P. 1
GuíaPteQuemado

GuíaPteQuemado

|Views: 2.536|Likes:
Publicado poryolanurse

More info:

Published by: yolanurse on Sep 14, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/08/2013

pdf

text

original

Agentes etiológicos como quemaduras eléctricas y quemaduras químicas serán
tratados en el capítulo Doce. Las causas de quemaduras y sus lesiones incluyen: calor
seco, contacto, calor húmedo, y radiaciones ionizantes.

Calor

Seco

La llama y el flash entran dentro de esta categoría. Es causa común de quemaduras y
su peso específico en la determinación de morbi-mortalidad en República Dominicana
es importante. Las determinantes más frecuentes de quemaduras por calor seco, son
explosiones de cilindros de gas propano, antorchamiento (ignición), por quemaduras
eléctricas e incendios estructurales.

Afortunadamente en República Dominicana se presentan pocas víctimas por incendios
domiciliarios, exceptuando los niños que muchas veces quedan atrapados en la
vivienda por negligencia de los padres. Las explosiones por gas propano usualmente
producen quemaduras extensas y profundas y ocurren en el ambiente del hogar. Las
quemaduras por flash ocurren por la ignición súbita y de corta duración de una fuente
inflamable. En República Dominicana, la causa más frecuente de quemaduras por flash
se debe a la ignición inesperada de hornos u hornillas de estufas domésticas, también
en hornos de panaderías. Los adultos son más comúnmente quemados por calor seco y
flash. Las lesiones por contacto con superficies calientes como fogones, metales
calientes así como planchas y ollas, también están consideradas dentro de esta
categoría.

Calor Húmedo

También llamada quemadura por escaldadura, es la quemadura producida por
cualquier tipo de líquido caliente; agua, vapor de agua, aceites, brea, etc. Los niños
son especialmente susceptibles a este tipo de quemaduras. La severidad de la lesión
depende de la temperatura del líquido y del tiempo de exposición, además del espesor

26

de la piel en determinado lugar del cuerpo. El vapor de agua fluye a presión a una
temperatura de unos 400°C, posee un índice de conducción calorífica 5,000 veces
mayor que el aire seco, por esta razón, éste agente es capaz de producir lesiones muy
graves, incluyendo quemaduras térmicas de las vías aéreas, desafiando la capacidad
disipadora de calor del árbol bronquial.

Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro Especializado *
Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10 años y adultos
>50 años
Quemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y peligren aspectos cosméticos y
funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores
Quemaduras químicas que involucren y peligren aspectos cosméticos y
funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores
Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos
Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma concurrente, cuando la
injuria térmica represente mayor riesgo para el paciente
<< Quemaduras con lesión inhalatoria y lesión inhalatoria sin quemaduras >>
Pacientes con enfermedades y/o condiciones (ej.: embarazo) pre-existentes
que afecten adversamente el pronóstico.

* Estos criterios son propuestos por la American Burn Association (ABA). Sin embargo, pueden variar,
dependiendo de las demandas y ofertas de servicios especializados de un país determinado. Aspectos
socioeconómicos, pobreza y escasez de servicios, son variables de transferencia a tomar en cuenta.

Quemaduras por Radiación Se presentan por efecto de destrucción celular producidas
por las radiaciones ionizantes. Estas radiaciones no solamente aceleran los
movimientos moleculares intracelulares, sino, que generan calor por encima de los
niveles capaces de producir muerte celular, Ej.: hornos microondas. Con el
advenimiento de inventos modernos y aplicaciones médicas, estas raras quemaduras
del pasado son más y más periódicas. Las radiaciones ultravioletas artificiales son
causas de quemaduras por radiaciones en países nórdicos. Sin embargo, en el trópico,
los rayos ultravioletas solares son las causas de quemaduras de 1°grado. En el
ejercicio de la oncología moderna es frecuente describir quemaduras por radiación
producidas en el curso de terapias anticancerosas. Estas quemaduras causadas por
exposición a radioactividad, con fines médicos, han sido clasificadas como: tempranas,
moderadas, tardías y crónicas.

