Lima, Per 08 febrero del 2013 Dr.

Oscar Ramrez

Mdico Ocupacional
Seguros Corporativos - SCTR

Exmenes mdicos ocupacionales y la Problemtica actual en el SGSST

Normativa Vigente

La RM 312-2011 (Protocolos de Exmenes Mdicos Ocupacionales y guas de exmenes mdicos por actividad) se promulga dada la obligacin de realizar exmenes mdicos ocupacionales segn el DS 0092005 Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo que obliga tener los protocolos de exmenes mdicos ocupacionales emitidos por el MINSA.

Normativa Sectorial
Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional y otras medidas complementarias en minera (DS N055-2010EM):
Anexo 7C Anexo 7D Formato de Historia Ocupacional

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

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Anexo 7C

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

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Formato de Historia Ocupacional (Autor Dr. Carlos Llap Yesan)

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

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Anexo 7-D

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

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FINALIDAD RM 312-2011 MINSA

Proteger y promover la seguridad y salud de los trabajadores as como generar ambientes de trabajo fsicos, trabajo; saludables que y de incluyan aspectos de

psicosociales y servicios

organizacional salud

ocupacional

adecuados para los trabajadores.

OBJETIVO

Establecer un procedimiento de vigilancia de la

salud de los trabajadores para identificar, y

controlar los riesgos ocupacionales,

proporcionando informacin probatoria para

fundamentar las medidas de prevencin y

control en los ambientes de trabajo.

AMBITO DE APLICACIN

El presente Documento Tcnico es de aplicacin en todos los Establecimientos del Sector Salud: Ministerio de Salud, EsSalud, FFAA y FFPP, Clnicas y otros Empresas Prestadoras de Salud internos o externos de la actividad econmica, en el mbito nacional.

Comentario
La finalidad y el objetivo son concordantes, sin embargo el mbito de aplicacin no queda claro dado que sealan a todos los centros de servicios mdicos y no a las empresas donde se

debe de aplicar la Ley 29783 de SST.

Factores de Riesgo
Sustancias qumicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas); Factores fsicos (como los ruidos, las radiaciones. las vibraciones, condiciones termohigromtricas). Factores biolgicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leishmania). Factores ergonmicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en posturas incmodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy pesados). Factores mecnicos (como los riesgos asociados con las mquinas: puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, gras o vehculos elevadores de horquilla). Factores asociados con la energa (como los riesgos de los sistemas elctricos o las cadas de lugares elevados). Factores asociados con la conduccin de vehculos (como conducir en tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehculos con mal mantenimiento o con los que el conductor no est familiarizado).

PROTOCOLO DE EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES Y GUIAS DE DIAGNOSTICO PARA EXAMENES MEDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

Lo nuevo: Dao a la salud de los trabajadores: Enfermedades Relacionadas al Trabajo Constituye as un grupo muy amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados nica y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo o pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo.

 Desde el punto de vista tcnico - preventivo, medico y legal se habla de enfermedad relacionada al trabajo, y no solo de enfermedad profesional. As, el perfil de enfermedad y muerte de los trabajadores resultar de la mezcla de esos factores, que pueden ser sintetizados en tres grupos de causas:

GRUPO I: Enfermedades en el que las condiciones de trabajo es causa necesaria, tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente legales como la hipoacusia, silicosis, hepatitis B. GRUPO II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo, pero no necesario, ejemplificadas por las enfermedades ms frecuentes o ms precoces en determinados grupos ocupacionales y para las cuales el nexo causal es de naturaleza eminentemente epidemiolgico. La hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedades psicosomticas, enfermedades del aparato locomotor, varices de los miembros inferiores, estrs, sndrome metablico y algunas neoplasias malignas (canceres), en determinados grupos ocupacional o profesiones. GRUPO III: enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador de un disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente, tipificadas por las

enfermedades alrgicas y por los disturbios mentales, en determinados grupos ocupacionales o profesiones.

