FORMULARIO DE INSCRIPCIN

NOMBRES: Walter Bielik APELLIDOS: Dueas Rivas CI: 20.099.624 FECHA DE NACIMIENTO: 12-06-1990 DOMICILIO: CIUDAD: Barinas MUNICIPIO: Bainas EMAIL: bielikproduccer@gmail.com TWITTER: _Bielik TELFONO: 04245015484 OCUPACIN / PROFESIN: Estudiante

MOTIVACIN para participar en el taller-escuela (breves lneas sobre tu perfil acadmico y/o profesional e inters por participar en el curso, adems de todo posible proyecto futuro relacionado con el cine, la crtica cinematogrfica y la comunicacin digital que te gustara desarrollar):

Estudia en alguna universidad o ente dedicado a la formacin audiovisual? Especifique cul: SI NO

X

Nombre:

Pertenece a algn colectivo o unidad de produccin audiovisual? Especifique cul: SI NO

ss X

Nombre:

Trabaja en alguna televisora o emisora radial? Especifique cul: SI NO Conocimiento en el rea audiovisual: Alta Media Baja Ninguna LUGAR: En el Saln de Saberes
(Av. Guaicaipuro Edif. Arizona Piso 1 Local 1. Barinas) x X

Nombre:

NOTAS IMPORTANTES:
VALOR POR PARTICIMANTE:

2200BSF INCLUYE MATERIAL DE APOYO

(Cmaras y dems equipos necesarios)
Asistentes al taller deben usar ropa holgada para trabajo fsico traer libreta y lpiz para anotaciones. Garantizado el Almuerzo e hidratacin del participante a las horas / 12:30pm. Con un breve descanso de 1 hora