Fecha de Registro:

8/1/2014 18:18:38

Cdigo documento:

722885812014181527

DATOS DEL SOLICITANTE

Cdula de Ciudadana: Nombres: Apellidos: Provincia (domicilio): Cantn (domicilio): Direccin (domicilio): 0916661523 MARIA AUXILIADORA BARROS MAZZINI GUAYAS GUAYAQUIL METROPOLIS II ETAPA G MZ. 2063 V.4

DATOS DEL EXTRAVO

Provincia (documentos extraviados): Cantn (documentos extraviados): Direccin o circunstancia(documentos extraviados): Fecha (documentos extraviados): GUAYAS GUAYAQUIL UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL, EN TRAMITES ESTUDIANTILES. 23/12/2013

DOCUMENTOS EXTRAVIADOS
TIPO DE DOCUMENTO Cdula de Ciudadana / Identidad CODIGO DOCUMENTO 0916661523 DESCRIPCION MARIA AUXILIADORA BARROS MAZZINI

DOCUMENTOS BANCARIOS EXTRAVIADOS

Yo, MARIA AUXILIADORA BARROS MAZZINI, declaro que toda la informacin constante en el presente formulario es verdica, y asumo cualquier tipo de responsabilidad por error o falsedad en la misma.

El presente formulario constituye una mera constancia de prdida de documentos y no reemplaza la denuncia que debe presentarse en los juzgados de contravenciones y dems instituciones que as lo requieran. Este formulario no reemplaza al documento original y tiene una validez de 30 das a partir de la fecha de emisin. Pag 1 de 1