C11 GR Vulnerabile 2012

Problematica medico-social a unor grupuri vulnerabile de populatie
Curs studenti - Medicin general-anul V Prof. Dr. DANA GALIETA MINCA S.L. Dr. ADRIANA VASILE 2012
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
Continutul cursului
Populatii vulnerabile: definire
Cauzele vulnerabilitatii
Categorii de grupuri vulnerabile: cauze si
fenomene caracteristice, interventii ale sistemului de sanatate publica
Ce inseamna vulnerabil?
O persoana vulnerabila = o persoana aflata in
pericol, la risc, susceptibila la probleme, fara ajutor care are nevoie de protectie si suport (Roger
1997, Simpson, 2007).
O persoana este vulnerabila atunci cand este
capabila sa- si aiba singura de grija. Vulnerabilitate contextuala / de mediu anumite circumstante particulare
Ce inseamna populatie vulnerabila?

..cei incapabili s i protejeze propriile interese, acetia avnd un grad insuficient de putere, inteligen, educaie, sau alte atribute necesare proteciei propriilor interese (Council for International
Organizations of Medical Sciences )
cei incapabili de a se adapta la cerintele structurale ale sistemului social.( Dezvoltarea

comunitatilor etnoculturale, Stefan Cojocaru, Daniela Nacu, Vasile Miftode, Antonio Sandu)
grupuri susceptibile la boala cei foarte tineri, cei foarte varstnici, femeile, minoritatile rasiale, cei care au putin suport social, cei cu nivel scazut de Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti educatie, cei care au venituri mici si cei care nu
Grupurile populaionale vulnerabile

familiile numeroase cu venituri insuficiente
familiile dezorganizate persoanele de etnie rom copiii i tinerii
omerii
femeile vrstnicii
refugiaii
persoanele cu dizabiliti fizice sau mentale
5
Grupurile populaionale vulnerabile- CAUZE, CONSECINTE

Srcia
Somajul
Stigmatizarea i marginalizarea social,
excluziunea sociala
Infracionalitatea Vagabondajul Prostituia Toxicomania
Importanta din punct de vedere medico-social a existentei grupurilor populationale vulnerabile

ECHITATEA IN SANATATE Concept bazat pe justiia distributiv reducerea anselor de a fi sntos, n cazul grupurilor sociale defavorizate
Asigurarea
oportunitii de anse, tuturor grupelor de populaie indiferent de categorie social, mediu, domiciliu, nivel de instrucie, sex, nivel de sntate, capacitate de munc, etc
Obiectiv principal al sntii publice

7
Echitatea n sntate
Morbiditatea,
incapacitatea, invaliditatea i decesul precoce sunt mai frecvente, n cazul categoriilor de populaie defavorizate
Accesul grupelor defavorizate la ngrijiri, dei mai
necesar, este mai dificil.
Srcia
Srcia
fenomen multidimensional
situaia material nivelul de educaie starea de sntate vulnerabilitatea i expunerea la factorii de risc (ecologici, profesionali) posibilitatea limitat a persoanei de a-i exprima i de a-i face auzite i nelese nevoile
Srcia surs de marginalizare social
priveaz individul de drepturile sale fundamentale, de libertatea de a-i satisface nevoile primare mpiedic dezvoltarea potenialului personal afecteaz dezvoltarea societii
10
Relaia existent ntre srcie i starea de sntate
Sntatea mai bun poate preveni sau ofer o cale pentru a scpa de srcie
11
Srcia n Romnia
Prag srcie relative (2008) 459,33lei Prag srcie absolute (2008) 254,5 lei
MMFPS, Directia Programe Incluziune Sociala, Saracia in Romania, 2007
Rata srciei relative 18.5%
Rata srciei absolute (extrema) 9.8%
Evolutia saraciei absolute si a saraciei relative, 20002007 (%)

40 35.99 35 30.6 30 25 20 15 10 17.1 17 18.1 17.3 28.9 25.1 18.8 17.9 15.1 13.8 9.8 18.2 18.5 18.6
5
0 2000 2001 2002 2003 saracie absoluta 2004 saracie relativa 2005 2006 2007
Rata srcie absoluta (2008) 5,7% , 1,22 milioane saraci

12
Din 1995 pn n 1999, economia a nregistrat un declin iar srcia a crescut. intre 2000 i 2006, economia a nregistrat o cretere iar srcia s-a redus. Aceast tendin s-a manifestat pe tot parcursul perioadei. n 2006, rata srciei absolute a atins cel mai sczut nivel nregistrat din 1995.
Sursa: Romnia: Raport de evaluare a srciei 2007
13 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
Evolutia ratelor saraciei relative pe medii de rezidenta, Romania, 2000-2007 (% )

35 30 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 17.1 11.5 17 10.1 23.9 25.2 27.6 26.9 26.3 17.9 10.7 28 29.6 29.9
18.1 10.1
17.3 8.8
18.2 10.2
18.6 9.6
18.5
URBAN RURAL
NA TIONAL
9.2
70% dintre persoanele expuse riscului saraciei traiesc in mediul rural

14
15
Distribuia srciei pe regiuni, Romnia, 2003

16
Sursa: Romnia: Raport de evaluare a srciei 2007
Rata de saracie relativa n funcie de statutul socio-ocupaional n anul 2007

40.0% 35.0% 30.0%
25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% omeri Pensionari Angajati alte categorii
3.3% 15.7% 22.50% 37.9%
Srcie relativa
17

pondere
60
Rata saraciei absolute in functie de nationalitate/ etnie (%)
50
48.5
40
30
20 13.8 10 8.8 7.1
0 ROMA ROMANA MAGHIARA ALTELE
18

Evolutia saraciei absolute n funcie de nivelul de educaie n 2007
20.0% 18.0% 16.0% 14.0% 12.0%
17.5%
15.3%
14.6%
Srcie absoluta
10.0%
8.0% 6.0%
7.8% 3.9% 1.3% 0.4%
4.0%
2.0% 0.0%
19
Riscul de saracie pe grupe de varsta
copiii (ntre 0-14 ani) i tinerii (ntre 15-24 ani) sunt expui celui mai ridicat risc de srcie. n comparaie cu 2003, rata de srcie n rndul acestora s-a micorat cu peste 30%, dar riscul de srcie relativ continu s creasc. Aproximativ 75% dintre copiii sraci aparin zonelor rurale, unde riscul de srcie al unui copil este de trei ori mai mare n comparaie cu cel al unui copil care locuiete ntr-o zon urban. Mai mult de o treime dintre copiii sraci locuiesc n gospodriile deinute de fermieri, cu un grad de srcie de apte ori mai ridicat dect cel al copilului unui angajat.
20
Rata saraciei in functie de tipul de gospodarie (2007)

Persoane singure 27,9%
Familiile monoparentale 31%

Persoanele singure in varsta de peste 65 ani
33,4% Familiile cu 3 si mai multi copii 40%
21
Saracia si starea de sanatate

Familiile monoparentale au o stare de sanatate
precara: tatii singuri sunt la risc de accidente, addictii, boli cardiace ischemice si au rate de mortalitate mai amri decat alte grupuri (Weitoft,2004) -parintii singuri tind sa aiba comportamente mai putin orientate spre sanatate (fumatul mai frecvent la parintii singuri)
22
SUMAR: Prevalena srciei

regiunile de NE, SV i SE
mediul rural
zonele cu omaj crescut grupurile de romi
gospodriile de pensionari
familiile numeroase i cele care au peste 3
copii gospodriile n care capul familiei este neinstruit familiile uniparentale

23
Relaia existent ntre srcie i starea de sntate (1)

Exist corelaie ntre:
Srcie i mortalitatea infantil (r=0.632) Srcie i mortalitatea matern (r=0.370) Srcie i sperana de via la brbai (r=0.284) Srcie i sperana de via la femei (r=0.394) Srcie i acoperirea cu medici (r= -0.87)
24
Relaia existent ntre srcie i starea de sntate (2)

Exista discrepante regionale in acoperirea cu
25
personal medical a populatiei : nr locuitori ce revin unui medic este de aprox 6 ori mai mare in rural decat in urban! Regiunea cu cel mai mare grad de saracie este si regiunea cu cel mai mic grad de acoperire medicala (NE) Factorii determinanti care influenteaz gradul de accesibilitate al populatiei la serviciile de sntate sunt in general reprezentati de: nivelul srciei, somajul, ocupatia, mediul de rezident, statutul de asigurat n sistemul de asigurri sociale de sntate,gradul de acoperire cu personal medical
Concluzii
ntre ratele srciei pe medii i n cele 8
regiuni geografice ale rii exist diferene importante aceste diferene se regsesc i la nivelul valorilor principalilor indicatori ai strii de sntate, care se coreleaz direct cu ratele srciei.
26
ntrebri SP
Care sunt aciunile care pot avea cel mai mare
impact asupra reducerii srciei?

