Bioseguridad hospitalaria

Mg.

Obst. Pea Nole, Nancy

Universidad Nacional de Tumbes Per

Junio 2009

BIOSEGURIDAD
Son las medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impida la transmisin de infecciones en todas aquellas actividades relacionadas con la salud

PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD: HISTORIA

Junio 1992 Convenio sobre Diversidad Biolgica. Art. 19.3 seala que: los pases Parte estudiarn la necesidad y modalidades de un protocolo jurdicamente vinculante que establezca procedimientos adecuados, incluido en particular, el consentimiento fundamentado previo, en la esfera de la transferencia, manipulacin y utilizacin de cualesquiera organismos vivos modificados resultantes de la biotecnologa que puedan tener efectos adversos para la conservacin y la utilizacin sostenible de la diversidad biolgica. Noviembre 1994 Primera reunin de la Conferencia de las Partes (COP) en el Convenio sobre la Diversidad Biolgica (CBD) en NassauBahamas; establece la conformacin de un Grupo de Expertos en Bioseguridad, abierto a todos los gobiernos y un panel de 15 expertos para preparar un documento base para el grupo.

CONTINA..
Mayo 1995 El grupo de 15 expertos se reuni en el Cairo Egipto. Julio 1995 El Grupo de Expertos en Bioseguridad se reuni en Madrid para determinar los trminos de referencia, hubo una participacin activa de ONGs y cientficos independientes. Se produjo una controversia en relacin al mbito y a los elementos del Protocolo. Noviembre 1995 La Segunda Reunin de la Conferencia de las Partes en Jakarta, luego de intensas discusiones sobre el mbito y los elementos, establece un Grupo de Trabajo Especial de Composicin Abierta sobre Bioseguridad para negociar el Protocolo Julio 1996-Febrero 1999
El Grupo de Trabajo Especial de composicin Abierta sobre Bioseguridad, presidido por el Dr. Veit Koester (Dinamarca) se reuni en 6 ocasiones. Las dificultades para alcanzar un acuerdo en los temas centrales del texto borrador presentado por el Presidente de los grupos de trabajo. Los grupos se disolvieron el 22 de febrero.

22-24 Febrero 1999

La Primera Reunin Extraordinaria de las Partes reunida bajo la direccin de Juan Mayr, Ministro de Ambiente de Colombia, reconoci que las negociaciones fracasaron y decidieron suspender la reunin.
1 Julio 1999

Consultas informales con los delegados a la reunin del CDB en Montreal, a fin de confirmar la voluntad poltica para proceder las negociaciones.
Septiembre 1999 Consultas informales en Viena para construir un ambiente apropiado y explorar reas de posible acuerdo en las tres reas fundamentales (mbito, procedimiento de acuerdo fundamentado previo, relacin del protocolo con los acuerdos de la OMC. Enero 2000 La reunin extraordinaria de las Partes contina en Montreal, se concluye y se adopta el Protocolo de Cartagena sobre Bioseguridad. Mayo 2000 68 pases firman el Protocolo en Nairobi, durante la Quinta Reunin de la Conferencia de las Partes. Diciembre 2000 Primera reunin del Comit Intergubernamental del Protocolo de Cartagena de Bioseguridad

Factores que influyen en la bioseguridad

Globalizacin Nuevas tecnologas de produccin agropecuaria y elaboracin de alimentos Aumento del comercio de alimentos y productos agropecuarios Obligaciones jurdicas para los signatarios de los acuerdos internacionales pertinentes Aumento de los viajes y los desplazamientos transfronterizos de personas Avances en las comunicaciones y el acceso mundial a informacin sobre la bioseguridad Mayor atencin del pblico a la biodiversidad, el medio ambiente y los efectos de la agricultura en ambos Desplazamiento desde la independencia de los pases hacia la interdependencia entre ellos para una bioseguridad efectiva Escasez de recursos tcnicos y operacionales Gran dependencia de algunos pases de las importaciones de alimentos

Objetivos de la Bioseguridad:
Prevenir, combatir y/o gestionar los riesgos para la vida y la salud, cuando proceda, para un sector particular de la bioseguridad Dictar normas, desarrollar procedimientos y promover el uso de instrumentos que permitan evitar accidentes, considerando el riesgo real que enfrenta los trabajadores en la labor con distintos microorganismos o con material biolgico potencialmente infeccioso para determinar el nivel de bioseguridad con el que debe trabajar.