Comentario
Esta RM 312 seala un nuevo termino que es Enfermedades Relacionadas al Trabajo (no sealado en la Ley 29783 SST ni en otras relacionadas). Su definicin no es muy clara sin embargo abarca muchas ms enfermedades que solo las enfermedades ocupacionales.

VIGILANCIA DE TRABAJADORES

LA

SALUD

DE

LOS

Tipos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

a) b) Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores. Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores.

PROTOCOLOS PARA LO EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES El mdico ocupacional debe de atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de acuerdo al Anexo N 01, y a la Ficha nica de Aviso de Accidentes de Trabajo (FUAAT), para el desarrollo de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, y a las disposiciones de la normatividad actual de la Seguridad y Salud en el Trabajo.

Tipos de evaluaciones:
Pre ocupacional. Peridico y

Retiro: tendrn validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no mayor de 2 meses.
Otras evaluaciones mdico ocupacionales:
Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo
Por reincorporacin laboral Por contratos temporales de corta duracin: El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exmenes Mdicos Ocupacionales previa autorizacin del trabajador con tres meses de antigedad al Servicio de Salud Ocupacional que atendi al trabajador por ltima vez.

Comentario
Esta RM 312 seala que el mdico ocupacional debe de atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo. Cual es la interaccin con la Ley 29783 de SST y el SCTR??

Comentario
Esta RM 312 seala realizar la vigilancia de salud a travs de las evaluaciones del estado de salud y evaluaciones del riesgo de salud. Adicionalmente propone los tipos de evaluaciones mdicas ocupacionales, agregando a los ya conocidos un nuevo termino Por contratos temporales de corta duracin donde recomienda usar el examen del otro servicio de salud ocupacional siempre y cuando tenga una antigedad de 3 meses como mximo.

 La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicacin del mdico ocupacional mnimamente una vez al ao y de acuerdo a la exposicin a los factores de riesgo, en concordancia con las evaluaciones mdico ocupacionales peridicas, y deben de contener mnimamente: Exmenes Complementarios Generales
a) Biometra sangunea. b) Bioqumica sangunea. c) Grupo y factor sanguneo. d) Examen completo de orina. Exmenes complementarios especficos y de acuerdo al tipo de exposicin:

 El Servicio de Salud Ocupacional desarrolla el anlisis de la vigilancia de la salud de los trabajadores mnimamente de forma anual mediante tasas de frecuencia de eventos relacionadas a la salud de los trabajadores. El Servicio de Salud Ocupacional elabora las tasas de anlisis en base a la informacin de los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo notificado y registrado as como a las evaluaciones medico ocupacionales.

Indicadores

Comentario
Esta RM 312 seala que el servicio de Salud Ocupacional lleve indicadores de accidentes de trabajo y de enfermedades relacionadas al trabajo. La duda es que en caso el servicio solo cuente con un mdico, en el caso de accidentes, el mdico llevara estos indicadores de accidentes pero quien realizara la gestin de prevencin de accidentes?. O por otro lado si hubiese un ingeniero de seguridad de la empresa, ya no seria necesario que el mdico lleve estos indicadores?

 El Mdico empleador.

Ocupacional

realizar

un

informe

al

El Mdico Ocupacional remitir un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdiccin, a las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA).

 El Mdico Ocupacional que atienda un Accidente de Trabajo y/o una Enfermedad Relacionada al Trabajo del Grupo 1, para su diagnstico definitivo segn se requiera, deber de referir al trabajador a la Comisin Calificadora y Evaluadora de Invalidez de la jurisdiccin para su evaluacin y calificacin de la invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales segn normatividad actual.

GUIA PARA EXAMENES MEDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

Existen factores de riesgo y daos a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pblica, en donde los exmenes mdicos ocupacionales adems de criterio tcnico del mdico ocupacional, se deber realizar exmenes complementarios especficos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guas Tcnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado:

Comentario
Esta RM 313 seala que el contenido del examen mdico ocupacional lo planteara el mdico ocupacional con la evaluacin de riesgos pero obliga a la vez de acuerdo al rubro a una serie de exmenes. En cuanto a los exmenes hay exmenes por decirlo de alguna manera ambiguos, que no han demostrado valor, engorrosos, que producen mayor radiacin que aumentaran costos y que inclusive no seran evaluados en laboratorios peruanos.
Ejemplo
Medicin seriada de la hiperactividad bronquial inespecfica. Pruebas de sensibilidad mucosa. Radiografa de trax anteroposterior y lateral. Determinacin de la metahemoglobina en sangre y de la p- aminofenol en orina. Determinacin de mercurio en eritrocitos y en el plasma. Etc.

Internacionalmente que sucede???

CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores es la

actividad

primordial

de

los

Servicios

de

Salud

Ocupacional especificado en el punto 6.3 de la presente norma y estar a cargo de un medico con especialidad en Medicina Ocupacional, Medicina del Trabajo, Medicina Interna, o Medico Cirujano con Maestra en Salud Ocupacional o con experiencia en Medicina Ocupacional por mnimo por 3 aos, quien establecer

el procedimiento de la Vigilancia de la Salud de los

Trabajadores.

 Se debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Mdico Ocupacionales cuyo contenido e informacin debe ser competencia del Mdico Ocupacional, la Autoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagacin discriminatoria y respeto a la confidencialidad, teniendo en cuanta la normatividad nacional.

Mantencin de la documentacin
La documentacin debe de permanecer en custodia en el Servicio de Salud Ocupacional, y se debe informar a la empresa las conclusiones necesarias contra del para la toma o de medidas fines Las preventivas, y de ninguna manera se usara en trabajador de orden para laboral. administrativos

Evaluaciones Medico Ocupacional debern de

ser conservadas durante 40 aos.

SERVICIOS ENCARGADOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Los servicios que presta el Mdico Ocupacional debern de implementarse de acuerdo a las

necesidades de Atencin Primaria de la Salud del pas,

tomando en cuenta la triada de persona, familia y ambiente, segn las disposiciones del MINSA en concordancia con los lineamientos de la OMS,

 Los servicios que preste el Mdico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse, segn los casos, como servicios para una sola empresa y/o ambiente de trabajo, o como

servicios comunes a varias empresas y/o ambientes

de trabajo (servicios internos o externos),

 Asegurando la presencia del Mdico Ocupacional mnimamente por 6 horas de permanencia diaria por 5 das a la semana, cuando en el ambiente de trabajo existan 200 ms trabajadores incluyendo los de servicios de terceros, y de forma semipresencial o externo mnimamente por 4 horas diarias dos veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente trabajo existan menos de 200 trabajadores incluyendo los de servicios de terceros,

 Esta implementacin ser priorizada para los sectores de mayor riesgo segn las

disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. La atencin prestada a los

sectores de mayor riesgo no elimina ni reduce la

necesidad de implementar los servicios de salud ocupacional en otros sectores econmicos.

Los Servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Deber tener sus funciones acreditadas y aprobada por la autoridad en salud de la jurisdiccin de acuerdo a las normas del

Texto nico de Procedimientos Administrativos (T.U.P.A.) de

Servicios de Salud y de Salud Ocupacional del MINSA, de las Direcciones Regionales de Salud y/o de la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), teniendo como requisitos mnimos

personal capacitado en Salud Ocupacional, infraestructura

mnima, y material tecnolgico, dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de los factores de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones medico ocupacionales a aplicar en los trabajadores, as como de una pliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores.

Comentario
El RM 312 refiere que los Servicios de Salud Ocupacional deban de tener una pliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores. No queda claro si es para los trabajadores del Servicio de Salud Ocupacional (SCTR?) o si es para los trabajadores a quienes se gestiona la salud y seguridad en el trabajo. Si fuese la segunda posibilidad sera un SOAT medico?.

 El Mdico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debe coordinar con un equipo multidisciplinaro constituido en funcin de la ndole de las tareas que deban ejecutarse, por lo menos con uno de los siguientes profesionales: Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional, Profesional de la Salud (Lic, en Enfermera, Lic, en Psicologia) o de Ingeniera con Especialidad en Seguridad y Salud Ocupacional.

Caractersticas del servicio

Los servicios que preste el Mdico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deber de contar con un especio fsico adecuado, equipo mdico bsico, y adems, disponer de un

personal

administrativo

necesario

para

su

funcionamiento.

 Cuando sea apropiado, el Mdico Ocupacional que desarrolla la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores podr hacerse cargo tambin de los Servicios de Higiene Ocupacional, de los Servicios de Primeros

Auxilios y/o Tpico, y de los Servicios de Salud en

general.

Comentario
El RM 312 refiere que los Servicios de Salud Ocupacional y los de Servicio General pueden

organizarse en conjunto. Probablemente se refiera a que los tpicos mdicos y servicios de emergencia de las empresas puedan ser un solo conjunto con los servicios de Salud Ocupacional.

SUPERVISION DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

La autoridad en salud de la jurisdiccin, a travs del responsable de Salud Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud y/o la DIGESA realizara la supervisin de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores por los Servicios de Salud Ocupacional de acuerdo a previa programacin local, para verificar su cumplimiento de mediante la aplicacin de un instructivo de supervisin segn el Anexo N 06.

Comentario
El RM 312 refiere que el DIGESA a travs del inspector sanitario supervisara los Servicios de Salud

Ocupacional sin la potestad de sancionar.

Anexos
ANEXO N 01 REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (DS N 009 2005 TR) POLTICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS, CENTROS MDICOS ASISTENCIALES Y/O SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL (notificacin de accidentes y de enfermedades relacionadas al trabajo). ANEXO N 02 FICHA MEDICO OCUPACIONAL. ANEXO N 03 FICHA PSICOLOGICA OCUPACIONAL. ANEXO N 04 VALORACION MUSCULESQUELETICA. ANEXO N05 INFORME TECNICO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES. ANEXO N06 SUPERVISION DE LA IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.

Comentario
Los anexos son extensos, algunas veces con informacin irrelevante, otras confusas, informacin que se repite y que probablemente dupliquen o mas los tiempos de cada examen sin contar con al aumento de hojas por cada evaluacin.

Glosario de Trminos
Enfermedad Relacionada al Trabajo.-Es un dao a la salud que puede ser causado en su totalidad por las condiciones de trabajo, o puede ser intensificada o por las condiciones de trabajo de las personas. Enfermedad Ocupacional. Trmino que se usa para definir a las Enfermedades Relacionadas al Trabajo. Enfermedad Profesional.-Es una enfermedad contrada corno resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral, y de carcter legal.

 Evaluaciones Mdico Ocupacionales.-Estn referidos a exmenes mdicos realizados al ingreso del trabajador, peridicamente y al momento de su cese, orientados a la deteccin de enfermedades profesionales y lesiones de posible aparicin en razn a la exposicin de riesgos presentes en el centro de trabajo. Exposicin Ocupacional.-Se define como la presencia de un factor de riesgo sea fsico, qumico, biolgico, ergonmico o psicosocial en contacto con el trabajador en el ambiente laboral, por un determinado tiempo.

Inspeccin a empresas por MINSA

Inspeccin a empresas por MINSA

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Puntos de controversia
Normativa que derogue a la RM 312-2011???, alineada a la Ley 29783 de SST Delimitacin de obligacin de sectores en los que tienen norma especifica como minera Mas .

Referencias: Dr. Juan Carlos Palomino Sociedad de Medicina Ocupacional y Medio Ambiente SOMOMA

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

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