FRAGILIDAD EN PERSONAS MAYORES AB STRAC Fragilidad de la vejez no tiene on!en!o de"ini i#n $a!ta el %o%ento& 'ero e! o%(n%ente ')e!

to o%o )n '$*!i al'$enot*'e +)e on!ta de ina tividad ",!i a& '-rdida de 'e!o& an!an io& de.ilidad * lentit)d/ P$enot*'i "railt* !e ara teriza 'or la! red) ione! en la! re!erva! de vario! !i!te%a! del #rgano * deteriorado !tre!!toleran e& on )n %a*or rie!go de e0tre%o! i%'ortante!1 di! a'a idad& la %or.ilidad * la %)erte/ La !ar o'enia de!arrollo e! a %en)do )na ara ter,!ti a vi!i.le& * la de lina i#n ogno! itiva e! )n o%'a2ero "re )ente3 "railindivid)al! ')ede ta%.i-n !er o.e!o!/ Seg(n e!t)dio! e'ide%iol#gi o!& "ragilidad "enot,'i a ')ede !er di! ernedin 4 a 567 de vida de la o%)nidad de 'er!ona! %a*ore!& 're"railt* in l)!o en 86 a 967/ Para 'revenir el de!arrollo de deteriorationand de la di! a'a idad& de.en !er re ono ido! individ)o! 're"rail * "r:gile! en el tie%'o 'ara targetintervention! en aten i#n 'ri%aria/ Ta%.i-n $a* )n inter-! e%ergente en diver!a! e!'e ialidade! 'ara re ono er "railt*to %ejor aj)!tar trata%iento! * 'revenir o%'li a ione!/ Interven ione! %)ltido%inio * %)lti!i!te%a are'ro.a.l* la! %ejore! o' ione! 'ara la 'reven i#n * el trata%iento& 'ero en la %ejor eviden ia de %o%ento e! )n ejer i io de availa.le"ro%/ Diver!o! trata%iento! "ar%a ol#gi o! e!t:n !iendo inve!tigado! 'ara o%'onente! de "ragilidad& .)ttrial dato! !on e! a!o! $a!ta a$ora/ En "ragilidad avanzada& trata%iento !e tra!lada a ade )ado! )idado! 'aliativo! geri:tri o! INTROD;CCION La !e0ta edad a%.ia de ')e!to en el %agro * za'atilla < d olorido!& =it$!'e ta le! en la nariz * la .ol!a de lado3 Ser,a !) %ang)era j)venil& >ell!av& !e ontrajo )n %)ndo de%a!iado an $o 'ara !) en ogido3 * !) gran %anl*voi e& girar n)eva%ente $a ia ag)do! in"antil& t).o! * >$i!tle!in !) !onido/<<=illia% S$a?e!'eare& o%o )!ted g)!te3 A to II& e! ena @II/ E!ta revi!i#n tiene o%o o.jetivo re!)%ir lo! diver!o! a!'e to! de la "ragilidad a o%'le0 * !,ndro%e "a! inante en el e'i entro del geriatri %edi ine A5 8BC/ ;n on e'to relativa%ente n)evo o%o )na entidad e!'e ,"i a * a.ordado $a!ta a$ora 'rin i'al%ente en la literat)ra geri:tri a& "ragilidad tiene .eende! ri.ed o%o << !,ndro%e .iol#gi o de andre!i!tan e re!erva di!%in)ida a e!tre!ore!& re!)ltante! de a,da! a )%)lada! a ro!!%)lti'le !i!te%a! "i!iol#gi o! * a)!ando v)lnera.ilidad a adver!eo)t o%e!<< ABC& o en 'ala.ra! %:! orta!& << )na e0're!i#n de la a'a idad de o"ada'tive "alta del organi!%o << A84C/E!te on e'to de "ragilidad o%enz# a de!arrollar!e en la d- ada de 5DE6 * 5DF6 A85C * ")e %en ionado en el li.ro de A!!o iation=$ite M-di a A%eri ana !o.re la !al)d de an iano! en 5DD6 A8EC/ A)n+)e "r:gile! olderindivid)al! $an e0i!tido a lo largo de la $i!toria& "ragilidad ")e notdi! erned del enveje i%iento << nor%al<<& << 'ri%aria << "ragilidad de it! on!e+)en e! Gdi! a'a idad& o%or.ilidad& tra!torno! ognitivo!H A56C& o de << !e )ndaria << "ragilidad o%o dire ta on!e )en ia o"di!ea!e! o tra)%a A8FC/ Seg(n alg)na! o'inione!& a%.o! "ragilidad * viejo! !on o%'onente! in$erente! del )r!o de la vida& )n tran!ition'eriod o )na << ri!i! de identidad << A8DC de ro.)!tez al a''roa $ingdeat$/ Por lo tanto& in l)!o ')ede !er vi!to o%o )na di%en!i#n o"%edi ali!ation << en"er%edad %ongering<</ O'inione! !o.re "ragilidad intert>inI i#n on el enveje i%iento a trav-! de la $i!toria $)%ana $an

!ido elo+)entl*revie>ed 'or Ferr) i et al AJ6C/ Fragilidad o%o algo needingattention ta%.i-n ')ede !er )n "en#%eno !o ial& la on!e )en ia la %oderna !o iedad A88C& +)e de.e )idar !) d-.il a'o*o de la "a%ilia %e%.er!>it$o)t/Ade%:! de e!ta! on!idera ione! << "ilo!#"i a! <<& $a* al!o ontrover!* !o.re la de"ini i#n * o'era ionaliza i#n de la "ragilidad * el le tor e! re"erido a la! revi!ione! en 'ro")ndidad 'or Kogan et al ADC& el in"or%e de la A!o ia i#n Interna ional de n)tri i#n * enveje i%iento GIANAH Ta!?For e A85C * la ini iativa anadien!e de "ragilidad * enveje i%iento AJ5C/Co%o geriatra!& on!idera%o! +)e el on e'to de "ragilidad 'ara dar e0traval)e * ne e!ita aten i#n %-di a/ Fragilidad tiene !eria! re'er )!ione! onolder individ)o!& !)! "a%ilia! * la !o iedad en !) onj)nto A56C& * de.e !er re ono ida o%o )n de!tino 'ara la! interven ione! A85C/ Pri%ar* are lo! %-di o! de!e%'e2an )n 'a'el lave en la 'reven i#n 'ri%aria& 'or+)e la etiolog,a 'ro.a.le%ente i%'li a la eli%ina i#n del )r!o de !) vida (til a adver!eli"e!t*le1 e!tr-!& la ina tividad ",!i a& n)tri i#n %al!ana& andnegligen e de 'reven i#n de en"er%edade! r#ni a!/ Cono er geriatra! en 'reven i#n !e )ndaria& 'or eje%'lo& )ando )n ag)do en"er%edad de )na 'er!ona %a*or $a !ido tratada on -0ito& 'ero de.e evitar!e Ca%eronten,a e!'iral de! endente a la di! a'a idad/ All!'e iali!t! tratar a la! 'er!ona! %a*ore! ne e!itan re ono er la "ragilidad o%o rie!go av)lnera.le e!tatal * areneeded %-todo! de dete i#n l,ni a re!'et)o!a/Mientra! +)e e!ta%o! de a )erdo +)e la "ragilidad '!i ol#gi a * !o ial di%en!ion!o" de.e tener!e en )enta AJ&5J&5D&85C& el en"o+)e en t$i!revie> en "ragilidad e! 'rin i'al%ente !o.re lo! a!'e to! l,ni o! * .iol#gi o!/E!to! e!t:n %ar ado! negrita en la ta.la 5 !e 're!enta la la!!i"i ationo" la ini iativa anadien!e de "ragilidad * enveje i%iento G$tt'1LMLM>>>/"railI"ragile/ aLMH AJ5C/ 8/ DIAGNNSTICO Y CLASIFICACION Sin e%.argo& "ragilidad tiene no )na de"ini i#n 're i!a& )niver!al * i!)!)all* no !e on!idera )n diagn#!ti o e!'e ,"i o/ E! %en ionado neit$erin la la!i"i a i#n interna ional de en"er%edade! GCIEH I56 ni en el t$eDiagno!ti * el Man)al e!tad,!ti o de tra!torno! %entale! GDSMHI@/ de"ini i#n de "ragilidad de la vejez !e $a on!iderado )n o%'li ado re orrer& a)n+)e a.og# 'or de!a",o A5JC/ Fragilidad $a !ido eti+)etada o%o )na ondi i#n din:%i a A5B&85C& )n 'ro e!o A8BC& o )na 'arte o" ontin))%& a %edio a%ino entre inde'enden ia ro.)!ta * ")n tionaldi!a.ilit* o 'redeat$ A4&89C/Pro"e!ionale! int)itiva%ente re ono en a!!$rin?ed de 'er!ona! %a*or "r:gile!& !ar o'eni * %ovi-ndo!e lenta%ente/ E!te "enoti'o i!.ea)ti")ll* $a.,a de! rita 'or el 'intor "inland-! Kelene S $jer".e ?in lo! a)torretrato! $a!ta !) novena d- ada/ Cla!i"i a i#n .a!ada on lini al j)i io !olo no e! !ati!"a torio 'ara "ine! de inve!tiga i#n& * 'or otra 'arte& e!te e!tereoti'o delgado * red) ido e!t: di!tor!ionada 'or la di!o ia i#n t$e o%%on de la delgadez * "ragilidad/ La gra!aIt-r%ino! << "r:gil <<& o << !ar o'eni la o.e!idad << AJ8 J9C $an !)rgido 'ara de! ri.eindivid)al! )*a "ragilidad <<<< en realidad e!t: dentro& %(! )lo tiene .een!).!tit)ted e in"iltrado! G<< %ar%ori!ed<<H 'or gra!a/Re iente%ente !e e0a%inaron diver!a! de"ini ione! en la revi!i#n 'or t$eI/A/N/A/ Ta!? For e A85C/ A)n+)e no $a* on!en!o& >a! learl* de lar# +)e "ragilidad * di! a'a idad de.en !e !e'arated "railt*'er e! )n e!tado 'redi!a.ilit*/ En la otra dire i#n& "ragilidad notan 'arte inevita.le del enveje i%iento Gvide in"raH * ta%.i-n ')ede !er %:! o rever!i.le 'or lo %eno! ante! de de!arrollan di! a'a idade! * di!a.ilitie!%a* ta%.i-n ')ede !er rever!i.le/ M) $a! 'er!ona! %a*ore! on vario! "r:gil de en"er%edade! * n)n a !er "r:gil A56C * la "ragilidad "enoti'o 'o!i.le+)e !e o.!erva en 'er!ona! %enore! de B4 a2o! AJ4C/Lo!

dato! e%ergente! !)gieren +)e la "ragilidad e! %:! +)e !)! 'arte! * e!t: en )na %anera no lineal rela ionada on el n(%ero de !i!te%a! a.nor%al'$*!iologi al A8B&JBC/ De!de la d- ada de 5DD6& !e $an 're!entado vario! a''roa $e!>it$ toda )na !erie de )nidi%en!ional * %)ltidi%en!ionalin!tr)%ent! 'ara ara terizar la "ragilidad de )na %anera& +)e !er,a 'r: ti a 'ara inve!tiga i#n * l,ni a/ El le tor i!re"erred a revi!ione! 'ara )na $i!toria detallada AD&85&8JC * e!te en ontrar:n %:! entrado en lo! en"o+)e! re iente!/Do! en"o+)e! %)ltidi%en!ionale! 'rin i'ale! $an evol) ionado too'erationali!e "ragilidad en la d- ada del 8666 A85&8JC/ El << ,ndi e %-todo )antitativo << e!'e ial%ente 'ro%ovido 'or Ro ?>ood et al/& 'ero al!oot$er! A84& JE 9JC& e!t: .a!ado %:! en la! de"i ien ia! e!'e ,"i a! * %:!on n(%ero a )%)lado de lo! d-"i it! de !al)d& +)e ')ede no !er onl*!*%'to%! * !e2ale!& 'ero ta%.i-n en"er%edade! * di! a'a idade!/ De ello!& !e al )la el ,ndi e a"railt* GFIH/ ;n 'rototi'o del )alitativo& .a!ado en regla! << "enot,'i o %-todo << $a !ido "or%)lado 'or Fried et al AB&56&59C/ @ario! !igno! * !,nto%a! e!'e ,"i o! !on de"inido!& GTa.le 8H +)e j)nto! "or%an )n !,ndro%e geri:tri o/ En el %-todo de ,ndi e ontra!tto& "enoti'o ')ede e0 l)ir la 're!en ia de C$aga %eno! di! a'a idad * la identi"i a i#n de ant$)! "ragilidad "enot,'i a )!ar!e 'ara evitar e!ta! on!e )en ia!/ El on e't)aldi""eren e entre "enot,'i a e ,ndi e la!i"i a i#n %et$od!to de"inen "ragilidad !e il)!tra en la "ig)ra 5/ Para a%'liar t$elargel* ",!i a "enoti'o "rito a ognitiva! * do%inio! de $)%or& )n "enoti'o << %)ltiIdo%inio << A85C !e $a !)gerido/ Re iente%ente& ta%.i-n << $,.rido << e! ala! o%o la e! ala "r:gil Ed%onton GEFSH A99C * la e! ala "r:gil A85C !e $an introd) ido 'ara el re ono i%iento o""railt*& EFS in l)*e ta%.i-n )na di%en!i#n !o ial/ A ontin)a i#n de! ri.i%o! %:! de er a el ,ndi e * e!'e ial%ente lo! '$enot*'i %et$od!& +)e $an !ido %:! a%'lia%ente )tilizado! en l,ni a ande'ide%iologi al !t)die!/ 8/5/ Ondi e de "ragilidad GFIH FI general%ente !e al )la dividiendo el n(%ero de de"i it!'re!ent 'or el n(%ero de lo! d-"i it! %edido& on lo )al ')ede variar entre 6 Gning(n d-"i itH * 5 Gd-"i it %:0i%o!H/ En on!e )en ia& e0i!te d-"i it de i"nine de JB& FI e! 6/84/ FI! !e $an al )lated"ro% vario! e!t)dio! de o$orte! en di"erente! 'a,!e! )tilizando .ot$ lini al AJF&JDC G'or eje%'lo& la e! ala l,ni a de "ragilidad de t$eCanadian e!t)dio de la !al)d * el enveje i%iento Aotorgar:CH * )no %i!%oIre'orteddata Gel na ional 'o.la i#n Kealt$ S)rve* de Canad: GNPKSH& indi ando el 88&E7 de B4 P o%)nidad $a.itan 'er!ona! +)e "railGFI Q 6/84H A84C/ Ta%.i-n ')ede )tilizar!e la CGA geri:tri a integral 'ara al )lar FI! A94C/ E!ta! e! ala! are%)ltidi%en!ional in l)*endo ade%:! de ",!i a ta%.i-n a!'e to! ognitivo!& '!i ol#gi o! o !o iale! +)e a"e tan a la ")n ionalidad& ane0a%'le !iendo el << Groningen "ragilidad indi ador <</ A)n+)e de"i it!%ea!)red var,an en di"erente! e!t)dio!& FI! tienen .a!tante on!i!tentl*'redi ted e%'eora e!tado de !al)d& ta!a de in!tit) ionaliza i#n& * %)erte& e!'e ial%ente )ando el n(%ero de lo! d-"i it! %edido! e! Q J6/ o% re iente%ente introd) ido << .rit:ni o FI<< A9BC $a )tilizado "a toranal*!i! e0'loratoria 'ara o%'ri%ir vario! indi adore! de "ragilidad en )n %ejor %etri t$an FI! anteriore!/ Sin e%.argo& ante! de aredevelo'ed de lo! ,ndi e! %:! !i%'le& la gran antidad de in"or%a i#n ne e!aria $a e de!ten!ado en"o+)e %eno! atra tiva en la l,ni a * e!'e ial%ente en 'ri%ar* are/ Ta%.i-n la in l)!i#n de 'o!i.le! di! a'a idade! en el de"initioni%'air! el )!o de FI en 'revention/