Care sunt iniiativele cel mai uor de exploatat
i de extins pe scar larg?
27
Abordare strategica a saraciei

asigurarea unei functionri a pietei muncii favorabil crerii locurilor de
munc, reducerii fenomenului muncii nedeclarate si a managementului adecvat al schimbrii la nivelul ntreprinderilor si lucrtorilor
16% dintre europeni sunt nc n risc de srcie. (procentajul de 8% al celor care au un loc de munc si se afl totui n risc de srcie demonstreaz c nu toate locurile de munc ofer o astfel de siguran.)
promovarea incluziunii sociale si mbunttirea accesului pe piata muncii
pentru grupurile vulnerabile promovarea competitivittii pe piata muncii, n special prin mai buna corelare dintre sistemul educational si de formare si cerintele pietei muncii
28
Implicarea n activitile de diminuare a srciei

Interventii la nivel Social
asigurarea unui climat macroeconomic stabil cresterea investitiilor n economie si n sectorul social, promovarea incluziunii sociale si cresterea ofertei de locuri de
29
munc mai bine platite Asigurarea unei redistributii echitabile a resurselor ca rezultat al economiei si pietei concurentiale Modernizarea sistemului de protectie sociala Puncte cheie: acordarea atentiei cuvenite schimbarilor demografice intervenite in ultimii ani Mentinerea costurilor si asigurarea sustenabilitatii sistemului sanitar
Ce poate face sistemul sanitar: interventii SP
Asigurarea gratuittii i accesibilitatii servciilor, la nivel cultural sau
geografic Pledarea pentru un acces echitabil la facilitile i serviciile de sntate Formarea unui personal specializat n ntmpinarea nevoilor populaiei paupere Cultivarea, la nivelul ngrijirilor primare de sntate, practicii supravegherii medicale i medico-sociale active a persoanelor din grupele la risc nalt. S nfiineze servicii preventive i medico-sociale n comunitile/zonele cu o numeroas populaie defavorizat S pledeze pentru buna funcionare a sistemului asigurrilor de sntate i a celor de asisten social care s serveasc coeziunea societii n vederea meninerii i dezvoltrii solidaritii umane Imbunatatirea calitatii serviciilor
30
Strategiile Ministerului Sntii

imbinarea ngrijirilor medicale cu serviciile
medico-sociale
dezvoltarea asistenei ambulatorii dezvoltarea de ngrijiri la domiciliu organizarea unor reele coordonate de ngrijiri cu
caracter orizontal, prin care s se amelioreze ngrijirile la domiciliu asigurate de medicii de familie i supravegherea medical activ a bolnavilor cronici
31
Limite
absena datelor legate de fenomenul de morbiditate la nivel de
medii i regiuni
lipsa informaiilor care s permit analiza morbiditii sau mortalitii ntre grupurile sociale
fenomenului
informaiile disponibile nu au permis analiza comunitilor
rurale, sau a regiunilor mai afectate de srcie, n complexitatea lor. Studiul nu a inclus informaii legate de factorii comportamentali, de mediu sau culturali, care influeneaz major starea de sntate
absena cunoaterii percepiei populaiei privind starea de
srcie (srcia resimit), comparativ cu srcia msurat prin nivelul consumului Lipsa de continuitate in acordarea serviciilor de sanatate Esecul atragerii personalului medical in zonele rurale
32
2010 Anul European pentru combaterea saraciei si excluziunii sociale

Iniiativele i aciunile europene i naionale care
vor marca Anul 2010 pot contribui la creterea gradului de implicare a tuturor actorilor din sistem, inclusiv a cetenilor, ceea ce va conduce la gsirea de noi soluii pentru iniierea i dezvoltarea de msuri concrete pentru combaterea srciei
33
Populaia vrstnic: grup vulnerabil
Singura prevenire valabil a senescenei este redarea demnitii omului care mbtrnete. (I. Simeone)
34
Context
Populaia persoanelor n vrst de peste 60 de
ani este de 600 milioane

