).
Puede exacerbar las úlceras existentes o producir la aparición de
nuevas úlceras.
Alta

AUTORES

- ALCARÁZ BORRAJO, MARTA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 6. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- ALONSO OJEDA, ALICIA. Médico. RPPM Reina Sofía. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- ÁLVAREZ MORENO, MABEL. DUE. RPMM Nuestra Señora del Carmen. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- ASENSIO ROMERO,ARANZAZU. DUE. Residencia Ntra. Sra. de la Luz. Madrid.

- AUSEJO SEGURA, MÓNICA. Farmacéutica. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- BARBERÁN GARCÍA, CRISTINA. DUE. Área 6. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- CALVO ALCÁNTARA, MARIA JOSÉ. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 4.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- CAÑADA DORADO, ASUNCIÓN. DUE. Área 4. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- CRUZ MARTOS, ÁNGELES. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 10. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- CRUZ MARTOS, ENCARNA. Farmacéutica. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- DE CASTRO LAREO, BEATRIZ. Farmacéutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejería de Sanidad

y Consumo. Comunidad de Madrid.

- DE CASTRO OJEDA, PEDRO. Médico. RPPMM Manoteras. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- DELGADO HERNADEZ, FRANCISCO. Jefe de Área Técnico Asistencial. RPMM Alcorcón. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- GALÁN CABELLO, CARLOS. DUE. RPPMM Goya. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia

y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- GARCÍA ALAMBRA, MARIA ÁNGELES. Servicio de Geriatría. Hospital Universitario Gregorio Marañón. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- HERRERO HERNÁNDEZ, SILVIA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia. Área 6.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- LÓPEZ MARTINEZ, MANUEL. Médico. RPPMM Vallecas. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- MARTIN ÁVILA,CARMEN. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 4. Atención Primaria. IMSALUD

- NEGRO VEGA, EVA. Farmacéutica. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PÉREZ MAROTO, M.TERESA. Farmacéutica. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PETIDIER TORREGROSA, ROBERTO. Servicio de Geriatría. Hospital de Getafe. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- QUIRALTE CASTAÑEDA, CRISTINA. DUE Unidad Úlceras por Presión. Hospital Clínico San Carlos. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- RAMOS CORDERO, PRIMITIVO. Médico. RPPMM La Paz. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- REVILLA PASCUAL, ENRIQUE. Médico de Familia. Área 10. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- RODRÍGUEZ AIZCORBE, JOSE RAMÓN. Director médico de Residencia Virgen de la Luz. Carabanchel. Madrid.

- ROMERO VADILLO, JESÚS. Coordinador de Centros Institucionales. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales.

- SALAS ESTRADA, ÁNGEL. Médico. Residencia Sociosanitaria Medinaceli. Madrid.

- SEPÚLVEDA MORA, DIEGO. Servicio de Geriatría. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- SORIANO LLORA, TRINIDAD. Médico de Familia. Área 4. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- TORNERO TORRES, OLGA. Farmacéutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- VEGA PIÑERA, BELEN. Servicio de Endocrinología. Hospital Universitario de Getafe. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- VERDEJO BRAVO, CARLOS. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

Esta guía se realizó tomando como base la “Guía de Práctica Clínica. Selección y Utilización de Medicamentos en Residencias Geriatricas” del Área 11 de Madrid, y con la autorización de esta gerencia. Por lo que, a continuación se citan los autores de la dicha guía.

- ÁLVAREZ-BERENGUER, MIGUEL. Médico. Residencia para Mayores de Carabanchel. Madrid.

- APECECHEA ESCUDERO, MARGARITA. Médico. Residencia Los Nogales. Madrid.

- APECECHEA IPARRAGUIRRE, KARMELE. Médico de Familia. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- ARIAS SALGADO ROSY, Ana Maria. Coordinadora de Residencias. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- BARRERA GÓMEZ, Mª JOSÉ. Médico Residencia Vista Alegre. Madrid.

- ESCRIBANO HERNÁNDEZ,ALFONSO. Unidad de Calidad. Área 11.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- FERNÁNDEZ ESTEBAN, INMACULADA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- GANGOSO FERMOSO, ANA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- LÓPEZ ROCHA,ALBERTO. Médico. Residencia Real Deleite. Madrid.

- MALLÓN REDONDO, SILVIA. Médico. Residencia Los Nogales. Madrid.

- MANSO MANRIQUE, MARTA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- MARTÍN GARCÍA, SALOMÉ. Médico. Residencia Plata y Castañar. Madrid.

- MATAIX SANJUÁN, ANGEL. Farmacéutico. Servicio de Farmacia. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- MENÉNDEZ CORDERO, BEATRIZ. DUE. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- MONTOYA ALONSO, PEDRO. DUE. Residencia Madre Maravillas. Perales del Río. Getafe.

- RODRÍGUEZ AIZCORBE, JOSÉ RAMÓN. Médico. Residencia Virgen de la Luz. Madrid.

- RODRÍGUEZ MORENO, INMACULADA. Médico. Residencia Los Nogales. Madrid.

- SÁNCHEZ-BORGNIS DESBORDES, ROCÍO. Médico. Residencia Plata y Castañar. Madrid.

- USERO MARTÍN, Mª ÁNGELES. Médico de Familia. Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

REVISIÓN

- AIS LARISGOITIA,ARANCHA. Farmacéutica. Hospital Universitario Gregorio Marañón. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- ALCARÁZ BORRAJO, MARTA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia. Área 6. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- ALCARAZ TOMAS, MARÍA JESÚS. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 11.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- AUSEJO SEGURA, MÓNICA. Farmacéutica. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- BANDRÉS LISO,ANA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 8.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- CATALÁ PIZARRO, ROSA MARÍA. Farmacéutica. Hospital de Móstoles. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- CID ABALOSO, FRANCISCO JAVIER. Servicio de Geriatría. Hospital de Móstoles. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- DE CASTRO LAREO, BEATRIZ. Farmacéutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejería de Sanidad

y Consumo. Comunidad de Madrid.

- FARFÁN SEDANO, FRANCISCO JOSÉ. Farmacéutico. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- FERNÁNDEZ DE CANO, NURIA. Médico de Familia. Área 4. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- FERNÁNDEZ ESTEBAN, INMACULADA. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 11. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- HIDALGO GARCÍA, LUIS. Farmacéutico. Servicio de Farmacia Área 8.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- GONZÁLEZ GONZÁLEZ, ENRIQUETA. Farmacéutica. Fundación Hospital Alcorcón. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- GONZÁLEZ MONTALVO, JUAN IGNACIO. Unidad de Valoración Geriátrica. Hospital La Paz. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- HERNÁNDEZ MERLO, FRANCISCO. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- HIDALGO CORREAS, FRANCISCO JOSÉ. Farmacéutico. Hospital Severo Ochoa. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- HOLGADO CATALÁ, M.SOL. Médico de Familia. Área 6.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad

y Consumo. Comunidad de Madrid.