Objetivos sectoriales de la bioseguridad

Proteger la vida y salud humanas: (incluida la inocuidad de los alimentos) Proteger la vida y salud de los animales (incluidos los peces) Proteger la vida y salud de las plantas (incluidos los bosques) Proteger el medio ambiente

Bases legales de la Bioseguridad en el Per

La Constitucin Poltica del Per, Art. 2 , inciso 22, establece que es deber primordial del estado garantizar el derecho de toda persona a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al desarrolla de su vida. La Ley General de Salud, Ley N 26842, Titulo Primero indica los derechos y deberes concernientes a la salud individual, Titulo II segundo fundamenta los deberes, restricciones responsabilidades en consideracin de la salud de los terceros, enmarcndose el presente manual en los captulo Quinto, Sexto y Octavo, y finalmente el titulo Sexto donde se sealan las medidas de Bioseguridad. Ley General de Residuos Slidos, Ley N 27314, Ttulo I Disposiciones Generales, artculo 1, establece derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la sociedad en su conjunto, para asegurar una gestin y manejo de los residuos slidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujecin a los principios de minimizacin, prevencin de riesgos ambientales y proteccin de la salud y el bienestar de la persona humana. La Ley General de Aguas, Decreto Supremo N 261-69-AP, Reglamento de los Ttulos I, II Y III de la Ley General de Aguas D.I. N 17752, Artculo 61 que todo vertimiento de residuos a las aguas martimas o terrestres del pas, deber efectuarse previo tratamiento, lanzamiento submarino o alejamiento adecuado, de acuerdo a lo dispuesto por la autoridad sanitaria y contando con la licencia respectiva.

Contina..
Reglamento de Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire, Decreto Supremo N 074-2001-PCM, Ttulo III Del Proceso de Aplicacin de los Estndares Nacionales de calidad del aire, Captulo I Planes de Accin para el mejoramiento de la Calidad del aire, artculo 10, seala la Promocin y compromiso voluntario para la reduccin de contaminantes del aire. RESOLUCIN MINISTERIAL N 217-2004/MINSA. Lima, 25 de febrero del 2004, que aprueba, la Norma Tcnica N 008MINSA/DGSP-V.O1: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios".10 RM 179-2005 del 08 de marzo 2005 que aprueba la NT- 026 MIMSA/ OGE-V01 Norma de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias. RM 523-2007 del 20 de junio 2007, que aprueba la Gua Tcnica para la evaluacin Interna de la Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias

LA BIOSEGURIDAD EN LOS SERVICIOS DE LA SALUD

La Bioseguridad intenta disminuir el dao producido al paciente mientras permanece en Establecimientos de Salud. Trata de proteger al personal de salud. Por tal motivo la salud ocupacional ha ido evolucionando desde una actitud correctiva a una actitud preventiva, participativa y dinmica que ha favorecido el inters por el desarrollo de enfoques integrales para el mejoramiento de la calidad de los trabajadores y de su entorno. Las Instituciones son responsables y deben velar por el adecuado control de la transmisin de infecciones y proteger o asistir al personal que trabaja en alguna institucin de salud en el eventual caso de que ocurriera un accidente laboral, en especial con la exposicin biolgica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los lmites entre el accidente y la prevencin pasan por el cumplimiento de las normas bsicas de bioseguridad hoy en da consideradas universales.

Bioseguridad Hospitalaria
La bioseguridad hospitalaria a travs de medidas cientficas organizativas define las condiciones de contencin bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados, con el objetivo de confinar el riesgo biolgico y reducir la exposicin potencial de: personal de laboratorio y/o reas hospitalarias crticas y reas no crticas, pacientes y pblico general y medio ambiente.

Los Principios de Bioseguridad

La Bioseguridad tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales.

Universalidad

Barreras de proteccin

Medidas de eliminacin
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Elementos bsicos de la bioseguridad

Los elementos bsicos de los que se sirve la Seguridad Biolgica para la contencin del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:
Prcticas de trabajo: Las personas que por motivos de su actividad laboral estn en contacto con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y adems han de recibir la formacin adecuada en las tcnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biolgicos les resulte seguro. Equipo de seguridad (o barreras primarias) Dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad) como los equipos de proteccin personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc). Diseo y construccin de la instalacin (o barreras secundarias). Su magnitud depender del agente infeccioso en cuestin y de las manipulaciones que con l se realicen. Cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de proteccin personal.

