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Exposicion Manejo Del Dolor .

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MANEJO DEL DOLOR EN CIRUGÍA

DR. ROMMEL JUAREZ ZEVALLOS
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA HRMNB.

CONSIDERACIONES GENERALES
 El dolor a diferencia de otras modalidades

sensoriales tiene una función esencial en la supervivencia
 El dolor es percibido en porciones corticales del

SNC
 Es una percepción individual subjetiva

DEFINICION
 Dolor: experiencia

subjetiva sensorial y emocional desagradable, asociada real ó potencialmente, a un daño tisular

Clasificación del dolor
 Tiempo de evolución:  Localización

- Agudo: menos de dos

- Somático
- Visceral

semanas - Crónico: 3 meses
 Etiología - Nociceptivo

- Neuropático

5 .

6 .

7 .

.CARACTERISTICAS  La característica más destacada del dolor postoperatorio es que su intensidad es máxima en las primeras 24 h y disminuye progresivamente.

Nociceptivo (somático o visceral) .Agudo .Responde a analgésicos por corto tiempo .Características del dolor postquirúrgico .Existencia de un evento precipitador o condicionante . el dolor suele variar de moderado a severo .La incidencia en el 99% de los casos.

Calidad de los cuidados postquirúrgicos .Complicaciones postquirúrgicas .Estado emocional del paciente .Distención de cavidades internas .Incisión en piel .Espasmos musculares .Hematomas .Manipulación de órganos internos o hueso .Factores condicionantes del dolor  Preparación prequirúrgica  Tratamiento anestésico  Intervención quirúrgica .

Clínica del dolor Posquirúrgico  Dolor en la zona operatoria  Fascies dolorosas  Aumento de la presión arterial  Aumento de la FC  Ansiedad .

Factores que exacerban el dolor .Movimientos espontáneos .Tos .Respiración .vómitos .

Evaluación del dolor  Historia Clínica Completa (Dolor)  Exploración Del Paciente  Diagnóstico (Tipo De Dolor ó síndrome doloroso)  Tratamiento  Evolución (Monitoreo Continuo) .

Escala de puntuación numérica .Escala visual análoga .Escala de puntuación verbal .Cuestionario de dolor de Mc Gill .EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DEL DOLOR .

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1. Evaluación de la respuesta fisiológica 2. Otras escalas:  Escala de “Oucher”  Escala de caritas  Fichas de pocker  Escala de dolor Eland . Escala observacional de la conducta 3.

Evitar las complicaciones deletéreas .Eliminar o controlar de manera efectiva los efectos secundarios asociados al tratamiento .Evitar la cronificacion del dolor.Permitir una movilización activa y pasiva precoz . .Facilitar la recuperación postoperatoria .El correcto tto del dolor postoperatorio tiene como objetivos: .Minimizar el malestar del paciente .

Técnicas analgésicas especiales: o Analgesia regional o Analgesia controlada por el paciente (ACP).Analgésicos no opioides . .Analgésicos opioides . Se dispone de varias medidas terapéuticas para alcanzar estos objetivos: .

 La utilización de una u otra técnica analgésica depende en gran medida de la intensidad del dolor postoperatorio .

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 La finalidad es conseguir una mayor potencia analgésica con menos efectos adversos. . La mejor opción terapéutica constituye la analgesia balanceada o multimodal.  Se trata de combinar diferentes fármacos o técnicas analgésicas con distintos mecanismos de acción y en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia.

Son los analgésicos de primera elección en el dolor agudo por su cómodo manejo y fácil acceso .Técnicas analgésicas  Analgesia sistémica .Analgésicos no opioides: Comprenden un amplio grupo de fármacos caracterizados por producir una analgesia de leve a moderada y por poseer un efecto techo .

los clasificamos en (e. propacetamol.v. Según su actividad antiinflamatoria. .): . . ketorolato. paracetamol y clonixinato de lisina.Baja actividad inflamatoria: metamizol.Alta actividad antiinflamatoria: acetilsalicilato de lisina. diclofenaco y parecoxib sódico.

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Analgésicos opioides  fármacos analgésicos por excelencia en el dolor postoperatorio. sobre todo cuando la intensidad del dolor no es controlable con analgésicos menores o cuando estos están contraindicados .

Hidromorfona .Fentanilo .Tramadol .Metadona .ANALGESICOS OPIOIDES  DEBILES:  POTENTES .Buprenorfina .Dextropropox .Morfina .Sufentanilo .Codeína .

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derivar en diferencias en la morbimortalidad perioperatoria. . sino que pueden prevenir complicaciones postoperatorias y.Analgesia regional:  Las diferentes técnicas y los agentes analgésicos de los que se dispone proporcionan no sólo beneficios analgésicos. como consecuencia.

mejorar la elasticidad de la pared torácica y abdominal y reducir la incidencia y gravedad de los episodios de hipoxemia postoperatorios. . limitar el grado de disfunción diafragmática.Analgesia epidural  Efectos sobre la función pulmonar: Con anestésicos locales reduce la morbilidad Pulmonar al proporcionar una mejor analgesia.

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proporcionar una mejor analgesia. Efectos sobre la función cardiovascular: La administración de anestésicos locales y opioides. disminuye la respuesta quirúrgica al estrés y reduce la incidencia de isquemia miocárdica y de arritmias .

 Efectos sobre la función gastrointestinal:  La analgesia epidural basada solamente en anestésicos locales proporciona una recuperación más rápida del íleo postoperatorio. .

 Diversos factores inherentes a la técnica. como el buen control del dolor. . la absorción sistémica del anestésico local (que estimula la motilidad del colon). el bloqueo de la inervación simpática en el intestino y la reducción de las necesidades de opioides sistémicos. permiten un avance en la recuperación del íleo superior a las 24 h.

Bloqueos periféricos e infiltraciones:  Las técnicas de infiltracion de la pared abdominal han entrado a formar parte de la estrategia multimodal del tratamiento del dolor postoperatorio básicamente por su fácil realización. .

y por la incapacidad de alcanzar una analgesia completa Según la extensión del territorio quirúrgico o complejidad de la intervención. . en especial la duración de acción y la toxicidad. Permiten retrasar la primera toma de analgésicos al disminuir o incluso evitar el consumo de opioides. lo que permite reducir los efectos secundarios.  Sus limitaciones vienen dadas por la farmacología de los anestésicos locales.

por lo que son de elección cuando se usan dosis elevadas o el riesgo de absorción intravascular es alto .  La ropivacaına y la levobupivacaına tienen un perfil clínico similar a la bupivacaına. como la bupivacaına. pero menor toxicidad. La elección del anestésico local debe orientarse hacia los de larga duración.

Infiltracion perinealprofunda*  Infiltracion parietal de la cicatriz . Bloqueos de la pared abdominal.Bloqueo del nervio pudendo con neuroestimulacion .Infiltracion pudenda aislada con un volumen mínimo de 10 ml de anestésico local .  Bloqueo hemorroidal: .

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permitiendo una analgesia prolongada . superando la limitación del efecto analgésico que provoca una dosis única.  Es eficaz en la reparación de hernias inguinales y hemorroides.Infiltracion parietal continua con catéter:  Colocación de un catéter SC por encima de la fascia muscular permite la administración de un anestésico local durante 2 o 3 días.

a intervalos también preestablecidos. . según sus necesidades. de la técnica y del opioide a utilizar.Analgesia controlada por el paciente (PCA)  Consiste en la autoadministración por parte del paciente de la dosis prefijada del analgésico. siendo imprescindible la capacidad mental del paciente para entender el manejo de la técnica.  Exige una selección previa de los pacientes.

Mínima sedación.Individualización analgésica.Mejora la función respiratoria y el nivel de actividad. Ventajas de la PCA: .Rápida administración. .Alivio satisfactorio con dosis totales inferiores. . .Menor dedicación del personal y fácil manejo. . . .

. . . Inconvenientes de la PCA: . .No aplicable a todos los pacientes .Efectividad ligada al correcto funcionamiento del sistema.Colaboración activa del paciente.Coste elevado.Conocimiento de la técnica.

Fentanyl .Meperidina .Tramadol Conc. Agentes utilizados .Morfina . 1 mg/ml 10 mg/ml 1 mg/ml 20 mg/ml .

GRACIAS POR SU ATENCIÓN .

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