- LÓPEZ GARCÍA-FRANCISCO, ALBERTO. Director Técnico. Área 9. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- LÓPEZ ROCHA,ALBERTO. Médico. Residencia Real Deleite. Madrid.

- LÓPEZ VENTURA, MATILDE. Médico. Residencia Virgen de la Luz. Madrid.

- LUQUE SANTIAGO, ASUNCIÓN. Médico de Familia. Área 3. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- LUCENA MARTÍN, M.JOSÉ. Médico de Familia. Área 6.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad

y Consumo. Comunidad de Madrid.

- MOLINERO BLANCO, EUGENIA. Médico de Familia. Área 3. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- MONTOJO GUILLEN, CRISTOBAL. Farmacéutico. Hospital Universitario de Getafe. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- MORA GUIO, FELIX. Médico de Familia. Área 4. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- NEGRO VEGA, EVA. Farmacéutica. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PÉREZ CAYUELA, PILAR. Médico. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PÉREZ ENCINAS, MONTSERRAT. Farmacéutica. Fundación Hospital Alcorcón. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PÉREZ MAROTO, MARIA TERESA. Farmacéutica. Servicio de Evaluación del Gasto Farmacéutico. Dirección General de Farmacia. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PÉREZ MARTÍN,ALEJANDRO. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PÉREZ SANZ, CRISTINA. Farmacéutica. Hospital Universitario Gregorio Marañón. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- POVES MARTINEZ, ELVIRA. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- PROVENCIO ARRANZ, ROSA MARÍA. Farmacéutica. Instituto Psiquiátrico Servicios de Salud Mental José Germain. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- RAMOS CORDERO, PRIMITIVO. Médico. RPPMM La Paz. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- ROMERO VADILLO, JESÚS. Coordinador de Centros Institucionales. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales.

- RUIZ RIOS, ALBERTO. Médico. RPPMM Santiago Rusiñol. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.

- RUIZ RUIZ, JUSTO. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- TARAVILLA CERDÁN, BELÉN. Farmacéutica. Servicio de Farmacia Área 9. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- SAIZ FERNANDEZ, LUIS CARLOS. Farmacéutico. Servicio de Farmacia Área 7.Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- SANZ MÁRQUEZ, SIRA. Farmacéutica. Fundación Hospital Alcorcón. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- SEGURA BEDMAR, MARÍA. Farmacéutica. Hospital de Móstoles. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- SIGUÍN GOMEZ, RAQUEL. Farmacéutico. Servicio de Farmacia. Área 7. Atención Primaria. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

- TORO CHICO, PIEDAD. Farmacéutica. Fundación Hospital Alcorcón. IMSALUD. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS

ACV

Accidente cerebrovascular

ACVA

Accidente cerebrovascular agudo

amp

Ampolla/s

AO

Anticoagulación oral/ anticoagulantes orales

ARA II

Antagonistas de receptores de angiotensina II

A-V

Auriculo-Ventricular

beb

Bebible

cap

Cápsula/s

CI

Contraindicaciones

cm

Centímetro

comp

Comprimido/s

CP

Circunferencia de la pantorrilla

d

Día

dl

Decilitros

DT

Disquinesia tardía

EP

Embolismo pulmonar

ES

Efectos secundarios

FDA

Agencia Federal Americana para la Alimentación y los Medicamentos (del inglés: Food and Drug Administration)

FEM

Flujo espiratorio máximo

gg

Gragea/s

GI

Gastrointestinales

GPT

Gamma-piruvato transpeptidasa

HBPM

Heparinas de bajo peso molecular

HTA

Hipertensión arterial

IAM

Infarto agudo de miocardio

IC

Insuficiencia cardíaca

IECA

Inhibidor/es del enzima convertidor del sistema renina-angiotensina

IM

Vía intramuscular

IMC

Índice de masa corporal

INR

Razón Normalizada Internacional (del inglés: International Normalised Ratio)

ISRS

Inhibidor/es selectivos de la recaptación de serotonina

IV

Intravenosa

Kcal

Kilocalorías

L

Litro

lpm

Latidos por minuto

mcg

Microgramo

mEq

Miliequivalente

Mg

Magnesio

mL

Mililitro

MNA

Valoración nutricional (del inglés: Mini Nutritional Assessment)

NE

Nutrición enteral

OMS

Organización Mundial de la Salud

PA

Presión arterial

PA

Presión arterial sistólica

PEG

Gastrostomía percutánea (del inglés: Percutaneous endoscopic gastrostomy)

pO2

Presión parcial de oxígeno

PSA

Antígeno específico de próstata (del inglés: Prostate-specific antigen)

PVC

Policloruro de vinilo (del inglés Poly vinyl chloride)

Rx

Radiografía

SCPD

Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia

SL

Sublingual

SNG

Sonda nasogástrica

sob

Sobre

sup

Supositorio

T4

Tiroxina

TSH

Hormona estimuladora de tirotropina (del inglés: Thyroid stimulatin hormone)

TVP

Trombosis venosa profunda

UPP

Úlceras por presión

VCT

Valor calórico total

VP

Vía parenteral

VR

Vía rectal

ÍNDICE

 

PÁG.

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

2

PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA

30

PATOLOGÍA DIGESTIVA

48

PATOLOGÍA GENITOURINARIA

66

PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA

72

PATOLOGÍA INFECCIOSA

84

PATOLOGÍA METABÓLICA Y ENDOCRINA

102

PATOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA

114

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

122

PATOLOGIA OFTALMOLÓGICA Y OTORRINA

132

PATOLOGÍA RESPIRATORIA

144

SALUD MENTAL

158

GRANDES SÍNDROMES

171

CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL

172

INCONTINENCIA

192

NUTRICIÓN

234

ÚLCERAS

266

ANEXOS Anexo 1: Fármacos en la insuficiencia renal

296

Anexo 2: Fármacos en la insuficiencia hepática

308

Anexo 3: Fármacos en urgencias

316

Anexo 4: Fármacos antineoplásicos

324

Anexo 5: Administración de fármacos por sonda nasogástrica

332

Anexo 6: Via subcutánea

350

Anexo 7: Fluidoterapia

356

Anexo

8: Vacunas

360

ÍNDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y PATOLOGÍAS

364

ÍNDICE DETALLADO

 

PÁG.

Presentación

III

Criterios generales de selección de medicamentos

IV

Criterios de Beers 2002 para medicación potencialmente inadecuada en ancianos:

V

Independiente del diagnóstico o condición clínica. Criterios de Beers 2002 para medicación potencialmente inadecuada en ancianos:

IX

Considerando el diagnóstico o condición clínica. Autores

XI

Revisión

XIII

Abreviaturas y símbolos

XV

Índice

XIX

Índice detallado

XXI

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR Arritmias

4

1. Extrasístoles supraventriculares y ventriculares

4

2. Fibrilación auricular-flutter auricular

4

 

2.1. Control de la frecuencia cardíaca

4

2.2. Reversión mantenimiento a ritmo sinusal

7

2.3. Prevención de complicaciones tromboembólicas

8

3. Taquicardia sinusal

9

4. Taquicardia supraventricular paroxística

9

5. Síndrome de Wolf-Parkinson-White

9

Cardiopatía isquémica

10

1.

Angina estable

10

1.1. Prevención de eventos cardiovasculares

10

1.2. Antianginosos

10

Hiperlipemias

13

1. Prevención primaria

13

2. Prevención secundaria

14

Hipertension arterial

15

Infarto cerebral isquémico y accidente cerebrovascular transitorio

21

Infarto cerebral embólico

22

Insuficiencia cardiaca

23

Trastornos de la circulación periférica arterial y venosa

26

1. Enfermedad arterial obstructiva crónica

26

2. Hemorroides

27

 

3. Varices

27

Bibliografía

28

PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA Generalidades

32

Dermatitis del pañal

32

Herpes simple

33

1. Herpes labial

33

2. Herpes oftálmico

33

Varicela-Herpes zóster

34

 

1. Varicela

34

2. Zóster

35

Micosis cutáneas

36

1. Antimicóticos tópicos

36

2. Antimicóticos sistémicos

37

Medicamentos en dermatología

39

1. Antibióticos y quimioterápicos tópicos excluidas las asociaciones con corticoides

39

 

1.1. Antibióticos tópicos

39

1.2. Quimioterápicos tópicos

39

2. Antipruriginosos, incluidos anestésicos, antihistamínicos y otros

39

3. Antisépticos y desinfectantes exluidos apósitos

40

4. Corticoides tópicos

41

 

4.1. Utilización de corticoides en función de la fórmula galénica

41

4.2. Corticoides tópicos clasificados por potencia

41

4.3. Indicaciones según la potencia

42

5. Emolientes y protectores

43

6. Otros preparados dermatológicos

45

 

6.1. Callicidas y antiverrugas

45

6.2. Champus medicinales y preparados antiseborreicos

45

Bibliografía

46

PATOLOGÍA DIGESTIVA Aftas bucales

50

Micosis oral

50

Cicatrización ulcus péptico no asociado a Helycobacter pylori

51

Dispepsia funcional

52

Enfermedad por reflujo gatroesofágico

53

Enfermedad ulcerosa asociada a Helycobacter pylori

55

Enfermedad ulcerosa asociada al empleo de antiinflamatorios no esteroideos

56

1.

Prevención

56

Cólico biliar

57

Diarrea aguda

58

1.

Tratamiento de la deshidratación

58

Diarrea por Chlostridium difficile

59

Estreñimiento

60

Síndrome del intestino irritable

62

Vómitos

63

Bibliografía

64

PATOLOGÍA GENITOURINARIA Candidiasis vulvovaginal

68

Cólico nefrítico

69

Hiperplasia benigna de próstata

69

Incontinencia urinaria

70

Bibliografía

71

PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA Trombosis

74

1. Recomendaciones generales del tratamiento anticoagulante

74

2. Intervalos de control (INR)

74

3. Sobredosificación de acenocumarol

75

4. Interacciones con otros fármacos

76

4.1. Aumento del efecto del anticoagulante oral

76

4.2. Disminución del efecto anticoagulante oral

78

Enfermedad tromboembólica venosa

79

1. Valoración del riesgo tromboembólico

79

2. Profilaxis postcirugía de la trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar

79

3. Profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes no quirúrgícos

80

4. Tratamiento de la trombosis venosa profunda

80

Antiagregación plaquetaria

81

Anemias

82

1. Anemia ferropénica

82

2. Anemia megaloblástica

82

Bibliografía

83

PATOLOGÍA INFECCIOSA

Infecciones respiratorias

86

1.

Procesos víricos de vias altas (catarro común, gripe, rinitis, traqueitis, faringitis)

86

2.

Faringitis exudativa

86

3.

Sinusitis aguda

87

4.

Sinusitis crónica

87

Otitis

88

1.

Otitis externa aguda

88

2.

Otitis media aguda

88

3.

Otitis media exudativa o secretora

88

EPOC reagudizada por sobreinfección

89

Neumonía

91

1. Neumonía “típica” comunitaria, sin factores de riesgo y buen estado general

91

2. Neumonía “típica” comunitaria, con factores de riesgo y mal estado general

91

3. Neumonía “atípica” comunitaria, sin factores de riesgo y buen estado general

92

4. Neumonía comunitaria por “aspiración”

93

5. Neumonía nosocomial, con factores de riesgo y mal estado general

93

Tuberculosis

94

Infecciones del tracto genito-urinario

97

1.

Cistitis no complicadas

97

2.

Cistitis complicadas

97

3.

Pielonefritis no complicada

98

4.

ITU recurrentes

98

5.

Pacientes sondados

98

6

Bacteriuria asintomática

99

7.

Prostatitis aguda

99

8.

Prostatitis crónica

99

Quimioprofilaxis de la endocarditis

99

1.

Extracción dentaria

99

Bibliografía

100

PATOLOGÍA METABÓLICA Y ENDOCRINA Diabetes

104

1. Antidiabéticos orales

104

 

2. Insulinas

106

3. Terapia combinada

107

 

3.1. Antidiabéticos orales

107

3.2. Antidiabéticos orales + Insulina

107

Hiperuricemia y gota

108

1. Hiperuricemia asintomática

108

2. Artritis gotosa

109

3. Profilaxis de la gota

109

Patología tiroidea

110

1. Hipotiroidismo

110

2. Nódulo tiroideo de características benignas

110

3. Hipertiroidismo

111

Bibliografía

112

PATOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA Artrosis

116

Fibromialgia

118

Lumbalgia y cervicalgia

118

1. Lumbalgia/cervicalgia aguda y subaguda

118

2. Lumbalgia/ cervicalgia crónica

119

 

Osteoporosis

119

1. Prevención

119

2. Tratamiento

119

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

Antiepilépticos

124

Enfermedad de Parkinson

127

1. Levodopa + Inhibidor de la decarboxilasa periférica

127

2. Agonistas dopaminérgicos

128

3. Otros fármacos

128

Vértigo

129

Bibliografía

130

PATOLOGIA OFTALMOLÓGICA Y OTORRINA Cataratas

134

Glaucoma

135

1. Glaucoma de ángulo abierto

135

2. Glaucoma de ángulo cerrado

136

Ojo rojo

137

1. Conjuntivitis bacteriana

137

2. Conjuntivitis vírica

138

3. Conjuntivitis alérgica

139

4. Conjuntivitis de inclusión

139

5. Queratitis

139

6. Entidades que cursan con enrojecimiento parpebral y/o del sistema parpebral

140

6.1. Blefaritis

140

6.2. Orzuelo

141

6.3. Chalazion

141

6.4. Dacriocistitis aguda

141

6.5. Dacrocistitis crónica

141

Otros oftalmológicos

141

Otológicos

142

1. Otitis

142

2. Reblandecedores del cerumen

142

Bibliografía

143

PATOLOGÍA RESPIRATORIA Asma

146

1. Tratamiento de fondo

146

2. Crisis asmática

148

2.1. Clasificación de las exacerbaciones según su severidad

148

2.2. Tratamiento de la crisis asmática

149

2.3. Consideraciones especiales a tener en cuenta en el paciente anciano

150

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

151

1. Clasificación de la gravedad

151

2. Disnea

151

3. Reducción de los factores de riesgo

151

4.

EPOC estable

152

5.

EPOC reagudizado

155

Rinitis alérgica / colinérgica

156

Tos no productiva

156

Bibliografía

157

SALUD MENTAL

Ansiedad

160

1. Trastorno de ansiedad generalizada

160

2. Crisis de ansiedad

160

Antipsicóticos en la esquizofrenia

161

Crisis de agitación

162

Demencias

163

1.

Demencia tipo Alzheimer

163

Depresión

164

Insomnio

166

Síndrome confusional agudo

167

Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia

167

1.

Agitación

168

Trastornos obsesivo-compulsivos

169

Bibliografía

170

GRANDES SÍNDROMES

CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL Dolor

174

1. Principios generales del tratamiento del dolor

174

2. Escalera analgésica de la OMS

174

 

2.1. Primer escalón

174

2.2. Segundo escalón

175

2.3. Tercer escalón

176

3. Coadyuvantes

178

 

3.1. Dolor neuropático

178

3.2. Dolor por compresión

180

3.3. Dolor por tenesmo rectal

180

Boca seca

180

Crisis convulsiva

181

Delirio

181

Diarrea

181

Disnea

182

Estreñimiento

184

Estertores pre mortem

185

Hemorragia masiva

185

Hipo

186

Insomnio

186

Náuseas y vómitos

187

Tos

189

Administracion subcutánea: farmacos y ciudados de la via

190

Bibliografía

191

INCONTINENCIA

Incontinencia urinaria

195

1. Etiología de la incontinencia

195

 

1.1. Incontinencia transitoria (aguda o potencialmente reversible)

195

1.2. Incontinencia establecida (crónica y potencialmente irreversible)

196

2. Clasificación clínica

196

3. Diagnóstico

197

 

3.1. Nivel básico

197

3.2. Nivel ampliado

198

3.3. Valoración básica del anciano con incontinencia

198

4. Manejo de la incontinencia urinaria

200

 

4.1. Medidas generales

200

4.2. Medidas especiíficas

201

4.3. Técnicas de modificación de conducta

202

4.4. Tratamiento de la incontinencia transitoria

203

4.5. Tratamiento de la incontinencia establecida o persistente

203

4.6. Consecuencias y complicaciones de la incontinencia

205

4.7. Medidas paliativas

205

Incontinencia fecal

207

1.

Manejo de la incontinencia fecal

207

1.1. Medidas generales

207

1.2. Medidas específicas

207

1.3. Tratamiento

208

1.4. Medidas paliativas

208

Absorbentes de incontinencia

209

1. Definición

209

2. Tipos de absorbentes

209

 

2.1. Absorbentes rectangulares

210

2.2. Absorbentes anatómicos

210

2.3. Absorbentes elásticos o braga pañal

211

3. ¿Cómo se deben colocar los absorbentes?

212

 

3.1. Absorbentes rectangulares y anatómicos

212

3.2. Absorbentes elásticos o braga pañal

215

4. ¿Cuándo se deben cambiar?

217

Sondas vesicales

218

1. Definición

218

2. Tipos de sonda

218

3. Indicaciones

221

4. Riesgos del sondaje

221

5. Complicaciones del sondaje vesical

221

6. Prevención de infecciones

222

7. Cuidados de enfermería en el paciente con sonda vesical permanente

222

Bolsas de recogida de orina

223

1. Definición

223

 

2. Tipos

223

2.1. Bolsas con escala medidora y conexión reductora estándar

223

2.2. Bolsas adaptables a la pierna

223

Colectores urinarios

224

1. Definición

224

 

2. Tipos

224

2.1. Colectores con tira adhesiva para su fijación al pene

224

2.2. Colectores autoadaptables, según la anatomía del pene

224

3. Indicaciones

224

4. Complicaciones

225

Dispositivos oclusivos uretrales

225

1. Definición

225

2. Indicaciones

225

Conos vaginales

226

Obturador anal

228

1. Definición

228

2. Modo de aplicación

229

 

2.1 Aplicación

229

2.2 Mecanismo de acción

229

2.3 Retirada

229

3. Inconvenientes

230

 

4. Ventajas

230

Bibliografía

231

NUTRICIÓN

Introducción

236

1.

Causas y consecuencias de la desnutrición en el paciente anciano

237

Requerimientos nutricionales en el anciano

238

Deficiencias vitamínicas y minerales

240

Valoración nutricional

242

1.

Historia clínica y dietética

242

3.

Parámetros antropométricos

242

 

3.1. El peso

243

3.2. La talla

243

3.3. Índice de masa corporal

244

4. Parámetros bioquímicos

244

5. Pruebas de valoración global

244

Nutrición artificial

246

1. Suplementos

246

1.1.

Tipos

246

2. Nutrición enteral

246

2.1. Indicaciones

246

2.2. Contraindicaciones

248

2.3. Tipos de dietas enterales

248

3. Técnicas de acceso enteral

249

4. Productos imprescindibles

252

5. Formas de administración

252

5.1. Administración intermitente o por tomas

252

5.2. Administración contínua con bomba

253

5.3. Administración cíclica con bomba

253

6. Cuidados de las sondas nasogástricas o de gastrostomías

253

7. Cuidados del paciente

254

8. Seguimiento de la nutrición enteral

254

9. Complicaciones de la nutrición enteral

254

9.1. Complicaciones digestivas

255

9.2. Complicaciones mecánicas

256

9.3. Complicaciones infecciosas

257

9.4. Complicaciones metabólicas

258

Disfagia en el anciano

259

1. La deglución y los cambios que se producen con la edad

259

2. Tipos de disfagia

260

2.1. Disfagia orofaríngea

260

2.2. Disfagia esofágica

260

3. Causas

261

4. Despistaje y evaluación de la disfagia

263

5. Manejo de la disfagia

264

Bibliografia

265

ÚLCERAS

Úlceras por presión

268

1. Definición

268

2. Etiología

268

 

3. Localización

268

4. Clasificación

268

5.

Prevención de las úlceras por presión

269

5.1. Valoración del riesgo de ulceración

269

5.2. Escala de valoración de riesgo

269

5.3. Directrices para la puntuación numérica de la escala de Norton modificada

270

5.4. Enfermedades concomitantes que causan deterioro en la piel

272

5.5. Planificación de cuidados preventivos

272

5.6. Protección de las zonas de riesgo

276

6.

Tratamiento

276

6.1. Limpieza

277

6.2. Desbridamiento

277

6.3. Abordaje de la infección

279

6.4. Estimular la granulación

280

6.5. Tipos de apósitos

281

6.6. Recomendaciones de productos para el tratamiento de las úlceras

286

Úlceras malignas

287

 

1. Definición

287

2. Tratamiento

287

3. Control de los síntomas locales

287

3.1. Control del exudado

287

3.2. Control de la hemorragia

287

4. Control del olor

288

5. Control del dolor

289

Úlceras vasculares

289

 

1. Definición

289

2. Tipos

289

3. Diagnóstico

290

4. Prevención

291

4.1. Úlceras venosas

291

4.2. Úlceras arteriales

291

5. Tratamiento

291

6. Recomendaciones específicas

292

Bibliografía

293

ANEXOS Anexo 1: Fármacos en la insuficiencia renal

296

Anexo 2: Fármacos en la insuficiencia hepática

308

Anexo 3: Fármacos en urgencias

316

Anexo 4: Fármacos antineoplásicos

324

Anexo 5: Administración de fármacos por sonda nasogástrica

332

Anexo 6: Via subcutánea

350

Anexo 7: Fluidoterapia

356

Anexo

8: Vacunas

360

GUIA FARMACOGERIATRICA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

GUIA FARMACOGERIATRICA

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

4 ARRITMIAS

4

Extrasístoles supraventriculares y ventriculares

4

Fibrilación auricular y Flutter auricular

9

Taquicardia sinusal

9

Taquicardia supraventricular paroxística

9

Síndrome de Wolf-Parkinson-White

10

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

10

Angina estable

13

HIPERLIPEMIAS

15

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

21

INFARTO CEREBRAL ISQUÉMICO Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TRANSITORIO

22

INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO

23

INSUFICIENCIA CARDÍACA

26

TRASTORNOS DE LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA ARTERIAL Y VENOSA

26

Enfermedad arterial obstructiva crónica

27

Hemorroides

GUIA FARMACOGERIATRICA

ARRITMIAS

1.
1.

EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES

Las extrasístoles tanto supraventriculares como ventriculares, son muy frecuentes en los ancianos. La presencia aislada de dichas alteraciones no es un indicador de cardiopatía orgánica ni de una mayor mortalidad, por lo tanto no requieren tratamiento.

2.
2.

FIBRILACIÓN AURICULAR Y FLUTTER AURICULAR

La prevalencia de fibrilación auricular (FA) es de un 5% en mayores de 65 años. Se asocia con frecuencia a cardiopatías subyacentes, sobre todo hipertensiva e isquémica, valvulopatías o enfermedades sistémicas como el hipertiroidismo. El corazón del anciano es más dependiente de la contracción de la aurícula, por lo que la FA puede desencadenar una insuficiencia cardiaca aunque la frecuencia ventricular no sea elevada. La FA aumenta en 7 veces el riesgo de ictus cardioembólico. Si hay valvulopatía asociada, por ejemplo una estenosis mitral, el riesgo es 17 veces mayor. Además de la cardiopatías hay que investigar la presencia de otras causas subyacentes-precipitantes que pueden ocasionar la presencia de una FA: hipertiroidismo, neumonía, tromboembolismo pulmonar. El manejo del flutter auricular es similar al de la FA. El objetivo terapéutico ante la FA es variable en función de las circunstancias:

2.1. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

las circunstancias: 2.1. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA La FA cursa a menudo con una respuesta

La FA cursa a menudo con una respuesta ventricular rápida con el riesgo de inestabilidad hemodinámica y desencadenamiento de una insuficiencia cardiaca.

a) En situaciones de frecuencia cardiaca muy rápida con gran inestabilidad hemodinámica, sospecha de infarto agudo de miocardio, etc, debe realizarse cardioversión eléctrica sincronizada urgente, por lo que se debe derivar al paciente a un servicio de urgencias.

b) En situaciones de FA con frecuencia ventricular rápida >100-120 latidos/min, sin las circunstancias anteriores, debe valorarse la necesidad de controlar la frecuencia de forma inmediata, para ello se pueden emplear Antagonistas del calcio o Betabloqueantes que deben administrarse en el medio hospitalario.

c) El mantenimiento del control de la frecuencia cardiaca ventricular a largo plazo puede realizarse con:

PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES DIGOXINA VO I: Especialmente si hay IC con
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DIGOXINA
VO
I: Especialmente si hay IC con disfunción sistólica.
No estaría indicada en situaciones de cardiomiopatía hipertrófica,
síndrome de Wolf-Parkinson-White o circunstancias con aumento del
tono simpático: fiebre, hipertiroidismo, anemia importante.
ES: Anorexia, náuseas, vómitos, arritmias cardiacas, confusión,
alteración de la visión.
CI: IC descompensada, hipercalcemia, hipokaliemia, bloqueo A-V
(2º-3 er grado), cardiomiopatía hipertrófica, enfermedad del seno,
taquicadia supraventricular por preexcitación.
R: Realizar digoxinemia en deterioro de la función renal, asociación de
fármacos que interaccionan con ella, electrocardiograma con signos
de toxicidad o intoxicación.
Aumentan los niveles de Digoxina: Amiodarona, AINE, Antagonistas
del calcio, Diuréticos ahorradores de potasio, Omeprazol,
Propafenona, Flecainida, Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina,
Quinidina.
Disminuyen los niveles de Digoxina: Resinas de intercambio iónico,
Laxantes incrementadores del bolo. Antiácidos, Metoclopramida,
Sucralfato, Levotiroxina.
Aumentan la toxicidad de Digoxina por hipokaliemia: Diuréticos del
asa y tiazídicos, Carbenoxolona. Los Betabloqueantes pueden
aumentar la toxicidad de Digoxina.
Los simpaticomiméticos potencian su efecto arritmógeno.