8/8/ ESENCIA FENOTIPICA La "ragilidad del "enoti'o e! +)e $a* )n root a)!eG!H a(n no identi"i ado +)e da l)gar a diver!o! art, )lo! l,ni a%ente )anti"i a.le! or riteria/ De la! la!i"i a ione! "enot,'i a!& lo! riterio! de Fried et al ABC ")eron ini ial%ente !o.re )na .a!e relativa%ente e!tre $a Gel e!t)dio Cardiova! )larKealt$ ACKSCH/ Lo! riterio! !e a'li aron enton e! on !o%e%odi"i ation! !o.re !al)d * enveje i%iento St)d*G=KASH A59C& la 'ro!'e tiva de la! %)jere! e in l)*en lo! in o art, )lo! detallado! en la ta.la 81 G5H '-rdida de 'e!o invol)ntaria& agota%iento G8H !).jetivo& GJH '$*!i alina tivit*& G9H lentit)d * de.ilidad G4H/ La 're!en ia de riterio! llevar,a !e to%an 'ara re're!entar "ragilidad& )no o do! riteriare're!ent inter%edio o e!tat)! de << 're"rail<</ Lo! riterio! de "rito! o t$eir%odi"i ation! $an ganado a%'lio )!o en la d- ada del 8666 Gvide in"raE'ide%iolog*H& * diver!o! a!'e to! de la validez l,ni a de t$i!'$enot*'e $an !ido 'ro.ado!/ La la!i"i a i#n $a !ido veri"i ado to'redi t e0tre%o! i%'ortante!& o%o la di! a'a idad * la %)erte AB/59C/ Enel %ano! de otro! gr)'o!& lo! riterio! ini iale! de "rito! tienen a %en)do .een%odi"ied& !eg(n lo! dato! di!'oni.le!& * riterio! in l)!o ')rel*+)e!tionnaire $an !ido introd) ido! * validado!/A9E/9FC/ En 8656& ta%.i-n )na al )ladora >e. G )ota "ragilidad in!tr)%ento& o%'artirIFIH& .a!ada en riterio! de 'o.la i#n e)ro'ea grande! onj)nto! de dato! * )!ing%odi"ied "rito ")e introd) ida * validado A9DC/ T$i!in!tr)%ent $a !ido di!e2ado 'ara )!o en aten i#n 'ri%aria/A)n+)e lo! riterio! "rito! no !on 'arti )lar%ente o%'lejo!& even!i%'ler G'ero a(n validadoH "enot,'i a riterio! $an !ido odi iado! 'ara la 'r: ti a l,ni a diaria/ Fried riterio! G* t$eire0ten!ion on la ")n i#n ognitiva& e!tado in"la%atorio& !).je tive>ea?ne!! * anore0iaH tenga !).di%en!ione! llevando a a!i%'ler !i!te%a de 'redi i#n de di! a'a idad A46C/ Ba!ado en el e!t)dio o"O!teo'oroti "ra t)ra! GSOFH AR)e!tionC& )n onj)nto de riterio! tiene !ido're!entado +)e on!ta de tre! o%'onente!1 G5H !illaI!tand 4 ti%e!&G8H agota%iento * a $i ando GJH/ La 're!en ia de lo! tre! riteria>a! to%ado! 'ara re're!entar << "ragilidad << * )no o do! riterio! inter%edia o 're"rail eta'a/ Ta%.i-n $a de%o!trado )n "enoti'o de riterio! de "ragilidad de"ine el SOF 'ara 'rede ir i%'ortante end'oint!in A4JC de $o%.re! * %)jere! A48C/Y riterio! a(n %:! !i%'le! ')eden !er !)"i iente!/ Lo! o%'onente! Fried'$enot*'e& en ogido& agota%iento * %(! )lo! d-.ile!Ine!! !e $an div)lgado 'ara !er de %enor valor A49C& %ientra! +)e gait!'eed lento G<< .rad*'edia<<H !olo ')ede !er r:'ida * .arata %ea!)reo" "ragilidad A44C/ Seg(n )n an:li!i! re iente& a%'lia i#n de lo! e!t)dio! de o$orte A4BC& la %ar $a velo idad& edad * !e0o 'redijeron 'or lo %eno! la !)'erviven ia o%o ta%.i-n o%.ina ione! de varia.le o%'leja a!%ore/ Con )n )r!o de 9 %& a!tanding a 'artir * a rit%o nor%al& )na velo idad l,%ite alrededor de 6&F 5&6 %LM!$a! !ido !)gerido A4BC/;na r,ti a i%'ortante del "enoti'o Fried $a !ido la "alta ognitiva * di%en!ione! del e!tado de :ni%o& +)e ade%:! de "railt*are ",!i a lara%ente i%'ortante A54&85&4EC/ En la original e!t)dio de la CKS'o')lation on Mini Mental State E0a%inationGMMSEH S 5F ")eron e0 l)ido!& 'ero "ragilidad era !in e%.argo A!o ia i#nIado on deterioro ognitivo ABC/ En )n e!t)dio on riterio! e0tendedFried& deterioro de la ")n i#n ognitivo ")e on!i!tentl*a!!o iated on %enor velo idad de a 'ie& %:! d-.il agarre * %enor '$*!i ala tivit* A46C/ En el e!t)dio de tre! i)dade! "ran e!a!& in!er i#n de ognitive!tat)! %ejora la validez 'ron#!ti a del "enoti'o de "ragilidad A4EC * .aja ')nt)a i#n MMSE !e $a de%o!trado 'ara 'rede ir la "ragilidad en olderMe0i an a%eri ano! A4FC& * 'or el ontrario& "ragilidad ",!i a %a*'redi!'o!e a ognitivo de linar A4D

A 'e!ar de la! orrela ione! !ati!"a toria! entre lo! do! en"o+)e!& lo! %-todo! de ,ndi e 'rede ir %ortalidad %ejor la!i"i a i#n t$e'$enot*'i A95&98C/ E! o%'ren!i.le& 'or+)e lo! %-todo! de ,ndi e o%'ren!ivo a.ar an la geriatri e!!en e de )n 'a iente %a*or/ Por otro lado& lo! '$enot*'e%et$od ')ede re ono er %ejor la nat)raleza .iol#gi a de "ragilidad notinter"ered on en"er%edade! o in a'a idade! )n !,ndro%e .iol#gi o on )na Fi!io'atolog,a 'ro'ia/ Ade%:!& el '$enot*'i %et$od e! %:! !en illo )tilizar en l,ni a * ')ede !er %:! !en!i.le a%.io! d)rante el !eg)i%iento/ De la! la!i"i a ione! "enot,'i a t$eCKS G"ritoH * SOF riterio! $an !ido o%'arado! en %)jere! A48C& en el e!t)dio de Bo!ton MOBILITE AB6C * en el O!teo'oroti Fra t)re! en e!t)dio de $o%.re! GMROH A4JC * !e en ontr# +)e lo! e0tre%o! ig)ale! in'redi ting/ En e!a !it)a i#n& !ele i#n ')ede !er .a!ado on lini al )tilidad/La %agnit)d * la on ordan ia de "ragilidad )!ando di""erent%et$od! tiene i%'li a ione! 'r: ti a!/ E!to !e re"leja en la !%all!t)d* de van Ier!el et al AB5C1 entre 584 'a iente! geri:tri o! 're!en ia de "ragilidad variada entre JB * FF7 !eg(n to ando )tilizado/ En el e!t)dio de MRO la 'revalen ia de riterio! SOF o "ragilidad )!ingCKS ")e .a!tante !i%ilar G5J * 597H * on ordante! inE57 de lo! 'arti i'ante! A4JC/ La 'revalen ia di"iere %:! en t$eMOBILITE e!t)dio Bo!ton AB6C1 56/6 * 9&87 de lo! 'arti i'ante! >ere"rail !eg(n lo! riterio! de CKS * SOF& re!'e tiva%ente& * t$eagree%ent entre lo! do! era !ola%ente %oderado/En )na !it)a i#n donde )n on!en!o de )n e!t:ndar de"inido de oro i!la ?ing A85C * on e! a!o! ")t)ro e!t)dio! o%'aringvario)! %-todo! 'ara 'rede ir la "ragilidad A5EC& el %-di o +)edo a de"ine"railt* on %otivo! %:! o %eno! 'rag%:ti o!/ Sin e%.argo& on inter-! en la inve!tiga i#n t$e )rrent * varia! .a!e! de dato! interna ionale!& !e i!'ro.a.le +)e a%.o! validaron * l,ni a re!'et)o!a in!tr)%ento! >illa''ear en el ")t)re/ 8/9 Bio%ar adore! Diagno!ti 're i!i#n !e %ejora general%ente on !'e i"i .io%ar?er!& r)tinaria%ente %edi.le! on la.oratorio o i%aging%et$od! * +)e indi a )n e!tado "i!iol#gi o/ Ning)na tal "ragilidad e0i!t!"or $a!ta a$ora& a)n+)e lo! valore! anor%ale! de !everalla.orator* varia.le! !on a %en)do vi!to! en 'er!ona! de edad de'endiente! A86&JB&B8&BJC/ Diez tale! %ar adore! G ole!terol KDL& o iente totalLMKDL $ole!terol& $e%oglo.ina gli o!ilada& de$*droe'iandro!Iterone !)l"ato GDKEASH& orti!ol )rinario& e'ine"rina andnore'ine'$rine& "i.rin#geno& alta !en!i.ilidad CIrea tiva o%eo! interle)?inIBH j)nto on la 're!i#n arterial * int)raI$i'ratio ")eron )tilizado! 'ara on!tr)ir )n re!)%en ')nt)a i#n ABJC/ A%onginitiall* alto ")n iona%iento 'er!ona! de E6 a ED a2o! de edad& ada in re%ento de )na )nidad de e!ta 'artit)ra !e a!o i# on )n a)%ento del 567 en el rie!go de de!arrollar "ragilidad "enot,'i a d)rante )n !eg)i%iento de J a2o!/ Fried et al )tilizar in l)!o )n a.ani o %:! a%'lio de .io%ar adore! * !e2al# anonlinear a!o ia i#n on "ragilidad AJBC/ E!to! re!)ltado! de ono er& 'or+)e atan "enoti'o l,ni o de %ano onone "ragilidad& * a!'e to! in"la%atorio!& in%)nol#gi o!& n)tri ionale!& %etaI.oli al& $or%onale! * atero! ler#ti o! de "ragilidad en otro AB9C/ Fragilidad "enot,'i a ')ede e0'li ar ta%.i-n << viejo age'arado0e!<<& e! de ir& )n .io%ar ador +)e denota la edad de in*o)nger de 'eor 'ron#!ti o !e a!o ia on )n %ejor 'ron#!ti o en older'o')lation!/ Eje%'lo! !on la .aja alanina a%inotran!"era!eGALTH on entra i#n del !)ero& +)e en la! 'er!ona! %a*ore! e! >it$"railt* a!o iado * 'eor 'ron#!ti o AB4C& * end#geno .ajo !er)% $ole!terol a!o iada a 'eor 'ron#!ti o entre older'atient! ABB&BEC/ E!to e! en ontra!te on 'r)e.a! de lo! en!a*o! de trata%iento de ole!terol .ene"i io ta%.i-n en individ)o! %a*ore! de E4 a2o! toF6 ABF&BDC/

J/ Co%or.ilidad * di! a'a idad a)n+)e la "ragilidad !e a!o ia o%(n%ente on diver!a! di! a'a idade! di!ea!e!and G* -!to! no e!t:n !e'arado! en lo! FI!H& el on e'to << 'ri%aria << "ragilidad "enot,'i a 'odr,a !er )tilizada o%o )n di!tin tion"ro% o%or.ilidad * di! a'a idad A56/85C/ E!to ')ede a*)dar a .ettertarget la inve!tiga i#n 'ara la 'reven i#n& trata%iento * re$a.ilita i#n A56C/ Sin e%.argo& Int$e CKS& "ragilidad "enot,'i a !in di! a'a idad o l,ni o di!ea!e!>a!& di!ting)ido en !ola%ente )na %inor,a de todo! lo! 'arti i'ante! ABC/ Ade%:!& inevita.le%ente !e di")%inan la! di!tin ione!& .e a)!eal!o en"er%edad !). l,ni a ')ede alterar el e+)ili.rio * re!erva! * ontri.)ir al !,ndro%e de "ragilidad A56C/ Tarde o te%'rano "ragilidad i!a!!o iated on el de!arrollo de la! o%or.ilidade! * di! a'a idade! ABC * la a!o ia i#n .ien ')ede e!tar rela ionado a o%%on'at$olog*& 'or eje%'lo& la ateroe! lero!i!/ Co%o )n ,r )lo vi io!o& 're!en ia de "ragilidad %a*or deteriora la! o%or.ilidade! * la di! a'a idad/Evidente%ente& !e ne e!ita %:! inve!tiga i#n 'ara de!enredar !i alg)na vez Di!a!ter enveje i%iento& "ragilidad * o%or.ilidade!& e!'e ial%ente ere.rova! )larand otra! en"er%edade! ardiova! )lare! * tra!torno! ognitivo! A5E&E6C/ E!ta e! la lave 'ara la 'reven i#n e"i az& 'ero ito.vio)!l* re+)iere )n %ejor ono i%iento de la e'ide%iolog,a& etiolog,a * 'atogenia a!, o%o !i!te%a! .iolog,a en"o+)e inre!ear $ A8BC/ 9/ E'ide%iologia * Prevalen ia de "ragilidad Ka variado a%'lia%ente de'endiendo de la! 'o.la ione! de e!t)dio * de"ini i#n/ La %a*or,a de lo! e!t)dio! de $a.er )!ado lo! riterio! "enot,'i o! de "rito Go !)! %odi"i a ione!H& La)tiliza i#n de lo! )ale! !e *a no !e de"ine a!, al gr)'o de inve!tiga i#n/Ade%:! de edad& la 'revalen ia a)%enta on la !o ioe ono%i !tat)! %:! 