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE DESECHOS DE RESIDUOS SLIDOS

Es el conjunto de procedimientos y polticas que conforman el sistema de manejo de los residuos slidos. La meta es realizar una gestin que sea ambiental y econmicamente adecuada. Residuo mdico es el que est compuesto por residuos generados como resultado del tratamiento, diagnostico o inmunizacin de humanos o animales y de la investigacin conducente a la produccin o prueba de preparaciones medicas hechas de organismos vivos y sus productos y al material que no representa una utilidad o un valor econmico para el dueo, el dueo se convierte por ende en generador de residuos

Clasificacin de los residuos slidos

El residuo se puede clasificar de varias formas, tanto por estado, origen o caracterstica:
Clasificacin por estado: Un residuo es definido por estado segn el estado fsico en que se encuentre. Existe por lo tanto tres tipos de residuos desde este punto de vista slidos, lquidos y gaseosos. En general un residuo tambin puede ser caracterizado por sus caractersticas de composicin y generacin. Clasificacin por origen: se puede definir el residuo por la actividad que lo origine, esencialmente es una clasificacin sectorial. Esta definicin no tiene en la prctica lmites en cuanto al nivel de detalle en que se puede llegar en ella.

Tipos de residuos ms importantes

Residuos municipales: La generacin de residuos municipales vara en funcin de factores culturales asociados a los niveles de ingreso, hbitos de consumo, desarrollo tecnolgico y estndares de calidad de vida de la poblacin. Residuos industriales : La cantidad de residuos que genera una industria es funcin de la tecnologa del proceso productivo, calidad de las materias primas o productos intermedios, propiedades fsicas y qumicas de las materias auxiliares empleadas, combustibles utilizados y los envases y embalajes del proceso. Residuos mineros : Los residuos mineros incluyen los materiales que son removidos para ganar acceso a los minerales y todos los residuos provenientes de los procesos mineros. En el Per y en el mundo las estadsticas de produccin son bastante limitados. Residuos hospitalarios: Lo que hace la bioseguridad es analizar el accidente o incidente para elaborar normas y procedimientos que permitan evitarlos, promoviendo el uso adecuado de instrumentos, materiales, espacios, etc. Esto permite pensar a la bioseguridad como una disciplina preventiva e integral,

Clasificacin por tipo de manejo.

Residuo peligroso: Son residuos que por su naturaleza son inherentemente peligrosos de manejar y/o disponer y pueden causar muerte, enfermedad; o que son peligrosos para la salud o el medio ambiente cuando son manejados en forma inapropiada. Residuo inerte: Residuo estable en el tiempo, el cual no producir efectos ambientales apreciables al interactuar en el medio ambiente. Residuo no peligroso : Ninguno de los anteriores

Sistema de manejo de residuos slidos

Bsicamente el sistema de manejo de los residuos se compone de cuatro sub sistemas: Generacin: Cualquier persona u organizacin cuya accin cause la transformacin de un material en un residuo. Transporte: Es aquel que lleva el residuo. El transportista puede transformarse en generador si el vehculo que transporta derrama su carga, o si cruza los limites internacionales (en el caso de residuos peligrosos), o si acumula lodos u otros residuos del material transportado. Tratamiento y disposicin: El tratamiento incluye la seleccin y aplicacin de tecnologas apropiadas para el control y tratamiento de los residuos peligrosos o de sus constituyentes. Respecto a la disposicin la alternativa comnmente ms utilizada es el relleno sanitario. Control y supervisin: Este sub sistema se relaciona fundamentalmente con el control efectivo de los otros tres sub sistemas.

Riesgo asociado al manejo de los residuos slidos

Gestin positiva: Conservacin de recursos: El manejo apropiado de las materias primas, la minimizacin de residuos, las polticas de reciclaje y el manejo apropiado de residuos traen como uno de sus beneficios principales la conservacin y en algunos casos la recuperacin de los recursos naturales. Reciclaje: Un beneficio directo de una buena gestin lo constituye la recuperacin de recursos a travs del reciclaje o reutilizacin de residuos que pueden ser convertidos en materia prima o ser utilizados nuevamente. Recuperacin de reas : Otros de los beneficios de disponer los residuos en forma apropiada un relleno sanitario es la opcin de recuperar reas de escaso valor y convertirlas en parques y reas de esparcimiento, acompaado de una posibilidad real de obtencin de beneficios energticos (biogs)

Gestin negativa:
Enfermedades provocadas por vectores sanitarios: Contaminacin de aguas Contaminacin atmosfrica Contaminacin de suelos Problemas paisajsticos y riesgo Salud mental

Manejo de residuos slidos hospitalarios

Todo establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atencin de salud humana o animal, con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, as como de investigacin. Los centros de atencin de salud son los encargados de reducir y prevenir los problemas de salud de la poblacin. Estos establecimientos generan residuos que presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la poblacin en general.