4 / 5

CARDIO

•••

ARRÍTMIAS

••• GUIA FARMACOGERIATRICA P RINCIPIO ACTIVO D OSIS Y P AUTA VA O BSERVACIONES ANTAGONISTAS

•••

GUIA FARMACOGERIATRICA

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Y PAUTA

VA

OBSERVACIONES

P RINCIPIO ACTIVO D OSIS Y P AUTA VA O BSERVACIONES ANTAGONISTAS DEL CALCIO VERAPAMILO 80

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

VERAPAMILO 80 mg/ 8 h (inicio progresivo). Lib. retardada: 120/ 12 h ó 240 mg/
VERAPAMILO
80 mg/ 8 h (inicio progresivo).
Lib. retardada: 120/ 12 h ó 240 mg/ 24 h.
VO
I: FA con cardiomiopatía hipertrófica, casos con aumento de actividad
simpática (hipertiroidismo, anemia
)
cuando esten contraindicados
los Betabloqueantes. A considerar en hipertensos, para control
además de la PA.
ES: Sofocos, mareos, cefalea, edema maleolar, estreñimiento (sobre
todo Verapamilo).
CI: ICC, especialmente si hay disfunción sistólica (mayor inotropismo
negativo en el Verapamilo que en el Diltiazem), bloqueo A-V (2°, 3 er
grado), disfunción sinusal, TSV previa por preexcitación.
R: Precaución en disfunción ventricular izquierda, IH e IR. Procurar
evitar su asociación con Betabloqueantes, ya que pueden tener efecto
depresor aditivo sobre la conducción A-V y la actividad inotrópica.
Disminuyen su efecto antihipertensivo: Rifampicina, Carbamazepina
(Diltiazem), Fenobarbital (Verapamilo), Fenitoína (Verapamilo).
Aumenta los niveles de Carbamazepina, Ciclosporina, Digitálicos,
Teofilina, Quinidina, Midazolam, Simvastatina y Lovastatina.
Su asociación con Litio puede producir neurotoxicidad.
Evitar asociar Verapamilo o Diltiazem a Betabloqueantes, ya que
pueden tener efecto depresor aditivo sobre la conducción aurículo-
ventricular y la actividad inotrópica.
DILTIAZEM
Dosis inicio: 60 mg /6-12 h.
Dosis mantenimiento: 90-120 mg lib
retardada/ 12-24 h.
VO
I: Arritmias supraventriculares, fibrilación o flutter auricular.
ES: Mareos, cefalea, astenia, somnolencias, náuseas, estreñimiento,
dispepsia, dermatitis, sofocos, poliuria, nocturia, edema periférico,
bloqueo A-V, bradicardia, cambios en el electrocardiograma.
Cl: Bloqueo cardiaco de 2° ó 3 er grado. Arritmia sinusal. Fibrilación
auricular con tracto A-V accesorio de conducción, hipotensión, IAM,
IC izquierda.

•••

sinusal. Fibrilación auricular con tracto A-V accesorio de conducción, hipotensión, IAM, IC izquierda. •••
••• P RINCIPIO ACTIVO D OSIS Y P AUTA VA O BSERVACIONES BETABLOQUEANTES Indicados en

•••

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Y PAUTA

VA

OBSERVACIONES

BETABLOQUEANTES

Indicados en FA sin disfunción sistólica ni datos de IC. Preferentemente en casos de hiperactividad simpática (hipertiroidismo, anemia

tratar además hipertensión arterial o cardiopatía isquémica concomitantes. Al igual que los Antagonistas del calcio permite una mejor tolerancia al ejercicio. ES: Depresión, insomnio, pesadillas, hipertrigliceridemia, astenia, bradicardia, hipotensión, disfunción sexual, visión borrosa, alteración del metabolismo de la glucosa. CI: Síndrome de preexcitación, bloqueo A-V (2º, 3 er grado), disfunción sinusal, IC descompensada por disfunción sistólica, bradicardia sinusal. Procurar evitar su asociación con asociación con Digoxina, Verapamilo o Diltiazem. R: Precaución en pacientes con FE<30%, y en diabéticos (enmascaran síntomas de hipoglucemia).

Estarían indicados si se quiere

)

ATENOLOL 25-100 mg/d. VO R: Debe iniciarse con dosis de 25 mg. Cardioselectivo METOPROLOL 50-100
ATENOLOL
25-100 mg/d.
VO
R:
Debe iniciarse con dosis de 25 mg.
Cardioselectivo
METOPROLOL
50-100 mg/12-24 h.
Cardioselectivo
VO
CI
absoluta: Bloqueo cardiaco de 2° ó 3 er grado, bradicardia intensa
o shock cardiogénico.
R:
Precaución en asma bronquial, EPOC.
CI:
Arteriopatía periférica grave o enfermedades vasoespásticas.
PROPRANOLOL
10-40 mg/6-8 h.
No cardioselectivo
VO
CI:
Asma bronquial, EPOC, arteriopatía periférica grave o
enfermedades vasoespásticas.

2.2. REVERSIÓN Y MANTENIMIENTO A RITMO SINUSAL

La decisión de cardiovertir con fármacos a ritmo sinusal, se hará con el criterio de atención especializada. En general, se considera que puede plantearse en casos de FA sintomática y que no presenten condiciones desfavorables para revertir a ritmo sinusal. Estas circunstancias serían: duración mayor de un año, cardiomegalia severa, aurícula izquierda > 45 mm, toxicidad digital (contraindicación absoluta), FA con respuesta ventricular lenta (contraindicación absoluta), enfermedad del seno (contraindicación absoluta), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad valvular mitral, insuficiencia cardiaca congestiva, recurrencia pese a tratamiento antiarrítmico, mala tolerancia a los antiarrítmicos. La elección del fármaco y la pauta se realizará por parte del cardiólogo. Los fármacos más empleados son:Amiodarona, Propafenona, Quinidina y Flecainida.

6 / 7

CARDIO

ARRÍTMIAS

2.3. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS

GUIA FARMACOGERIATRICA

DE COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS GUIA FARMACOGERIATRICA La FA se asocia a un mayor riesgo de fenómenos

La FA se asocia a un mayor riesgo de fenómenos tromboembólicos, especialmente los accidentes cerebrovasculares (ACVA). Por ello, se recomienda realizar prevención con anticoagulantes orales (Dicumarínicos) que reducen entre un 50-70% el riesgo de ACVA. Las recomendaciones actuales respecto a la anticoagulación, salvo contraindicación, (ver apartado específico) son:

a) Anticoagulación oral con INR entre 2 y 3 para los mayores de 75 años.

b) Anticoagulación oral con INR entre 2 y 3 en pacientes entre 65 y 75 años si además presentan alguno de los siguientes factores de riesgo: historia previa de ACVA o embolismo sistémico, hipertensión arterial, disfunción de ventrículo izquierdo (FE < 35%) o insuficiencia cardiaca. En caso contrario se administraría Ácido acetilsalicílico con una dosis entre 75-300 mg al día.

c) Anticoagulación oral con INR entre 2,5 y 3,5 si estenosis mitral reumática, válvulas cardiacas protésicas o trombos auriculares persistentes en la ecografía transesofágica.

d) La cardioversión electiva de la FA de más de 48 horas de evolución debe ser precedida de anticoagulación oral durante 2-3 semanas y se debe mantener al menos 4 semanas después de que se establezca un ritmo sinusal estable.

e) Cuando haya contraindicación para la anticoagulación oral se administrará Ácido Acetilsalicílico o bien en las circunstancias especificadas en el apartado b.

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Y PAUTA

VA

OBSERVACIONES

ÁCIDO ACETILSALICILICO

 

VO

 

ANTICOAGULANTES ORALES

Ver Alteraciones de la coagulación.

3.
3.

TAQUICARDIA SINUSAL

Tratar la causa desencadenante: fiebre, anemia, ansiedad, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, etc.

4.
4.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

- En el episodio agudo se requiere en general manejo hospitalario, pues se precisa medicación intravenosa con monitorización.

- Antes de iniciar un tratamiento farmacológico crónico debe valorarse: la frecuencia de las crisis de taquicardia, la tolerancia de las mismas, la existencia de cardiopatía asociada, la edad, el modo de vida y los efectos secundarios de los fármacos. En general, en caso de taquicardias ortodrómicas, autolimitadas y bien toleradas no requiere tratamiento.

- En la actualidad, en los enfermos con taquicardias supraventriculares sintomáticas y con crisis graves, la ablación con radiofrecuencia es una forma de tratamiento de primera elección en estos casos (no existe contraindicación por la edad).

- El manejo de los casos que requieren tratamiento prolongado para prevenir paroxismos, puede realizarse con Digoxina, Betabloqueantes, Antagonistas del calcio o antiarrítmicos del grupo I-C, con las dosis y condicionantes que se han especificado en el apartado de fibrilación auricular.

5.
5.

SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE

En la prevención de la recurrencia de las arritmias se utilizarán fármacos antiarrítmicos de los grupos IA (Quinidina, Procainamida), IC (Propafenona, Flecainida), III (Amiodarona) y/o ablación por radiofrecuencia. La Digoxina y los fármacos con acción exclusiva sobre el nodo A-V están contraindicados.

8 / 9

CARDIO

ARRÍTMIAS

GUIA FARMACOGERIATRICA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

1.
1.

ANGINA ESTABLE

El tratamiento tiene como objetivo: prevenir posibles complicaciones trombóticas y aumentar la supervivencia así como mejorar la calidad de vida reduciendo los síntomas de la angina y el número de crisis. Las medidas no farmacológicas son fundamentales: dieta sana, reducción de peso en pacientes obesos, ejercicio físico ligero a moderado

1.1. PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

a moderado 1.1. PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES Es muy importante tratar los factores que incrementan el

Es muy importante tratar los factores que incrementan el riesgo de eventos coronarios: tabaco, diabetes, HTA, dislipemias.

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Y PAUTA

VA

OBSERVACIONES

ANTIAGREGANTES

El tratamiento de elección es el Ácido acetilsalicílico (AAS). Clopidogrel o Ticlopidina no son más eficaces que el AAS y deben reservarse para los pacientes en los cuales esté absolutamente contraindicada la utilización de AAS.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

 

VO

 

INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE ANGIOTENSINA (IECA)

 

En pacientes de alto riesgo de eventos cardiovasculares (antecedentes de infarto de miocardio o coronariopatía significativa diagnosticada por angiografía que además son diabéticos y/o con disfunción sistólica izquierda) considerar la utilización de IECA (Ramipril 10 mg/d, Enalapril 2,5-10 mg/12 h, Captopril 6,25-50 mg/8h).

1.2. ANTIANGINOSOS

Monoterapia

Los fármacos de primera elección son los Betabloqueantes. En pacientes en los que estén contraindicados o presenten intolerancia a sus efectos adversos se podría utilizar Antagonistas del calcio (preferentemente) o Nitratos. Si en la historia del paciente predominan los síntomas en reposo o nocturnos, lo que sugeriría vasoespasmo, los nitratos o los Antagonistas del calcio podrían considerarse como tratamiento inicial.

Asociaciones

Si pese al tratamiento con un fármaco el paciente sigue sintomático añadir un segundo fármaco:

- Betabloqueantes se pueden asociar con Dihidropiridinas o Mononitrato de isosorbide. No asociar con Verapamilo o Diltiazem.

- Verapamilo o Diltiazem se pueden asociar con Mononitrato de isosorbide. No asociar con Betabloqueantes.

- Dihidropiridinas se pueden asociar con Mononitrato de isosorbide o Betabloqueantes.

- Mononitrato de isosorbide se puede asociar con Betabloqueantes o Antagonistas del calcio en general.

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Y PAUTA

VA

OBSERVACIONES

BETABLOQUEANTES

En ausencia de contraindicación son los fármacos de primera elección en pacientes con o sin antecedentes de infarto de miocardio. Son tan eficaces como el resto de los fármacos disponibles en el alivio y la prevención a largo plazo de los síntomas. Presentan el beneficio adicional de reducir morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo. En caso de intolerancia no deben ser retirados bruscamente, la suspensión se hará en un periodo de 4 semanas. En pacientes con IR se recomienda utilizar Betabloqueantes liposolubles y en casos de IH y trastornos del sistema nervioso central (depresión, insomnio), los hidrosolubles. Las dosis deben individualizarse en cada paciente en función de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial intentando evitar síntomas de ortostatismo.