'o.re!& lo! d-"i it! a!o iado!& di! a'a idad& %or.o!idade! * in!tit)tioInali!ation/ Alg)no! n(%ero! generale! !on la! !ig)iente! A5FC1 en o%)nidad J a E7 de la! 'er!ona! de B4 a E4 a2o!& o"o togenarian! de 86 a 8B7& * $a!ta )n ter io de nonagenario! !on "r:gile!/E!tado de 're"rail !e $a div)lgado entre el 947 de 'er!ona! de edad B4*ear! o %:! e in l)!o en JE7 de la! 'er!ona! 46 B9 enveje ido a2o! A8JC/ De toda! la! 'er!ona! %a*ore! "r:gile!& E7 no tienen ning)na en"er%edad& )na en"er%edad de )n tri%e!tre dado& * de 'er!ona! %a*ore! de F6 a2o! * %:!& !e $an 'revi!to 867 !er "r:gil !in %edi inaCondi ione! e!'e ,"i o! A5FC/ Re iente! * alg)no! %a*or o""railt* de e!t)dio! o%)nitario! en varia! 'o.la ione! AB&84&J4&94& E5FJC !on li!tado inTa.le J& ')eden en ontrar!e %:! detalle! en el in"or%e del gr)'o de tarea I/A/N/A/ A85C/ 4/ Etiolog,a * Patogene!i! Be a)!e etiolog,a * 'atogenia de "ragilidad .a!ado en FI Ga )%)la i#n de d-"i it! * en"er%edade!H !on !traig$t"or>ardi!!)e!& el "o o e!t: en "ragilidad "enot,'i a/ ;n intere!tedreader e! a on!eja.le e!t)diar idea! .a!e te#ri a G<< !,ndro%e de de!)!o <<& << la arga Alo!t:ti a <<& et /H en lo! in"or%e! re!'e tivo! e!!a*!and A8&85&J6&J5&BJ&B9&F9&F4C/ En la "ig)ra 8& tene%o! idea! ada'tedt$e!e 'ara il)!trar %)* e!+)e%:ti a%ente el a%ino o""railt* * !) divergen ia del enveje i%iento << -0ito <</ El "ig)real!o 'retende il)!trar el de!arrollo no lineal de la "ragilidad * el i%'a to de la interven i#n o%or.ilidade! o tra)%a/ C)ando !e al anza )na << %a!a r,ti a << de

de!reg)la i#n& el o""railt* 'ro.a.ilidad a)%enta grande%ente A55C& o%o )na on!tela i#n& no )n !'e i"i di!ea!e AF9C/ Ka!ta ierto ')nto& "ragilidad ta%.i-n ')ede !er rever!i.le Gverde ')nteadaH !i a ione! a'ro'iada! G'reven i#n 'ri%aria or!e ondar*3 vide in"raH !on to%ada! A5B&85&8BC .)t"inall* )n << ')nto de no retorno << !e al anza& !i !e de!arrollan irrever!i.ledi!a.ilitie!/ E!to de.er,a tener!e en )enta >$en on!idering 'reven i#n * trata%iento en %:! tarde * "inalI !tage"railt* Gv-a!e a.ajoH A8F 4/5/ ETIOLOGIA Avenida! 'rin i'ale! etiolog,a )atro $an !ido on!iderada! i%'ortante! en t$eetiolog* de "ragilidad A56C1 "a tore! Ge'igen-ti o!H G5H gen-ti o!& "a tore! de e!tilo de vida G8H ageing&GJH * G9H en"er%edad de )ne!tado !). l,ni a& en"er%edad * on!e )en ia! * tra)%a/ Ta%.i-n $or%onal * in"la%%ator* $ange!& la! %ito ondria! Ge!'e ie! rea tiva! de o0,geno AROSCH& o%o ta%.i-n del !i!te%a nervio!o a!a)tono%i !on i%'ortante! en la totalidad del .)rden'redi!'o!ing de "ragilidad/ Lo! !i!te%a! regla%entario! e!t:n inter one tado!& * "alla en )no 'ert)r.a ta%.i-n ond) en a )n << ,r )lo o""railt*<< * otro! AB&56C& llegando "inal%ente a )na i%'ortante '-rdida de ontrol/ E! ne e!ario Morere!ear $ en di!t)r.io! en %e $ani!%!leading regla%entario a "alta del %)lti!i!te%a * '-rdida de #rgano! de re!erva/Fragilidad e!t- de! one tada de la edad& 'or+)e no ')ede !er el "en#%eno de enveje i%iento nor%al on!idera)na Gtoda la gente vieja no on!ig)e "r:gil even>it$inIe!'eranza de vida %)* largaH& a)n+)e la rianza a)%enta !)! e'ti.ilit*to lo/ En ani%ale! de e0'eri%enta i#n& %)ta ione! gen-ti a! * alori re!tri tion& +)e 'rolongan la vida (til& ta%.i-n ')eden a'lazar "ragilidad AFBC/ Al "inal& "a tore! de e!tilo de vida en el tran! )r!o de la vida ')eden tener )n greati%'a t en el de!arrollo de "ragilidad en !) vida 'o!terior A5EC/ La ina tividad ",!i a de e!to! "a tor!in l)de& d*!n)trition G!o.ren)tri i#n en j)vent)d and%idli"e& de!n)tri i#n en la vejezH& inge!ta de al o$ol& o.e!idad& %eta.oli !*ndro%e * otro! "a tore! de rie!go ardiova! )lar& dia.ete!& andin"e tion!/ En"er%edad va! )lar !). l,ni a ')ede !er )n "a tor etiol#gi o i%'ortante %oredi!tal 'ara "ragilidad A5E&FEC1 Pre!tage! de at$ero! lero!i!are *a o.!ervaron en lo! j#vene! en la! !o iedade! de!arrollada! AFFC& * "a tore! de rie!go la %ediana edad o%o ole!terol elevado en la !angre 're!!)re'redi t ta%.i-n tra!torno! ognitivo! en la vida tarde AFDC/ M) $a! 'reg)nta! are)nan!>ered& 'or eje%'lo& 'or +)- alg)na! 'er!ona! en ogen& %ientra! ot$er!!ta* o.e!o on "ragilidad G!ar o'eni o.e!idadH& * $a* 'ro.a.l*!everal a%ino! $a ia la "ragilidad "enot,'i a A46C

4/8/ FFACTORES PATOGENICOS Me ani!%o! 'atogeni o! in l)*en de!arrollo de i%'edi%ento! andlo> re!erva en vario! !i!te%a! del #rgano o%o ga!trointe!tinal Ganore0ia& '-rdida de 'e!oH& lo! %(! )lo! G!ar o'eniaLMd*na'eniaH& .one!Go!teo'eniaH& ir )la i#n Gdi!")n i#n va! )lar& arterio! lero!i!H& ere.ro G ogni i#n& an!an io& "atigaH& $or%ona G aren ia!H& !i!te%a! in%)ne! Gin"la%a i#nH * enveje i%iento general energ-ti a A56&85&D6C/ Cono i%iento de !) intera i#n !e $a re ogido de la !al)d de %)jere! * e!t)dio! de enveje i%iento GondaH I * II& >$erei%'air%ent! de la endo rina!& in"la%atoria! * $e%atol#gi a! !*!Ite%!& de"i ien ia de %i ron)triente!& adi'o!idad * %otor!'eed .ien deteriorada ")eron o%.inado! AJBC/ La! Me aIni!%! etio'at$ogeneti entral ond) e a "ragilidad "enot,'i a !e 're!entan en la "ig)ra J& +)e $ar- no !igni"i a o%'leta/ Lo! !igno!