2005 - 18% din populaia mondial > 60 ani
> 65 ani 11% brbai, 16% femei prezint
incapaciti
> 80 ani 4 din 5 persoane - prezint un anumit
grad de incapacitate
18,3% din populaia Romniei - > 60 ani
35
Cauzele mbtrnirii populaiei

natalitii mortalitii generale
mortalitii precoce
speranei de via performanele medicale
36
Metode de apreciere a mbtrnirii populaiei

Ponderea populaiei vrstnice n totalul
populaiei (11% in 1992 , 14,95 % in 2010)

Vrsta medie a populaiei
Raport de dependen Nr persoane peste 65
ani 1000 adulti 15=64(166 in 1992, 213 in 2010)
Indicele de imbatranire demografica raport
dintre supravietuitorii la 70 de ani si supravietuitorii la 25de ani

37
Importana pentru serviciile de sntate

Consum crescut de prestaii medicale supramorbiditate i polimorbiditate tendin de supradiagnostic Populaie mai vulnerabil la mediul fizic i
social Modificri n structura familiei familia prefer ngrijirea n uniti speciale Serviciile medicale primare (adresabilitate, accesibilitate) subevalueaz morbiditatea vrstnicilor Incapacitile funcionale necesit servicii sociale adecvate
38
Principalele cauze de deces ale vrstnicilor

Bolile cerebro-vasculare Bolile circulaiei pulmonare B.C.I. H.T.A.
Boli respiratorii
39
Morbiditate specfic: alterare capacitate functional

artroza, osteoporoza
hipoacuziile - 75% dintre vrstnici

cataracta i retinopatia diabetic -80% dintre
vrstnici
boala Parkinson
boala Alzheimer demena senil incontinena sfincterian
40
Schimbrile cu care se confrunt persoana vrstnic

Funciile corporale resimite alterate Statutul social modificat Reducerea timpului de via, apropierea morii Pierderea motivaiei de via, a capacitii de a face
planuri n viitor Triesc doliul anticipat Se confrunt cu durerea fizic, singurtatea, frica: Mi-e fric de singurtatea n faa durerii i a morii Scderea stimei de sine:
Pierderea controlului asupra funciei i integritii corporale Dependena de ngrijiri Pierderea unor roluri n familie
41
ntrebri strategice (O.M.S.)

Cum va fi n stare un procent tot mai redus al populaiei active s
susin nevoile n cretere ale populaiei vrstnice?
Numrul tot mai mare de vrstnici nu va determina n cele din
urm falimentul sistemelor de ngrijiri de sntate i sociale? ajutm independente? persoanele vrstnice s rmn
Cum
active
Cum mbinm responsabilitile statului i ale familiei n ngrijirea
persoanelor dependente?
Cum putem folosi experiena, talentele i abilitile vrstnicilor?
Odat cu creterea duratei medii a vieii, cum putem mbuntii
calitatea vieii persoanelor vrstnice?
42
Strategii
Reea de servicii sanitare de ngrijiri la domiciliu Screening
pentru identificarea vrstnicilor care pot rmne integrai n familie i necesit ngrijiri la domiciliu Centre de ngrijire de zi i de noapte centre de permanen Centre de ngrijire pe termen lung pentru asistarea medico-social a vrstnicilor cu boli cronice, dependeni Centre de ngrijire terminal Servicii de stomatologie specifice vrstnicilor Sprijin material pentru familiile avnd n ngrijire vrstnici cu probleme sociale
43
Conceptul de mbtrnire activ

Scop: mbuntirea calitii vieii persoanelor
vrstnice Optimizarea oportunitilor pentru sntate i securitate Se asociaz cu promovarea unui stil de via sntos programe de prevenire a principalelor cauze de mbolnvire a vrstnicilor (cderi, accidente, depistare precoce tulburri de vedere, auz, etc.) Continuarea participrii persoanelor vrstnice la viaa economic, social, cultural, spiritual
44
Servicii integrate de ngrijire a vrstnicului la domiciliu
reprezint strategia optim de ngrijire a
persoanelor vrstnice n situaia de dependen

cost mai sczut comparativ cu ngrijirea
asigurat persoanelor dependente instituionalizate i preferat de vrstnic
45
INGRIJIRILE PALEATIVE si TERMINALE
46
ngrijirile paliative (SFAP 1996)

scop: asigurarea calitii vieii pacientului (i nu prelungirea ei cu orice pre) i familiei acestuia
controlul durerii, asistena psihologic, social i spiritual sunt eseniale