Objetivos del manejo de los residuos slidos hospitalarios

Disminuir el riesgo asociado al trabajo en el laboratorio por todos aquellos eventos accidentales, que puedan afectar a la salud de quienes trabajan en l. Minimizar el riesgo de contaminacin o alteracin del ambiente.

Clasificacin de los residuos slidos en los centros de atencin de salud

Residuos infecciosos: Se generan en las diferentes etapas de la atencin de salud (diagnstico, tratamiento, inmunizacin, investigacin, etc.) y contienen patgenos en cantidad o concentracin suficiente para contaminar a la persona expuesta a ellos. Pueden ser materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes, materiales biolgicos, sangre humana y productos derivados, residuos anatmicos patolgicos y quirrgicos, residuos punzocortantes y residuos de animales. Residuos especiales: se generan principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento y usualmente no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas agresivas tales como corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad o radiactividad. Pueden ser, entre otros, residuos qumicos y peligrosos, residuos farmacuticos y residuos radiactivos. Residuos comunes: Los residuos comunes son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categoras anteriores. No representan peligro para la salud y sus caractersticas son similares a las de los residuos domsticos comunes. Se incluye en esta categora a los papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de la preparacin de alimentos y desechos de la limpieza de patios y jardines, entre otros.

Peligros y riesgos en el manejo de los residuos slidos hospitalarios

Los problemas identificados en Amrica Latina y el Caribe respecto al manejo de residuos de hospitales son : Las lesiones infecciosas provocadas por objetos punzocortantes del personal hospitalario de limpieza y del personal que maneja los residuos slidos. Los riesgos de infeccin fuera de los hospitales para el personal que maneja los residuos slidos, los que recuperan materiales de la basura y el pblico en general. Las infecciones de los pacientes hospitalizados debido al manejo deficiente de desechos. Entre los problemas tcnicos se puede Recipientes para punzocortantes mencionar la separacin inadecuada de los desechos peligrosos en el punto de origen debido a la poca formacin del personal encargado. Adems, no se almacena adecuadamente los objetos punzocortantes, lo que explica las numerosas lesiones del personal que manipula los desechos.

Etapas en el manejo de los residuos de hospitales

1. Segregacin: La segregacin de residuos es la clave del manejo debido a que en esta etapa se separan los desechos y una clasificacin incorrecta puede ocasionar problemas posteriores. Durante esta etapa interviene personal que en su mayora est encargado de la atencin del paciente, muchas veces en condiciones de urgencia y bajo presin. A menos que haya recibido una buena capacitacin, dicho personal podra considerar el manejo de los desechos como un asunto de poca importancia, pues desconoce lo que ocurre con ellos una vez retirados del pabelln o quirfano. Manipulacin y almacenamiento. Las bolsas y recipientes de desechos debern ser selladas y llevadas a un lugar especial de almacenamiento donde se colocarn en pilas separadas de acuerdo al color de las bolsas, dos veces al da o ms en quirfanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento deber ser seguro y contar con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se debe colocar el smbolo universal de residuo biolgico en la puerta del rea de almacenamiento, en los contenedores de residuos y en congeladores o refrigeradoras usados para tal fin. Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente exterior que podr ser recogido por el servicio municipal.

2.

Smbolo de Riesgo Biolgico

Smbolos de Riesgo Radiactivo

Formas de tratamiento de los residuos slidos hospitalarios

Entre las tecnologas disponibles para el tratamiento de residuos infecciosos se puede mencionar: la incineracin, el autoclave y el tratamiento por microondas, entre otros. Un inadecuado diseo o incorrecta operacin de los sistemas de tratamiento pueden generar problemas de contaminacin ambiental, por lo que es importante prevenir esa posibilidad mediante la correcta seleccin de la tecnologa y la capacitacin del personal a cargo de su operacin. El tratamiento de los residuos hospitalarios se efecta para lograr los siguientes resultados:
Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los residuos previo a su disposicin final Reducir su volumen Volver irreconocibles los desechos de la ciruga (partes corporales) e Impedir el reuso inadecuado de artculos reciclables.

