ANAMNESE

I. DATOS PERSONALES:

Nombre completo: fecha nacimiento:././.Edad: aos Sexo: M( ) F( ) ocupacin: ciudad nacimiento:.. Estado civil: Soltero(a)( ) Casado(a)( ) Viudo(a)( ) Divorciado(a)( ) Desquitado(a)( ) N Hijos..Edad 1ro Hijo:..Edad ultimo hijo:N hijo sexo: M..F..Tipo parto: N..Cesrea.. Queja principal: Q1.Q2.Q3.

II.

HACE USO:

Medicamento:S( )N( )Para que enfermedad: Que medicamento: ... Medicamento controlado:S( )N( )Para que enfermedad: Que medicamento: . Alcohol: S( )N( )A cunto tiempo: Con que frecuencia:1a3v/semana( ) 4a7v/semana( ) 1v/mes( ) 2v/ao( ) todos los das( ) Cigarrillo: S( )N( )A cunto tiempo:cuantos cigarrillos por da:..por semanapor mes.. Otro tipo de drogas: S( )N( ) cual droga. A cunto tiempo:con qu frecuencia: 1a3v/semana( ) 4a7v/semana( ) 1v/mes( ) 2v/ao( ) todos los das( ) Uso sustancias abortivas: : S( )N( ) Cuantas veces: 1v( ) 2v( ) 3v( )4v( )5v( ) ms de 5v( )

III.

EVALUACION INDICE DE MASA CORPORAL (IMC):

Circunferencia abdominal:cm Peso:.kg talla:.m IMC: Peso ideal:a.. Clasificacin: abajo del peso( )normal( )sobrepeso( )obesidad grado I( ) obesidad grado II ( ) obesidad grado III( ) riesgo de co-morbidad: normal( ) moderado( ) alto( ) muy alto( ) extremo( )

IV.

EVALUACION HIPERTENCION ARTERIAL(HTA):

Su presin arterial normalmente es alta: S( )N( ) valor presin arterial:.. - mmHg. PA ( ) PA ( ) antecedentes: papa( ) mama ( ) abuelos( ) tatarabuelos( ) otros. PreHTA:80a89/120a139 mmHg( ) HTAI: 90a99/140a159 mmHg ( )HTAII: 100/ 160 ( ) fuera del padrn( )