P. 1
Vias Lagrimales y Dacrioadenitis

Vias Lagrimales y Dacrioadenitis

|Views: 5.309|Likes:
Publicado porHarimTorres

More info:

Published by: HarimTorres on Sep 15, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX or read online from Scribd
See more
See less

07/02/2013

original

Harim Sinhue Torres Mendoza

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• La glandula lagrimal aporta el componente secretor acuoso principal a la pelicula lagrimal. • Esta situada en una concavidad superficial del hueso frontal, es decir en el interior de la fosa glandular lagrimal.

• La glandula lagrimal queda divida por la extension lateral del musculo elevador y por las extensiones del musculo de muller con un lobulo orbitario en la parte superior y un lobulo palpebral en la inferior.

• El lobulo orbitario es el mas grande de los dos y queda por detras del tabique orbitario y por encima de la aponeurosis del elevador. • El lobulo palpebral de la glandula lagrimal queda situado bajo la extension lateral de la aponeurosis del elevador, por debajo del lobulo

• La glandula lagrimal es un conjunto de lobulillos de coloracion gris rosada. • Ademas de la glandula lagrimal principal, en los fondos de saco conjuntivales y a lo largo del borde tarsal superior existen glandulas lagrimales accesorias

• En el fondo de saco conuntival superior se pueden observar alrededorde 20 a 40 galndulas accesorias de Krause. • La glandula lagrimal principal y las glandulas lagrimales accesorias de krause y wolfring proporcionan el componente acuoso de la pelicula

• La vascularizacion arterial de la glandula lagrimal procede de la rama lagrimal de la arteria oftalmica.

• La pelicula lagrimal cubre la superficie ocular constituida por la cornea y la conjuntiva. • La lagrima esta compuesta de 3 capas:
– Una capa lipidica externa – Una capa acuosa intermedia – Una capa mucosa interna

LAS CELULAS CALCIFORMES CONJUNTIVALES Y LAS CELULAS PLANAS ESTRATIFICADAS DE LOS EPITELIOS CORNEAL Y CONJUNTIVAL ELABORAN LA CAPA MUCOSA

• La película lagrimal desempena varias funciones esenciales para la salud a travez del mantenimiento y la proteccion de la superficie ocular. • En primer lugar contribuye a las propiedades opticas homogeneas de la superficie corneal.

• Las lagrimas constituyen la fuente principal de oxigeno para la cornea. • Actúan como lubricante entre los parpados y la superficie corneal. • El movimiento de las lagrima a través de la superficie ocular y su drenaje en el conducto naso lagrimal facilitan la eliminación de cuerpos extraños, restos y células muertas.

• Las lagrimas contienen numerosas proteinas antibacterianas que protegen la cornea y a la conjuntiva de la infeccion bacteriana. • Composicion de la lagrima
– Agua (98,3%). – Gran contenido en glucosa. En condiciones patológicas la proporción es parecida a la del plasma sanguíneo. – Proteínas: Albúmina, globulina y lisozima (q ue tiene capacidad antimicrobiana). La cantidad de proteínas disminuye ante una inflamación, lagrimeo continúo.

• La via lagrimal excretora se inicia en una abertura de 0.3mm que existe en la porcion interna de cada parpado denominado punto lagrimal. • El punto del parpado inferior se localiza en una zona ligeramente mas externa que el del parpado superior.

• Los puntos son las aberturas de los canaliculos que, a su vez, son estructuras de drenaje delicadas de alrededor de 10 mm de longitud y .5 a 1.0 mm de diametro; atraviesan la parte interna de los parpados y alcanzan el saco lagrimal.

• El mecanismo mas importante para el drenaje lagrimal es el efecto dinamico de los parpados y del aparato cantal interno.

DACRIOADE NITIS

• La dacrioadenitis es la inflamación de la glándula lagrimal, sobre todo de la principal.

DACRIOADENITIS INFECCIOSA AGUDA
• La dacrioadenitis aguda es una infección de la glándula lagrimal que habitualmente se desarrolla en pocos días. La infección puede ser aislada o formar parte de una enfermedad sistémica. • Afecta con mayor frecuencia a pacientes de 10-20 años, aunque puede aparecer a cualquier edad.

Sintomas
• Dolor • Inflamación en la región de la glándula lagrimal. • Ptosis. • A veces proptosis y diplopía • Inflamación de la porción externa del párpado superior con posible enrojecimiento y sensibilidad • Exceso de lágrimas o secreción.

Exploracion Clinica
• Glándula lagrimal inflamada y dolorosa. Edema palpebral o periorbitario. Ptosis mecánica. • En ocasiones, inyección conjuntival y quemosis, adenopatía preauricular, proptosis y alteraciones de la motilidad ocular externa.