Clasificación y Características Clínicas de las Quemaduras por Radiación

Tempranas

Inflamación, eritema, exfoliación seca o húmeda. Similar a
quemadura de 1° grado. El pelo puede caer y no regenera.
El paciente experimenta descamación seca y prurito

Moderadas

Puede haber flictena (ampollas), con eritema más profundo.
Coloración purpúrea, descamación húmeda, atrofia de
glándulas sudoríparas con fibrosis. Pérdida de pelo
permanente. Curación en 3-4 semanas

Tardías

Por radioterapia, ocurre como accidente de
sobredosificación. Se evidencia por ampollas, escara
profunda y desprendimiento de la piel. Dolorosa, evolución
tórpida, debido a cambios vasculares

27

Crónicas

Por exposición prologada a radiación, usualmente en
personal que labora en áreas de radioactividad, incluye
isquemia, despigmentación cutánea, atrofia, ulceración,
necrosis y malignización tisular.

CAPITULO CINCO

Manejo Inicial del Paciente Quemado (1)

Tratamiento Ambulatorio
Tratamiento en la Escena del Accidente
Tratamiento de Quemaduras con Trauma Concurrente (TCQ)
Shock Posquemaduras
Reanimación con Líquidos y Fórmulas de Reanimación Hídrica

Referencias [22 - 39]

Manejo Ambulatorio
Por suerte, que el 90% de las quemaduras son consideradas como menores. Las
quemaduras menores pueden ser tratadas ambulatoriamente y debe tenerse como
prioridades:

1.Optimización del control de infecciones; éste control se obtiene
mediante el lavado y aplicación de antibióticos tópicos.
2.Cobertura de la herida para protección.
3.Reducción a su mínima expresión del dolor y disconfort
4.Proveer apoyo emocional a la víctima y sus familiares.
5.Movilización de articulaciones y el mantenimiento de arcos de
movilidad si están indicados.

El personal que da seguimiento ambulatorio a una herida quemadura debe de estar
alerta para brindar asistencia y referir a un centro especializado si fuese necesario.

Características Comunes de la Herida Quemadura

Causas

Profundidad

Dolor

Aspectos

Líquidos Caliente
Exposición breve
Exposición larga

2° grado
2° y 3° grado

intenso
mínimo

húmedo, ampollas,
rosado húmedo,
rojo oscuro

28

Llama [Flama]
flash
contacto directo

2° grado
3° grado

severo
mínimo

húmedo, ampollas,
rosado, seco,
blanco cetrino

Químicos
ácidos

álcalis

2° grado
conversión a
3° grado

severo

severo

marrón y correoso
blanco o
marrón claro

Electricidad

3° grado

mínimo

seco, blanco cetrino
o marrón y correoso

Quemaduras de 1°grado - Comúnmente producidas por el sol. En las latitudes
tropicales de la ubicación geográfica de la República Dominicana son frecuentes las
quemaduras de 1°grado. Con el incremento del turismo, muchas personas de origen
caucásico, quienes están mayormente predispuestos a quemaduras solares de
importancia, vacacionan en el país, por lo que, las quemaduras de 1° grado, muestran
tendencia a incrementar, especialmente durante el verano.
Las quemaduras de 1°grado, lesionan solamente la epidermis sin producir pérdida de
continuidad de la piel. Por esta razón resulta inútil aplicar cremas o ungüentos
antibióticos ya que la función de barrera cutánea antimicrobiana está preservada.

Los rayos ultravioletas solares UVA y UVB (Alta y Baja intensidad ) producen reacción
inflamatoria local y ligero edema debido a lesión directa sobre las células epidérmicas.
Esta reacción inflamatoria local produce, a su vez, liberación de prostaglandinas. Las
prostaglandinas son irritantes de las terminaciones nerviosas sensitivas y son
responsables del dolor y disconfort asociados a ellas.