Incineracin:
Los residuos se queman bajo condiciones controladas para oxidar el carbn y el hidrgeno presente en los residuos. Las principales ventajas de este mtodo son la reduccin del volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos y la posibilidad de recuperar energa para generar vapor o electricidad. Las desventajas son que las emisiones gaseosas pueden contener contaminantes y que su operacin y mantenimiento, dependiendo de su magnitud, pueden ser complejos.

Fosa para eliminar cantidades pequeas de desechos

Continua

Esterilizacin a vapor autoclave: En el tratamiento por autoclave, los residuos se exponen a altas temperaturas mediante la inyeccin de vapor y alta presin, lo que permite destruir patgenos. Este mtodo es fcil de instalar y operar y existen en el mercado autoclaves de diferente capacidad. Los factores condicionantes son que los residuos requieren una distribucin homognea en la cmara cuando sta no tiene sistema de rotacin; hay poca reduccin del volumen de residuos y necesita equipo adicional para el suministro de vapor.

Microondas: los residuos se trituran y se les inyecta vapor para asegurar la absorcin uniforme del calor, en ese estado, son impulsados a travs de una cmara donde son expuestos a las microondas. Los residuos se calientan hasta 95C por 30 minutos. Las ventajas del mtodo son su bajo consumo de energa, aproximadamente 270 kw/hora; deja irreconocibles los residuos y la descarga de efluentes es insignificante. Sus desventajas son que presenta riesgo de liberar material txico voltil durante el proceso de tratamiento; la molienda est sujeta a fallas mecnicas y no se destruyen todos los parsitos ni bacterias esporuladas.

Otros procedimientos:

Actualmente se usan equipos mviles de tratamiento. Las ventajas de estos sistemas son que pueden ser utilizados en distintos establecimientos; no es necesario un espacio para la unidad de tratamiento en el centro de salud; y pueden ser usados en casos de emergencia en hospitales de campaa. Por otro lado, en estas unidades se pueden colocar cualquier tecnologa de tratamiento, ya sea incineracin, esterilizacin por microondas, esterilizacin por vapor, haz de electrones, entre otros.

 Otros desechos peligrosos pueden eliminarse del siguiente modo:

Los frmacos citotxicos deben ser quemados o degradados qumicamente por especialistas calificados. Nunca debern diluirse o verterse al alcantarillado. Los materiales radiactivos pueden devolverse a la industria nuclear que los suministr. La mayora de los desechos radiactivos de los establecimientos mdicos tienen un nivel bajo de radiactividad y una semivida corta, por lo que pueden almacenarse en condiciones controladas hasta que puedan ser tratados como otros desechos. Debe solicitarse el asesoramiento de expertos. Los envases presurizados deben enterrarse o devolverse al fabricante pero nunca quemarse o procesarse mecnicamente.

Disposicin final
Relleno de seguridad: Encapsulado Relleno de emergencia Minimizacin de residuos
Reduccin de la cantidad de materiales usados, mediante la restriccin de las compras, uso de materiales reusables, uso de materiales que generan menos residuos, entre otros. Reduccin de la cantidad de residuos generados, mediante la separacin en la fuente, la segregacin de residuos, entre otros. Reciclaje y reuso, para lo cual se puede utilizar la esterilizacin con vapor o gas u otros mtodos de tratamiento. Tcnicas de reduccin del volumen, tales como la incineracin, compactacin y trituracin. Tcnicas de recuperacin de la energa, tal como la incineracin con equipo de aprovechamiento del calor mediante un caldero.

Sistema de tratamiento de los residuos slidos hospitalarios Factor Aplicacin Esterilizacin por vapor Mayora de residuos infecciosos Fcil Incineracin Casi todos los residuos infecciosos Compleja Capacitado 85 a 95% Microondas Casi todos los residuos infecciosos Moderadamente compleja Capacitado 60% (con trituracin) Bajo Bajo riesgo Bajo riesgo

Operacin

Requerimientos del Capacitado personal Reduccin de volumen Riesgos ocupacionales Efluentes lquidos Emisiones al aire 30% (sin compactacin subsecuente) Bajo Bajo riesgo Bajo riesgo

Moderado Riesgo moderado (lavador de gases) Alto riesgo