ngrijiri active care abordeaz global persoana afectat de o boal grav abordeaz bolnavul terminal ca o persoan n via, pn la capt, iar moartea ca pe un proces natural n evoluia uman conceptul a tri cu boala ta"
47 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
Ingrijirile terminale
Cele furnizate pentru a oferi un sfarsit al vietii cu
liniste si demnitate; Nu reprezinta prelungirea vietii cu orice pret Nu reprezinta tratamente zadarnice(acele tratamente care nu vor vindeca, imbunatati sau ameliora starea pacietului, care nu vor realiza o calitate a vietii asa cum a fost inainte de boala, ci doar vor creste si vor prelungi suferintele pacientului
48
Continutul ingririlor terminale

Tratament pentru suprimarea durerii
Sprijin emotional
Tratat cu respectul cuvenit fiintei umane Pastrarea unei bune comunicari pana la finalul
vietii
49
Eutanasia si sinuciderea asistata de medic

Eutanasia = moarte buna omorare din
mila.Dilema majora a profesiunii medicale .AMA eutanasia consta in administrarea de catre o alta persoana, unui pacient, a unei substante letale cu scopul de a-I curma suferinta in cazul unor boli incurabile, care provoaca suferinte insuportabile
50
Tipurile de eutanasie
Eutanasia activa cand medicul FACE o actiune
(injectarea unei supradoze de morfina,oprirea aparatului de respiratie asistata) Eutanasia pasiva permisiunea de a muri, neinceprea sau oprirea unui tratment care ar putea prelungi viata
51
Conditii pt. efectuarea eutanasiei in OLANDA

Suferinta severa, fara speranta de alinare
Lipsa oricaror indoieli ca pacientul isi doreste
moartea Lipsa oricaror alternative terapeutice Consimtamantul liber si informat

TOATE OBLIGATORII
52
Alte situatii legate de finalul vietii

Sinuciderea asistata de medic este interzisa de
majoritatea codurilor deontologice medicale DNR(Do Not Resuscitate) sau DNAR(Do Not Attmpt Resuscitation) neinceperea manevrelor e resuscitare in urgenta majora
Exista dorinta anterior exprimata in acest sens
Resuscitare zadarnica cu sfarsit letal previzibil Calitatea vietii resuscitatului extrem de proasta
53
Femeile-grup vulnerabil
54
Cauze si consecinte ale vulnerabilitatii

Femeile traiesc mai mult decat barbatii, dar povara morbiditatii e
mai mare la genul feminin O proportie mai mare de femei se confrunta cu saracia Femeile utilizeaza serviciile de sanatate publice intr-o masura mai mare decat barbatii Femeile se confrunta mai frecvent cu probleme de stres si depresie datorita: experientelor legate de inegalitate si discriminare Afectiunilor cronice (artrita, osteoporoza) Abuzurilor Problemele de sanatate prioritare: BCV, tumori, boli legate de sarcina, nastere, fertilitate, sau ale organelor reproductive, anemie, probleme de sanatate mintala.
55
Femeile - probleme prioritare

violena domestic
prostituia i traficul cu femei colarizare locuri de munc sntate femeile din mediul rural imaginea femeii n mass-media
56
Violena domestic problem de SP
Informatie preluat de pe site-ul ANFP:http://www.anpf.ro/statistica/?limba=Ro

57
Stare 45% dintre femei au fost agresate verbal 30% au fost abuzate fizic 7% au fost abuzate sexual pe durata vieii. 23% din cauzele de divor sunt datorate violenei 13% dintre femeile victime ale violenei domestice au murit (1998 CPFVVD)
Victime ale violentei domestice

2004-primul semestru 2009
317 femei decedate ca victime ale violentei domestice 2004-primul semestru 2009 24099 victime

58
Actiuni femeile ezit s se adreseze unei uniti medicale sau unei autoriti legislative 2/3 dintre femeile care au fost abuzate au discutat despre aceasta cu o rud sau cu un prieten 16% au reclamat episodul de violen la poliie 15% au discutat cu un cadru medical 9% dintre femei au solicitat consultan juridic pentru abuzul domestic suferit (1998 CPFVVD)
Consecinele violenei domestice