CAUSAS
• Dacrioadenitis viral: mononucleosis infecciosa, parotiditis, herpes zoster. • Dacrioadenitis bacteriana: estafilococos, estreptococos y neiserias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Dacrioadenitis crónica. 2. Seudotumor inflamatorio orbitario. 3. Carcinomas de glándula lagrimal. 4. Infecciones palpebrales localizadas. • 5. Celulitis preseptal y orbitaria. • • • •

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• 1. Estudio oftalmológico completo a fin de determinar la extensión de la infección y descartar otras patologías orbitarias. • 2. Revisión de síntomas sistémicos asociados. • 3. Pruebas de imagen: TC, donde se observa un engrosamiento difuso de la glándula, mal delimitada y sin destrucción ósea.

TRATAMIENTO
• 1. Infecciones bacterianas: antibióticos por vía oral que cubran fundamentalmente estafilococos. • 2. Infecciones víricas: medidas de soporte y antiinflamatorios.

COMPLICACIONES
• Fistulización cutánea, dacriops o queratitis seca secundaria a la disminución de la producción de lágrima.

DACRIOADENITIS CRÓNICA. TUMORACIONES
• Paciente que acude por tumoración persistente y/o progresiva del tercio externo del párpado superior. A veces se asocian dolor y diplopía.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Tumoración palpebral crónica del tercio externo del párpado superior, con proptosis o sin ella, que puede desplazar el globo ocular inferonasalmente, provocando secundariamente una ptosis palpebral en “S tumbada”. • La zona visible de la glándula estará edematosa y eritematosa. • Disminución de la secreción lagrimal.

CAUSAS DE MASA DE GLÁNDULA LAGRIMAL
• 1. Sarcoidosis. Menos frecuentes: TBC, sífilis, leucemia, parotiditis, etc. (fig. 12.a). • 2. Seudotumor inflamatorio orbitario: el 25 % de los pacientes con esta enfermedad asocian patología de la glándula lagrimal. A menudo aparecen brotes de inflamación aguda con dolor y edema que responden bien a la corticoterapia.

• 3. Tumores de la glándula:
– a) Adenoma pleomórfico o tumor epitelial mixto benigno: tumor epitelial más frecuente de la glándula lagrimal. Edad de presentación: quinta década. Tumor de crecimiento lento e indoloro que desplaza el ojo hacia abajo y adentro. Puede crecer hacia atrás produciendo proptosis y oftalmoplejía. TC: masa bien delimitada que remodela la fosa lagrimal sin producir destrucción ósea (figs. 12.b y 12.c). – b) Tumor linfoide: lentamente progresivo. Edad: adulto. Puede extenderse a conjuntiva dándole un color asalmonado. TC: lesión de límites irregulares, habitualmente sin destrucción ósea (figs. 12.d y 12.e).

• d) Carcinomas de la glándula lagrimal: raros, pero con alta morbimortalidad. El más frecuente es el carcinoma adenoide quístico, seguido del adenocarcinoma pleomórfico, el adenocarcinoma, el carcinoma mucoepidermoide y carcinoma de células escamosas. Se presentan como una masa de inicio agudo, dolorosa y de crecimiento rápido que produce proptosis y desplazamiento inferonasal del globo. Es frecuente la invasión orbitaria. Se puede acompañar de oftalmoplejía, hipoestesia en el territorio trigeminal, edema de papila y pliegues coroideos. TC: masa irregular con destrucción ósea y calcificaciones intratumorales en el 33

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• 1. Anamnesis correcta. • 2. Exploración clínica oftalmológica completa • 3. TC y RM. • 4. Estudio hematológico y serológico en caso de sospecha de enfermedad inflamatoria o infecciosa (enzima convertidora de angiotensina, Mantoux, V DRL, etc.). • 5. Biopsia. No se debe realizar en caso de sospecha de adenoma pleomorfo o quiste dermoide.

TRATAMIENTO
• 1. Inflamación secundaria a sarcoidosis o seudotumor inflamatorio: corticoterapia habitualmente en dosis de 1 mg/kg/día. • 2. Tumores benignos: resección completa con pronóstico excelente. • 3. Carcinomas: cirugía radical (exenteración) asociada a

Bibliografia y fuentes

• Adler Fisiologiadel Ojo Aplicación clinica, Paul L Kaufman, edi. ELSIE V ER, 2004 • Atlas urgencias en Oftalmologia Volumen 1, Álvaro Bengoa González Esperanza Gutiérrez Díaz Eugenio Pérez Blázquez, edi. Medica Steve. • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/span

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->