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Gastroplasta y lobotoma: La conexin entre el estmago y el cerebro - La serotonina reexaminada

Flix E. F. Larocca - f.larocca@codetel.net.do . La gastroplasta y la lobotoma: !"ermanas gemelas# melli$as# o %ermanastras de con&eniencia' (. La digestin# &e%c)lo de n)estra n)tricin *. La acetilcolina +. "ormonas en el sistema digesti&o ,. -natoma topogr.fica /. 0eacciones y sntesis 1. 2rogas 3)e afectan el sistema ,-"4 5. La n.)sea# el &mito# y los antiemticos 6. El estmago y el cerebro: rganos c)ya integridad anatmica y f)ncional nos son de la mayor importancia 7. La cir)ga de red)ccin g.strica y la lobotoma: 4weedled)m y 4weedledee . La b)limia y la gastroplasta: 8ecilia (. En res)men *. 9ibliografa y referencias

La gastroplasta y la lobotoma: Hermanas gemelas, mellizas, o hermanastras de conveniencia?

Ya veremos. Lo importante es que reconozcamos, de nuevo, y que, por un instante, reconsideremos la importancia metafrica de los cuentos de hadas. Tributo a Lewis Carroll La ingeniosidad del everendo Charles L. !odgson "alias Lewis Carroll# y su habilidad de convertir $$$ las e%presiones de los protagonistas m&s inocentes, de sus cuentos para ni'os $$$ en alegor(as poderos(simas, carece de paralelo. )n su libro A travs del espejo y lo que Alicia encontr all "*+,-#, el incomparable Carroll nos introduce a dos persona.es, consignados por /l, a ser famosos, y que han permanecido, a trav/s de los tiempos, como deleite de .venes y de adultos por igual. )n ingl/s se les conoce como Tweedledum y Tweedledee. )n espa'ol se han traducido como Patachunta y Patachn.

)ste t/rmino no fue la invencin propia de Carroll, sino que ser(a concebido mucho antes por el anglosa.n 0ohn 1yrom* $$$ dise'ador en sus tiempos de un sistema de taquigraf(a $$$ quien en el a'o *,-2, mof&ndose de las disputas constantes de los compositores 3andel y 1ononcini, afirmar(a que no e%ist(an diferencias notables entre sus respetivos estilos musicales, ya que uno iba 4 tweedledum5 y el otro, 4tweedledee5. 3oy la figura retrica se aplica a asuntos, personas, o grupos que son id/nticos entre s(, como en la proposicin de seis de uno y media docena del otro.

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!esde que Carroll la presentara en sus caracteres, la aplicacin de esta analog(a es abundante por toda la literatura, incluyendo siendo empleada en las personas de 6reud y de 0ung de manera irnica, por otro genio anglosa.n de la palabra escrita. )n una misiva dirigida a 3arriet 7haw 8eaver el famoso literato irland/s, 0ames 0oyce, usa los gemelos de Carroll, para caracterizar a 7igmund 6reud y Carl 9. 0ung en su conflicto ideolgico, como 4: un cierto !octor 0ung $$$ el suizo Tweedledum que no debe de ser confundido con el vien/s Tweedledee, !r. 6reud:5 "-; de .unio del *<-*#. =ara gozar de otra oportunidad de apreciar la destreza y el genio de Carroll en el uso de la e%presin, v/ase el Jabberwocky o el Galimatazo en la misma %istoria. :ero esta ponencia# 3)e comien$a reflexionando sobre )n a)tor de c)entos de ni<os# no es c)ento# ni pertenece a este =ltimo gnero. Esta tesis es )na deliberacin sistem.tica en los aspectos =nicos 3)e %acen de dos de las cir)gas m.s contro&ersiales conocidas a las ciencias mdicas --- las psicocir)gas y las inter&enciones de red)ccin del estmago --- procedimientos d)dosos e inciertos.

El 2r. >illiam 9ea)mont con s) paciente -lexis ?t @artin -ntes de proseg)ir# deseamos establecer el %ec%o de 3)e en ambas inter&enciones 3)ir=rgicas# se eliminan porciones f)ncionales e %istolgicamente intactas de )n rgano: En la psicocir)ga o lobotoma se %ace )na ablacin de )n .rea del lb)lo frontal del cerebro y en la cir)ga gastropl.stica se red)ce la capacidad f)ncional del estmago. 0ecordemos# 3)e se eliminan .reas f)ncionales e intactas para remediar comportamientos %)manos. Empe$aremos con )na definicin del trmino Ag.stricoB Este ad;eti&o aplica a todas las cosas 3)e se relacionan con el estmago. Esa porcin del sistema gastrointestinal 3)e alo;a la comida# d)rante el proceso de la digestin# antes de 3)e sta pase al intestino delgado. 2)rante la estada de la ingesta en s) interior# el estmago inicia el proceso de la digestin de las protenas# mientras 3)e secreta .cido clor%drico 3)e destr)ye m)c%os microorganismos. La presencia del .cido clor%drico en el ;)go g.strico f)e identificada por el mdico >illiam :ro)t en el 5(7. 2)rante esa poca# obser&aciones se lle&aban a cabo# sim)lt.neamente# por el galeno norteamericano >illiam 9ea)mont# en s) paciente -lexis ?t @artin# 3)ien %aba s)frido )na %erida accidental de mos3)ete# de;.ndole como sec)ela# en la regin s)perior i$3)ierda de la pared abdominal# )na fst)la del t)bo digesti&o 3)e conectaba el estmago con el exterior.