El tratamiento de las quemaduras de 1°grado está dirigido a medidas generales de
confort como serían: aplicación de compresas frías y el uso de ropa ligera. Para
contrarrestar el efecto de las prostaglandinas, está indicada cualquier droga
antiinflamatoria no esteoridea (AINES) moderna, cuyo efecto farmacológico esté
polarizado hacia inhibir la liberación de las prostaglandinas. El antiiflamatorio debe ser
prescrito a dosis farmacológicas, dosificado y administrado de acuerdo a las
especificaciones del AINES elegido.

Las quemaduras de 1°grado pueden presentarse en pacientes con deshidratación
severa o en shock térmico en es tos casos el paciente debe ser admitido para
tratamiento con medidas generales de sostén. La remisión de esta lesión tomará entre
2 a 5 días de forma espontánea y sin producir ninguna secuela.

Resumen del Tratamiento de Quemaduras de 1° grado

29

Aplicar apósitos y compresas frías en el área de la quemadura

No aplicar ungüentos o cremas antibióticas ya que no existe riesgo de
infección

Los Analgésicos tópicos en ungüentos o sprays tienen un breve efecto y
pueden ser irritantes a una piel delicada

Administre antiinflamatorios no esteroideos (AINES) a dosis farmacológica
según el producto

Si el paciente está deshidratado o en shock hipertérmico; trate
concomitantemente la situación.

Ejerza todas las medidas posibles de confort, como ropa ligera y reposo

Quemaduras de 2do. Grado de Espesor Parcial- Este tipo de quemadura afecta la
epidermis y las capas más superficiales de la dermis produciendo de manera
característica ampollas o flictenas. Si la lesión se enmarca en la categoría de
quemadura menor puede ser tratada exitosamente en forma ambulatoria. Cuando se
encara el manejo ambulatorio debe tenerse presente la aparición de alguna
complicación como serían: infecciones y conversión. Usted debe elegir si utilizar cura
por el método abierto o el método cerrado. Existen instrucciones generales para curar
estas quemaduras de 2°grado Superficiales pero estas deben ser flexibles lo suficientes
como para adaptarse a cada caso.
Ampollas (flictenas, bulas) - Son acumulaciones de fluido plasmático debajo del
tejido desvitalizado, por lo que no se consideran heridas cerradas. El manejo de las
ampollas depende del tamaño de estas y de su localización. Por lo general, ampollas
pequeñas, de hasta unos 3 centímetros de diámetro, pueden ser dejadas intactas. Hay
que considerar en estas aspirar con jeringuilla estéril y aplicar presión para conseguir
protección del lecho quemado, por otro lado, ampollas mayores de 5 centímetro de
diámetro o localizadas en áreas pendientes del cuerpo y de roce deben ser removidas
por el médico y el lecho de la quemadura cubierto de forma estándar. La única
excepción a esta regla la constituyen las ampollas en la palma de la mano y planta del
pie. Estas áreas son extremadamente dolorosas y se prefiere aspiración y compresión
de las ampollas, tantas veces como sea necesario.

Comparaciones del Método de cura abierta vs. cura cerrada

Cura abierta

Cura Cerrada

Ventajas

más fácil que usar
vendajes
útil en áreas difícil de
vendar

Ventajas

reduce riesgos de
infección,
pérdida de calor
y riesgo de
contaminación
efecto de
debridamiento
mayor confort
para el paciente

30

Desventajas

aumenta desecación
de la herida
aumenta disconfort y
pérdida de calor
aumenta riesgo de
contaminación e
infección cruzada

Desventajas

consume mayor
tiempo y
recursor
riesgo de
infección sino se
cambia
constantemente

Indicaciones

quemaduras de cara,
oreja, periné
quemaduras
superficiales sin
riesgos de infección
cualquier quemadura
profunda (considere
desventajas)

Indicaciones

cualquier
quemadura
profunda, en
tanto, se cambie
periódicamente
(mínimo c/24 h)