Sntate mintal: depresii, anxietate, stima de
sine sczut, tulburri de stress post-traumatic, suicid Sntate fizic: comportament autodistructiv (fumat, alcool, droguri), astm, migrene, cefalee, vtmri corporale Sntatea reproducerii: sarcini nedorite, nateri premature, boli ginecologice, mortalitate i morbiditate matern
59
Servicii existente
De semnalare a cazurilor: poliia, IML, camere
de gard De intervenie propriu-zis: spitale, instane judectoreti, servicii de consiliere, servicii de asisten a victimelor VD, adposturi de urgen De prevenire: coala, mass-media, biserica
60
Prostituia.Traficul cu femei
Populatie feminina la risc: femeile tinere nivel de trai sczut/ fr mijloace de ntreinere nivel educaional sczut de obicei provenind din familii destrmate Cauze : - srcia - lipsa legislaiei
61
PREZENA FEMEILOR N VIAA POLITIC I PUBLIC

1998 - 71.000 din 270.000 de factori de decizie
erau femei
Constituia Romniei garanteaz participarea
egal a femeilor i a brbailor (femeile reprezentnd aproximativ 51% din populaie), n viaa politic i public, precum i n domeniile ce presupun implicare decizional
62
Educaie
Srcia i mentalitile nvechite referitoare la
rolul social al femeii rmn principala cauz a analfabetismului i abandonului colar la fetele care provin din familii cu muli copii, n special n mediul rural i n comunitile de romi de munc feminin predomin n domeniul educaional la nivel pre-universitar
fora
Acces
limitat la promovare si cariera: reprezentare limitat n poziiile de profesor sau manager la un nivel educaional nalt
63
LOCURI DE MUNC
numrul de locuri de munc mai redus acces mai mare la oferte de lucru part-time sau locuri de munc
care presupun un nivel sczut de calificare omajul afecteaz un numr mai mare de femei dect de brbai femeile omere nu au nici un ajutor legat de maternitate reticen privind numirea femeilor n funcii de decizie fora de munc feminin este inegal distribuit: - 76% n sntate si asistenta sociala - 70,6% n invatamant - Alte domenii in care lucreaza majoritar femeile: hoteluri, comert, agricultura vrsta de pensionare e diferit la femei (57) fa de brbai (62). Salariile femeilor sunt constant mai mici decat ale barbatilor (aprox 9% pentru domenii majoritar feminine, Femeile continu s ctige, n medie, cu 17.8% mai puin dect brbaii pentru fiecare or lucrat, iar aceast cifr se menine la un nivel stabil.) Riscul srciei este mai mare n cazul femeilor dect n cel al brbailor. Responsabilitile familiale sunt nc inegal repartizate ntre femei i brbai.
64
Egalitatea de gen
149 senatori: 141 barbati si 8 femei 333 deputati:302 barbati si 31 femei Exemple de ministere n care toate functiile de
secretar/subsecretar de stat sunt ocupate de barbai: Ministerul Transporturilor i Infrastructurii 5 funcii; Ministerul Administraiei i Internelor 5 funcii; Ministerul Sntii 4 funcii; Prin comparaie cu perioada 2004-2008, se poate observa o scdere a gradului de participare a femeilor la procesul decizional din administraia local La nivelul Parlamentului european: 35% femei
65
STAREA DE SNTATE
Mortalitatea
matern- cea mai mare rat a mortalitii materne din Europa (22 decese la 100 000 nscui vii, 9 decese la 100 000 sunt datorate avorturilor) 24.05 16.74
15.49 15.37 13.52

De dou ori mai multe avorturi dect nateri anual
consecine: infecii ginecologice trenante, sterilitate, deces
Mortalitatea prin neoplasm mamar Mortalitatea prin neoplasmul de col uterin Mortalitatea feminin prin boli cardiovasculare este dubl
fa de media european
66
STAREA DE SNTATE
Acces dificil la serviciile medicale pentru:
femeile omere venituri mici femeile vrstnice mamele singure
femeile din zonele rurale.
67
Interventii la nivel politic