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-parato digesti&o En ese aspecto de s) odisea personal# ?t @artin nos rec)erda de las circ)nstancias paralelas 3)e acontecieran a :%ineas :. Gage# c)ya accidental %erida f)era en el cerebro --- ! Tweedledum y Tweedledee> $$$ !os persona.es cuyas mismas circunstancias contribuir(an, con sus traumas, al enriquecimiento de nuestros conocimientos acerca de la neurolog(a y del proceso de la digestin. 9ea)mont tom nota de m.s de 77 experimentos separados en ?t @artin por medio de los c)ales l p)do obser&ar directamente la f)ncin digesti&a# concl)yendo en 3)e AC %ablando de manera general# se p)ede decir 3)e la carne de cier&o es la m.s digestible de toda dietaCB La digestin# &e%c)lo de n)estra n)tricin La digestin# como f)ncin# es diferente entre las especies y a=n entre miembros de las mismas. 8omo tambin &ara con la composicin de los alimentos 3)e se est.n procesando en el t)bo digesti&o. El proceso mismo de la digestin# para n)estra especie# desde 3)e sta comien$a con la masticacin y la degl)cin en la oro faringe# es m)y elaborado y comple;o. Dste in&ol)cra acti&idades m)sc)lares y endocrinas# incl)yendo la participacin de ne)rotransmisores 3)e est.n presentes por todo el tracto gastrointestinal. @ientras 3)e comprende las acti&idades de .reas especficas del cerebro. En esta presentacin nos oc)paremos principalmente con los dinamismos fisiolgicos del rgano 3)e es blanco de la c)ra de la obesidad por medio de la red)ccin 3)ir=rgica de s) tama<o: el estmago. Cuando las prote(nas entran en el estmago, procedentes de la boca, /stas se descomponen para formar poli$p/ptidos, resultado de la accin de una enzima conocida como la pepsina, que act?a me.or en medios &cidos. Las c/lulas responsables por la produccin de esta sustancia catalizadora, residen en la mucosa del estmago. C/lulas diferentes, tambi/n especializadas $$$ las llamadas c/lulas parietales $$$ secretan el &cido clorh(drico. )l fisilogo ruso @. =. =avlov identific tres fases de control del &cido durante la digestinA la cef&lica, la g&strica y la intestinal. La anticipacin de comer, el pensamiento de un vocablo apetecible, el olor y, m&s tarde, el sabor de la comida, estimulan la fase cef&lica. 7e entiende que m&s del 2BC de la secrecin &cida puede ser evocada por esta accin cerebral anticipatoria. Lo que nos lleva a reconocer el importante rol que posee la funcin del cerebro en el proceso digestivo. La fase g&strica se estimula por la presencia de alimento en el estmago, y la intestinal, cuando la comida entra en el lumen de este rgano. Lo que, de nuevo, resalta la necesidad de que e%ista un v(nculo funcional, e intacto, entre el cerebro, el estmago, y el resto del tracto gastrointestinal. 3

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-nemia megalobl.stica Dl nivel celular, la secrecin &cida del estmago est& controlada por la acetilcolina liberada en las terminales nerviosas de la mucosa estomacal, resultado de la accin de una hormona conocida como la gastrina, y por un regulador local de la histamina que proviene de las acciones de las c/lulas parietales. Las c/lulas parietales, por su parte, producen una prote(na conocida como el factor intr(nseco, esencial para la absorcin de la vitamina 1*-. 7i la capacidad de producir el factor intr(nseco se compromete, esto puede resultar en una deficiencia de la cobalamina, seguida por el desarrollo de la anemia megalobl&stica que, eventualmente $$$ si /sta ?ltima no es tratada $$$ puede terminar en la locura megalobl&stica.

2igestin

La acetilcolina
La acetilcolina "DCh# es un compuesto org&nico. Esta fue identificada por la primera vez en el *<*; por 3enry 3allett !ale, y despu/s confirmada en su estructura y funcin, como un neurotransmisor "el primero en ser identificado#, por Ftto Loewi. =or sus labores, ambos, !ale y Lowei, recibieron en *<GH el premio Iobel en fisiolog(a y medicina. La acetilcolina est& ampliamente distribuida en el sistema nervioso central "7IC# y en el sistema nervioso perif/rico "7I=#. 7u funcin, id/ntica a las de otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sin&ptica del sistema nervioso. )n el estmago, por la accin de los varios agentes actuando en con.unto, la comida se convierte en una sustancia de consistencia fangosa, conocida como el quimo, que est& constituida de esta manera para facilitar el proceso digestivo.
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8om)nicacin entrica cerebral La velocidad del vaciado del quimo en el intestino, hacia donde hace progresin, depende de la composicin misma de la comida. Las comidas ricas en grasas avanzan m&s lentamente que las que son ricas en carbohidratos. Jientras que slidos indigeribles progresan con mayor lentitud que los l(quidos, o que las comidas semislidas. !e importancia para el entendimiento de la digestin es que el vaciado g&strico, asimismo depende de se'ales enviadas por el duodeno, el cual controla la velocidad en que recibir& el quimo. )l proceso de la digestin y el ayuno La duracin del proceso de la digestin oscila entre los se%os y entre las personas. =ero, se estima que la duracin de esta actividad var(a de entre 22 y ,- horas por promedio. La digestin estomacal se completa entre dos y tres horas, la del intestino delgado en unas H horas, la del intestino grueso dura entre 2B$HB horas. !urante el ayuno, o entre comidas, el tracto gastrointestinal no permanece quiescente. 6ragmentos celulares y microorganismos contin?an acumul&ndose durante el ayuno, necesitando de alg?n mecanismo que mantenga el sistema en equilibrio funcional. Dpro%imadamente unas doce horas despu/s de la ingestin de la ?ltima comida, ondas fuertes de contraccin comienzan en el estmago que progresan por toda la e%tensin del aparato digestivo acarreando desechos hacia adelante, proveyendo el sistema con una limpieza general. La integridad del estmago es esencial para nuestra especie: )stas ondas comienzan de nuevo cada <B minutos, via.ando desde el estmago hacia el intestino, repitiendo esta accin hasta que se ingiere comida otra vez, cuando esta actividad termina.

?erotonina en el cerebro %)mano

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Hormonas en el sistema digestivo

3asta ahora se han identificado m&s de dos docenas de hormonas gastrointestinales, y, con frecuencia, se identifican nuevas, cuyas funciones asimismo se determinan. Caracter(sticasA Todas son p/ptidos Juchas de entre ellas se encuentran asimismo en otros te.idos, especialmente en el cerebro Juchas funcionan de manera paracrina como por igual act?an como hormonas verdaderas Las ocho hormonas cuyo estudio es de la mayor importancia sonA La gastrina La somatostatina La secretina La pancreozimina "CCK# Las incretinas La ghrelina )l neurop/ptido Y "I=Y# )l neurop/ptido YYG$GH "==YG$GH# La gastrina se ha descrito anteriormente y la somatostatina que, siendo secretada por las gl&ndulas g&stricas, act?a inhibiendo la secrecin del &cido clorh(drico. !e inter/s es que la somatostatina tambi/n es secretada por el hipot&lamo y el p&ncreas. Lo que nos recuerda de la resonancia endocrina entre el hipot&lamo cerebral y el tracto gastrointestinal. La interaccin entre estas hormonas y neurotransmisores con el cerebro y con los sistemas nerviosos central y perif/ricos, acompa'adas por las actividades que e.erce el sistema inmune, hacen del e.e cerebro$ gastrointestinal una alianza fisiolgica muy importante y poderosa, como ya apreciaremos m&s adelante. Ln neurotransmisor cuyo entendimiento nos asistir& enormemente en esta tesis es la serotonina. )%aminemos, entonces, la serotonina y sus funciones en suficiente detalle La serotonina "2$hidro%itriptamina, o 2$3T# es un neurotransmisor monoamina sintetizado en neuronas, llamadas, serotonin/rgicas, por su actividad y funcin, en el sistema nervioso central "7IC# y en las c/lulas enterocromafinas en el tracto gastrointestinal de animales, incluyendo el ser humano. La serotonina se encuentra asimismo en muchos hongos y plantas, encontr&ndose igualmente en algunas frutas y vegetales. F)ncin Como neurotransmisor, en el 7IC, la serotonina desempe'a una funcin importante en la modulacin de la e%presin de la rabia y la agresin, en el control de la temperatura del cuerpo, en las de los afectos, en la del sue'o, en la del apetito, en la de la se%ualidad, en la del metabolismo y en la de la estimulacin del vmito.

?E2? La serotonina posee amplias actividades en muchos rganos, especialmente, como ya sabemos, en el cerebro. 7us niveles en este rgano demuestran asociacin con niveles de agresin, y una mutacin en el gen que codifica por el receptor 2$3T-D puede doblar el riesgo de comportamientos suicidas por quienes poseen ese genotipo. )n adicin, y de inter/s para todos, es el hecho de que la serotonina es un mediador perif/rico de se'ales. 7e encuentra e%tensivamente en el tracto gastrointestinal, ya que casi +B$<BC del total de la serotonina en el cuerpo est&n contenidas en las c/lulas enterocromafinas del intestino.
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)n la sangre, la mayor concentracin es en las plaquetas, que la colectan para intervenir en la vasoconstriccin postraum&tica. La serotonina es una sustancia proteica en sus manifestaciones y actividades. !e acuerdo a algunos investigadores italianos puede que sea factor probable en la causacin del 7(ndrome de la Juerte 7?bita del Lactante "7@!7#. -natoma topogr.fica Las ne)ronas del n=cleo del rafe cerebral son la f)ente principal de serotonina en el cerebro# las 3)e %acen conexiones con la mayora de todas las estr)ct)ras importantes del encfalo y la md)la espinal# lo 3)e significa 3)e la acti&idad de la serotonina afecta casi todas las regiones y acti&idades del cerebro y de los rganos 3)e inter&ienen en la digestin. 4erminacin de la accin serotoninrgica La actividad de la serotonina termina v(a la absorcin de 2$3T en la sinapsis. )sta funcin es resultado de la accin espec(fica del transportador 2$3T al nivel del empalme sin&ptico de la neurona. Marios agentes pueden inhibir esta accin, incluyendo el /%tasis "J!JD#, las anfetaminas, la coca(na, el de%trometorf&n, los antidepresivos tric(clicos y los 77 @ "inhibidores selectivos de la recaptura de la serotonina# como son el prozac y otros antidepresivos modernos.

?ndrome premenstr)al

Reacciones y sntesis
)n el cuerpo la serotonina se sintetiza del amino&cido triptfano por un mecanismo metablico que utiliza dos enzimasA triptfano hidro%ilasa "T=3# y amino&cido descarbo%ilasa "!!C#.

?ndrome de 4o)rette T3= se ha aislado en dos formasA T=3*, que se encuentra en varios te.idos del cuerpo y T=3-, que es un isoformo cerebro$espec(fico. )%iste evidencia de que polimorfismo gen/tico en estos dos subtipos influyen en la susceptibilidad a la ansiedad y la depresin. Dsimismo se ha constatado que las hormonas ov&ricas
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pueden afectar la e%presin de T=3 en varias especies, incluyendo la nuestra, sugiriendo un mecanismo para la depresin puerperal y el s(ndrome premenstrual. La serotonina tomada oralmente no progresa por las v(as naturales serotonin/rgicas del sistema nervioso, porque no cruza la barrera sangre$cerebro. 7in embargo, el triptfano y su metabolito 2$hidro%itriptfano "2$ 3T=# desde donde se sintetiza la serotonina, pueden atravesar esta barrera. =or esta razn, estos agentes se encuentran disponibles como suplementos diet/ticos y pueden ser efectivos como agentes serotonin/rgicos. Ln producto del metabolismo de la serotonina es el &cido 2$3idro%iindoleac/tico "2 3@DD#, que se e%creta en la orina. La serotonina y el 2 3@DD se producen en cantidades e%cesivas en ciertos c&nceres y tumores, haciendo que los niveles de estos neurotransmisores puedan ser determinados asistiendo en el diagnstico.

Drogas que a ectan el sistema !"H#

Marias clases de drogas afectan de modo directo el sistema 2$3T incluyendo antipsicticos, antidepresivos, ansiol(ticos, antiem/ticos y drogas anti$migra'as, como tambi/n lo hacen las drogas psicod/licas y los empatgenos que liberan serotonina desde las ves(culas sin&pticas de las neuronas. Las drogas psicod/licas La psilocinaNpsilocibina, !JT, mescalina y el L7! imitan la accin de la serotonina especialmente en el receptor 2$3T-D. )l empatgeno J!JD "/%tasis# libera serotonina de las ves(culas sin&pticas de las neuronas. Los antidepresi&os Los inhibidores de la monoamino%idasa "@JDF# previenen la degradacin de los neurotransmisores de la monoamina, incluyendo la serotonina, aumentado como consecuencia la concentracin de la misma en el cerebro. )sta forma de terapia est& asociada con muchos riesgos, resultados de interacciones entre /stas ?ltimas con otras drogas y de dietas con alto contenido de tiramina. Dlgunas drogas inhiben la reabsorcin de la serotonina, haciendo que /sta permanezca por m&s tiempo en el &rea de la sinapsis. Los antidepresivos tric(clicos "DTC# inhiben la reabsorcin de ambas, la serotonina y la noradrenalina. Los m&s recientes inhibidores de la reabsorcin "77 @# de la serotonina poseen menos efectos secundarios y no interact?an de modo adverso con otras drogas o con la tiramina contenida en la dieta. Las medicaciones del tipo 77 @ han demostrado, con el transcurso del tiempo, reducir los niveles de la serotonina por deba.o de los niveles originales, a pesar de que al principio los incrementaran. )stos niveles reducidos no se rectifican cuando la medicina se discontin?a. La Tianeptina, un medicamento nuevo, aumentador selectivo de la reabsorcin de la serotonina, posee efectos de elevacin afectiva. Lo que ha suministrado soporte a la teor(a de que la serotonina, en su efecto, regula la intensidad de los afectos y que sus niveles ba.os, asociados con el efecto de los 77 @, son responsables por el entorpecimiento emocional que, a veces, se observa con el uso de estas drogas.

La n$usea, el v%mito, y los antiem&ticos

Ddem&s de desempe'ar una funcin descarriada, cuando los usan las bul(micas para evitar acumular peso, el vmito e.erce una funcin protectora y adaptiva cuando elimina sustancias peligrosas que se encuentran en el estmago de algunos animales $$$ ya que no todos gozan de esta adaptacin protectora.

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=ara una descripcin de los varios animales que vomitan y los que no pueden hacerlo, sugerimos visitar la siguiente direccin electrnicaA httpANNwww.ratbehavior.orgNvomit.htm Las n&useas, cuando preceden al vmito, forman una l(nea de defensa de anticipacin al peligro, ya que /stas pueden ser estimuladas por la visin o el olor de algo que puede ser repugnante o nocivo. =ero, a veces, las n&useas y los vmitos pueden ser s(ntomas de algunas patolog(as sist/micas severas, o presentarse como complicaciones de actividades terap/uticas, como representan las quimioterapias del c&ncer. =ara remediar estos vmitos se usan los antiem/ticos. Los antiem/ticos, como f&rmacos, se utilizan terap/uticamente en el tratamiento post$operatorio, siguiendo el uso de la anestesia general, en la prevencin de la n&usea, siguiendo la quimioterapia, y en situaciones donde la n&usea es complicacin desfavorable. Iotable entre los agentes antiem/ticos conocidos, es el hecho de que los que son los m&s efectivos resultan ser aqu/llos dotados de propiedades antagonistas a 2$3TG.

?erotonina al ni&el sin.ptico Dhora revisemos la actividad de la serotonina en algunas condiciones psiqui&tricas Correlacin se ha establecido entre los niveles y actividades de la serotonina con algunos trastornos psiqui&tricos, espec(ficamente, el trastorno obsesivo compulsivo "TFC#, el s(ndrome de Tourette, las depresiones, y los ataques de p&nico, entre otras condiciones. =or razones pecuniarias, la compa'(a que manufactura el prozac desear(a que este ?ltimo fuese aceptado para el tratamiento de la obesidad y a?n para el de la bulimia. @ndicaciones que, hasta el momento, no han logrado sustanciar. )l s(ndrome de la serotonina Dqu( describiremos una situacin aguda que afecta a muchos pacientes que est&n e%puestos al e%ceso de actividad de la serotonina en sus cuerpos Dunque muchos psiquiatras rinden homena.e verbal a la importancia de la serotonina, cuando van a tratar las depresiones, la realidad reside en el hecho, de que demasiado de algo, que se cree ser bueno, puede resultar da'ino.
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Lobotoma pre-frontal La serotonina en cantidades e%tremas puede repercutir en el t%ico 7(ndrome de la 7erotonina. )n realidad, niveles e%tremos de esta hormona, son poco comunes para lograr la sobredosis con un solo antidepresivo, pero si se combinan dos o m&s agentes serotonin/rgicos como son un 77 @ con un inhibidor de la monoaminoo%idasa la respuesta puede ser letal. La serotonina se almacena en las plaquetas, siendo activa durante la vasoconstriccin para detener las hemorragias, actuando asimismo como un fibrocito mittico para asistir en el reparo de los te.idos. Como consecuencia, se ha determinado que dosis elevadas de serotonina y de agonistas de esta sustancia pueden resultar en fibrosis del miocardio, hipertensin pulmonar y fibrosis retro peritoneal. La evidencia acumulada confirma que no es asunto trivial eso de usar agentes que aumentan la serotonina circulante sin asumir riesgos ciertos. Los agentes anor/%icos )%isten muchas medicinas para una variedad de trastornos, incluidas en la farmacopea, que meritan ser mencionadas. !e inter/s especial son las que deprimen el apetitoA fenfluramina, clorfentermina y aminore%. 6&rmacos, cuyos riesgos resultaron en que se las pusieran fuera de circulacin en muchos pa(ses. La historia es breve La serotonina fue identificada en el *<;+ como un vasoconstrictor por Jaurice J. apport, Drda 9reen e @rvine =age. Dqu( no se otorg =remio Iobel alguno. Dntes de proseguir con esta tesis, para una revisin detallada de las complicaciones neuropsiqui&tricas del uso de agentes del tipo descrito, recomendamos mi art(culoA Hiperserotoninemia: Sndrome Serotonr ico y Sndrome !ali no "eurolptico.

'l est%mago y el cerebro: %rganos cuya integridad anat%mica y uncional nos son de la mayor importancia
Comenzaremos describiendo la psicocirug(a, adaptada de mi art(culoA #a $squeda por Phineas P% &a e y su si ni'icado en la neurociencia moderna( La psicocir)ga )sencialmente consiste en la destruccin o descone%in quir?rgica de &reas del cerebro para tratar trastornos de la personalidad, trastornos del comportamiento y algunas enfermedades mentales. Las t/cnicas modernas seccionan tractos neurales que via.an entre el sistema l(mbico $$$ que es responsable por la regulacin de nuestras emociones $$$ y la corteza frontal, donde residen nuestros procesos racionales.

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El grito por E. @)nc% 4cnica La lobotom(a y la psicocirug(a alcanzaron su cl(ma%, entre los a'os *<;H y *<;<, al fin de la 7egunda 9uerra Jundial, cuando se estimaba que $$$ solamente en los )stados Lnidos $$$ se efectuaban entre 2BB y 2BBB procedimientos anuales. )ntonces se conoc(a, con el nombre de la lobotom(a transorbital, pre$frontal. Los instrumentos preferidos para hacerla eran bistur(es, electrodos, aparatos de succin, o punzones de hielo. )l propsito, repetimos, era destruir o remover &reas funcionales del enc/falo, como las cirug(as bari&tricas, asimismo, remueven o a(slan partes funcionales del estmago para reducir la obesidad. O=recio muy grande para sus v(ctimas tener que pagar en ambas situacionesP La mayor .ustificacin para indicar la lobotom(a fue, un esfuerzo en descargar tantos pacientes, como fuera posible, de los hospitales mentales $$$ atestados de enfermos, y, carentes, entonces, de personal competente. 3oy la t/cnica se ha refinado con la aplicacin de procesos adaptados de la resonancia magn/tica, del uso de los l&seres y de las computadoras.

Lena Fa&aroni G 6/*- 666H Irigen del trmino 9riegoA lo$os, del cerebro y tomos, corte o rebanar. Lobotomas y el :remio Jobel --- la %istoria contin=a La entrada de )gas Joniz y 8alter 6reeman en el campo de la psicocirug(a.
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La lobotom(a humana, como tratamiento, tuvo su origen con los traba.os de Dntnio )gas Joniz. Ieurlogo distinguido de origen portugu/s quien la perfeccionara en el a'o *<GH. 7u m/todo consisti en hacer hoyos en &reas especificas del la regin pre$frontal del cerebro de sus pacientes y en la destruccin subsecuente, por medio de inyecciones de alcohol, del te.ido cerebral e%puesto. Trece a'os despu/s de haberla propugnado, en *<;<, Joniz recibi el =remio Iobel en Jedicina por su contribucin. Marios psiquiatras brit&nicos y norteamericanos desarrollaron y avanzaron la t/cnica original de Joniz. )ntre los m&s destacados, se encuentran )ric Cunningham !a%, 8alter 6reeman y 0ames 8. 8atts. La lobotom(a se hizo famosa con Joniz, por introducirla $$$ e infame $$$ por la manera con que 8alter 6reeman la industrializara. )ste ?ltimo haciendo uso de la misma en pacientes que simplemente sufrieran de s(ntomas leves, insistiendo, cuando operara a miles de personas, que alg?n d(a esta cirug(a ser(a tan com?n como el chequeo dental. 7us historiadores aducen que a 6reeman lo movieron tanto la fama oportunista como la ambicin pecuniaria. QRu/ motivar(a a Joniz> )gas Joniz se destac como neurlogo mucho antes de recibir el =remio Iobel.

6reeman en el quirfano, sin guantes y sin ninguna evidencia del uso de m/todos de antisepsia 7us contribuciones, como pionero de la angiograf(a cerebral le ganaron distincin, pero no el premio codiciado que en )stocolmo se otorga $$$ a menudo $$$ de manera caprichosa. "M/anse mis ponencias al respecto#. Joniz, dicen sus bigrafos, anhelaba, m&s que nada en su vida, que se le honrara con el galardn de Iobel. 7e comenta, que en una ocasin Joniz escuch, en Londres, la presentacin de unos neurlogos norteamericanos que hab(an operado en el cerebro de monos, afectando sus comportamientos de manera significativa. 1asado en los e%perimentos que se publicaron en Dm/rica acerca de los efectos de la lobotom(a en simios. Joniz se lanz de manera implacable a conducirla en humanos. 7u primera paciente fue una prostituta de Lisboa, quien despu/s de la operacin ni sab(a qui/n fuera ni pod(a recordar, a?n su propia edad. Con ello la retornaron al asilo, del que proviniera, donde morir(a annima. Joniz continu operando, con energ(as persistentesS a?n despu/s de ganar el =remio Iobel, cuando la operacin, a la sazn, se hizo famosa y, a la vez, popular. Ftros ciru.anos no esperaron m&s, para alzar vuelo con las alas de Tcaro que Joniz les proporcion: 8alter 6reeman, el implacable auto$promovedor norteamericano e inventor del 4m/todo del punzn5, comenz un circo quir?rgico, operando frente a audiencias arrobadas. Jientras, que a todos di.era, que sus t/cnicas eran m&s fascinantes que la voz de 6ranU 7inatra. )hacun * son o+t La magnitud de esta cirug(a, en n?meros solamente, se considera enormeA 2B,BBB personas en los )stados unidos, *,,BBB en @nglaterra y en los pa(ses escandinavos combinados, apro%imadamente <,GBB $$$ O,H,GBB personas en totalP 8asos famosos: osemary Kennedy, hermana del presidente 0. 6. Kennedy. Fperada ba.o la presin de su padre dictatorial. Iunca obtuvo resultado positivo. Ruedando inv&lida f(sica y emocionalmente, residente de un asilo, donde vivir(a como 4vegetal humano5 hasta su muerte. 8alter 6reeman fue su ciru.ano. Lena Vavaroni, actriz, cuya indicacin para el procedimiento fue que sufr(a de la anore%ia nervosa. Juriendo poco despu/s de la operacin.
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3oward !ully quien fuera intervenido a la edad de *G a'os a peticin de su madrastra quien no pod(a 4tolerarlo5. 3oy, a la edad de 2H a'os, ha escrito un libro acerca de su e%periencia y de los efectos que /sta operacin tuvo en su vida. Juchos casos abundan entre los que se encuentran quienes han sido operados por sufrir del TFC, y otros que han muerto como resultado directo de esta t/cnica quir?rgica.

El cr.neo de :%ineas :. Gage y la trayectoria del proyectil 3)e lo %iriera !ebido a su fama y a su infamia, la lobotom(a misma ha entrado en nuestro folUlore motivando libros, pel(culas y otras actividades teatrales donde se enfatizan comportamientos bizarros, como causa o como resultado de la misma. Q!nde est& la lobotom(a de hoy> La lobotom(a ha comenzado a hacerse de nuevo, y muchos se preguntan para qu/ fines. 4La solucin final5 "=ero no, la del Tercer eich# Juchos dicen que las compa'(as de seguros m/dicos norteamericanos favorecen el retorno de esta cirug(a para la eliminacin total de toda enfermedad mentalA Esta es la ecuacin que la e%plicaA Io lbulos frontales W paciente inerme. =aciente inerme W no m&s contribuciones hechas, para su cuidado, por los seguros m/dicos. Ftros la comparan con los electrochoques $$$ lo que es errneo $$$ ya, que con los ?ltimos, la lobotom(a, no posee ni seme.anza remota. La importancia %istrica del accidente de Gage 9age, como hemos reportado, sufri un trauma accidental que, como resultado, le destruy porciones de sus lbulos pre$frontales. =ero, este hombre, pudo sobrevivir sus lesiones, en *+;+, gracias a los cuidados meticulosos del .oven m/dico, !r. 0ohn Jartyn 3arlow y a la capacidad natural de recuperacin del te.ido cerebral. Luego de su recuperacin f(sica, 9age $$$ de antes una persona meticulosa y digna abandonar(a su ocupacin en el ferrocarril donde laborara, convirti/ndose en un vagabundo que e%hib(a su lesin y la varilla met&lica que la produ.era, en circos, por dinero. Iadie quien lo hubiera conocido antes de la lesin cerebral lo pod(a entenderA 49age, ya no es 9age5, dec(an sus amigos de anta'o.

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?entido del olfato. - men)do desde donde se origina el &mitoC =or unos siete a'os nuestro protagonista vivi en Chile donde se supone que condu.era un coche del tipo )oncord entre 7antiago y el puerto de Malpara(so. )ste e.emplar de carricoche tiene un complemento de entre cuatro y seis caballos, lo que requiere que la coordinacin y destrezas del postilln fueran e%celentes. Miviendo en Chile, se supone que 9age debi de aprender algo del espa'ol, lo que nadie ha sido capaz de documentar con certeza. Lo que sabemos, acerca de 9age, con certidumbre, es que poco tiempo despu/s de la destruccin de partes de su cerebro, su personalidad cambi de manera muy dram&tica. Lo que se describe en detalle en otras ponencias

La ciruga de reducci%n g$strica y la lobotoma: Tweedledum y Tweedledee

Las operaciones gemelas Dmbas consisten en una reseccin de te.idos o reduccin de partes de un rgano que est& funcionalmente sano. )n la lobotom(a esta remocin quir?rgica afecta &reas del cerebro que participan en la coordinacin de funciones afectivas y que median los comportamientos /ticos del individuo quien la ha e%perimentado. =ero, como la 4bala de plata5, que es supuesta a ser $$$ a?n en los casos m&s desesperados $$$ el procedimiento de.a mucho de ser deseado, ya que la intervencin ocasiona da'o irreparable a uno de nuestros rganos m&s nobles. Como resultado final, el paciente act?a como ser obtuso y abobado. Dlgo que, nadie desea para s( mismo. =uede aqu( decirse que, como no conocemos con certidumbre las causas de las enfermedades mentales, que al no poder prevenir aqu/llas que son serias, que las lobotom(as pueden .ustificarse slo como un ?ltimo recurso. )n el caso de las reducciones del estmago estamos infiriendo que en la funcin del estmago reside la causa de la obesidad, y que eliminando porciones del mismo estamos proveyendo al paciente con una cura.

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?ndrome de dumping Como rgano, el estmago sirve muchas otras funciones esenciales, adem&s de la absurda de ser responsable por la epidemia reinante de la obesidad. )l estmago funciona como proteccin en casos de que hayamos ingerido sustancias t%icas, por medio del refle.o que produce el vmito, algo que es necesario, en nuestra especie, para nuestra supervivencia. )ste refle.o, que se origina en la faringe, como n&usea, no es la causa ?nica del vmito. )%isten vmitos complicaciones de enfermedades infecciosas, de la hiper/mesis grav(dica, los de la hipertensin craneal, los de las into%icaciones. Los que resultan del asco y los que se producen con el uso de sustancias em/ticas para salvar vidas. =or supuesto, tenemos que confrontar los vmitos caprichosos que algunas anor/%icas y bul(micas se auto$ inducen para evitar ganar o para perder m&s peso. )l estmago, en el caso de nuestra especie, nos provee una comunicacin con nuestro hipot&lamo para el ptimo control del proceso digestivo y de su progresin satisfactoria. La ablacin o reduccin de este rgano, limita su capacidad funcional y puede ser causa de trastornos a?n desconocidos. )liminar su aforo utilizable, v(a la reduccin mec&nica, es una solucin desesperada, a un problema, que pudo haberse evitado en principio.

Figura por 0on @)ecK

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Juchos de quienes fueran operados por los ciru.anos bari&tricos caen dentro de una categor(a de personas que viven la vida creyendo que son felices por no ser gordos, mientras que anhelan poder comer y beber, como comen y beben los dem&s. Io son felices $$$ peor a?n $$$ si es que son .venes MicUy, de diecis/is a'os, elude su reduccin estomacal chupando helado todo el d(a, el cual consume despaciosamente. Logrando, al final, la proeza de recuperar todo el peso perdido. 0aime, simplemente, no sigue su dieta post operatoria, lo que, en lugar hace, es atosigarse y vomitar. )st& deprimido. Loe )ste pobre se'or, desarroll un caso florido de anore%ia nervosa at(pica "at(pica, por ser en un hombre# por miedos a recuperar el peso perdido. Miv(a pes&ndose varias veces al d(a, mientras que tratara de subsistir en una dieta de vainitas, ensaladas y huevos duros una vez al d(a. Cuando se desmayara en medio de una reunin del comit/ directivo de su empresa comenz a despertarse a la realidad de su dilema.

4IG0ao)l 7e hizo la operacin porque adem&s de ser obeso sufr(a de la diabetes @, la que mantuviera en descontrol. Io slo recuper el peso perdido, sino que sufrir(a del 7(ndrome dumpin . )l s(ndrome dumpin o vaciado r&pido del estmago sucede cuando la porcin distal del intestino delgado, el yeyuno, se llena muy r&pidamente con comida indigerida proveniente del estmago, lo que puede suceder durante o despu/s de una comida. Los s(ntomas incluyen n&useas, vmitos, distensin abdominal, diarrea, mareos y fatiga. )%isten dos tipos, el temprano que comienza durante o inmediatamente despu/s de una comida, y el tard(o que comienza entre unas y tres horas postprandial. Y e%isten muchos casos m&s, ya que la 4cura5 basada en las apariencias nos recuerda a las cirug(as pl&sticas, fantasmas del pleistoceno. Io por estirarse la cara se vuelve uno m&s .oven ni retarda el proceso ine%orable de la apoptosis, como tantos pretenden creer. )ntonces e%iste la posibilidad de la gastroparesis, la que consiste ser, en esencia, una neuropat(a. Lo que presta m&s soporte al hecho de que el estmago no es una 4funda5, de funcin poco importante, que por, el simple hecho de participar en la digestin, es causa de toda la obesidad del mundo. !e nosotros saber tanto, como desear(amos, acerca de la cura de la obesidad $$$ como, los ciru.anos bari&tricos y otros pretenden saber $$$ tantas celebridades obesas como son Ted Kennedy y Fprah 8infrey, ser(an flacas $$$ y no lo son. )studiemos un caso especial

La bulimia y la gastroplasta: (ecilia

)sta mu.er soltera, traba.aba como instructora y enfermera graduada en un hospital de la ciudad de )vansville, @ndiana. !esde muy .oven sufr(a del sobrepeso, de la amenorrea asociada con la obesidad y de un caso de hirsutismo crnico que le hiciera la vida imposible.

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Cuando cumpliera G- a'os hab(a agotado todos los medios posibles y m/todos conocidos para perder de peso, incluyendo la oclusin de la boca por uso de alambres. )ntonces, y como nada le hubiese proporcionado resultados, se ofreci como candidata para ser una de las primeras pacientes que tuviera una reduccin g&strica en el hospital donde traba.aba. Dl principio todo marchar(a bien, hasta que comenzara a comer en e%ceso y a ganar de peso. 6ue, entonces cuando empezar(a a practicar el hartazgo y a vomitar. !urante un episodio de vmito auto$inducido, muri. La causa de muerteA )%plosin del estmago.

La =ltima cir)ga la Gastroplasta 4rans Iral G4IG-H

'n resumen
)n muchos de mis art(culos relacionados a la obesidad, sus causas y sus curas, hemos aludidos a muchos factores que intervienen decididamente en su causalidad y otros que obstaculizan su tratamiento. Fbviamente, aunque esta condicin tan desafortunada, producto de una adaptacin desvariada, a?n no ha logrado revelarnos sus or(genes y sus remedios $$$ porque en su plasticidad infinita, todav(a, tenemos que hablar de causas y de mtodos $$$ para poder remediarla. Los que, universalmente, nos son desconocidos. QRu/ sabemos> Lna se'ora, por nosotros conocida, usaba la coraza protectora de su obesidad para evitar situaciones sociales. !escubri, luego de haber perdido las libras que la hicieran lucir m&s .oven y m&s atractiva, que ese logro se acompa'aba de la necesidad de e%ponerse a situaciones que la intimidaban enormemente. )ntonces, recuperar las libras perdidas resultar(a en ser una opcin seductora. La que adoptar(a sin titubeos:

El -prendi$ de @ago

Ftra situacin com?n es la que e%hiben algunas personas $$$ especialmente hombres $$$ que haciendo de la vida una e%hibicin de pretensiones aparatosas y, realizando que para poder crecer,
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en el sentido de ser maduros, entienden que tienen que perder el peso que los conforta. =refieren seguir posponiendo la fecha en que buscar&n solucin a su corpulencia, mientras sue'an a ser notables. O3asta el pr%imo D'o Iuevo, obertoP Cuando se trata de eliminar una porcin del enc/falo para proveer 4cura5 para algunos pacientes psiqui&tricos, en efecto, estamos perturbando esquemas diagram&ticos, celulares y funcionales que e%isten en la anatom(a cerebral, cuyas funciones si/ndonos desconocidas, se tornan aparentes por el d/ficit causado, y cuando ya es muy tarde para revertirlo. Lo mismo sucede con el estmago, ese rgano que nos recordaban los libros de anatom(a, cuando /ramos estudiantes de medicina, que se pareciera a una gaita gallega. )se rgano que es vital para la e%istencia. esidencia del Helicobacterium pylori, mundo privado de las indigestiones y de los vmitos del embarazo, y de las met&foras de mal gusto, es tambi/n un rgano muy especial para ser relegado a ser un ap/ndice para ser manipulado en su estructura, en aras a una p/rdida mec&nica de peso. Y, adem&s es el hecho de que hacerle da'o directo, para buscar remedio a una condicin cuyos or(genes son inciertos, es algo riesgoso, porque, al final lo que podremos lograr es imitar lo que a JicUey Jouse sucediera, como el Dprendiz de Jago en la pel(cula ,antasa. Los cuentos de ni'os contienen met&foras muy valiosas. Como aqu( ya hemos visto.

!0ed)ccin del estmago# lobotoma# o ambas cosas' =ero, la decisin final, para hacer la operacin, por bien o por mal, como decimos en la psicoterapia, es siempre, albedr(o del paciente. Iosotros solamente deseamos que cuando este ?ltimo haga esta decisin, que la haga de manera educada:

)ibliogra a y re erencias
"*# Iota beneA Dlgunos difieren con el origen del vocablo, argumentando que 0ohn 1yrom lo usar(a como parte de un poema que escribiera en el mismo a'o. 0)tKow# E. @: G 665H Beaumont and St Martin: a blast from t e past !rc i"es of surgery ** G H: (,6 uppell, 7hell )A "-BB-# The Hun ry &ene: The Science o' ,at and the ,uture o' Thin Dtlantic Jonthly Larocca, 6.A "*<+;# &-##.S /. #A T012.TT.3S 4TH. !05.!."T /-S02/.26: TH. ASS0)-AT-0" 7-TH A )AS.0, A"02.8-A ".250SA -" A 90:, @nt.0. )ating !is. Mol., Io. G, spring *<+;. =p. +<$<G Larocca, 6A "*<++# Atypical Anore;ia "ervosa en .atin /isorders: !edical and Psycholo ical 9asis 'or /ia nosis and Treatment =JD =ublishing Larocca, 6A "*<+;# .AT-"& /-S02/.2S A"/ S.#,<H.#P -" !-SS012- en Jissouri Jedicine pp.,H;$,,G
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Larocca, 6A "-BB<# #os ente enos= el chamanismo= y los estados de consciencia alterados= incluyendo la psicoterapia que ,reud conci$iera: en psiUis.cl Larocca, 6A "-BB<# .l )omplejo del !a o de 0>= Alicia y: #o que de'ine a los seres en redos= que &% 7% 9ush personi'ica en psiUis.cl Larocca, 6A "-BB+# .l holo rama del cere$ro y la memoria: .l holo rama del 1niverso en psiUis.cl y en monograf(as.com Larocca, 6A "-BB+# )uentos de Hadas <<< !a ia= ,e y .ncanto: en monograf(as.com Larocca, 6A "-BB<# Hiperserotoninemia: Sndrome Serotonr ico y Sndrome !ali no "eurolptico "en proceso de publicacin# Larocca, 6A "-BB+# #as ciru as pl?sticas: 9elle>a enlatada para aliviar nuestras 'altas repudiadas en psiUis.cl Larocca, 6A "-BB,# )ele$rando la "aturale>a: )ele$rando la !ujer en monograf(as.com Larocca, 6A "-BB+# !edicina= psiquiatra ortomolecular y vitamina 9@A en monograf(as.com y en Jedicina Frtomolecular Larocca, 6A "-BB,# #a locura me alo$l?stica en monograf(as.com Larocca, 6A "-BB+# )entenarios y otros temas en monograf(as.com Larocca, 6A "-BB+# #a o$esidad mor$osa= la reduccin del estma o y la epi nesis en monogaf(as.com Larocca, 6A "-BB<# #os vmitos del em$ara>o= los calentones de la menopausia y la hipermesis ravdica en monograf(as.com Larocca, 6A "-BB<# .l )omplejo del !a o de 0>= Alicia y: #o que de'ine a los seres en redos= que &% 7% 9ush personi'ica en psiUis.cl Larocca, 6A "-BB,# Phineas P % &a e y su si ni'icado en la neurociencia en monograf(as.com Ddicional bibliograf(a e%tensiva ser& suministrada por solicitud. DutorA 2r. Flix E. F. Larocca f.larocca@codetel.net.do

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