Instrucciones Generales para curaciones de quemaduras de manejo ambulatorio

•Limpie y lave las quemaduras utilizando jabón suave quirúrgico y solución salina
al 0.9%, una vez limpia, aplique antibiótico tópico, idealmente Sulfadiazina de
Plata al 1% sobre la herida con un espesor de aproximadamente 1mm. Cubra la
herida con vendajes y déjelo in situ hasta el primer chequeo en 24 horas.
•Este primer vendaje, será removido en la segunda curación, no más tarde que
24 horas, cuando se aplicará un segundo vendaje previo lavado y reaplicación
de Sulfadiazina de plata al 1%. Probablemente, serán necesarias varias
curaciones hasta que la quemadura cicatrice y no exista peligro de infección.
•No es necesario indicar antibióticos sistémicos parenteral u oral ya que el
antibiótico tópico se encargará de controlar la infección sobre la herida. Un
antibiótico sistémico de amplio espectro causaría selección de cepas resistentes.
Por otro lado las defensas naturales del organismo son capaces de controlar
infectológicamente una quemadura menor no contaminada.
•Si se observan señales de molestia en el lapso entre visitas, es posible acortar
el período de curaciones. Las molestias incluyen fiebre, dolor que empeora en
vez de desaparecer y enrojecimiento excesivo de la piel alrededor de la
quemadura (celulitis) o franjas rojas saliendo de las quemaduras. Observar
también, si hay exceso de secreciones que empapen el vendaje o si hay pus o
cualquier otro cambio de color de la herida.

Nota: Cuando se utiliza Sulfadiazina de Plata en una quemadura, se forma una materia grisácea y
apergaminada pálida sobre la herida. Esto se llama coagulo de Sulfadiazina Argéntica, tiene aspecto
ominoso pero es inocuo y no debe ser removido. El coagulo no tiene olor, a diferencia del pus, y puede ser
evitado removiendo la crema de Sulfadiazina Argéntica totalmente en cada curación.

•Durante el manejo ambulatorio puede llegarse a una etapa en la que el mismo
paciente está en capacidad de curarse. Para esto, aconseje remover el vendaje
con agua tibia, remojarlo bajo la llave o en un recipiente limpio. Luego quitarlo
lentamente de la quemadura. Esto evita lesiones al tejido nuevo en formación,
si hay coagulo presente (por el uso de Sulfadiazina de Plata), tratar de no
tocarlo.

•Lavar la quemadura con agua jabonosa (ver solución de Dakin Capítulo Siete) y
una gasa, remover cualquier costra o tejido suelto, enjuagar la quemadura con
agua clara, limpia y tibia dejar que se seque al aire o secar tocando suavemente
con una toalla limpia o un trozo de gasa.

31

•Recomiende entonces, seguir cualquier instrucción especial para la aplicación de
la crema, ungüento, o solución antibiótica. Debe colocarse una venda de gasa
nueva para mantener la superficie quemada limpia y seca.
•A medida que una quemadura cicatriza, las articulaciones pueden tornarse
rígidas a menos que no se les ejercite (por Ej.: doblando los brazos y piernas o
abriendo y cerrando los dedos). Indique ejercicio a realizarse diariamente o más
a menudo. A veces, se exonera a los niños de los ejercicios cuando estos le
resultan muy dolorosos, pero debe recordarse que los niños se recuperan más
rápidamente que los adultos. Cualquier persona mayor de 25 años debe hacer
ejercicio, o sino, pueden resultar con daños importantes de cualquier
articulación quemada.
•Luego que la quemadura está cicatrizada, usualmente entre 14 a 21 días,
mantenga ésta protegida de la luz solar por varios meses. No aplique sustancias
que contengan químicos fuertes. Puede indicar manteca vegetal (Crisco®) o de
cacao como lubricante natural. Esto evitará resequedad, prurito y descamación
de la delicada piel regenerada.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->