l,ni o! i%'ortante! in l)*en ageanore0ia viejo e in%oviliza i#nLMina tividad +)e ')ede a(n a elerI o%i# !ar o'enia * en 're!en ia de la en"er%edad * in"la%%ationlead a la a+)e0ia )n (lti%o e!tado ata.#li o/ Co%'re$en!iverevie>! $an !ido ').li ado! re iente%ente en la anore0iaLMadelgazar AD5C& !ar o'eniaLMd*na'enia AD8DFC& a+)e0ia ADF&DDC * e0$a)!I i#n o "atiga A566C/ Ta%.i-n e!t:n interrela ionado! ogni i#n * "ragilidad/ Lo>MMSE ')nt)a i#n ')ede !er )n %ar ador 're oz de "ragilidad ")t)ro rie!go A4FC te%'erat)ra! "ragilidad e! a!o iado on el rie!go de ognitivei%'air%ent leve GMCIH * de live ognitivo en enveje i%iento A4DC B/IMPORTANCIA CLONICA I%'ortante! on!e )en ia! l,ni a! de "ragilidad !on re're!entada! en Fig/ 9 "r:gil 'er!ona! %a*ore! !on o%)ne! en a"ter%ild in l)!o )rgen ia! 're i'itar a onte i%iento!& o !i%'le%ente 'or+)e !on in a'a e! de o'eat a!a 'or razone! indeter%inada!/ Por+)e "ragilidad G* alread*'re"railt*H 'redi!'one a la! en"er%edade! * la di! a'a idad ABC * a la inver!a 'erj)di a !)! on!e )en ia! * retarda la re )'era i#n de en"er%edade! ag)da!& la ne e!idad de !al)d * a!i!ten ia !o ial& a!, o%o la in!tit) ionaliza i#n& i!in rea!ed entre 'er!ona! de edad de'endiente! AF8C/ ;n re iente e!t)dio anal*!eddi!a.ilit* tra*e toria! d)rante el (lti%o a2o de vida entre individ)al!aged de E6 a2o! * %a*ore! A565C/ Fragilidad de"inida 'or el riteria>a! "rito a%.o! )na a)!a o%(n de %)erte G8F7 de la! %)erte!& a)n+)e not on!idered en %)erte! re!)ltante! de :n er& de%en ia * organ"ail)reH/ Ade%:!& ta%.i-n ")e )na ondi i#n %)* $eterog-nea1 individ)o! O""rail 59& 5D& 54 * 847 no ten,a ning)na di! a'a idad& di! a'a idad ata!tr#"i a& a elera i#n o 'rogre!iva& re!'e tiva%ente& en el (lti%o a2o de la vida/ Sin e%.argo& el 847 ten,a *a 'er!i!tente !evera di! a'a idad& >$ent$eir o%enz# el a2o 'a!ado/De.ido a +)e la! 'er!ona! %a*ore! "r:gile! !on %)* !en!i.le! a la treat%ent o%'li ation!& la in%ovilidad * la de!n)tri i#n& "ragilidad de.e .ere ogni!ed 'or toda! la! e!'e ialidade! A568 556C/ E!to! 'a iente! re+)iree0tra )idado 'ara no 'rolongar !) $o!'ital +)eda )nne e!!ariIl*/ E! i%'ortante re ono er la "ragilidad al on!iderar el rie!goLM.ene"i io de trata%iento! o%'li ado! e inten!ivo! 'or eje%'lo in ardiolog* A568/56JC& en"er%edade! %aligna! A569/564C& ir)g,a A56B 56FC& A56DC de ne"rolog,a * )rolog,a A556C/ Ade%:! de la! 'ro'iedade! 're i'itante! de "ragilidad de la! ondi ione! de la !ala general Gin%ovilidad& de!n)tri i#nH& invitan a la "ragilidad de lo! trata%iento! de en"er%edade! tan a!'ro!tate :n er A556C e!t:n re i.iendo aten i#n/El in onveniente a t)al e! +)e a)n+)e )na variedad de ! reening%et$od! Gv-a!e arri.aH e!t:n di!'oni.le! 'ara re ono er la "ragilidad& no on!en!)! e0i!te a(n * el l,ni o +)edo 'ara $a er !) viajarLM $oi e/ E/Preven i#n * treat%ent E/5/GENERALIDADES E!ta e! )na lara ne e!idad de dil) idar la! %odalidade! andtreat%ent 'reventiva e"i az 'ara "ragilidad A55&5EC/ Ser )n n)eva on e'to relativa%ente !in de"ini i#n de on!en!o& la o'era ionaliza i#n de "railt*a! are e de )n e!tado 'redi!a.ilit* en la %a*or,a de lo! en!a*o! aleatorio %a*or/Ade%:! de de"inir la! ara ter,!ti a! .a!ale! de lo! 'arti i'ante! del e!t)dio& lo! en!a*o! ")t)ro! de.en )tilizar %-todo! * e0tre%o! +)e !on 'ra ti aland !igni"i ativa 'ara lo! l,ni o! * en"o ar e!o! %:! 'ro.a.le en .ene"i io de la! interven ione! Gno %)* .ien& no

de%a!iado en"er%oH/Tanto en 'reven i#n 'ri%aria * !e )ndaria 'ronto trata%iento en"er%edade! * tra)%a!& a!, o%o eli%ina i#n de "a tor!>$i $ *atrog-ni a ')ede 're i'itar o e%'eorar la "ragilidad en la vejez e! re+)iredGFig/ 8H/ D)rante )al+)ier ondi i#n interviniendo en la vejez& ande""e tive r:'ida %oviliza i#n& ade%:! de 'rote,na * energ,aIri $n)trition on !)'le%ento! !i e! ne e!ario !on general'ro ed)re! l#gi o/ C)r!o! .reve!& de trata%iento! e!'e ,"i o!& tale! agente! a!ana.oli & 'ara a elerar el 'eriodo de onvale en ia ')eden !er )na o' i#n en el ")t)ro& 'ero rig)ro!a! 'r)e.a! de lo! en!a*o! de 're!ta ione! and$ar%! !on needed/ E/8/ PRE@ECION PRIMARIA El de!arrollo de la "ragilidad e! )na )e!ti#n de )r!o de la vida A5EC& al!o'revention de.e e%'ezar te%'rano& entr:ndo!e 'rin i'al%ente en el e!tilo de vida/ Togat$er !)"i iente! ')nto! "inale! G"ragilidad in identeH en )n tie%'o razona.le& e! 'ro.a.le%ente 'r: ti o organizar en rie!go 're"rail de !t)die!a%ong de 'reven i#n 'ri%aria +)e lo! individ)o! non"rail/ Frailt*!$o)ld in idente ta%.i-n on!iderar!e o%o )n ')nto i%'ortante en& 'or eje%'lo& ardiova! )lar& dieta * ejer i io !t)die!/ E/8/5/ ESTILOS DE @IDA A! %ad)ran e!t)dio! a largo 'lazo& !on ada vez %:! de%on!tratet$e i%'a to de ri!i! e!tilo de vida en vida 'o!terior/ A)n+)e no e0i!ten "or%altrial! on "ragilidad ')e!to o%o ')nto "inal& 'ree%'tive%ea!)re! %antener la !al)d general& o%o la a tividad ",!i a& dieta !al)da.le 'ara va! )lar& no ")%adore!& ontrol de 'e!o * %oderaI i#n on al o$ol 'ro.a.le%ente tienen 'oten ial 'ara 'revenir o 'o!t'one"railt* a!, o%o A5EC/ En la! 'er!ona! %a*ore!& rie!go de "ragilidad tiene .eena!!o iated on re!i!ten ia a la in!)lina& $i'ergl) e%ia& a.do%inalo.e!it* * a%.o! %)* alta o %)* .aja %a!a or'oral& di!