La nivelul Parlamentului European fuctioneaza
Comisia pentru drepturile femeilor si egalitatea de gen Ultimul document de lucru: modificarea Directivei Europene pentru a spori protectia lucratoarelor gravide si lucratoarelor care au nascut de curand. Ex de masuri:
Concediu de maternitate minim 18 saptamani Nu pot fi concediate femeile pe timpul concediului de
maternitate La intoarcerea din concediu femeile pot cere adaptarea programului de munca
68
Agenia Naional pentru Egalitatea de anse ntre Femei i
Brbai
Interventii
Agenia Naional pentru Egalitatea de anse ntre
Femei i Brbai
69
Copiii i tinerii
70
Copii aflai in situaii critice

cei care triesc in condiii de mizerie absolut
se confrunt cu o srcie sever

copiii abandonai - 1,3% din totalul copiilor sub
18 ani copiii fr identitate legal (n special romi) "copiii strzii" copiii neglijai sau chiar abuzai fizic si emoional tinerii lipsii de familie care prsesc instituiile pentru copii la 18 ani Copiii din familii monoparentale
71
Copilul maltratat
Abuzul fizic Abuzul sexual Neglijarea
72
Factori de risc n maltratare - caracteristicile copilului
Sntate fizic fragil, handicap, boli cronice Natere prematur sau greutate mic la natere Probleme perinatale Probleme de dezvoltare a copilului de vrst mic Probleme de comportament la vrst mic Stim de sine redus, tulburri de limbaj
73
Factori de risc n maltratare - caracteristicile prinilor Nivel redus de colarizare al prinilor

Probleme de sntate mintal Probleme legate de consunmul de alcool sau droguri Vrsta mic a mamei la naterea primului copil Nivel intelectual sczut al mamei Maltratare n copilrie Incarcerarea unuia dintre prini
Handicap important sau boal cronic a unuia dintre
membrii familiei
74
Factori de risc n maltratare - contextul familial sau de mediu -
Srcie, izolare, lipsa sprijinului social Instabilitatea structurii familiale Apartenena la o anumit etnie
Frecven ridicat a mutrilor

Numr mare al copiilor din familie Violen domestic
Factori educativi (pedepse corporale)
75
Abandonul
Juridic
- L. Nr. 47/1993. Art. 1 : "Copilul aflat n ngrijirea unei instituii de ocrotire social sau medical de stat, a unei instituii de ocrotire private, legal constituite sau ncredinat, n condiiile legii, unei persoane juridice, poate fi declarat prin hotrre judectoreasc abandonat, ca urmere a faptului c prinii s-au dezinteresat de el n mod vdit o perioad mai mare de 6 luni.
Medical - prezena n unitatea sanitar mai mult de 2
sptmni peste perioada necesar acordrii ngrijirilor specifice.
76
Abandonul
Cauze:
Socio-economice (srcia, dezintegrarea
familiei sub aciunea factorilor economici) Educaionale Studiu (1998) MS, IOMC, UNICEF
74% din prinii care au abandonat copiii erau omeri 62% aveau venituri insuficiente 58% aveau condiii improprii de locuit 40% din cazuri proveneau din mame necstorite.
77
Abandonul - urmare
- accesibilitate sczut la mijloacele de planificare
familial - plasarea provizorie a copiilor n instituii - lipsa unor servicii pentru mamele cu copii: - Cree, grdinie - Cost ridicat - Lipsa unei reele de asisten medical de ocrotire care s ofere suport medico-social continuu
78
Delincvena juvenil factori de risc

factori psihosociali (srcie, abuz, neglijare)
rzboaie, migraii, violene urbane boli cronice, somatice i psihice n familie expunere pre i post natal la droguri, alcool, HIV/AIDS, malnutriie, infecii cronice
79
Serviciile i sistemele de sntate mintal pentru copii i adolesceni
1. sisteme de ngrijire i tratament accesibile familiilor din orice categorie social i economic 2. programe de suport familial, de ngrijire a mamei i copilului, serviciile pediatrice, de ngrijire a copilului mic 3. coli i programe comunitare care asigur dezvoltarea normal i reducerea riscurilor 4. specialiti (pedopsihiatri, psihologi, asisteni sociali, educatori, infirmiere, etc.) pentru prevenirea, intervenia i tratamentul precoce
80
Copiii sclavi
! 40 000 de copii n Romnia sunt exploatai prin forme severe de munc (INS, 2004) ! 20 000 au vrsta cuprins ntre 10 i 14 ani ! Consecine: - abandon colar - abuzuri fizice i psihice - devin aduli needucai i necalificai - risc de infracionalitate
81
Marginalizarea i stigmatizarea
82
Marginalizarea i stigmatizarea
Marginalizarea
- accesul limitat la anumite drepturi i servicii sociale n comparaie cu restul populaiei discriminarea n funcie de sex, vrst, situaie material, numr de copii, apartenena la o anumit etnie sau comunitate religioas Marginalizarea sociala se defineste prin pozitia sociala periferica, de izolare a indivizilor sau grupurilor cu acces limitat la resursele economice, politice, educationale si comunicationale ale colectivitatii; ea se manifesta prin absenta unui minimum de conditii sociale de viata
Stigmatizarea este etichetarea sau semnul care
83
indic o nsuire sau o particularitate jenant, reprobabil a unui individ n grupul populaional Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti din care acesta face parte
Consecine
acces limitat la piaa forei de munc concedieri nejustificate lipsa accesului la servicii medicale gratuite
accesul limitat la cultur i educaie
84
Suferina psiho-social a persoanelor defavorizate

