Afeciunile traumatice ale mucoasei cavitii bucale. Clinica. Diagnostic diferenial. Tratament. Leucoplazia.

Tabloul clinic, diagnostic pozitiv i diferenial. Tratament.

D.h..m., prof. univ. Gh. Nicolau

Excitanii, ce acioneaz asupra mucoasa bucal, pot avea caracter:

-mecanic -fizic -chimic

I. Leziuni mecanice a mucoasei bucale.

Leziunile mecanice ale mucoasei bucale

n funcie de durata i modul aciunii factorului traumatizant pot fi -acute -cronice, Traumele mucoasei bucale pot fi produse: n timpul alimentrii (prin mucarea limbii, obrazului) Traumarea cronic cu margini ascuite ale rdcinilor dentare, cu obturaii sau construcii protetice uzate, defectate n timpul interveniilor stomatologice (pies, disc, frez, sonda etc.) Apar n urma aciunii rapide i nedozate a factorului traumatizant cu caracter intens i puternic. Ca urmare, apare o plag - leziune superficiala sau mai profund, hematom, hemoragii.

Leziunile mecanice cronice

Etiologie. Factori traumatici pot fi: -marginile ascuite ale dinilor -dinii cariai -rdcinile dentare -proteze dentare prost confecionate sau prost ajustate, vechi -lipsa punctului de contact interdentar -deprinderi vicioase -patologia ocluziv -tartrul dentar -protezele mobilizabile, croet etc.

Tabloul clinic i evoluia leziunilor mecanice:

Tabloul clinic i evoluia leziunilor depind n mare msur de caracterul factorului traumatizant, localizarea sectorului traumat pe mucoas i vrsta pacientului. Acest tip de leziune poate fi ntlnit mai frecvent la persoanele de vrst naintat, ca urmare a particularitilor anatomo-fiziologice individuale i a capacitilor sczute de regenerare tisular. n aa cazuri inflamaia mucoasei cavitii bucale apare pe neobservate, modificrile traumatice timp ndelungat nu provoac dureri, ns pot aprea senzaii de discomfort, edem, hiperemie. nlturarea factorului traumatizant (protezei) conduce rapid la lichidarea procesului inflamator. Dac nu se vor efectua msuri terapeutice, pe fundalul inflamaiei cronice apar ulcere sau sectoare hipertrofiate, care cu timpul se pot maligniza.

Hematom al buzei superioare n caz de traum acut.

Erozie a buzei superioare n caz de traum acut.

Ulcerul decubital (traumatic) al mucoasei bucale.

Se localizeaz pe un sector mic, limitat, pe locul aciunii traumatice (croetul protezei acrilice, marginea ascuit a dintelui cariat, marginea ascuit a rdcinii dentare), care traumeaz permanent mucoasa n timpul vorbirii, alimentaiei etc. Ulcerul, mai frecvent solitar, este dureros la aciunea diferitor excitani, poate avea form, mrime i profunzime diferit, care depinde de caracterul, durata aciunii factorului traumatic. esuturile din jurul ulcerului sunt hiperemiate, ulcerul este dureros la palpare, iar planeul lui este acoperit cu depuneri necrotice (detritus tisular).

Ulcer traumatic

Diagnosticul diferenial a ulcerului traumatic se face cu: -ulceraiile canceroase -ulcere tuberculoase -ulcere sifilitice -ulcere trofice -ulcerul necrotic Vincent.

Tratament local:
-nlturarea factorului traumatizant, -anestezice n timpul alimentrii -fermeni proteolitici n cazul prezenei necrozei tisulare - aplicaii cu substane antiseptice -substane keratoplastice -punerea la eviden de dispensar -Controlul se face peste 2 sptmni dup nlturarea cauzei. Dac epitelizarea nu a avut loc, se face biopsia.

II. Leziunile chimice ale mucoasei bucale

Leziunile chimice ale mucoasei bucale. Aceste leziuni apar n urma aciunii unor substane chimice asupra mucoasei cavitii bucale. Clasificarea : -acute -cronice. Substanele chimice sunt variate:
-substane utilizate cu scop de suicid (acizi, baze). -substane chimice utilizate la uzine, fabrici -substane chimice din cabinetul stomatologic (acizi, fenol, formalin, rezorcin, vagotil, alcool etilic, acid acetilsalicilic, acid arsenic, hipclorit de Na, paraformaldehid etc.

Acizii provoac combustii cu necroz de tip coagulant, acoperite cu pelicule de culoare alb-gri sau galben, pe fundalul unei hiperemii pronunate a mucoasa bucal. Bazele provoac combustii cu necroz colicvaional a esuturilor, care capt un aspect de peltea.

n practica stomatologic se depisteaz mai frecvent traume chimice produse de arsen, rezorcin-formalin, vagotil, peroxidul de hidrogen de 4-6 %, dentin past.

Tratament
Dac combustiile sunt recente, atunci se recurge la irigri abundente cu ap (sau cu substane antagoniste din punct de vedere chimic: acizi cu baze i invers). Combustiile produse de acizi se prelucreaz cu soluii alcaline (ap cu spun, bicarbonat de sodiu, soluie de amoniac de 0,1% - 15 picturi la un pahar cu ap). Bazele se neutralizeaz cu soluii slabe (0,5-1,0%) de acid citric, acid ; clorhidric (o linguri soluie de 0,1% la un pahar cu ap). Nitratul de argint se neutralizeaz cu sol. de 2,0-3,0% clorur de sodiu, sol. Lugol. Combustiile provocate de pasta arsenical se neutralizeaz cu peroxid

Trauma chimic cu necroza n regiunea limbii produs de rezorcin-formalin.

Stomatita nicotinic
Stomatita nicotinic reprezint o inflamaie cronic a mucoasei bucale, care se ntlnete foarte des la fumtori. Etiologia Cauz a stomatitei nicotinice este considerat excitaia termic cu fumul de la igar i chimic cu compuii tutunului care au aciune cancerogen. Clinica. Eritemul difuz al mucoasei bucale, ndeosebi al palatului dur, care se alterneaz cu sectoare albicioase keratinizate cu puncte roii - ducturile glandelor salivare mici. n funcie de gradul de keratinizare, pe mucoasa bucal pot fi observate ragade, adncituri, neregulariti, plici.

Stomatita nicotinic. Schimbri pe palatul dur

Diagnosticul diferenial al stomatitei nicotinice se face cu: -Keratoza fricional (traum mecanic uoar) -Leucoplazia -Candidoza -Lichenul rou plan

Tratament
-Interzicerea fumatului, dup care stomatita nicotinic dispare timp de 4-8 sptmni. -Orice afectare - keratinizare de culoare alb, care nu dispare timp de 1-2 luni, trebuie supus biopsiei, pentru excluderea cancerului sau a patologiei precanceroase. -Aceast patologie este supus dispensarizrii fiecare jumtate de an.

III. Leziunile fizice ale mucoasei cavitii bucale.

Leziunile fizice pot aprea ca rezultat al aciunii diferitor factori: termici (rece, fierbinte) curentului electric radiaiilor ionizante

Combustiile cu lichide fierbini provoac dureri

puternice, preponderent n timpul mesei, mucoasa devenind rugoas, albicioas, pot aprea vezicule, maceraii i ulceraii cu simptome i consecine.

Tratamentul va fi simptomatic: anestezice antiseptice antiinflamatoare mucilaginoase keratoplastice

Trauma electric a mucoasei bucale. Apare n urma aciunii curentului electric asupra mucoasei bucale: galvanizare, electroforez, procese de galvanism n cavitateabucal. Combustia aprut ca rezultat al tratamentului stomatologic poart forma electrodului, mucoasa are o culoare alb-gri, esuturile nconjurtoare sunt hiperemiate, dureroase, ganglionii limfatici regionali pot fi mrii i dureroi la palpare. Tratamentul va fi simptomatic, n funcie de gravitatea tabloului clinic.

Galvanismul i galvanoza mucoasei bucale

Prezint o senzaie neplcut n CB, ce apare ca rezultat al aciunii microcurenilor galvanici (cauzai de prezena n cavitatea bucal a diferitor metale). Curenilor galvanici li se atribuie un rol important n apariia lichenului rou plan, leucoplaziei, alergiilor i altor afeciuni. Galvanism se numete apariia curenilor galvanici ca urmare a diferenei de potenial a metalelor din cavitatea bucal la purttorii protezelor metalice i a obturaiilor din amalgame, dar far simptome subiective i obiective n cavitatea bucal. Prezena curenilor galvanici poate fi determinat cu galva- nometrul. Galvanoza reprezint o stare patologic att local, ct i general ce apare n urma interaciunii n cavitatea bucal a diferitor metale. Procesele electrochimice ce apar amplific fenomenele de coroziune ale metalelor, care elibereaz ioni metalici n lichidul bucal, dnd astfel natere curenilor galvanici.

Factorii etiologici activi sunt: diferena de potenial a diferitor metale apariia sectoarelor anodice i catodice ce migreaz pe suprafaa protezei sau obturaiei metalice, acumulnd sarcini electrice procesele electrochimice, ce intensific procesele de coroziune a metalelor mediul acid, care accelereaz procesele electrochimice saliva, ce exercit rolul de electrolit. Tablou clinic. Acuze locale gust metalic, senzaii de arsur, nepturi, dureri n limb, buze, obraji, xerostomie sau hipersalie, aciditate n cavitatea bucal. Aceast stare se agraveaz n cazul gastritei hiperacide Acuzele generale - cefalee, indispoziie, excitabilitate crescut, slbiciuni Aceste simptome Sunt mai pronunate dimineaa.

Diagnostic:
Pentru stabilirea diagnosticului de galvanoz sunt necesare urmtoarele 5 condiii: gust metalic. simptome pronunate, preponderent dimineaa. nregistrarea diferenei de potenial (10 A se consider ca norm convenional). prezena n cavitatea bucal a cel puin dou metale diferite. ameliorarea strii locale i generale dup nlturarea protezelor.

Tratament:
nlturarea cauzei (protezelor i obturaiilor metalice. substane anestezice, antiseptice (propolis, eliminator, ptlagin) substane keratoplastice (solcoseril, hipozol-N, erbisol, vinilin) n cazul descuamrilor, eroziunilor.

Boala actinic a mucoasei bucale (Mucozit actinic)

Boala actinic apare ca rezultat al iradierii generale a organismului. Formele: acut cronic.

Forma acut se dezvolt cnd organismul uman este supus aciunii razelor cu o doz cuprins ntre 100- 1000 rad. n evoluia acestei boli distingem 4 perioade: Perioada reaciilor primare - apare imediat dup expunere i dureaz 1-2 zile. Apar senzaii de uscciune n cavitatea bucal sau hipersalivaie, dereglri gustative, se dezvolt hiperestezia mucoasei bucale. Mucoasa buzelor este hiperemiat, edemaiat, apar peteii. Perioada bunstrii false (latent) - toate simptomele dispar timp de 1-2 sptmni.

Perioada manifestrilor pronunate - toate simptomele devin maxim pronunate. Apar combustii ale mucoasei, ea devine anemic, uscat, apare stomatita actinic. Imunitatea este sczut, ca urmare, se dezvolt infecia secundar, apar ulcere - stomatita ulcero-necrotic, mai pronunat n regiunea aciunii factorilor traumatizani (proteze, obturaii, tartru). Gingia se necrotizeaz, esutul osos al apofizei alveolare se resoarbe, apar sectoare extinse de necroz profund a mucoasei bucale. Limba este edemaiat, pe suprafaa ei apar ragade, necroz, sensibilitatea gustativ scade, se dezvolt angine necrotice grave. Perioada final - nsntoire.

Forma cronic a bolii actinice se dezvolt ca rezultat al aciunii ndelungate asupra organismului a dozelor mici de radiaie ionizant. Chiar de la nceput, pe mucoasa bucal apar modificri, care se manifest prin simptome crescnde. Bolnavul acuz senzaii de uscciune n cavitatea bucal, apar forme catarale ale gingivitei, care pot trece n gingivite ulceroase, ce se pot complica cu parodontit marginal actinic. Aceste ulceraii pot viza i buzele, mucoasa jugal, limba, genernd dureri pronunate mai des n limb (glosalgii) -glosit actinic.

Tratament.

Trebuie menionat faptul c volumul i durata tratamentului n mare msur depind de gradul i agresivitatea modificrilor din cavitatea bucal. Tratamentul local va fi simptomatic. Tratamentul radiologic trebuie s anticipeze asanarea cavitii bucale. Tratamentul general va consta din: hormoni corticosteroizi - doze mici substane antihistaminice antibiotice sulfat de zinc - micoreaz gravitatea leziunii vitaminoterapie (B6, B12, acid folic) Radioprotector - Amifostin (n cazul tumorilor n regiunea capului

Leucoplazia mucoasei bucale

Leucoplazia este o leziune cronic a mucoasei buzelor i a cavitii bucale, caracterizat printr-o keratoz pronunat a epiteliului. Poate fi atribuit la grupul de afeciuni facultativ precanceroase. De aceea, medicul stomatolog este dator s cunoasc simptomatologia lor, s poat efectua un diagnostic diferenial i s poat trata leucoplazia. Aceast boal se identific mai frecvent la fumtori, la alcoolici dup vrsta de 40 ani i vizeaz doar mucoasele. n cavitatea bucal, leucoplazia afecteaz doar mucoasele ce se supun aciunii mecanice.

Etiologie.
Factori traumatizani locali (dini cariai cu margini ascuite, proteze dentare necorespunztoare, croete, rdcini dentare etc.): fumatul (aciune termic i chimic asupra mucoasei bucale) att la fumtorii activi, ct i la cei pasivi diferena de temperatur (rece - fierbinte), alimente picante curenii galvanici factori nocivi profesionali (instrumente muzicale de suflat, vopsele, lacuri, rini, benzen, formol etc.).

Tablou clinic.

Leziunea elementar este placa hiperkeratozic, omogen. Se localizeaz pe mucoasa sectorului anterior al cavitii bucale - buza inferioar, mucoasa comisurilor labiale, pe mucoasa obrajilor - linia angrenrii dinilor, limba i palatul dur. Leucoplazia afecteaz mucoasa de regul simetric. - n funcie de localizarea procesului, placa hiperkeratozic poate avea diferite forme: pe buza inferioar - pat neregulat de culoarea alb-glbuie pe mucoasa comisurilor labiale - triunghi cu vrful ndreptat retromolar pe palatul dur - pat n form de potcoav de-a lungul apofizei alveolare se mai localizeaz n jurul orificiilor glandelor salivare - ducturile sunt inflamate, hiperemiate, dar deschise, aceast form se numete leucoplazia Tapeiner sau leucoplazia fumtorilor.

Leucoplazia proeminent a mucoasei pe suprafaa limbii.

Leucoplazia Tapeiner sau leucoplazia fumtorilor.

Leucoplazia mucoasei obrazului.

Diagnosticul diferenial a bolii actinice se face cu urmtoarele afeciuni: lichenul rou plan lupusul eritematos sifilidele papuloase HlV-infecia candidoza hiperplastic limba geografic.

Tratamentul
Se recomand abandonul fumatului, consumului de alcool, acceptarea interveniilor stomatologice necesare pentru tratament de pacient nlturarea tuturor factorilor excitani n caz de necesitate, lefuirea selectiv a dinilor Corecia protezelor Protezarea raional Asanarea cavitii bucale Lichidarea galvanozei Aplicaii topice keratoplastice, dar i keratolitice n cazul formelor keratotice, se aplic preparate keratolitice (sol. De 3-510% de acid salicilic, benzotef , tiotef, fluorbenzotef sub form de aplicaii sau electroforez). n cazul formelor verucoase i eroziv-ulceroase, se aplic tratamentul stomatitei ulcero-necrotice, dup care se recurge la msuri chirurgicale, crioterapie. n cazul malignizrii, tratamentul se efectueaz n instituii medicale cu profil oncologic. Dispensarizarea: controale medicale de 4-5 ori pe an.

V mulumesc pentru atenie !!!