%in)ir la inge!ta de 'rote,na AJJ&FJ& 555 559C/ Sin e%.argo& el e"e to del 'e!o and.od* n)tri i#n e! .idire ional1 ante! de viejo la edad e! i%'ortante 'ara evitar e0 e!o n)tri i#n * o.e!idad& en la vejez to'revent de!n)tri i#n& e!'e ial%ente de"i ien ia de la 'rote,na * '-rdida de 'e!o AD5C/ F)%ar red) e la e0'e tativa de vida& 'ero ta%.i-n e! lig)e 'eor !al)d alidad de vida * "ragilidad en la vejez A554/55BC/ E/8/8/ FARMACOS ;TILITADOS PARA OTROS FINES onven ional%ente )tilizado! 'ara otro! "ine!& tale! o%o la 'reven i#n ardiova! )lar& ta%.i-n ')eden a"e tar el rie!go de "ragilidad/ Ka* i!eviden e +)e la! droga! +)e a"e tan el !i!te%a reninI angioten!inIaldo!teroneGRAAH ta%.i-n "avora.le%ente a"e tan la o%'o!i i#n or'oral * 'revent!ar o'enia on vario! 'o!i.le! %e ani!%o! ADE&55E&55FC/ En in$i.idor de la enzi%a Ga!H de arando%i!ed en!a*o angioten!ina onverta!a& 'erindo'ril %ejor# la ")n i#n ",!i a en 'a iente! on i%I'air%ent de la! a tividade! diaria! o la ")n i#n ",!i a Gno de"ini i#n "or"railt*H& 'ero !in in!)"i ien ia ard,a a A55DC/ Por otro lado& en ini iativa de !al)d t$elarge de la %)jer G=KIH e!t)dio A586C& ning)na "ragilidad inin ident di"eren ia !e o.!erv# entre lo! )!)ario! * no )!)ario! de e!ta! droga!/ La! e!tatina! !on )tilizada! 'or )n gran n(%ero de 'er!ona! %a*ore!& and%*o'at$* !iendo )n .ien ono ido! e"e to! !e )ndario! de e!to! ":r%a o! A585C& e!to 'odr,a 'redi!'oner a la "ragilidad 'or ina tividad/ En lini al!t)die! in"or%a i#n al re!'e to $a !ido in on!i!tente A588584C& )!o de and!tatin no !e a!o i# on in idente "ragilidad en el e!t)dio =KI A58BC )tilizado 'ara el :n er de %a%a el ralo0i"eno ')ede %ejorar .od* o%'o!ition Gning(n e"e to !o.re la ")erza %)! )lar& a)%ento %a!a li.re de gra!aH A58EC/ Por el ontrario& la tera'ia de

'riva i#n de andr#geno! 'ara 'ro!tate an er ')ede a elerar el de!arrollo de "ragilidad en v)lnera.leolder $o%.re! A556C/ No e0i!ten e!t)dio! !i%ilare! 'ara antie!tr#geno trata%iento del :n er de %a%a/ E/8/J/ TRATAMIENTOS ESPECIFICOS ;na 'ro%etedora inve!tiga i#n en :rea! rela ionada! on la "ragilidad G!ar o'eInia& a+)e0iaH e!t: llevando a a.o& no $a* ning)na 'r)e.a "or%al en t$ee""i a * de )al+)ier trata%iento "ar%a ol#gi o en el o""railt* de 'reven i#n 'ri%aria/ Por lo tanto& lo! !ig)iente! !#lo 'retende dar al le tor anidea de trata%iento! 'o!i.le! andidato!/Nivel del !)ero 84I$idro0ivita%ina D !e $a a!o iado tran!ver!al G'ero no longit)dinal%enteH on %eno! "ragilidad en lo! $o%.re! %a*ore! la! %)jere! * la !)'le%enta i#n de vita%ina D e! .ien !a.en 'revenir la o!teo'oro!i!& %ejorar el ontrol ne)ro%)! )lar& * 'revenir la! a,da!& A58D/5J6C/ Ta%.i-n lo! agente! de!tinada! a la ")n i#n 're!erving%)! le * %a!a !er,a l#gi a%ente (til 'ara 'reventiono" "ragilidad/ E!to! in l)*en la tera'ia de ree%'lazo de $or%ona >it$e!trogenLM'roge!terona A5J5/5J8C& o !)'le%ento! de te!to!terona A5JJ/5J9C& !ele Itive andr#geno! re e'tore! %od)ladore! GSARM!H A5J4/5JBC and'$*toe!trogen Gi!o"lavonaH A5J8C a)n+)e el "a tor de re i%iento in!)l,ni oLM$or%ona re i%iento I GGKLMIGKIIH eje A5JEC * !)! v,a! de !e2aliza i#n e!t:n invol) rada! en !ar o'enia ando!teo'enia& !) )!o tera'-)ti o 'ara "ragilidad e! ontrovertido/En general& el )!o de interven ione! endo rina! tiene no .eenre o%%ended A5JFC/ E!t)dio! di!'er!o! e!t:n di!'oni.le! de lo! : ido! o%egaIJ"att* +)e ')eden !er (tile! de.ido a !)! e"e to! antiin"la%atorio! A5JDC * la e!ti%)la i#n del %(! )lo 'rotein!*nt$e!i! A596C g$relina %i%-ti o! A595C& DKEAS A598C& and reatine ADE&59J&599C/ Seg(n regi!tro! de en!a*o! l,ni o!& are!everal $a* e!t)dio! en )r!o en 'reven i#n 'ri%aria& o%.inando la! %odalidade! vario)!treat%ent/ E/J/ Se )ndaria 'reven i#n Preven i#n !e )ndaria 'retende %ejorar el 'ron#!ti o * 'reventor de 'o!'oner el de!arrollo de la di! a'a idad entre *a "railindivid)al!/ Sin e%.argo& !#lo )no! 'o o! e!t)dio! o'erationall*de"ined "ragilidad in l)!o 'or alg)no! riterio! * trat# de di!ting)i!$"railt* de di! a'a idad/ En el )adro 9& $e%o! o%'arado la! %odalidade! del trata%iento eviden ia "ro%vario)! en "rail'o')lation! no !ele ionado! * de"inido!/ Por el %o%ento& e!t: di!'oni.le de entrena%iento %ejore! 'r)e.a! 'roveniente! de en!a*o! en !e ondar*'revention de "ragilidad/ E/J/5/ Ejer i io Entre 'er!ona! %a*ore! on o !in la! diver!a! de"i ien ia! anddi!a.ilitie! revi!ione! !i!te%:ti a! ADE& 59459DC $an en ontrado 'rogra%a! t$ate0er i!e a"e tan 'o!itiva%ente la! %edida! de di! a'a idad %o.ilit*and l,ni a%ente i%'ortante!& o%o la! a tividade! de la vida diaria GADLH& andin!tr)%ental la! a tividade! de la vida diaria GAI@DH/ Del e0er i!e%odalitie! a)%ento de ")erza * !o.re todo 'oder G")erza and!'eedH !on i%'ortante! ADEC/ En "ragilidad de"inida& $a* !)gge!tiveeviden e +)e !on ne e!ario! 'rogra%a! %)lti o%'onente ejer i io de alta inten!idad G'ero on grad)al!tartH * de larga d)ra i#n& * entrena%iento de la ")erza !inglelo>er de la e0tre%idad !in e0tre%o! i%'ortante! de 'ro.ado e"e to on lini all* o%o di! a'a idad A594&