sentimentul de vulnerabilitate, aprut datorit dificultilor vieii cotidiene, stressului la locul de munc, oboselii permanente, fragilitii sociale sentimentul de insecuritate datorat precaritii, marginalizrii, excluderii sociale, anxietii legate de ziua de mine - stima de sine sczut i sentimentul de devalorizare apar datorit depresiei, modului n care individul este privit n societate
-
85
Manifestri ale suferinei psiho-sociale

comportament de izolare
eecuri repetate
comportament la risc conduite adictive violena ndreptat mpotriva sa i a celor din
jur
86
Posibiliti de combatere
de informaii exacte despre cauzele, prevalena, evoluia i efectele acestor atitudini combaterea ideilor stereotipe i eronate legate de acest subiect furnizarea de servicii special destinate categoriilor de persoane afectate
prezentarea
87

C11 GR Vulnerabile 2012

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

C11 GR Vulnerabile 2012

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Problematica medico-social a unor grupuri vulnerabile de populatie

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

fenomene caracteristice, interventii ale sistemului de sanatate publica

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

O persoana este vulnerabila atunci cand este

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Ce inseamna populatie vulnerabila?

cei incapabili de a se adapta la cerintele structurale ale sistemului social.( Dezvoltarea

Grupurile populaionale vulnerabile

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Grupurile populaionale vulnerabile- CAUZE, CONSECINTE

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Importanta din punct de vedere medico-social a existentei grupurilor populationale vulnerabile

Obiectiv principal al sntii publice

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Accesul grupelor defavorizate la ngrijiri, dei mai

necesar, este mai dificil.

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Relaia existent ntre srcie i starea de sntate

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Rata srciei relative 18.5%

Rata srciei absolute (extrema) 9.8%

Evolutia saraciei absolute si a saraciei relative, 20002007 (%)

Rata srcie absoluta (2008) 5,7% , 1,22 milioane saraci

Sursa: Romnia: Raport de evaluare a srciei 2007

13 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

MMFPS, Directia Programe Incluziune Sociala, Saracia in Romania, 2007

Evolutia ratelor saraciei relative pe medii de rezidenta, Romania, 2000-2007 (% )

70% dintre persoanele expuse riscului saraciei traiesc in mediul rural

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

MMFPS, Directia Programe Incluziune Sociala, Saracia in Romania, 2007

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Distribuia srciei pe regiuni, Romnia, 2003

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

MMFPS, Directia Programe Incluziune Sociala, Saracia in Romania, 2007

Rata de saracie relativa n funcie de statutul socio-ocupaional n anul 2007

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

MMFPS, Directia Programe Incluziune Sociala, Saracia in Romania, 2007

Rata saraciei absolute in functie de nationalitate/ etnie (%)

20 13.8 10 8.8 7.1

0 ROMA ROMANA MAGHIARA ALTELE

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

MMFPS, Directia Programe Incluziune Sociala, Saracia in Romania, 2007

20.0% 18.0% 16.0% 14.0% 12.0%

7.8% 3.9% 1.3% 0.4%

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Riscul de saracie pe grupe de varsta

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Rata saraciei in functie de tipul de gospodarie (2007)

Familiile monoparentale 31%

33,4% Familiile cu 3 si mai multi copii 40%

MMFPS, Directia Programe Incluziune Sociala, Saracia in Romania, 2007

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Saracia si starea de sanatate

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

SUMAR: Prevalena srciei

copii gospodriile n care capul familiei este neinstruit familiile uniparentale

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Relaia existent ntre srcie i starea de sntate (1)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Relaia existent ntre srcie i starea de sntate (2)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti