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CHOQUE HIPOVOLEMICO

CHOQUE HIPOVOLEMICO

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CHOQUE HIPOVOLEMICO

    Hipovolémico : por pérdida de sangre. Por pérdida de plasma. . o la incapacidad por parte de las células corporales para metabolizar normalmente las sustancias nutritivas. Por pérdida de agua.Choque  Riego sanguíneo inadecuado para los órganos vitales.

Perdida ml.2000 (25-35 %) 2000 -3000 (35 – 45 %) T/A N N/ 70/80 50/70 Sintomatología Grado de shock Taquicardia/ escalofrió Taquicardia sudoración Palidez/ oliguria Palidez taquicardia anuria Compensado Medio Moderado Severo. . 500-1000 (15%) 1000 -1500 (15 a 25 %) 1500.

Al principio existe liberación de catecolaminas Aumento del tono venular Frecuencia cardiaca. Resistencia vascular sistémica Redistribución del gasto cardiaco y del volumen sanguíneo Riego sanguíneo a riñón . piel y útero Se mantiene el flujo al corazón. cerebro y suprarrenales .

Vasoconstricción Isquemia del órgano Muerte celular . Hipoxia del tejido / acidosis metabólica local. Cuando el déficit del volumen sanguíneo excede del 25% .Distribución inadecuada del flujo sanguíneo. los mecanismo compensadores son inadecuados para mantener el gasto cardiaco y la presión arterial.

Se activan linfocitos y monocitos Interactúan con células endoteliales (daño endotelial) Liberación de mediadores vasoactivas Deterioro adicional al riego microcirculatorio Perdida adicional de volumen intravascular Aumento de la agregación plaquetaria .

 Coloides. Monitoreo de la FC. pbas. Dos vías de grueso calibre. tiempos. .  sol fisiológica al 09%.T/A. cruzadas. Administración de oxigeno. Ringer lactato.  Restitución de líquidos: cristaloides: (un volumen de tres veces la perdida estimada de sangre). Elevar piernas. Hb. Plaquetas. Hto.  Sol. diuresis.Que hacer…       Atender la causa de la hemorragia.

Choque hipovolémico parametros Presión arterial Frecuencia cardiaca Presión venosa centra Incide cardiaco Volumen urinario Po2 Pco2 PH Lactato en sangre arterial hematócrito 120/80 70/min 5+_ 2 cm de agua 3. 100 torr 40 torr 7.20 l/min/m2 50 ml /hr.20+_ 0.4 1 mm/l 35-45 x 100 .

HB menor de 7 gr. Colapso vascular.Restitución de sangre      Si el hematocrito es menor de 25 %. Incrementa de 3-4 % de hematocrito.   Se prefiere sangre total: tiene una vida útil de 40 días y los eritrocitos transfundidos funcionan hasta 24 hrs después de la transfusión. ./ 100 ml. Perdida operatoria aguda de sangre. Intervención quirúrgica inminente.

Los paquetes globulares carecen de todos los factores de coagulación. La sangre entera es deficiente en factores V. Puede presentarse hipofibrinogenemia y prolongacion deTP y TPT.   Cuando se reemplaza solamente con cristaloides y paquetes globulares. .     Altera la hemostasia y contribuye mas a la perdida de sangre.Coagulopatía por dilución. VIII. XI y plaquetas. Agotamiento de plaquetas y otros factores de la coagulación.

Fibrinógeno de menos de 100 mg/100 ml se indica plasma fresco congelado.Coagulopatía por dilución   Se debe mantener las plaquetas por arriba de 50 000 a base de concentrados plaquetarios. .

En obstetricia son resultados de liberación de tromboplastina por desprendimiento prematuro de placenta así como endotoxinas. Por la vía intrínseca por colágena cuando hay perdida de la integridad endotelial. .Coagulopatía por consumo    La coagulación puede activarse por la vía extrínseca por tromboplastina proveniente de la destrucción de tejidos.

hemoglobinuria. Esto deposita fibrina en los vasos de pequeño calibre de casi todos los sistemas. obstrucción circulatoria isquemia Hemólisis microangiopática Anemia. cambios morfológicos en los eritrocitos.Coagulopatía por consumo   Activación patológica de procoagulantes donde existe consumo variable de plaquetas y factores de la coagulación. .

encías. TPT.Coagulopatía por consumo   Hemorragia excesiva en sitios de traumatismo modesto. Sitios de venopunción. epistaxis.    Hipofibrinogenemia: menor de 100mg/100ml. púrpura. . Prolongación del TP. Trombocitopenia.

Sanguíneo y fibrinógeno Se necesitan de 3000 a 4000 mg para restituir el fibrinogeno materno arriba de 150 mg. 600 a 700 mg de fibrinogeno Paquetes globulares (250 ml) Plasma fresco congelado (250 ml) Solo eritrocitos Coloides 600 a 700 mg de fibrinógeno Restituye volumen sanguíneo total y fibrinógeno. Aumenta Hct 3 a 4 % por unidad. Se transfunden de 6 a 10 U. plasma. Por unidad. Restituye Vol. cada una aumenta las plaquetas en 5 000.Productos de la sangre Una unidad Contenido por unidad efecto Sangre total ( 500 ml) Eritrocitos. Criopricipitado (15 ml) 200 mg fibrinógeno Plaquetas (50 ml) plaquetas . Aumenta 3 a 4 % de Hct.

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