ENCUENTRO INTERNACIONAL

HUMEDALES DE LA ALTA
AMAZONIA: CONOCIMIENTO Y
PERSPECTIVAS PARA SU MANEJO

FORMATO DE PREINSCRIPCION (Fecha límite 9 de Octubre de 2009)

Enviar a: humedalesamazonicos@gmail.com

REFERENCIAS DEL(A) PARTICIPANTE

Nombre completo Documento de identidad Nacionalidad

Fecha de nacimiento: País nacimiento Dirección postal completa

mm/dd/aa

Correo electrónico Teléfono (con códigos) Fax (con códigos)

Título profesional: Institución y cargo Tiempo y tipo de

(Si es estudiante de actual vinculación
pregrado por favor indicarlo)

Nivel Académico superior:

 MOTIVACIÓN PARA PARTICIPAR EN EL EVENTO

MOTIVACIÓN PARA PARTICIPAR EN EL ENCUENTRO DIALOGO DE SABERES

FORMA DE PARTICIPACION (Marque con una X)

Cartel o poster Fotografía Audiovisuales

Productos Publicaciones Muestras culturales

RESUMEN PARA LA PARTICIPACION EN EL ENCUENTRO DEL DIALOGO DE
SABERES (llenar únicamente el espacio indicado en el recuadro en letra Arial 11)

RESUMEN
Nombre(s) autor(es):

Institución del primer autor y correo electrónico:

Título de la participación: