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CARRERA: ..................................................................………………..

……………
… …………………………………………………………………. TURNO:
................……
A1
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIÓN
DOCENTE y/o TÉCNICA Nº .....…
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
ASPIRANTES PARA EL CURSO INICIAL – Año.……...
DATOS PERSONALES
Apellido y nombres: ..........................................……………............................................. Sexo:
...........................
DNI: ..........……..……............ e!"# y l$%#r de n#!imien&o: ...........……….............
…...........................................
Es&#do !i'il: .......................... (i)os *!#n&id#d+: ..................... #mili#res # !#r%o:
................................................
Domi!ilio: ........................................................................................ Nº: .............. ,iso: ......... Dep&o:
...................
-o!./b#rrio: ........................................................................... ,#r&ido:
....................................................................
C.di%o pos&#l: .................. Tel/0ono: ..............……….............. Tel/0ono #l&ern#&i'o: …………......…..................
*per&ene!e # ...…………………............……......+ Correo ele!&r.ni!o: ...….........……………………………………..
ESTUDIOS CURSADOS
T1&$lo ni'el medio o polimod#l: .................................................................................. A2o de e%reso:
...................
Es!$el#: ............................................................................................... Dis&ri&o:
.....................................................
O&ros es&$dios:
........................................................................................................................................................
Ins&i&$!i.n: ................................................................................................................... A2o de e%reso:
..................
Ins&i&$!i.n: ................................................................................................................... A2o de e%reso:
..................
DATOS LABORALES
Tr#b#)#: S1 No A!&i'id#d:
........................................................................................................
(or#rio "#bi&$#l: .................................................................. Obr# so!i#l:
..............................................................

irm# del in&eres#do: ...............................................…....
e!"# de soli!i&$d de ins!rip!i.n: ......... / ......... / 34…...
,RESENT5 DOCU6ENTACI5N: ......................................... 7ISADA ,OR: .............................................…...
MATRICULACIÓN
o&o
Los datos que ate!ede "e#$ste !a"%!te" de de!&a"a!$' (u"ada
PARA SER UTILI)ADO POR LA INSTITUCIÓN EN EL MOMENTO DE LA MATRICULACIÓN
El/l# #spir#n&e .................................................................................................. "# sido ins!rip&o/# en l# C#rrer#:
...................................................................................... l$e%o de "#ber !$mplimen&#do los re8$isi&os de norm#.
DOCUMENTACIÓN PRESENTADA
o&o!opi# DNI
o&o!opi# T1&. Se!/,olimod#l
Nº de re%is&ro
o&os
Cer&i0i!#do m/di!o
No&i0i!#!i.n del/l# in&eres#do/#: ...............................................................
6enores de ed#d: 0irm# del p#dre9 &$&or o en!#r%#do: ............................
……………………………………………………………………………………
irm# y #!l#r#!i.n

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