59E59DC/ E/J/8/N;TRICINN En ontra!te& * a 'e!ar de %enor rie!go de "ragilidad on %a*or 'roteininta?e en %)jere! non"rail A554C& no !e en ontraron 'r)e.a! 'ara e"e to+)e de la! interven ione! n)tri ionale! ')ra! !o.re di! a'a idad en "ragilidad A59BC/E!to e!t: de a )erdo on )n >$i $!)gge!ted A546C revi!i#n Co $rane e!a 'rote,na * !)'le%enta i#n energ-ti a en older'eo'le on de!n)tri i#n a)%ent# el 'e!o 'ero !, no a""e t")n tional el rendi%iento/ Sin e%.argo& la %ortalidad !e red)jo en older'eo'le +)e e!ta.an de!n)trido!/ E/J/J/ TRATAMIENTOS ESPECIFICOS Ade%:!& $a* varia! 'o!i.ilidade! "ar%a ol#gi a! and!trategie! 'ara tratar lo! a!'e to! individ)ale! de "ragilidad A8F&D5&D8&DD& 54554DC/ Para dar al le tor )na idea de la inve!tiga i#n en )r!o& tene%o! li!tedt$e!e en la ta.la 9 !eg(n riterio! "enot,'i o!& 'ero e%'$a!i!et$at lo! trata%iento! !e .a!an en !t)die!>it$ di!'er!o * $eterog-neo diver!o! e0tre%o! * gr)'o! de!tinatario!/ Ka!ta el %o%ento& no $a* >ea?eviden e +)e )al+)iera de e!ta! interven ione! dirigida! e!'e ,"i a%ente onolder 'er!ona! on "ragilidad de"inido 'or riterio! a t)ale! le o""er%eaning")l .ene"i io! l,ni o!/ Por eje%'lo& re'la e%entin $o%.re! de andr#geno! ')eden in re%entar la %a!a or'oral %agra& 'ero $a e no a"e tan %)! le")n tion varia.le!& on lo )al la !igni"i a i#n l,ni a e! d)do!a/Ka* 'ro%e!a!& 'ero el trata%iento rig)ro!o * grande! e!t)dio! are learl* ne e!aria! 'ara averig)ar el valor de la! o%.ina ione! * rig$tti%ing/ E/J/9/ TRATAMIENTOS M;LTIDOMINIO Por+)e "ragilidad e! )n e!tado %)lti"a torial& e! int)itivo t$at%)ltidi! i'linar* Gejer i io& n)tri i#n& e!ti%)la i#n ognitiva& a tividade! !o iale!& aten i#n 'reventiva 'ri%aria * trata%iento! e!'e ,"i o! en varia! o%.ina ione!H * en"o+)e individ)alizado 'reven i#n !e )ndaria .e!t!erve/ Ka* )na ne e!idad de"inida 'ara di $o! e!t)dio! * !eg(n lo! regi!tro! de en!a*o! l,ni o!& $a* vario! ongoing!t)die! o%.inando ejer i io Gta%.i-n tai $i * *ogaH * LM orn)tritional trata%iento! on trata%iento! e!'e ,"i o! o%o la olina& te!to!terona& DKEA& : ido! gra!o! o%egaIJ o la $or%ona de re i%iento/Ta%.i-n la rela i#n #'ti%a entre varia! treat%ent%odalitie! di $a inge!ta 'rotei oIenerg-ti a ejer i io Gtie%'o& ti'o& a%o)ntADECH re+)iere %:! inve!tiga i#n/;n eje%'lo 'r: ti o de )n e!t)dio %)ltidi! i'linario e! la ontin)a de.ilidad interven i#n Trial GFITH A5B6C& on lo )al "ragilidad tiene .eende"ined .a!ale! !eg(n riterio! "rito/ E!te en!a*o tiene o%o o.jetivo totarget ada o%'onente "ragilidad en )n individ)al .a!e * )!e!'$*!iot$era'*& !)'le%ento! n)tri ionale!& '!i ol#gi a t$eraI'*& %anejo de en"er%edade! r#ni a!& a!, o%o el o%'ro%i!o !o ial de lograr e!to! o.jetivo!/ E/9/ FRAGILIDAD EN LA ETAPA FINAL Eta'a de "ragilidad de la "a!e "inal& 'reven i#n da 'a!o a 'alliationand trata%iento! !eg)ir lo! 'rin i'io! de la ade )ada aten i#n geri:tri a/ A!>it$ de%en ia "a!e "inal& ago.iante!

interven ione! de.en .eavoided * el o.jetivo 'rin i'al e! a!eg)rar la .)ena alidad de vida anda''ro'riate aten i#n %)ltidi! i'linaria re)ni#n %-di a& '!i ol#gi a * !o ial ne e!idade! o%'leja!& ta%.i-n lo! de lo! )idadore!/ Treat%ent'o!!i.ilitie! de la "ragilidad de la "a!e "inal !eg(n lo! !,nto%a! andde'ending en la! ondi ione! generale! $an !ido $a o%entado el A8FC/ F/ CONCL;CIONES Re ono i%iento de "ragilidad tiene )n valor adi ional en 'er!ona! %a*ore! de re ono i%iento o"v)lnera.le de alto rie!go en diver!o! onte0to! l,ni o!& ta%.i-n en entro! de aten i#n ter iaria/ Pro edi%iento! de'enden en gran %edida de tie%'o/Para la 'reven i#n 'ri%aria& "ragilidad de.e !er re ono ida *a en "a!e de it!'re"rail on el "in de 'revenir la 'rogre!i#n * o.!ervar !'e ialneed! en !it)a ione! de e!tr-!/ E!to de.e !) eder en lo! $o!'itale! de )idado! ag)do! )idado* 'ri%ario/ M:! i%'ortante! !on e0er i!etraining G'oten ia %)! )larH * la orre i#n del e!tado n)tri ional o%o trata%iento 'o!i.le a)!a! !).*a ente! Gen"er%edade! te%'orale! ortra)%aH tan e"i az%ente o%o !ea 'o!i.le/ En 'reven i#n !e )ndaria& ai%edto evitar la di! a'a idad * otra! on!e )en ia! en *a "railindivid)al!& la interven i#n %:! .a!ado en la eviden ia e! d)radero& ejer i io inten!ivo G on ini io grad)alH %)lti o%'onente/ Morere!ear $ !e ne e!ita e!'e ial%ente de %)ltido%inio * %)lti!i!te%a& a!, o%o trata%iento! individ)alizado!/ En a!o! %:! avanzado!& lo! 'ro edi%iento! !e %)even ada vez %:! a dire i#n 'aliativo/ Se e!t:n de!arrollando trata%iento! P$arI%a ologi al e!'e ial%ente 'ara !ar o'eniaLMd*na'enia& ore"eat)re! en "ragilidad & 'ero eviden ia de t$eire""i a * 'ara lo! o%'onente! de "ragilidad e! e! a!a en e!te %o%ento/ D/ E!trategia * !ele i#n de riterio! de .(!+)eda En e!ta revi!i#n orientada l,ni a%ente& !e intent# re!)%ir andinter'ret el va!to ono i%iento de la "ragilidad de lo! generali!ta!/ =e!ear $ed G$a!ta el J5 de enero& 8655H la Co $rane Li.rar*& DARE& Medline& EMBASE& regi!tro! de en!a*o! l,ni o! GClini alTrial!/gov& =KOInternational Clini al Trial! Regi!tr* Plat"or% AICTRPH& A)!tralianNe> Telanda Clini al Trial! Regi!tr* AANTCTRC * Co $raneCentral regi!tran o" Controlled Trial!/ ;tiliza%o! lo! t-r%ino! de .(!+)eda << "ragilidad << o << "r:gil << en o%.ina i#n on lo! t-r%ino! << a2o! << o << %a*ore! <</ Ta%.i-n revi!a%o! la! li!ta! de re"eren ia! de art, )lo! otra e!ta e!trategia de .(!+)eda/ Al itar la! re"eren ia!& a')nta%o! a "o o on').li ation! en lo! (lti%o! 4 a2o! G%:! de la %itad d)rante 866FH& andrevie> art, )lo! !e itan 'ara o"re er a lo! le tore! on %:! detalle!/ Cola.oradore! Todo! lo! a)tore! $an ontri.)ido a la .(!+)eda * !ele i#n de literat)ra * a la reda i#n de la revi!i#n/ Div)lga i#n de inter-! todo! lo! a)tore! $an re i.ido $onorario! o%o altavoz o Con!)ltor "orvario)! e%'re!a!& !o iedade! * a!o ia ione! on el )idado de la! 'er!ona! inolder )n inter-!/ TES e!t: 'laneando )n en!a*o %)lti -ntri o "ragilidad Gno o%%er ial 'atro inadore!H * 'arti i'# o%o inve!tigador en one!ar o'enia e!t)dio re!'aldado 'or Mer ? U Co/ RST tiene ond) ted!ar o'enia