Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Introducere
Problem major de sntate 95% dintre indivizi au fost nepai cel puin odat n via Aprox. 10 mil. persoane nepate/an n SUA 9 28% prezint sensibilizare la venin de insecte Gradul de expunere la venin Distribuirea i comportamentul insectelor Reacii sistemice manifestri care amenin viaa (anafilaxie): ~3% dintre aduli 0,4 0,8% dintre copii
3
1: Tmpl; 2: Vertex; 3: Ocel; 4: Ochi compui; 5: Clypeus; 6: Anten; 7: Gene; 8: Mandibul; 9: Membru anterior; 10: Membru mijlociu; 11: Femur; 12: Tibie; 13: Pinten tibial; 14: Tars; 15: Ghear tarsal; 16: Membru posterior; 17: Stern; 18: Ac; 19: Tergit; 20: Arip posterioar; 21: Arip anterioar
Denumire comun
Albin Bondar
Vespidae
Formicidae
Myrmecia spp.
Pogonomyrmex spp. Pachycondyla spp.
Furnic-buldog
Furnic de recolt
6
Apidaele
Albinele
Domesticite pentru polenizare, miere, cear Docile i neap rar, dac nu sunt provocate Acul se detaeaz de corp dup nepare deces nepturi frecvente: copiii care alearg desculi, cei care ngrijesc plante cu flori Albin Albinele africanizate (killer bees) - mai agresive, formeaz roiuri i neap frecvent
Bondarii
Sunt docili i neap rar Reaciile ncruciate cu veninul altor apidae sunt foarte limitate Reaciile sistemice apar n zone foarte populate
Bondar
Vespidaele
Acul de obicei nu se detaeaz pot nepa de mai multe ori Viespile
Caut mncare la mesele de picnic, tomberoane, livezi Sunt foarte agresive i neap neprovocate, mai ales toamna Stup n crpturile zidurilor sau pe pmnt Viespile galbene i fac stup n copaci, iar vibraiile le pot provoca
Viespe
Viespile de hrtie
Zbor caracteristic, cu picioarele atrnnde Talie foarte ngust Diferite culori: maro, rou, negru, dungat Mai puin agresive dect viespile
Viespe de hrtie
Furnic de foc
Tun
10
12
13
14
15
Anafilaxia
0,4 3% din nepturi Mai frecvent la persoanele < 20 ani, M:F = 2:1 expunere diferit ~1/3 dintre cei nepai au istoric personal de atopie Mai frecvent dup nepturi la cap i gt Reacia apare la < 15 minute de la neptur (severitatea reaciei d.p. cu viteza de apariie) Simptome tipice de anafilaxie: urticarie, eritem generalizat, angioedem Simptome severe: Edemul cilor respiratorii superioare (faringe, epiglot, trahee) deces Colaps circulator (oc, hipotensiune) deces Spasm intestinal, diaree, contracii uterine
16
Anafilaxia
17
Anafilaxia
Anafilaxia sever, care include pierderea strii de contien, apare la toate grupele de vrst Decesul mai frecvent la aduli (boli asociate)
Persoanele cu reacii locale extinse prezint de obicei teste cutanate pozitive i IgE specific
Medicaia beta-blocant - factor de risc pentru anafilaxia la persoanele care au prezentat reacii locale extinse Sensibilizare dup nr. mare de nepturi (> 100) producie de IgE anafilaxie
18
Anafilaxia
Testele cutanate pot fi pozitive tranzitoriu, dup o neptur fr simptome severe Dac testele rmn pozitive 5-10 ani 17% risc de reacie sistemic Nu se recomand testarea persoanelor, care nu au prezentat reacii alergice dup o neptur Persoanele, care au avut un episod de anafilaxie - 60% risc de repetare (d.p. cu vrsta, severitatea) Reaciile ulterioare au aceeai intensitate ca reacia iniial Nu s-a observat legtur ntre apariia i intensitatea anafilaxiei, i intensitatea reaciilor cutanate la venin ali factori, n afar de IgE, moduleaz anafilaxia
19
Imunitatea
Studii pe ngrijitorii de albine (nepturi frecvente, fr reacie, sau cu reacie local minor) IgG specifice, corelat cu expunerea la venin
IgG blocheaz in vitro eliberarea de histamin indus de venin din bazofilele persoanelor alergice
Administrarea de gamaglobuline hiperimune de la ngrijitori imunitate temporar la persoanele sensibile Imunoterapia IgG specifice
22
Testarea cutanat
Extract de venin de: albin, viespe, etc Veninul de albin electrostimulare
23
Diagnosticul in vitro
IgE specifice Testul de degranulare a bazofilelor
24
25
26
Evitarea
Pantofi, pantaloni lungi pe cmp i iarb Mnui la lucrul n grdin Evitare: Cosmetice Parfumuri Spray fixativ Evitare: Haine negre, culori nchise Recomandat: Haine albe, culori deschise Alimentele i mirosurile atrag insectele gunoiul trebuie bine mpachetat Sticlele, paharele cu sucuri i bere acoperite (nepturi n limb, gt!!!)
27
Imunoterapia
Eficien crescut Producie de IgG Recomandat la pacienii cu anafilaxie + teste cutanate pozitive
Reacia la neptur Normal edem local, durere tranzitorie Edem local extins Anafilaxie sever Anafilaxie moderat Anafilaxie uoar reacie dermic Boala serului Reacie toxic Copii Aduli
Alegerea pacienilor
Copiii cu manifestri dermice tratament simptomatic Adulii cu simptome uoare de anafilaxie probabil nu necesit imunoterapie Terapia cu adrenalin se prescrie ct timp testele cutanate sunt pozitive; testele se repet o dat la 2 3 ani Persoanele cu simptome severe de anafilaxie:
Dispnee Hipotensiune Edem al cilor respiratorii superioare
Imunoterapie
Dozarea veninului
Doza iniial Dozele incrementale 0,01 0,1 g, n funcie de reacia la testele cutanate Variaz de la terapia rush, cu administrarea de doze multiple de-a lungul ctorva zile, pn la schema tradiional, cu o doz pe sptmn
Doza de meninere
Intervalele n meninere
Durata terapiei
32
Reacii la imunoterapie
Reacii locale, cu durat de cteva zile: Repartizarea dozelor n situri multiple, comprese reci, antihistaminice Reacii sistemice imediate (10%): Scderea dozelor urmtoare cu 25 50%, administrarea veninurilor individual, n zile diferite (dac se administrau mixturi de veninuri) Edem local intens, fatigabilitate, algii: Aspirin, 650 mg, 30 minute nainte de injectare, apoi o dat la 4 ore, ct timp este necesar Majoritatea pacienilor cu reacii la imunoterapie pot atinge dozele de ntreinere Rar, reaciile sistemice necesit ntreruperea terapiei Nu au fost identificate efecte adverse pe termen lung Nu par s existe efecte adverse n sarcin, asupra ftului
33
Monitorizarea imunoterapiei
Rspuns imunologic normal: IgG specific IgE specific
Repetarea testelor cutanate o dat la 2 ani Criteriu de ntrerupere Teste cutanate NEGATIVE Eecul terapiei nu se coreleaz cu IgG specific nu se recomand monitorizarea IgG specific Se monitorizeaz: Doza i frecvena injeciilor Reaciile adverse nepturile accidentale de insecte din timpul terapiei Medicaia curent
34
ntreruperea imunoterapiei
Observaii: Alergia la neptura de insecte este un proces auto-limitant Nu toate persoanele cu istoric de anafilaxie i teste cutanate pozitive vor prezenta reacii alergice la nepturile ulterioare Au fost propuse 2 criterii: 1. Conversia la teste cutanate negative 2. O perioad finit de terapie, de 3 5 ani, chiar n prezena testelor cutanate pozitive, n funcie de: Tipul simptomelor iniiale de anafilaxie Reaciile din timpul imunoterapiei Specia insectei care a produs alergia Starea general de sntate (n special bolile cardio-vasculare)
35
ntreruperea imunoterapiei
Conversia la teste cutanate negative CRITERIU ABSOLUT (IgE specifice nu mai sunt prezente nu mai exist risc de anafilaxie)
Risc
la aduli Fr asociere Fr asociere la albin n reaciile severe
Testele cutanate
dac nu imunoterapiei
se
modific
timpul
36
37
Tuni:
Extract whole-body care induce eliberarea de histamin din bazofile, i rspunsuri cutanate intense Posibilitatea imunoterapiei a fost puin studiat
Pureci:
Rare la om, spre deosebire de cini i pisici Cel mai frecvent: urticarie papular (o form de inflamaie papular persistent), care ncepe la nivelul gleznelor, se generalizeaz n cteva sptmni, persist cteva luni, i se vindec spontan
39
Suntei alergic la ceva? Adic alergic la altceva dect la insecta care v-a nepat.
40