ATENOLOL Dosis inicio: 25 mg/24 h. Dosis mantenimiento: 25 - 100 mg/ 24 h. Hidrosoluble
ATENOLOL
Dosis inicio: 25 mg/24 h.
Dosis mantenimiento: 25 - 100 mg/ 24 h.
Hidrosoluble
VO
CI absolutas: Bradicardia, bloqueo A-V (2º ó 3 er grado), ICC
descompensada o severa.
CI relativas: Asma moderado a severo, obstrucción crónica del flujo
aéreo, depresión y arteriopatía periférica severa.
METOPROLOL
Dosis inicio: 25 mg/12 h
Dosis mantenimiento: comp lib normal:
VO
R: Precaución en pacientes diabéticos.
No asociar con Verapamilo o Diltiazem.
25-100 mg/12 h
Liposoluble

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

10 / 11

AMLODIPINO Dosis inicio: 5 mg/ 24 h. Dosis mantenimiento: 5-10 mg/24 h. VO R: Administrar
AMLODIPINO
Dosis inicio: 5 mg/ 24 h.
Dosis mantenimiento: 5-10 mg/24 h.
VO
R:
Administrar con precaución en pacientes con IC o disfunción
ventricular izquierda.
Precaución en pacientes con IH.
DILTIAZEM
Lib normal: Dosis inicio 60 mg/ 6 h, dosis habitual
180-360 mg/d, dosis máxima: 360 mg/d.
Lib retardada: Dosis inicio 120 mg/d, dosis
habitual 120-480 mg/d y dosis máxima 540 mg/d.
VO
CI
absolutas: ICC descompensa5da o severa, bradicardia bloqueo
A-V de 2º o 3 er grado, disfunción sinusal.
Verapamilo puede producir estreñimiento.
No asociar con Betabloqueantes.
VERAPAMILO
Lib normal: 80-160 mg/ 8h.
Lib. retardada: 120-480 mg/d.
VO

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CARDIO

•••

••• GUIA FARMACOGERIATRICA P RINCIPIO ACTIVO D OSIS Y P AUTA VA O BSERVACIONES NITRATOS

•••

GUIA FARMACOGERIATRICA

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Y PAUTA

VA

OBSERVACIONES

P RINCIPIO ACTIVO D OSIS Y P AUTA VA O BSERVACIONES NITRATOS Todos los pacientes con

NITRATOS

Todos los pacientes con angina crónica deben tener a su disposición Nitroglicerina sublingual para el tratamiento de las crisis. También se utilizan en pacientes con angina estable grado I, que en general no requieren tratamiento continuado, para la prevención de crisis ante situaciones que el paciente reconozca como de riesgo.

NITROGLICERINA

SL

Tratamiento a largo plazo

La principal limitación para la utilización de Nitratos es el desarrollo de tolerancia o pérdida de efecto antianginoso cuando se utilizan de forma continuada. Para evitarlo, independientemente del preparado que se utilice, es necesario administrarlos de forma intermitente dejando un periodo de tiempo (entre 8-10 h) libre de tratamiento. Durante este tiempo existe el riesgo potencial de que se produzca una angina de rebote, aunque no está claro si este fenómeno ocurre de forma clínicamente significativa. La vía oral es una vía de administración más predecible que la vía transdérmica por lo que en principio se considera de primera elección.

MONONITRATO DE ISOSORBIDE Lib normal: 20 mg 2 veces/d, separadas 7 h; en caso necesario
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
Lib normal: 20 mg 2 veces/d, separadas 7 h;
en caso necesario subir a 40 mg 2 veces/d,
separadas 7 h.
Lib. retardada: 40-240 mg/d.
VO
CI: Pacientes con hipotensión, hipovolemia, cardiomiopatía
hipertrófica obstructiva, glaucoma de ángulo cerrado, estenosis
aórtica.
R: Utilizar con precaución en pacientes con un infarto de miocardio
reciente.
NITROGLICERINA
Parches: 5-15 mg/d, retirar a las 12 h de su
aplicación.
TOP

HIPERLIPEMIAS

1.
1.

PREVENCIÓN PRIMARIA

A la hora de decidir iniciar tratamiento con fármacos en pacientes cuyo riesgo cardiovascular elevado a 10 años y en los que el tratamiento con dieta haya fracasado, habrá que tener en cuenta la esperanza y la calidad de vida del paciente. Considerar el tratamiento en pacientes mayores de 70 años con riesgo cardiovascular elevado a 10 años y teniendo en cuenta sus expectativas de vida. La dieta es el

tratamiento de elección en estos pacientes, teniendo en cuenta que no sea muy estricta. Si se decide iniciar tratamiento farmacológico debe hacerse con mucha cautela,

ya que las personas de edad avanzada son especialmente susceptibles a los afectos adversos de los fármacos hipolipemiantes.

PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES LOVASTATINA Dosis inicio 20 mg en la cena.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
LOVASTATINA
Dosis inicio 20 mg en la cena.
Dosis máxima: 80 mg.
VO
SIMVASTATINA
Dosis inicio 10 mg en la cena.
Dosis máxima: 40 mg.
VO
ES: Alteraciones GI leves, mialgias, dolores articulares, cefaleas,
erupciones exantemáticas, elevación de enzimas hepáticas, miopatías
y rabdomiolisis.
CI: Historia de miopatía, hepatopatía activa grave.
R: Iniciar con dosis mínima. No combinar estatinas con fibratos.
Realizar control de la función hepática al mes y cada 6 meses.
GEMFIBROZILO
Dosis 600 mg 30 min antes de desayuno y de
cena.
VO
I: Casos de predominio de hipertrigliceridemia.
ES: Riesgo de miotis en casos de IR.
Alto porcentaje de dispepsias.

12 / 13

CARDIO

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA / HIPERLIPEMIAS

GUIA FARMACOGERIATRICA

2.
2.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

En prevención secundaria (pacientes con cardiopatía isquémica activa, antecedentes de infarto de miocardio u otra vasculopatía periférica), hasta el momento sólo Simvastatina y Pravastatina han demostrado en ensayos clínicos (4S, CARE, LIPID,) disminuir la mortalidad coronaria y total, así como la incidencia de accidentes coronarios mayores en pacientes menores de 70 años. Recientemente hay datos de estudios que extienden estos beneficios hasta los 80 años (PROSPER). Esta disminución de la morbimortalidad coronaria se ha comprobado en pacientes con cifras iniciales de LDL-colesterol superiores a 135 mg/dl. Por lo que en principio los pacientes mayores de 65 años son candidatos a tratamiento en las mismas condiciones que los adultos jóvenes.

en las mismas condiciones que los adultos jóvenes. P RINCIPIO ACTIVO D OSIS Y P AUTA

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Y PAUTA

VA

OBSERVACIONES

SIMVASTATINA Dosis inicio: 10 mg incrementar según respuesta. En el estudio 4S, el 65% de
SIMVASTATINA
Dosis inicio: 10 mg incrementar según
respuesta.
En el estudio 4S, el 65% de los pacientes
respondieron a dosis de 20 mg.
Dosis máxima 40 mg.
VO
R: No combinar estatinas con fibratos.
Control periódico de la función hepática.
PRAVASTATINA
Dosis inicio: 40 mg, salvo en IH e IR,
comenzar con 10 mg.
Dosis máxima: 80 mg.
VO
R: No combinar estatinas con fibratos.
Control periódico de la función hepática.
A diferencia de otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa,
Pravastatina no se metaboliza de manera clínicamente significativa
por el citocromo P-450, por ello es dentro de su grupo el fármaco que
menos interacciones farmacológicas va a presentar.

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